Resumen del Pulmón PDF

PULMÓN El pulmón repone oxígeno y elimina dióxido de carbono de la sangre. Los bronquios principales se ramifican en bronquíolos, que carecen de cartílago y glándulas submucosas. Los bronquíolos terminales conducen a los ácinos pulmonares, donde se produce el intercambio gaseoso...

PULMÓN El pulmón repone oxígeno y elimina dióxido de carbono de la sangre. Los bronquios principales se ramifican en bronquíolos, que carecen de cartílago y glándulas submucosas. Los bronquíolos terminales conducen a los ácinos pulmonares, donde se produce el intercambio gaseoso. Las paredes alveolares están formadas por el endotelio capilar, el intersticio alveolar y el epitelio alveolar. Las enfermedades pulmonares afectan a las vías respiratorias, el intersticio o el sistema vascular pulmonar. Atelectasia La atelectasia, también conocida como colapso, es la pérdida del volumen pulmonar producida por la expansión inadecuada de los espacios aéreos. Se clasifica en tres formas: por reabsorción, por compresión y por contracción. La atelectasia por reabsorción se produce cuando una obstrucción impide que el aire llegue a las vías respiratorias distales. La atelectasia por compresión habitualmente se asocia a acumulaciones de líquido, sangre o aire dentro de la cavidad pleural. Las atelectasias por contracción se producen por la fibrosis difusa o local del pulmón o la pleura. La atelectasia es potencialmente reversible y se debe tratar rápidamente para evitar la hipoxemia y la infección superpuesta del pulmón colapsado. Síndrome de dificultad respiratoria aguda  El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es una insuficiencia respiratoria grave que aparece en la semana posterior a una lesión clínica conocida. Se caracteriza por opacidades bilaterales en la radiografía de tórax. Las causas son variadas, pero todas comparten la aparición de daño extenso bilateral en los alvéolos. El SDRA grave se caracteriza por una insuficiencia respiratoria de aparición rápida, que se acompaña de cianosis e hipoxemia arterial grave, que no responde al tratamiento con oxígeno.  Se asocia a enfermedades pulmonares primarias y trastornos inflamatorios sistémicos graves, como la sepsis. Los desencadenantes más frecuentes son neumonía y sepsis. Patogenia El SDRA es una enfermedad pulmonar grave causada por una reacción inflamatoria exagerada en los pulmones. Se caracteriza por daño a la membrana alveolocapilar, aumento de la permeabilidad vascular y pérdida de surfactante. Los neutrófilos juegan un papel importante en la patogenia del SDRA, liberando productos que dañan el epitelio alveolar y el endotelio. El equilibrio entre los factores destructivos y protectores determina el grado de lesión tisular y la gravedad clínica del SDRA. Características clínicas Los factores que predicen mal pronóstico son edad avanzada, bacteriemia (sepsis) y la aparición de insuficiencia multiorgánica. ENFERMEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS FRENTE A RESTRICTIVAS Las enfermedades pulmonares difusas se clasifican en obstructivas y restrictivas. Las enfermedades obstructivas se caracterizan por un aumento de la resistencia al flujo aéreo, mientras que las restrictivas por una reducción de la expansión del parénquima pulmonar. Los principales trastornos obstructivos son el enfisema, la bronquitis crónica, las bronquiectasias y el asma. Los defectos restrictivos se producen por trastornos de la pared torácica con pulmones normales o por neumopatías intersticiales.  La enfermedad restrictiva aguda clásica es el síndrome de dificultad respiratoria aguda. Entre las enfermedades restrictivas crónicas se encuentran las neumoconiosis, la fibrosis intersticial de etiología desconocida y las enfermedades infiltrantes. ENFERMEDADES PULMONARES (DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS) OBSTRUCTIVAS El enfisema, la bronquitis crónica, el asma y las bronquiectasias son trastornos pulmonares con características clínicas y anatómicas definidas.  El enfisema se define por sus características morfológicas y radiológicas, mientras que la bronquitis crónica se define por sus características clínicas. La bronquitis crónica afecta inicialmente a las vías respiratorias de gran calibre, mientras que el enfisema afecta al ácino. El tabaquismo es la principal causa de ambos procesos. (bronquitis y enfisema) se agrupen bajo el término enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). La obstrucción irreversible del flujo de aire en la EPOC distingue este cuadro del asma, que se caracteriza por una obstrucción reversible del mismo. Enfisema El enfisema es una enfermedad pulmonar obstructiva crónica que se caracteriza por la destrucción de las paredes alveolares y la dilatación de los espacios aéreos. Existen cuatro tipos principales de enfisema: centroacinar, panacinar, acinar distal e irregular. El enfisema centroacinar es el más frecuente y se asocia al tabaquismo, afectan las partes centrales o proximales de los ácinos. El enfisema panacinar se asocia con la deficiencia de alfa-1-antitripsina, los ácinos están dilatados de forma uniforme. El enfisema acinar distal se caracteriza por la afectación predominante de la parte distal del ácino y se ve con mayor frecuencia en los casos de neumotórax espontáneo en adultos jóvenes. El enfisema irregular se asocia casi invariablemente a cicatrices, ácino está afectado de forma irregular. Patogenia El humo del tabaco y otras partículas dañinas causan inflamación y destrucción del tejido pulmonar, lo que lleva a enfermedades como el enfisema y la bronquitis crónica.  Los factores que contribuyen al enfisema incluyen células y mediadores inflamatorios, desequilibrio entre proteasas y antiproteasas, estrés oxidativo e infecciones de las vías respiratorias. La deficiencia de la antiproteasa alfa-1 antitripsina es un factor genético que predispone al desarrollo de enfisema. Las lesiones mediadas por proteasas de la matriz extracelular causan obstrucción de las vías respiratorias y colapso de los bronquiolos respiratorios durante la espiración. Características clínicas  La disnea es el primer síntoma del enfisema y puede estar acompañada de tos y sibilancias. La pérdida de peso es frecuente y puede ser lo suficientemente grave para que haga sospechar un tumor maligno. El enfisema se caracteriza por la dilatación de los espacios aéreos y la destrucción de los tabiques alveolares. Los pacientes con enfisema pueden ser "sopladores rosados" o "abotargados azules" (obesos). El enfisema puede provocar hipertensión pulmonar secundaria e insuficiencia cardíaca derecha. Existen varios trastornos relacionados con el enfisema, como el enfisema compensador, la hiperinsuflación obstructiva, el enfisema bulloso y el enfisema mediastínico. Bronquitis crónica La bronquitis crónica se diagnostica clínicamente como tos productiva persistente durante al menos 3 meses consecutivos en un periodo de 2 años. Es frecuente entre fumadores y habitantes de ciudades contaminadas, afectando hasta el 20-25% de hombres de entre 40 y 65 años. En etapas tempranas, la tos se asocia a esputo mucoide sin obstrucción del flujo aéreo. Algunos pacientes pueden tener broncoespasmo intermitente y sibilancias (bronquitis asmática), mientras que otros, especialmente fumadores importantes, desarrollan obstrucción crónica del flujo aéreo asociada a enfisema (EPOC). Patogenia La bronquitis crónica se caracteriza por la hipersecreción de moco en las vías respiratorias, causada principalmente por el tabaquismo y otros contaminantes como el dióxido de azufre y el dióxido de nitrógeno. Los irritantes ambientales inducen hipertrofia de las glándulas mucosas y aumento de células caliciformes secretoras de mucina. La obstrucción al flujo aéreo se debe a la enfermedad de las vías respiratorias pequeñas y al enfisema simultáneo.  La liberación local de citocinas, como IL-13, media muchos de los efectos de los irritantes ambientales sobre el epitelio respiratorio. Con frecuencia hay infección microbiana y bronquiolitis crónica, caracterizada por metaplasia de células caliciformes, tapones mucosos, inflamación y fibrosis. En casos graves, puede haber obliteración completa de la luz bronquiolar por fibrosis. Características clínicas  La bronquitis crónica es una enfermedad pulmonar que se caracteriza por tos y expectoración persistentes. En algunos casos, puede evolucionar a una enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) con obstrucción significativa del flujo de aire. Los pacientes con bronquitis crónica y EPOC tienen frecuentes exacerbaciones, una progresión más rápida de la enfermedad y un pronóstico peor que los que solo tienen enfisema. La enfermedad progresiva se caracteriza por la aparición de hipertensión pulmonar, infecciones de repetición y, al final, insuficiencia respiratoria. Asma El asma es un trastorno inflamatorio crónico de las vías respiratorias que causa sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, sobre todo por la noche y/ o en las primeras horas de la mañana. Es causada por una obstrucción intermitente y reversible de las vías respiratorias, inflamación crónica bronquial, hipertrofia e hiperreactividad del músculo liso bronquial y aumento de la secreción de moco. Afecta a muchas células, incluidos eosinófilos, mastocitos, macrófagos, linfocitos, neutrófilos y células epiteliales. Patogenia El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que se caracteriza por episodios recurrentes de sibilancias, dificultad para respirar, opresión en el pecho y tos. Puede ser atópica o no atópica. El asma atópica es la forma más frecuente y está mediada por IgE. El asma no atópica no tiene evidencias de sensibilización frente a alérgenos. El asma inducida por fármacos es causada por ciertos medicamentos, como el ácido acetilsalicílico. El asma ocupacional es causada por la exposición a sustancias químicas en el lugar de trabajo. Características clínicas El asma se caracteriza por disnea y sibilancias intensas debido a la broncoconstricción y formación de tapones de moco, lo que determina atrapamiento aéreo en los espacios aéreos distales con hiperinsuflación pulmonar progresiva. Las crisis duran desde una hasta varias horas y ceden espontáneamente o con tratamiento. Los intervalos entre las crisis están libres de dificultad respiratoria, aunque se pueden detectar defectos respiratorios sutiles y persistentes mediante pruebas de función pulmonar.  Los tratamientos convencionales incluyen fármacos antiinflamatorios, sobre todo glucocorticoides, y broncodilatadores, como fármacos β-adrenérgicos e inhibidores de leucotrienos. Otro abordaje llamado termoplastia bronquial consiste en una administración controlada de energía térmica durante la broncoscopia para reducir la masa de músculo liso y la capacidad de respuesta de las vías respiratorias. Bronquiectasias Las bronquiectasias son dilataciones permanentes de los bronquios y bronquíolos producidas por destrucción del músculo liso y del tejido de soporte elástico asociada a infecciones necrosantes crónicas. Producen tos y expectoración de esputo purulento. Pueden ser causadas por obstrucción bronquial, enfermedades congénitas o hereditarias, inmunodeficiencia o discinesia ciliar primaria. La neumonía necrosante y la tuberculosis también pueden provocar bronquiectasias. El diagnóstico se realiza mediante historia clínica y radiografías. Patogenia Las bronquiectasias son causadas por dos procesos interrelacionados: obstrucción e infección crónica. La obstrucción puede ser causada por un cuerpo extraño que altera la eliminación de secreciones, lo que lleva a la infección. La infección persistente puede causar mala eliminación de secreciones, obstrucción e inflamación con fibrosis peribronquial y tracción sobre los bronquios, lo que lleva a bronquiectasias. Características clínicas Las bronquiectasias son una enfermedad pulmonar crónica que se caracteriza por tos grave persistente con expectoración de esputo mucopurulento, a veces fétido. Otros síntomas frecuentes incluyen disnea, rinosinusitis y hemoptisis.  Las bronquiectasias graves generalizadas pueden ocasionar importantes defectos ventilatorios obstructivos, con hipoxemia, hipercapnia, hipertensión pulmonar y corazón pulmonar. Sin embargo, los tratamientos actuales han mejorado el pronóstico y las complicaciones graves de las bronquiectasias son menos frecuentes ahora de lo que lo eran antes. NEUMOPATÍAS INTERSTICIALES (RESTRICTIVAS, INFILTRANTES) CRÓNICAS  Las neumopatías intersticiales crónicas son un grupo de trastornos que afectan los pulmones y causan dificultad para respirar. Se caracterizan por fibrosis pulmonar bilateral y alteraciones en la relación ventilación-perfusión. Las radiografías de tórax muestran pequeños nódulos, líneas irregulares o sombras en vidrio deslustrado. Pueden progresar a insuficiencia respiratoria, hipertensión pulmonar y cor pulmonale. Cuando están evolucionadas, puede ser difícil determinar la etiología de las enfermedades de base. Algunas de las causas conocidas incluyen enfermedades del colágeno vascular, neumoconiosis, tratamientos médicos y tabaquismo. Enfermedades fibrosantes Fibrosis pulmonar idiopática Las enfermedades fibrosantes pulmonares se caracterizan por la presencia de fibrosis intersticial parcheada, que empeora con el tiempo. La fibrosis pulmonar idiopática (FPI) es un trastorno pulmonar de causa desconocida que se caracteriza por una fibrosis intersticial progresiva bilateral parcheada. Afecta principalmente a hombres mayores de 50 años. El patrón radiológico e histológico de fibrosis se denomina neumonía intersticial usual (NIU) y es necesario para diagnosticar una FPI. La FPI es un diagnóstico de exclusión, ya que pueden existir cambios patológicos similares en el pulmón en otras entidades. Patogenia La fibrosis intersticial que caracteriza a la FPI parece consecuencia de lesiones repetidas con una reparación defectuosa del epitelio alveolar Afecta a un individuo con predisposición genética  La FPI se caracteriza por una fibrosis intersticial parcheada, que empeora con el tiempo y puede provocar dificultad para respirar, insuficiencia respiratoria e hipertensión pulmonar. Las radiografías de tórax muestran pequeños nódulos, líneas irregulares o "sombras en vidrio deslustrado". Histológicamente, la característica distintiva es la fibrosis intersticial parcheada, cuya intensidad es variable. La causa de la lesión no está clara y se han propuesto muchos orígenes, incluido el reflujo gastroesofágico crónico. Características clínicas Los tratamientos antiinflamatorios no han sido efectivos, mientras que los antifibróticos como el nintedanib y la pirfenidona han mejorado el pronóstico en algunos ensayos clínicos y están aprobados para pacientes con FPI. Sin embargo, el pronóstico general sigue siendo malo con una supervivencia de 3-5 años y el único tratamiento definitivo es el trasplante pulmonar. La FPI se caracteriza por fibrosis pulmonar progresiva, que puede conducir al colapso de las paredes alveolares y la formación de espacios quísticos. La inflamación intersticial suele ser parcheada y está compuesta principalmente por linfocitos. Los síntomas incluyen tos no productiva y disnea progresiva, y en estadios avanzados puede haber cianosis, cor pulmonale y edema periférico. Los hallazgos clínicos y radiológicos característicos suelen ser diagnósticos. Otras enfermedades fibrosantes La neumonía intersticial usual es una enfermedad pulmonar crónica que causa fibrosis y cicatrización del tejido pulmonar. Se caracteriza por tos seca, disnea progresiva y crepitantes durante la inspiración. En estadios avanzados puede haber cianosis, cor pulmonale y edema periférico. La NINE es una neumonía intersticial crónica bilateral de etiología desconocida que se caracteriza por inflamación intersticial crónica de leve a moderada y/o fibrosis parcheada. La neumonía criptógena en organización es un cuadro que debuta con tos y disnea y se caracteriza por áreas de consolidación del espacio aéreo parcheadas subpleurales o peribronquiales.  El diagnóstico diferencial de las enfermedades pulmonares fibrosantes incluye también varios procesos reumatológicos, como la esclerosis sistémica, la artritis reumatoide y el lupus eritematoso sistémico. Neumoconiosis La neumoconiosis es un trastorno pulmonar causado por la inhalación de polvo mineral u orgánico. Las tres más frecuentes se deben a la inhalación de polvo de carbón, sílice y amianto El amianto es una excepción, ya que el aumento del riesgo de cáncer se extiende a los familiares de las personas que trabajan con este material y a otras expuestas fuera del lugar de trabajo. Patogenia La reacción del pulmón a los polvos minerales depende de su tamaño, forma, solubilidad y reactividad. Las partículas mayores de 5 a 10 µm no suelen alcanzar las vías respiratorias distales, mientras que las menores de 0,5 µm entran y salen de los alvéolos sin causar daños significativos. Las partículas de 1 a 5 µm son las más peligrosas porque se alojan en las bifurcaciones de las vías respiratorias distales. El polvo de carbón es relativamente inerte y debe depositarse en grandes cantidades para causar efectos clínicos. La sílice, el amianto y el berilio son más reactivos y producen reacciones fibróticas a concentraciones menores. El humo del tabaco empeora los efectos de todos los polvos minerales inhalados, especialmente el amianto. Neumoconiosis de los trabajadores del carbón El polvo de las minas de carbón contiene diversos metales, minerales inorgánicos y sílice cristalina. La antracosis pulmonar es la lesión pulmonar inducida por el carbón más inocua y también es frecuente entre las personas que viven en ciudades y los fumadores. La antracosis pulmonar es una lesión benigna causada por la inhalación de polvo de carbón. La neumoconiosis de los mineros del carbón (NMC) es una enfermedad pulmonar causada por la inhalación de polvo de carbón. La NMC simple se caracteriza por la presencia de máculas de carbón y nódulos de carbón más grandes. La NMC complicada (FMP o fibrosis masiva progresiva) aparece sobre un fondo de NMC por la confluencia de los nódulos de carbón. La antracosis pulmonar es la lesión pulmonar inducida por el carbón más inocua en los mineros de carbón. Características clínicas La neumoconiosis de los mineros del carbón (NMC) es una enfermedad pulmonar causada por la inhalación de polvo de carbón. Suele ser benigna, pero puede progresar a fibrosis masiva progresiva (FMP), que provoca disfunción pulmonar progresiva, hipertensión pulmonar y cor pulmonale.  La progresión de la NMC a la FMP está relacionada con el nivel de exposición al polvo de carbón y la carga total de polvo. La FMP tiende a avanzar incluso sin exposición adicional. A diferencia de la exposición a la sílice y al amianto, no hay un aumento de la frecuencia de carcinoma pulmonar en los mineros de carbón. Silicosis La silicosis es una enfermedad ocupacional crónica causada por la inhalación de sílice cristalina, especialmente en trabajos como la minería de chorro de arena y roca dura. La sílice cristalina, como el cuarzo, la cristobalita y la tridimita, es más tóxica y fibrogénica que la amorfa. Las partículas de sílice inhaladas interactúan con las células epiteliales y los macrófagos, liberando mediadores inflamatorios y fibrogénicos. En las primeras fases, se forman nódulos silicóticos pequeños y bien delimitados en los campos pulmonares superiores. Microscópicamente, estos nódulos muestran fibras de colágeno hialinizadas dispuestas concéntricamente alrededor de un centro amorfo, con un aspecto "en remolino" característico. Características clínicas La silicosis es una enfermedad pulmonar causada por la inhalación de polvo de sílice cristalina. Se caracteriza por la presencia de nódulos en los pulmones y puede provocar disnea, hipertensión pulmonar y cor pulmonale. La silicosis también se asocia a una mayor susceptibilidad a la tuberculosis y a un ligero aumento del riesgo de cáncer de pulmón. Asbestosis y enfermedades relacionadas con el amianto El amianto es un mineral fibroso que puede causar enfermedades respiratorias graves, como asbestosis, cáncer de pulmón y mesotelioma.  La exposición al amianto puede ocurrir en el lugar de trabajo o en el ambiente. El amianto se ha relacionado con un mayor riesgo de cáncer en familiares de trabajadores expuestos. Es importante tomar medidas para reducir la exposición al amianto para prevenir estas enfermedades. Patogenia  Las fibras de amianto pueden causar inflamación y fibrosis en los pulmones, y también pueden actuar como iniciadores y promotores tumorales. Algunos de los efectos cancerígenos del amianto están mediados por radicales libres reactivos generados por las fibras del mineral. Las sustancias potencialmente tóxicas adsorbidas a las fibras de amianto también contribuyen a su capacidad patógena. La adsorción de carcinógenos del humo del tabaco a las fibras de amianto puede ser la base de la sinergia entre el tabaquismo y la aparición de carcinoma pulmonar en trabajadores del amianto. Características clínicas Los hallazgos clínicos de la asbestosis son indistinguibles de los de cualquier otra neumopatía intersticial crónica. Se produce disnea progresiva 10-20 años después de la exposición. Los trabajadores expuestos al amianto desarrollan tanto carcinomas pulmonares como mesoteliomas malignos. El tabaquismo aumenta el riesgo de presentar cáncer de pulmón en el contexto de exposición al amianto. El cáncer pulmonar o pleural asociado a la exposición al amianto tiene un pronóstico particularmente malo. Los fármacos pueden producir diversas alteraciones, tanto agudas como crónicas, en la estructura y la función del aparato respiratorio. La neumonitis por radiación es una complicación bien conocida de la radioterapia de tumores pulmonares y otros torácicos. Enfermedades granulomatosas Sarcoidosis La sarcoidosis es una enfermedad multisistémica de causa desconocida que se caracteriza por inflamación granulomatosa no necrosante en muchos tejidos y órganos.  Se manifiesta principalmente con linfadenopatía hiliar bilateral y afectación pulmonar. La afectación cutánea y ocular se produce en aproximadamente el 25% de los casos cada una. Otras enfermedades, como las infecciones micobacterianas y fúngicas, y la beriliosis, a veces producen también granulomas no caseificantes. Epidemiología  La sarcoidosis es una enfermedad que afecta a personas de todas las edades, razas y sexos. Es más común en adultos menores de 40 años y en poblaciones danesas, suecas y afroamericanas. Las personas que no fuman tienen más probabilidades de desarrollar sarcoidosis. Etiología y patogenia La sarcoidosis es una enfermedad crónica que afecta a los pulmones y otros órganos. Su causa exacta es desconocida, pero se cree que está relacionada con una respuesta inmune anormal a un antígeno no identificado. Hay varias alteraciones inmunitarias en la sarcoidosis que indican la aparición de una respuesta celular frente a un antígeno no identificado. La sarcoidosis puede recidivar en los pulmones nuevos después de un trasplante pulmonar. Se han propuesto varios posibles "antígenos" como el agente que incita la sarcoidosis, pero no existen pruebas fehacientes que relacionen esta enfermedad con un antígeno o agente infeccioso específico. Características clínicas La sarcoidosis es una enfermedad multisistémica de causa desconocida que se caracteriza por la formación de granulomas no necrosantes en los tejidos afectados. Puede ser asintomática o presentar síntomas respiratorios (dificultad respiratoria, tos seca o molestia subesternal inespecífica) o síntomas generales (fiebre, astenia, pérdida de peso, anorexia, sudores nocturnos). No existe una prueba diagnóstica definitiva y se requiere descartar otras enfermedades con presentación similar. La evolución es impredecible, con períodos de actividad intercalados con remisiones.  La mayoría de los pacientes se recuperan con manifestaciones residuales mínimas o nulas, pero en algunos casos puede producir disfunción pulmonar o deterioro visual permanentes o incluso la muerte por fibrosis pulmonar progresiva y cor pulmonale. Neumonitis por hipersensibilidad La neumonitis por hipersensibilidad es una enfermedad inflamatoria del pulmón causada por una reacción inmunitaria a antígenos inhalados. Afecta principalmente a los alvéolos y se caracteriza por la presencia de granulomas no necrosantes en los pulmones.  Es una enfermedad ocupacional que se debe a una mayor sensibilidad a antígenos inhalados, como los encontrados en el heno mohoso. Se manifiesta como una neumopatía predominantemente restrictiva con disminución de la capacidad de difusión, de la distensibilidad pulmonar y del volumen pulmonar total. Características clínicas La neumonitis por hipersensibilidad puede manifestarse como una reacción aguda con fiebre, tos, disnea y síntomas generales 4-8 horas después de la exposición o como una enfermedad crónica con inicio insidioso con tos, disnea, malestar y pérdida de peso. El diagnóstico de la forma aguda suele ser evidente debido a la relación temporal de los síntomas y la exposición al antígeno responsable. La imposibilidad de retirar el antígeno responsable del entorno produce, finalmente, una neumopatía intersticial crónica irreversible. Eosinofilia pulmonar La eosinofilia pulmonar es un grupo de trastornos caracterizados por la acumulación de eosinófilos en los pulmones. Puede ser causada por diversas enfermedades inmunitarias, infecciones o reacciones a medicamentos. Los síntomas incluyen fiebre, disnea, hipoxia e infiltrados pulmonares. El tratamiento suele incluir corticoesteroides. La eosinofilia pulmonar simple, también conocida como síndrome de Loeffler, es una forma benigna que se caracteriza por lesiones pulmonares temporales y eosinofilia sanguínea. La eosinofilia tropical es causada por infecciones parasitarias. La eosinofilia secundaria puede estar asociada con asma, alergias, medicamentos y algunas formas de vasculitis.  La neumonía eosinófila crónica idiopática es una forma rara que se caracteriza por agregados de linfocitos y eosinófilos en las paredes de los tabiques y espacios alveolares. Enfermedades intersticiales relacionadas con el tabaquismo El tabaquismo se relaciona con enfermedades intersticiales como la neumonía intersticial descamativa (NID) y la bronquiolitis respiratoria. La NID se caracteriza por la acumulación de macrófagos pigmentados en los espacios aéreos y un engrosamiento leve de los tabiques alveolares.  La bronquiolitis respiratoria presenta macrófagos pigmentados en los bronquiolos respiratorios y fibrosis peribronquiolar leve. (macrófagos del fumador) Ambas enfermedades causan disnea y tos seca, pero suelen mejorar al abandonar el hábito tabáquico. ENFERMEDADES PULMONARES DE ORIGEN VASCULAR Embolia, hemorragia e infarto pulmonares La embolia pulmonar es una afección grave que puede causar la muerte. Es causada por un coágulo de sangre que se forma en una vena profunda de la pierna y viaja hasta los pulmones. Los factores de riesgo incluyen reposo en cama prolongado, cirugía, traumatismo grave, insuficiencia cardíaca congestiva, embarazo y cáncer. Las consecuencias fisiopatológicas de la tromboembolia pulmonar dependen del tamaño del émbolo y de la situación cardiopulmonar del paciente. La embolia pulmonar puede causar hipoxemia, insuficiencia cardíaca derecha e infarto pulmonar. Los infartos pulmonares suelen ser hemorrágicos y aparecen como zonas elevadas de necrosis por coagulación de color rojo azulado en las primeras fases. Con el tiempo, los infartos se vuelven de color rojo-marrón y luego se convierten en cicatrices. Características clínicas Las embolias pulmonares pueden ser silentes clínicamente (60-80%) o causar muerte súbita (5%). La obstrucción de ramas pulmonares pequeñas o medianas puede producir infarto pulmonar si hay insuficiencia circulatoria. Las embolias suelen resolverse, pero los pacientes que han tenido una embolia pulmonar tienen una probabilidad del 30% de tener un segundo episodio.  El tratamiento incluye anticoagulación, deambulación temprana, medias elásticas, compresión neumática intermitente de las pantorrillas y ejercicio isométrico de las piernas. La embolia pulmonar masiva y hemodinámicamente inestable se trata con terapia trombolítica. Hipertensión pulmonar La hipertensión pulmonar es una afección en la que la presión arterial en los pulmones es demasiado alta. Puede deberse a una reducción del diámetro de los vasos sanguíneos pulmonares o a un aumento del flujo sanguíneo pulmonar. La Organización Mundial de la Salud clasifica la hipertensión pulmonar en cinco grupos: hipertensión arterial pulmonar, hipertensión pulmonar por cardiopatía izquierda, hipertensión pulmonar por neumopatías y/o hipoxia, hipertensión pulmonar secundaria a tromboembolia crónica e hipertensión pulmonar de mecanismo poco claro o multifactorial. Patogenia La hipertensión pulmonar es causada por diversas afecciones, como enfermedades pulmonares obstructivas o intersticiales crónicas, cardiopatías congénitas o adquiridas, tromboembolias de repetición, enfermedades autoinmunitarias y apnea obstructiva del sueño. En casos raros, se presenta hipertensión pulmonar idiopática, que puede tener una base genética y heredarse como un rasgo autosómico dominante. Características clínicas La hipertensión pulmonar es una enfermedad que afecta a los pulmones y puede causar disnea y fatiga, pero algunos pacientes presentan un dolor torácico anginoso. Es más común en mujeres de 20 a 40 años y en ocasiones afecta a niños pequeños. Con el tiempo, puede provocar insuficiencia cardíaca y la muerte. El tratamiento depende de la causa subyacente y puede incluir medicamentos, oxígeno y trasplante de pulmón. Síndromes de hemorragia alveolar difusa Los síndromes de hemorragia alveolar difusa incluyen granulomatosis y polivasculitis. El síndrome de Goodpasture es una enfermedad autoinmunitaria poco frecuente que afecta a los pulmones y los riñones. Los anticuerpos desencadenan la destrucción e inflamación de las membranas basales de los alvéolos pulmonares y los glomérulos renales, causando neumonitis intersticial hemorrágica necrosante y glomerulonefritis rápidamente progresiva.  Los pulmones son pesados y tienen áreas de consolidación de color pardo-rojizo debido a la hemorragia alveolar difusa. El estudio microscópico muestra necrosis focal de la pared alveolar asociada a hemorragia intraalveolar, engrosamiento fibroso de los tabiques e hipertrofia de los neumocitos de tipo II. La mayoría de los casos afectan a pacientes adolescentes o en la tercera década de la vida y predominan en hombres, especialmente fumadores activos. INFECCIONES PULMONARES Los pacientes con defectos congénitos en la producción de IgA tienen un mayor riesgo de neumonías por gérmenes encapsulados, como neumococo y H. influenzae. Los pulmones son vulnerables a las infecciones a pesar de sus defensas, debido a que muchos microbios se transportan por el aire y se inhalan fácilmente, la flora nasofaríngea se aspira regularmente durante el sueño y las enfermedades pulmonares suelen reducir las defensas inmunitarias locales. Los mecanismos de defensa pulmonares incluyen defensas innatas, como la capa de moco, los macrófagos alveolares, los neutrófilos y el complemento, y defensas adaptativas, como la inmunoglobulina A (IgA) secretada, los anticuerpos séricos y la acumulación de linfocitos T inmunitarios. Las neumonías bacterianas se clasifican en función del agente etiológico específico o por la situación clínica en que se produce la infección. Neumonías bacterianas adquiridas en la comunidad Las neumonías bacterianas adquiridas en la comunidad son infecciones pulmonares causadas por bacterias. Streptococcus pneumoniae es la causa más frecuente, seguida de Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae y Pseudomonas aeruginosa. Los síntomas incluyen fiebre, tos, expectoración, dolor torácico y dificultad para respirar. El diagnóstico se realiza mediante radiografía de tórax y cultivo de esputo. El tratamiento se realiza con antibióticos. Las infecciones por Mycoplasma pneumoniae son comunes en niños y adultos jóvenes, y pueden aparecer de forma esporádica o como epidemias en comunidades cerradas. Existen pruebas para detectar antígenos de Mycoplasma y la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para detectar su ADN. Las infecciones por neumococo son más frecuentes en personas con enfermedades crónicas o defectos en la producción de inmunoglobulinas. El bazo es importante para eliminar neumococos y producir anticuerpos. La neumonía neumocócica puede diagnosticarse por la presencia de diplococos grampositivos en forma de lanceta en el esputo, pero puede haber falsos positivos.  Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis son bacterias que pueden causar neumonía, especialmente en personas con enfermedades pulmonares crónicas o en niños. H. influenzae también puede causar supraglotitis y meningitis, pero la vacunación infantil ha reducido significativamente el riesgo.  M. catarrhalis es la segunda causa bacteriana más frecuente de exacerbación aguda de la EPOC en adultos y una de las tres causas más frecuentes de otitis media en niños. Staphylococcus aureus es una causa importante de neumonía bacteriana secundaria en niños y adultos sanos después de enfermedades respiratorias víricas. La neumonía estafilocócica se asocia a complicaciones como absceso pulmonar y empiema. Klebsiella pneumoniae es la causa más frecuente de neumonía por bacterias gramnegativas y afecta a personas debilitadas y malnutridas, especialmente alcohólicos crónicos. Pseudomonas aeruginosa se observa con más frecuencia en contextos nosocomiales y es común en personas con neutropenia, quemaduras extensas y pacientes que requieren ventilación mecánica. La neumonía por Pseudomonas puede causar bacteriemia fulminante y la muerte en pocos días. Legionella pneumophila causa la enfermedad de los legionarios y la fiebre de Pontiac. Se encuentra en entornos acuáticos artificiales y se transmite por inhalación o aspiración de agua contaminada. Características clínicas La neumonía bacteriana aguda adquirida en la comunidad se caracteriza por fiebre alta, escalofríos, tos con expectoración y dolor pleurítico. En la neumonía lobular, todo el lóbulo aparece radiopaco, mientras que en la bronconeumonía existen opacidades focales. El tratamiento se basa en la identificación del germen y el estudio de la sensibilidad. Menos del 10% de los pacientes hospitalizados mueren, generalmente por complicaciones como empiema, meningitis, endocarditis o pericarditis. Los factores predisponentes incluyen debilidad o alcoholismo crónico.  Neumonías víricas adquiridas en la comunidad Las causas más frecuentes de neumonía vírica adquirida en la comunidad son los virus de la gripe tipos A y B, el virus sincitial respiratorio, el metaneumovirus humano, el adenovirus, los rinovirus, el virus de la rubéola y el virus de la varicela. Estos virus dañan el epitelio respiratorio, provocando una respuesta inflamatoria. Cuando el proceso se extiende hacia los alvéolos, existe inflamación intersticial y entrada de líquido hacia los espacios alveolares. La radiología no permite diferenciar la neumonía bacteriana y vírica de forma absoluta.  Las lesiones que necrosan el epitelio respiratorio inhiben la limpieza mucociliar y predisponen a las infecciones bacterianas secundarias. Características clínicas La neumonía vírica puede ser una infección grave o leve. Suele empezar con fiebre, dolor de cabeza y malestar general. Luego, aparece tos con poco esputo. La dificultad para respirar puede ser desproporcionada a los hallazgos físicos y radiológicos. El diagnóstico del agente responsable es difícil. Infecciones gripales La gripe es una enfermedad respiratoria causada por un virus. Puede ser leve o grave, y en algunos casos puede ser mortal. El virus de la gripe muta constantemente, lo que puede provocar epidemias y pandemias. Las vacunas antigripales pueden proporcionar una protección razonable contra la enfermedad. Neumonías adquiridas en el hospital Las neumonías adquiridas en el hospital son infecciones pulmonares que se contraen durante una hospitalización. Neumonías nosocomiales, o adquiridas en el hospital. Afectan a pacientes con enfermedades graves, inmunodepresión o tratamiento antibiótico prolongado. Los pacientes con ventilación mecánica tienen un riesgo especialmente alto de contraer neumonía asociada al ventilador. Los bacilos gramnegativos, S. aureus y las bacterias anaerobias son los microorganismos más frecuentemente aislados.  S. pneumoniae no es un patógeno frecuente en el entorno hospitalario. Neumonía por aspiración La neumonía por aspiración ocurre en pacientes debilitados o inconscientes que aspiran contenido gástrico. Es causada por la irritación del ácido gástrico y la infección bacteriana.  Suele ser necrosante y fulminante, y puede causar la muerte. En los sobrevivientes, puede formar abscesos. La microaspiración puede exacerbar otras enfermedades pulmonares, pero no causa neumonía. Absceso pulmonar El absceso pulmonar es una zona localizada de necrosis supurativa dentro del parénquima pulmonar, que da lugar a la formación de cavidades. Puede ocurrir por aspiración de material infeccioso, aspiración del contenido gástrico, como complicación de neumonías bacterianas necrosantes, obstrucción bronquial o embolia séptica. Los abscesos pulmonares también pueden deberse a la diseminación hematógena de las bacterias en las infecciones piógenas diseminadas. Características clínicas Los abscesos pulmonares presentan síntomas similares a las bronquiectasias, como tos prominente con expectoración abundante, maloliente, purulenta o sanguinolenta, fiebre en picos, malestar, acropaquias, pérdida de peso y anemia. En el 10-15% de los pacientes con carcinoma broncógeno se producen abscesos. En ancianos con sospecha de absceso pulmonar, se debe considerar un carcinoma subyacente. El tratamiento incluye antibióticos y, en casos necesarios, drenaje quirúrgico. Neumonías crónicas La neumonía crónica es una lesión localizada en un paciente inmunocompetente, causada por bacterias u hongos. En pacientes inmunodeprimidos, se presenta como una enfermedad diseminada. La tuberculosis es la entidad más importante de las neumonías crónicas.  Tuberculosis La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis. Afecta principalmente a los pulmones, pero puede diseminarse a otros órganos. Es la principal causa de muerte por un solo agente infeccioso. Se transmite de persona a persona a través de gotitas respiratorias. La infección suele ser asintomática, pero puede causar fiebre, tos y derrame pleural.  En algunos casos, la infección puede reactivarse y causar una enfermedad activa y potencialmente mortal. La tuberculosis florece dondequiera que haya pobreza, hacinamiento y enfermedades debilitantes crónicas. Etiología y patogenia Las micobacterias son bacilos delgados acidorresistentes que causan tuberculosis. M. tuberculosis hominis es responsable de la mayoría de los casos de tuberculosis. La transmisión habitualmente es directa, por inhalación de gérmenes transmitidos por el aire. Patogenia La tuberculosis es causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis. Se transmite por el aire al inhalar gotitas infectadas. La infección primaria suele ser asintomática o causar síntomas leves similares a los de la gripe. En torno a las 3 semanas de la exposición se desarrolla inmunidad mediada por células. Los linfocitos T CD4+ del subgrupo Th1 secretan IFN-y, que activa a los macrófagos para destruir las bacterias. La respuesta de los linfocitos T también organiza la formación de granulomas y la necrosis caseosa. En los individuos inmunodeprimidos, la infección progresa y la respuesta inmunitaria mantenida produce necrosis caseosa. Tuberculosis primaria La tuberculosis primaria es la primera infección de tuberculosis en una persona no expuesta previamente.  La mayoría de las personas sanas solo tendrán cicatrices de la infección primaria. Sin embargo, estas cicatrices pueden albergar bacterias viables y reactivarse más adelante si las defensas del huésped disminuyen. La tuberculosis primaria progresiva es una complicación que afecta a pacientes con inmunodeficiencia grave o alteraciones defensivas sutiles, como la desnutrición. La incidencia es especialmente alta en individuos VIH positivos con inmunodepresión importante. Tuberculosis secundaria (tuberculosis de reactivación)  La tuberculosis secundaria es una reactivación de lesiones primarias latentes o una reinfección. La cavitación se produce fácilmente, lo que provoca la erosión en las vías respiratorias y la diseminación a través de ellas. La tuberculosis secundaria siempre debe sospecharse en pacientes positivos para el VIH. Características clínicas La tuberculosis secundaria localizada puede ser asintomática o presentar síntomas como malestar, anorexia, pérdida de peso y fiebre. La tuberculosis miliar sistémica se produce cuando los gérmenes se diseminan por el organismo por vía hematógena y afecta a órganos como el hígado, la médula, el bazo, las suprarrenales, las meninges, el riñón, las trompas de Falopio y el epidídimo. Las manifestaciones extrapulmonares de la tuberculosis son múltiples y dependen del sistema orgánico afectado. El diagnóstico de la enfermedad pulmonar se basa en la historia clínica, los hallazgos físicos y radiográficos, y la identificación de bacilos tuberculosos en el esputo o mediante técnicas de cultivo o PCR. La resistencia a múltiples fármacos es una preocupación creciente, el pronóstico depende de la extensión de la infección, el estado inmunitario del huésped y la sensibilidad a antibióticos del germen. Histoplasmosis, coccidioidomicosis y blastomicosis Los hongos dimorfos, como Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis y Blastomyces dermatitidis, pueden causar infecciones pulmonares aisladas o diseminadas. La infección diseminada es más común en personas inmunodeprimidas. Epidemiología Los tres hongos tienen distribuciones geográficas típicas: H. capsulatum es endémico en los valles de Ohio y del río Mississippi central y a lo largo de los montes Apalaches en el sudeste de EE.UU., C. immitis es endémico en el suroeste y en el lejano Oeste de EE.UU., y B. dermatitidis muestra en EE. Características clínicas La histoplasmosis puede manifestarse como infección pulmonar aguda, enfermedad pulmonar crónica o enfermedad miliar diseminada. En niños y adultos inmunodeprimidos, puede aparecer enfermedad diseminada con acumulaciones focales de fagocitos llenos de formas levaduriformes en hígado, bazo, ganglios linfáticos y médula ósea.  La enfermedad diseminada produce fiebre, hepatoesplenomegalia, anemia, leucopenia y trombocitopenia. Las infecciones cutáneas por Blastomyces pueden causar hiperplasia epitelial llamativa y confundirse con carcinoma escamoso. Neumonía en el paciente inmunodeprimido Puede ser causada por una variedad de gérmenes oportunistas, incluyendo bacterias, virus y hongos. El citomegalovirus (CMV) es un virus del herpes que puede causar neumonitis en adultos inmunodeprimidos. El CMV se puede transmitir por vía transplacentaria, por secreciones cervicales o vaginales, por saliva, por vía venérea o por transfusión sanguínea. Mononucleosis por citomegalovirus La mononucleosis por citomegalovirus es una enfermedad común que suele ser asintomática en niños y adultos sanos. En pacientes inmunocompetentes, la infección por CMV puede causar una enfermedad similar a la mononucleosis infecciosa, con síntomas como fiebre, linfocitosis atípica, linfadenopatía y hepatoesplenomegalia. La mayoría de los pacientes se recuperan sin secuelas, pero el virus puede persistir en los líquidos corporales durante meses o años. Una vez infectada, la persona será seropositiva de por vida y el virus permanecerá latente dentro de los leucocitos. Infección por citomegalovirus en pacientes inmunodeprimidos La infección por citomegalovirus (CMV) es más común en pacientes inmunodeprimidos, como receptores de trasplantes y personas con sida. Puede ser una infección primaria o la reactivación de una latente. Afecta principalmente a los pulmones, el aparato digestivo y la retina. La infección pulmonar puede causar neumonitis y síndrome de dificultad respiratoria aguda.  La infección intestinal puede causar necrosis, ulceraciones y diarrea debilitante. La retinitis por CMV es la forma más frecuente de enfermedad oportunista por CMV. Infecciones por hongos oportunistas Candidiasis  La candidiasis es causada por el hongo Candida albicans y puede afectar la cavidad oral, el tubo digestivo y la vagina. La candidiasis sistémica es una enfermedad grave que afecta a pacientes inmunodeprimidos. Características clínicas La candidiasis es una infección causada por hongos del género Candida. Puede afectar a las membranas mucosas, a la piel y a los órganos internos. Las presentaciones más frecuentes son: infección superficial de las mucosas de la cavidad oral (muguet), vaginitis, esofagitis e infección cutánea. La candidiasis mucocutánea crónica es una enfermedad refractaria crónica que afecta a las mucosas, a la piel, al cabello y a las uñas. La candidiasis invasiva implica la diseminación hematógena de los gérmenes hasta diversos tejidos u órganos. Criptococosis La criptococosis es una infección oportunista que afecta a personas inmunodeprimidas, especialmente a aquellas con sida o neoplasias malignas hematolinfáticas. Características clínicas La criptococosis es una enfermedad causada por el hongo Cryptococcus neoformans. Se adquiere por inhalación de aerosoles contaminados con tierra o heces de pájaros. Afecta principalmente a los pulmones y al sistema nervioso central. En los pulmones, puede causar una proliferación de gérmenes gelatinosos con infiltrado inflamatorio mínimo o ausente. En el sistema nervioso central, forma masas gelatinosas dentro de las meninges o expande los espacios perivasculares de Virchow-Robin, produciendo lesiones en burbuja de jabón.  Mohos oportunistas La mucormicosis y la aspergilosis invasiva son infecciones que afectan a pacientes inmunodeprimidos, como aquellos con cáncer, neutropenia, o que reciben tratamiento con corticoesteroides o trasplantes de células madre. Estas infecciones son poco comunes y generalmente se limitan a estos pacientes. Características clínicas Los hongos Zygomycetes pueden colonizar la cavidad nasal o los senos y extenderse al encéfalo, la órbita y otras estructuras de la cabeza y el cuello.  La aspergilosis invasiva se localiza preferentemente en los pulmones y se manifiesta como neumonía necrosante. La diseminación sistémica, especialmente al encéfalo, es una complicación mortal. La aspergilosis broncopulmonar alérgica aparece en pacientes con asma que presentan un empeoramiento de los síntomas producido por una reacción de hipersensibilidad de tipo I contra el hongo. El aspergiloma se produce por colonización del hongo de cavidades pulmonares preexistentes. Enfermedad pulmonar en la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana La enfermedad pulmonar es la principal causa de morbilidad y mortalidad en personas con VIH. Las infecciones bacterianas de las vías respiratorias bajas causadas por patógenos comunes son muy frecuentes en la infección por VIH. Los gérmenes implicados son S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae y bacilos gramnegativos. Las neumonías bacterianas son más frecuentes y graves en pacientes con VIH que en no infectados. El recuento de linfocitos T CD4+ puede ayudar a limitar el diagnóstico diferencial. TUMORES PULMONARES Los tumores pulmonares primarios son mayormente carcinomas, con un 5% de neoplasias carcinoides, malignos mesenquimatosos, linfomas y lesiones benignas. El tumor benigno más común es el "hamartoma", una pequeña masa esférica de tejido cartilaginoso maduro, grasa, tejido fibroso y vasos. Carcinomas  El cáncer de pulmón es la principal causa de muerte por cáncer en países industrializados, especialmente entre hombres, pero también va en aumento en mujeres debido al tabaquismo. Afecta principalmente a personas de 50 a 70 años y tiene un pronóstico desfavorable. Los principales tipos histológicos son adenocarcinoma, carcinoma epidermoide, carcinoma microcítico y carcinoma de células grandes. El tabaquismo es el factor de riesgo más importante, pero también se asocia a la exposición al radón, al amianto y a la contaminación del aire. El diagnóstico se realiza mediante radiografías de tórax, tomografías computarizadas y biopsias. El tratamiento depende del estadio del cáncer y puede incluir cirugía, quimioterapia, radioterapia, inmunoterapia y terapias dirigidas. Etiología y patogenia El cáncer de pulmón se produce por la acumulación de mutaciones que transforman células benignas en células cancerosas. El tabaco es el principal factor de riesgo, responsable del 90% de los casos. Otros factores de riesgo incluyen la exposición al amianto, el arsénico, el cromo, el níquel y el cloruro de vinilo. Los cambios genéticos que conducen al cáncer de pulmón pueden ser hereditarios. Características clínicas Los carcinomas de pulmón suelen ser asintomáticos hasta que están muy avanzados. Los síntomas comunes incluyen tos crónica, expectoración, disnea, dolor torácico y pérdida de peso. El pronóstico es sombrío una vez que aparecen los síntomas. El carcinoma epidermoide y el adenocarcinoma tienen mejor pronóstico que el carcinoma de células pequeñas. La cirugía es el tratamiento de elección para los carcinomas de pulmón localizados. Los adenocarcinomas no resecables con mutaciones susceptibles de inhibición de tirosina cinasa pueden responder a inhibidores específicos. Los inhibidores del punto de control inmunitario también son una opción de tratamiento prometedora. El cáncer de células pequeñas de pulmón (CCPP) es un tipo de cáncer de pulmón agresivo y difícil de tratar, se disemina rápidamente y no suele ser operable, responde bien a la quimioterapia, pero suele recaer. Los tratamientos de inmunoterapia han mostrado cierta eficacia en pacientes con CCPP avanzado.  Además de los efectos directos del tumor, algunos pacientes con cáncer de pulmón pueden desarrollar síndromes paraneoplásicos, como hipercalcemia, síndrome de Cushing, síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética, síndromes neuromusculares, acropaquia y osteoartropatía pulmonar hipertrófica, y alteraciones de la coagulación. Tumores carcinoides Los tumores carcinoides son malignos y están formados por células que contienen gránulos de neurosecreción con núcleo denso en el citoplasma. Se consideran carcinomas neuroendocrinos de bajo grado y se subclasifican en típicos y atípicos. LESIONES PLEURALES Las enfermedades pleurales suelen ser complicación de una neumonía de base. Los trastornos primarios más importantes son las infecciones bacterianas intrapleurales primarias y el mesotelioma maligno, una neoplasia pleural primaria. Derrame pleural y pleuritis Los derrames pleurales son acumulaciones de líquido en el espacio pleural y pueden ser trasudados o exudados. Los trasudados, como el hidrotórax, suelen deberse a insuficiencia cardíaca congestiva. Los exudados, con alto contenido en proteínas y células inflamatorias, indican pleuritis. Las principales causas de exudado pleural son infecciones, cáncer, infarto pulmonar y pleuritis vírica. Los derrames malignos suelen ser grandes y hemorrágicos, y pueden mostrar células malignas en el estudio citológico. Los trasudados y exudados serosos suelen reabsorberse sin efectos residuales si se controla la causa subyacente, pero los derrames fibrinosos, hemorrágicos y supurativos pueden producir organización fibrosa y adherencias pleurales. Neumotórax, hemotórax y quilotórax El neumotórax es la presencia de aire o gas en el espacio pleural. Puede ser espontáneo o secundario a una enfermedad pulmonar. El neumotórax secundario puede tener varias complicaciones, como el neumotórax a tensión, el hidroneumotórax y el empiema. El hemotórax es la acumulación de sangre completa en la cavidad pleural y puede ser mortal.  El quilotórax es una acumulación pleural de líquido lechoso que contiene microglóbulos de lípidos y suele estar causado por un cáncer intratorácico. Mesotelioma maligno El mesotelioma maligno es un cáncer poco frecuente de las células mesoteliales, relacionado con la exposición al amianto. Afecta principalmente a la pleura y, en menor medida, al pericardio y el peritoneo. La exposición al amianto, ya sea directa o indirecta, es el principal factor de riesgo. El periodo de latencia entre la exposición y el desarrollo del cáncer es prolongado, de 25 a 40 años. Las fibras de amianto quedan en el organismo de por vida y el riesgo no disminuye con el tiempo. LESIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS Infecciones agudas Las infecciones agudas de las vías respiratorias altas son frecuentes y suelen manifestarse como un resfriado común. Los síntomas incluyen congestión nasal, estornudos, dolor de garganta y fiebre leve. Los patógenos más comunes son los rinovirus, coronavirus, virus sincitial respiratorio, virus paragripales y de la gripe. La mayoría de las infecciones se producen en otoño e invierno y duran menos de una semana. En algunos casos, el resfriado puede complicarse con otitis media o sinusitis bacteriana. Carcinoma nasofaríngeo El carcinoma nasofaríngeo es un cáncer poco común asociado al virus de Epstein-Barr (VEB). El VEB infecta el epitelio nasofaríngeo y los linfocitos B de las amígdalas, lo que puede provocar la transformación de las células epiteliales. El carcinoma nasofaríngeo indiferenciado es el más frecuente y está estrechamente relacionado con el VEB. Los carcinomas nasofaríngeos suelen acompañarse de una notable presencia de linfocitos T que responden a antígenos víricos. Tumores laríngeos En la laringe se producen lesiones no neoplásicas y neoplasias benignas y malignas. El síntoma inicial más frecuente es la disfonía.  Los nódulos de las cuerdas vocales, los papilomas y los carcinomas escamosos son los más frecuentes. Lesiones no malignas Los nódulos de las cuerdas vocales son protuberancias benignas que se forman por irritación o abuso crónico, como fumar o cantar. El papiloma laríngeo es una neoplasia benigna que se forma en las cuerdas vocales verdaderas y puede causar ulceración y hemoptisis.  Los papilomas suelen ser únicos en adultos, pero múltiples en niños, y son causados por el virus del papiloma humano (VPH) de tipos 6 y 11. La transmisión vertical de la madre al hijo durante el parto es la causa más probable de su aparición en niños. La vacuna contra el VPH puede prevenir la PRR en niños. La transformación cancerosa es poco habitual. Carcinoma de laringe El carcinoma de laringe es un cáncer poco frecuente que afecta principalmente a personas mayores de 40 años y es más común en hombres. Los factores ambientales, como el tabaquismo, el alcohol y la exposición al amianto, juegan un papel importante en su desarrollo. Se origina en las cuerdas vocales en la mayoría de los casos, pero también puede aparecer en otras zonas de la laringe. Comienza como lesiones precancerosas que luego se convierten en tumores ulcerados y fungosos. Los síntomas incluyen disfonía persistente y su pronóstico depende de la localización del tumor. El tratamiento puede incluir cirugía, radioterapia o una combinación de ambos.