Resumen Primer Parcial SPI II PDF

RESUMEN PRIMER PARCIAL SPI II Lic. Angel Rodriguez Fluoroscopia ◼ Es el examen de un objeto o de un organo por medio de la imagen que proyectan en una pantalla fluorescente al ser atravesada por los RX. Tambien se le puede llamar radioscopia. Fluoroscopia: ◼ La funcion princip...

RESUMEN PRIMER PARCIAL SPI II Lic. Angel Rodriguez Fluoroscopia ◼ Es el examen de un objeto o de un organo por medio de la imagen que proyectan en una pantalla fluorescente al ser atravesada por los RX. Tambien se le puede llamar radioscopia. Fluoroscopia: ◼ La funcion principal de la fluoroscopia es la de proveer una visualizacion dinamica en tiempo real Fluoroscopia: ◼ Se puede usar para: ◼ Hacer diagnostico sobre una imagen dinamica de la anatomia del paciente ◼ Para posicionar al paciente en un procedimiento intervencionista ◼ Para registrar la imagen dinamica o estatica Fluoroscopia: ◼ A diferencia de otros metodos de diagnostico por imágenes, la fluoroscopia principalmente en intervencionismo cardiologico este metodo puede ser utilizado por el medico Fluoroscopia: ◼Una de las principales diferencias con la radiografia es la dosis de radiacion ABD en fluoro aprox 45 mGy/min ABD en RX aprox 3 mGy en 0.2 s lo que equivale a 900 mGy/minlo que implica una dosis 20 veces mayor Fluoroscopia: ◼ La dosis en fluoro es mucho menor si comparamos tiempos de exposicion iguales, pero como los tiempos de exposicion en fluoro son muy superiores a los de una radiografia la dosis es mucho mayor ◼ Por ejemplo un estuido de Fluoro de ABD de 10 min tiene una dosis aprox de 450mGy que supera ampliamente a los 3mGy de una radiografia Fluoroscopia: ◼ Los 1° equipos tenian una pantalla fluorescente de platino- cianuro de bario, luego se cambio cambio por el tungstato de cadmio y despues por el sulfito de zinc- cadmio que emitia una luminiscencia en el rango verde amarillo Fluoroscopia: Este metodo tenia como principal desventaja la baja lumonosidad y poca resolucion de imagen, por lo que se implemento el intensificador de imágenes, Que tenia como objetivo elevar el nivel de iluminacion de la imagen hasta una zona de mayor agudeza visual Tipos de fluoroscopia: Se conocen 3 tipos de fluoroscopia: ◼ Fluoroscopia Directa ◼ Fluoroscopia por Intensificador de Imagen ◼ Fluoroscopia Digital Fluoroscopia Directa Fluoroscopia Directa: ◼ Fue el primer metodo de radioscopia utilizado, lo que significo un avance en la medicina permitiendo el estudio dinamico y en tiempo real de las estructuras anatomicas del organismo Fluoroscopia Directa: ◼ Producia una imagen de baja calidad y baja luminosidad ◼ Para aumentar la luminosidad se podia aumentar la exposicion, lo que significaba un aumento de dosis al paciente y al operador, o aumentar el espesor de la pantalla, pero esto significaba una perdida de resolucion en la imagen Fluoroscopia Directa: ◼La pantalla utilizada era de sulfito de zinc y cadmio, y la resolucion de la imagen varia con el tamaño del cristal y el espesor de la misma. Mayor espesor mayor luminosidad pero menor resolucion de imagen, mayor tamaño de cristal maor luminosidad pero menor resolucion de imagen Fluoroscopia Directa: ◼ La luminosidad era del entorno de 10-3 a 10-4 cd/m2, lo que significaba que a 25cm de distancia la mejor resolucion del ojo era de 3mm y los menores cambios observados en la luminosidad eran del 20% Fluoroscopia Directa: ◼ El esquema era: Tubo- paciente- pantalla- operador Fluoroscopia Directa: ◼ Actualmente la fluoroscopia directa esta prohibida por sus altas dosis y su baja calidad de imagen. ◼ En este tipo de fluoroscopia las dosis al paciente y al personal eran muy elevadas por mas que se utilizaran todas las medidas de radioproteccion. ◼ La fuente principal de exposicion al personal no era el paciente, sino el haz directo Fluoroscoipa por intensificador de Imagen Fluoroscopia por II ◼ Para solucionar el problema de la luminosidad, en el año 1953 entra en uso el invento del intensificador de imagen. ◼ Que tenia como funcion elevar la luminosidad a una zona de mayor agudeza visual Fluoroscopia por II ◼ Los primeros equipos estaban formados por lentes opticos y espejos que multiplicaban la luminosidad de la imagen. ◼ Si bien aumentaban la luminosidad tenian como inconveniente el FOV, el cual era muy pequeño, esto implicaba que para estudiar una region anatomica habia que recorrer el area lo que aumentaba los tiempos de exposicion dado el aumento de tiempo de estudio y solo podia ser utilizado por un solo operador a la vez Fluoroscopia por II ◼ Para solucionar esto ultimo se le agrego una cámara de video conectada a un monitor. ◼ Esto no solo soluciono el inconveniente de la visualización sino que también permitió que los operadores puedan visualizar la imagen a una mayor distancia, reduciendo así la exposición profesional Fluoroscopia por II ◼ Actualmente los intensificadores pueden ser de grandes FOV con + resolucion espacial, +resolucion de contraste. Fluoroscopia por II ◼ El esquema es: Generador de RX Tubo de RX Colimador Filtracion Mesa Paciente Grilla Intensificador de imagen Acoplamiento optico Camara de video Monitor Generador: Tiene un diseño similar al de los equipos de radiografia, pero con algunos agregados para fluoroscopia. Estos agregados son: ◼ 1- producir una corriente continua o pulsada, esta ultima permite disminuir las dosis en los procedimientos ◼ 2- Responder al ABC, lo que permite un ajuste automatico del Kv y mA ◼ 3- ser de 1 fase para equipos solamente de fluoroscopia o de 3 fases para equipos que admiten fluoro + RX ◼ 4- Tener un potencial constante, permite pulsos mas cortos, lo que permite + variacion de pulsos, + pulsos por segundo ◼ 5- Tener mas estabilidad o reproducibilidad, fundamental para usar sustraccion Tubo: ◼ Debe tener 2 focos: ◼ 1 pequeño de 0.3 a 0.6 mm para fluoroscopia y otro mayor de 1.0 a 1.2 mm para RX o filmacion con altas cargas ◼ Debido a las altas temperaturas generadas por el tipo de tecnica debe contar con: ◼ 1- alta velocidad de rotación del anodo, +10000rpm para disipación del calor ◼ 2- un sistema de enfriamento externo tipo radiador de aceite o de agua, o por aire con circulacion forzada Colimador: ◼ Pueden ser rectangulares o circulares ◼ Ademas de poder ser regulados manualmente, estan controlados de forma automatica para que no abran a un area mayor al FOV de magnificacion seleccionado ◼ Los equipos especiales para angiografia tambien cuentan con filtros de contorno que son regulados manualmente. Estos filtros compuestos por acrilico o goma plomada que dan una atenuacion parcial de las zonas de – densidad del paciente para que la imagen sea mejor normalizada por el ABC Filtros: ◼ Son del mismo tipo y cumplen la misma funcion que los usados en RX la cual es absorber los fotones de baja energia que no contribuyen a la imagen pero si a la dosisde radiacion impartida al paciente ◼ Pueden ser de Al o Cu aunque los de Cu son mejores cuando se trabaja con altas dosis como en angiografia Mesa: ◼ Debe ser radiolucida, y ser resistente al peso del paciente ◼ Generalmente son de fibra de carbono y según el equipo van montadas al piso o al techo ◼ En caso de usar colchonetas para el paciente, estas deben ser radiolucidas y homogneas Grilla ◼ En general tienen una relacion 6:1 o 10:1 ◼ Es conveniente que puedan ser removibles para cuando se trabaja con FOV pequeños o zonas de poco espesor ◼ Extraerlas puede significar una reduccion de la dosis de hasta el 20%. Siempre hay que tener en cuenta que no deteriore la calidad de la imagen Intensificador de Imagen ◼ Tiene dos funciones: 1- convertir los fotones de la radiacion remanente en luz visible 2- amplificar la intensidad de esta luz generada II ◼ Todos los elementos que componen el II se encuentran colocados dentro de una ampolla de vidrio al vacio ◼ Esta ampolla a su vez va colocada dentro de un armazon de metal que la protege y aisla magneticamente II ◼ La intensificacion de la imagen se realiza mediante dos procesos simultaneos: ◼ 1- la minificacion o reduccion ◼ 2- la ganancia de flujo II ◼ Los RX remanentes impactan sobre la capa de material fluorescente compuesta por agujas de ioduro de cesio ◼ La luminosidad y la resolucion estan asociadas al espesor de esta capa. + espesor = + eficiencia de absorcion = + n° de fotones de luz generados = - dosis necesaria, pero un + espesor tambien significa – Resolucion espacial debido a la desviacion lateral de los fotones de luz ◼ El espesor tipico de la capa fluorescente es de 300 a 450 micras aprox II ◼ Por cada foton de RX absorvido el componente emite de 2000 a 3000 fotones de luz ◼ Estos Fotones de Luz impactan sobre un fotocatodo, el cual convierte los fotones de luz en e, aprox de cada 100 fotones de luz emite de 15 a 20 e II ◼ Los electrones liberados a traves del efecto fotoelectrico desde el fotocatodo son acelerados hacia un anodo situado antes del fosforo de salida. ◼ La aceleracion de los e se da por la aplicación de una diferencia de potencial de 25 a 35 Kv desde el fotocaodo hacia el anodo del intensificador ◼ Luego pasan a traves del anodo e impactan sobre el fosforo de salida II ◼ Los e son focalizados por medio de electrodos cilindricos que se encuentran entre el fotocatodo y la pantalla de salida ◼ Este sistema se denomina lente de enfoque electroestatico y su funcion es evitar que los e se dispersen para asi mantener exactamente la disposicion miniaturizada de la imagen generada en el fotocatodo II ◼ La finalidad del anodo del intensificador es permitir el pasaje de los e hacia la pantalla de salida, pero impedir que los fotones generados por esta ultima en forma retrofrada impacten sobre el fotocatodo y este vuelva a emitir nuevos e ◼ Ademas por ser de aluminio el anodo sirve como superficie reflectora para incrementar la luminiscencia de salida II ◼ La pantalla fluorescente de salida es del mismo tipo que la pantalla de entrada pero con los cristales mucho mas pequeños. ◼ Su diametro habitualmente es de 0.5 a 1pulgada 2.5cm y su espesor de 4 a 8 micras ◼ El espectro de emision es aprox 530nm luz verde y el n° de fotones generado es de 50 a 57 veces + que el n° de e que impactan II Dentro del II la imagen tiene 4 transformaciones: ◼ 1- de RX a Luz ◼ 2- de luz a e ◼ 3- concentracion de los e ◼ 4- de e a luz Magnificacion del FOV ◼ Los II pueden permitir trabajar como si tuviesen un FOV -, magnifican el tamaño de la region observada. ◼ Esto se logra modificando el voltaje de los electrodos de enfoque haciendo que se desplace el punto focal y con ello que la periferia de la imagen del fotocatodo impacte por fuera del area de la pantalla de salida II ◼ Al hacer esto se reduce el n° de electrones que impactan, por lo que el ABC aumenta la dosis de radiacion para aumentar el n° de electrones que impactan ◼ Este aumento de dosis se puede calcular como: area de pantalla de entrada 2/area de FOV seleccionado 2 Por ej: 12 pulgadas 2/ 6 pulgadas 2 = 4 veces mas dosis II ◼ De esto ultimo se deduce que la tension de voltaje de los fotoelectrodos debe ser estable para evitar que varie el FOV de la imagen asi como su dosis Control Automatico de Brillo ( ABC) ◼ El ABC cumple la funcion de mantener constante el brillo en la pantalla de salida del II, independientemente de los cambios en la atenuacion de los RX en el paciente. ◼ Esta accion se logra ajustando automaticamente las variables tecnicas Kv, mA y ancho de pulsos en respuesta a la variacion del brillo ◼ Consta de 2 componentes: 1- un elemento sensible al brillo 2- las variables tecnicas que se ajustan Fluoroscopia Digital Fluoroscopia Digital: ◼ Los primeros equipos eran un sistema de fluoroscopia convencional que se le agregaba una computadora a la señal de salida emitida por la camara de TV Fluoroscopia Digital: ◼ Los equipos nuevos sustituyen la camara de video por sistemas CCD o II Flat Panel. ◼ El tubo de RX funciona en modo radiografico, con mA altos en ves de modo fluoroscopico de bajos mA ◼ El tubo funciona emitiendo pulsos de corta duracion, radioscopia pulsada a diferencia de la convencional que emitia de forma continua, esto permitio disminuir las dosis de radiacion Fluoroscopia Digital: ◼ Puede emitir de 1 pulso por segundo a varias decenas por lo que el generador debe poder apagarse y encenderse varias veces por segundo. ◼ El tiempo que le lleva alcanzar los valores seleccionados se le denomina tiempo de encendido o tiempo de interrogacion, al tiempo que le lleva apagarse se le denomina tiempo de apagado o tiempo de extincion, estos tiempos actualmente son de 1ms o menos ◼ El tiempo que el tubo de RX esta conectado se le denomina Ciclo de Trabajo Monitores de visualizacion: ◼ En fluoroscopia digital deben ser de 1024 lineas, a diferencia de convencional que con 512 son suficientes ◼ En digital deben ser de barrido progresivo, en convencional pueden ser de entrelazado ◼ La relacion de contraste debe ser de 1000:1, los monitores convencionales son de 200:1 o 300:1 Matriz: ◼ La matriz para fluoroscopia digital debe ser com minimo de 512 x 512 aunque lo ideal es de 1024 x 1024 Escala de Grises: ◼ Se usan 256 valores que van de 0 a 255 valores de grises, lo que es equivalente a una imagen de 8 bits de profundidad de color Last image Hold (LIH) ◼ En fluoroscopia convencional solo se ve la imagen mientras el equipo emite RX ◼ La fluoroscopia Digital permite guardar las imágenes obtenidas para su posterior visualizacion y dejando en el monitor de visualizacion la ultima imagen obtenida. ◼ Esto permitio disminuir la dosis dado a la posibilidad de visualizar imágenes sin necesidad de emitir RX Tomografia Lineal Tomografia Lineal: ◼ Su principio es hacer borrosas todas las estructuras situadas por delante y por detrás que quedan por fuera del plano que interesa identificar. ◼ Esto se consigue mediante un movimiento coordinado de tubo de RX y RI, los cuales colocados cada uno de ellos en los extremos de una palanca se desplazan simultaneamente y sincronicamente en sentido contrario ◼ Durante este movimiento el equipo realiza una exposicion radiografica Tomografia Lineal: ◼ Todos los objetos que se encuentran por fuera del plano de rotación se ven borrosos y los que se encuentran en el plano se ven bien definidos Tomografia Lineal: ◼ El espesor de corte depende de dos factores, de la distancia del desplazamiento tubo RI y de la distancia FF ◼ A un menor angulo o desplazamiento mayor es el espesor de corte, dado que este es inversamente proporcional al alngulo o recorrido ◼ El espesor de corte es directamente proporcional a la DFF, si esta aumenta el espesor tambien aumenta.