RAL1016 Cours 2 : Imagerie Médicale 2024 PDF

RAL1016 COURS 2 : IMAGERIE MÉDICALE Dre. Marie-Christine Torchon,podiatre 1  2 Certains mardi après-midi et jeudi après-midi DISPONIBILITÉ...

RAL1016 COURS 2 : IMAGERIE MÉDICALE Dre. Marie-Christine Torchon,podiatre 1  2 Certains mardi après-midi et jeudi après-midi DISPONIBILITÉ Sur rendez-vous  ANALYSE RADIOGRAPHIQUE "The wise clinician uses radiographs as a supplement, not a substitute to the physical exam and treats people, not radiographs" - Weissman SD. Radiology of the Foot. Baltimore, MD : Williams & Wilkins; 1989. ``Le clinicien avisé utilise les radiographies comme supplément, et non comme substitut à l’examen physique, et traite les gens, et non 3 les radiographies.``  4 ANALYSE RADIOGRAPHIQUE Un examen radiographique efficace fournit des détails anatomiques précis et comprend les vues appropriées qui ont été correctement positionnées. Une mauvaise technique radiographique peut contribuer à une erreur de diagnostic. L’interprétation du film nécessite de connaître le développement osseux normal chez le patient pédiatrique et des variantes anatomiques normales à tous les âges.  5 PLAN Anatomie osseuse du pied Variantes anatomiques Rapport radiologique APP : Révision de l’anatomie osseuse du pied  6 ANATOMIE  7 ANATOMIE Au début, en interprétant les études radiographiques, il est nécessaire de comparer l’image radiographique à un squelette de pied.  8 ANATOMIE  9 ANATOMIE  10 1. Quelle vue ? QUESTIONS 2. Angulation du Tube ? 3. Cible ? 4. Anatomie ?  11 1. Quelle vue ? QUESTIONS 2. Angulation du Tube ? 3. Cible ? 4. Anatomie ?  12 1. Quelle vue ? QUESTIONS 2. Angulation du Tube ? 3. Cible ? 4. Anatomie ?  13 QUESTIONS 1. Quelle vue ? 2. Angulation du Tube ? 3. Cible ?  15 1. Quelle vue ? QUESTIONS 2. Angulation du Tube ? 3. Cible ? 4. Anatomie ?  16 MORTAISE 1. Angulation du Tube ? 2. Cible ? (Raby, Berman et al. 2017)  VARIANTES ANATOMIQUES 17  18 VARIANTES ANATOMIQUES Accessoire : en supplément à une autre chose semblable et généralement importante. Anomalie : différence marquée de la norme, souvent en conséquence de défauts congénitaux. Os : désigne un type spécifique de structure osseuse ou un segment spécifique du squelette. Osselet (Ossicle) : un petit os. Partite : ayant des parties ou des divisions. Sésamoïde : un petit os, nodulaire incorporé dans un tendon ou une capsule articulaire. Surnuméraire : en surplus du nombre régulier ou normal. Synostose : l'union osseuse de deux os qui sont normalement distincts. Variante : quelque chose qui diffère d'une caractéristique de la classe à laquelle il appartient, comme une variante d'une maladie. (Christman, 2015)  19 VARIANTES ANATOMIQUES Plusieurs des variantes apparaissent unilatéralement et peuvent imiter des fractures ou d'autres pathologies. Des études bilatérales, donc, ne sont pas toujours utiles pour leur différenciation et peuvent induire en erreur. En outre, même si elles sont bilatérales, elles peuvent être asymétriques en apparence. (Christman, 2015)  20 OS SURNUMÉRAIRES  21 OS TIBIALE EXTERNUM : GÉNÉRALITÉS 11.7% de la population (Coskun et all. 2009) Tibial postérieur Bilatéral (50-90%) (Mygind, 1953) Pas le même degré d’expression Femmes plus atteintes 82 % (Reipert et al., 1996) Congénital (Scheuer & Black, 2000) Ossification : 9-13 ans Ddx : Fracture d’avulsion…  22 OS TIBIALE EXTERNUM : CLASSIFICATION DE GEIST (GEIST, 1914-1915)  23 SELON MCGLAMARY Veitch dit que Dwight après Kohler identifia les 3 types Après Sella-Lawson, définit le type 2 Type 1: Sésamoïde Type 2: Articulation Type 3: Fusionné (McGlamry and Banks 2001)  24 OS TIBIAL EXTERNE = NAVICULAIRE ACCESSOIRE TYPE 1  25 OS TIBIALE EXTERNUM= NAVICULAIRE ACCESSOIRE TYPE 2 Quelles sont les vues ?  26 LATÉRAL-OBLIQUE (SANS CHARGE) Tube 0° Cible : 1er cunéiforme Pied angulé à 45° Voir: 1er MPJ Fracture 1er met OA digitale Naviculaire  27 OS TIBIALE EXTERNUM= NAVICULAIRE ACCESSOIRE TYPE 3 (FUSION AU NIVEAU DU CENTRE D'OSSIFICATION ACCESSOIRE)  28 OS PERONEUM : GÉNÉRALITÉS 4.7% de la population (Coskun et all. 2009) Long fibulaire Bilatéral (67%) Hommes plus atteints : 54% Pas de classification Ddx : Os vesalianum, fracture d’avulsion de la base du 5ème… VUE : Médiale – oblique  29 OS TRIGONUM : GÉNÉRALITÉS 2,3 % de la population (Coskun et al 2009) Point d’ossification secondaire (McGlamry) – 8-10 ans Hommes plus atteints Dlr 20 - 35 ans Ddx : fracture de Shepard, fracture de Cedell… VUE: Latérale FRACTURE DE SHEPPARD 30 Case courtesy of Dr Matt Skalski, Radiopaedia.org, rID: 31891  31 FRACTURE DE SHEPPARD Tubercule latéral du talus (Judd and Kim 2002)  32 FRACTURE DE CEDELL Tubercule médial du processus postérieur talus (Judd and Kim 2002)  33 PROCESSUS STIEDA Élongation du tubercule latéral du processus posterieur du talus Case courtesy of Dr Ayush Goel, Radiopaedia.org, rID: 41510  34 OS TRIGONUM : CLASSIFICATION Classification de Watson et Dobas (Gerard V. Yu, 2005) Ⅰ Tubercule latéral d’allure normale (fusionné), asymptomatique et sans conséquence clinique Ⅱ Processus de Stedia - tubercule élargit qui est à risque de blessures en flexion plantaire Ⅲ Os trigomum – os accessoire à risque d’irritation lors de microtraumas répétés Ⅳ Os trigonum – pont cartilagineux avec le talus a tendance à fracturer et à former une arthrite post-traumatique.  35 OS VESALIANUM 0,4 % de la population (Coskun et al 2009) Court fibulaire Rarement symptomatique Ddx: Ostéochondrose (Inselin’s), fracture d’avulsion… Vue : Médiale-oblique  36 OS INTERMETATARSEUM Case courtesy of Matt Skalski, Radiopaedia.org, rID: 25802  37 OS CUNEOMETATARSALE I TIBIALE Situé à côté de la première articulation métatarso- cuneiforme médialement OS SÉSAMOÏDE DU TIBIAL ANTÉRIEUR Situé à côté du cunéiforme médialement 38  39 OS PARACUNÉIFORME (OS CUNÉONAVICULARE MÉDIAL) Situé à côté de l’articulation naviculaire-cunéiforme médialement  40 OS INTERCUNÉIFORME Situé postéro-supérieur de l’articulation naviculaire cunéiforme médiale  41 OS SUPRATALAIRE Situé postérieur à l’articulation talonaviculaire et supérieur à la tête / cou talaire  42 OS INFRANAVICULAIRE Un osselet le long de l’aspect supérieur de l’articulation cunéiforme- naviculaire intermédiaire Il a également été appelé os naviculocuneiforme I dorsale  43 OS SUPRANAVICULAIRE ET OS INFRANAVICULAIRE Visible le long de l’aspect supérieur de l’articulation talonaviculaire dans la vue latérale. Multitude de configurations: peut apparaître entièrement séparé, comme une continuation de l’os sous-chondral articulaire, ou même comme un attachement au naviculaire. Carpenter, B. (2021). McGlamry's Foot and Ankle Surgery. Lippincott Williams & Wilkins.  44 OS SUSTENTACULI Situé le long de l’aspect postérieur du sustentaculum tali Quelle est la vue ?  45 OS TALOTIBIALE Situé en avant de l'articulation Talo-crural, adjacent au dôme talaire et apposé sur le tibia.  46 OS SUB-TIBIALE (OS SOUS-TIBIALE) Osselet situé juste en dessous de la malléole tibiale Sa taille et sa forme varient considérablement.  47 OS SUBFIBULAIRE (OS SOUS-FIBULAIRE) Plusieurs osselets peuvent être trouvés adjacents et inférieurs à la malléole fibulaire; ils sont parfois tous génériquement appelés le os subfibulaire. Cependant, Coughlin déclare que le vrai os subfibulaire est positionné postérieurement à la malléole fibulaire. Doit être différencié du centre d’ossification secondaire qui est situé antérieurement, et la fracture d’avulsion qui peut être vue de façon inférieure.  48 OS RÉTINACULA Un osselet peut être vu le long de l’aspect latéral de la malléole fibulaire près du rétinaculum fibulaire  49 OS TROCHLEARE CALCANEI Osselet le long de l’aspect latéral du tubercule fibulaire (ou trochlée), adjacent aux tendons fibulaires  50 OS SUBCALCIS Peut être vu le long de l’aspect inférieur de la tubérosité calcanéenne. Ceci représente probablement un centre d’ossification inutilisé pour l’apophyse calcanéenne. Lorsqu'il est localisé sous la tubérosité médiale, on le voit en quelle vue ? Cependant, lorsqu’elle est étroitement associée à la tubérosité latérale, elle est clairement identifiée par quelle vue ?  51 OS CALCANÉUM SECONDAIRE 0,14 % (le moins fréquent) Facteur de risque Facette articulaire de type I et II Peu de connaissances sur le développement Ddx: facture d’avulsion a/n lig. Bifurqué (entorse), syndrome du sinus du tarse… Vue : Médiale-oblique  52 OS ACCESSOIRE SUPRACALCANÉUM Rare Postérieur à l’os Trigonum Indépendant du talus Peut-être attaché au calcanéum  53 OS APONEUROSIS PLANTARIS Un osselet ou des osselets situés dans le fascia plantaire Cette entité peut ou non être liée à un traumatisme (myosite ossificans).  54 FABELLA Os surnuméraire Condyle fémoral latéral  55 VARIANTE ANATOMIQUE DE LA TÊTE DU 1ER MÉTATARSE Ronde Plate Avec une crête centrale (Ferrari and Malone-Lee 2002)  56 VARIANTE TUBERCULES DU CALCANÉUM  57 FORAMENS NOURRICIERS  58 SUPERPOSITION Exemple : superposition du tendon d’Achilles  59 “GUN BARREL SIGN” SIGNE DU BARIL D'ARME À FEU https://www.opednews.com/articles/Looking-Down-the-Barrel-of-by-Daniel-Geery- 120726-935.html https://www.memorangapp.com/flashcards/143714/Hammertoes+-+Crozer+63+and+Prism+86/ Phalange intermédiaire et distale superposées, car elles sont contractées. La phalange est parallèle au rayon radiographique central dans la vue DP, elle apparaît comme un cercle radiodense.  60 SÉSAMOÏDES  61 OS INTERPHALANGEUS Sésamoïdes Rare Central Excentrique Ovale ou rond Rare aspect supérieur 62  63 SÉSAMOÏDE BIPARTITE Le sésamoïde tibial est plus souvent partite que le sésamoïde fibulaire. Il peut être en moitiés égales ou inégales. La division peut être transversale, oblique, ou longitudinale. (Christman 2015)  64 Quelle vue peut-on faire pour vérifier une fracture des sésamoïdes ? Quelle autre imagerie peut-on faire ?  65 CUNÉIFORME MÉDIAL BIPARTITE Rare Fréquemment trouvé bilatéralement. Prédominent chez les hommes La division classique est en moitiés supérieures et inférieures Meilleure vue : latérale (Christman 2015)  66 NAVICULAIRE BIPARTITE? LA MALADIE MULLER WEISS ? La maladie de Muller Weiss est une maladie rare qui se caractérise par une ostéonécrose de l’os naviculaire. En IRM, cela ressemble à une ostéonécrose, mais en histopathologie le naviculaire ne démontre pas, sans le moindre doute, une ostéonécrose. Bilatéral Prédominant chez les femmes dans leur quatrième à sixième décennies. Maceira et Rochera, le catégorise en 5 stades  67 NAVICULAIRE BIPARTITE Classiquement, la division sépare l'os en deux fragments. Celui supéro-lateral est plus petit et celui infero-médial est plus grand. Le navicular bipartite, qui apparaît semblable ou identique au stade 3 de la maladie Müller-Weiss. Dans la vue DP, le plus grand segment du naviculaire a été décrit comme ayant la forme d'une virgule (comma) avec sa base au milieu et l'apex vers la latérale. Le segment plus petit est vu superposé sur le cunéiforme latéral et le cuboïde.  68 ÉPAISSISSEMENT OU IRRÉGULARITÉ DE L’OS CORTICAL  69 PHALANGE DISTALE AVEC VARIANTE ANATOMIQUE  70 PHALANGE INTERMÉDIAIRE AVEC VARIANTE NORMALE  71 CRÊTES PHALANGIENNES (RIDGES)  72 TRAVÉES OSSEUSES Triangle neutre de Ward  73 TRIANGLE DE KAGER http://www.emergucate.com/2017/04/30/imaging- https://www.emaze.com/@ALTCRRIR/Chronic-rupures-of-the- case-of-the-week-254-answer/ achilles-tendon  74 TRIANGLE DE KAGER : ANGLE DE TOYGAR https://synapse.koreamed.org/search.php?where=aview&id=10.407 8/jrd.2016.23.2.136&code=1010JRD&vmode=PUBREADER L’œdème ou l’hématome d’une blessure au https://openi.nlm.nih.gov/detailedresult.php ?img=MPX1394_synpic22907&req=4 tendon d’Achille ferait disparaître le triangle.  75 15 minutes  76 RAPPORT DE RADIOLOGIE  77 RAPPORT RADIOLOGIQUE Le rapport contient les informations relatives au patient : nom, n° de dossier, date de naissance. Le rapport doit être précis et concis en ce qui a trait aux observations radiographiques (tissus mous, os, articulations, angles).  78 IMAGE (Raby, Berman et al. 2017)  79 OMBRES RADIOGRAPHIQUES L'ampleur du noircissement de l'image générée par l'émulsion ou par l'ordinateur dépend de la quantité de rayons X atteignant le film ou le récepteur numérique, ce qui dépend par conséquent de la densité de l'objet.  80 OMBRES RADIOGRAPHIQUES La quantité de rayons X stoppés (ou atténués) par un objet détermine la radiodensité des ombres : Les ombres blanches ou radio-opaques sur l'image représentent les différentes structures denses au sein de l'objet qui ont entièrement stoppé le faisceau de rayons X  81 OMBRES RADIOGRAPHIQUES 2- Les ombres noires ou radiotransparent représentent les zones où le faisceau de rayons X est passé à travers l'objet sans avoir été atténué ;  82 OMBRES RADIOGRAPHIQUES Les ombres grises représentent les zones où le faisceau de rayons X a été atténué selon des degrés différents :  83 RADIOGRAPHIE VOCABULAIRE: ⚫ Régions ⚫ Lésions ⚫ Radiodense (blanc) ⚫ Sclérotique (blanc) ⚫ Radiopaque (blanc) ⚫ Calcique (blanc) ⚫ Radiotranslucide (noire) ⚫ Lytique (noire) ⚫ Radiotransparent (noire) ⚫ Surexposé (blanc) ⚫ Sous-exposé  84 RAPPORT RADIOLOGIQUE Soft tissus Articulation Bone Angles *Information importante : la position du patient*  85 SOFT TISSUES Contour des tissus par rapport aux os : Épouse bien les contours des os Calcification Œdème Effusion Densité et volume : Épaississement Déplacement de liserés graisseux Bulle Opacité  86 ACROMÉGALIE Une maladie qui se caractérise par une hypertrophie des extrémités et un gigantisme causé par une sécrétion hypophysaire excessive de l'hormone de croissance ou de la somatotropine (GH ou STH) Les extrémités, soit les mains et les pieds, sont épaisses et élargies.  87 ACROMÉGALIE > 23 mm Épaississement du périoste, aspect carré des phalanges  88 TERMINOLOGIE Calcification = zone dense (blanche) indépendante des os, fixée sur un tendon ou un ligament, ayant l'allure d'un os surnuméraire, mais sans structure osseuse (pas de "grillage" caractéristique de la trame osseuse). http://www.rhumatopratique.com/ public/general/vocaburx.html  89 TERMINOLOGIE Ossification = fragment d'os anormal, relié ou non à l'os principal. Par exemple : ossification dans un muscle après un traumatisme (des cellules de l'os fracturé sont parties dans le muscle et elles ont fabriqué du tissu osseux à cet endroit) Ossification de l'insertion d'un ligament ou d'un tendon soumis à une inflammation rhumatismale ou à des tractions excessives Quelle est la différence entre calcification et ossification ?  90 EXEMPLE DE RADIODENSITÉ (BLANC) DANS LES TISSUS MOUS Hemangiome caverneux (phlébolithe) Os accessoire Myosite ossifiante Artériosclérose de monckeberg Chondromatose synoviale Calcinose  91 HÉMANGIOME CAVERNEUX Calcification Des cavités endothéliales larges, dilatées et tortueuses. (Phlébolithe) Peu de communication avec la circulation systémique – Sang stagne = bleu http://www.tumorlibrary.com/case/detail.jsp?image _id=2198  92 OS APONEUROSIS PLANTARIS https://musculoskeletalkey.com/6-normal- variants-and-anomalies/  MYOSITE OSSIFIANTE Réaction inflammatoire exagérée des tissus mous et des muscles, avec calcification du tissu mou. En raison de pression, de trauma ou de microtraumatisme dans le pied Fibroblastes + nécrose + hémorragie au centre Os immature + ostéoblaste au pourtour Zone hypodense qui sépare la myosite ossifiante de l’os En radiologie : Calcifications dans les 6 à 8 semaines après le début des symptômes http://www.pathologyoutlines.com/topic/ bonemyositisossificans.html 93  94 CHONDROMATOSE SYNOVIALE Métaplasie du tissu synovial Formation de corps cartilagineux (chondromes) ou ostéocartilagineux (ostéochondromes) Au niveau des articulations, des bourses ou des gaines synoviales. Genou est plus touché (40%) Cheville rare IRM : Masses bien définie lobulée hypotense en T1 et hypertense en T2 (Hommadi, Louaste et al. 2008)  95 ARTÉRIOSCLÉROSE DE MONCKEBERG ARTÉRIOSCLÉROSE Calcification de la média d’une artère Https://www.fedecardio.org/Je-m-informe/Le- http://www.footrad.com/PMP3/VascularDisease_DM coeur/les-arteres-et-les-veines.html  96 CALCINOSE CUTANÉE Dépôts de sel phosphocalcique Douloureuse Classifiée en différents sous-groupes : 1. Calcinose dystrophique (bilan normal) (stress chronique) Associée à : sclérodermie, dermatomyosite, certaines infections et cancers cutanés, syndrome d’Ehlers- Danlos, des panniculites lupiques et pancréatiques. 2. Calcinose métastatique (calcium et/ou phosphate élevé ) Associé à : sarcoïdose, l’hyperparathyroïdie, l’insuffisance rénale, l’hypervitaminose D, néoplasme 3. Calcinose idiopathique (Bilan normal) 4. calcinoses iatrogènes (patient sous calcium IV) RADIOGRAPHIE 97  98 EXEMPLE : GOUTTE Opacité des tissus mous (tophus goutteux) Calcification d’acide urique  99 BULLE = GANGRÈNE GAZEUSE https://www.researchgate.net/publication/51114139_Gas_gangrene_and _osteomyelitis_of_the_foot_in_a_diabetic_patient_treated_with_tea_tree_ oil/figures?lo=1  100 ARTICULATION Espacement : Rétrécissement, Élargissement, Pincement Intégrité et forme Souris articulaire Subluxation Dislocation Disparition Symétrie des interlignes des articulations ou conservation des interlignes articulaires…. Absence d’autres signes d’arthroses Fusion des berges articulaires (disparition des interlignes articulaires – ankylose)  101 APPOSITION  102 Pincement = désigne en général l'amincissement du cartilage articulaire. *Signe majeur de TERMINOLOGIE l'arthrose* Un pincement débutant, qui peut se stabiliser, n'a pas la même valeur qu'un pincement complet, qui oriente vers des propositions chirurgicales lourdes (prothèse). Le pincement peut être aussi celui d'un espace tendineux, par exemple le pincement sous- acromial à l'épaule, en faveur d'une déchirure du tendon "coiffant" la tête de l'humérus. http://www.rhumatopratique.c om/public/general/vocaburx.ht ml  103 Modifications de l'interligne articulaire Interligne élargi : Élargissement global : subluxation, luxation, acromégalie, épanchement intra-articulaire. Élargissement localisé : corps étranger intra-articulaire. RADIOLOGIE DE L'APPAREIL LOCOMOTEUR (3E ÉDITION), 2011, PAGES 1–8  104 BONE Densité osseuse par rapport à l’âge : Densité adéquate pour l’âge Suivi des corticales osseuses : Réaction périoste, ligne fracturaire, érosion, ostéophyte, lytique, épaississement cortical Tumeur Recherche d’une anomalie de densité intraosseuse : Lacune, condensation (Sclérose) Bandes de déminéralisation épiphysaires Érosion de berge articulaire Affaissement/aplatissement Hypodensité Os accessoire, Épine  105 Diminution de la densité osseuse Une diminution modérée est appréciée par comparaison avec le côté sain : ANOMALIES DE La déminéralisation peut être généralisée avec DENSITÉ une plage osseuse modifiée de façon homogène ou hétérogène. La corticale est normale ou amincie; La déminéralisation peut être localisée : lésion infectieuse, inflammatoire, tumorale, parasitaire. RADIOLOGIE DE L'APPAREIL LOCOMOTEUR (3E ÉDITION) 2011, PAGES 1–8  106 Ostéoporose = os peu minéralisé apparaissant comme trop noir. Attention, un tel aspect peut venir de TERMINOLOGIE mauvais réglages lors de la prise de radiographies. L’ostéoporose n’est évidente sur les radiographies que lorsqu’elle est importante. On va dire plus une ostéopénie. Le véritable examen de l'ostéoporose est la densitométrie osseuse. http://www.rhumatopratique.com/public/general/vocab urx.html  107 OSTÉODENSITOMÉTRIE (DXA) Permet de calculer la densité osseuse selon l’aire. https://www.amberusa.com/blo g/bone-densitometer-options- choosing-pencil-fan-beam-dxa  108 Pour être capable de voir l'ostéoporose sur OSTÉOPOROSE une radio régulière, l’os doit déjà avoir perdu 30% de ses minéraux. http://www.rhumatopratique.com/ public/general/vocaburx.html  109 UNE CLARTÉ DIFFUSE DE L'OS  110 INDICE DU CALCANEUS DE JHAMARIA Catégorie V (normal) - tous les trabécules sont présents uniformément. Catégorie IV (normal) - les trabécules compressives postérieures sont divisées dans deux colonnes séparées. Catégorie III (la ligne de démarcation) – Les trabécules extensibles postérieures sont perdues. Catégorie II (ostéoporotique) – Les trabécules extensibles antérieures sont perdues. Catégorie I (sévère) - la plupart des trabécules sont perdues. http://www.podiatryinstitute.co m/pdfs/Update_1987/1987_04.p df  111 Clarté (hyperclarté) = zone moins dense du tissu étudié, en général l’os. La radio étant un négatif, c’est en fait une zone plus noire. C’est un terme descriptif et non une TERMINOLOGIE maladie. Une hyperclarté linéaire peut être une fracture. Ronde et nette, c’est une géode. Une clarté diffuse de l’os est un signe d’ostéoporose http://www.rhumatopratique.co m/public/general/vocaburx.html  112 TERMINOLOGIE Fissure = rupture de fatigue osseuse. La rupture est trop fine pour être visible comme une fracture. Au début, la radiographie est normale. Après plusieurs semaines, la fissure se traduit par une condensation linéaire, traduisant la reconstruction osseuse accélérée. http://www.rhumatopratique.com/ public/general/vocaburx.html  113 TERMINOLOGIE Géode = trou dans l’os. Se voit dans diverses agressions de l’os : arthrose, arthrite, infection, tumeur bénigne ou non. L’immense majorité est sans conséquence Beaucoup sont découvertes sans qu’on les cherche. http://www.rhumatopratique.com/publ ic/general/vocaburx.html  114 Les réactions périostées correspondent à un processus de réaction de l'os ayant subi une attaque infectieuse, tumorale ou traumatique. Ostéosarcome RADIOLOGIE DE L'APPAREIL LOCOMOTEUR (3E ÉDITION) 2011, PAGES 1–8  115 Modification de l'os sous-chondral – Érosions marginales quasi exclusivement dans les arthropathies inflammatoires et la pathologie synoviale. Ces érosions spécifiques d'une pathologie synoviale sont absentes dans l'arthrose ; elles siègent sur les structures osseuses épiphysaires intra-articulaires et non recouvertes de cartilage. **Importance de l'IRM dans la mise en évidence de l'œdème sous-chondral dans les processus inflammatoires Ou mécaniques. RADIOLOGIE DE L'APPAREIL LOCOMOTEUR (3E ÉDITION) 2011, PAGES 1–8  116 Modification osseuse marginale – Érosions marginales quasi exclusivement dans les arthropathies inflammatoires et la pathologie synoviale. RADIOLOGIE DE L'APPAREIL LOCOMOTEUR (3E ÉDITION) Ces érosions 2011, PAGESspécifiques 1–8 d'une pathologie synoviale sont absentes dans l'arthrose ; elles siègent sur les structures osseuses épiphysaires intra-articulaires et non recouvertes de cartilage. RADIOLOGIE DE L'APPAREIL LOCOMOTEUR (3E ÉDITION) 2011, PAGES 1–8  117 CONDENSATION (HYPERCONDENSATION) Zone plus dense du tissu étudié, en général l'os. La radio étant un négatif, c'est une zone plus blanche. C'est un terme descriptif et non une maladie.  118 TERMINOLOGIE Ostéophyte = déformation d'un rebord osseux (épaississement, bec osseux). Signe d'arthrose : les sollicitations excessives de l'articulation sur cette zone osseuse ont entraîné un renouvellement important et quelque peu anarchique du tissu osseux. La présence d'ostéophytes est spécifique d e l'arthropathie dégénérative. Des ostéophytes sans amincissement du cartilage n'ont pas forcément une valeur péjorative. Ils sont bénéfiques sur les articulations des sportifs. http://www.rhumatopratique.com/pu blic/general/vocaburx.html  119 ANGLES Le choix des angles doit être pertinent pour la pathologie  120 NORMES DE L'ASSOCIATION CANADIENNE DE RADIOLOGIE SUR LA COMMUNICATION DE RÉSULTATS D’EXAMENS D’IMAGERIE DIAGNOSTIQUE « Employer une terminologie anatomique, radiologique et pathologique précise pour décrire les découvertes de façon précise. Pour réduire les ambiguïtés et le risque de malentendus, il est préférable d’éviter les abréviations, sauf si elles sont expliquées à la première occurrence. » « Questions cliniques : pour exclure l’hypothèse d’une fracture, indiquer « aucun signe de fracture ».  121 NORMES DE L'ASSOCIATION CANADIENNE DE RADIOLOGIE SUR LA COMMUNICATION DE RÉSULTATS D’EXAMENS D’IMAGERIE DIAGNOSTIQUE « Le rapport doit se conclure par un commentaire présentant une interprétation des données décrites. Les termes conclusion, impression, interprétation, opinion, diagnostic et lecture font partie de la terminologie appropriée pour conclure le rapport »  122 IMPRESSION Dans un contexte Permet un compte d’interrogation, un rendu des diagnostics diagnostic différentiel découlant de peut-être inclus au l’interprétation. sommaire.  123 Arthrose = vieillissement articulaire traduit TERMINOLOGIE par des signes : ostéophytes, pincement du cartilage, condensation osseuse autour de l'articulation. C'est surtout l'importance du pincement qui est péjorative. http://www.rhumatopratique.com /public/general/vocaburx.html  124 NORMES DE L'ASSOCIATION CANADIENNE DE RADIOLOGIE SUR LA COMMUNICATION DE RÉSULTATS D’EXAMENS D’IMAGERIE DIAGNOSTIQUE « La comparaison avec des examens et des rapports antérieurs, lorsqu’elle est possible, fait partie de la consultation et du rapport d’imagerie. Elle doit être incluse dans le corps ou la conclusion du rapport lorsque cela est approprié. »  125 Permet d’inclure les recommandations faisant suite aux conclusions rapportées dans la section impressions. RECOMMANDATIONS On peut y inclure les effets suivants : Évaluations complémentaires clichés, Suggestions portant sur un suivi sérologie, Référence médicale pour suivi approprié (faire le lien clinique)  126 IMAGERIE SUPPLÉMENTAIRE (ÉVALUATIONS COMPLÉMENTAIRES) Dans certains cas, des imageries supplémentaires sont pertinentes pour la pathologie. Harris and Beath  127 HARRIS AND BEATH  128 IMAGERIE SUPPLÉMENTAIRE CT et IRM Idéal pour démontrer coalition non détectable en RX Informe sur la largeur et la localisation IRM : différencie caractère de la coalition et si arthrose  SIGNATURE Dans un contexte légal, tout rapport doit être signé par l’auteur afin de confirmer son identité. 129  130 EXEMPLES : SIGNES CARDINAUX DE L’ARTHROSE Diminution de la hauteur de l’interligne articulaire (altération cartilagineuse), (pincement articulaire) Localisé non diffus (mécaniques) Production osseuse (zone d’hyperpression) (ostéophytose marginale) Augmentation de la densité osseuse (sclérose sous-chondrale) Lacunes osseuses ( Géodes sous-chondrales ) (Kyste) https://drshoereviews.com/2008/10/30/hallux-limitus-vs-hallux-rigidus/ (Margerie-Mellon and Coustet 2015)  131 EXEMPLE : GOUTTE Opacité des tissus mous (tophus goutteux) Déstruction épiphysaire Macrogéodes ou Encoches épiphysaires (HALLEBARDES) Overhanging margin or rat bite  132 EXEMPLE Intégrité des malléoles médiales et latérales sans décroche corticale Aucun bris osseux Intégrité du dôme talaire ?(surface régulière) Absence de diastasis tibio- talaire Absence d’épaississement des tissus mous Régularité de l’interligne tibio-taliaire sur toute sa longueur  133 EXEMPLE Intégrité des corticales osseuses des os du tarse (naviculaire, cuboide, cuneiformes) , des métatarses et des phalanges Intégrité de l’articulation tarso-métatarsienne (Lisfranc) Respect des autres interlignes articulaires Absence d’érosion  134 BIBLIOGRAPHIE Margerie-Mellon, C. d. and B. Coustet (2015). Imagerie médicale pratique. Paris, Estem. Christman, R. A. (2015). Foot and ankle radiology. Philadelphia, Wolters Klumer. Coskun NK, Arican RY, Utuk A, Ozcanli H, Sindel T. 2009. The incidence of accessory navicular bone types in Turkish subjects. Surgical and Radiologic Anatomy 31: 19–24. Mygind HB. 1953. The accessory tarsal scaphoid: clinical features and treatment. Acta Orthopaedica Scandinavica 23: 142–151. Hommadi, A., et al. (2008). "La chondromatose synoviale de la cheville : à propos de deux cas." Médecine et Chirurgie du Pied 24(2): 63-65. Reipert T, Drechsler T, Schild H, Nafe B, Mattern R. 1996. Estimation of sex on the basis of radiographs of the calcaneus. Forensic Science International 77: 133–140. Anderson JE. 1963. The People of Fairty: An Osteological Analysis of an Iroquois Ossuary. Canada Department of Northern Affairs and National: Resources: Ottawa Mateen, S., Kwaadu, K.Y. & Ali, S. 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Lecture Radiologique Aux Urgences : L'indispensable (Deuxième Édition). N. Raby, L. Berman, S. Morley, G. de Lacey and A. Feydy. Paris, Elsevier Masson : 265-292.  136 BIBLIOGRAPHIE GUIDE D’INTRODUCTION À L’IMAGERIE MÉDICALE : UTILISATION ET SÛRETÉ DES RAYONS X, Association canadienne des radiologistes (CAR), http://www.car.ca/fr/standards- guidelines.aspx Maceira E, Rochera R. Müller–Weiss disease: clinical and biomechanical features. Foot Ankle Clin. 2004;9:105. Judd, D. B. and D. H. Kim (2002). "Foot fractures frequently misdiagnosed as ankle sprains." American family physician 66(5): 785-794. Présentation Dan-Lucian Fechete Présentation Maria Hajj Présentation Melly-Anne Bouchard Note de la formation de l’ordre des pairs juin 2018 par Gilbert Gagnon t.i.m. (E)