Protesis Sobre Implantes PDF

PROTESIS SOBRE IMPLANTES 1 ANATOMÍA DE LA IMPLANTACIÓN 1-.EMBRIOLOGIA,HISTOLOGIA,ANATOMIA Y FISIOLOGIA EN IMPLANTOLOGÍA. Conocemos oseointegracion como union directa ,estructural y funcional entre hueso- superficie implante cuando se somete a fuerzas...

PROTESIS SOBRE IMPLANTES 1 ANATOMÍA DE LA IMPLANTACIÓN 1-.EMBRIOLOGIA,HISTOLOGIA,ANATOMIA Y FISIOLOGIA EN IMPLANTOLOGÍA. Conocemos oseointegracion como union directa ,estructural y funcional entre hueso- superficie implante cuando se somete a fuerzas funcionales ESTRUCTURAS ÓSEAS En el desarrollo del feto comienza la formación del hueso basal (max. Sup+inf.) y con la aparición del germen dentario se construye el hueso alveolar ,formado por la cortical vestibular+lingual/palatino. el hueso alveolar siempre estará ligado a la presencia del diente y si no hay diente no se desarrolla DENSIDAD ÓSEA En función de la cantidad de hueso clasifican el hueso en 5 grupos: 1. Gran cantidad de hueso alveolar 2. hueso alveolar con reabsorción moderada 3. hueso alveolar con reabsorción avanzado donde únicamente hay hueso basal 4. observamos ligera reabsorción de hueso basal 5. gran reabsorción del hueso basal Respecto a calidad ósea calificamos Hueso tipo I: hueso compacto y homogéneo.Hueso duro y poca vascularización Hueso tipo II: hueso cortical grueso y esponjoso denso Hueso tipo III: hueso cortical fino y densidad favorable Hueso tipo IV: hueso fino con poca densidad REABSORCIÓN ÓSEA importante Los osteoclastos degradan el hueso. La pérdida de los dientes va ligada a la reabsorción de hueso ,consecuentes distintas patologías ( periodontitis,caries,fracturas) Los procesos alveolares maxilares y mandibulares se reabsorben de manera distinta Max. Sup : mayor pérdida de hueso en zona cortical externo Max. Inf : reabsorción centrífuga ; reabsorción inicial mayor en corticales internas,región posterior y cortical externa- región anterior ANATOMIA MAXILAR SUP. Max. Sup es un hueso bilateral con forma cuadrilátera irregular en el centro de la cara.Presenta varias apófisis que articulan con diferentes huesos de la cara su composición es esponjoso ,hueso ligero gracias a las cavidades senos maxilares SENOS MAXILARES test Cavidad neumática que presenta una forma piramidal revestida por una membrana de SCHNEIDER. Tiene conductos de comunicación con el resto de senos y drena ,constituye una zona de paso obligado del aire y unión de vías de drenaje Sinusitis: inflamación de la mucosa del seno. -nasales :causa principal de sinusitis (viral-alergénico) -odontogenas: infección dentaria (quiste) o periodontitis apical -causas iatrogénicas por un incorrecto tratamiento (quirúrgico,implantólogo,endodóntico) -otras causas: intubación nasotraqueal o inmunosuprimidos A la hora de colocar implantes en posterior tener en cuenta la estructura para no invadir y en sector anterior para las fosas nasales. FUNCIÓN E IMPORTANCIA SENOS MAXILARES test FUNCIÓN RESPIRATORIA:responsable de humidificar el aire y del calentamiento de aire que pasa al pulmón FUNCIÓN VOCAL: caja resonancia para voz OTRAS FUNCIONES: aligerar paso de la cabez ,protege y aislamiento del cerebro Componen una estructura que a la hora de poner implantes no deben invadir.Al perder diente puede suponer pérdida de hueso dejando una altura de hueso escasa para colocar implantes.Por eso es muy importante realizar un correcto diagnóstico con radiología y ortopantomografía ALTERNATIVAS ANTE GRANDES REABSORCIONES ÓSEAS MAXILARES Elevación de seno: se realiza una intervención en la cual se eleva el suelo del seno para ganar altura ósea -Cuando se necesite ganar poca altura se realiza elevación cerrada mediante osteotomos,consiguiendo 2-3 mm de hueso en altura y colocar el implante. -Cuando se necesite ganar +2-3mm se realiza una elevación de seno abierta ,elevando la membrana schneider y rellenar generalmente con xenoinjertos el espacio creado ,colocando así los implantes. Otras alternativas: con grandes reabsorciones no es viable implantes ,por lo que existen técnicas donde se anclan en otras estructuras pterigoideo o cigomáticos. ANATOMIA MAXILAR INF. Test Compuesto por un hueso en herradura en el cual parten dos ramas laterales.También presenta un hueso basal y alvéolos que sujetan los dientes.Es un hueso que presenta movilidad y está articulado con el hueso temporal a través de la ATM. Presenta mayor componente cortical y hueso esponjoso de mayor densidad El cuerpo mandibular está formado por sínfisis mandibular delimitando la unión entre dos hemiarcadas ,la sínfisis termina en el mentón. De cada lado de la sínfisis surge una cresta conocida como línea oblicua externa: -Altura de premolares encontramos el AGUJERO MENTONIANO (por donde pasa el nervio mentoniano -Delante del agujero mentoniano esta la zona anterior En la zona más posterior encontramos 2 ramas en cada lado de la mandíbula en sentido ascendente alargado y rectangular. NERVIO DENTARIO INF Nervio mentoniano :emerge del hueso y continua por piel y mucosa. Nervio incisivo: continua por el hueso hasta la línea media se anastomosa con fibras nerviosas del nervio incisivo contralateral  PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES 2 OSTEOINTEGRACIÓN Y BIOLOGÍA ÓSEA 1-.UNIÓN HUESO-IMPLANTE Osteointegración es la integración como la conexión firme,íntima y duradera que se produce entre la superficie del implante y hueso que es el que lo sujeta.Puede producirse la unión hueso-implante de distintas maneras: Fibrointegración: fracaso del implante por interfase entre implante-hueso lo reconoce cuerpo extraño Biointegración: unión química entre hueso e implante pero no llega a realizarse con las células. osteointegración: unión ósea entre hueso + implante adecuadamente. 2-.FACTORES CONDICIONANTES OSTEOINTEGRACIÓN Va a influir en que la integración de implante esté comprometida en mayor o menor medida: Factores del paciente: - realizar historia clínica - patologías con rechazo (diabetes) - tabaco - higiene oral factores al lecho receptor: - cantidad de hueso residual existente( anchura+altura) - encía queratinizada alrededor del implante factores relacionados con la cirugía e implante - uso de materiales biocompatibles - selección del implante con diseño y superficie adecuados a la zona implantar - correcta preparación lecho implantario - respeto tiempo necesario de integración del implante 3-.MECÁNICA Y BIOLOGÍA OSTEOINTEGRACIÓN Tras la exodoncia comienza la cicatrización abarcando estas fases: Fase INFLAMACIÓN:tras la extracción (3-5 días)1º etapa vascular de vasoconstricción haciendo que disminuya el flujo sanguíneo 2º etapa celular llegada de nutrientes y células al sistema inmune pasando de vasoconstricción ->vasodilatación acumulando fluidos=edema se forma un coágulo de sangre entre implante-hueso que será sustituido por tejido de granulación Fase FIBROBLÁSTICA:determinadas sustancias que favorecen la reparación de la herida acumulando fibroblastos (2-3 semanas) aparece osteoclastos y produce una reabsorción formando un tejido conjuntivo rico creando tejido reticulado inicial Fase REMODELACIÓN:final de la cicatrización del alveolo descenso de vascularización y enrojecimiento,los tejidos sufren una contracción que hace que los bordes se meten hacia dentro El hueso laminar sustituye al hueso reticular de forma gradual teniendo así mejor capacidad para resistir cargas. A los pocos meses de colocar los implantes no se forma hueso al 100%,requiere más tiempo por ,hay una superficie que hace que el implante sea funcional. Los implantes se pueden colocar en hueso cicatrizado. Se puede colocar implante al extraer el diente inmediatamente para asi minimizar la reabsorción lo que necesitaremos hueso residual que permita anclaje con mínima estabilidad 4-.ESTABILIDAD PRIMARIA Y SECUNDARIA La estabilidad de un implante se define como la capacidad de recibir fuerzas axiales ,laterales, rotacionales. Estabilidad primaria al colocar el implante ,tipo mecánico. Es uno de los factores de éxito de la osteointegración. Evita micromovimientos del implante evitando que genere tejido conectivo en el espacio entre implante-hueso.Cuanto mayor contacto hueso-implante = mayor estabilidad Relacionada con : Densidad ósea tecnica de seleccion colocacion implantes diseño implante seleccionado Estabilidad secundaria:se produce tras la remodelación del hueso con la superficie del implante y se adquiere después de la osteointegración el periodo mas critico es el de la semana 4 cuando la estabilidad primaria disminuye y empieza la secundaria Métodos para evaluar estabilidad primaria Determinar la existencia estabilidad adecuada ya que va a influir en la cicatrización y permitirá carga inmediata o no mdir: 1. Mediante métodos invasivos: - método del torque de desinserción puede provocar rotura del implante al aplicar fuerza y destruir osteointegración - Análisis histomorfométrico: a nivel científico ,calcular la cantidad de hueso alrededor del implante y el contacto de hueso-implante 2. mediante métodos no INVASIVOS : fiables para medir la estabilidad inicial - Periotest: mide el nivel de movilidad del implante ,siendo 0 - torque inserción: válido únicamente para validar estabilidad inicial del implante en el momento de colocar el implante - analisis frecuencia resonancia : 5-.ÉXITO Y FRACASO DE IMPLANTES importante Éxito: -ausencia movimiento implante -ausencia radiolucidez radiológica del implante -pérdida ósea media 0,2 mm al año tras 1r año funcionando Fallo: -FACTORES EXTERNOS: relacionado con el cirujano ,técnica de cirugía o implante utilizado -FACTORES ENDÓGENOS LOCALES: cantidad y calidad del hueso so0bre el que va el implante FACTORES SISTÉMICOS: engloba las enfermedades que puedan comprometer la oseointegración,toma medicamentos o hábitos nocivos FACTORES PROTÉSICOS: mal diseño de la prótesis 6-.SUPERFICIE DEL IMPLANTE Importante La superficie del implante es importante y debe ser resistente a la corrosión Muchos implantes presentan superficies bioactivas con capacidades osteoconductiva.Para mejorar la estabilidad primaria y reducir tiempos de osteointegración La superficie debe presentar superficies que no alteren el hueso adyacente y ayude a la cicatrización Las superficies se pueden modificar mediante : Procesos fisicoquímicos: recubrimiento con hidroxiapatita procesos morfologicos: modifica la rugosidad de la superficie en función de porosidad - Superficie lisa: asperezas 5 micras - superficie rugosa: por chorreado 30-50 micras dando una mejor union hueso-implante COMPOSICIÓN DE LOS IMPLANTESImportant Características ideales: - módulo elasticidad parecido al hueso - resistente corrosión - biocompatible - adecuada resistencia a cargas fisiológicas Titanio: gran biocompatibilidad,gran tendencia oxidación. Ceramicos:mas estetico ,biocompatible y resistente  PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES 3 IMPLANTES Y BIOMECANICA 1-.CARACTERÍSTICAS Y PROPIEDADES BIOMATERIALES Biocompatibilidad:armonía con el ambiente biológico Biomaterial:contacto sin reacción inmunológica,curando,corrigiendo o reemplazando un tejido óseo del cuerpo humano PROPIEDADES FISICAS Y MECANICAS Alto límite de elasticidad o módulo Young:ante cargas puede sufrir deformación reversible/irreversible,deberá ser capaz de soportar cargas oclusales sin deformar Características térmicas:debe ser capaz de soportar las temperaturas de la boca Características eléctricas:baja conductividad eléctrica Características ópticas: parecidas al tejido que sustituye PROPIEDADES MECÁNICAS Debe presentar propiedades que aportan resistencia a tensiones Resistencia a la tracción ductilidad maleabilidad tenacidad PROPIEDADES BIOLÓGICAS Resistencia corrosión resistencia mecánica adecuada: peso,densidad y forma Biocompatible no tóxico/cancerígeno químicamente estable Económica 2-.CLASIFICACIÓN BIOMATERIALES FUNCIÓN DE USO: Uso dentario: reponer piezas ausentes Uso NO dentario: reponer hueso/tejidos FUNCIÓN ORIGEN Biológicos NO Biológicos: metales METALES Uso en implantes , aditamentos y prótesis -Más usado TITANIO ,sufre poca oxidación evitando corrosión ,lo podemos encontrar puro o aleado con aluminio y vanadio CERÁMICAS : Hidroxiapatita como rellenos óseos o recubrimiento de estos 3-.ALEACIONES Unión de +2 metales como objetivo modificando su punto de fusión,dureza y rigidez… Propiedades: Biocompatibles resistencia corrosión resistencia deslustrado estética térmica rango de fusión baja ausencia alérgenos buen acabado capacidad unión recubrimiento resistencia FACTORES RELACIONADOS CON CIRUGIA Y IMPLANTE Aleación alta nobleza: +60% oro o 40% mas.Son muy inertes ,alta resistencia inconveniente =alto coste Aleación noble: +25% Aleación metal base:-25% cromo-cobalto ,elasticidad límite elástico y resistencia fractura más altas entre todas las aleaciones. 4-.MECÁNICA Y BIOLOGIA DE OSTEOINTEGRACIÓN La biomecánica estudia la respuesta que dan tejidos biológicos ante las cargas que genera el organismo. La unión entre hueso-implante. El diente presenta ligamento periodontal permitiendo ciertos movimientos y adaptar y soportar fuerzas El implante carece de este ligamiento y ante las cargas oclusales no sufrirá ningún movimiento. Importante controlar las cargas que va a someterse ya que si son superiores a lo que puede soportar puede producir complicaciones Los implantes funcionan mejor cuando están unidos entre sí (dos implantes adyacentes) Factores que van a influir en soportar cargas: Densidad de hueso que rodea el implante dimensiones implante nº implantes y disposición arcada Angulación del implante respecto a las cargas 5-.OCLUSIÓN SOBRE IMPLANTES El implante puede sufrir una intrusión de 5um resultado del comportamiento viscoelástico del hueso, si lo compensamos el implante actuará como una prematuridad y se producirá una sobrecarga del hueso -Es muy importante controlar adecuadamente las tensiones y intentar minimizar -Si el paciente tiene bruxismo se deberá proveer un modelo oclusal adecuado y una férula de descarga 5-.MODELOS OCLUSALES OCLUSIÓN BALANCEADA BILATERAL: max num contactos máxima intercuspidación en lateralidad/protrusiva OCLUSIÓN MUTUAMENTE PROTEGIDA: contacto posterior en apertura/ cierre,disclusión canina lateralidad/protrusiva DISEÑOS: -intentar reciba cargas eje axial= cúspides menos pronunciadas y surcos menos marcados -reducción de superficie oclusal 30-50% en dientes adyacentes evitando cantilevers -dejar equilibradas fuerzas oclusales 6-.OCLUSIÓN PROTECTORA importante No contactos prematuros/interferencias valorar área superficie que soportara cargas Oclusión mutuamente protegida cúspide poco inclinada limitar cantilever materiales amortiguan fuerzas cara oclusal reducida Si no respetamos: Aflojamiento tornillo fractura tornillo fractura cerámica fractura implante pérdida osteointegración= fracaso implante 7-.OCLUSIÓN RESTAURACIONES importante Coronas unitarias Minimizar cargas oclusales -molar=superficie oclusal reducida,cúspide poco inclinada y contacto centrado antagonista -anterior= hacer que funcione tal cual Protesis parcial FIJA Oclusión mutuamente protegida ,contactos centrados , cúspide poco pronunciada y evitar cantilever (corona ferulizada) Prótesis completa FIJA Dependerá del antagonista - dentición natural=mutuamente protegida,guia suave y función grupo -posterior= fosas amplias y cuspides POCO PRONUNCIADAS Sobredentadura: Oclusion balanceada bilateral  PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES 4 IMPRESIONES SOBRE IMPLANTES 1-.MATERIALES DE IMPRESIÓN Es una huella en negativo de posición y dimensión tridimensional de los implantes Una incorrecta impresión no permite buen trabajo ,desajustes y puede conllevar repetición de trabajo y complicaciones. Requisitos de la impresión -Extensión suficiente y correctamente registrados todos los tejidos -centrada y grosor uniforme -estabilidad dimensional -no perforada -mezcla homogénea Evitar: -Arrastres,pliegues o burbujas -zonas falta de material material distorsionado -deformidades -transfers sin estabilidad dentro de la impresión 2-.PROPIEDADES MATERIAL IMPRESIO 1. Cubeta:según función y técnica realizar 2. Material impresión :elastómeros 3. Acceso a la cabeza implante/pilar:sin tejidos que impida correcta colocación de transfers 4. Tecnica de impresion PROPIEDADES: Exactitud hidrofílico fácil manejo barato fluidez fraguado rápido resistente a rasgados estabilidad dimensional compatibilidad con yeso propiedades organolépticas memoria Fácil desinserción 3-.CLASIFICACIÓN MATERIALES RÍGIDOS/ NO ELASTOMEROS:yeso y ceras impresion ELÁSTICOS/ ELASTÓMEROS: - Sintéticos:poliéteres+silicona adicion=implantoprótesis - Hidrocoloides: reversibles= agar, irreversibles= alginato(antagonistas en este caso) POLIÉTER Material con gran estabilidad dimensional y poca concentración. Corto trabajo y rigidez. MUY EXACTO Y PRECISO SILICONA ADICIÓN PVS=al fraguar polimerizar por adición =gran estabilidad dimensional + usado en implantoprótesis: Fácil manejo exactitud elasticidad resistencia biocompatible menor rigidez que polieter Desventaja: hidrofóbico,no mezclar con guantes MECANICA Y BIOLOGIA DE OSTEOINTEGRACIÓN Polidimetilsiloxano de bajo peso molecular y material de relleno ,tendrán distintas consistencias tras el fraguado ,la condensación tiene menos estabilidad dimensional y debe vaciarse lso primeros 30 min. Es un material hidrofóbico = para llaves y mock up Su mezcla es mas compleja consta de base + catalizador ventajas inconvenientes excto, buena reproducción, elasticidad y mala estabilidad dimensional por resistencia ,economicas condensación ,hidrofóbico dificultando toma impresión espacio húmedo 4-.OBTENCIÓN MODELOS El ANÁLOGO DEL IMPLANTE ES IGUAL QUE EL ELEMENTO A REPICAR -1º se coloca un elemento unido al transfer de impresión= ANÁLOGO que permanecerá dentro del modelo dando la posición tridimensional del implante -si usamos transfer directo al implante ,una vez tomada la impresión , se unirá el transer + análogo del implante y realizar vaciado -si tomamos impresión a un pilar ,el análogo será el pilar a rehabilitar en la misma posición tridimensional Vaciaremos la impresión con escayola IV o PIEDRA= MODELO MAESTRO TIPOS DE MODELOS Estándar / Duro : vaciado con yeso y previamente incorporar el análogo correctamente posicionados con transfer de impresión Tejidos blandos: vacía con yeso y con material blando reproducirá tejidos periimplantarios (silicona) , la máscara gingival rodea la zona de implante sin invadir el espacio de dientes adyacentes. Este material blando colocado alrededor del implante se puede retirar para comprobar ajustes y realizar el perfil de emergencia adecuado TECNICA DIRECTA 1. Se posiciona los análogos en el modelo (clínica o laboratorio ) delicadamente para no mover el transfer dentro de la impresión distorsionando la dimensión tridimensional 2. Colocar separador de silicona donde ira la máscara gingival impidiendo asi que la silicona se pegue en el yeso. 3. colocar silicona en los análogos ,fraguar y vaciar la impresión con escayola piedra. TECNICA INDIRECTA 1. Vaciar impresión con análogos colocados con escayola ,obteniendo modelo estándar 2. preparar llave para zona donde se van a reproducir tejidos blandos 3. recortar la zona que se sustituirá por encía blanda y aplicar separador silicona 4. perforar llave de silicona introduciendo material de máscara gingival 5. adaptar correctamente la llave de silicona al modelo y inyectar la silicona realizando la mascara gingival y recortamos excesos una vez fraguado  PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES 5 IMPRESIONES SOBRE IMPLANTES (II) 1-.COMPONENTES PARA TOMA Y VACIADO TRANSFER=elemento protésico se une en boca,al implante o pilar que posteriormente quedará embutido en el material de impresión. - Presenta diferentes formas y tamaños según la técnica y elemento a registrar ANÁLOGO: se une posteriormente al transfer ,replicando el elemento al que se ha tomado la impresión, quedará en en la escayola tras vaciado en la misma posicion tridimensional que en la boca. - Solo replica la zona de la conexión de forma específica para que quede estable dentro de la escayola sin girar ni moverse al trabajar sobre el. 2-.ADITAMIENTOS IMPRESIÓN A IMPLANTE Cada tipo de conexión y cada diámetro presenta unas características por lo que tendrá ssus propios transfers + análogos Los implantes tienen conexion forma geométrica para antirrotatorio,lo que se debe tomar con exactitud la impresión ,si no está bien situado ,la estructura se verá girada IMPRESIÓN A PILAR El pilar es la pieza intermedia entre implante y restauración,finalidad soportar y retener la protesis. En ocasiones se deja colocado y no se retira de ninguna fase ,son preformados y tienen sus propios aditamentos para toma impresión y vaciado 3-.TÉCNICAS DE IMPRESIÓN SEGÚN: Nº IMPLANTES: varios implantes-> impresión que nos permita unirlos entre sí para evitar movimientos de los transfers en vaciado/impresión DIRECCIÓN DE LOS IMPLANTES: si presenta problemas de paralelismo,técnica que los transfers salgan con la impresión ,ya que si se quedan unidos al análogo habrá problemas al retirar la cubeta (cubeta abierta) APERTURA BUCAL DEL PACIENTE: si tiene poca apertura de boca los aditamentos serán más cortos y su retirada habrá menos la boca(cubeta cerrada) ADITAMENTOS DISPONIBLES ESPESOR DE ENCÍA: el grosor de encía por encima del implante también necesitamos que el transfer tenga estabilidad dentro de la impresión(cubeta abierta) PREFERENCIA OPERADOR TOLERANCIA EL PACIENTE A LA IMPRESIÓN: si tiene náuseas ,elegiremos material de impresión de poca duración para no someterlo a estrés e incomodidad(cubeta cerrada) 3-.CUBETA CERRADA No necesita perforación en la cubeta No para : pacientes disparalelismo =difícil retirada Gran grosor encía= recolocar transfer complicat Se usan copings que se atornilla a alos implantes o un tornillo corto para unirse a ellos.No presenta retenciones para silicona El objetivo del transfer es permanecer unido al implante/pilar tras retirar la cubeta ,dejando una huella exacta del transfer en el material impresión y permite la reposición posterior del transfer ouna vez retirado de boca. 1. Colocar transfer atornillado al implante /pilar 2. tomar impresión 3. Retirar impresión,transfers siguen atornillados en boca 4. Desatornillar transfers y unirlos fuera de boca a la impresión 5. Unir transfer + análogo en la impresión Técnica sencilla y rápida para pacientes con náuseas/poca cobertura 3-.CUBETA ABIERTA Tienen agujero donde están los implantes,donde. Sobresalen los tornillos más largos que en cubeta cerrada que unen el transfer al implante/pilar puede ser impresión individualizada con perforación o prefabricada con agujeros hechos en clínica Si hay muchos implantes ,previamente se unen entre sí con resina acrílica impidiendo mover cambios dimensionales 1. Atornillar transfers con retenciones para la silicona para que al extraer la impresión queden en boca 2. Toma impresión localizando tornillos a través de la perforación 3. desatornillar tornillos del transfer 4. retirar impresión y transfers permanecen en boca 5. atornillar análogo al transfer a través de la cubeta sin girarlo al unir 4-.IMPRESIÓN FRI Toma registros mediante ferula rigida impresión (FRI) para transmitir al laboratorio la posición exacta de los implantes sin distorsión en impresion o vaciado una vez vaciado el modelo preliminar ,una estructura metalica cilindrica allrededor de cara uno de los implantes ,se unen entre sí con soldaduras y cada cilindro va a dejar espacio para que el transfer de cubeta abierta quede en el centro y tenga espacio alrededor para el material de fijación 5-.INDIVIDUALIZADOR TRANSFER En estos casos ,al tomar una impresión sobre implantes ya sea cubeta abierta/cerrada ,los materiales no son capaces de transmitir la posición y tejidos blandos por lo ue el odontologo tiene que individualizar el transfer y una vez vaciado la máscara gingival va a reproducir perfectamente ete perfil de emergencia 6-.IMPRESIONES DIGITALES Los escáneres intraorales captan mediante foro o video la boca y mediante transfers específicos permitiendo el envío inmediato sin modelo físico Transfer (convencional)= scanbodies (digital) 7-.IMPRESIONES DIGITALES 1. Recepción de trabajo:empaquetado junto prescripción facultativa,comprobando que viene todo (transfer,análogo sobre modelo 2. Revisión de trabajos:comprobar que está bien y cumple con los requisitos,verificar registros tomados coinciden y mostrar todos los datos relevantes del paciente 3. Orden de trabajo:dar entrada con la ficha con el trabajo a realizar sobre batea 4. Llegada puesto de trabajo: - 1ºanalogos/réplicas: revisar el estado en el que se encuentran - 2ºtransfer:encaja con cada implante correspondiente - 3ºcubeta fenestrada: colocar destornillador sobre análogo del transfer - 4ºcubeta cerrada : extraer transfer de la impresión ,indicar donde estaba colocado y 5ºpiner análogos en la impresión - 6ºcolocar máscara gingival y vaciar con yeso  PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES 6 FÉRULA RADIOLÓGICAS Y GUÍAS QUIRÚRGICAS(I) 1-.ENCERADO DIAGNOSTICO Permite visualizar la forma y situación final para sustituirlo por implantes con finalidad de reproducir de forma más exacta y valorando el resultado final mostrandoselo al paciente Se podrá realizar una guía (férula radiológica)para valorar la cantidad de hueso y esa guia podrá ser usada posteriormente para colocación de implante (férula quirúrgica) Técnica de encerado diagnóstico: colocar modelos en articulador junto registros de mordida ,sobre los registros montaje de dientes. 2-.TIPOS DE FERULAS DIAGNOSTICAS radiologicas A partir del encerado diagnóstico podemos realizar una férula que llevará el dia de estudio tomográfico= CBCT La férula radiológica va aportar a la planificación evaluar la disponibilidad osea en el lugar idóneo incorporando marcadores radiopacos TIPOS: Realizadas con dientes prefabricados radiopacos incorporados a una plancha acrilica Realizadas con plantilla al vacío den encerado y rellenando con mezcla de acrilico auto 90% y sulfato de bario 10%(material radiopaco Estos diseños nos darán la información en que lugar de la cresta ósea En ambas técnicas se puede perforar 2 mm dándonos la info de la orientación 3-.DIAGNOSTICO POR IMAGEN ORTOPANTOMOGRAFÍA -OPG es panorámica extraoral que gira a través de la cabeza del paciente y es una visión general de la boca aportando cierto grado magnificación -Representa la imagen en 2 dimensiones : 1 maxilares +dientes y 2 la ATM -En implantes nos ayuda a guiarnos y orientarnos pero no es exacto,uso limitado NO 3D -En caso de implantes ya colocados nos ayuda a valorar si esta en buen estado o no en 2D TAC -TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA -3D Ventajas: -estudio tridimensional -exactitud -alto contraste y detalle de estructuras -no solapa las estructuras -alta resolución -precisión Desventajas:grandes y costos gran dosis radiación y los metales afectan la imagen CBCT TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE HAZ CÓNICO elección -Exclusivamente a estudio de maxilofaciales -Utiliza haz cónico de rayos X con dosis radiación más baja -El mismo aparato de radiologías permite: ortopanto, CBCT,laterales y teleradiografias. Permite ajustar el campo de visión (FOV) al área de interés con imágenes de alta resolución OBTENEMOS UNA IMAGEN DIGITAL 3D FIEL DE LA REGIÓN DEL MAXILOFACIAL Y TANTO ESCANER INTRAORAL (STL) COMO ESTRUCTURA ANATÓMICA ,HUESO DEL PACIENTE (DICOM) VENTAJAS: baja dosis radiación, tiempo corto, comodidad paciente 4-.PLANIFICCACIÓN Y CIRUGÍA GUIADA Paso previo a la realización de la férula quirúrgica. Permite realizar una simulación virtual de la colocación de los implantes y a partir de esta confeccionar una guía quirúrgica permitiendo fresado y posterior colocación de los implantes Incrementa precio, simplifica trabajo y menos morbilidad CONFECCIÓN FÉRULA QUIRÚRGICA 1. Modelo donde se confecciona férula radiológica ,hacemos agujeros y rellenamos con material radiopaco y registro mordida 2. estudio tomográfico con la férula radiológica y registro interoclusal 3. tomografía sin registro 4. Se unen los marcadores y se superponen una férula radiológica sobre la otra (la que iba en boca y la que se registra por separado) 5. planificar dónde irán los impl,marca,dimensiones y a raíz de ahí se confecciona la férula quirúrgica 6. posee postes(pins) para fijarla al hueso para momento de colocar implantes 5-.FÉRULA RADIOLÓGICA edentulo parcial Obtención del modelo 1. Impresión con alginato y vaciado con yeso IV/II 2. Montar art + plancha base (edéntulo con rodetes) 3. Visualizar hipotéticamente las piezas Requisitos: - estable encerar dientes se extiende 1mm paladar - dientes alineados - marcar frenillos en el modelo - no debe levantarse Estampado al vacío 1. Encerar piezas ausentes con : dientes tablilla radiopacos o convencional con algún material radiopaco 2. Calentar una plancha de vacío termoplástica y adaptar al modelo encerado 3. recortar + pulir y los dientes encerado en el interior de la férula 4. Perforar 2mm para radiopaco =permite orientar espacio y solapar las imágenes 5. comprobar ajuste Encerado y acrilizado 1. Encerar dientes con tablilla o con cera espacio edéntulo 2. Marcar con un lápiz la zona donde se apoyara la férula sin sobrepasar el contorno máximo del diente ,sino no podremos retirar la férula del modelo sin fracturar la escayola 3. colocar capa de cera 2-3mm en todos los dientes 4. hacer llave 5. retirar cera y encerado 6. aplicar separador 7. rellenar la huella con acrílico la zona donde queremos 1º radiopacos con sulfato de bario y posteriormente la otra resina en el resto de la huella y colocar en el modelo 8. Fraguado,repasado,pulido y comprobar adaptación. PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES 7 FÉRULA RADIOLÓGICAS Y GUÍAS QUIRÚRGICAS(II) 1-.CONFECCIÓN DE FÉRULA RADIOLÓGICA Y PACIENTE EDÉNTULO. CONFECCIÓN A PARTIR DE PROTESIS DEL PACIENTES Mediante la introducción de marcadores radiopacos en la propia prótesis. Dando por hecho que el paciente va a renovar la prótesis actual para que sirva de CBCT. -realizamos unas perforaciones 2mm en el centro de cara oclusal y rellenarlas de material radiopaco (gutapercha o composite) y cuando vaya hacerse la CBCT tendrá que llevar puesta la prótesis. Para una cirugía guiada haremos posteriormente la férula quirúrgica y necesitaremos más info. En ambos casos se hace un registro intermaxilar para estabilizar la prótesis durante el escaner. 2-.CONFECCIÓN DE FÉRULA RADIOLÓGICA DUPLICADO PROTESIS PACIENTE EDENTULO 1ºTendremos que disponer de una mufla para rellenar una mitad con material de registro (alginato o silicona) y sumergir la prótesis en el material hasta borde gingival para duplicarla. 2ºFraguado ponemos separador en la parte fraguada y pones alginato en la otra parte en la mufla y cerrar y fraguar 3º poner la resina auto en la huella tomada con la mufla y alginato y así obtener el duplicado en la olla 3-.REQUISITOS FÉRULA RADIOLÓGICA Ambas confecciones convencional/duplicado : Consistencia estable y rígida translúcido en acrilico duro y rebasable:transparente en mucosa No burbujas Correcto soporte marcadores radiopacos pulidos que nos de info para los rayos x 4-.MATERIALES Debe ser rígido y estable,el más usado es resina auto transparente y en la técnica de estampado al vacío con férulas tipo essix. Si no ponemos material radiopaco no veremos nada en la imagen rayos x CBCT - DIENTES TABLILLA - RESINA AUTO 90%-10% - GUTAPERCHA - COMPOSITE - ACERO Desventajas: coste mas alto,mas visitas y más registros del paciente 5-.FÉRULAS QUIRÚRGICAS Guia que se coloca en el área operatoria y nos va a indicar dónde irán los implantes (posición +inclinación) después del estudio del encerado de diagnóstico y férulas radiológicas. Situará los implantes correctamente evitando troneras o angulaciones REQUISITOS QUE DEBEN CUMPLIR: 1. Adaptar perfect a la boca paciente : ○ Presencia dientes-> estabilidad ○ edéntulo-> sobre tejido blando 2. estable + rígida 3. dispone de correcta posición dental 4. espacio para irrigar suero TIPOS DE FÉRULAS QUIRÚRGICAS NO RESTRICTIVAS Indica al implantólogo donde va la corona y guia la colocación implante SEMIRRESTRICTIVAS: Presenta orificios por los que pasa la fresa de implantes RESTRICTIVAS Cirugía guiada donde la férula tiene orificios por donde pasa la fresa indicando inclinación.posición y profundidad Las no restrictivas y semirrestrictivas se obtienen de encerado diagnóstico ;mientras que restrictivas vienen por planificación Para el diseño: -saber la posición de los implantes -nº de implantes -oclusión -cantidad hueso dispo -espacio tejidos tipo soporte tipo prótesis APOYO FÉRULAS QUIRÚRGICAS APOYO DENTARIO Soporte en los dientes (mín 3) es más estable APOYO MUCOSO Menor precisión ,para impedir movilidad se incorporan pins de fijación al hueso y evita levantar el colgajo indicadas para cirugías gran disponibilidad ósea APOYO ÓSEO Precisará levantar colgajo previo a la colocación fijandolo tmb en el hueso con pins Indicadas para cirugía con poca disponibilidad ósea 6-.ELABORACIÓN FÉRULAS QUIRÚRGICAs CONVENCIONAL A partir de la férula radiológica No restrictivo:Elimina la porción palatina o riela para ver mejor el campo operatorio. semirrestrictivo:Perforando donde se pondrá el implante como guía Si no usamos férula radiológica:la técnica férula estampado al vacío,disponiendo de un modelo con encerado diagnóstico y lo duplicamos y sobre el duplicado, hacemos una férula de vacío ,se recorta y perfora donde vayan los implantes. No suelen ser rígidas y son poco estables con pocos dientes Técnica encerado y acrilado no necesita marcadores radiopacos, solo perforaciones en las caras oclusales del diente donde irá el implante y dejaremos espacio para liberar colgajo. CAD/CAM Permite planificar virtualmente donde irán los implantes y su inclinación minimizando errores. Si queremos una férula sin realizar cirugía totalmente guiada se hará por un software la planificació Si queremos una férula para cirugía guiada se confecciona una de resina acrílica mecanizada incorporando cilindros metálicos donde se fresara a través de ellos. con cilindros. PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES 8 IMPLANTES Y ADITAMIENTOS 1-.IMPLANTES Es un material aloplástico para sustituir la raíz de un diente y recuperar funcionalidad y estetica Está formado por el cuerpo = conexión protésica El cuerpo del implante tiene 3 zonas:  Módulo de cresta:retiene el componente protésico a nivel del hueso o sobresaliente y debe ser lisa cuerpo: porción intermedia ápice: punta o extremo final 2-.CONEXION EXTERNA Desuso La conexión externa es hexagonal sale hacia afuera y tiene una altura 0,7 mm La mayor complicación es el aflojamiento de los tornillos 3-.CONEXIÓN INTERNA Union mas estable y menos complicaciones conexiones: TRILOBULAR HEXAGONAL OCTOGONAL Las conexiones cónicas finalizan con elemento antirotatorio estabilizando al max actuando como una única pieza minimiza riesgos biológicos+mecánicos Aflojamientos disminuido Rehabilitaciones múltiples con pilares intermedios compensando paralelismo 4-.TIPOS DE IMPLANTES El objetivo son mejorar la osteointegración y acortar tiempos espera.Debe atender a 3 pilares básicos desde el punto de vista biológico y clínico 1. Estabilidad primaria y buen torque de inserción 2. minimizar absorción cresta ósea 3. buena osteointegración Recomendando dejar 1´5mm de distancia con otro implante SEGÚN UNION MUCOSA Y LOCALIZACIÓN Implantes subcrestales: debajo de la cresta ósea Implantes yuxtaóseos: a nivel de la cresta ósea,micrograph entre pilar+implante en cresta osea Implantes transmucosos:encima de mucosa ,cuello pulido evitando acumulo de placa ,cuello expuesto =no estético 5-.ADITAMENTOS Piezas que nos permiten rehabilitar el implante TAPÓN DE CIERRE:lo ponemos para la osteointegración y no se meta cosas en la conexión protegiendo el implante No se pone en carga inmediata transmucosos:1º tapón de cierre para osteointegración 2ºabrimos quitamos tapón cierre y ponemos pilar cicatrización PILA CICATRIZACIÓN: protege y cubre el implante en la cicatrización para que la encia no cubra la conexion del implante - subrestales + yuxtacretales= sólo en fase quirúrgica directamente sobre el implante (saltando 1ªfase tornillo cierre) PILAR PROTÉSICO:porción de implante-restauración para sostener o retener la prótesis o estructura Tipo de implante: conexion con sus propios aditamentos y conocer el diámetro de la conexión Tipo de retención : según la prótesis -atornillada -cementada - retenedores material pilar: metalicos, ceramicos, plasticos (provi) técnica de fabricación TRANSER + ANÁLOGOS : (análogo = réplica del implante en el modelo (transfer= en las cubetas para saber posicion del implante en la impresion) ANÁLOGO:reproduce la posición tridimensional del implante en el modelo TRANSFER:permanece en el modelo una vez vaciado simulando la posición del implante ,teniendo el mismo diámetro y conexión del implante dental. Elemento que registra la función de la pieza conexión: la conexión del transfer siempre va a ser el propio implante técnica de impresión material de su composición