pulmoner dolasim.pdf

Pulmoner Dolaşım  Akciğerlerde Dolaşım 1- Bronşiyal dolaşım Yüksek basınç Düşük akım 2- Pulmoner dolaşım Düşük basınç Yüksek akım  Akciğer Damarları Bronşiyal damarlar Pulmoner damarlar Alveolar damarlar Ekstra-alveolar damarlar  Bronşiyal dolaşım Ao...

Pulmoner Dolaşım  Akciğerlerde Dolaşım 1- Bronşiyal dolaşım Yüksek basınç Düşük akım 2- Pulmoner dolaşım Düşük basınç Yüksek akım  Akciğer Damarları Bronşiyal damarlar Pulmoner damarlar Alveolar damarlar Ekstra-alveolar damarlar  Bronşiyal dolaşım Aortadan köken alır. Sistemik dolaşımın bir parçasıdır. Sol ventrikülden çıkan kardiyak debinin %1-3’ünü alır. Yüksek basınçlı; düşük akımlıdır. Trakea, bronşlar, bronşiyoller, AC parankimi, hilar lenf nodları, pulmoner damarların adventisya tabakasını besler.  1 2 3 4 1: Bronkoarteriyel anastomoz 2: Bronkokapiller anastomoz 3: Bronkopulmomer şant 4: Bronşial kapillar dolaşım Bronşiyal dolaşım Sol atriuma gelen kan ve sol ventrikül debisi sağa göre %1-2 fazladır. Pulmoner dolaşım  Pulmoner dolaşım Sağ kalpten köken alır. Pulmoner arter duvar kalınlığı aortanın 1/3’ü kadardır. Sağ ventrikülden çıkan kardiyak debinin %100’ünü alır. Düşük basınçlı; yüksek akımlıdır. Terminal solunum ünitelerini besler.  Sistemik Pulmoner Dolaşım Dolaşım Sistolik Basınç 120 25 Diyastolik Basınç 80 8 MAP 95 15 Kan akımı (ml/dk) 5000 5000 Direnç (PRU) 95 5000 > 15 5000 R= P Q Damar duvar kalınlığı: Pulmoner < Sistemik Damar kompliyansı: Pulmoner > Sistemik Damar direnci: Pulmoner < Sistemik Damar çapı: Pulmoner > Sistemik Damar uzunluğu: Pulmoner < Sistemik  Pulmoner Dolaşım Düşük basınç, Düşük direnç & Yüksek akım sistemi Kat edilen mesafenin kısalığı Gaz alışverişinin etkinliği için Kompliyansın fazla olması pulmoner arterlerin sağ ventrikül atım hacmine uyumunu sağlar. Pulmoner ödeme karşı koruma sağlar  Pulmoner dolaşım fonksiyonları Kan deposudur; kalp debisinin %9-10’unu alır (450-500ml) bunun 70 ml’si pulmoner kapiller damarlarda bulunur. Düşük kapillar basınç; (7 mmHg) Pulmoner kapiller endotel hücrelerinden; -Metabolik işlevi (ACE) -Fibrinolitik maddeler (PAI-1) Plazminojen aktivatör inhibitörü tip-1 -Filtrasyon (trombüs, airborne partiküller, emboli, kanser hücreleri) Yabancı maddeler makrofajlar ve lenf damarları ile uzaklaştırılır. Pulmoner Dolaşımda Direnç Pulmoner arteriyel basınç, sağ ventrikül debisine uyum gösterir P= QxR Sistemik Dolaşım Pulmoner Dolaşım Direnç Basınç  Pulmoner Vasküler Direncin Uyum mekanizmaları 1- Pulmoner arterlerin ve dallarının yüksek kompliyansı: Pulmoner damarlar incedir. Pulmoner arter duvar kalınlığı aortanın 1/3’ü kadar. Pulmoner arteriollerin çapları sistemik arteriyollerden geniştir. Kompliyans: 7 ml/mmHg Sağ ventrikül debisine (ve artışına) uyum gösterir. 2- Prekapillar sfinkter bulunmaması:  3- Pulmoner kapillar damarların dinamik organizasyonu: (A) Farklı özellikte kapillar damarların bulunması (B) İhtiyaca göre aktif kapillar sayısının artışı ve/veya direnç değişimi  (A) Farklı özellikte damarlar ‘’Alveolar ve ekstra-alveolar damarlar’’  Akciğer Damarları Bronşial damarlar Pulmoner damarlar Alveolar damarlar Ekstra-alveolar damarlar Alveolar damarlar  Pulmoner vasküler direnç Değişen akciğer hacmine uyum gösterir  Pulmoner Pulmoner Kompliyans Vasküler Direnç Alveol etrafındaki kapillar damarlar, kan basıncı ile genişlerken; alveolar hava basıncı ile sıkıştırılırlar. Hidrostatik basınç Alveolar Hidrostatik hava basınç basıncı Alveolar ve ekstra-alveolar damarlar AC’deki ΔV’ye zıt yanıt verirler Akciğer hacmi ve pulmoner vasküler direnç ilişkisi (B) İhtiyaca göre aktif kapillar damar sayısının artışı ve direnç değişimi ‘’Pulmoner kapillar re-organizasyon’’  Pulmoner kapillar re-organizasyon (1) (2) açılma genişleme  Pulmoner kapiller re-organizasyon 1- Katılma: Aktif ve açık pulmoner kapiller damar sayısının ihtiyaca göre artışı ‘’Pulmoner kapillar dolaşımdaki bölgesel farklılıklar’’ 2-Genişleme: Ventilasyonu düşük alveollerin etrafında kapillar kan akışının azalması; iyi ventile olan alveollerin etrafında kan akışının daha fazla olması ‘’Pulmoner hipoksik vazokonstriksiyon’’ Pulmoner kapillar dolaşımda bölgesel farklılıklar  Ayakta duran bir insanın Apeks’inde İntraplevral basınç negatifliği ↑ Transmural basınç gradiyenti ↑ Alveoller daha geniş Alveollerin etrafında kan akımı ↓ Daha az ventilasyon (1/2) Daha az perfüzyon (1/5)  Pulmoner Dolaşım Sistolik Basınç 25 Diyastolik Basınç 8 Ortalama Basınç ~ 15 Kan akımı (ml/dk) 5000 Ayakta duran kişideki pulmoner arter basıncı Kalp seviyesine göre PPA : -15 mm Hg 15 mm Hg 30 cm ΔPPA= 23 mm Hg 8 mm Hg Kalp seviyesine göre PPA : +8 mm Hg Ayakta duran kişideki pulmoner arter basıncı Sistolik Diyastolik (mm Hg) (mm Hg) -15 mmHg 2.Bölge 10 -7 10 cm 25 8 3.Bölge +8 mmHg 33 16 Alveol basıncı, pulmoner kapillar kan basıncından yüksek olduğunda kapillar kan akımı durur. Sistemik PPA ‘nın çok fazla düştüğü durumlarda 1.Bölge 2.Bölge Sistolik (mm Hg) ≤15 3.Bölge Hipovolemi, aşırı kan kaybı İleri derecede sağ kalp yetmezliği Aşırı artmış alveolar basınç  Yatan bir kişide 3.Bölge 3.Bölge 3.Bölge Akciğerin tamamında 3.bölge kan akımı gözlenir  Egzersizde Akciğerin tamamında 3.bölge kan akımı gözlenir 2.Bölge 3.Bölge 10 cm 3.Bölge Sistolik pulmoner arter basıncı: 10 mmHg (-15 mmHg) Normal şartlarda sadece bölge-2 ve bölge-3 kan akımı görülür. Apeks: bölge-2 Bölge-2 Basis: bölge-3 10 cm Egzersizde ve yatar pozisyonda akciğerin tamamında 3.bölge akımı oluşur. Bölge-3 1.bölge akımı patolojik KV koşullarda ortaya çıkar. Sağlıklı bir kişide:  Sol kalp yetmezliğinde; Kan, sol atriumda göllenir Sol atrium basıncı artar (normalde 1-5 mmHg) Sağ kalp yükü artar ve Pulmoner ödem gelişir Alveol duvarı ve epiteli ince ve zayıftır ve interstisyel basınç artışına çok duyarlıdır. Kritik eşik sol atrium basınçları (normalde 1-5 mmHg) Sol kalp yetmezliği: 7-8 mmHg Pulmoner ödeme karşı Pulmoner ödem: 23 mmHg Güvenlik Faktörü  Pulmoner Ödem Güvenlik Faktörü Negatif pulmoner interstisyel basınç Pulmoner lenfatik drenaj Alveollerin kuru kalmasını sağlar Ancak, Pnömoni Plevral efüzyon Sol kalp yetmezliği Zehirli gazların solunması Plazma kolloid ozmotik basıncın ileri derecede azalması Pulmoner Hipoksik Vazokonstrüksiyon Sistemik dolaşım Pulmoner dolaşım O2  O2  Vazodilatasyon Vazokonstriksiyon Hipoksik Pulmoner Metabolik Teori Vazokonstriksiyon Pulmoner hipoksik vazokonstriksiyon Alveoldeki PO2 73 mmHg’nın altına düştüğünde  Faz-1 PO2 X ++++++++ depolarizasyon K+ ++ Ca  Pulmoner Hipoksik Vazokonstrüksiyon Otonom sinir sisteminin etkisi çok düşüktür. Konstrüksiyon, damar düz kasındaki O2-duyarlı K+ kanalları ile başlar; Pulmoner kapillar endotelden salınan endotelin-1, ile sürdürülür. Pulmoner hipoksik vazokonstriksiyon Ca+2 Faz-2  Pulmoner hipoksik vazokonstriksiyon Endothelin-1 (ET-1) Faz-1 Faz-2