Vía de Administración y Medicamentos PDF

Vía de adminiración y medicamentos Medicamentos: se administran con el objeto de prevenir, tratar o curar una enfermedad, su efecto Mediata -...

Vía de adminiración y medicamentos Medicamentos: se administran con el objeto de prevenir, tratar o curar una enfermedad, su efecto Mediata - Oral, sublingual, rectal, respiratoria, transdérmica, ocular, genitourinaria definitivo depende de 4 procesos biológicos: Tipo de Absorción, Distribución, Metabolismo , absorción Excreción Inmediata Paraenterales directas - Intravenosa, intraarterial, intralinfatica o Fármaco: principio activo, sustancia con directa composición química y beneficios conocidos Paraenterales indirectas subcutánea, intramuscular, intraósea, intraarticular, intrapleural, intratecal, intraneural Prescripción de medicamentos: -Nombre de paciente Lugar de absorción -Fecha de prescripción del medicamento -Dosis de la medicación - -Vía de administración e indicación especial Paraenteral -Hora y frecuencia de administración Enteral Tópica Respiratoria Otras vías -Firma de quién receta I Atraviesa la piel para llegar al Se absorbe en la piel y Absorbidos en mucosa nasal, torrente sanguíneo -Uretral Tracto digestivo senos paranasales, mucosa -Vesical “Quién prepara administra” mucosa, con efectos locales y sistémicos faríngea y alveolar 1 -Vaginal Precisa absorción No precisa -Intraperitoneal 10 correos de la adminiración de Oral, sublingual, rectal absoroción medicamentos -Inhalación como I -orales (comprimidos, -Cutánea transdérmica -intradérmica: 10ºdermis, 0.1 - 0.2 mL, 1-Paciente correcto: al menos dos identificadores cápsulas, líquidos) es la más -Ocular aerosolterapia para asma absorción mínima, fines diagnósticos -intravenosa: 2-Medicamento correcto: leer etiqueta, doble usada, cómoda y económica -Ótica: se busca efecto -Instilación a traquea -subcutánea: 25º, gran rapidez check -sublingual: se deshace bajo local -Endotraqueal 45º 0.5-1mL de acción 3-Dosis correcta lengua, rápida para ciertos -Vaginal -intramuscular: -intraarterial: 4-Vía de administración correcta medicamentos, evita -Intranasal: a través de 90º 2-3 ml, 1ml en deltoides, se absorbe fines locales en 5-Hora correcta: según prescripción metabolismo de primer paso mucosa nasal más lento que en venosa zonas distales 6-Registrar los medicamentos administrados -bucal: se coloca entre encía -Rectal: efectos de tipo -intraarticular 7-Informar e instruir al paciente y labio local y sistémicos, la -intratecal: 8-Comprobar que el paciente no ingiere -sonda nasogástrica absorción puede ser en espacio subaracnoideo medicamentos ajenos al prescrito -gastrostomía irregular e incompleta -intraósea: situaciones de emergencia, 9-Verificar alergias del paciente rápida y efectiva 10- Comprobar etiqueta y fecha de caducidad del medicamento -seguimiento de respuestas tanto a posible RAM más del 50% de los medicamentos se recetan, dispensan o venden en forma inadecuada -reconstitución y dilución 1/3 de la población carece de acceso a medicamentos esenciales -velocidad de administración 50% de los pacientes los tomas de forma incorrecta Clasificación FDA Vías de adminiración -> rutas de entrada de A: estudios en mujeres no evidencian riesgo fetal en el 1er trimestre, remoto daño fetal medicamentos al organismo, se pueden clasificar en tópicas, B: animales: no riesgo fetal y no existen estudios en humanos o animales sí indican daño fetal, entérales y parenterales pero en estudios con mujeres gestantes no se han demostrado riesgo fetal C: animales -> efectos teratogénicos,pero, no existen estudios controlados con mujeres o no se dispone de estudios ni en animales ni en mujeres Enteral: Entérico, perteneciente o relativo a los intestinos, D: evidencia positiva de riesgo fetal en humanos, pero en ciertos casos los beneficios pueden incluye a los fármacos que se administran por vía oral, sonda hacer el medicamentos aceptables a pesar de sus riesgos nasogástrica o gastrostomía. Es la más habitual, adecuada y X: estudios en animales o en humanos demuestran anormalidades/ riesgo fetal, el riesgo segura, los medicamentos aprovechan la superficie de la supera posible beneficio mucosa oral, gástrica e intestinal, requiere colaboración del paciente Presentación de los medicamentos: El autocuidado es el propio tratamiento de signos y síntomas de una enfermedad, la Paraenteral: que se introduce en el organismo por vía distinta formas farmacéuticas según su estados físico automedicación puede formar parte del autocuidado siempre que sea adecuada al problema de la digestiva, administración de fármacos mediante aguja o de salud que desea tratar y sea segura catéter en capas de piel, tejido subcutáneo músculo o venas, Sólidas: polvos, granulados, cápsulas, La lista modelo de medicamentos esenciales de la OMS pretende ser una guía para el exige técnicas estrictas de asepsia, desventajas: infiltrarse, comprimidos, sellos, tabletas, supositorios, óvulos, desarrollo de listas nacionales, puede conducir a un mejor acceso mediante la flebitis, infecciones implantes simplificación de la adquisición y distribución de medicamentos de calidad garantizada Semi-sólidas: pomadas, pastas, cremas geles anestésicos, analgésicos, antipiréticos,AINEs, antigotosos, antirreumáticos modificadores Tópica: aquellos que se administran en piel, revestimiento Líquidas: soluciones, suspensiones, emulsiones, de la enfermedad, antialérgicos y utilizados en anafilaxia, antídotos, anticonvulsivantes, mucosa de ojos, oídos, nariz, tracto respiratorio, urinario, vagina jarabes, elixires, lociones, linimentos, inyectables antiinfecciosos, antibióticos, antivirales, retrovirales y recto Catalina Barrenechea Marín - Medicina Primer Año  Generalidades en primeros auxilios y sopoe vital básico Confirmar seguridad de escena Posición lateral de seguridad: Cadena de supervivencia si esta inconsciente con presencia de respiración y pulso, previene atragantamiento y Paro cardiaco intrahospitalario: ¿Está bien?, información, contención, posición lateral de seguridad , -reconocimiento y prevención temprana Víctima Consciente solicitar ayuda aspiración de vómitos -pierna y brazo ipsilateral flectados y cruzan -activación de respuesta de emergencia -RCP de alta calidad Pedir ayuda -> sistema de emergencia 131 -> obtener DEA -Desfibrilación Víctima Inconsciente comprobar pulso con certeza x 10 seg y cambios en respiración -Cuidados posparo -Recuperación Respira normal con pulso Controlar hasta que lleguen reanimadores, PLS Paro cardíaco extrahospitalario Respiración anormal con pulso 10-12 ventilaciones x/min o 1 cada 5-6 segundos -Activación de respuesta a emergencias 131 sistema de emergencias -RCP de alta calidad ventilaciones, comprobar pulso cada 2 min -Desfibrilación si no hay pulso -> RCP -Soporte vital avanzado si se sospecha sobredosis de opiáceos, -Cuidados posparo cardíaco administrar naloxone C: compresiones torácicas -Recuperación A: Apertura de vía aérea B: Buena respiración menos del 40% de adultos recibe RCP por personas - Sin respiración / jadeos, sin pulso sistema de emergencia DEA sin experiencia, y en menos de 12% se usa DEA Respiración Agónica: En niños el paro suele ser secundario a una no son una forma normal de respiración, pueden presentarse en los primeros minutos posteriores a un insuficiencia respiratoria y shock, la cadena se paro cardíaco y súbito, pueden parecer forzadas o débiles y podría pasar un tiempo entre una y otra, son supervivencia cuenta con el eslabón extra de SVB / BLS Soporte vital básico de frecuencia baja, pueden sonar como un resoplido ronquido o gemido prevención 1-Compresiones torácicas -si el colapso no es presenciado iniciar RCP 2-Vía aérea como profesional de salud evaluar respiración (elevación torácica) y presencia de pulso (carotídeo) al inmediatamente durante 2 minutos y luego activar 3-Ventilación mismo tiempo, si no detecta pulso al cabo de 10 segundos iniciar compresiones torácicas sistema de emergencia y obtener DEA 4-Desfibrilación Lesiones Musculoesqueléticas Traumatismo: lesión que sufre el organismo por la acción de una violencia externa, las que pueden ¿Qué hacemos antes una fraura? afectar a tejidos blandos y duros, es producto de un mecanismo de baja, moderada o alta energía Mantener la calma No mover a la persona experto si es necesario detener cualquier sangrado Frauras inmovilizar la zona lesionada Es la ruptura total o parcial de un hueso, la causa más común es aplicar compresas de hielo para limitar la hinchazón y ayudar a un accidente, caída fuerte o lesión deportiva aliviar el dolor control pulso y perfusión distal (almohadillado, dedos al Clasificación según exposición descubierto) -> shock Cerradas: la piel permanece intacta, si herida explorar las articulaciones situadas por encima y por debajo de Expuesta: originan ruptura de la piel, hay herida próxima al la parte lesionada foco de la fractura solicitar ayuda al servicio de emergencia 131 en ambos tipos de fractura Clasificación según desplazamiento ¿Qué no hacer? Alineadas o desplazadas: los fragmentos óseos no se han movido mover la extremidad sin inmovilizar Frauras cerradas: vendar o atar con fuerza Desplazadas: los fragmentos óseos se desvían por las vendaje no debe presionar la zona dolorosa tensiones musculares o directamente por el mecanismo efectuar maniobras bruscas, fijar con vendas o telas adhesivas los podemos luxar o generar lesiones que la causó extremos de la tablilla en tejido blando mantener la zona lesionada en reposo intentar enderezar fracturas con el Signos y síntomas: dolor localizado que aumenta con el fin de acomodarlas Frauras expueas: aplicar calor movimiento, incapacidad funcional, deformación de la región medidas generales, igual que en cerradas practicar masajes RCP (hematoma -edema) exponer la herida cortando la ropa -Una RCP de alta calidad mejora las probabilidades lavar con solución fisiológica de supervivencia de una víctima que sufrió un paro Examen físico: 1-inspección 2-palpación 3-movilidad 4-estabilidad cubrir con gasas o paños limpios Sistema músculo esquelético: fijar con tela adhesiva huesos, articulaciones, músculos, ligamentos, tendones Catalina Barrenechea Marín - Medicina Primer Año  Luxaciones Esquince Pérdida total de contacto de las caras articulares de dos o más huesos Lesión que afecta a tendones y ligamentos de una articulación, cuando esta realiza un movimiento más allá de los límites normales Trauma Raquimedular Signos y síntomas: dolor inmediato, imposibilidad de mover la incluye las lesiones traumáticas que afectan a la columna vertebral a articulación, cambio de coloración, edema, deformidad articular Examen visual: dolor inmediato, equimosis (hemorragia superficial), cualquiera de sus niveles, compromiso neumológico: evidente inflamación o edema cervical: 16%-75% torácico: 16% - 36% ¿Qué hacer? ¿Qué hacer? ¿Qué no hacer? lumbar: 9% - 17% 1- poner en posición cómoda al asociado a: problemas de termorregulación, repercusiones neurológicas, 1- Inmovilizar la articulación en la posición que haya quedado Aplicar calor accidentado compromiso motor, parálisis flácida, daño sensitivo, desaparición de después del traumatismo Mover la zona 2- aplicar frío actividad simpática y pérdida de reflejos de adaptación en el territorio por 2-mantener la zona afectada en reposo lesionada 3- instalar vendaje debajo de la lesión 3-aplicar frio sobre la lesión afectada 4-trasladar inmediatamente al centro de atención más próximo 4- trasladar al centro de atención más próximo Los axones sensoriales ingresan a la medula los axones motores abandonan a través de los nervios segmentarios o raíces nerviosas Cabestrillo simple solo sostiene brazo Inmovilización para inmovilización de hombro Se utiliza para dejar en reposo la región del cuerpo afectada: vendas, férulas, tablillas (cartón, diario, etc), tela adhesiva, ropa o frazadas Posición funcional, cómoda Almohadillado para evitar lesiones Presión uniforme Dedos al descubierto Incluir las articulaciones más cercanas al sitio de la lesión Mantener la línea del cuerpo Elevar la región afectada ( siempre que no signifique riesgo) las raíces sensitivas reciben información de los dermatomas y cada Movilizar en bloque - al paciente completo raíz motora inerva un grupo muscular llamado miotoma ¿Cuándo sospechar de TRM? Inmovilización de Inmovilización con tablilla: hacer los nudos sobre la tablilla, nunca rodilla directamente sobre la piel, si el accidentado refiere entumecimiento, Presión sistólica menor de 90 mmhg extracción de vehículo hormigueo o no pueda mover los dedos, reevaluar a compromiso Dificultad respiratoria, frecuencia 30 dificultosa +20min o muerte neurovascular y reevaluar fuerza de venda, soltar o aflojar nudos Alteración de conciencia, Glasgow primero parte anterior decúbito supino -> primero la parte posterior Completar inmovilización cervical con un inmovilizado lateral de cabeza fijado a la tabla larga o ajustar colchón de vacío o no abandonar la inmovilización manual Rotar al paciente en decúbito prono mínimo con 2 operadores mantener eje cabeza-cuello tronco, quien mantiene la columna da la orden para mover al accidentado queremos evitar: shock neurogénico y shock hipovolémico Catalina Barrenechea Marín - Medicina Primer Año  Hemorragias Triage Hemorragia: perdida de sangre, dentro o fuera del cuerpo, No hace referencia al triage en servicio de urgencia, si no, a uno en un incidente con Hemorragias Externas: múltiples víctimas IMV, debemos organizar, priorizar, saber delegar, es un trabajo puede causar acumulación de sangre bajo la piel que se torna de color negroso -> hematomas o equimosis interdisciplinar en cadena, clasificar objetivamente de cuerdo a su riesgo la sangre sale al exterior a través de una herida, las más debe habilitarse un espacio seguro, de rescate para ambulancias importantes ocurren en extremidades documentar víctimas ( filiación, lesiones, prioridad, atención) amenaza para vida -> hemorragia, asfixia y shock Evolución 1 -compresión directa: presión en el punto de sangrado normal con apósito durante mínimo 10 minutos, elevando extremidad superior al corazón, no se quitará el apósito, Primer triage si da éxito se venda y se traslada, no aplicar con fractura abierta o cuerpos enclavados rápida: se acepta 30 segundos par fallecido, 1 minuto para leve y 3 minutos para grave completa: todos deben ser clasificados (al menos de riesgo para equipos) 2 -compresión arterial: encontrar la arteria principal y precisa y segura: duda-> la más grave detener la circulación sanguínea, reducción del aporte sentido anterógrado: debe alcanzar el destino que se clasificó sanguíneo 3 -torniquete: si los otros métodos fallan, o socorrista Rojo: paciente crítico, pero recuperable, primera elección de atención solo, detención total de circulación, necrosis. En la raíz shock, PCR presenciado, inconsciencia, quemados +25% superficie de la extremidad, banda ancha, anotar hora de según el vaso que se ha roto se clasifican en arterial, colocación, ejercer presión controlada, nunca aflojar Amarillo: grave pero estable, segunda prioridad, pueden esperar horas venosa o capilar hemorragias isn shock, herded en cavidades, TEC Arterial: sangre roja brillante, oxigenada, pulsátil, presión sanguínea, difícil de controlar Verde: lesionado leve, trasladado no necesariamente en ambulancia, tercera prioridad Venosa: rojo oscuro, desoxigenada, flujo continuo/ napa Shock: conjunto de signos y síntomas por falta o disminución heridas musculares, fracturas sin shock, contusiones en general del aporte sanguíneo a los tejidos, por pérdida de volumen o según el destino final de sangre se clasifican en aumento en capacidad de los vasos si no se actúa con rapidez Negro: paciente fallecido o agónico externas, internas o exteriorizadas puede derivar en muerte -Shock hipovolémico: pierde sangre los que pueden desplazarse sin ayuda -> verde -Shock normovolémico: no pierde sangre clasificación según B-C-N: respiración, circulación, estado mental B-Respiración: -Evitar la pérdida de sangre o el empeoramiento del -si no respira espontáneamente o tras abrir la vía aérea -> negro / gris estado de salud del lesionado Hemorragias Internas: -si respira espontáneamente o tras abrir vía -> rojo -Cuando la pérdida de sangre es abundante y con -frecuencia respiratoria mayor a 30 o menor a 10 -> rojo antecedentes de TEC, el origen de la hemorragia suele en el interior del organismos sin salir al exterior, no se ve, 10-30 pasa a C ser la fractura de la base del cráneo (+ojos de mapache) presenta signos y síntomas de shock C-circulación -signos indirectos de circulación como mov de lengua, dedos / clorar pulso carotídeo -débil- irregular -> rojo Hemorragias Exteriorizadas: signos y síntomas de shock: alteración de conciencia, -fuerte -> pasa a N estado ansiosos, nervioso, pulso rápido y débil (menos en medular) respiración rápida y superficial, sudoración frñia -no hay pulso -> negro (no se mueve es cadáver judicial) Siendo internas salen al exterior a través de un orifico N- estado neurológico natural del cuerpo: oído (otorragia), nariz (epistaxis), boca, y pegajosa en manos, pies, cara y pecho, presión arterial baja -órdenes sencillas y concretas “mueva tal miembro, abre cierra ojos “ cómo se llama? ano y genitale -si obedece -> amarillo -controlar signos vitales y tranquilizar -no obedece -> rojo Otorragia: se debe facilitar la saluda de sangre de la cavidad craneal -> posición lateral de seguridad,ncontrol -tratar lesiones si es posible signos vitales y traslado a centro de salud, neurología -aflojar aquello que comprima para mejor circulación -evitar perdida de calor corporal Segundo triage Epistaxis: HTA, golpe, desgaste mucosa nasal, detener -estirado con cabeza más baja que los pies la hemorragia con cabeza inclinada hacia adelante y (trendelenburg) se revaluará a los lesionados con más apretando firmemente la zona blanda tiempo y equipo, en puesto médico avanzado por personal calificado, Hemorragia por boca: en forma de vómito origen puede escala de glasgow, presions arterial ser del pulmón hemoptisis (tos, sangre limpia, aspecto sistólica, frecuencia respiratoria, expansión espumoso) o el estómago hematemesis (náuseas, sangre pulmonar, tiempo de relleno capilar con restos de alimento y maloliente, inconsciencia) Hemorragia por ano: son de origen digestivo cuando son de color negro (melenas) y de origen rectal cuando las heces se presentan con sangre nodal (rectorragia) Tercer triage en recinto hospitalario Metrorragia: sangrado vaginal entre periodos, post menopausia o gestación (amenaza de aborto -> decúbito supino) compresas externas sobre la vagina, elevar pies cruzándolos -> centro de salud Catalina Barrenechea Marín - Medicina Primer Año  Síndrome del cuidador Primeros Auxilios Psicológicos Autonomía: el sujeto se gobierna a si mismo y moral e para aquellos que han sido afectados por eventos potencialmente traumáticos y crisis como actos intelectualmente depende de sus propias reglas violentos, urgencias medicas, accidentes, noticias difíciles, emergencias y desastres Heteronomía: la conducta del sujeto es gobernada por objetivo: brindar alivio emocional inmediato, facilitar la adaptación, prevenir demarro de psicopatología agentes externos, moral e intelectualmente depende de los demás A: escucha aiva 10-20 min Dependencia: dificultad o incapacidad que padece una la persona puede querer o no contarle su historia, escuchar puede ayudar a calmar, es esencial dar persona y que la obliga a solicitar ayuda a un tercero espacio para que cuente, pero sin presionarlo, algunas personas prefieren guardar silencio en ese para realizar sus actividades cotidianas caso debe permanecer a su lado en silencio, acompañarlo. Transmitir que allí hay un ser humano que Persona dependiente: por motivos de edad, está comprendiendo lo que pasa enfermedad o discapacidad ligadas a la perdida de cuidar el impulso por “hacer algo” podría hacer cosas que dañen a la persona, sin intención autonomía física, sensorial, mental o intelectual, precisan el lenguaje corporal transmite comprensión y empatía, utilizar posturas, gestos y contacto visual la atención permanente de otra persona o ayuda para Debo hacer / decir realizar las actividades básicas de la vida Índice de Barthel indica grado de -hacerle entender que lo escucho, parafrasear “mmm, claro, sí” “entonces usted me dijo”, tener paciencia dependendencia con el relato, sin preguntar detalles que no refiera, dar espacio par silencio, pena y llanto 60 dependencia leve -no distraerse ni mirar reloj insistentemente, no apresurase a dar soluciones, no juzgar lo que la persona 100 independiente hizo o sintió, no contar la historia de otra persona o propia, no minimice ni dé falsas esperanzas “ 63% de la población cree que las personas sobre 60 no pueden valerse por sí mismas B: reentrenamiento de la ventilación 10 minutos pero la realidad es que el 85,79% son algunas personas pueden mostrase alteradas, teniendo dificultades para respirar o sintiendo su corazón independientes, solo el 4,17% dependen muy agitado, hay que explicar que la forma como respiramos influye en nuestras emociones severamente inspiración 4 tiempos -> exhalación 4 tiempos -> retención con pulmones “vacíos” 4 tiempos (no aumenta exponencialmente de los 60 a los 90, siguiéndonoslas necesariamente el tiempo de 4 segundos) de un 6,6% a 76% una vez entendida la mecánica dejar que continue por 10 minutos reforzando lo que hace “muy bien…está el nivel educativo y sexo influye (+mujer) haciéndolo excelente” basicamente: explicar detalladamente la lógica del ejercicio, demostrar la mecánica, acompañar a hacer el ejercicio, diariamente por diez minutos tres veces al día y cada vez que se sienta angustiado puede el 40% de los dependientes tiene menos de 65 años, no se queda solo en AM ayudarse de apps de celu :p la mayoría de cuidadores son integrantes del hogar o integrantes externos y el rango de edad dominante es de 45-74 años siendo un 72% mujeres que en comparación a hombres no buscan empleo por tener que cuidar, C: categorización de necesidades ayudar a jerarquizar sus necesidades, para ayudar a contactar servicios de salud y seguridad sociales Los cuidadores pueden ser: informal, familiar (primario o secundario), formal-profesional importante que la persona utilice sus propios recursos de manera que lo logrado se mantenga Debo hacer /decir Cuidador familiar: Síndrome del cuidador SDC -escuchar relato e identificar preocupaciones ,ayudar a priorizar lo inmediato y lo que puede esperar “ administración de dinero y bienes toma sobrecarga -> repercusiones negativas -> SDC No debo hacer / decir decisiones complejas “Relación directa entre el grado de sobrecarga expresado y -decidir cuáles son sus necesidades sin prestar atención al relato “antes que diga, yo creo que usted administra medicamentos- tareas de la peor calidad de vida subjetiva” debe..”, no resolver las necesidad a medida que el afectado las menciona, hay que organizar enfermería ayuda en actividades hogareñas, de repercusiones físicas desplazo dentro y fuera del hogar, repercusiones psicologícas D: derivación a redes de apoyo higiene personal peor calidad de vida una vez identificadas las necesidades ayude a la persona a contactar con personas o servicio que podrán ayuda en comunicación y situaciones prevalencia de ansiedad y depresión ayudarle, la primera red de apoyo es la familia y los amigos conflictivas sensación de apoyo insuficiente Debo hacer / decir -facilitar contacto con familiares, amigos, etc; sugiera llamarlos, haga sugerencia prácticas sobre como recibirla ayuda, dar info concreta “su familia sabe lo que sucedió?” Para valorar la sobrecarga del cuidador se utiliza la escala Zarit y la abreviada No debo hacer / decir -no tomar la iniciativa de “ayudar” con asuntos que el mimo puede hacer “ ¿piensa que debido al tiempo que dedicas su familia no tiene tiempo autocuidado ( dedicar suficiente para usted? 1-5 tiempo a si mismo, ¿piensa que el cuidar de su familiar afecta negativamente la relación que ud higiene del sueño, E: psico- educación tiene con otros miembros de su familia? 1-5 relajación, social) promover estrategias de repuesta positivas ante el estrés, explicando y entregando una copia del material, ¿piensa que su salud ha empeorado debido a tener que cuidar a su identificación de que reconozca reacciones normales frente a experiencias traumáticas recientes, normalizar las reacciones, familiar? problemas que no sienta que “esta perdiendo la cabeza”, enfatizar que el malestar vaya pasando con el tiempo y como ¿se siente tenso cundo esta cerca de su familiar? red de apoyo puede ayudarse a si mismo ¿Siente que ha perdido el control de su vida desde que comenzó la enfermedad de su familiar? globalmente ¿que grado de carga experimenta por el hecho de cuidar a su familiar? Derivar a urgencia psiquiátrica por: ideación suicida, agresividad, catatonia (alteración de movimientos voluntarios), psicosis, trastorno psiquiátrico previo grave con riesgo de descompensación, (esquizofrenia, bipolaridad, dependencia de sustancias) 1= nunca 2= rara vez 3=algunas veces 4= bastantes veces 5= casi siempre Catalina Barrenechea Marín - Medicina Primer Año  Mordeduras y picaduras Picaduras: herida punzante producida por el aguijón de mordedura de gatos, ratón, murciélago, perros Araña de rincón - loxosceles laeta mosquitos, arañas, abejas 1-limpiar con abundante agua -13cm incluyendo paras, café con 2-cubrir con parche o gasa estéril mancha en forma de violín, 3 pares de 3- derivación a servicio de urgencia para vacuna antirrábica ojos en triangulo, uno anterior y dos laterales -el mayor riesgo es contraer rabia, o tétano, el animal es -veneno: esfingomielenasa D, factor desconocido debe vacunarse de inmediato si puede ser vigilado necrótico y hemolítico por 10 días sin enfermarse no es necesario vacunarse -laxocelismo cutáneo: relativamente dolorosa o inadvertida 2-18hr: eritema (enrojecimiento), -vacuna antirrábica: pre-exposición, post-exposición edema y sensibilidad, halo vasoconstrictivo azul grisaseo, macúla sanguinolenta, piel expuesta mordisqueada, rasguños sin sangrado = gradualmente lesión necrótica se ensancha y bordes se vuelven irregulares vacunación inmediata -laxocelismo cutáneo visceral: solo algunos lo desarrollan, grave y puede causar muerte, mordeduras o rasguños que atraviesa piel, contaminación de ocurre generalmente tras la primeras 24 hrs: hemolisis( destrucción glóbulos rojos) hematuria mucosas por saliva, exposición a murciélago = vacunación (sangre en orina), hemoglobinuria (hemoglobina en orina) Ictericia (piel amarilla), fiebre, Mordedura: lesiones causadas por dentadura de algún inmediata + inmonoglobulinas insuficiencia renal animal o ser humano, es una laceración o perforación la vacuna interrumpe el periodo de incubación del virus rábico al generar anticuerpos contra este, 0-3-7-14-28 días post exposición ¿Qué hacer ante la mordedura? Aplicar hielo en zona -> acudir a centro de urgencia -> llevar la araña idealmente Arópodos: invertebrados con esqueleto externo de quitina y apéndice articulados móviles 80% animales y el 80% son insectos Tipos de reacción: 1-Local común: no alérgica, dolor, enrojecimiento, edema discreto, desaparece en horas o ¿Qué debemos hacer? insectos: moscas, mosquitos, libélulas, cucarachas piojos, abejas, días, sin relevancia clínica 1-Local común; descontaminar el lugar de picadura respiración traquea, con cuervo dividido en cabeza, tórax y 2-Alérgica local grave: edema >10 cm por más de 24hrs, malestar, escalofríos, fiebre, cefalea, 2-Reacción leve: retirar aguijón, lavar con agua y abdomen, con par de antenas y 6 patas, alas y sufren metamorfosis reacción inflamatoria en vasos linfáticos jabón, aplicar frío y tópico crema de hidrocortisona 0,5 arácnidos: arañas, garrapatas, escorpiones 3-Alérgica general: y 1%, administrar antihistamínico crustáceos: langosta, cangrejos grado 1: urticaria generalizada, purito, malestar, ansiedad 3-General y shock: víctima en decúbito, evaluar miriápodos: cienpiés, milpiés grado 2: + angiodema, opresión torácica, vértigo, náusea, vómito, diarrea, dolor abdominal CABDE, rcp si hay paro, llamar emergencias, inyectar el veneno de un solo insecto como abejas puede inducir grado 3: + disnea, estriación prolongada, estridor, disfagia, disartria, disfonía, miedo adrenalina en muslo, elevar extremidades anafilaxia en personas sensibles muerte 4-reacción local grave: compresas frías, H1 grado 4: + disminución de presión arterial, cianosis, pérdida de conciencia, incontinencia bloqueante VO, glucocorticoides en edemas grandes Shock anafiláico: hipersensibilidad súbita que pone en riesgo la urinaria y fecal (ambulancia) vida: vértigo, sensación de debilidad, palpitaciones, ronquera, 4-general tóxica no inmunológica: picaduras simultaneas, rabdomiólitis, lesión de músculo disnea, náuseas y vómitos, baja súbita de PA, puede ser provocada cardiaco, alteración de hígado o riñón, anemia hemolítica, coagulación intravascular diseminada por alértenos, fármacos, causas, alimentos , venenos Intoxicaciones Intoxicación: efectos nocivos que se producen al ingerir Tipos de intoxicación Primeros auxilios intoxicación por alcohol: una sustancia tóxica, alterando el funcionamiento normal -Accidental: más común, en hogares, niños y AM, incidentales como picaduras, incendios no descuidar a la persona y mantener su estado de -Deliberada: intentos de suicidio, homicidio o crímenes como robos o violaciones conciencia 1- evitar la absorción del tóxico posición lateral de seguridad 2-favorecer la adsorción del tóxico no dar bebidas ni alimentos, ni inducir vómito 3- favorecer la eliminación del tóxico proteger de hipotermia, llamar a emergencias 4- antagonizar el tóxico Vías de intoxicación -Respiratoria: inhalación de gases tóxicos, monóxido e carbono, insecticidas, vapores de evaluar entorno en busca de causa y modo de productos domésticos, cloro Primeros auxilios intoxicación por medicamentos: actuar -Gastrointestinal: más habitual, medicamentos, alcohol, alimentos , drogas, productos químicos llamar- trasladar a urgencia alejar a la víctima de la fuente si es necesario -Sanguínea: drogas intravenosas, sobredosis, picaduras, mordeduras no inducir vómito ni dar bebidas o alimentos evaluar signos vitales y conciencia, iniciar rcp si -Dérmica: insecticidas, fungicidas, herbicidas, plaguicidas, drogas de contacto escopolamina calmar y mantener consciente procede, o solicitar información -Ocular: enjuagar con agua corriente o suero fisiológico, en esquina interna por 15 min, cubrir identificar el/los medicamentos ingeridos posición lateral de seguridad por vómito con gasas sin presión quemaduras en boca-> aplicar agua fría vomito -> recoger muestras Primeros auxilios intoxicación por monóxido de Primeros auxilios intoxicación por Primeros auxilios intoxicación alimentaria: no inducir el vomito, puede generar quemaduras vigilar vías aéreas, frente-mentón carbono: produos de limpieza: Incendios-combustiones-vehículos por consumo de plantas o animales con toxinas cefalea, disnea, tos, confusión, dolor torácico, acudir servicio de urgencias con el -dolor abdominal, vómitos, diarrea, prurito, cefalea, nausea, vómitos producto dolor muscular Síntomas y signos: mareos, náuseas, vómitos, alejar a persona de la fuente y buscar aire fresco piel: sacar ropa y lavado con agua reposición hídrica VO/IV diarrea, disnea, tos, desorientación, compromiso de no acercarse a la zona afectada ojos: lavar con abundante agua reposición electrolítica conciencia, convulsiones, aliento tóxico, visión borrosa, realizar rcp si es necesario ingestión: no inducir vómito cefalea, dolor abdominal, cianosis llamar a emergencias no dar líquidos Catalina Barrenechea Marín - Medicina Primer Año  Cuerpos extraños Hipotermia Cuerpo extraño en nariz: Hipotermia: disminución por debajo de los 35ºC, estado patológico por la incapacidad del Rinolito. organismo par reemplazar adecuadamente el calor perdido hacia el medio objetos introducidos en el interior de las fosas Se depositan nasales voluntaria o involuntariamente, minerales por -Temperatura corporal promedio entre 36,8ºc -37ºc principalmente en niños y de forma accidentan en el tiempo adultos prologado Causas: Faores de riegos ej: canicas, algodón, juguetes, insectos, semillas, exposición a climas fríos o agua fría cansancio piedras, pilas planas, papel utilizar ropa inadecuada edad avanzada y corta edad exposición prolongada problemas mentales se sospecha en pacientes con rinorrea unilateral, purulenta, sanguinolenta y maloliente no poder sacar ropa mojada o trasladarse a consumo de alcohol y drogas sitio seco y cálido afecciones medicas y medicamentos ¿Qué hacer? ¿Qué no hacer? caerse accidentalmente al agua respiración por boca, evitar inspirar con fuerza no utilizar pinzas ni instrumentos afilados presionar con suavidad y cerrar fosa no perjudicada para intentar extraer el objeto pedirle que sople suavemente no tratar de sacar un objeto que no pueda Sintomas: evitar sonarse la nariz ver o sea difícil de agarrar confusión, desorientación, pérdida de memoria, somnolencia y perdida de coordinación, temblor conseguir ayuda medica si no sale incontrolable, frecuencia cardiaca, respiratoria y pulso débil, piel pálida y fría, balbuceo Cuerpo extraño en oido: Tipos de hipotermia Grados de hipotermia Aguda: exposición repentina a bajas temp, Leve G1: px consciente y temblando 35-32ºC objeto que se introduce y aloja en conducto auditivo externo, hipotermia en 30 minutos Moderado G2: px somnoliento, no tiembla 32-28ºC principalmente en niños menores de 6 años o adultos Subaguda: agotamiento y baja de reservas Severo asociados a enfermedad psiquiátrica energéticas G3: px incosciente con signos vitales 28-24ºC puede provocar dolor, infección, pérdida auditiva, Subcrónica: exposición prolongada a un ligero G4: px con ausencia de signos vitales 24-13,7ºC prurito, otalgia, otorrea, se sensación de descenso de temp, respuesta termorreguladora G5: muerte por hipotermia irreversible rcp si corresponde respiración boca a boca mover a un lugar cálido y seguro Cuerpo extraño ocular Ojo rojo superficial: fondos de saco conjuntivales Agudeza visual: capacidad de distinguir 2 Ojo rojo profundo: vasos periqueráticos, fotofobia, dolor, puntos separados ¿Qué no hacer? diminución agudeza visual Campo visual: área espacial que se no usar calor directo (agua caliente, percibe mirando hacia adelante lámparas de calor, almohadillas eléctricas) no aplicar calor directo a extremidades no administrar bebidas alcohólica o con ¿Qué hacer? cafeína anamnesis detallada, sintomas y acciones no frotar ni masajear el cuerpo enjuagar herida y saco conjuntival con solución no realizar rcp antes de recalentar al estéril NaCl 0,9% paciente ene hipotermia severa corneal conjuntiva intraocular: no intentar extraer, asegurar con apósito para que no se desplace con movimientos Externo pasivo-> calor intrínseco, cubrir y sacar Contusión oclar: Externo activo -> fuente exógena, aire caliente en un golpe en el ojo se acude a la analgesia, ibuprofeno o paracetamol, hielo Interno activo -> fluidos calientes entran local, parche para cubrir, no ungüentos, derivar a emergencias, tarsal intraocular Catalina Barrenechea Marín - Medicina Primer Año