Reanimación Cardiopulmonar - ACLS (2023-2024) PDF

TERAPIA INTENSIVA   MEDICINA INTERNA  REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR – ACLS TERAPIA INTENSIVA PREGUNTAS SIMILARES A LA RMB En dosis...

TERAPIA INTENSIVA   MEDICINA INTERNA  REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR – ACLS TERAPIA INTENSIVA PREGUNTAS SIMILARES A LA RMB En dosis pequeñas de 0,1 ug/kg, la epinefrina puede tener los 1 siguientes efectos: 0) 2 02 B (RM a Generar un efecto estimulante. b Inducir broncoconstricción. c Provocar una disminución en la presión arterial debido a una compensación vagal. d Causar sudoración. e Producir midriasis. 2) B 202 Si la frecuencia cardiaca es inferior a 60 latidos por minuto después (RM 3 de 50 segundos de ventilación y compresiones torácicas combinadas, o durante la asistolia, se recomienda administrar lo siguiente: a Acetilcolina b Atropina c Vitamina K d Adrenalina e Nitrato de plata INTRODUCCIÓN torácicas deben cambiarse cada 2 minutos para evitar la fatiga. Asigne un líder de equipo designado antes de PUNTO CLAVE Coordine los cambios para minimizar las comenzar la reanimación. interrupciones de la RCP. Toda la comunicación sobre el estado del paciente Proveedor(es) a cargo del acceso IV/IO y y los tratamientos administrados debe pasar por el medicamentos Las comprensiones líder del equipo. torácicas deben ser Proveedor(es) a cargo de controles de ritmo y Las decisiones finales sobre qué tratamientos pulso y desfibrilación. 100–120 por minuto. seguir y cuándo detener la reanimación deben ser tomadas por el líder del equipo después de Proveedor a cargo de procedimientos específicos discutirlo con otros miembros del equipo. (p. ej., intubación, pericardiocentesis, ecografía en el lugar de atención. Otros roles sugeridos incluyen: Cronometrador y/o anotador Al menos 2 practicantes de RCP: 1 para compresiones torácicas y 1 para VÍA AÉREA y Antes de cada pausa, asegúrese de que los ventilación miembros del equipo conozcan sus funciones para minimizar las interrupciones de la RCP durante la Los proveedores de compresiones pausa. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 1  REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR – ACLS TERAPIA INTENSIVA ALGORTIMO ACLS La información se presenta aquí en pasos para que la prioridad de las intervenciones sea clara. En la práctica clínica, estos pasos son realizados simultáneamente por equipos multidisciplinarios bajo el liderazgo de un solo proveedor y se repiten según los recursos de atención médica y la condición del paciente. ALGORITMO ACLS Siga las recomendaciones para BLS. Realice RCP durante al menos 2 minutos antes de la primera comprobación del ritmo (consulte “PASO 2”). PASO 1: RCP No interrumpa la RCP, excepto para controlar el ritmo y el PULSO. Considere la colocación de dispositivos avanzados para las vías respiratorias solo si es necesario y factible sin una interrupción importante de la RCP. Pause la RCP no más de 10 segundos. Si se identifica cualquiera de los siguientes ritmos susceptibles de descarga, proceda primero a la “PASO 3”: Fibrilación ventricular PASO 2: CONTROL DE Taquicardia ventricular RITMO Y Si se identifica alguno de los siguientes ritmos no desfibrilables, proceda directamente al “PASO 4”: PULSO Actividad eléctrica sin pulso Asistolia Repita la verificación del pulso y el ritmo cada 2 minutos. Administre una descarga tan pronto como se reconozca un ritmo desfibrilable. Reanude la RCP inmediatamente después de administrar la descarga. PASO 3: Continúe con la RCP durante 2 minutos completos. DESFIBRILACIÓN Vuelva a evaluar el ritmo y el pulso (vuelva a la “PASO 2”). Si el segundo ciclo de desfibrilación NO tiene éxito, continúe con la "PASO 4". Consulte “desfibrilación” para obtener más información Requiere acceso IV o IO; coloque acceso periférico IV/IOhttps://next.amboss.com/us/article/fM0kLg y administre medicamentos sin interrumpir la RCP. Ritmos no desfibrilables: ADRENALINA 1 mg IV/IO tan pronto como sea posible; repita cada 3-5 minutossegún sea necesario Ritmos desfibrilables PASO 4: Después del 2do ciclo de desfibrilación: adrenalina 1 mg IV/IO MEDICAMENTOS Después del tercer ciclo fallido de desfibrilación AMIODARONA 300 mgIV/IO; luego 150 mg IV/IO una vez después de 5 minutos O LIDOCAÍNA1–1.5 mg/kg IV/IO una vez, luego 0.5–0.75 mg/kg IV/IO una vez después de 3–5 minutos Repita la ADRENALINA cada 3 a 5 minutos según sea necesario Vuelva a evaluar la necesidad de repetir la dosificación o medicación adicional en la próxima verificación del pulso y el ritmo (regrese a la " PASO 2 "). Abordar las causas reversibles del paro cardiaco en paralelo con los pasos 1–4. Las opciones de tratamiento adicionales incluyen: Líquidos intravenosos PASO 5: 5H-5T Recalentamiento Medicamentos: p. ej., gluconato de calcio ,trombolíticos, bicarbonato de sodio etc. Procedimientos: p. ej., pericardiocentesis, etc. PUNTOS Retorno de la Circulación espontánea identificado durante la verificación del ritmo y el pulso : Comience la FINALES atención posterior a la reanimación. Se toma la decisión de determinación: Seguir el procedimiento para la declaración de muerte. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 2  REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR – ACLS TERAPIA INTENSIVA GARANTIZAR UNA RCP DE ALTA Trate de desfibrilar lo antes posible una vez que se reconozca un ritmo desfibrilable. CALIDAD Proporcione RCP a intervalos si hay un retraso entre Pasos iniciales (idénticos al algoritmo BLS ) el reconocimiento del ritmo y la administración de la descarga. Evaluar la seguridad de la escena. Evaluar la capacidad de respuesta del Procedimiento paciente/signos de vida. Configure el cardioversor/ desfibrilador en modo no Llamar por ayuda. sincronizado. Administre compresiones torácicas de alta calidad. Coloque las paletas o electrodos firmemente en el tórax del paciente (posición anteroapical o PUNTO CLAVE Tasa y calidad: 100–120/minuto a una profundidad anteroposterior). de 5–6 cm El contacto directo y firme entre las Minimice las interrupciones. almohadillas/palas y la piel es esencial. Ritmos desfibrilables Continúe con la RCP durante los retrasos entre el reconocimiento del ritmo y administración de la Es posible que se requiera gel conductor para las Fibrilación ventricular y palas. taquicardia ventricular descarga (incluso mientras se carga el dispositivo desfibrilador ). “Limpiar” al paciente. sin pulso. Reanude la RCP inmediatamente después de Asegúrese de que todo el personal de atención administrar la descarga. médica se aleje del paciente. Ventilar con oxígeno al 100 % : Seleccione cualquiera Apague el oxígeno o aleje el flujo del tórax del de las siguientes opciones según los factores del paciente. paciente y la experiencia del proveedor. Administrar el choque. Ventilación con bolsa y máscara con/sin Las palas de mano tienen botones de descarga complementos básicos para las vías respiratorias para cada pulgar y ambos deben mantenerse Administre 2 respiraciones por cada 30 presionados hasta que estén completamente compresiones torácicas. cargados para aplicar la descarga. Vía aérea avanzada ( tubo endotraqueal o vía aérea Para dispositivos con almohadillas de electrodos supraglótica ) autoadhesivas, el botón de descarga se encuentra en el dispositivo principal. PUNTO CLAVE Mantenga un ritmo ininterrumpido de 10 respiraciones por minuto. Reanude la RCP inmediatamente después de la desfibrilación durante un ciclo completo de 2 minutos No interrumpa la RCP durante > 10 segundos para. facilitar la colocación de una vía aérea avanzada. Dosificación de desfibrilador Ritmos no desfibrilables: Regrese a BMV si la vía aérea avanzada no se ha asistolia y actividad Desfibrilador bifásico (preferido ; siga las eléctrica sin pulso. asegurado dentro de los 10 segundos. instrucciones del fabricante cuando estén Considere el método de monitoreo de RCP (p. ej., disponibles) capnografía de forma de onda continua ). Primera descarga : 120–200 J Para identificar RCP ineficaz ( EtCO 2 < 10 mm Choques adicionales: 200–360 J Hg). Desfibrilador monofásico : 360 J para todos los Para detectar ROSC choques. Nota: Cursante de CURSO – VIP: Reanude la RCP DESFIBRILACIÓN inmediatamente después de administrar cada descarga y continúe durante al menos 2 minutos Momento antes de la siguiente verificación de ritmo y pulso. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 3  REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR – ACLS TERAPIA INTENSIVA Medicamentos de reanimación Indicaciones : ritmos no desfibrilables o fibrilación auricular refractaria Obtenga acceso IV periférico o acceso IO para medicamentos sin interrumpir la RCP. Todos los Hallazgos : puede mostrar evidencia de TVP / EP , medicamentos de reanimación deben administrarse hemorragia oculta en hipovolemia , taponamiento mientras se realiza la RCP para garantizar su cardíaco o ayudar a distinguir entre PEA verdadera circulación al corazón y al cerebro. y pseudo Ritmos desfibrilables Limitaciones : dependiente del operador; valor pronóstico limitado. Adrenalina 1 mgIV/IO Primera dosis: después del segundo intento fallido CESE DE LA RCP de desfibrilación PUNTO CLAVE Repita cada 3 a 5 minutos. Retorno de circulación espontánea ( ROSC ) Amiodarona 300 mgIV/IO (o Lidocaína1–1,5 Indicaciones de ROSC mg/kgIV/IO) Signos claros de vida, por ejemplo, respiración, tos Manejo de ritmos TV, FV Primera dosis: después del tercer intento fallido de o movimiento. desfibrilación. desfibrilación Retorno de pulso palpable y presión arterial o Se puede administrar una dosis adicional de 150 presencia de forma de onda arterial con mg de amiodarona o de 0,5 a 0,75 mg/kg de monitorización intraarterial lidocaína después de 3 a 5 minutos. Un aumento abrupto y sostenido del CO 2 Ritmos no desfibrilables: espiratorio medido con capnografía Administrar epinefrina 1 mg IV /IO. Tratamiento adicional : Adapte la atención de apoyo para minimizar el daño de los órganos diana Repita cada 3 a 5 minutos. y aumentar la probabilidad de supervivencia con Primera dosis: lo antes posible. una buena recuperación neurológica. Estudios de diagnóstico Terminación de la reanimación (TR) La historia del paciente puede proporcionar pistas Indicaciones de terminación de la reanimación sobre la causa del paro. Sin embargo, en ausencia de (paros cardíacos intrahospitalarios) una causa clara en el historial, la evaluación del ritmo, No existe una guía clara sobre cuándo terminar la la ecografía en el punto de atención y un análisis de RCP en los hospitales. Las decisiones deben tener gases en sangre pueden brindar más información. PUNTO CLAVE en cuenta los siguientes factores: Estudios de sangre Los deseos del paciente: Terminar los esfuerzos de reanimación si se descubre una DNR válida o una Estudios de laboratorio : rara vez regresan a tiempo Manejo de asistolia, para guiar el tratamiento durante un paro cardíaco directiva anticipada que prohíba la reanimación. actividad eléctrica sin VBG / ABG típicamente muestra acidosis severa Experiencia del proveedor y del equipo de pulso = compresiones pero puede revelar una etiología como: reanimación torácicas y epinefrina. Hipopotasemia e hiperpotasemia graves Factores asociados con malos resultados Anemia severa : secundaria a hemorragia interna Factores del paciente: edad avanzada, prolongada en paros cardíacos hipotensivos deterioro cognitivo, malignidad terminal , insuficiencia orgánica Ultrasonido en el punto de atención (POCUS). Factores de reanimación: retraso en el Descripción general : POCUS se puede utilizar inicio de la RCP , retraso en la para ayudar a determinar la causa subyacente de desfibrilación. un paro cardíaco , evaluar la respuesta al tratamiento y guiar la terapia. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 4  REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR – ACLS TERAPIA INTENSIVA Consideraciones importantes recaliente adecuadamente (p. ej., temperatura central > 35 °C / 95 °F ). La evidencia no respalda el uso de ninguna regla de decisión clínica única para guiar los TOR en el Envenenamiento (p. ej., toxicidad por hospital. Consulte también "Consejos y enlaces" a anestésicos locales): la reanimación continuación para conocer las pautas de la AHA prolongada puede permitir que las sobre la ética de retener la RCP y terminar los toxinas sean metabolizadas y excretadas. esfuerzos de reanimación. Embolia pulmonar: continuar durante 60 CO 2 al final de la espiración: La AHA sugiere que a 90 minutos después de la un CO 2 al final de la espiración < 10 mm Hg administración de agentes trombolíticos. después de 20 minutos de reanimación se puede Objetivos de la atención posterior a la reanimación considerar junto con otros factores en la decisión PUNTO CLAVE de terminar la reanimación; no debe usarse solo Inicie las medidas de neuroprotección tan pronto para determinar los (TR). como se confirme el ROSC para: Ritmos desfibrilables: La reanimación normalmente Prevenir la lesión cerebral secundaria debe continuar mientras el paciente permanezca Después del segundo en un ritmo desfibrilable. Preservar la función cerebral ciclo fallido de Ritmos no desfibrilables: no hay una duración Determine la causa del arresto (si se desconoce). desfibrilación ;epinefrina. recomendada de la asistolia en la que deba cesar Manejar la disfunción miocárdica. la reanimación. Detectar disfunción de órganos (p. ej., química La reanimación prolongada suele ser apropiada en hepática ). las siguientes circunstancias: Optimizar la perfusión de órganos. Hipotermia: continúe hasta que se PUNTO CLAVE Después del tercer ciclo fallido de desfibrilación , administrar: amiodarona Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 5  REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR – ACLS TERAPIA INTENSIVA PREGUNTA PREGUNTA 1. En cuanto a la valoración inicial e inicio 2. Las causas frecuentes de VT/VF de CPR diga el primer paso a seguir: recurrente incluyen isquemia o infarto del miocardio en curso que se Muy importante aspirar y eliminar obstrucciones beneficiarían con, excepto: a de la vía respiratoria Verificar la respuesta de la víctima, pedir ayuda a Haemophilus b y llamar o pedirle a otra persona que llame a su número de emergencia local b Aggregatibacter c Verificar el pulso en no más de 10 s y evaluar la c Cardiobacterium hominis respiración d Estrectococos viridans Compresiones torácicas deben iniciarse sin d demora y administrarse a una velocidad de e Kingella kingae 100-120/min, deprimiendo el esternón en 5 cm e Todas PREGUNTA PREGUNTA 3. La PEA/ asistolia se trata con: 4. ¿Cuál es el parámetro de la temperatura constante para mejorar la a CPR supervivencia y recuperación neurológica? b Ventilación a 30 – 35°C c Administración de epinefrina 31 – 35°C b d Ninguno c 32 – 35°C d 32 – 36°C e Todos e 33 – 36°C NOTA Banco de preguntas justificadas de la bibliografía: www.ceamedicina.org Aplicaciones CEAM Simulador: www.simulador-ceam.org Patrón de respuesta en el CURSO – VIP. Flashcards: www.flashcards-ceam.org Retroalimentación: con quizizz Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 6  www.ceamedicina.org