Metas Semanais Pré-Edital Revalida PDF

Metas Semanais 1  Metas Semanais Sumário Resumo do Planejamento....................................................................................................................................

Metas Semanais 1  Metas Semanais Sumário Resumo do Planejamento....................................................................................................................................3 Mentores.................................................................................................................................................................4 1. Introdução...........................................................................................................................................................5 2. O que são as Metas Semanais?..................................................................................................................... 6 3. Pré-Edital Revalida.......................................................................................................................................... 6 4. Planilha de Estudo............................................................................................................................................8 5. Como queremos que utilize as Metas de estudo? (IMPORTANTE).....................................................8 1. Leitura..........................................................................................................................................................8 2. Realização de Questões no BQMED.....................................................................................................9 3. Revisões..................................................................................................................................................... 10 6. Canal do Telegram.......................................................................................................................................... 11 7. Comunicação.................................................................................................................................................... 11 8. Feedback.......................................................................................................................................................... 12 9. Observações Finais........................................................................................................................................ 12 10. Meta 1.............................................................................................................................................................. 13 2  Metas Semanais Resumo do Planejamento Antes de iniciarmos a introdução e as informações sobre a Mentoria, iremos resumir como será o planejamento para a prova de 1ª Fase do Revalida: ❖ Planejamento Regular: 20 Metas semanais de estudo (sendo as 2 últimas de revisão final). O planejamento regular tem uma duração indicada de 5 meses. Tarefas de Teoria Tarefas de Revisão Tarefas de Revisão por Questões Tarefas de Revisão Final ❖ Planejamento Complementar: Tarefas Extras: assuntos menos cobrados, não incluídos no planejamento regular. Programa de Discursivas: análise das provas discursivas do Revalida INEP até hoje, contendo questões discursivas extras para que reforce o estudo. Tarefas Alternativas e de Reforço: apontamentos inteligentes feitos na planilha de estudo conforme o desempenho apresentado nas questões. Simulados Periódicos de Reforço: simulados semanais e mensais para reforço dos assuntos estudados nas Metas anteriores. Obs: o planejamento complementar será realizado concomitantemente ao planejamento regular. ❖ Simulado Bônus: simulado para os alunos que finalizarem o Planejamento Regular e Complementar e ainda sobrar tempo até a prova. ❖ Materiais-base para a realização das Tarefas: Curso Revalida Exclusive completo em teoria e vídeo. Banco de Questões Comentadas do Estratégia MED. 3  Metas Semanais Mentores Ambos serão seus Mentores. A depender do assunto, será a Evelyn ou o Angelo a tratar com você! 4  Metas Semanais 1. Introdução Olá, Estrategista! Bem-vindo(a) à Mentoria Pré-Edital para a Prova do Revalida. A partir de agora, daremos o passo a passo para que você estude com eficiência e desempenho para a prova de 1ª fase! Você não precisará se preocupar em organizar o estudo, em ciclos de revisão, em quais assuntos priorizar, em como estudar... Nós faremos tudo para você! Mas você deve se comprometer a executar as Metas e Tarefas da maneira indicada, ok? É importante que você mantenha o estudo constante para não atrasar tarefas e acumular Metas, pois isso acaba desestimulando e gerando ansiedade. Assim, é fundamental cumprir todas as Tarefas da meta no tempo certo, antes de iniciar a meta da próxima semana! Cada Meta deve ser cumprida no período de 7 (sete) dias. Então, você tem a liberdade de escolher em quais dias você vai estudar, em quais dias não quer estudar e se quer estudar mais em um dia do que em outro. Você terá essa liberdade para poder se organizar, caso tenha algum problema e não consiga render em um determinado dia. Mas lembre-se, as Tarefas da Meta devem ser cumpridas em uma semana. Além disso, você deve seguir a ordem das tarefas já pré-estabelecidas no planejamento, para haver um tempo correto entre os contatos das disciplinas. Não pule tarefas! Caso não consiga cumprir em 7 dias e se atrase, não tem problema. Volte de onde parou e continue em frente. O mais importante é ter constância! Cada Tarefa conterá um guia de estudo para determinada disciplina, com informações de quais páginas ler do livro digital, quais videoaulas utilizar, quais questões realizar no sistema, como revisar, quais simulados fazer etc. Você não deve ser preocupar caso atrase alguma tarefa. Nesse caso, você pode realizar a tarefa atrasada fazendo uma leitura dinâmica da teoria indicada. Mas não deixe de fazer a lista de questões! Além disso, você pode compensar a tarefa atrasada no início da semana seguinte. Mas evite atrasar tarefas para não gerar o efeito “bola de neve”. Mais uma vez: é importante manter o estudo constante! O hábito de estudar e se manter por longos períodos estudando só se adquire com a constância: “um tijolinho por dia”. Além disso, cada uma das Tarefas Regulares foi feita para ser estudada em um tempo médio de até 2 (duas) horas. Não se importe, inicialmente, se passar dessa quantidade de tempo para cada Tarefa, pois a tendência é que você progrida e estude mais rápido com o passar do Programa. O mais importante é ter qualidade no estudo, não pressa! 5  Metas Semanais 2. O que são as Metas Semanais? Como já adiantamos, as Metas são guias de de estudo e para a confecção das Tarefas e Metas estudos semanais, com indicação do Livro Digital foram realizados com base em análises estatísticas e as páginas para leitura (ou videoaulas), das das bancas de revalidação e com técnicas de questões que devem ser feitas, indicação do estudo para concursos de alta dificuldade. passo a passo a ser seguido, além de informações Nas Metas você já terá incluído o estudo e bizus sobre o assunto em estudo. teórico, o estudo prático, o ciclo de revisões e Todo a organização para este Planejamento listas de questões. 3. Pré-Edital Revalida No Pré-Edital para o Revalida utilizaremos Focaremos o estudo nos assuntos mais de base o Curso Revalida Exclusive. Ele será importantes e na resolução de muitas questões, utilizado de maneira direcionada. do INEP, de outras instituições de revalidação e Você estudará os Livros Digitais/Videoaulas algumas bancas de residência médica para e assuntos corriqueiramente cobrados pelas complementar o estudo. Os assuntos menos principais provas de revalidação médica, fazendo cobrados serão estudados através das Tarefas listas de questões especificamente produzidas Extras. pela nossa equipe para a Prova do Revalida. Nosso planejamento base terá 20 Metas de Além disso, utilizaremos o Banco de estudo, sendo as 2 (duas) últimas de revisão final. Questões comentadas do Estratégia MED para Além disso, no planejamento há 3 (três) realizar a parte prática do estudo. perfis diferentes de estudo em cada uma das Ao final do nosso Programa de Mentoria tarefas: Tarefas Regulares (indicação principal da você terá estudado toda a teoria importante para Meta), Tarefas Simplificadas (tarefas com leitura a sua prova e feito todas as questões das provas teórica direcionada para o que a banca já cobrou + de Revalidação, com ciclos de revisão baseados lista de questões) e Tarefas Avançadas (lista de na análise estatística das bancas. questões, sem estudo teórico). Elas são Iniciaremos o estudo com menos tarefas na excludentes, ou seja, você deve escolher uma primeira Meta e posteriormente aumentaremos a delas para realizar na tarefa, ok? quantidade, para que você consiga estudar todos os assuntos e assim, garantir a pontuação Ajudaremos nessa escolha fazendo uma necessária para ser aprovado(a) na 1ª Fase do indicação de quais modalidades utilizará em cada Revalida. disciplina, através do preenchimento do Formulário Inicial da Mentoria, enviado por email. 6  Metas Semanais Você deve se empenhar em realizar a Tarefa Regular, pois é a nossa tarefa mais completa, recomendada para ser cumprida no lapso de até 2 (duas) horas. A substituição da Tarefa Regular pela Tarefa Simplificada deve ser feita por você no caso de estar com tempo escasso no dia, podendo direcionar o seu estudo para o que a banca mais cobra, mas ainda assim, fazendo leitura teórica direcionada, mais lista de questões. As Simplificadas são indicadas para serem cumpridas em até 1 hr e 30 min. Caso você já tenha um domínio maior no assunto em estudo, poderá utilizar as tarefas simplificadas. As Tarefas Avançadas são indicadas somente para o(a) aluno(a) que já possui um pleno domínio no assunto em estudo, que já estudou ele a fundo em outras oportunidades e pode partir direto para as questões para treinar o assunto. Elas são indicadas para serem cumpridas em até 1 (uma) hora. A ideia é que você possa alternar entre Tarefas Regulares, Simplificadas e Avançadas a depender do seu tempo disponível no dia e do conhecimento que possui sobre o assunto em estudo. Você terá também alguns materiais complementares, para aprofundar e complementar o estudo. São as Tarefas Extras e Programa de Discursivas, que devem ser feitos ao longo do planejamento. Além disso, a sua planilha fará apontamentos inteligentes para que corrija falhas de desempenho. Você terá Tarefas Alternativas e Tarefas de Reforço, indicadas na planilha de estudo. As Tarefas Extras são sobre assuntos menos prevalentes nas provas, mas que podem vir a ser cobrados. São assuntos não incluídos no planejamento regular da Mentoria (devido à baixa importância). Já o Programa de Discursivas é um material que analisa estatísticamente a cobrança de questões discursivas na prova do Revalida INEP de 2011 até hoje, contendo listas de questões discursivas, separadas por assunto e por importância, para que incrementem o estudo escrito. Só lembrando que ao longo das Metas vocês já realizarão questões discursivas de todas as especialidades e assuntos, sendo esse o estudo principal para a Prova Discursiva. Atenção: o Planejamento Regular, os BIZUS das Tarefas e as Listas de Questões indicadas estão atualizadas com as questões cobradas nas provas anteriores. Ou seja, o planejamento está totalmente atualizado! Acesse a página da Mentoria no link abaixo. Nela, você terá acesso às suas Metas, Apresentação da Mentoria, Vídeos Instrutórios, Simulados de Reforço, Tarefas Extras, Programas de Discursivas, Ebook Estatístico, Planner Semanal, Folha de Discursivas e mais. Utilize preferncialmente o computador para estudar. O app pode auxiliar para ler os materiais e fazer questões, mas muitas das funções que utilizaremos na mentoria são feitas pelo computador. Link para a página da Mentoria: Link: https://med.estrategia.com/meus-cursos/mentoria-pre-edital-revalida-2024/ 7  Metas Semanais Acesse o Curso Revalida Exclusive completo no seguinte link: Link: https://med.estrategia.com/meus-cursos/estante/26a57348-6609-4afc-a251-cb56e64b8efb 4. Planilha de Estudo Além das Metas e do Banco de Questões, você também terá disponível a Planilha de Estudo, para que preencha seu desempenho durante a Mentoria. Atenção: o preenchimento da planilha deve ser VIRTUAL, para que tenhamos acesso em tempo real. Durante a realização das tarefas, abra o link da sua planilha e vá preenchendo concomitantemente ao estudo. Nela você só precisará preencher: A realização da Tarefa; O número de questões realizadas na lista; e O número de acertos obtidos na lista. Atenção: leia atentamente as informações da aba “Informações Iniciais” na planilha, antes do seu preenchimento. Enviaremos o Link da sua planilha por email, assim que adentrar à Mentoria! Salve o link assim que recebê-lo. Importante: além disso, a planilha fará apontamentos conforme o seu desempenho na Mentoria. Atente-se às Tarefas Alternativas e de Reforço recebidas. Assista os vídeos instrutórios contidos na plataforma para entender como deverá realizar os apontamentos recebidos ao longo do planejamento. 5. Como queremos que utilize as Metas de estudo? (IMPORTANTE) 1. Leitura Quando for pedido que leia um determinado número de páginas nas Tarefas Teóricas ou assista alguma videoaula, crie o hábito de adicionar informações aos BIZUS do assunto e ir incrementando-o. Evite fazer isso escrevendo. Fazer resumos físicos não é indicado pois perde- se muito tempo e o estudo precisa ser objetivo. Utilize um PDF Reader (Adobe Reader ou Foxit, por exemplo) para adicionar comentários aos BIZUS. Adicione informações principalmente após realizar 8  Metas Semanais a lista de questões, pois é quando saberá quais são as suas dificuldades. Esse material vai servir de revisão teórica nas Tarefas de Revisão. É sério: fazer resumos físicos é pouco produtivo, não insista rs. Você acabará demorando muito para confeccioná-los e acabará atrasando o estudo. Prefira o resumo virtual, baseado principalmente nas dificuldades que apresente ao realizar a lista de questões do assunto. Nas Tarefas Regulares, sempre realize a leitura ou visualização do material indicado com os BIZUS “em mãos”. Eles contêm os principais tópicos cobrados nas provas. Assim, norteie o seu estudo teórico a partir dos BIZUS. Além disso, priorize a leitura teórica (PDF). Videoaulas são um estudo passivo. Vocês acabam se distraindo e se desconcentrando com facilidade. Além disso, em geral, os materiais em PDF são mais detalhados e completos que as aulas em vídeo. Você pode substituir o estudo do Livro Digital pela aula em Vídeo, caso esteja com dificuldade de aprender com a leitura. Indicamos principalmente a leitura dos LDIs (livros digitais) pois leva menos tempo para assimilá-los do que a visualização de videoaulas. Além disso, a sua prova será escrita, sendo muito importante que você treine a leitura. Caso indiquemos na tarefa a visualização de uma videoaula, você também poderá substituí-la pela leitura do Livro Digital, caso prefira. A ideia é ser flexível e que possa se adaptar ao seu momento de estudo. Mas atente-se que sempre indicamos o material mais objetivo e dinâmico para que consiga completar o seu estudo em menos tempo. Assim, se o Livro Digital for o indicado e você quiser substituir pela videoaula, saiba que isso aumentará o seu tempo de realização da tarefa. Mas opte pela objetividade. Temos bastante coisa para estudar! E como você saberá quais são os pontos mais importantes para adicionar aos BIZUS ou ao resumo virtual? ✓ Pontos que você julgar importantes depois de realizar as questões da lista contida na Tarefa. 2. Realização de Questões no BQMED Entre no link disponibilizado na Tarefa e realize as questões, que são referentes aos tópicos estudados na Teoria. Lembrando que você deve realizar as questões dos links contidos na Metas de estudo, que são diferentes das questões contidas ao final dos Livros Digitais. Caso no Livro Acertando uma questão, passe para a próxima. Tenha segurança de passar para a próxima com a certeza de ter compreendido bem os tópicos tratados naquela questão (em todas as alternativas), ou seja, faça um estudo ativo! 9 Metas Semanais Caso erre ou acerte com dúvida (“no chute”) alguma questão, antes de passar para a próxima, entre nos comentários do(a) professor(a), leia-os e entenda o motivo do seu erro (em todas as alternativas). Só passe para a próxima questão com a segurança de que você entendeu aquele tema! Importante: ao realizar questões discursivas, procure fazer como faria em uma prova: leia a questão, pegue um papel/rascunho e vá pontuando os argumentos para embasar a sua resposta (colocamos na área do aluno uma Folha de Rascunho para que possa imprimir e treinar). Não precisa escrever a resposta inteira. Escreva em forma de tópicos os pontos que você utilizaria na prova para responder à questão. Veja o comentário do professor e só marque na planilha que acertou a questão caso tenha anotado os argumentos necessários para responder às perguntas (conforme resposta comentada). É MUITO IMPORTANTE que você treine as questões discursivas desde o primeiro momento, com as questões contidas nas listas das Metas. Não pule questões discursivas e faça-as como indicado acima: escrevendo a resposta no papel. A prova discursiva vale muito para a sua Revalidação e costuma ser uma prova mais rápida. Treine bastante para chegar na prova tranquilo. Lembre-se que erro de ortografia perde ponto na prova, então é importante treinar a escrita. 3. Revisões Nossos programas de revisão já estão organizados para aparecerem nas Metas de acordo com a importância das disciplinas. Assim, não deixe de fazer as tarefas de revisão! Você poderá revisar os tópicos teóricos indicados de acordo com o que achar mais produtivo: leitura dos BIZUS e marcações ou anotações/resumos virtuais feitos durante a tarefa teórica. Fica a seu critério e conforme a sua disponibilidade de tempo. Mas não negligencie a revisão, ela é super importante para consolidar o conhecimento. As revisões teóricas serão sempre auxiliadas pela realização de questões, referentes aos tópicos revisados. Não deixe de exercitar, pois é a parte mais importante do estudo! IMPORTANTE – Caderno de Erros: durante a realização das questões, nas tarefas de revisão, anote no Word (ou outro aplicativo de notas), em forma de tópicos, em um arquivo para cada disciplina, as informações que você julgar necessárias para não mais errar aquela questão [pode adicionar a(s) alternativa(s) que você errou e abaixo dela um breve comentário que explique a sua resposta ou mesmo só o comentário que seja o ponto chave para elucidar a questão]. Obs: basta criar um arquivo no Word para cada disciplina e ir adicionando as informações. A ideia é que você produza um resumo virtual baseado na sua realidade, conforme os seus erros, para revisão de assuntos cobrados pela banca. Esse resumo do Word somente será utilizado nas semanas finais de estudo, para corrigir possíveis falhas de desempenho. Ao longo da Mentoria, sempre atualize seus Cadernos de Erros, inserindo informações novas que tenha dúvida ou retirando tópicos que já não precisam mais constar. Utilize as tarefas de revisão 10  Metas Semanais para melhorar os seus cadernos. Mas lembre-se: o caderno de erros deve ser feito somente nas tarefas de revisão (tarefa de revisão e tarefas de revisão por questões), ok? Obs: o material produzido durante a leitura teórica (anotações nos BIZUS ou resumos virtuais) não é o mesmo a ser produzido durante a realização de questões nas tarefas de revisão (Caderno de Erros no Word). Não confunda! Ambos deverão ser feitos! O primeiro será utilizado para revisão a curto prazo; o segundo para revisão a médio/longo prazo. Muita informação, não é mesmo? Vamos fazer uma síntese: Tarefas de Teoria + Exercícios: fazer anotações nos BIZUS após a realização das questões. Os pontos mais importantes a serem inseridos são aqueles que você julgar essenciais depois de realizar a lista de questões. Foque em inserir somente as dificuldade que apresente, de maneira objetiva. Esse material será utilizado para fazer a revisão teórica no início da Tarefa de Revisão. Tarefas de Revisão: você utilizará no início dessa tarefa o material produzido na tarefa de teoria (anotações feitas nos BIZUS ou Resumo Virtual). Depois, ao realizar a lista de questões da tarefa de revisão, você deverá começar a produzir o Caderno de Erros em separado (pode ser no Word, Notion ou outro app de anotações). Será um resumo direcionado para a sua realidade, conforme às suas dificuldades e erros nas questões apresentadas. Anote principalmente os pontos que tenha dificuldade ao realizar questões. 6. Canal do Telegram Entre em nosso Canal da Mentoria! Lá colocaremos, diariamente, informações, textos, vídeos e dicas sobre o Programa de Mentoria, para que possa aproveitá-lo da melhor maneira possível! É o espaço em que teremos o contato mais frequente e próximo. Não deixe de entrar = ) Link para o Canal da Mentoria no Telegram: https://t.me/mentoriarevalida 7. Comunicação Qualquer dúvida ou dificuldade que tenha, envie-nos uma mensagem que prontamente iremos responder! Nosso email é [email protected]. Além disso, siga a nossa página do Instagram. La postaremos informações sobre a Mentoria, além 11  Metas Semanais de ser um canal para comunicação direta com a nossa equipe (direct). Página da Mentoria no Instagram: https://www.instagram.com/mentoriaestrategiamed/ 8. Feedback Nós da Coordenação do Programa de Mentoria do Estratégia MED estamos querendo sempre aprimorá-lo, para melhor atender às suas necessidades! Então, caso tenha alguma sugestão, crítica ou elogio a fazer, envie-nos uma mensagem de feedback em [email protected]. Agradecemos muito o seu feedback! 9. Observações Finais Ao adquirir nosso Turma de Mentoria você tem direito a: ✓ Planejamento e Organização do estudo em Metas Semanais direcionadas para as provas de 1ª Fase do Revalida (provas objetiva e discursiva). ✓ Materiais Complementares para incrementar e lapidar o seu estudo: Tarefas Alternativas, Tarefas de Reforço, Tarefas Extras, Programa de Discursivas e Simulados Periódicos. ✓ Planilha de Estudo inteligente e individualizada para que preencha sua evolução e desempenho na Mentoria. A partir desse preenchimento, a planilha fará apontamentos automaticamente conforme o seu desempenho nas questões. ✓ Canal do Telegram para receber informações e dicas de utilização da Mentoria. ✓ Comunicação ilimitada com a nossos Mentores através de email, Telegram ou Instagram para tirar dúvidas acerca do Planejamento. ✓ Monitoramento do estudo: estaremos sempre de olho na sua planilha virtual. Utilizaremos essas informações, preenchidas por você, para traçar possíveis estratégias de estudo ao final do planejamento. ✓ Plataforma de estudos com métricas de desempenho. Sem mais delongas, vamos iniciar a nossa 1ª Meta de estudo! 12  Metas Semanais 10. Meta 1 Sumário da Meta Tarefa Disciplina Assunto Tipo de Tarefa Tarefa 1 Pediatria Imunizações Teoria I Tarefa 2 Cirurgia Atendimento Inicial e Via Aérea Teoria Tarefa 3 Preventiva Ética Médica Teoria Tarefa 4 Infectologia Tuberculose Teoria Distúrbios Hipertensivos da Tarefa 5 Obstetrícia Teoria Gestação Tarefa 6 Ginecologia Úlceras Genitais Teoria Tarefa 7 Pediatria Imunizações Teoria II Tarefa 8 Cirurgia Atendimento Inicial e Via Aérea Revisão Tarefa 9 Preventiva Ética Médica Revisão Tarefa 10 Infectologia Tuberculose Revisão Distúrbios Hipertensivos da Tarefa 11 Obstetrícia Revisão Gestação Doença Péptica e Dispepsia Tarefa 12 Gastroenterologia Teoria Disfuncional Diabetes Mellitus – Diagnóstico Tarefa 13 Endocrinologia Teoria e Classificação Tarefa 14 Cardiologia Hipertensão Arterial Sistêmica Teoria Tarefa 1 (Regular) Disciplina: Pediatria Assunto: Imunizações Revalidando, essa tarefa dá início ao estudo da disciplina de Pediatria, a mais cobrada nas provas do Revalida. Além de ser uma disciplina com grande relevância, essa tarefa também faz parte do assunto mais cobrado dentro da Pediatria, que é Imunizações. Portanto, o estudo dessa tarefa é fundamental para que você garanta pontos na sua prova! Por ser um assunto extenso, dividiremos a leitura do material em duas tarefas. Esta é a primeira! ➔ Escolha a modalidade de tarefa (regular, simplificada ou avançada) conforme a nossa indicação ou conforme seu conhecimento prévio e disponibilidade de tempo no dia. ➔ Grife o material ou produza um resumo virtual, sempre olhando os BIZUS de base para o estudo e 13  Metas Semanais inserindo no resumo assuntos que erre ou apresente dúvida ao realizar a lista de questões. ➔ Essa é uma tarefa de leitura teórica e prática de exercícios. Vamos iniciar a tarefa! Passo a Passo da Tarefa: 1) Leia das páginas 6 a 32 do Livro Digital (LDI) de Imunizações (Pediatria). Tópicos Estudados: 1.0 Programa Nacional de Imunizações; 2.0 Conceitos; 3.0 As Vacinas; 4.0 Calendários Vacinais; 5.0 Atualizações; 6.0 BCG; 7.0 Hepatite B Link da Aula de Pediatria: https://med.estrategia.com/meus-cursos/pediatria-revalida-exclusive-2023 Obs1: você também pode acessar todos os materiais indicados em nossa plataforma de estudos. Obs2: quando estiver com dificuldade, você pode substituir a leitura indicada pela visualização das videoaulas. Atente-se que isso aumentará o tempo de realização da tarefa. Obs3: caso substitua a leitura pela videoaula, você pode acelerar o vídeo para realizar uma visualização mais rápida. Você também pode utilizar os Slides para acompanhar a videoaula. Obs4: sempre realize a leitura indicada com os BIZUS em mãos, para verificar, dentro dos conceitos estudados, quais são aqueles que mais caem em prova. 2) Após a leitura indicada, faça os exercícios do link abaixo para fixar os conceitos estudados. Link – 26 questões: https://med.estrategia.com/cadernos-e-simulados/cadernos/9ee507fc-5593-448a-aee1-6483134c8d46 3) Anote na sua Planilha de Estudo virtual o cumprimento da Tarefa, o número de questões realizadas e os seus acertos. Não esqueça de anotar esses dados sempre que finalizar a tarefa. BIZUS: Revalidando, esse é o tema mais cobrado dentro da disciplina de Pediatria pela banca do INEP, de acordo com as estatísticas dos últimos anos! Na última edição da prova, de 2023.2, apareceram duas questões sobre o assunto. Como é um tema extenso, iremos dividi-lo em duas tarefas. Observe que, quando o tópico tiver aparecido em questões passadas, iremos sinalizá-lo para você. Pontos de atenção dessa tarefa: Vacina da BCG; Atualizações do calendário vacinal. ❖ Revalidando, decore o calendário vacinal! Provavelmente irá cair alguma questão na sua prova sobre isso. ❖ Tome Nota: Vacinas vivas atenuadas x Vacinas Inativadas Vacinas vivas atenuadas: Contêm o patógeno, mas de uma forma enfraquecida, produzindo uma infecção branda; Proporcionam imunidade mais duradoura e necessitam de menor número de doses para criar 14  Metas Semanais proteção efetiva; A maioria das vivas atenuadas são virais, a exceção é a BCG; Maioria com aplicação subcutânea. Vacinas Inativadas: Não contêm o patógeno vivo, portanto não têm capacidade de produzir a doença; Vantagem: seguras para imunodeprimidos, imunodeficientes e gestantes; Desvantagem: imunidade gerada pode ser mais curta, necessitando de doses de reforço; A maioria das vacinas inativadas são bacterianas, as exceções são: Hepatites, HPV, Pólio Inativada, Raiva e Influenza; Maioria com aplicação intramuscular. ❖ Sobre a coadministração de vacinas, DECORE: Vacinas vivas atenuadas podem ser administradas no mesmo dia! Mas, quando isso não é feito, deve- se respeitar um intervalo de 4 semanas (30 dias) entre elas. A coadministração de vacinas vivas atenuadas e de imunoglobulinas não é indicada! Deve-se esperar no mínimo 3 meses entre um e outro. Atenção para um caso específico: na imunoglobulina antivaricela- zóster, o tempo recomendado é de 5 meses. Atente: Vacinas que contém sarampo (Tríplice ou Tetra Viral) com a Febre Amarela em crianças < 2 anos, NÃO podem ser administradas no mesmo dia. Deve ser respeitado um intervalo mínimo de 15 dias entre elas. Estudos mostraram que há perda de imunogenicidade quando aplicadas juntas. ❖ Revalidando, atenção: quando o esquema vacinal estiver incompleto, devemos sempre completá-lo com as doses que faltam. Não há necessidade de reiniciar a vacinação para nenhuma vacina! ❖ Assunto que vale a pena saber para a prova: contraindicações às vacinas. Contraindicações absolutas das vacinas: Anafilaxia em dose anterior e alergia grave a algum imunocompetente; Contraindicações a vacinas vivas: imunodeprimidos e gestantes; Contraindicação pontual: Doença febril aguda. ❖ Atenção - vacinação em gestantes: Não devem utilizar vacinas vivas sob o risco de contraírem a doença; As vacinas indicadas de rotina são a dTp e hepatite B, caso não tenham se imunizado previamente. Influenza e dTpa em toda gestação, independentemente do uso anterior. Influenza: qualquer idade gestacional, dose única Hepatite B: qualquer idade gestacional; três doses se a paciente não tem vacinação prévia Tríplice bacteriana acelular adulto (dTpa): a partir de 20 semanas de gestação; dose única Dupla bacteriana acelular adulto (dT): duas doses se não tiver o esquema completo; completar o esquema de três doses com uma dose de dTpa ❖ Fique esperto(a): os prematuros devem ser vacinados na idade cronológica. Não se deve corrigir a idade gestacional! Então, a maioria das vacinas devem ser dadas na mesma idade das crianças nascidas a termo. Atenção, algumas particularidades devem ser levadas em conta (INEP 2011): 15  Metas Semanais ❖ Atualizações do calendário vacinal: Febre amarela: Introduzida uma dose de reforço aos 4 anos para vacinados com uma dose antes dessa idade (antes, era obrigatória apenas para áreas de risco). Influenza: Ampliada a faixa etária para vacinação no sistema público de adultos entre 50 e 59 anos (antes apenas para > 60 anos). Tríplice Viral: Ampliada a faixa etária para adultos até 59 anos no sistema público (antes apenas até 49 anos) Meningocócica ACWY: Em 2020, a meningocócica C foi substituída pela meningocócica ACWY, na faixa etária de 11 a 12 anos, em dose única (antes recebiam uma dose dos 11 aos 14 anos). Sarampo: A dose zero da vacina contra o sarampo foi retirada do calendário dos estados brasileiros em que não há mais surtos da doença. Portanto, a chamada "dose zero" pode ser realizada em caso de risco epidemiológico para sarampo em crianças entre 6meses e 1 ano, mas não será considerada parte do esquema vacinal de rotina! HPV: A vacinação para o HPV passou a ser igual para meninos e meninas: dos 9-14 anos, em duas doses, com intervalo de 6 meses. ❖ Principais características da vacina BCG para a prova (CAI MUITO NO REVALIDA) Vacina viva atenuada composta pela bactéria de origem bovina Mycobacterium bovis. No Brasil é utilizada, principalmente, a cepa Moreau (mais eficaz e menos reatogênica); Aplicação: intradérmica em deltoide direito; Quando deve ser aplicada? Ao nascer, em todos os bebês > 2000 gramas; Previne contra as formas graves da doença: tuberculose miliar (disseminada) e meningoencefalite tuberculosa; Atualização importante: Não há necessidade de revacinar crianças sem cicatriz vacinal, nem realizar exames, simplesmente considere a criança como imune; (INEP 2022) Contraindicações: imunossuprimidos, imunodeficientes e gestantes; 16  Metas Semanais Casos específicos: ✓ Filhos de mães HIV positivas: Vacinar ao nascer. ✓ Filhos de mãe com tuberculose bacilífera: Não vacinar ao nascer!!! (cai bastante em prova). Efeitos adversos: úlceras > 1 cm ou que demoram muito a cicatrizar; gânglios ou abscessos na pele e nas axilas; disseminação do bacilo da vacina pelo corpo, causando lesões em diferentes órgãos. (INEP 2014). Observe o quadro abaixo: (INEP 2012) ❖ Vacina Hepatite B: Vacina inativada, de aplicação intramuscular; Esquema de 3 doses (0-1-6 meses); Calendário da criança do PNI: 4 doses da vacina → Ao nascer, 2, 4 e 6 meses (na forma de vacina Penta - DTP, Hib, HB). Situações especiais (ACORDE!) a) RNs Filhos de Mães HBsAg Positivas: Vacina da hepatite B ao nascer e uma dose de imunoglobulina anti-hepatite B em até 12 horas após o parto, em dose única; Devem ser aplicadas em grupos musculares diferentes; A via de parto deve seguir a ordem obstétrica (não há indicação de cesariana) e a amamentação deve ser mantida. 17  Metas Semanais b) RNs prematuros: Se peso de nascimento < ou = 2kg ou idade gestacional < 33 semanas, devem obrigatoriamente ser aplicadas quatro doses, sendo elas no esquema de 0,1,2 e 6 meses ou 0,2,4 e 6 meses. c) Profissionais de saúde: Devem aplicar as três doses da vacina e, após, realizar sorologia para confirmar a imunidade. São considerados imunizados aqueles com anticorpos anti-HBs >10 UI/ml. Observe o quadro abaixo: Tarefa 1 (Simplificada) 1) Leia os BIZUS, contidas na Tarefa Regular acima. 2) Após a leitura indicada, faça os exercícios do link abaixo para fixar os conceitos estudados. Link – 26 questões: https://med.estrategia.com/cadernos-e-simulados/cadernos/9ee507fc-5593-448a-aee1-6483134c8d46 3) Anote na sua Planilha de Estudo virtual o cumprimento da Tarefa, o número de questões realizadas e os seus acertos. Não esqueça de anotar esses dados sempre que finalizar a tarefa. Tarefa 1 (Avançada) 1) Faça os exercícios do link abaixo para revisar o conteúdo através de questões sobre o assunto. Link – 26 questões: https://med.estrategia.com/cadernos-e-simulados/cadernos/9ee507fc-5593-448a-aee1-6483134c8d46 2) Anote na sua Planilha de Estudo virtual o cumprimento da Tarefa, o número de questões realizadas e os seus acertos. Não esqueça de anotar esses dados sempre que finalizar a tarefa. Tarefa 2 (Regular) Disciplina: Cirurgia Assunto: ATLS: Atendimento Inicial e Via Aérea 18  Metas Semanais Revalidando, essa tarefa dá início ao estudo da disciplina Cirurgia, 2ª disciplina mais cobrada no Revalida. Além disso, o assunto estudado nessa tarefa é o mais cobrado de Cirurgia nas provas do Revalida. Assim, tenha muita atenção ao estudá-lo! Balize a leitura indicada pelos BIZUS contidos na tarefa para saber quais tópicos são os mais cobrados! ➔ Escolha a modalidade de tarefa (regular, simplificada ou avançada) conforme a nossa indicação ou conforme seu conhecimento prévio e disponibilidade de tempo no dia. ➔ Grife o material ou produza um resumo virtual, sempre olhando os BIZUS de base para o estudo e inserindo no resumo assuntos que erre ou apresente dúvida ao realizar a lista de questões. ➔ Essa é uma tarefa de leitura teórica e prática de exercícios. Vamos iniciar a tarefa! Passo a Passo da Tarefa: 1) Leia das páginas 6 a 32 do Livro Digital de ATLS: Atendimento Inicial e Via Aérea (Cirurgia). Tópicos Estudados: 1.0 Avaliação Inicial; 2.0 Vias Aéreas e Proteção da Coluna Cervical; 3.0 Pocus: Point of Care Ultrasonography Link da Aula de Cirurgia: https://med.estrategia.com/meus-cursos/cirurgia-revalida-exclusive-2023 Obs1: você também pode acessar todos os materiais indicados em nossa plataforma de estudos. Obs2: quando estiver com dificuldade, você pode substituir a leitura indicada pela visualização das videoaulas. Atente-se que isso aumentará o tempo de realização da tarefa. Obs3: caso substitua a leitura pela videoaula, você pode acelerar o vídeo para realizar uma visualização mais rápida. Você também pode utilizar os Slides para acompanhar a videoaula. Obs4: sempre realize a leitura indicada com os BIZUS em mãos, para verificar, dentro dos conceitos estudados, quais são aqueles que mais caem em prova. 2) Após a leitura indicada, faça os exercícios do link abaixo para fixar os conceitos aprendidos. Link – 26 questões: https://med.estrategia.com/cadernos-e-simulados/cadernos/b3e4aee0-5900-487c-8d30-b9b585a4be1f 3) Anote na sua Planilha de Estudo virtual o cumprimento da Tarefa, o número de questões realizadas e os seus acertos. Não esqueça de anotar esses dados sempre que finalizar a tarefa. BIZUS: Revalidando, historicamente esse tema tem um índice de cobrança maior nas questões discursivas. Assim, aproveite para treinar sua escrita ao realizar as questões sobre esse assunto. Contudo, vale ressaltar que na edição de 2023.2 da prova do INEP, apareceram duas questões sobre esse tema na prova objetiva! 19  Metas Semanais Princípios básicos do ATLS: ❖ Hierarquização do atendimento: (INEP 2023) Atenção: A sequência de atendimento da vítima de trauma SEMPRE deve seguir essa hierarquização proposta pelo ATLS, independentemente de qual seja a vítima ou do mecanismo de trauma. Observe que: a proteção cervical deve ser adotada durante o primeiro estágio de atendimento à vítima de trauma, junto à abertura das vias aéreas. Tenha em mente que toda vítima de trauma é um potencial portador de lesão vertebromedular. De olho na prova prática: O manual do ATLS não faz distinção de qual destas duas ações deve ser adotada primeiro: proteger a coluna cervical ou garantir via aérea. No entanto, em uma prova prática, se você manipular o paciente sem fornecer proteção adequada à coluna cervical, você perderá pontos. Mesmo que a manipulação seja para garantir a patência das vias aéreas. ❖ Uma das formas mais práticas de definir os indicadores de gravidade no trauma é avaliar os seguintes sinais vitais (fisiológicos): - GLASGOW < ou igual a 13 - Pressão Arterial Sistólica (PAS) menor que 90 mmHg - Frequência Respiratória (FR) menor que 10 ou maior que 29 irpm ❖ Radiografias preconizadas pelo ATLS durante a avaliação primária: tórax AP e pelve AP, realizadas com aparelho portátil, dentro da sala de trauma. Radiografias de coluna cervical não fazem parte da avaliação primária. 20  Metas Semanais ❖ Via aérea definitiva no trauma (INEP 2011) O acesso para a obtenção de uma via aérea definitiva pode ser classificado como cirúrgico ou não cirúrgico: 1. Atenção: a intubação orotraqueal é a primeira opção para obtenção de via aérea definitiva, desde que não haja contraindicações: (INEP 2012) o Sangramento profuso de via aérea; o Trauma maxilofacial extenso; o Edema de glote; o Distorção da anatomia cervical; o Qualquer outra condição que impossibilite a visualização e/ou transposição da laringe. 2. Cricotireoidostomia – Quando está indicada? (INEP 2023.2) o Sempre que houver contraindicações ou impossibilidade de intubação orotraqueal. 3. Traqueostomia - Quando está indicada? o Crianças < 12 anos o Fratura de laringe Tarefa 2 (Simplificada) 1) Leia os BIZUS, contidas na Tarefa Regular acima. 2) Após a leitura indicada, faça os exercícios do link abaixo para fixar os conceitos estudados. Link – 26 questões: https://med.estrategia.com/cadernos-e-simulados/cadernos/b3e4aee0-5900-487c-8d30-b9b585a4be1f 21  Metas Semanais 3) Anote na sua Planilha de Estudo virtual o cumprimento da Tarefa, o número de questões realizadas e os seus acertos. Não esqueça de anotar esses dados sempre que finalizar a tarefa. Tarefa 2 (Avançada) 1) Faça os exercícios do link abaixo para revisar o conteúdo através de questões sobre o assunto. Link – 26 questões: https://med.estrategia.com/cadernos-e-simulados/cadernos/b3e4aee0-5900-487c-8d30-b9b585a4be1f 2) Anote na sua Planilha de Estudo virtual o cumprimento da Tarefa, o número de questões realizadas e os seus acertos. Não esqueça de anotar esses dados sempre que finalizar a tarefa. Tarefa 3 (Regular) Disciplina: Medicina Preventiva Assunto: Ética Médica Revalidando, essa tarefa dá início ao estudo da disciplina de Medicina Preventiva. Ela é a 3ª disciplina mais cobrada nas provas do Revalida. Além disso, Ética Médica é o assunto mais cobrado de Medicina Preventiva nas provas do Revalida. É questão certa na sua prova! Assim, tenha muita atenção ao estudá-lo! ➔ Escolha a modalidade de tarefa (regular, simplificada ou avançada) conforme a nossa indicação ou conforme seu conhecimento prévio e disponibilidade de tempo no dia. ➔ Grife o material ou produza um resumo virtual, sempre olhando os BIZUS de base para o estudo e inserindo no resumo assuntos que erre ou apresente dúvida ao realizar a lista de questões. ➔ Essa é uma tarefa de leitura teórica e prática de exercícios. Vamos iniciar a tarefa! Passo a Passo da Tarefa: 1) Leia das páginas 6 a 33 do Livro Digital de Ética Médica (Medicina Preventiva). Tópicos Estudados: 1.0 Código de Ética Médica; 2.0 Princípios de Bioética Link da Aula de Medicina Preventiva: https://med.estrategia.com/meus-cursos/medicina-preventiva-revalida-exclusive-2023 Obs1: você também pode acessar todos os materiais indicados em nossa plataforma de estudos. Obs2: quando estiver com dificuldade, você pode substituir a leitura indicada pela visualização das videoaulas. Atente-se que isso aumentará o tempo de realização da tarefa. Obs3: caso substitua a leitura pela videoaula, você pode acelerar o vídeo para realizar uma visualização mais rápida. Você também pode utilizar os Slides para acompanhar a videoaula. Obs4: sempre realize a leitura indicada com os BIZUS em mãos, para verificar, dentro dos conceitos estudados, quais são aqueles que mais caem em prova. 22  Metas Semanais 2) Após a leitura indicada, faça os exercícios do link abaixo para fixar os conceitos aprendidos. Link – 24 questões: https://med.estrategia.com/cadernos-e-simulados/cadernos/acce5d16-0231-4bcd-bc99-54ab9a282686 3) Anote na sua Planilha de Estudo virtual o cumprimento da Tarefa, o número de questões realizadas e os seus acertos. Não esqueça de anotar esses dados sempre que finalizar a tarefa. BIZUS: Revalidando, a banca do INEP adora cobrar questões sobre Ética Médica. Por isso, se você quer garantir pontos na sua prova, priorize o estudo dessa tarefa, principalmente das resoluções e pareceres gerais do Conselho Federal de Medicina (CFM). ❖ Ensino e pesquisa médica (INEP 2011) É vedado ao médico: Participar de qualquer tipo de experiência envolvendo seres humanos com fins bélicos, políticos, étnicos, eugênicos ou outros que atentem contra a dignidade humana; Deixar de obter aprovação de protocolo para a realização de pesquisa em seres humanos pelo Comitê de Ética em Pesqiusa em Seres Humanos (CEP); Deixar de obter do paciente ou de seu representante legal o termo de consentimento livre e esclarecido para a realização de pesquisa envolvendo seres humanos, após as devidas explicações sobre a natureza e as consequências da pesquisa. Atente: No caso de o paciente participante de pesquisa ser criança, adolescente, pessoa com transtorno ou doença mental, em situação de diminuição de sua capacidade de discernir, além do consentimento de seu representante legal, é necessário seu assentimento livre e esclarecido (termo de assentimento) na medida de sua compreensão. ❖ Testemunhas de Jeová e transfusão de sangue (INEP 2011) Esse é um tema complexo de passível de divergência, uma vez que não existe uma legislação clara → dicotomia entre o direito do paciente em recusar qualquer tipo de intervenção que não concorde, e a obrigação médica de agir diante do risco de morte. Observe abaixo o último documento do CFM sobre o tema: Dessa forma, concluímos que, diante de situações como essa, o equilíbrio é a chave, tentando-se uma boa relação com o paciente, mesmo diante de sua recusa em receber a transfusão de sangue. Caso o médico não se sinta seguro diante desta situação, poderá alegar "objeção de consciência", ou seja, encaminhar o paciente para outro colega (um cirurgião testemunha de Jeová, por exemplo). 23  Metas Semanais ❖ Princípios da Bioética (INEP 2011) 1. Autonomia - a capacidade dos indivíduos de agir de modo livre, autônomo deve ser respeitada. Os profissionais de saúde devem orientar sobre os recursos disponíveis, garantir a compreensão das informações e incentivar a participação dos pacientes nas decisões, de acordo com seus valores, sua cultura e suas escolhas pessoais. 2. Não maleficência - estabelece o princípio conhecido como “primum non nocere”, que significa “acima de tudo, não causar danos”, ou seja, os profissionais de saúde não devem prejudicar intencionalmente os pacientes. 3. Beneficência - os profissionais de saúde têm a obrigação moral de atuar em benefício e interesse dos pacientes. 4. Justiça – esse conceito engloba a justiça distributiva, ou seja, com distribuição justa, equitativa e apropriada na sociedade, baseada em normas de cooperação social. Para ser justo, o profissional de saúde deve atuar igual a um juiz, ou seja, deve ser imparcial, evitando ao máximo os aspectos que possam interferir na relação médico-paciente, sejam eles sociais, culturais, religiosos, financeiros ou outros. ❖ Sigilo Profissional (INEP 2022 e 2011) É vedado ao médico: Revelar fato de que tenha conhecimento em virtude do exercício de sua profissão, salvo por motivo justo, dever legal ou consentimento, por escrito, do paciente. Revelar sigilo profissional relacionado a paciente criança ou adolescente, desde que estes tenham capacidade de discernimento, inclusive a seus pais ou representantes legais, salvo quando a não revelação possa acarretar dano ao paciente. Revelar informações confidenciais obtidas quando do exame médico de trabalhadores, inclusive por exigência dos dirigentes de empresas ou de instituições, salvo se o silêncio puser em risco a saúde dos empregados ou da comunidade. Em quais situações o médico pode quebrar o sigilo médico após uma consulta com um adolescente? (INEP 2012) Sempre que houver risco de vida ou outros riscos relevantes tanto para o paciente quanto para terceiros, a exemplo de situações, como abuso sexual, risco ou tentativa de suicídio, risco ou tentativa de aborto, dependência de drogas, gravidez e outros. Nesses casos, a necessidade da quebra de sigilo deverá ser comunicada ao adolescente. ❖ Morte encefálica (INEP 2011) Após abertura do protocolo de morte encefálica, o paciente precisa passar por 2 exames clínicos por médicos diferentes, com intervalo de no mínimo uma hora, confirmando coma irresponssivo e ausência de reatividade supra-espinhal. Além disso, é necessário 1 teste de apneia e 1 exame complementar. A avaliação da viabilidade dos órgãos e busca do consentimento dos familiares para o transplante de órgãos deve ser feito após a determinação da morte encefálica pela equipe da Comissão Intra- Hospitalar de Doação de Órgãos e Tecidos para Transplante e nunca pela equipe assistente. Atenção: notificação da ME é obrigatória e o início dos procedimentos de doação de órgãos só pode ser feito com a autorização dos familiares. ❖ Atenção, Revalidando, para a ética médica no contexto da gestação: (INEP 2012) Conduta em casos de anencefalia: Está autorizada a interrupção da gestação, independente de haver ou não risco de vida para a gestante; 24  Metas Semanais Para a interrupção da gestação: necessário exame ultrassonográfico com foto assinado por dois médicos e termo de consentimento do procedimento assinado pela gestante; Atenção: não há necesisdade de solicitação de autorização judicial. ❖ Revalidando, decore os critérios de aborto legal no Brasil: Observe que: Em caso da violência sexual, o aborto deve ser realizado em até 20 ou 22 semanas ou se o feto pesar até 500 gramas. No caso da anencefalia e risco de vida à gestante, não há limite de idade gestacional para a realização do abortamento da gestação, e o procedimento será realizado após o parecer de dois médicos. Atente que a Portaria 2.561 de 2020 foi revogada. Ela previa a necessidade de comunicação pelo médico à autoridade policial no caso de realização de aborto por estupro. Dessa maneira, não há mais necessidade de realizar essa comunicação no caso de aborto por estupro. ❖ Fique atento (a): É vedado ao médico deixar de obter um consentimento do paciente antes de qualquer procedimento. Contudo, caso o paciente já chegue em um estado crítico, o médico tem a obrigação de agir, mesmo sem a permissão do paciente. (INEP 2016) ❖ Sobre a doação de órgãos, o que é importante saber? (INEP 2017) De acordo com a Lei dos Transplantes de Órgãos de 1997: A retirada de tecidos, órgãos e partes do corpo de pessoas falecidas para transplantes ou outra finalidade terapêutica, dependerá da autorização do cônjuge ou parente, maior de idade, obedecida a linha sucessória, reta ou colateral, até o segundo grau inclusive, firmada em documento subscrito por duas testemunhas presentes à verificação da morte. É permitida à pessoa juridicamente capaz dispor gratuitamente de tecidos, órgãos e partes do próprio corpo vivo, para fins terapêuticos ou para transplantes em cônjuge ou parentes consanguíneos até o quarto grau, ou em qualquer outra pessoa, mediante autorização judicial, dispensada esta em relação à medula óssea. O indivíduo juridicamente incapaz, com compatibilidade imunológica comprovada, poderá fazer doação nos casos de transplante de medula óssea, desde que haja consentimento de ambos os pais ou de seus responsáveis legais e autorização judicial e o ato não oferecer risco para a sua saúde. ❖ Conceito que não pode ser esquecido sobre Ética Médica: É vedado ao médico desrespeitar o direito do paciente ou de seu representante legal de decidir livremente sobre a execução de práticas diagnósticas ou terapêuticas, salvo em caso de iminente risco 25  Metas Semanais de morte”. ❖ Revalidando, diante de uma situação de transmissão de más notícias, o médico pode seguir o protoloco SPIKES: (INEP 2021) ❖ Conduta de um médico perante uma paciente que entra em contato por meio de um aplicativo de mensagens (Whatsapp, telegram, messenger, entre outros), mas não tem a possibilidade de realizar uma teleconsulta: (INEP 2022) “O médico pode orientar pacientes por esses aplicativos, aplicando inclusive intervenções (como a prescrição da pílula do dia seguinte), DESDE QUE o paciente já receba assistência do médico e DESDE QUE seja uma situação de caráter emergencial.” ❖ ATENÇÃO: (INEP 2022 e 2023.1) Revalidando, esse é um tema quente, que caiu nas duas últimas edições do INEP! Segundo o Conselho Federal de Medicina, em seu parecer n° 14 de 2017, um médico pode participar de grupos de Whatsapp (bem como outros aplicativos de mensagens) para a discussão de casos clínicos, desde que o grupo tenha APENAS médicos e desde que os casos expostos não tragam consigo informações que possam revelar a identidade do paciente. Além disso, as informações não podem ser compartilhadas em outros grupos, mesmo se forem grupos recreativos compostos apenas por médicos. Tarefa 3 (Simplificada) 1) Leia os BIZUS, contidas na Tarefa Regular acima. 2) Após a leitura indicada, faça os exercícios do link abaixo para fixar os conceitos estudados. Link – 24 questões: https://med.estrategia.com/cadernos-e-simulados/cadernos/acce5d16-0231-4bcd-bc99-54ab9a282686 3) Anote na sua Planilha de Estudo virtual o cumprimento da Tarefa, o número de questões realizadas e os seus acertos. Não esqueça de anotar esses dados sempre que finalizar a tarefa. Tarefa 3 (Avançada) 1) Faça os exercícios do link abaixo para revisar o conteúdo através de questões sobre o assunto. Link – 24 questões: https://med.estrategia.com/cadernos-e-simulados/cadernos/acce5d16-0231-4bcd-bc99-54ab9a282686 26  Metas Semanais 2) Anote na sua Planilha de Estudo virtual o cumprimento da Tarefa, o número de questões realizadas e os seus acertos. Não esqueça de anotar esses dados sempre que finalizar a tarefa. Tarefa 4 (Regular) Disciplina: Infectologia Assunto: Tuberculose Revalidando, essa tarefa dá início ao estudo de Infectologia, 5ª disciplina mais cobrada na prova do Revalida INEP. Além disso, Tuberculose é o assunto mais cobrado pela banca dentro da Infectologia. Portanto, redobre a sua atenção ao estudar esse tema. Provavelmente ele irá cair na sua prova! ➔ Escolha a modalidade de tarefa (regular, simplificada ou avançada) conforme a nossa indicação ou conforme seu conhecimento prévio e disponibilidade de tempo no dia. ➔ Grife o material ou produza um resumo virtual, sempre olhando os BIZUS de base para o estudo e inserindo no resumo assuntos que erre ou apresente dúvida ao realizar a lista de questões. ➔ Essa é uma tarefa de leitura teórica e prática de exercícios. Vamos iniciar a tarefa! Passo a Passo da Tarefa: 1) Leia das páginas 6 a 35 do Livro Digital de Tuberculose (Infectologia). Tópicos Estudados: 1.0 Aspectos Gerais; 2.0 Transmissão; 3.0 Patogênese; 4.0 Quadro Clínico da TB Pulmonar; 5.0 Exames de Imagem; 6.0 Diagnóstico Microbiológico; 7.0 Tratamento; 8.0 Infecção Latente pelo M. Tuberculosis; 9.0 Avaliação dos Contatos Link da Aula de Infectologia: https://med.estrategia.com/meus-cursos/infectologia-revalida-exclusive-2023 Obs1: você também pode acessar todos os materiais indicados em nossa plataforma de estudos. Obs2: quando estiver com dificuldade, você pode substituir a leitura indicada pela visualização das videoaulas. Atente-se que isso aumentará o tempo de realização da tarefa. Obs3: caso substitua a leitura pela videoaula, você pode acelerar o vídeo para realizar uma visualização mais rápida. Você também pode utilizar os Slides para acompanhar a videoaula. Obs4: sempre realize a leitura indicada com os BIZUS em mãos, para verificar, dentro dos conceitos estudados, quais são aqueles que mais caem em prova. 2) Após a leitura indicada, faça os exercícios do link abaixo para fixar os conceitos aprendidos. Link – 25 questões: https://med.estrategia.com/cadernos-e-simulados/cadernos/acf1fbbf-a994-4165-9c07-e13255e6830c 27  Metas Semanais 3) Anote na sua Planilha de Estudo virtual o cumprimento da Tarefa, o número de questões realizadas e os seus acertos. Não esqueça de anotar esses dados sempre que finalizar a tarefa. BIZUS: Revalidando, esse é um tema quente dentro da Infectologia, com histórico elevado de cobrança pelo INEP. Estude com calma e foque no BIZU. Pontos de atenção dessa tarefa: Exames diagnósticos; Tratamento da tuberculose; Atualização recente sobre a quimioprofilaxia na tuberculose latente. ❖ Principal forma de transmissão da micobactéria é por aerossol. Formas clínicas da tuberculose que são transmitidas por aerossol: SOMENTE a tuberculose pulmonar e a laríngea. As outras formas extrapulmonares exclusivas, como a tuberculose pleural ou ganglionar, não são transmissíveis. ❖ Após o início do tratamento, o paciente com tuberculose tende a não transmitir mais a doença após 15 dias do início das medicações. ❖ Classificação da Tuberculose: 1. Tuberculose primária: ❖ Quadro clínico: Febre (sintoma mais comum), sudorese noturna e inapetência. Tosse pode estar presente ou não, ou seja, sintoma respiratório não é regra nesse caso. RX tórax: geralmente é normal, mas pode apresentar linfonodomegalia hilar. Complexo de Ranke (linfonodomegalia + nódulo de Ghon) é um achado característico (mas não patognomônico) da tuberculose primária. 2. Infecção latente: Paciente entra em contato com o bacilo, mas não desenvolve a doença (cerca de 90% dos infectados). A infecção latente é identificada através de exames de rastreio de contato prévio com a micobactéria como a prova tuberculínica (PT). 3. Tuberculose secundária (reativação): (INEP 2022) Bacilo que ficou latente por algum tempo e, por algum fator desencadeante, volta a se proliferar. Condições que aumentam o risco de reativação da tuberculose: Infecção pelo HIV e AIDS; Diabetes mellitus; Desnutrição; Uso de imunossupressores como corticoides e inibidores do TNF- alfa; Pessoas vivendo em situações de rua e aquelas privadas de liberdade; Indígenas; Tabagismo. Mais comum durante a adolescência e em adultos jovens; Principal sintoma é a tosse seca ou produtiva; Outros sintomas: Febre (principalmente vespertina); Sudorese noturna; Perda ponderal; RX tórax: comum estarem presentes anormalidades, sendo o lobo superior o mais acometido. Infiltrado lobar e cavitações são as alterações mais comuns. Padrão de “árvore em brotamento” pode estar presente na tomografia; Possíveis complicações: pneumotórax, hemoptise e aspergilose pulmonar. 28  Metas Semanais ❖ Sobre a tuberculose extrapulmonar: TB Pleural: Forma extrapulmonar mais frequente na população geral TB ganglionar: Forma extrapulmonar mais frequente em HIV + e crianças ❖ Essencial para a prova do Revalida saber diagnosticar um quadro de TB: Quadro clínico compatível + RX tórax compatível + Pesquisa bacteriológica Sobre a pesquisa bacteriológica – FUNDAMENTAL PARA A PROVA! (INEP 2022) a) Baciloscopia do escarro: - Pesquisa do bacilo através da coloração de Ziehl-Neelsen - Primeiro exame a ser indicado na suspeita de TB pulmonar - Sensibilidade não tão boa (detecção de 60% a 80% dos casos de TB no adulto) → Se exame seja negativo e o paciente com achados clínicos e radiológicos compatíveis, desconsiderar o resultado da baciloscopia - Atenção: não é indicada para crianças! - Quando a baciloscopia está indicada? ➔ Sintomáticos respiratórios (durante busca ativa) ➔ Casos suspeitos de TB pulmonar independentemente do tempo de tosse; ➔ Controle de cura e acompanhamento de pacientes já com tuberculose confirmada. - Atenção, Revalidando: A baciloscopia de escarro deve ser realizada em duas amostras: no momento da identificação do sintomático respiratório e na manhã do dia seguinte, preferencialmente ao despertar, independentemente do resultado da primeira amostra. b) Teste rápido molecular (TRM): - Utiliza a técnica de PCR em tempo real para detectar o material genético (DNA) do M. tuberculosis (é ESPECÍFICO para o M. tuberculosis); - Também detecta simultaneamente a presença de resistência à rifampicina; - Atenção: não deve ser usado para controle de cura nos pacientes com TB (bacilos mortos ou inviáveis poderiam ser detectados no teste). c) Cultura para micobactéria: - Exame padrão-ouro para o diagnóstico de tuberculose! - Mais sensível que a baciloscopia; - Desvantagem: demora muito tempo para sair o resultado: 15/30 dias até 8 semanas. - Vantagens: Permite a detecção de outras micobactérias e a realização de teste de sensibilidade (TS) aos antibióticos. - Quando indicar? Todo caso de diagnóstico de TB com TRM positivo; todo caso suspeito de TB com TRM negativo e persistência do quadro clínico; todo caso suspeito de TB em que não estiver disponível o TRM; suspeita de infecção por MNT (micobactéria não tuberculosa); persistência de baciloscopia positiva após o segundo mês de tratamento; recidivas. ❖ Atenção! Para diagnosticar TB pulmonar em pacientes sintomáticos: Pedir duas amostras de baciloscopia e/ou TRM e/ou cultura + RX tórax ❖ Importante: Todos os pacientes com diagnóstico de TB devem ser investigados para HIV, com solicitação da sorologia! 29  Metas Semanais Resumindo...Decore o quadro abaixo: ❖ Tratamento da tuberculose (DECORE!) – (INEP 2022) Existem dois grupos de drogas utilizados para o tratamento: Fármacos essenciais: têm capacidade esterilizante e bactericida; Fármacos acompanhantes: protegem as drogas essenciais contra a resistência adquirida durante o tratamento. Drogas de escolha, primeira linha, para tratamento inicial (grupo 1): Essenciais: Isoniazida, rifampicina e pirazinamida Acompanhante: Etambutol Dica: Na suspeita de tuberculose, não usar quinolonas! Podem levar ao aparecimento de micobactérias resistentes! Esquema Básico para tratamento em > 10 anos: Fase de Ataque: Esquema RIPE ou RHZE, com duração de dois meses → Rifampicina (R); Isoniazida (I ou H); Pirazinamida (P ou Z) e Etambutol (E). Fase de manutenção: Esquema RI ou RH, com duração de 4 meses ou mais → Rifampicina (R) e Isoniazida (I ou H). Resumo: RIPE/RHZE por 2 meses + RI/RH por 4 meses = total de 6 meses de tratamento. Já caiu na prova discursiva do Revalida: dosagem das drogas! ➔ Rifampicina 600 mg ➔ Isoniazida 300mg ➔ Pirazinamida 1.600mg ou 1,6g ➔ Etambutol 1.100mg ou 1,1g Atenção: O paciente adquire os comprimidos, que já possuem as quatro drogas em cada comprimido, e o ajuste pelo peso é feito com o número de comprimidos. Os comprimidos devem ser administrados preferencialmente em jejum pela manhã! ❖ Dicas importantes: Fique bem atento à associação entre TB e HIV – (INEP 2023.2) 30  Metas Semanais ➔ As drogas usadas e o tempo são os mesmos que na população não infectada; ➔ Rifampicina: interage com os inibidores de protease (atazanavir, lopinavir, darunavir e ritonavir – todos terminam com NAVIR), portanto devemos trocar uma das duas medicações, caso estejamos numa situação em que possam ser prescritas em associação. Preferência: trocar a terapia antirretroviral do paciente (trocar o inibidor de protease por efavirenz ou dolutegravir). Em casos onde o esquema não possa ser modificado, devemos tirar a rifampicina e trocar pela rifabutina. ➔ Questão de prova! Pacientes virgens de antirretrovirais - momento de iniciar a TARV depende da contagem de linfócitos CD4: - CD4 < 50 céls/mm3: iniciar TARV até duas semanas do início do RIPE. - CD4 ≥ 50 céls/mm3: o início da TARV deve ser no início da fase de manutenção (8ª semana). ❖ Não se esqueça: alcoólatras, portadores de HIV, diabéticos e gestantes devem receber piridoxina (vitamina B6) em associação com o RIPE. ❖ Recomendações importantes com relação ao seguimento do tratamento – Não deixe de memorizar isso! Seguimento clínico: acompanhamento com consultas mensais. Seguimento bacteriológico: coletar baciloscopia mensalmente. É esperado que ela negative a partir do final da segunda semana de tratamento! Se continuar positiva até o final do segundo mês, deve- se solicitar cultura para micobactéria com teste de sensibilidade. Seguimento radiológico: realizar radiografia para acompanhar a evolução das lesões a partir do segundo mês de tratamento. Outro exame deve ser solicitado ao final do tratamento. Seguimento laboratorial: realizar teste para HIV, glicemia, função renal e hepática no primeiro mês do tratamento. É no início do tratamento que as transaminases podem se alterar. ❖ Atenção! Já caiu na prova discursiva do Revalida (2011) para o aluno descrever os principais efeitos colaterais das drogas utilizadas no tratamento da TB. MEMORIZE o esquema abaixo: ❖ O que você precisa saber sobre a investigação dos contactantes? 1º passo: descartar tuberculose ativa → Anamnese + RX tórax + Exame físico 2º passo: se paciente não tiver achados sugestivos de tuberculose, pedir a prova tuberculínica (PPD) ou IGRA. ❖ Sobre o PPD (Questão de prova!) 31  Metas Semanais - Leitura do exame deve ocorrer entre 48h e 72h após a aplicação. - Informa se o paciente teve contato com o bacilo ou não → em paciente assintomático, mas com esse exame positivo, podemos dizer que ele tem infecção latente pelo M. tuberculosis. - Atenção: Não deve ser usado como método de diagnóstico de TB ativa! ❖ Quando tratar os assintomáticos? Se IGRA positivo ou PPD ≥ 5mm Decore o mnemônico abaixo, que diz respeito aos pacientes que devem tratar ILTB com PPD ≥ 5mm: Atenção: Existem alguns grupos que têm indicação de tratamento de ILTB, mas que não precisam de exames de PPD/IGRA. Quais são esses grupos? HIV+ com CD4 ≤ 350 células/mm3 HIV+ com contato intradomiciliar ou institucional de pacientes com TB pulmonar ou laríngea ❖ Tratamento da tuberculose latente (quimioprofilaxia) (INEP 2017) Opções de drogas: IZONIAZIDA (droga de escolha): - Tempo de tratamento: preferencialmente 9 meses (270 doses) ou 6 meses (180 doses); - Atente: Não usar em hepatopatas, crianças (< 10 anos) e > 50 anos. RIFAMPICINA: - Recomendada para quem não pode usar a isoniazida - Tempo de tratamento: 4 meses, com um mínimo de 120 doses. - Atente: Crianças < 10 anos devem ser tratadas preferencialmente com rifampicina. ATENÇÃO: Atualmente, está disponível mais um esquema, que é o preferencial para tratamento de ILTB. Podem usar todos os pacientes com indicação de tratamento, incluindo adultos, crianças acima de 2 anos, idosos, e pessoas vivendo com o HIV: Rifapentina com isoniazida (esquema 3HP) - Rifapentina (P) 900 mg + Isoniazida (H) 900 mg, 1x/semana durante 3 meses, totalizando 12 doses - Comodidade posológica superior em relação aos esquemas anteriores, facilitando a adesão ao tratamento ❖ Quimioprofilaxia primária – Vale a pena saber! Prevenção da infecção pelo M. tuberculosis em recém-nascidos (RN) expostos a TB pulmonar ou laríngea Passo a passo: 1) Não vacinar com BCG ao nascer; 32  Metas Semanais 2) Utilizar isoniazida ou rifampicina por três meses; 3) Fazer a PT: → Se ≥ 5mm: isoniazida deve ser mantida por mais três meses e a rifampicina por mais um mês. → Se < 5mm: tratamento deve ser interrompido e o paciente vacinado com a BCG. Lembrar que: não há contraindicação à amamentação, desde que a mãe não tenha mastite tuberculosa! Recomenda-se que a mãe faça uso da máscara cirúrgica ao amamentar e ao cuidar da criança, enquanto a baciloscopia for positiva. Tarefa 4 (Simplificada) 1) Leia os BIZUS, contidas na Tarefa Regular acima. 2) Após a leitura indicada, faça os exercícios do link abaixo para fixar os conceitos estudados. Link – 25 questões: https://med.estrategia.com/cadernos-e-simulados/cadernos/acf1fbbf-a994-4165-9c07-e13255e6830c 3) Anote na sua Planilha de Estudo virtual o cumprimento da Tarefa, o número de questões realizadas e os seus acertos. Não esqueça de anotar esses dados sempre que finalizar a tarefa. Tarefa 4 (Avançada) 1) Faça os exercícios do link abaixo para revisar o conteúdo através de questões sobre o assunto. Link – 25 questões: https://med.estrategia.com/cadernos-e-simulados/cadernos/acf1fbbf-a994-4165-9c07-e13255e6830c 2) Anote na sua Planilha de Estudo virtual o cumprimento da Tarefa, o número de questões realizadas e os seus acertos. Não esqueça de anotar esses dados sempre que finalizar a tarefa. Tarefa 5 (Regular) Disciplina: Obstetrícia Assunto: Distúrbios Hipertensivos da Gestação Revalidando, essa tarefa dá início ao estudo da disciplina de Obstetrícia, a 4ª mais cobrada nas provas do Revalida. Vamos iniciar estudando os Distúrbios Hipertensivos da Gestação, o assunto mais cobrado dentro de Obstetrícia. Fique atento(a), pois é questão certa na sua prova! ➔ Escolha a modalidade de tarefa (regular, simplificada ou avançada) conforme a nossa indicação ou conforme seu conhecimento prévio e disponibilidade de tempo no dia. ➔ Grife o material ou produza um resumo virtual, sempre olhando os BIZUS de base para o estudo e inserindo no resumo assuntos que erre ou apresente dúvida ao realizar a lista de questões. ➔ Essa é uma tarefa de leitura teórica e prática de exercícios. Vamos iniciar a tarefa! Passo a Passo da Tarefa: 1) Assista às 4 (quatro) partes da videoaula de Distúrbios Hipertensivos da Gestação (Obstetrícia). 33  Metas Semanais Obs: acelere os vídeos para uma visualização mais rápida. Link da Aula de Obstetrícia: https://med.estrategia.com/meus-cursos/obstetricia-revalida-exclusive-2023 Obs1: você também pode acessar todos os materiais indicados em nossa plataforma de estudos. Obs2: quando estiver com dificuldade, você pode substituir a visualização indicada pela leitura teórica. Obs3: você pode acelerar o vídeo para realizar uma visualização mais rápida. Você também pode utilizar os Slides para acompanhar a videoaula. Obs4: sempre realize a visualização indicada com os BIZUS em mãos, para verificar, dentro dos conceitos estudados, quais são aqueles que mais caem em prova. 2) Após a leitura indicada, faça os exercícios do link abaixo para fixar os conceitos aprendidos. Link – 24 questões: https://med.estrategia.com/cadernos-e-simulados/cadernos/24a4512c-11d2-4ec5-b0cb-287310f9ca48 3) Anote na sua Planilha de Estudo virtual o cumprimento da Tarefa, o número de questões realizadas e os seus acertos. Não esqueça de anotar esses dados sempre que finalizar a tarefa. BIZUS: Revalidando, esse assunto caiu em todas as edições anteriores das provas do INEP, incluindo a edição de 2023.2. Portanto, é de suma importância que você estude com afinco essa tarefa! Pontos de atenção sobre esse assunto: Diagnóstico da DHGE, Pré-eclâmpsia e Eclâmpsia; Tratamento. ❖ Hipertensão Gestacional (INEP 2014 e 2022) Hipertensão arterial (≥140/90mmHg) após 20 semanas, que normaliza após o puerpério E ausência de proteinúria E ausência de disfunção de órgãos-alvo. Principais fatores de risco: Nuliparidade e primipaternidade; Idade materna avançada; Gestação múltipla; Gestação de reprodução assistida; História prévia ou familiar de pré-eclâmpsia; Doenças pré-existentes (diabetes, obesidade, doença renal, doença cardiovascular e doenças autoimunes). Etiopatogenia da DHEG: Placentação deficiente decorrente da invasão trofoblástica inadequada da musculatura média das arteríolas espiraladas do útero → redução do fluxo sanguíneo no espaço interviloso e alteração da perfusão placentária → lesão endotelial vascular Lesão endotelial vascular acarreta: ✓ Vasoespasmo (hipertensão arterial, oligúria, convulsões) ✓ Aumento da permeabilidade plasmática (edema, proteinúria e hemoconcentração) ✓ Alterações isquêmicas ou trombóticas (plaquetopenia) 34  Metas Semanais Observe que: ✓ Lesão endotelial vascular: promove a diminuição das prostaglandinas vasodilatadoras (prostaciclinas – PGI2); ✓ Ativação plaquetária: leva a um aumento das prostaglandinas vasoconstritoras (tromboxano – TXA2); ✓ O aumento da relação TXA2/PGI2 favorece o aumento da sensibilidade de infusão da angiotensina II, que acarreta vasoconstrição. Fisiopatologia da DHEG: Atente: lesão glomerular, especificamente a endoteliose glomerulocapilar, é a principal lesão renal que ocorre na DHEG. Está relacionada à ocorrência de proteinúria significativa. ❖ Pré-Eclâmpsia: Marcadores de predição de pré-eclâmpsia: Marcadores bioquímicos: quanto menor for a concentração de PlGF (placental growth factor/fator de crescimento placentário) e de PAPP-A (proteína plasmática associada à gravidez), maior o risco de desenvolver pré-eclâmpsia. Marcadores biofísicos (dopplervelocimetria das artérias uterinas): quanto maior for o índice de pulsatilidade da artéria uterina, maior o risco de desenvolver pré-eclâmpsia. Recomendação: rastreamento combinado no primeiro trimestre com antecedentes maternos, pressão arterial média, índice de pulsatilidade das artérias uterinas e dosagem de PlGF. Prevenção da pré-eclâmpsia (INEP 2020) Gestantes de alto risco para pré-eclâmpsia: ✓ Aspirina baixa dose (75 a 150 mg): Início antes de 16 semanas de gestação (preferencialmente com 12 semanas) até o parto. ✓ Suplementação de cálcio (1,5-2g/dia): se gestante com baixa ingesta dietética de cálcio. Principais manifestações clínicas da DHEG: hipertensão arterial, proteinúria e edema Memorize os principais exames de investigação: Proteinúria 24h ou relação proteína/creatinina; Ureia e creatinina; Hemograma completo; DHL ou esquizócitos; Transaminases e bilirrubinas; Ácido úrico; Dopplervelocimetria obstétrica. Diagnóstico (INEP 2013) Hipertensão arterial (≥140/90mmHg) após 20 semanas E Proteinúria OU Lesão de órgãos-alvo materno (hematológica, hepática, renal, pulmonar ou neurológica) OU Disfunção uteroplacentária (restrição de crescimento fetal, alteração do doppler da artéria umbilical e morte fetal). Critérios para diagnóstico de pré-eclâmpsia grave: Hipertensão arterial grave (PAS ≥ 160mmHg e PAD ≥ 110 mmHg) não responsiva a tratamento OU Sinais e sintomas de disfunção significativa de órgãos-alvo ou uteroplacentária Atenção: Nível alto de proteinúria não é mais critério de gravidade para pré-eclâmpsia! 35  Metas Semanais Classificação da pré-eclâmpsia quanto ao tempo de surgimento: ✓ Pré-eclâmpsia precoce: antes de 34 semanas - Alteração do doppler das artérias uterinas, restrição de crescimento fetal e pior prognóstico materno e fetal ✓ Pré-eclâmpsia tardia: após 34 semanas - Menor comprometimento fetal e melhores resultados materno-fetais ❖ Eclâmpsia: Diagnóstico: Convulsões tônico-clônicas generalizadas na ausência de outras causas (epilepsia, aneurisma e isquemia cerebral ou uso de drogas). Atenção: o diagnóstico independe de haver hipertensão arterial e proteinúria associada! Observe: Na maioria das vezes, a convulsão é precedida de sinais clínicos que chamamos de iminência de eclâmpsia: Cefaleia frontal ou occipital persistente, turvação visual, escotomas, fotofobia, alteração do estado mental e hiperreflexia, epigastralgia ou dor em hipocôndrio direito. ❖ Síndrome HELLP: Diagnóstico (INEP 2017) H - hemólise: DHL > 600UI/L, esquizócitos. EL - elevação das enzimas hepáticas (enzime of liver): 2 vezes o nível superior. LP - plaquetopenia (low platelets): plaquetas < 100.000/mm3. Atenção: hipertensão e proteinúria podem estar ausentes ou serem apenas ligeiramente anormais! Por isso a importância da avaliação laboratorial! Principais fatores de risco para Síndrome HELLP: ✓ Pele branca ✓ > 25 anos ✓ Multíparas ✓ HAS crônica ✓ Presença de pré-eclâmpsia ou eclampsia ❖ Pré-eclâmpsia superajuntada à hipertensão arterial crônica: Gestante com hipertensão arterial crônica apresentando, após 20 semanas, aumento importante dos níveis pressóricos, refratário ao tratamento, proteinúria, outras lesões de órgãos-alvo ou disfunção uteroplacentária. ❖ Tratamento: (FOCO AQUI!) 1. Conduta na hipertensão gestacional leve ou pré-eclâmpsia não grave: ✓ Medidas gerais: - Pré-natal de alto risco - Controle diário da PA - Dieta normal, sem restrição de sal - Redução da atividade física - Proteína de fita 1 a 2x por semana - Ultrassom obstétrico com doppler - Exames laboratoriais ✓ Tratamento medicamentoso: (INEP 2023.1) - Anti-hipertensivo oral: 1ª opção – metildopa 36  Metas Semanais ✓ Conduta obstétrica: - Parto com 37 semanas, podendo chegar a 40 semanas em alguns casos - Preferência pela via vaginal ✓ Fique atento (a) aos anti-hipertensivos proibidos: - Inibidores da enzima conversora de angiotensina (captopril, enalapril) - Antagonistas dos receptores de angiotensina II (losartana) - Inibidores diretos da renina (aliskiren) 2. Conduta na pré-eclâmpsia grave, iminência de eclâmpsia, eclâmpsia e Síndrome HELLP (INEP 2022) ✓ Medidas gerais: Avaliação dos níveis pressóricos; Avaliação da vitalidade fetal (cardiotocografia e dopplervelocimetria); Solicitação de exames laboratoriais para investigar disfunção de órgãos-alvo (transaminases, bilirrubinas, hemograma, DHL, ureia, creatinina e proteinúria); Estabilização hemodinâmica da gestante. ✓ Tratamento medicamentoso: Prevenção/tratamento de convulsão: SULFATO DE MAGNÉSIO Controle da hipertenção arterial grave: hidralazina ou nifedipina. Atenção: a complicação mais temida do sulfato de magnésio é sua intoxicação, que pode levar à depressão respiratória e morte. Por isso, deve-se observar reflexo patelar, diurese e frequência respiratória a cada hora! Sinais de intoxicação por sulfato de magnésio: (INEP 2021) - Frequência respiratória < 16 mov/min - Reflexo patelar ausente - Diurese < 25 mL/h Conduta: suspender a medicação e administrar gluconato de cálcio a 10%. ✓ Conduta obstétrica – Quando indicar na pré-eclâmpsia grave? Idade gestacional < 24 semanas ou >34 semanas ou na presença de complicações maternas ou fetais (Síndrome de HELLP; Iminência de Eclâmpsia; DPP; Hipertensão arterial grave refratária ao tratamento; Edema agudo de pulmão; TPP/RPM; Diástole reversa da artéria umbilical; Cardiotocografia categoria III; Morte fetal) Via de parto preferida: via vaginal ✓ Atenção: resolução da gestação deve ocorrer em TODOS os casos de iminência de eclâmpsia ou eclâmpsia depois que a gestante receber o sulfato de magnésio e apresentar estabilização do quadro clínico. 3. Controle da hipertensão arterial grave: Objetivo: Manter a PA entre 140-150/90-110 mmHg Medicações de escolha: hidralazina endovenosa e nifedipina oral Se hipertensão arterial grave refratária a essas medicações: utiliza-se o nitroprussiato de sódio endovenoso em bomba de infusão ❖ Hipertensão arterial crônica (INEP 2016) Diagnóstico: Hipertensão arterial prévia à gestação OU Antes de 20 semanas OU Não desaparece após 12 semanas pós-parto; Gestantes com hipertensão arterial crônica devem ser encaminhadas ao pré-natal de alto risco e devem ser submetidas, já na primeira consulta, a: eletrocardiograma, ecocardiograma, fundoscopia e 37  Metas Semanais ultrassonografia de rins e vias; Indicada a profilaxia com aspirina (em baixa dose) e carbonato de cálcio, de preferência a partir de 12 semanas (risco elevado de desenvolver pré-eclâmpsia); Investigação de pré-eclâmpsia a partir de 20 semanas. Tratamento: Anti-hipertensivo oral (lembrar que: inibidores da ECA e antagonistas dos receptores de angiotensina são proibidos). Tarefa 5 (Simplificada) 1) Leia os BIZUS, contidas na Tarefa Regular acima. 2) Após a leitura indicada, faça os exercícios do link abaixo para fixar os conceitos estudados. Link – 24 questões: https://med.estrategia.com/cadernos-e-simulados/cadernos/24a4512c-11d2-4ec5-b0cb-287310f9ca48 3) Anote na sua Planilha de Estudo virtual o cumprimento da Tarefa, o número de questões realizadas e os seus acertos. Não esqueça de anotar esses dados sempre que finalizar a tarefa. Tarefa 5 (Avançada) 1) Faça os exercícios do link abaixo para revisar o conteúdo através de questões sobre o assunto. Link – 24 questões: https://med.estrategia.com/cadernos-e-simulados/cadernos/24a4512c-11d2-4ec5-b0cb-287310f9ca48 2) Anote na sua Planilha de Estudo virtual o cumprimento da Tarefa, o número de questões realizadas e os seus acertos. Não esqueça de anotar esses dados sempre que finalizar a tarefa. Tarefa 6 (Regular) Disciplina: Ginecologia Assunto: Úlceras Genitais Revalidando, essa tarefa dá início ao estudo da disciplina de Ginecologia, a 6ª (sexta) mais cobrada nas provas do Revalida. Além disso, o assunto da tarefa de hoje é muito importante, sendo o 2º com maior incidência dentro da disciplina. ➔ Escolha a modalidade de tarefa (regular, simplificada ou avançada) conforme a nossa indicação ou conforme seu conhecimento prévio e disponibilidade de tempo no dia. ➔ Grife o material ou produza um resumo virtual, sempre olhando os BIZUS de base para o estudo e inserindo no resumo assuntos que erre ou apresente dúvida ao realizar a lista de questões. ➔ Essa é uma tarefa de leitura teórica e prática de exercícios. Vamos iniciar a tarefa! Passo a Passo da Tarefa: 1) Leia das páginas 4 a 19 do Livro Digital de Úlceras Genitais (Ginecologia). 38  Metas Semanais Tópicos Estudados: 1.0 Introdução; 2.0 Classificação e Etiologia; 3.0 Úlceras Infecciosas de Causa Sexualmente Transmissível; 4.0 Abordagem da Paciente com Úlcera Genital; 5.0 Resumo das Principais Úlceras Genitais Link da Aula de Ginecologia: https://med.estrategia.com/meus-cursos/ginecologia-revalida-exclusive-2023 Obs1: você também pode acessar todos os materiais indicados em nossa plataforma de estudos. Obs2: quando estiver com dificuldade, você pode substituir a leitura indicada pela visualização das videoaulas. Atente-se que isso aumentará o tempo de realização da tarefa. Obs3: caso substitua a leitura pela videoaula, você pode acelerar o vídeo para realizar uma visualização mais rápida. Você também pode utilizar os Slides para acompanhar a videoaula. Obs4: sempre realize a leitura indicada com os BIZUS em mãos, para verificar, dentro dos conceitos estudados, quais são aqueles que mais caem em prova. 2) Após a leitura indicada, faça os exercícios do link abaixo para fixar os conceitos aprendidos. Link – 25 questões: https://med.estrategia.com/cadernos-e-simulados/cadernos/f74fc0ef-3cfa-4d2c-aca4-37f5d1ee1d0d 3) Anote na sua Planilha de Estudo virtual o cumprimento da Tarefa, o número de questões realizadas e os seus acertos. Não esqueça de anotar esses dados sempre que finalizar a tarefa. BIZUS: Revalidando, geralmente a banca coloca um caso clínico e pede o diagnóstico ou quer que o candidato saiba tratar a patologia. Os assuntos mais cobrados costumam ser “Herpes Genital” e “Sífilis”. Entretanto, na edição de 2021 da prova, foi cobrado o tema “Linfogranuloma venéreo”, mostrando que a banca as vezes surge com temas inéditos. Úlceras Genitais Infecciosas de Causa Sexualmente Transmissível: ❖ Herpes Genital (INEP 2015 e 2013) Etiologia: herpes simples vírus (HSV) tipos 1 e 2 Principal causa de úlcera genital no mundo! Manifestação clínica: múltiplas vesículas de conteúdo citrino, dolorosas, que ulceram e evoluem para crostas + linfadenopatia inguinal dolorosa Tratamento: Primo-infecção: aciclovir oral 400mg de 8/8h por 7-10 dias; Recidivas: aciclovir oral 400 mg de 8/8h por 5 dias; ou 800 mg de 12/12h por 5 dias; Terapia supressiva (indicada quando a paciente tem 6 ou mais episódios/ano; Atenção - herpes genital e gestação: perigo de transmissão vertical! o Risco é alto para mulheres que adquiriram herpes no terceiro trimestre (50%) e baixo ( 13 anos portadores de hemoglobinúria paroxística noturna em uso de eculizumabe, no esquema de duas doses com reforço a cada 3 anos. ✓ Meningocócica B: Disponível no sistema privado de imunizações apenas e indicada pelas Sociedades aos 3, 5 e 12 meses. ❖ Vacina contra a febra amarela (Banca do Inep adora!) Vacina de vírus vivo atenuado; Aplicação é subcutânea; Indicada a partir dos 9 meses de idade; Atualização em 2020 (INEP 2017): crianças que receberam a primeira dose antes dos 4 anos devem fazer um reforço ao completarem essa idade. As que iniciaram a vacinação com > 4 anos, devem receber apenas uma dose para vida toda; Atenção: Não vacinar mães que amamentam até o bebê completar seis meses de vida. Em situações essenciais, a mãe deve suspender o aleitamento por 10 a 14 dias e utilizar fórmula infantil. (INEP 2015) Não deve ser aplicada em pacientes alérgicos graves ao ovo. ❖ Vacinas contra sarampo, caxumba, rubéola e varicela (INEP 2022) a) Tríplice viral: Vacina viva atenuada composta por vírus enfraquecidos do sarampo, caxumba, rubéola; Indicada pelo PNI para ser aplicada aos 12 meses; Detalhe: crianças, adolescentes e adultos até 29 anos não vacinados, a indicação é realizar duas doses, com intervalo mínimo de 30 dias; Contactantes de sarampo, caxumba e rubéola imunocompetentes: vacina de bloqueio está indicada até 72 horas após a exposição. b) Tetra viral: Composta pelas segundas doses de proteção contra sarampo, caxumba e rubéola (tríplice viral) e primeira dose contra a varicela; Indicada aos 15 meses pelo PNI; c) Vacina Varicela Isolada: Composta pela segunda dose de proteção contra varicela; Indicada aos 4 anos, segundo o PNI. d) Profilaxia pós-exposição: Imunoglobulina antissarampo e antivaricela-zóster (INEP 2015 e 2011) Indicação: contactantes não imunizados previamente com duas doses das vacinas, que não podem ser imunizados com elas; Antissarampo: pode ser administrada em até 6 dias após a exposição em < 6 meses, imunodeprimidos e gestantes. Antivaricela-zóster: pode ser administrada em até 96h após a exposição. Indicações: imunodeprimidos, grávidas, menores de um ano internados em hospitais, RNs de mães que desenvolveram a doença 5 dias antes ou 2 dias após o parto, prematuros maiores de 28 semanas, cuja mãe nunca teve varicela, e menores de 28 semanas, independentemente se houve infecção materna prévia. 47  Metas Semanais ❖ Vacina HPV (INEP 2020 e 2021) Vacina inativada, constituída por VLP (partículas semelhantes ao vírus); Administração intramuscular; Prevenção: cânceres de colo de útero, vulva, vagina, ânus e condilomas; Contraindicada em gestantes; HPV tetravalente: protege contra os tipos 6,11,16 e 18; Indicada em duas doses, com intervalo de 6 meses, para meninas e meninos (9-14 anos) ❖ Vacina e soro para a raiva (INEP 2017) Atente que: o protocolo de profilaxia pós-exposição da raiva foi modificado em 2022! Vamos ver como era e como ficou, ok? Para definir a conduta na profilaxia da raiva, devemos levar em consideração o tipo de acidente (leve ou grave) e as condições do animal agressor (espécie e suspeita ou diagnóstico de raiva). - Acidentes leves: ferimentos superficiais e pouco extensos, desde que não acometam face, mãos e pés. - Acidentes graves: ferimentos em áreas de maior risco (face, mãos e pés) ou ferimentos profundos em qualquer parte do corpo. De forma simples, existem 4 tipos de situações: 1. Contato indireto: permanece igual, apenas lavar com água e sabão. 2. Para cães e gatos domésticos, dependemos basicamente da possibilidade de observação: - Se observável, apenas lavar e observar por 10 dias. Caso o animal morra, desapareça ou apresente sinais de raiva, indicamos profilaxia. Acidentes leves, recebem 4 doses da vacina. Acidentes graves, 4 doses da vacina mais soro ou imunoglobulina antirrábicos. - Se não observável ou com sinais sugestivos da raiva. Acidentes leves, recebem 4 doses da vacina. Acidentes graves, 4 doses da vacina mais soro ou imunoglobulina antirrábicos. 48  Metas Semanais 3. Mamíferos domésticos de interesse econômico: Se acidente leve, fazer quatro doses da vacina. Se acidente grave, fazer soro ou imunoglobulina antirrábicos e 4 doses de vacina. 4. Morcegos e outros animais silvestres: Independente do tipo de acidente, fazer soro ou imunoglobulina antirrábicos e 4 doses de vacina. Veja o esquema a seguir, que mostra as atualizações recentes e como era o esquema antigo: Tarefa 7 (Simplificada) 1) Leia os BIZUS, contidas na Tarefa Regular acima. 2) Após a leitura indicada, faça os exercícios do link abaixo para fixar