Penyakit Yang Berhubungan Dengan Kehamilan Dan Persalinan PDF

PENYAKIT YANG BERHUBUNGAN DENGANKEHAMILAN DAN PERSALINAN Iswandi Darwis PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG  Point to be discuss Penyakit Kardiovaskular pada kehamilan Kompetensi 2 Hipertensi pada kehamilan Kompe...

PENYAKIT YANG BERHUBUNGAN DENGANKEHAMILAN DAN PERSALINAN Iswandi Darwis PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG  Point to be discuss Penyakit Kardiovaskular pada kehamilan Kompetensi 2 Hipertensi pada kehamilan Kompetensi 2 Penyakit tiroid pada kehamilan Kompetensi 2 Diabetes Mellitus Gestasional Kompetensi 2 Penyakit Kardiovaskular pada Kehamilan Insidensi penyakit jantung pada kehamilan Kejadiannya Negara berkembang 🡪 Kematian ibu hamil bervariasi 0.1-4% disebabkan karena rerata 1% penyakit jantung Kehamilan Penyakit jantung dengan penyakit kongenital jantung terdeteksi pada saat meningkat kehamilan tinggi  Perubahan hemodinamik pada kehamilan normal PARAMETER Perubahan (persentase) Plasma volume +40 Cardiac output +43 Heart rate +17 Mean arterial pressure +4 Stroke volume +27 Systemic vascular resistance -21 Pulmonary vascular resistance -34  Perubahan selama kehamilan yang gejala nya mirip denga penyakit jantung Gejala 🡪 kesulitan bernafas, lemah, edema dan sinkop Takikardi Splitting pada bunyi jantung 1 Murmur sistolik Lateralisasi apek kordis  Gejala penyakit jantung Sesak nafas Batuk pada progresif atau Sinkop malam hari ortopnoe Nyeri dada Batuk darah  Clinical findings of heart disease Sianosis Clubbing of fingers Distensi vena leher Murmur sitolik grade 3/6 Murmur Diastolik Kardiomegali Aritmia persisten Spilt Persistent bunyi jantung Hipertensi pulmoner  Pemeriksaan Aritmia, hipertropi EKG Kelainan antomi Ekokardiografi Kardiomegali, corakan Rontgen toraks bronkovaskuler meningkat  NYHA (New York Heart Association) Functional grading of heart disease Grade I Grade II Grade IV Grade III Tidak ada Aktivitas Aktivitas Aktivitas pembatasan berat sesak ringan sesak sangat aktivitas. nafas. Ada nfas. Ada terbatas. Aktivitas pembatasan pembatasan Istirahat normal aktivitas aktivitas juga dapat asimtomatik berat ringan. sesak nafas  Klasifikasi Penyakit jantung berkaitan dengan etiologi Kongenital – non sianosis ( ASD, VSD, Pulmonal stenosis, coarctation of aorta), Sianosis (Tetralogi Fallot, Eisenmenger’s syndrome) Penyakit Jantung Rematik – MS, MR, AS, AR Kardiomiopati Penyakit jantung iskemik Lain-lain – defek konduksi, Sifilis, tirotoksikosis, hipertensi  Klasifikasi Penyakit Jantung selama kehamilan berdasarkan risiko Risiko Rendah ( 0 – 1%) ASD, VSD, PDA, MS-1,2, corrected ToF Risiko sedang ( 5 – 15 %) MS-3,4, MS with atrial fibrillation, AS, uncorrected ToF Risiko tinggi ( 25 – 50%) PH, Eisenmengers Syndrome, aortic coarctation with valvular involvement, Marfans with aortic involvement  Indikator prognosis buruk Gagal jantung, serangan jantung dan stroke Aritmia CHF NYHA class 3 dan 4 Mitral valve area < 2cm, Aortic valve area < 1.5 Fraksi ejeksi ventrikel kiri 100x/menit / JVP>2cm/Anemia/ Infeksi  Manajemen Induksi kehamilan Hanya untuk indikasi kebidanan Oksitosin disukai- Konsentrasi lebih tinggi dengan cairan terbatas Pemasangan foley intracervical terutama di penyakit jantung bawaan PGE2 dapat digunakan namun harus hati-hati  Manajemen persalinan kala satu Terbatas pada tempat tidur atau setengah telentang Penghirupan oksigen intermiten 5-6 l / menit Sedasi dan analgesia (Epidural, pethidine, tramadol) Penggunaan I.V. dengan hati-hati cairan (tidak> 75ml / jam kecuali pada stenosis aorta dan VSD) Hentikan antikoagulan Digitalisasi jika dalam CHF, HR > 110 / menit, Respirasi >24 / menit  Manajemen persalinan kala satu Diuretik pada kongesti paru Deriphyllin jika bronkospasme Pencegahan endokarditis infektif Pemantauan jantung dan oksimetri nadi ± kateterisasi arteri pulmonalis - pemantauan hemodinamik berkelanjutan Evaluasi oleh ahli anestesi dan ahli jantung  SABE Prophylaxis Prophylaxis Not recommended for all Ampicillin-2G IV/IM + Gentamicin 1.5mg/kg At risk for infection (max120) 6 hours later- Ampicillin-1G Severe lesions I.V./IM or 1G P.O. If Allergic to Penicillin -Vancomycin-1G I.V. or Clindamycin – 600mg IV + Gentamicin-1.5mg/kg Manajemen persalinan kala II Persalinan dalam posisi litotomi Hindari penekanan secara paksa Pereda nyeri blok epidural / pudendal hindari blok spinal / saddle percepat kala dua persalinan-episiotomi, vakum, forsep Pemantauan kardiovaskular yang ketat  Persalinan kala III AMTSL-10 U oksitosin IM Hindari bolus syntocinon / Ergometrine Menghirup oksigen Furosemide I.V. 40 mg Pethidine / morfin (15mg) Perhatikan tanda-tanda CHF Obati Perdarahan Post Partum Jam Pertama Setelah Persalinan oksigen Perhatikan tanda-tanda edema pulmonal Sedasi Antibiotik Saran pada saat keluar RS Lanjutkan perawatan medis Hindari infeksi Pemeriksaan ulang setelah 6 minggu atau lebih awal jika terjadi komplikasi Suplementasi zat besi Konsultasi kardiologis untuk penanganan definitif penyakit jantung  Kontrasepsi yang disarankan Kontrasepsi- Barier Progesteron - pilihan bagus IUD-Kurang disukai Kontrasepsi Oral Gabungan - kontraindikasi Sterilisasi- vasektomi-terbaik Ligasi tuba-Interval, nifas bisa dilakukan Hipertensi pada Kehamilan  Definisi Peningkatan TD ≥140 mmHg sistolik dan / atau ≥90 mmHg 10-20% pada kehamilan diastolik, pada dua kesempatan setidaknya dengan jarak 6 jam Spektrum hipertensi  Chronic Hypertension “Preexisting Hypertension” Definition Tekanan sistolik ≥ 140 mmHg, tekanan diastolik ≥90 mmHg, atau keduanya. Muncul sebelum minggu ke-20 kehamilan atau berlangsung lebih lama dari 12 minggu pascapartum. Causes Primer = "Hipertensi Esensial" Sekunder = Akibat kondisi medis lain (mis: penyakit ginjal) Perawatan Prenatal untuk Hipertensi Kronis Elektrokardiogram harus dilakukan pada wanita dengan hipertensi jangka panjang. Tes laboratorium dasar Urinalisis, kultur urin, dan kreatinin serum, glukosa, dan elektrolit Tes akan menyingkirkan penyakit ginjal, dan mengidentifikasi penyakit penyerta seperti diabetes mellitus. Wanita dengan proteinuria pada dipstik urin harus menjalani tes kuantitatif untuk protein urin.  Pengobatan hipertensi kronik Hindari pengobatan pada wanita dengan HT esensial ringan tanpa komplikasi karena tekanan darah dapat menurun seiring dengan perkembangan kehamilan. Dapat mengurangi atau menghentikan pengobatan untuk wanita dengan tekanan darah kurang dari 120/80 pada trimester pertama. Mulai terapi untuk tekanan diastolik persisten> 95 mmHg, tekanan sistolik> 150 mmHg, atau tanda-tanda kerusakan organ akhir hipertensi. Pilihan obat = Metildopa oral dan labetalol.  Preeklamsia Definisi = Onset baru hipertensi dan proteinuria setelah usia kehamilan 20 minggu. Tekanan darah sistolik ≥140 mmHg ATAU tekanan darah diastolik ≥90 mmHg Proteinuria 0,3 g atau lebih dalam spesimen urin 24 jam Preeklamsia sebelum 20 minggu, pikirkan KEHAMILAN MOLA Kategori Preeklamsia Ringan Preeklamsia Berat Eklampsia Terjadinya kejang umum dan / atau koma pada kondisi preeklamsia, tanpa kondisi neurologis lain. Preeklamsia yang parah harus memiliki salah satu dari yang berikut: Gejala disfungsi sistem saraf pusat = Penglihatan kabur, skotomata, perubahan status mental, sakit kepala parah Gejala distensi kapsul hati = nyeri di kuadran kanan atas atau nyeri epigastrium Mual, muntah Cedera hepatoseluler = Konsentrasi transaminase serum minimal dua kali normal Tekanan darah sistolik ≥160 mm Hg atau diastolik ≥110 mm Hg pada 2x dengan jarak enam jam Trombositopenia = keduanya terkait dengan gondok Tiroiditis subakut -> tidak berhubungan dengan gondok Tiroidektomi, pengobatan yodium radioaktif Kekurangan yodium (paling umum di seluruh dunia; jarang di AS)  Pengobatan hipotiroid Terapi dengan Levothyroxine dalam dosis yang cukup untuk mengembalikan TSH ke normal Sesuaikan dosis setiap 4 minggu Periksa TSH setiap trimester  Rekomendasi ACOG Skrining semua wanita hamil dengan riwayat pribadi, pemeriksaan fisik, atau gejala gangguan tiroid. Gestasional Diabetes Mellitus Faktor Risiko Diagnosis Tes Toleransi Glukosa Oral Alur Diagnosis GDM Tatalaksana Tatalaksana Tatalaksana Terapi GDM Skema tatalaksana GDM Komplikasi dan risiko GDM Wanita DM termasuk Risiko tinggi