Notas Completas de Radiología (PDF)

 Rol del radiólogo Determinar la normalidad o anormalidad en los diferentes estudios de imagen Caracterizar las anomalidades Determinar el grado o extensión de la enfermedad Establecer diagnostico diferencial o diagnostico prob...

 Rol del radiólogo Determinar la normalidad o anormalidad en los diferentes estudios de imagen Caracterizar las anomalidades Determinar el grado o extensión de la enfermedad Establecer diagnostico diferencial o diagnostico probable Recomendar estudios adicionales y de seguimiento Procedimiento diagnósticos y terapéuticos por imagen (Radiografía intervencionista) RADIACION IONIZANTE ONDAS DE SONIDO CAMPO MAGNETICO Y ONDAS DE RADIOFRECUENCIA ✓ Rayos X ✓ Ultrasonido ✓ Resonancia magnética ✓ Tomografía computada ✓ Medicina nuclear-PET ¿Qué es la ionización? Los rayos X son un tipo de radiación ionizante, pues al interactuar con la materia produce la ionización de los átomos de la misma, es decir, origina partículas con carga (iones) al romper enlaces moleculares. Romper enlaces moleculares → Átomos activos, un radical libre o átomos con carga TOLERABLE RIESGO TOLERABLE ALTO RIESGO No hay aumento detectable de riesgo de No hay síntomas inmediatamente Enfermedad por radiación mortal. cáncer. No síntomas. 100 mSv Nivel en el que se percibe 10,000 mSv Fatal en 0.1 mSv Radiografía simple de tórax por primera vez un riesgo mayor de unos días 2 mSv Dosis media anual de cáncer 5,000 mSv Fatal en radiación de Reino Unido 400 mSv Radiación mas alta meses 3 mSv Mamografía única registrada en Fukushima (4 horas a 2,000 mSv Síntomas de 9 mSv Dosis anual para exposición causa enfermedad) radiación aguda tripulaciones de aerolíneas 1000 mSv 5% mas de probabilidad 10 mSv Tomografía computarizada de cáncer de cuerpo completo 20 mSv Trabajadores nucleares Afectación en: Ojos Piel Tiroides Hueso Pulmones Órganos reproductivos Estomago  5 densidades básicas de una radiografía Cuando los rayos PASAN se ve RADIOLUCIDO → Aire Cuando los rayos NO PASAN se ve RADIOOPACO →Hueso Cuando PASAN PARCIALEMNETE →Tejidos blandos y grasita (Ej. Hígado) GRIS GRIS PALIDO Radiografías simples/convencionales VENTAJAS DESVENTAJAS Rapidez Uso de radiación Bajo costo Limitada información de tejidos blandos Disponibilidad Medios de contraste Un órgano puede visualizarse: 1. Mejora la visualización y separación de tejidos Dependiendo su densidad 2. Puede demostrar función normal y patológica Está rodeado de grasa (riñón) Contiene gas en forma normal (pulmón) Normalmente contiene minerales (hueso) Capta materiales de contraste Intravenoso Oral Resonancia Series gastrointestinales o enema PET/CT Intravenoso Tomografía Radiología Fluoroscopia Radiología en tiempo real Radiación continua Se utiliza un medio de contraste Se usa para evaluar la FUNCION VENTAJAS DESVENTAJAS Visualización en tiempo real Dosis de radiación significativa (aunque es Relativamente barato mucho menos que la que se necesita para Procedimiento intervencionista una radiografía) Angiografía Muestra los vasos sanguíneos mediante fluoroscopia, administrando material de contraste de alta densidad por vía arterial o venosa. VENTAJAS DESVENTAJAS Evalúa específicamente los vasos Radiación sanguíneos Medios de contraste (anafilaxias y Terapia vascular nefrotoxicidad) Guía para procedimientos de intervención Riesgo de sangrado e infección Costosa No se indica a pacientes con falla renal Tomografía computarizada Utilizan tubo de rayos X giratorio para obtener imágenes seccionales. Los detectores de la radiación se mueven con el tubo. Una computadora genera imágenes digitales basadas en las diferentes densidades después de que la luz atraviesa el cuerpo Imagen seccional  Se observa hiper Aumenta la densidad de densas las arterias y estructuras venosas y estructuras con mayor disminuyen las vascularización arterial arteriales 30 segundos 60 -70 segundos Ultrasonido Efecto piezoeléctrico Al aplicar una corriente eléctrica a un cristal de cuarzo las moléculas se rodean (deformidad mecánica). Un transductor envía y recibe ondas sonoras de alta frecuencia que hacen eco en el paciente y una computadora interpreta las ondas reflejadas para construir una imagen. Ecogenicidad. No produce radiación ionizante A mayor frecuencia del haz de US →Menor penetración, mayor resolución “Un transductor de 2 MHz es de menor resolución que uno de 10 MHz pero Un transductor de 2 MHz llega mas profundo que uno de 10” Los de alta frecuencia → Para ver estructuras cercanas: mama, testículo, etc.  VENTAJAS DESVENTAJAS Barato e inocuo No demuestra función Tiempo real Solo anatomía Portatil (quirófano, UCI) Dificultad con pacientes obesos No radiación ionizante Dificultad para ver estructuras profundas Sin medio de contraste No puede ver a través del hueso y aire Imágenes multiplanares Dependiente del operador Procedimientos intervencionistas Independiente de la función renal Ultrasonido Doppler Indicaciones: Patología vascular cerebral (carótidas) Patología abdominal Patología arterial de las extremidades Patología venosa (trombosis venosa profunda) Patología inflamatoria Resonancia magnética a) Uso de ondas de radiofrecuencia en un campo magnético b) Protones de hidrógeno para generar la imagen VENTAJAS DESVENTAJAS No radiación ionizante Costoso Imágenes multiplanares Poca disponibilidad Ideal para SNC y SME Pacientes sufren claustrofobia Radiology information system RIS Sistema de información radiológica, es el software qué hará funcionar al PACS En el RIS radica la base de datos que contiene toda la información del departamento de imagenología Picture archive and Communication System PACS Almacenamiento y administración de imágenes imágenes expediente radiológico reporte de estudios en cada piso (intranet) en línea (web) Elemento físico donde se almacenan forma digital Los datos y las imágenes y del cual pueden ser recuperadas en todo momento Telemedicina Interconsulta con expertos acceso de pacientes con su médico tratamiento a distancia no restricción de horario Radiología intervencionista Procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos de mínima invasión, guiados por métodos de imagen, para obtener muestras de tejido, masas y colecciones.  Radiografía de tórax Hay distintas proyecciones para estudiar el tórax: Tele de tórax (Postero-anterior) **Es la proyección básica, inicial o esencial** Lateral Tórax Anteroposterior (AP) Decúbito lateral con rayo horizontal En espiración Tele de tórax/ POSTEROANTERIOR Omoplatos fuera del campo pulmonar Clavículas están en dirección oblicua Aspectos técnicos Posterioanterior Bipedestación o sedestación Inspiración profunda Distancia del tubo (1.8m) Disminuye la amplificación Aumenta nitidez Factores técnicos para considerar Rotación Inspiración-inspiración Penetración Obesidad ROTACIÓN Imagen bien centrada: Distancia equidistante entre el borde interno de las clavículas y las apófisis espinosas. Imagen rotada: No se encuentra la misma distancia entre el borde interno de las clavículas y las apófisis espinosas. INSPIRACIÓN-ESPIRACIÓN Adecuada inspiración: ▪ Se ven de 7 a 9 costillas posteriores ▪ Se aprecia la vasculatura pulmonar ▪ Hemidiafragmas desplazadas (abajo) ▪ Silueta cardiaca (Mas pequeña) Placa con espiración: ▪ Menos de 7 costillas posteriores ▪ Prominencia de vasculatura pulmonar ▪ Hemidiafragmas elevadas ▪ Silueta cardiaca más prominente PENETRACIÓN OBESIDAD ▪ Magnificación cardiaca→Grasa mediastinal ▪ No se visualiza completas las bases pulmonares  TÓRAX ANTEROPOSTERIOR Características: ▪ Omoplatos dentro del campo pleuropulmonar ▪ Clavículas horizontales Indicaciones: ▪ Incapacidad física ▪ Paciente grave o en cuidados intensivos ▪ Niños pequeños o lactantes ▪ Distancia (1 metro) Desventajas: ▪ Magnificación del corazón ▪ Menos nítida TÓRAX LATERAL  Lateral con rayo horizontal o Confirma presencia de derrame pleural (15-20 ml) o Determina movimiento libre del derrame o Descubrir una parte del pulmón oculta por el derrame Índice cardiotorácico Valoramos la cardiomegalia Anatomía bronquial ▪ Carina ▪ Bronquio principal derecho que es de menor longitud. ▪ Bronquio principal izquierdo más inferior. Cada lóbulo pulmonar se divide en segmentos Cada lóbulo y sus segmentos reciben un bronquio y una rama arterial, y de ellos sale una vena.  Tomografía computarizada Ventana mediastinal: Estructuras mediastínicas, tejidos blandos, estructuras vasculares Ventana pulmonar: Parénquima pulmonar, bronquios, vía aérea. Tomografía de alta resolución (Técnica especial) ▪ Protocolo de reconstrucción de la imagen en la que se usan algoritmos de reconstrucción que permiten mayor nitidez. ▪ Usando para la caracterización de la patología del parénquima pulmonar. ▪ Se visualiza engrosamiento de septos, infiltrados, fibrosis o neumonías intersticiales. Técnicas de imagen cardiovascular Eje corto. Aurícula izquierda, Válvula mitral y ventrículo izquierdo. Aurícula izquierda, Aorta y ventrículo izquierdo. ▪ La tomografía de tórax debe realizarse en coordinación con el EKG ▪ De lo contrario estructuras finas se ven borrosas (artefactos de movimiento) Angiotomografia coronaria ▪ Permite la valoración no invasiva de la circulación coronaria. ▪ Valora anatomía y estenosis significativas. ▪ Pacientes con stents/ bypass ▪ Evaluación previa a procedimientos (reemplazos valvulares transcateter) ▪ Valoración de px con cardiopatías congénitas ▪ Valoración de aorta toracoabdominal. ▪ Cardiopatias congénitas CIA, CIV ▪ Valorar coartaciones aorticas ▪ Aneurismas disecantes. Resonancia magnética cardiaca. ▪ Enfoca la morfología cardiaca y caracterización de tejidos ▪ Valoración: o Cardiopatía isquémica o Infartos o Isquemia o Miocardiopatías o Cardiopatías congénitas o Aorta  CARDIOMEGALIA Cálculo del inicie cardiotorácico 𝐴+𝐵 𝐷𝑖𝑎𝑚𝑒𝑡𝑟𝑜 𝑚𝑎𝑦𝑜𝑟 𝑑𝑒 𝑙𝑎 𝑠𝑖𝑙𝑢𝑒𝑡𝑎 𝑐𝑎𝑟𝑑𝑖𝑐𝑎 ICT = = Valor 3 cm alta posibilidad de malignidad ✓ Calcificaciones malignas: Puntiformes, periféricas (excéntricas), irregulares ✓ Márgenes: Especulados. ✓ Subsolidos: Solidos o vidrio despulido. ✓ Aire en el interior: Cavitación, broncograma aéreo ✓ Captación de contraste: >15 UH NODULOS PULMONARES MULTIPLES Se habla de NPM cuando hay 2 o mas nódulos con diámetro inferior a 3 cm. Principal causa es las metástasis Otras causas: ✓ Procesos infecciosos (TB MILIAR, FUNGICOS) ✓ Linfoma ✓ Granulomatosis (WEGENER) ✓ Malformaciones arteriovenosas  Ejemplo: TUBERCULOSIS MILIAR. Puntilleo Micronodulos Semillas de mijo. Ejemplo: Enfermedad metastásica Nodular Linfangitica TUMOR PULMONAR PRIMARIO A nivel mundial: Líder como causa de muerte por cancer Cancer mas frecuente en hombres y mujeres Utilidad de la imagen: Diagnóstico: Tele de torax, TC Estadio: TC, PET-CT (Sistema TNM) Enfermedad metastásica: TC, PET-CT (TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES) Tumor de Pancoast, invasión mediastinal, columna: RM Signo cervicotoracico. Mediastino posterior  L LESIONES RADIOLUCIDAS Las condiciones que disminuyen la densidad el parénquima tienen en común la falta de tejido pulmonar. ENFISEMA QUISTE BULA CAVITACION Areas de baja atenuación sin Zona de radiolucidez Zona de radiolucidez, de Zona de radiolucidez de pared paredes visibles. menor de 1 cm tamaño mayor (>1cm) gruesa (>3mm) Resultan de destrucción del De pared delgada, llena de De pared delgada, llena parénquima. gas de gas. Lesiones radiolucidas, con gas en su interior, de pared gruesa. ASOCIADA A QUISTES Y BULAS TABAQUISMO Usualmente asociadas con En radiografía de Espacios dentro del parénquima pulmonar nódulos, masas o zonas de torax, se puede llenos de aire, con perdida de tejido alveolar consolidación. apreciar datos de y de pared delgada (edad 50 años Localización: Colon sigmoides Protrusiones en forma de punta o pico, o acumulaciones de aire o contraste lisas adheridas al colon. Complicaciones de una diverticulosis hasta en 25% >65 años TC Inflamación pericolonica (98%) Pared intestinal >4mm (70%) Absceso pericolonico (35%) Peritonitis (26%) Fistulo (14%) Obstrucción colonica (12%)  Borramiento de planos grasos APENDICITIS AGUDA Etiología: Obstrucción luminal: Apendicolito 33%, Hiperplasia linfoide Apendicitis: Temprana o avanzada Diámetro: Normal 10 mm Localización: Retrocecal 65-70% NORMAL Ultrasonido Procedimiento inicial (niños, embarazadas) Apéndice >10 mm, no compresible, fecalito Ultrasonido: Sensibilidad 75-90% Especificidad 86-100% TC Diámetro >10 mm Opacificación homogénea de la pared, fecalito Proceso inflamatorio periapendicular Perforación (aire extraintestinal), absceso Sensibilidad 90-100% Especificidad 91-99%  ENFERMEDAD DE CRONH Enfermedad inflamatoria intestinal idiopática que afecta lesiones extensas del tracto digestivo. Regularmente con lesiones en parches. Sospecha: US Doppler Transito Intestinal →signo de la cuerda *Disminucion del calibre de la luz, aumento de la grasa alrededor de la zona. Entero-TC Entero-RM Prominencia de los vasos rectos, signo del peine. CARCINOMA DE COLON Endoscopia inferior Biopsia Estudios de imagen Colon por enema TC Signo de la manzana mordida ANATOMÍA VASCULAR HEPÁTICA Sistema portal (75-80%) Circulación arterial (15-20%) Irrigación dual única Sistema Venoso Hepático TRONCO CELIACO Art. Mesentérica superior Art. Esplénica Art. Hepática Art. Gastroduodenal Tomografía coronal del sistema porta tomografía computarizada Recibe: Gástrica izq, esplénica, Volumen Rendering mesentérica inferior y superior. Reconstrucción 3D ANATOMÍA HEPÁTICA SEGMENTARIA- CLASIFICACION DE COUINAUD Se sabe que → Lóbulo IZQ y lóbulo DER separados por el ligamento falciforme Separamos el hígado en una porción superior e inferior, esta división esta dada por la llegada de la porta al hilio hepático. PORCION SUPERIOR 7 VENA IZQ: Divide segmento lateral del medial VENA MEDIA: Divide lóbulo izquierdo del derecho VENA DER: Divide segmento anterior del posterior  PORCION INFERIOR LESIONES HEPATICAS QUISTICAS DESARROLLO NEOPLASICOS TRAUMATICOS INFLAMATORIOS Quiste simple Cistadenoma Hematoma Absceso piógeno Hamartoma biliar: (+común) Bilioma Absceso amibiano Malformación de las vías biliares CHC, Metástasis (+frecuentes) pequeñas. Fúngico Manchas hiperintensas Pseudoquiste Enf. Poliquistica Caroli RM TC HAMARTOMA BILIAR ENF. POLIQUISTICA LESION HEPATICA IMAGEN QUISTE HEPATICO SIMPLE Prevalencia de 5-18% Epitelio de origen biliar Únicos o múltiples Asintomáticos Mujeres; 5:1 Quistes múltiples Enf. Poliquistica renal y hepática Síndrome de Von Hippel Lindaun DIAGNOSTICO ULTRASONIDO: Lesión sin ecos, anecoica con aumento de la transmisión de sonido. Ecos de baja intensidad (quiste infectado) RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR T1- Lesión hipointensas T2- Lesión hiperintensa →Similar a la Vesícula TOMOGRAFIA Quiste con densidad de liquido ABSCESO HEPATICO PIOGENO VIAS: Biliar: Colangitis ascendente, obstrucción biliar Hematógena: 90% abscesos son Vena porta (lóbulo derecho 65%) piógenos: Diverticulitis E.coli Apendicitis Staphylococcus Arteria hepática Septicemia PX.Diabetes, VIH, Pneumonitis Quimioterapia, Osteomielitis Transplante. Extensión directa: Pielonefritis, Ulcera gástrica o duodenal Traumática: Lesión por trauma penetrante o contuso, biopsia, cirugía , CPRE TRATAMIEMTO DIAGNOSTICO Absceso 5cm: aspiración percutánea con antibióticos IV y Masa redondeada, bien definida 10-45 HU catéter de drenaje (éxito 90%) Multiseptada, realce de los septos Tratamiento quirúrgico. Aire o niveles hidroaéreos (20% Tromboflebitis de ramas portales Abscesos sin licuefacción pueden realzar. ABSCESO HEPATICO AMIBIANO Entamoeba Histolytica 10% de la población mundial HAA extraintestinal 3-7% Mortalidad 3% H:M 9-10:1 Clínica: Dolor CSD, tos, fibra y hepatomegalia Absceso, único, subcapsulares, densidad uniforme. TOMOGRAFIA Solitario (85%) Lóbulo derecho (72%) Lóbulo izquierdo (23%) Subcapsular COMPLICAICONES CAPSULA Pleuropulmonar (20-35%) Peritoneal (2-7%) Amibiasis pericárdica TRATAMIENTO”SON ESTERILES” Antibiótico 90% Aspiración percutánea (si mide mas de >5cm o está en lóbulo izquierdo) Cirugía TUMORES BENIGNOS (hipervasculares) HEMANGIOMA Tumor benigno mas frecuente (1-20%) en hígado Mujeres 5:1 H. Gigante >10 cm Múltiples 50% Asociado a HNF 20% Calcificaciones 10-20% DIAGNOSTICO En tomografía→Contraste se concentra en la periferia, luego isodensa. En resonancia→HIPERINTENSO En ultrasonido→Hiperecoicas En doopler→Periferia vascularizada pero no central HIPERPLASIA NODULAR FOCAL 2da neoplasia benigna más común del hígado Respuesta a una lesión vascular o MAV Hiperplasia de componentes normales del hígado, con un patrón desorganizado. Mujeres 8:1 Función hepática normal Múltiples 20-25% Tomografía→Hipervascular con una cicatrización central. En el eco se ve de consistencia igual que el hígado porque el Resonancia→ Hiperintensidad en parte de cicatriz tumor esta formado de componentes normales del hígado. ADENOMA HEPATICO Mujeres 10:1 Asociado a anticonceptivos orales Hipervasculares Asintomáticos 75% lóbulo derecho Ocasionalmente sangra Asociado a tumores benignos. CRECEN HACIA AFUERA DEL HIGADO CIRROSIS HEPATICA Hepatitis B y C Alcoholismo crónico Enfermedad biliar Esteatosis hepática no-alcoholica SIGNOS POR TOMOGRAFIA ✓ Lobulacion de los contornos ✓ Crecimiento selectivo del lóbulo izquierdo ✓ Atrofia del lóbulo derecho ✓ Prominencia del lóbulo caudado ✓ Prominencia de grasa a nivel del hilio ✓ Esplenomegalia ✓ Vasos de circulación colateral ✓ Hipertensión del sistema portal: Circulación colateral a nivel del esófago, retroperitoneal, hemorroides etc. Prominencia de vena renal en este paciente es a causa de la derivación esplenorrenal espontanea. → Alfa-fetoproteina, estudios de imagen cada 6 meses. CARCINOMA HEPATOCELULAR Tumor primario más común del hígado 2da causa de muerte por cáncer Sobrevida a 5 años 15% Factores de riesgo: ✓ Cirrosis ✓ Hepatitis B y C ✓ Alcoholismo ✓ Esteatosis no alcohólica ✓ Hemacromatosis ✓ Aflatoxina REALSE EN FASE ARTERIAL Y DESAPARECE EN FASE VENOSA METASTASIS HEPATICAS Neoplasia maligna más común Metástasis 18-40: 1 primario 40% de los pacientes con cáncer Frecuente: ▪ Pulmón 40% ▪ Colon 56% ▪ Páncreas 70% ▪ Estomago 44% ▪ Ovario 48% ▪ Próstata 12% ▪ Vesícula 77% Hígado aumentado de tamaño Densidades heterogéneas Protruyen el contorno Calcificadas: Mucinosos, tumor de los islotes, osteosarcoma, mucinoso de ovario, melanoma, broncogenico. Hipervasculares: Melanoma, carcunoidem coriocarcinoma, feocromocitoma, tiroides, renal Hipovasculares  VESICULA Y VIAS Colangio-pancreato-grafia retrogrado Ultrasonido endoscópico. ▪ Endoscopio en ámpula de Vater e ▪ Parte terminal del colédoco inyecta de forma retrograda contraste. ▪ Cabeza del páncreas ▪ Riesgo de pancreatitis benigna. ▪ Biopsias. COLECISTOLITIASIS ▪ Factores de riesgo: Obesidad, hemolisis, perdida de peso, nutrición parenteral, resección ileal, embarazo, estrógenos, factores genéticos y enfermedad de Crohn. ▪ 10% de la población adulta ▪ Mujeres 2-3: 1 ▪ Colesterol y calcio 70% ▪ Predominio de colesterol (estrógenos, obesidad, edad, hipertrigliceridemia) ▪ Pigmentos 20% (bilirribinato de calcio) (Estados hemolíticos, edad, cirrosis, enfermedad biliar) DIAGNOSTICO ULTRASONIDO ▪ Método de elección y sensibilidad del >96% TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA ▪ 60-70% Cálculos (calcificados, colesterol y gas) ▪ Sensibilidad 75-80% COMPLICACIONES ▪ Conducto cístico/cuello Colecisititis calculosa agua, enfisematosa, gangrenosa, Mirizzi.  ▪ Coledoco Coledocolitiasis, colangitis aguda, pancreatitis ▪ Intestino delgado Ileo biliar, Síndrome de Bouveret ▪ Cavidad peritoneal Perforación, peritonitis, absceso, cálculos libres ▪ Colecistitis crónica Vesícula de porcelana 95% Litiasis 22%Carcinoma ULTRASONIDO ✓ Signo de Murphy sonografico ✓ Distensión de la vesícula biliar (>10x4cm) ✓ Engrosamiento de la pares (>3mm) ✓ Edema o liquido peri-vesicular ✓ Grasa ecogénica circundante ✓ Absceso peri-vascular TOMOGRAFIA 4 ✓ Engrosamiento de la pared de la vesícula (>3mm) ✓ Borramiento de la grasa perivascular ✓ Realce de la pared de la mucosa ✓ Liquido perivascular ✓ Hidrops (diámetro >5cm) RESONANCIA ✓ Mayor sensibilidad para los cálculos ✓ Engrosamiento de la pared de la vesícula (T1 hipointenso) ✓ Edema perivascular con liquido (T2 hiperintenso) ✓ Mejor (inflamación vs fibrosis) COMPLICACIONES COLECISTITIS AGUDA SIGNO DE MIRIZZI ILEO BILIAR Cuando el calculo se impacta en el cístico Calculo que obstruye una obstrucción o cuello y comprime el conducto intestinal hepatocoledoco. Presencial de aire en vías biliares. DILATACION DE LAS VIAS BILIARES Intrahepaticas: Colangiocarcinoma, carcinoma hepático, carcinoma vesicular. Supapancreatica: Adenopatía metastásicas, colangiocarcinoma. Distal: Cancer pancreatico, colangiocarcinoma, pancreatitis y amputoma, litiasis. COLEDOLITIASIS 95% asociado a colecistolitiasis 5% de novo o postcolecistectomia 15% colecistolitiasis tienes coledocolitiasis Asintomaticos Ictericia obstructiva Complicaciones: Colangitis y pandreatitis DIAGNOSTICO TOMOGRAFIA: Especificidad 97% Exactitud 94% Sensibilidad 88% RMN COLANGIORESONANCIA: Sensibilidad 97% Especificidad 98% Limitado a cálculos M Hombres 1-2:1 Dos Décadas más jóvenes en colangitis esclerosante, quiste de colédoco etc. Hipervasculares, áreas de necrosis. 95% adenocarcinomas Factores predisponentes: o Colangitis esclerosante o Quiste colédoco o Fibrosis hepática congénita o Poliposis familiar Colangiocarcinoma extrahepático 90% PERIHILIAR 10%  o Perihiliar 70% Tumor de Klastkin, convergencia de DISTAL 10% los conductos hepaticos o Distal 20% Colangiocarcinoma intrahepático (10%) AMPULOMA CARCINOMA VESICULAR EPIDEMIOLOGIA o 5to tumor GI más común o Mas común de vías biliares o Mujeres 3>1 o 7º-8º década o 85% adenocarcinoma o La mayoría irresecable al Dx o 60% en fondo vesicular o Extensión hepática 65% o 88%Mueren al primer año o Sobrevida de 5 años 4-5% FACTOR DE RIESGO o Litiasis 74-92% o Tabaco o Quiste colédoco o Colangio esclerosante o Genética o Vesícula en porcelana PRESENTACION MAS COMUN o Litiasis, Colecistitis o Perdida de peso o Adenopatía periumbilical (Nódulo de María José) o Nódulo de Virchow o Marcadores: CA19-9 CA125  PANCREAS PANCREATITIS AGUDA ETIOLOGIA o Alcohol 40-70% o Enfermedad biliar 25-35% o Obstrucción de ámpula de Vater o Hipertrigliseridemia 1-4% o 56% PA en el embarazo o Pos-quirurgico o CP retrogrado 5-10% o Infecciosa o Autoinmune o Causas metabólicas (Hiperlipidemia, hipercalcemia) o Diabetes tipo 2 o Trauma o Herencia o Drogas o Vascular o Ulcera péptica o Pancreas Divisum Idiopática 10-25% DIAGNOSTICO o Dolor transfictivo o Pancreatitis aguda o Elevación amilasa (48-72 horas 80-90%) y lipasa (7-14 dias) o >3 veces arriba del límite normal o Hallazgos característicos PA en la tomografía computarizada. CUADRO CLINICO Dolor abdominal, nauseas, fiebre, vomito, taquicardia, hipotension, shock, peritonitis, ictericia, atelectasia, derrame pleural, nódulos cutaneo eritematoso, signo de Cullen (equimosis a nivel periumbilical) y signo de Grey -Turner (pancreatitis necrosante, equimosis necrotizante). NECROSIS PANCREATICA 5% NECROSIS PANCREATICA Y NECROSIS PERIPANCREATICA PERIPANCREATICA 75-80% 20%  COMPLICACIONES PANCREATITIS Colecciones liquidas Pseudoquistes Abscesos Necrosis pancreática Hemorragia Trombosis venosa Pseudoaneurisma CARCINOMA PACREATICO EPIDEMIOLOGIA 85-90% de los tumores pancreáticos 28 mil muertes por año en EUA 3º lugar como causa de muerte por cáncer después de Pulmón, Colon. 2ª causa de muerte por cáncer GI 18% nuevos diagnósticos 26% causas de muerte 85% Adenocarcinomas Sobrevida 1 año T y grado histológico Enfermedad metastásica: linfática, ósea. Torsión testicular Prevalencia Edad (65%) entre 12-25 años Dolor testicular agudo (12-25%) Isquemia (viabilidad testicular) 24 horas (torsión incompleta, obstrucción venosa) >360° Infarto en 4 horas (torsión completa, obstrucción arterial) Exploración -historia clínica: Dolor testicular súbito y severo Edema y eritema testicular Nauseas y vomito Dolor escrotal agudo la causa 90% es Espontáneos torsión del cordón espermático, torsión Ejercicio físico (10%) del apéndice testicular, epididimitis, Trauma leve (5%) varicocele, tumor testicular. Testículo ascendido y doloroso Ausencia de reflejo cremasteriano 95% unilateral Ultrasonido Doppler Sensibilidad 86-94% Especificidad 97-100% 6-14% torsión testicular de bajo grado Crecimiento testicular difuso Ausencia de flujo testicular (isquemia) Hipoecogenicidad generalizada Orientación anormal con arquitectura conservada  Epidídimo aumentado de tamaño y de aspecto esférico, heterogéneo Hiperecogenicidad de la tunica albugínea Engrosamiento del escroto Hematocele torsión intermitente Identificar el sitio de torsión espermático Sensibilidad 97% Especificacion 99% Tumores testiculares ❖ Tumor mas frecuente en hombres 65 años Riesgo 1:6 95% son adenocarcinomas Sobrevida a 5 años Enfermedad local o regional → 100% Enfermedad metastásica→ 32% Factores de riesgo: Obesidad, edad, etnia, historia familiar, etc. Cuadro clínico: Asintomáticos, prostatismo, enfermedad metastásica. Antígeno prostatico (2.0 ng/ml): Diagnostico y seguimiento → Si tiene 8-10 muy probable cáncer Imagenología: Ultrasonido Doppler Color: Biopsia Tomografía: metástasis Resonancia: Extensión local y metástasis MEJOR* PET-CT: Recidiva tumoral Anatomía: Zona/Volumen de la prostática % Cáncer Zona transicional 5% 25% Zona central 20% 5% Zona periférica 75-80% 70% Estroma fibromuscular Examensitos https://www.daypo.com/examen-rayos-1.html https://www.daypo.com/examen-rayos.html https://www.daypo.com/test-examen-rayos.html REPASO LEOPOLDO https://dropbox.com/s/29eq0yhjm3wwwm1/Primer%20Parcial%20Rayos.pptx?dl=0 https://dropbox.com/s/7y12012tuiu8125/Primer%20Parcial%20Rayos%20Detalles.pptx?dl=0 DIAPOS https://dropbox.com/sh/hb97lcqpcao0tai/AACSdnPVWAR5_bmrluS8QzPja?dl=0 RAYOS COMBO https://drive.google.com/drive/folders/1H8I6H93F-t1tSIQ2a_lJWq1AWC0ZMckC :) Epidemiologia  Neoplasia más frecuente en ala mujer a nivel mundial  14,000 casos nuevos por año 2013  Edad media de diagnóstico 55 años  En México es 2° lugar como causa de muerte por cáncer en la mujer  SS estimo 23,873 casos nuevos/año Anatomía de la mama  Glándula cutánea modificada, par  En cara ventral del tórax  Entre la tercera y séptima costilla  Lóbulo mamario (15-20 en cada mama)  Conducto galactóforo (desemboca en el pezón)  Ducto lobulillar, conformado por células epiteliales, mioepiteliales y tejido conectivo especializado (aquí se desarrollan las neoplasias malignas de la mama)  Ganglios linfáticos regionales Axilares → dividen en 3 por el pectoral menor Paraesternales Supraclaviculares Infraclaviculares Limites:  Superior → Clavícula  Medial → Borda lateral del esternón  Lateral → Línea axilar media Componentes histológicos:  Grasa → Radiolúcido  Tejido conectivo o estromal, que da sostén→ Hiperdenso, ligamentos de Cooper  Parénquima mamario o epitelio de la mama → Hiperdenso, zona central de la mama Datos radiológicos:  Referencia anatómica de pectoral mayor → líneas densas en la parte posterior de radiografía, se observan en una proyección oblicua-media lateral.  Piel→Línea densa que delimita la mama, mide 2 milímetros. Técnicas de imagen de mama  Mamografía Radiación ionizante  Tomosíntesis  Ultrasonido mamario  Resonancia magnética Mamografía  Gold estándar  Radiología simple especializada  Alta resolución  Objetivo: Producir imágenes detalladas de las estructuras internas de la mama, que permitan la detección precoz de cáncer de mama.  Compresión de la glándula nos ayuda a disminuir la radiación y para distribuir uniformemente el tejido de la glándula Proyecciones: CRANEO CAUDAL OBLICUA MEDIO-LATERAL Permite visualizar toda la glándula mamaria, tejido de la región axilar y un poco le tejido subcutáneo de a parte superior del abdomen. Se ve musculo pectoral-mayor. Parámetro de calidad de la imagen: marcadores radiopacos a nivel de los pezones, son útiles para establecer cuadrantes. Tomosíntesis  Permite la visualización de la mamá en un formato 3D  Mejora la precisión diagnóstica de la mamografía.  Incremento en tasa de determinación de cáncer (27%)  Minimizar el efecto de las sobre-posición de tejidos distorsión de la arquitectura.  Mejor caracterización de márgenes de nódulos determina la extensión de la lesión.  Disminuye proyecciones adicionales (ansiedad y dosis de radiación). Ecografía de mama  Herramienta complementaria, barata y accesible.  Es capaz de diferenciar la naturaleza sólida o quística de los nódulos mamarios.  No requiere radiación ionizante.  Uso de herramientas especiales como el Doppler color, Doppler poder, Doppler espectral, elastografia cualitativa y semicuantitativa.  En las mamas densas detectado un mayor número de cánceres en combinación con la mamografía, que la mamografía sola. Resonancia magnética de la mama  Aplicación de la mamá desde 1989  Alta sensibilidad para la detección de cáncer de mamá  Antenas dedicadas para mamá  Información morfológica y funcional (material de contraste)  Es indispensable una preparación adecuada de la paciente (ciclo menstrual, segunda semana del, en el día 7-14) Indicaciones mamografía Mamografía diagnostica, signos o síntomas sugerentes de cáncer de mama:  Tumor palpable  Secreción a través del pezón  Cambios en el grosor o coloración de la piel  Aumento de volumen  Adenopatía axilar Mujeres sintomáticas→ mamografía y/o ecografía anual de inmediato. Mamografía de screening/tamizaje, mujeres sin enfermedad aparente.  Detecta cáncer de mama en etapa temprana  Reducción de mortalidad 15-45%  71% de las muertes por cáncer de mama ocurre en mujeres que no tienen tamizaje Mujeres asintomáticas→ mamografía anual a partir de los 40 años. Mujeres asintomáticas con riesgo mayor de cáncer de mama. a) Mutación BRCA b) Síndrome genético c) Riesgo >20% de cáncer de mama d) Radiación tórax (10-30 años) e) Neoplasia lobular, HDA, CDIS, cáncer de mama o de ovario. Mamografía/RM de mama anual 1. A partir de los 30 años o 10 años antes, sin bajar de 25 2. 8 años después, sin bajar de 25 3. A partir del diagnóstico, sin importar la edad. Composición de la mama A B C Mama predominantemente Tejido fibroglandular disperso Heterogéneamente denso grasa Zonas densas de parénquima Disminuye grasa Zonas radiolúcidas mamario por toda la mama Mas parénquima mamario D Muy densa Predomina el parénquima fibroglandular “Mama blanca” Mujeres jóvenes  Indicaciones ecografía de mama Evaluación de mamas densas Caracterización de masas palpables Evaluación hallazgos anormales encontrados en otros estudios de imagen (mamografía o RM) Estudio de imagen inicial en mujeres menores de 30 años y mujeres embarazadas Evaluación de implantes Indicaciones RM de mama Mujeres de alto riesgo Mujeres con un diagnostico de CA de mama Extensión de la enfermedad Respuesta a quimioterapia neoadyuvante Metástasis a axila con tumor primario desconocido Recurrencia vs cambios posquirúrgicos Resultado inconcluso de mamografía o ultrasonido Implantes o inyección cosmética de mamá Enfermedades benignas de la mama QUISTE SIMPLE Mamografía: Nódulo, isodenso, ovalado, circunscrito. No se sabe si es sólido o de agua (quístico). US: Nódulo anecoico, isodenso, con reforzamiento acústico, ovalado, circunscrito. Puede especificar si es solido o de agua. FIBROADENOMA Mas común en mujeres jóvenes Mamografía: nódulo isodenso, ovalado, circunscrito US: Nódulo hipercoico, sin características posterior, ovalado, circunscrito. MASTITIS Enfermedades infecciosas Mujeres lactando Aumento difuso de la densidad →Engrosamiento trabecular (edema en la mama) Engrosamiento de la piel Mamografía: masa isodensa, irregular con bordes obscurecidos. US: colección hipercoica, reforzamiento acústico, irregular, bordes angulados, asociado a edema de tejidos blandos (aumento de ecogenicidad) y engrosamiento cutáneo. CAMBIOS Datos postquirúrgicos POSTQUIRURGICOS Sombra irregular Tejido fibroso o cicatrizal Mamografía y US: Distorsión de la arquitectura  Cáncer de mama Mamografía: Nódulo hiperdenso, irregular, indistinto, ganglio axilar izquierdo con aumento de la densidad US: Nódulo hipoecoico, con sombra acústica, irregular, angulado. Ganglio axilar izquierdo con aspecto de masa. Ganglio linfático que ya perdió su morfología, ya no tiene hilio graso Ganglios con aspecto de “ganglio con aspecto de masa” masa, hiperdensos Nódulos de bordes Calcificaciones finas pleomórficas o angulados Nódulos que causan retracción de la piel y pezón lineales Áreas de dispersión de Nódulos irregulares con un eje mayor arquitectura antiparalelo (más altos que anchos) Nódulos con bordes ESPICULADOS BI-RADS Biopsia de mama Biopsia incisional percutánea guiada por imagen Propósito diagnostico Citología VS histología Palpable VS no palpable Correlación, triada diagnostica: Exploración clínica, radiológica, patólogo. Métodos Ultrasonido Estereotáxica (mismo equipo de mastografía) Resonancia magnética Biopsia  Aspiración con aguja fina Nódulos mamarios palpables con muy baja probabilidad de malignidad Ganglios axilares sospechosos Terapéutico en quistes sintomáticos  Aguja gruesa de corte (Trucut) +Frecuente Excelente precisión diagnostica cuando se usa en nódulos >1 cm Mayor seguridad diagnostica Numero de muestra insuficiente casi nulo Pobre precisión en calcificaciones, distorsiones o asimetrías.  Aguja de corte y vacío Excelente para microcalcificaciones Esterotaxia, ultrasonido, resonancia magnética MRI: Lesión visible únicamente por este método Anatomía Útero  Forma de pera  Partes: Fondo, cuerpo y cérvix  Ángulos supero laterales →Trompas de Falopio  Anterior: vejiga  Posterior: saco de Douglas y recto Técnicas de imagen  Ultrasonido (varios tipos)  Tomografía  Resonancia  Histerosalpingografia Indicaciones del US  Dolor pélvico  Masa pélvica  Sangrado vaginal abdominal  Estadificación de cáncer TRANSVAGINAL TRANSABDOMINAL Se realiza con vejiga vacía Se realiza con vejiga llena para usarla Transductor directamente en la vagina como ventana acústica. Mejor resolución Transductor con resolución baja, 3-4 MHz Transductor con mayor frecuencia para alcanzar zonas profundas Consentimiento informado Mayor campo de visión. Indicaciones tomografía Estadiaje de cáncer de ovario Seguimiento post-tratamiento de malignidades ginecológicas Evaluación de complicaciones postoperatorias Evaluación de procesos pélvicos infecciosos Guía de procedimientos intervencionistas El contraste oral permite distinguir los órganos femeninos de los intestinales. Contraste oral e IV Indicaciones de RM: Caracterización de masas anexiales Estadiaje de malignidades pélvicas Evaluación de anomalías congénitas Seguimiento post-tratamiento Evaluación del piso pélvico Dolor pélvico durante el embarazo Contraindicaciones para RM incluye dispositivos médicos, cuerpos extraños ferromagnéticos. Histerosalpingografia Infertilidad Abortos recurrentes espontáneos Anomalías congénitas Masas endometriales y uterinas (pólipos, miomas, síndrome de Asherman) Anormalidades tubáricas (oclusión tubárica, hidrosalpinx, seguimiento de intervenciones tubáricas) Contraindicaciones: embarazo, EPI, alergia a contrastes iodados, sangrado menstrual activo. Radiación en órganos reproductivos femeninos Altas dosis dañan óvulos y espermatozoides Radiología diagnostica utiliza bajas dosis de radiación, considerada segura respecto a defectos genéticos. Cambio con la edad Enfermedades benignas del sistema reproductivo femenino UTERO BICORNE Alteración de los conductos de Müller Malformación POLIPO ENDOMETRIAL No hay llenado, no tiene contraste HIDROSALPIX Antecedentes de enfermedades de transmisión sexual DIU  ABSCESO TUBO- OVARICO Masa heterogénea Septos QUISYES DE NABOTH HIPERESTIMULACION OVARICA Terapia hormonal Folículos agrandados Neoplasias del sistema reproductivo femenino LEIOMIOMA Mas frecuente de los benignos Tumoración a nivel del miometrio Masas bien definidas, ovaladas Con una ecogenicidad similar al miometrio Clasificación: Intramural → Submucosos Subserosos CISTADENOMA Masa quística Septada finamente Componentes solidos TERATOMA Componentes de las 3 capas germinales Componente óseos, etc.  CARCINOMA ENDOMETRIAL CANCER DE CERVIX Cambios de los órganos reproductivos femeninos en el embarazo Ecografía es una prueba segura, sin efectos biológicos atribuibles al ultrasonido PRIMER TRIMESTRE SEGUNDO TRIMESTRES TERCER TRIMESTRE Confirmación de la Anatomía fetal Presentación fetal localización del saco (intracraneal, corazón, Localización de la gestacional columna vertebral, placenta Determinación de abdomen e inserción del Volumen de liquido presencia o ausencia de cordón. amniótico vida fetal Numero de fetos Valoración de útero y anexos  Semana 1-2 Aumento de tamaño y diferenciación de folículos ovarios hasta la ovulación Semana 3-4 Ovulación Formacion del cuerpo lúteo Fecundación día 14 Cigoto en trompa de Falopio Engrosamiento del endometrio-reacción decidual Mórula día 14-16 alcanza el útero. Blastocisto día 20 Implantación día 23 Formacion de saco vitelino día 27-28. Semana 5 Transformación a disco trilaminar, neurulación. Saco gestacional visible a los 37-38 días (5.2-5.3 SDG) Semana 6-10 Saco vitelino visible a los 42 días (6 SDG) Embrión visible a los 45 días (6.3 SDG) Actividad cardiaca visible a los 45 días (6.3 SDG) Cálculo de la edad gestacional en el primer trimestre. 1. Tamaño del saco gestacional 2. Longitud craneocaudal *MEDIDA MAS CERTERA* 3. Diámetro biparietal 4. Circunferencia cefálica 5. Circunferencia abdominal 6. Longitud del fémur Embarazo ectópico Embarazo fuera de cavidad endometrial Ultrasonido transvaginal, endometrio. Trompa de Falopio 95% Anillo de fuego→Embarazo ectopico Ovario Abdomen 1-2% de todos los embarazos 1° de mortalidad materna en el primer trimestre Cuadro clínico Masa anexial palpable Dolor pélvico Hemorragia vaginal Shock hipovolémico Ultrasonido Útero, endometrio solo Saco gestacional Ausencia de saco gestacional intrauterino Prueba de embarazo positiva Masa anexial Liquido libre en pelvis o abdomen Embrión vivo fuera del útero Embarazo múltiple Marcadores ecográficos de cromosomopatías Semana 11-14 Trisomía 21 Aumento de translucencia nucal (normal de 2.5-3 mm) Ausencia de la osificación del hueso nasal SIN CON  Ecografía de detalle anatómico fetal Malformaciones congénitas Semana 22 y 24 de gestación Evaluación de órganos y sistemas Presentación Crecimiento fetal Cuantificación de líquido amniótico Localización de placenta  Anomalidades del embarazo ANENCEFALIA 1 de cada 1000 embarazos Agenesia del cerebro y bóveda craneal Presenta estructuras faciales y orbitas No es compatible con la vida No cerebro, no cráneo. Orbitar prominentes Se detecta a las 14 semanas GASTROSQUISIS Defecto a un lado de la línea media ONFALOCELE No tiene membrana recubriéndolo El intestino esta directamente expuesto al Defecto de la línea media liquido amniótico con posible daño El cordón umbilical de inserta irreversible. centralmente en el defecto. El defecto puede contener el hígado e intestino Cubierto por una membrana de amnios. MIELOMENINGOCELE Tipo de espina bífida Defecto de nacimiento en el que la columna vertebral y el conducto raquídeo no cierra antes del nacimiento. Cavidad nasal Celdillas etmoidales Son únicas para cada ser humano. Importancia medico-legal. Senos paranasales  Seno maxilar i meanta mmedio  Celdilla maxilar zoneato męchio  Celdilla etmoidales anteriores y posteriores  Seno esfenoidal  Seno frontal I meato mecio Función:  Resonancia de la voz  Humedecen y calientan el aire inspirado  Aislamiento térmico al cerebro  Aligeran huesos de la cara y cráneo  protegen de los traumatismos cerrados  recubiertos por epitelio cilíndrico seudoestratificado que contiene glándulas productoras de moco. Anatomía compleja osteomeantal anterior Drena el seno frontal, celdillas etmoidales anteriores y el seno maxilar. Anatomía compleja osteomeantal posterior Drena los senos esfenoidales y celdillas etmoidales posteriores Estudios de imagen Radiografía simple TMC RMN Radiografía simple CALDWELL Fronto-naso-placa  Etmoides  Fosas nasales WATERS Mento-naso-placa  Senos maxilares  Senos frontales  Esfenoides y huesos nasales se sobreponen LATERAL  Región naso faringe  Adenoides  Seno frontal  Seno esfenoidal  Vía aérea  TOWNE  Ya no se usa  Hueso occipital  Condilos  Septum nasal Tomografía computarizada Axial  Posición supina  Corte 0.63  Algoritmo de hueso  Reformateo multiplanar: Coronal Sagital Variantes anatómicas Celdilla de Halle-Infraorbitaria 1 moco Concha bullosa- neumatización del cornete medio Desviación del tabique nasal Disposición paradójica del cornete medio-cornete medio curvado en sentido lateral con su superficie cóncava dirigida hacia el septo nasal. Sinusitis aguda Condición inflamatoria que causa el aumento de las secreciones y edema de la mucosa de la nariz y los senos paranasales asociados a la falta de drenaje adecuado. Duración: 12 semanas crónica Epidemiologia: 20 millones de casos agudos en EUA 5ª razón de prescripción de antibióticos (12%) No predilección por sexo Patogénesis: Alérgica, anomalidades anatómicas, genéticos, inmunodeficiencia, neoplasia, trastornos generalizados, condiciones ambientales, traumatismos. Fisiopatología: Permeabilidad del ostium Movimiento mucociliar Calidad de secreción Cuadro clínico: Dolor o plenitud facial, obstrucción nasal, rinorrea purulenta, edema e hiperemia de la mucosa, descarga retronasal purulenta, hiposmia o anosmia, fiebre. Tratamiento: Enfocado a proveer un drenaje adecuado y a erradicar la infección IMAGENOLOGIA  Indicación de radiografía Waters, Caldwell y lateral de senos para nasales ¿Qué vamos a ver? Niveles hidroaéreos  Indicación de TAC simple de senos paranasales ¿Cuándo? Sospechamos de complicaciones, evaluación tórpida, mala respuesta a tratamiento y en pacientes inmunocomprometidos. ¿Qué vamos a ver? Secreciones, niveles hidroaéreos y engrosamiento mucoso. H Inivel -A   Indicación de RMN contrastada de senos paranasales ¿Cuándo? Paciente inmunocomprometido, sospecha de agente atípico fúngico (mucor) ¿Qué vamos a ver? Secreciones y niveles hidroaéreos, engrosamiento mucoso, realce con el gadolinio. Sinusitis crónica Cuadro clínico  Inflamación persistente  Episodios repetidos de sinusitis aguda  Mucosa atrófica, esclerosante o hipertrófica polipoide  Hueso reactivo ¿Qué vamos a ver? Engrosamiento mucoperiostico. Indicaciones de radiografias de senos paranasales ¿Cuándo? No tiene indicacion t geo engrosamen Indicaciones para TAC simple de senos paranasales ¿Cuándo?  Sospecha de complicaicones  Mala respuesta a tratamiento  Planeacion quirurgica  Determinacion de variantes anatomicas J sased enarosada  Sinusitis fungica alergica Lesion hiperdensa indica patologia benigna Causas: Secrecion, hongos, sangre. Mucocele Complicaciones de la sinusitis paramasal Clmoco  Mucocele ( ens )  Extensión orbitaria  Absceso subperióstico  Extensión intracraneal  Absceso cerebral absceso  Absceso epidural  Empiema subdural  Trombosis venosa Extension orbitaria absced Trombosis del seno cavernoso, vena oftálmica esta dilatada menigesenclngeds I eascer Etmoiditis, absceso subperióstico, desplaza globo ocular Tumor benigno de SPN Papiloma investido  Masa centrada en el meato medio con extensión hacia el antro  Patrón cerebriforme  No destruye hueso lo remodela - Crecimiento lento Tumor maligno de SPN Carcinoma de células escamosas  Subtipo histológico más común hacia la luz Crece ✓ obstrucción genera  Síntomas de sinusitis crónica (retrasa el diagnostico)  Lesión en tejidos blandos, márgenes irregulares, destrucción ósea, realce heterogéneo.  Diseminación perineural es de mal pronostico  Personas que trabajan con madera humos , : tabaco  Pacientes mayores +60  Primero destruyen hueso trigémino  Tienen afinidad de entrar a cerebro. ( Nervios Facial | ✗ _ \ Anatomía orbitaria Limita lo que es preseptal y postseptal Estudios Indicación de TAC contrastado  Valoración de procesos inflamatorios/ infecciosos (celulitis pre/postseptal)  Valoración de complicaciones  Valoración de lesiones tumorales intra/extra conales " " " : ¥ I | :*: en :P Preseptal µ ,µ , Indicación de RMN contrastada  Valoración de complicaciones de procesos infecciosos/ inflamatorios  Sospecha de trombosis del seno cavernoso  De elección en valoración de lesiones tumorales del globo ocular intra/extra conales. ~ engrosa - - miento Glioma Patología CELULITIS pre - oor O l Preseptal Preseptal, postseptal y absceso subperióstico DESPRENDIMIENTO DE ngnoiv RETINA  Retinoblastoma  Traumatismo  Diabetes controlada mal Y - /  HTA  Cirugía  SIGNO DE LA V  SIGNO DE LA COPA  US, TC, RMN RETINOBLASTOMA  11% tumores en el primer año de vida Ixión  Bitalteral 20-35%  Calcificado 90%  Leucocoria, brillo - blanco de la pupila Retina lvasos ) Desprendicristalino de miento Reflejo rojo > - - levántate L si no esta presente : Maligno estar en línea media * puede GLIOMA DEL NERVIO OPTICO  Tumor benigno de la infancia  En adultos es maligno  Puede asocuarse a neurofibromatosis tipo 1  Masa fusiforme en el nervio rnuso Fusiforme óptico  ABSCESO PERIORBITARIO  Patología infecciosa  Por diseminación contigua o vía hematógena  Común en población pediátrica  Se requiere hospitalización ceso inflamatorio = Destrucción Anatomía del cuello  Debido a que las fases se insertan funcionalmente en el hueso hioides este hueso divide el cuello en: suprahioidea e infrahioidea  Cuello suprahioideo: Musculo masticadores, parótida, carótida, yugular, ganglios linfáticos.  Cuello infrahioideo: Tiroides, paratiroides, laringe, esófago y ganglios linfáticos. Glándula submaxilar- Litiasis   Sialolitos sutojen 2, Se puede afectar cualquier glándula salival O   Estasis salival Tumefacción y dolor o  Tratamiento quirúrgico  Conducto de Wharton→ Desemboca en carúncula sublingual Masas en el cuello Las masas son infrahioideas  Niños: Inflamatorias y congénitas, malignidad → linfoma y rabdomiosarcoma  Pacientes 20-40 años: Bocio, malignidad → linfoma  Pacientes >40 años: Malignidad→Metástasis Quiste tirogloso  Malformación congénita t  Remanente del conducto tirogloso  Entre la base de la lengua y el hecho final de la glándula tiroides en el cuello infrahioideos  Masa quística en la línea media del cuello t movimiento conforme lengua t complicacions infección Quiste branquial  Malformación congénita  Remanente de los arcos faríngeos  Cara lateral del cuello s  Más común del segundo arco  Se puede complicar con infección  Medial al esternocleidomastoideo Malformación linfática    Antes llamado higroma quístico Asociado a otras malformaciones Crecimiento de tejido linfoide embrionario &  Se extiende profundamente en el cuello, dificultad extirpación  Recidiva t Estructora profundas aue aparentar ser superficiales Patología de tiroides Indicaciones para ultrasonido  Primera lección para valoración de nódulos tiroideos S Boco  Homogénea, triangular, bordes definidos, unida en el centro por elitismo. Jtige normal Caronaa Indicación de TAC simple o contrastado de cuello  Estadificación del cáncer de tiroides 2 s Hiperdensa sTiroides Bocio  Aumento difuso por estimulación crónica de la TSH Nódulos tiroideos  Mujeres 8:1 hombres  La mayoría benignos  US: Método de lección  TC: Estadiaje  Se clasifica en: Funcionales (calientes) No funcionales(fríos) Anatomía de laringe  Carcinoma de laringe  Tumor de células escamosas originado en la laringe ①  Tabaco y alcohol  Hombre >50 años ☆ VPH c. a. asuma yaaaaaa , :& Tumores de cabeza y cuello Indicaciones de TAC contrastado (cuello, senos paranasales y orbito)  Estadificación local y ganglionar  Evaluación de complicaciones  Seguimiento postratamiento (cirugía, quimio y radioterapia) Indicaciones de RMN contrastada (cuello, senos paranasales y orbita) O  De elección para estadificación local  Seguimiento postratamiento (cirugía, quimio y radioterapia)  Sospecha de complicaciones Indicaciones de 18F-FDG PET/CT  Estadificación inicial en estadios III y IV  Evaluación de la enfermedad metastásica  Sospecha de recidiva tumoral  Primario desconocido cuando estudios convencionales :* ÷ - son negativos  sospecha de segundo primario sincrónico (10%)  planeación de radioterapia  evaluación de respuesta a tratamiento (de elección) Procedimientos de imagen Ultrasonido Doppler Color →  Estructuras vasculares  Ultrasonido transcraneal  Disecciones vasculares, placas ateromatosas  Operador dependiente Tomografía computarizada  Contraste IV para mejor evaluación de:  Estructuras vasculares  Infecciones  Tumores Contraindicaciones:  Alergia  Insuficiencia cardiaca Ventanas:  Cerebro  Hueso Planos: Resonancia magnética Secuencias: Ventajas:  Informacion anatómica  Compresión  Visualizar edema Desventajas  Mas tiempo  Mas colaboración del paciente Indicaciones  Anatomía  LCR hiperintenso  Útil para  Déficit neurológico focal progresivo  Encéfalo  Sustancia blanca visualizar edema  Epilepsia  Estructuras es hipointensa  LCR es  Infecciones profundas hipointenso  Enfermedades degenerativas  Ventrículos  Sustancia blanca  Localización específica  LCR hipointenso es hipointensa  Sustancia blanca Contraindicaciones: esta hiperintensa  Marcapasos (algunos ya son compatibles a RM)  Clips ferromagnéticos  Implante coclear  Claustrofobia  Cuerpo extraño metálico en estructuras críticas (ojo, médula espinal etc.) INDICACIONES HEMORRAGIA INTRACRANEAL TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA RESONANCIA MAGNETICA  Estudio inicial y de elección  Mas sensible que la TC para fases de la  Mejor para demostrar hemorragia hemorragia. subaracnoidea aguda.  Mayor duración, cooperación del paciente.  TAC Simple.  Hiperdensidad de la sangre (40-80 UH)  TRAUMA CRANEAL  Estudio de primera elección para trauma  Mejor para lesión axonal difusa craneal  Cuando en la tomografía no encontramos  Mas sensible que la RM para fractura y datos de déficit neurológico importante del hemorragia aguda paciente.  Sensible a la hemorragia, evalúa su cronicidad STROKE AGUDO  Estudio inicial para diferencial hemorragia  Imágenes de difusión para stroke de infarto isquémico  Evento vascular isquemico  Método inicial EVENTOS CEREBRALES  Útil pero menos sensible que la RM  Mas sensible que el TC  Procedimiento de elección para detección y estadios de tumores ANEURISMA TC: Estudio inicial, para evaluar hemorragia subaracnoidea Angiografía: para ver aneurisma y tratamiento Angiografía cerebral  arterias carótidas y vertebrales  estudio de arterias intra y extracraneales  Técnica de Seldinger (arteria femoral, arteria humera, punción percutánea carótidas)  angiografía digital  discreta sedación y anestesia local  AngioTomografía  AngioResonancia Indicaciones:  Ateroesclerosis de vasos supra aórticos  Oclusiones vasculares  Arteriales: trombosis, vasculitis  Venosas: infecciones, neoplásicas  Diagnóstico de aneurismas y malformaciones AV  Estadio de tumores  Intervencionismo terapéutico Anatomía c Meninges    Normalmente la dura madre La aracnoides y la no se debe ser visualizar, no duramadre (leptomeninges) se debe ver gruesa, ni Espacio subaracnoideo continua ni realzando. engrosado, con realce. Paquimeninge (patológico) Leptomeninge (patológico) Lóbulos cerebrales Tallo cerebral Estructuras centrales Sistema ventricular Territorio vascular Cisternas cerebrales Si contienen sangre →Hemorragia subaracnoidea Si contienen pus →Meningitis Calcificaciones fisiológicas  Hoz del cerebro  Glándula pineal  Plexos coroideos  Ganglios basales  Vasculares Anatomía vascular Sistema venoso EXTRA Surcos vasculares (meníngea media)→ Diagnostico diferencial: fractura Lagos venosos (saculaciones de las venas diploicas) Agujeros parietales: Venas emisarias (conectan sistema Venoso interno-externo) Granulaciones de Pachioni: Pequeñas profusiones de la aracnoides en los senos venosos que permiten la reabsorción de LCR hacia el torrente sanguíneo Huesos wormianos: Huesos adicionales que ocurren dentro de una sutura. Pueden estar asociado a osteogénesis imperfecta, raquitismo, síndrome de Down. Impresiones digitales: amoldamiento de la tabla interna a la superficie del encéfalo correspondientes a las circunvoluciones Ejemplo: Síndrome de Crouzon Enfermedad de origen congénito que se caracteriza por malformaciones en el desarrollo, ligado al cierre prematuro de las suturas craneales con consecuencias severas en la conformación de la cara y el cráneo. Estructuras de la línea media Parénquima cerebral  Sospecha clínica de hemorragia subaracnoide a aguda, no confirmada. Nuevo defecto neurológico focal, fijo o agravado. Menos de 6 horas. Sospecha de STROKE Traumatismo cráneo encefálico agudo con déficit neurológico nuevo o progresivo. Imágenes de seguimiento a corto plazo  EVENTO VASCULAR CEREBRAL Objetivo del estudio de imagen:  Excluir hemorragia  Diferencial entre el tejido cerebral daño reversible e irreversible  Identificar estenosis y oclusión vascular EVC ISQUEMICO: 85% Sensibilidad 60% Sensibilidad 95-100% Especificidad 85% Especificidad 90-100% Puede no ser detectable en Detecta el 80% de los las primeras 6 horas del eventos en las primeras 24 evento. horas. Hiperintensidad= daño Hipodensidad=Irreversibilidad irreversible del daño.  La secuencia mas sensible para un stroke.  Restricción de movimiento en edema citotóxico (infarto agudo).  Presente 6-20 min de inicio del evento.  1 minuto adquisición.  Extensión de infarto. Técnica de difusión Angioresonancia Técnica de FLAIR  No hay tanta informacion  Sin medio de contraste  Ver el estadio anatómica  Evaluar el vaso  Hiperintensidad en parietal  No se observa rama supramarginal izquierdo. izquierda.  Territorio de la cerebral media Perfusión por tomografía  Evaluar el parénquima  Parte azul infartada  Parte verde parénquima isquémico y rescatable. ECV HEMORRAGICO: 15%  Representa el 10-15% de los EVC  La hipertensión arterial es la causa en un 70-90%  Mas de la mitad se presenta en los núcleos de la base y talamos  Aprox. 10-50% son lobulares  10-15% tallo cerebral  5-10% cerebelo  “Ante la sospecha de un ECV hemorrágico se realiza una TC”  HEMORRAGIA=HIPERDENSA  MALFORMACIONES VASCULARES  Telangiectasias capilares Sangrado súbito  Hemangioma cavernoso  Angioma venoso Cefalea súbita intensa HEMANGIOMA CAVERNOSO MALFORMACION ARTERIOVENOSA Se caracteriza por una comunicación anómala Angiografía directa entre una arteria y una vena sin lecho capilar entre ellas. Están formadas por: una o varias arterias nutricias, nido vascular y venas. 1. Tomografía simple 2. Resonancia magnética Resonancia magnética en T2, a nivel de región pre-central Vasos sanguíneos aumentados de tamaño y tortuosos. 3. Angiografía cerebral ANEURISMA CEREBRAL Edad promedio: 50 años Prevalencia en autopsia: 1-6% Hallazgo incidental en angiografía: 1-6% Múltiples: 20-30% Frecuencia de ruptura: 20-40% Aneurisma gigante: 2.5 cm Causa el 50-70% de las hemorragias subaracnoideas. Ruptura: Hemorragia subaracnoidea. 1. Tomografia 2. Angiotomografia con sustracción digital Tratamiento:  TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO Y RAQUIMEDULAR Fracturas Hematoma epidural Hematoma subdural Hemorragia subaracnoidea Contusiones LAD FRACTURAS Tomografía de ventana ósea HEMATOMA EPIDURAL Origen traumático Asociado a fractura Tabla interna y dura madre Temporoparietal: Arteria meníngea media 70% Alta presión Crecimiento rápido Limitado por suturas Cruza línea media Forma biconvexa Sangra tipo arterial Tomografía: Aumento de la densidad HEMATOMA SUBDURAL Origen traumático o por desaceleración Hemorragia entre la duramadre y aracnoides Venas de la corteza cerebral al seno venoso Baja presión Crecimiento lento No cruza línea media Alta mortalidad No respeta cisura Hay efecto de masa Sangrado venoso Forma semilunar /plátano HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA Etiología: Trauma, ruptura de aneurisma (50- 70%) y malformaciones arteriovenosas, etc. Se encuentra a nivel de los surcos. Edema cerebral. Hemorragia que pasa al sistema ventricular. Áreas hiperdensas dentro de cisuras, no causan efecto de masa.  LESION AXONAL DIFUSA Mecanismo: aceleración, desaceleración y rotación. Daño a nivel del parénquima. Se manifiesta con microhemorragias. Puntuación en escala de Glasgow muy baja. TAC normal en las MICROHEMORRAGIAS primeras 24 horas. Después ↓ Pequeñas lesiones hiperdensas entre sustancia gris y sustancia blanca. RM↓ Áreas hipointensas Puede estar en: Interfase materia gris y blanca Cuerpo calloso Ganglios basales Tallo cerebral Cerebelo CONTUSION CEREBRAL Mecanismo: trauma directo, aceleración línea. Hemorragia asociada a edema en periferia de los lóbulos frontales y parietales.  HEMORRAGIA VENTRICULAR Trauma severo. Asociado a lesión axonal difusa y hemorragia subaracnoidea. Mal pronóstico. Condiciona hidrocefalia. Áreas hiperdensas dentro de los ventrículos formando niveles entre la sangre y el LCR TRAUMA CERVICAL RAQUIMEDULAR INFECCIONES DE SNC Meningitis Encefalitis Abscesos Parasitosis Afección a nivel del parénquima. Lóbulo temporal y frontal, edema en región uncal, mesial temporal. Efecto de masa. Frecuente en encefalitis de origen herpético.  ABSCESO CEREBRAL Niños con cuadro de infección de vías respiratorias. Método ideal: RM Contrastada NEUROCISTICERCOSIS Tenía solium (larva) Escolex Calcificaciones Epilepsia TOXOPLASMOSIS Toxoplasma gondii Paciente con VIH Realce en anillo Edema perilesional Edema vasogénico Muchos nódulos a nivel de los núcleos grises Con gadolinio tienen realce  ESPONDILODISCITIS Es muy común que sea de origen piógeno (bacteriano). Lumbalgia. Resonancia magnética contrastada. Abscesos en discos o espacios intervertebrales. TUMORES CEREBRALES Localización: Intra-axial Extra-axial Supratentorial Infratentoria Niño Adulto Evaluación Detección MEJOR Localización Mayor sensibilidad para Extensión demostrar edema. Efecto de masa Mejor reconocimiento de lesiones quísticas y Herniación componente graso. Seguimiento Mejor para demostrar posterapéutico extensión tumoral. No es el método ideal  TUMOR INTRAAXIALES CARACTERISTICAS DATOS EXTRA  Sin continuidad con el Localización en: hueso o la hoz del Corteza cerebro. Unión corteza-medula  Infiltración del Sustancia blanca parénquima con profunda aumento de tamaño Sustancia gris  Mayor edema profunda  Aporte vascular pial  Borramiento de No confundir con infarto y surcos y cisuras absceso.  Sin borramiento INFARTO→HEMATOMA corticomedular ABSCESO→INFLAMACION  Aporte vascular de la arteria carótida Técnica perfusión de RM: interna cantidad de volumen Diagnostico diferencial: sanguíneo que tiene el tumor.  Glioma  Meduloblastoma  Hemangioblastoma  Metastasis  Infato-hematoma  Absceso TUMORES EXTRAAXIALES CARACTERISTICAS DATOS EXTRA  Continuidad con el Hay compresión del hueso o la hoz del parénquima, mas que cerebro expandirlo.  Compresión de la unión cotico-medular Signo del halo hiperintenso  Aporte vascular de las de LCR: liquido atrapado ramas de la arteria entre la tumoración y el carótida externa parénquima  Prominencia de surcos y cisternas. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:  Meningioma  Adenoma hipofisiario  Craneofaringioma  Metástasis MENINGIOMA DATOS EXTRA Extra-axial Originado de las células Edad: 40-60 años aracnoideas Si es niño pensar en Afecta casi siempre a la hoz neurofibromatosis tipo 2 del cerebro. 54% convexidad cerebral y Mas común en F>M hoz del cerebro. 20% tumores cerebrales SIGNO DE LA COLA 90%supratentoriales DURAL: Cuando se Tumores muy vascularizados administra gadolinio y la meninge donde está el tumor esta engrosada, reactiva. METASTASIS  30% de los tumores intracraneales  Edema vasogénico  Localización Unión substancia blanca-gris Fosa posterior  Tumores primarios Pulmón 50% Mama 20% Colon-recto 15% Riñón 10%  PATOLOGIA DEGENERATIVA Paciente con demencia frontal lobal, se observa como lóbulos frontales están atróficos y disminuidos de tamaño. EXTRA Trombosis venosa central Factores de riesgo: Infección Trauma Varios: Deshidratación, embarazo, coagulopatía, policitemia, lupus, esteroides, anticonceptivos. Tratamiento: Anticoagulación, fibrinolítico IV HIGROMA SUBDURAL Colección extraaxial de LCR por extravasación del espacio subaracnoideo por lesión de la aracnoides. No confundir con hematoma subdural HIPOTENSA EN TC HIPERINTENSA EN MRI T2 EDEMAS CEREBRALES Edema vasogénico Edema citotóxico SIGNO DE LA CINTA INSULAR Atenuacion del lenticular y borramiento total insular. Signo precoz de infarto, sobretodo arteria cerebral media  Orden video MÉTODOS DE IMAGEN RADIOLOGÍA Método de imagen de elección en los pacientes con traumatismo Primera valoración para pacientes reumatológicos Indicada en las fracturas Proyecciones PA, lateral, oblicua AP, lateral AP, lateral AP, lateral AP, lateral, oblicuas AP angulación AP, lateral, oblicua AP, lateral con cefálica, desviación radial o lateral/flexión 30° cubital TOMOGRAFÍA RESONANCIA MAGNÉTICA Lesión de la columna Valoración de tejidos blandos Reconstrucción tridimensional Discos intervertebrales Estudio de tumores primarios de Rodillas y hombro hueso y tejidos blandos Valoración canal raquídeo PET-TC ULTRASONIDO Valoración en pacientes con Valoración de estructuras enfermedad metastásica superficiales Valoración de la localización exacta Tendón de Aquiles de la enfermedad metastásica Túnel del carpo Hombro FRACTURAS “Es la rotura estructural de la continuidad de un hueso” Signos indirectos de fractura: Edema de tejidos blandos Derrame articular Desaparición de planos grasos Reacción perióstica Tipos de fractura: Completa Incompleta:  Fractura abombada: arqueamiento de la estructura ósea afectada  Fractura de tallo verde: fractura en una de las corticales del hueso  Fractura de Torus: fuerza-zona de impactación Fracturas patológicas: trauma no corresponde a la intensidad de la fractura Fractura por avulsión: por una contractura brusca en la unión tendinosa, se arranca un fragmento del hueso Fractura por impactación:  Por compresión  Por depresión Fractura conminuta: multifragmentaria  Alas de mariposa  Segmentar  Por sobrecarga Configuración de las fracturas: Transversa Oblicua Espiral- por rotación Localización de la fractura: Diafisis Epifisis Metafisis Fisis o de Salter Harris Posición de los fragmentos de la fractura: Alineación: interna, externa, anterior, posterior, ventral, dorsal. Aposición: relación que guardan los fragmentos fracturaríos Rotación Distracción: distancia de los fragmentos. Angulación Aposición  Radiografía lateral de la pierna en la que se observa trazo de fractura completo Transversal del tercio distal de la diáfisis de la tibia y peroné. Angulación posterior Aposición del 25% Radiografía anteroposterior en pronación y anteroposterior del antebrazo. Fractura completa transversal sin aposición. En bayoneta (cabalgada) → Como un rifle. Localizada en tercio distal del radio Radiografía AP y lateral de fémur con evidencia de fractura multifragmentari a (en alas de mariposa) representa angulación ventral Pérdida de la aposición (en bayoneta) de los fragmentos fracturarios.  Radiografía AP y lateral de rodilla izquierda que evidencia fractura oblicua del tercio distal del fémur con angulación posterior. En radiografía aparenta adecuada a posición de los fragmentos fracturados- En radiografía lateral se muestra que no presenta aposición Radiografía AP de antebrazo en la que se muestra fractura conminuta del tercio distal del radio, con angulación medial y aposición del 50% Radiografía AP y lateral de la pierna en la que se muestra fractura en depresión, conminuta intraarticular del platillo tibial externo Radiografía AP de pierna que muestra fractura depresión, multifragmentaria de platillo tibial lateral, con desplazamiento del fragmento y aposición del 50%. Se observa desplazamiento lateral del peroné lo que corresponde con lesión de la membrana tibioperonea  Radiografía AP y lateral de columna lumbar que muestran fractura compresión del cuerpo vertebral T12 identificado por pérdida de la altura en la mitad anterior del mismo, asociado con desplazamiento anterior del fragmento del borde superior. Radiología lateral 4 de rodilla que muestra desprendimiento de fragmento óseo (fractura avulsión) en la topografía de la inserción del ligamento cruzado posterior. líneas epifisiarias→ No confundir con fractura Pacientes pediátricos FRACTURAS DE SALTER HARRIS Las fracturas de la placa de crecimiento pueden extenderse hacia la metáfisis y/o epífisis; los diferentes tipos se clasifican por el sistema de Salter-Harris. En Inglés, una regla nemotécnica útil para los tipos es SALTR: Salter I: S = Straight (recto) (la línea de fractura va directo a través de la placa de crecimiento) Salter II: A = ABove (encima) (la línea de fractura se e