Resumen Examen De Grado 2022 PDF

12. Exámenes complementarios. 13. Diagnóstico integral actual. 14. Plan de tratamiento. 15. Evolución. 16. Observaciones: si es cooperador, entiende o no instrucciones, viene acompañado, etc. EMBARAZO: - Desde la implantación del cigoto hasta el parto (expulsión del feto + alumbramiento). - Diagnóst...

12. Exámenes complementarios. 13. Diagnóstico integral actual. 14. Plan de tratamiento. 15. Evolución. 16. Observaciones: si es cooperador, entiende o no instrucciones, viene acompañado, etc. EMBARAZO: - Desde la implantación del cigoto hasta el parto (expulsión del feto + alumbramiento). - Diagnóstico: presuntivo (amenorrea + síntomas propios) y de certeza (medición de BHCG en orina o sangre → edad gestacional, se secreta en la 9° semana por el sincitiotrofoblasto + ecografía obstétrica → localización, se observa en la 4-5° semana). - Edad gestacional: primer día de la última menstruación (FUR) hasta la fecha de estudio. Si no la recuerda se realiza ecografía precoz y se mide longitud del feto y saco gestacional. - Pretérmino (<37 semanas), término (37-40 semanas), en vías de prolongación (40-42 semanas), postérmino (>42 semanas), Aborto (feto <22 semanas y/o <500g de peso y/o <25 cm de longitud). - Trabajo de parto: conjunto de fenómenos fisiológicos que determinan y acompañan la expulsión del feto y anexos ovulares. ● Definición clínica: 2 o más contracciones dolorosas, de más de 30 segundos en 10 minutos, por mínimo 1 hora. Modificaciones cervicales al tacto vaginal (borramiento >50% y al menos 1 cm de dilatación). ● Etapas: dilatación, expulsión y alumbramiento (expulsión placenta). ● Síntomas: dolor abdominal tipo cólico intenso de segundos a minutos a repetición y expulsión de líquido por los genitales (tapón mucoso o líquido amniótico). ● Periodos de la fase de dilatación: latente (del inicio hasta 4 cm de dilatación) y activa (hasta alcanzar 10 cm). → Se hospitaliza con 4 cm o mucho dolor. ● Tipos de parto: vaginal (espontáneo o inducido) o abdominal/cesárea (electiva o de urgencia). *Asistido = fórceps, vacuum. *Inducido: oxitocina. ● Puerperio: periodo desde el alumbramiento hasta la recuperación de cambios fisiológicos e inducidos por el embarazo. Aprox. 6 semanas y hay que estar atento a complicaciones (hemorragia, infección, mastitis). Inmediato (24 horas), temprano (1 semana) y tardío (2 a 6 semanas). - GES de la embarazada: salud oral integral de la embarazada incluye consejería, tratamiento de urgencias, tratamiento de caries y enfermedad periodontal y tratamiento y rehabilitación de pérdida de piezas dentarias. - Embarazo: enfermedad periodontal (inmunodepresión temporal, aumento estrógenos y progesterona, inflamación sistémica → PP), granuloma piogénico, xerostomía, caries, erosiones DIABETES GESTACIONAL: - Introducción: 10% prevalencia en Chile (aumenta con la edad), aumenta riesgo de malformaciones, complicaciones médicas y de desarrollar DM2. - Definición: 1. Diabetes gestacional: cualquier grado de intolerancia a la glucosa que se detecte en el embarazo. ● ● - - - - Glicemia en ayunas: 100-125 mg/dl en 2 días diferentes. PTGO: glicemia ≥140 mg/dl 2 horas post carga (en el 2° o 3° trimestre). 2. Diabetes pregestacional: mujer diabética que se embaraza o embarazo de 1° trimestre que cumple con criterios diagnósticos de la OMS. ● Glicemia ayuna: ≥126 mg/dl (x2 veces). ● Síntomas clásicos DM (Polidipsia, poliuria y polifagia) + Glicemia ≥200mg/dl en cualquier momento. ● PTGO: glicemia ≥200mg/dl 2 horas post carga de 75g de glucosa. Fisiopatología: el aumento de estrógeno y progesterona produce hiperplasia de células beta (aumenta insulina). En el 1° trimestre hay mayor sensibilidad (glicemia en ayuna <100) y el 2 y 3° aparecen hormonas placentarias (lactógeno placentario, prolactina y cortisol) que generan resistencia a la insulina. Factores de riesgo: ≥ 30 años, obesidad, RI previa, hijo con macrosomía fetal, mortalidad perinatal inexplicada, malformaciones congénitas, antecedentes familiares de DM, DMG previa y raza chilena). Exámenes básicos: *peak de RI es a las 28 semanas. ● 1° trimestre se realiza glicemia en ayunas → <100 mg/dl (sana), 100-125 mg/dl (repetir examen → DG), ≥126 mg/dl (repetir examen → DPG), ≥200 mg/dl (DPG). ● 2° trimestre: PTGO 24-28 semanas → <100 mg/dl ayuna y/o <140 mg/dl 2 horas post carga (sana). ≥100 en ayuna y/o ≥140 mg/dl 2 horas post carga (DG). ● 3° trimestre: PTGO 30-33 semanas → <100 mg/dl ayuna y/o <140 mg/dl 2 horas post carga (sana). ≥100 en ayuna y/o ≥140 mg/dl 2 horas post carga (DG). Efectos en el embarazo: ● Embrión: aborto, malformaciones → cardiopatías (comunicación interventricular), SNC (defectos del cierre del tubo neural), nefrourinarias, esqueléticas. ● Feto: hipoxia crónica (poliglobulia, órbito fetal), hiperinsulinimo (PHA, macrosomía→ retención de hombros → daño PVN cervical, inmadurez pulmonar → por no liberar surfactante, obesidad, organomegalia). ● Recién nacido: parto prematuro, sufrimiento fetal agudo, distrés respiratorio, poliglobulia (hiperbilirruibinemia), complicaciones en el parto (cesárea, retención de hombros), mayor riesgo de DM2. Indicaciones generales: Dieta: 60-70% mejora con restricción de CH. Actividad física. Hipoglicemiantes orales: Metformina, cuando la dieta no es suficiente. Insulina: indicación cuando hay DPG.Monitoreo de glicemia capilar con HGT (semanal o diario según el caso). Interrupción del embarazo según control metabólico y daño vascular. SÍNDROME HIPERTENSIVO DE LA EMBARAZADA - Definición: presión arterial elevada durante el embarazo (PA ≥140/90 mmHg en 2 ocasiones separadas por 6 horas). 5-15% y 1° causa mortalidad materna en Chile. ● Clasificación: 1. HTA crónica: HTA previa al embarazo o que inicia <20 semanas de gestación o >6 semanas post parto. *Puede sobreagregarse preeclampsia. 2. HTA gestacional: HTA que inicia >20 semanas de gestación. ● ● ● - - - a. Preeclampsia: PA ≥140/90 mmHg + proteinuria ≥ 300 mg/24h. b. HTA transitoria del embarazo: PA ≥140/90 mmHg sin proteinuria. *Suele desaparecer post parto. Preeclampsia: ○ Definición de caso: PA elevada ≥140/90 + proteinuria significativa ≥300mg/24 horas en un embarazo >20 semanas de gestación o PA elevada ≥140/90 mmHg + 1 criterio de severidad en ausencia de proteinuria. ○ Severidad: se clasifica en PE moderada en ausencia de criterios y severa si presenta uno o más de los siguientes. ■ Compromiso neurológico: cefaleas o alteraciones visuales. ■ Crisis hipertensiva: ≥160/110 mmHg. ■ Compromiso renal: aumento de creatinina. ■ Compromiso hepático: aumento de enzimas hepáticas o dolor en hipocondrio derecho o epigastrio. ■ Edema pulmonar: disnea. ■ Trombocitopenia: < 100.000 plaquetas. Eclampsia: 50% anteparto, 20% intraparto y 30% postparto. ○ Compromiso neurológico: convulsiones tónico-clónicas y/o coma. ○ Predictores: epigastralgia, reflejos osteotendíneos exaltados, cefalea intensa y alteraciones visuales. ○ Tratamiento: sulfato de magnesio y/o interrupción del embarazo. Síndrome de HELLP: compromiso hematológico y hepático → interrupción del embarazo. Factores de riesgo: Enfermedad renal, <20 o >40 años, HTA crónica, PES embarazo previo, historia familiar, obesidad, embarazo gemelar, insulinoresistencia, BPN materno, Nuliparidad, LES u otra autoinmune, DM1, Hidrops fetal, SAAF y trombofilia, edema placentario. Fisiopatología: Alteración placentaria + disfunción endotelial → Factores de susceptibilidad generan disfunción y daño endotelial + placentación incompleta, vasos placentarios de alta resistencia llevan a un flujo sanguíneo reducido en la placenta, se produce hipoxia y estrés oxidativo que desencadena una respuesta inflamatoria que agrava o genera disfunción endotelial (vasoespasmo, aumento de permeabilidad capilar y agregación plaquetaria) produciendo daño a los órganos maternos. Signos y síntomas: por disfunción endotelial ● SNC: cefalea intensa, escotomas/amaurosis, tinitus, hemorragia subaracnoidea, hiperreflexia, convulsiones (eclampsia). ● Hígado: hiperbilirrubinemia, hemorragias (hematoma subhepático = epigastralgia), falla hepática. ● - - - Cardiovascular: disnea (edema pulmonar agudo), edema generalizado, crisis hipertensiva, insuficiencia cardiaca. ● Renal: proteinuria, insuficiencia renal aguda. ● Hematológicos: Hemólisis, trombocitopenia, CID. Complicaciones maternas: Sd HELLP, edema pulmonar agudo, insuficiencia renal aguda, DPPNI, eclampsia, falla hepática, AVE hemorrágico, muerte. Complicaciones fetales: RCIU (por hipoxia), parto prematuro, mayor riesgo de ECV. Exámenes básicos: ● Hospitalización abreviada: 4-6 horas controles periódicos de signos vitales y proteinuria. Si se pesquisa 2 o más veces se diagnostica SHE. ● Proteinuria: cuantitativa (recolección de orina en 24h) o cualitativa (en urgencias con una tira reactiva de ácido sulfosalicílico, escala 1 a 4 cruces, 3 = ≥300 mg/24 h). ● Enzimas hepáticas: SGOT y LDH. ● Hemograma. Relación médico-odontológica: ● A toda embarazada tomarle la presión, si detectamos PA elevada derivar al servicio de urgencia para confirmar diagnóstico y manejo. ● Manejo de PE: hospitalización, monitorización, hipotensores, maduración pulmonar (corticoides si <34 semanas), interrupción del embarazo (PE moderada 38 semanas y severa 34 semanas, inmediata si >3 crisis HTA, UFP, oliguria persistente, Sd HELLP, eclampsia). Indicaciones generales: constante monitoreo de PA, asistir a controles, dieta sin sal. PARTO PREMATURO: - Definición: parto que ocurre entre 22 y 37 semanas (espontáneo o inducido). ● Diagnóstico: dinámica uterina (6 contracciones en 30 segundos) + cambios cervicales. ○ 1-2 cm dilatación o borramiento 50% = amenaza de PP. ○ ≥ 3 mm dilatación o borramiento 100% = trabajo de PP. - Fisiopatología: múltiples etiologías → RPO, secundario a patología (materna o fetal) o idiopático. Ej. infección intraamniótica, isquemia uteroplacentaria, incompetencia cervical, sobredistensión uterina, estrés. - Factores de riesgo: edades extremas, afroamericanas, madre soltera, bajo NSE, PP previo, embarazo múltiple, genitorragia, alteraciones placentarias, infección, hábitos, desnutrición, mal control prenatal, cuello uterino corto, malformación uterina, DIU. - Signos y síntomas: dolor tipo cólico en hipogastrio, dolor lumbar sordo, sensación de presión abdominal y/o pelviana, cambio flujo vaginal (mucorrea o genitorragia), contracciones uterinas indoloras. - Complicaciones: parto quirúrgico, sufrimiento fetal agudo (hipoxia), sd. membrana hialina (distrés respiratorio), sepsis neonatal, hemorragia cerebral intraventricular, enterocolitis necrotizante, riesgo aumentado de hospitalización, secuelas y mortalidad. - Exámenes básicos: examen de orina completo - Relación médico-odontológica: ● Identificar factores de riesgo y derivar (bajo peso, tabaquismo, etc). ● Diagnosticar y tratar bacteriuria asintomática. ● Ácido fólico preconcepcional. ● ● - Tratamiento de enfermedad periodontal. Cervicometría (longitud del cuello uterino) a las 22-24 semanas si no hay FR. ● En embarazos de alto riesgo: progesterona, cervicometría revela cuello corto (<25 mm) se administra progesterona y se realiza cerclaje. Buscar vaginosis bacteriana. ● 14-24 semanas (cerclaje) y >24 semanas (hospitalización, reposo y corticoides). ● Si tiene síntomas sin cambios cervicales (antiespasmódico y alta), dilatación de 1-2cm (tocólisis, corticoides, neuroprotección, profilaxis SGB), dilatación 3 cm o más (asistencia del parto y avisar a neonatología). Indicaciones generales: disminución de carga laboral y ejercicio, cese tabaquismo, cervicometría y progesterona en mujeres de cuello corto, tratamiento de enfermedad periodontal. Control de riesgo, educación de síntomas, tratamiento de infecciones, cerclaje y progesterona. RUPTURA PREMATURA OVULAR: - Definición: solución de continuidad espontánea de membranas amnióticas antes de que comience el trabajo de parto, independiente de la edad gestacional. Idiopático o por infección. ● Dx: pérdida de líquido claro por los genitales (olor a cloro, abundante e incontenible), líquido saliendo del introito vaginal u orificio cervical externo. ● Dx diferencial: leucorrea, incontinencia urinaria y tapón mucoso. - Factores de riesgo: infección, cerclaje, metrorragia, EPOC, PP previo, sobredistensión uterina, tabaquismo crónico, amniocentesis/cordocentesis, enfermedades de tejido conectivo, embarazo con DIU, conización. - Complicaciones: prematurez (hipoplasia pulmonar, distrés respiratorio, metabólicas, neurológicas, enterocolitis necrotizante, hemorragia intraventricular), infección perinatal, accidente de cordón umbilical, DPPNI, órbito fetal. - Exámenes: test de cristalización (sales, mucina y proteínas del líquido amniótico se cristalizan en forma de hojas de helecho). Test de nitrazina (pH, viraje de amarillo a azul en tira reactiva de nitrazina a PH mayor a 6). Ultrasonido (oligohidroamnios). - Manejo: hospitalizar y descartar trabajo de parto, monitorizar bienestar fetal, cultivos y laboratorio. ● <24 semanas: expectante, ATB amplio espectro para proteger a la madre de posible órbito fetal. ● 24-34 semanas: expectante, ATB y corticoides para aumentar la latencia hasta el parto. ● >34 semanas: interrupción del embarazo y profilaxis para SGB. HIPERTENSIÓN ARTERIAL: - Definición: presión arterial elevada sostenida (≥140/90) , que aumenta el riesgo de ECV. ● Diagnóstico: se confirma el dx con al menos 2 determinaciones en cada brazo, con una diferencia de al menos 30 segundos, en días distintos y en un periodo de tiempo no mayor a 15 días. Si el promedio es ≥140/90 mmHg se confirma. ● Etiología primaria: predisposición genética, factores de riesgo ambiental o en la infancia, sobrepeso/obesidad, consumo de sodio y potasio, estado físico, alcohol.