Estudio de la cavidad oral PDF

ESTUDIO DE LA CAVIDAD ORAL TÉCNICO EN HIGIENE BUCODENTAL Articulación temporomandibular y anatomía de la cavidad bucal 06  / 1. Introducción y contextualización práctica 3 / 2. Articula...

ESTUDIO DE LA CAVIDAD ORAL TÉCNICO EN HIGIENE BUCODENTAL Articulación temporomandibular y anatomía de la cavidad bucal 06  / 1. Introducción y contextualización práctica 3 / 2. Articulación témporomandibular (ATM) 4 / 3. Estructuras anatómicas de la ATM 5 3.1. Otros componentes, inervación y vascularización de la ATM 7 / 4. Cavidad bucal: concepto y límites anatómicos 8 / 5. Estructuras anatómicas de la cavidad bucal: labios, mucosa yugal, encía y dientes 9 5.1. Estructuras anatómicas: bóveda palatina y amígdalas 9 5.2. Estructuras anatómicas: lengua y suelo de la boca 10 / 6. Histología y función de la mucosa oral 12 / 7. Caso práctico 1: “Puzle de un cráneo” 12 / 8. Caso práctico 2: “Anatomía lingual” 12 / 9. Resumen y resolución del caso práctico de la unidad 13 / 10. Bibliografía 14 © MEDAC ISBN: 978-84-18983-56-6 Reservados todos los derechos. Queda rigurosamente prohibida, sin la autorización escrita de los titulares del copyright, bajo las sanciones establecidas en las leyes, la reproducción, transmisión y distribución total o parcial de esta obra por cualquier medio o procedimiento, incluidos la reprografía y el tratamiento informático.  Comprender qué es la articulación temporomandibular. Localizar las estructuras anatómicas que forman la articulación temporomandibular. Identificar los límites de la cavidad bucal. Distinguir qué estructuras constituyen la cavidad bucal. Conocer la fisiología e histología de las estructuras de la cavidad oral. / 1. Introducción y contextualización práctica En la primera parte de esta unidad didáctica, conoceremos todo lo relacionado con la morfología de la articulación temporomandibular, cuáles son las estructuras implicadas en la articulación y sus respectivas funciones. Asimismo, en la segunda parte de la unidad, se detallarán los componentes anatómicos de la cavidad bucal, sus límites y su fisiología. Planteamiento del caso práctico de la unidad A continuación, vamos a plantear un caso práctico a través del cual podremos aproximarnos de forma práctica a la teoría de este tema. Escucha el siguiente audio donde planteamos la contextualización práctica. Encontrarás su resolución en el apartado «Resumen y resolución del caso práctico de la unidad». Fig. 1. Articulación témporomandibular. Audio intro. “Movimientos mandibulares” https://bit.ly/3mO2MrW  TEMA 6. ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR Y ANATOMÍA DE LA CAVIDAD BUCAL Estudio de la cavidad oral /4 / 2. Articulación témporomandibular (ATM) La articulación temporomandibular (ATM) es el área donde engranan el hueso temporal con la mandíbula, lo cual le otorga un movimiento de bisagra al maxilar inferior y ambos se mantienen unidos por una cápsula articular y por ligamentos. Debido a los movimientos que ejecuta, interviene en acciones indispensables, como la masticación, la deglución o el habla. Fig. 2. Articulación temporomandibular. La ATM es una diartrosis simétrica de tipo sinovial, bicondílea y ginglimoartrodial. Con esto nos referimos a: Diartrosis: Es una articulación que permite movimientos amplios. Simétrica: Trabajan a la vez la articulación del lado derecho y la del lado izquierdo del cráneo. Sinovial: Cuenta con dos membranas que secretan líquido sinovial, que sirve de lubricación y amortiguador de los componentes óseos de la articulación. Bicondílea: Se engranan dos cóndilos, por un lado, el cóndilo mandibular y, por otro, el cóndilo del temporal. Ginglimoartrodial: Realiza una combinación de movimientos de rotación y de traslación de los cóndilos mandibulares. A veces, la ATM sufre una disfunción craneomandibular (DCM), que es aquel trastorno que involucra a los músculos de la masticación o las articulaciones temporomandibulares (ATM). Es la segunda causa más frecuente de dolor orofacial, después del dolor dental1. 1. https://sedcydo.com/pacientes/  TÉCNICO EN HIGIENE BUCODENTAL /5 MEDAC · Instituto Oficial de Formación Profesional MOVIMIENTOS MANDIBULARES Descenso mandibular Apertura bucal Elevación mandibular Cierre bucal Lateralidad mandibular Hacia el lado derecho e izquierdo Protrusión mandibular Hacia delante Retrusión mandibular Hacia atrás Tabla 1. Movimientos mandibulares. Fig. 3. Movimientos mandibulares. Vídeo 1. “Anatomía de la ATM” https://bit.ly/2KXKnIc / 3. Estructuras anatómicas de la ATM Cóndilo mandibular Apófisis situada en la parte posterosuperior de la rama ascendente mandibular que se asienta en la cavidad glenoidea. Su zona posterior es convexa y la anterior es cóncava. Su morfología, junto con la de toda la articulación, se modifica a medida que se ajusta la oclusión, debido a los cambios que se van produciendo en la dentición con la edad. Eminencia articular del temporal Conocida también como tubérculo articular del temporal o cóndilo temporal. Se corresponde con el límite anterior de la cavidad glenoidea. Su superficie es de forma convexa por delante y cóncava por detrás. No se acopla directamente con el cóndilo de la mandíbula.  TEMA 6. ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR Y ANATOMÍA DE LA CAVIDAD BUCAL Estudio de la cavidad oral /6 Cavidad glenoidea También llamada fosa mandibular del hueso temporal. Es una pared con forma elipsoide bastante delgada, cóncava en sentido anteroposterior y que se encuentra revestida por un tejido fibroso con células cartilaginosas. En su zona anterior, se delimita por la eminencia articular y, en su zona posterior, por la fisura petrotimpánica (de Glaser). Disco articular Es una estructura de tejido conectivo fibroso con células cartilaginosas que se sitúa entre las superficies óseas articulares. Durante el movimiento mandibular, adapta su morfología mientras se desplaza junto al cóndilo por la eminencia articular. El disco se encuentra anclado a la cápsula articular, dividiendo la articulación en dos cavidades: una suprameniscal y otra inframeniscal. Se encuentran recubiertas en su interior por una membrana sinovial que almacena el líquido sinovial, que hace de lubricante de la articulación. La cara suprameniscal, por un lado, es cóncava para adaptarse a la forma de la eminencia articular del temporal, y, por otro lado, es convexa para ajustarse a la cavidad glenoidea. La cara inframeniscal es cóncava, adaptada a la morfología del cóndilo mandibular. Representa un papel importante en la articulación para la realización de los movimientos mandibulares. Se encarga de: Adaptar las superficies óseas y articulares para permitir el movimiento. Amortiguar las fuerzas producidas durante la oclusión de los maxilares superior e inferior. Mantener estable la mandíbula en situación de reposo. Evitar el desgaste de las superficies óseas de la articulación. Fig. 4. Estructuras anatómicas de la ATM.  TÉCNICO EN HIGIENE BUCODENTAL /7 MEDAC · Instituto Oficial de Formación Profesional 3.1. Otros componentes, inervación y vascularización de la ATM Cápsula articular Es una capa fibrosa y laxa que envuelve toda la articulación, cuya función es la de proteger la ATM. Se encuentra fijada en la cavidad glenoidea y en la eminencia articular del temporal por un extremo, y por el otro, se inserta en el cuello del cóndilo mandibular. Si tanto el cóndilo del maxilar inferior como el disco articular se sitúan en una posición anterior de la eminencia del temporal, se produce una luxación de la ATM. Ligamentos Cumplen dos funciones: 1. Reforzar la articulación para evitar su luxación. 2. Restringir los movimientos extremos de apertura, retrusión y lateralidad de la articulación. Existen los siguentes ligamentos: Ligamento temporomandibular o ligamento lateral: Es el más importante de la articulación, ya que da estabilidad sin restringir los movimientos. Tiene forma de abanico y se inserta desde la tuberosidad cigomática hasta la zona posterior del cuello del cóndilo. La cápsula está fortificada en su zona lateral por el ligamento temporomandibular, que le otorga la suficiente firmeza para evitar una dislocación articular. Ligamento esfenomandibular: Ligamento accesorio que se inserta en la espina del esfenoides hasta la parte interna del cuello del cóndilo mandibular. Ligamento estilomandibular: Ligamento accesorio que recorre desde la apófisis estiloides del temporal hasta la parte exterior del cuello del cóndilo, quedando por debajo del ligamento esfenomandibular. Ligamento pterigomandibular: Ligamento accesorio con origen en la apófisis pterigoides hasta la zona retromolar de la mandíbula. Fig. 5. Cápsula articular y ligamentos de la ATM. Inervación y vascularización El nervio trigémino inerva la capacidad motora y sensitiva de la articulación, específicamente la 3.a rama, que es el nervio mandibular. Presenta una abundante vascularización a través de diversas arterias: la arteria temporal profunda, la arteria meníngea media, la arteria maxilar interna, la auricular profunda, la timpánica anterior y la arteria alveolar inferior.  TEMA 6. ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR Y ANATOMÍA DE LA CAVIDAD BUCAL Estudio de la cavidad oral /8 / 4. Cavidad bucal: concepto y límites anatómicos Desde una perspectiva anatómica y funcional, la cavidad bucal es el primer tramo del aparato digestivo que, además de intervenir en la masticación, también actúa en los procesos de deglución, respiración, fonación y en el mantenimiento postural. Podemos distinguir dos partes separadas: Un vestíbulo, que se corresponde con la zona externa de las arcadas dentarias, limitado en el interior por la mucosa de las mejillas y por las arcadas dentarias y, en sentido externo, por los labios. El surco vestibular superior y el surco vestibular inferior se comunican en la zona posterior. A la altura de la zona cervical, entre el primer molar superior y segundo molar de la mucosa, se encuentra el orificio de salida de la glándula parótida, llamado conducto de Stenon. Y la cavidad bucal propiamente dicha, que es el espacio donde se encuentra la lengua, el paladar y el suelo de la boca. Cuando la boca está cerrada, el espacio de la cavidad bucal desaparece y el vestíbulo se conecta con ella por la zona posterior de los últimos molares. Audio 1. “Frenillo labial” https://bit.ly/3hZbSOX Límites de la cavidad bucal Anterior Labios Orofaringe, a través del Posterior istmo de las fauces Superior Bóveda palatina Lateral Mejillas Inferior Lengua y suelo de la boca Tabla 2. Límites de la cavidad bucal. Fig. 6. Anatomía de la cavidad bucal.  TÉCNICO EN HIGIENE BUCODENTAL /9 MEDAC · Instituto Oficial de Formación Profesional / 5. Estructuras anatómicas de la cavidad bucal: labios, mucosa yugal, encía y dientes Labios Son dos repliegues músculomembranosos móviles recubiertos por piel (epitelio estratificado córneo) en la zona exterior de la cavidad bucal y revestidos por mucosa oral (epitelio plano poliestratificado húmedo) en la cara interna, que contienen pequeñas glándulas salivares. La mucosa del labio se encuentra muy irrigada, por eso una pequeña herida en el labio sangra abundantemente. Mejillas/ mucosa yugal Formadas en su mayor parte por el músculo buccinador, el cual está atravesado por el conducto excretor de la glándula parótida. Se extienden desde la comisura labial hasta el conducto auditivo externo, en sentido mesiodistal, y entre el arco cigomático y el borde inferior de la mandíbula. En su cara interna está recubierto por mucosa que contienen pequeñas glándulas salivares. Encía Es la mucosa que recubre las apófisis alveolares de los maxilares superior e inferior que abrazan los cuellos dentarios. Es de tipo escamoso poliestratificado que se encuentra sometida a continuas agresiones mecánicas. Dientes La cavidad bucal de un adulto contiene un total de 32 dientes en dentición permanente y 20 dientes en una dentición temporal. Se asientan sobre los bordes alveolares de los maxilares. Existen cuatro tipos de dientes: incisivos, caninos, premolares y molares. Cada uno se diferencia en tres partes: corona, cuello y raíz. Formados por varios tejidos específicos, como el esmalte, la dentina, la pulpa, el cemento y el periodonto. Fig. 7. Cavidad oral. 5.1. Estructuras anatómicas: bóveda palatina y amígdalas Bóveda palatina Se corresponde con el techo de la cavidad bucal. Tiene forma de herradura con una concavidad posterior. Separa la cavidad bucal de las fosas nasales. Cubierto por mucosa queratinizada que, debajo, está formada por una submucosa cuya función es mantener hidratado el paladar, aunque el paladar duro no presenta submucosa. Se distinguen dos partes diferenciadas: Paladar duro: Es la porción anterior de la bóveda, formada por la unión de los huesos maxilares superiores y los huesos palatinos y por la arcada dentaria superior. Recubierta por una mucosa adherida a los huesos, presenta una serie de detalles anatómicos: Rafe palatino medio: Se encuentra en la línea media y está recubierto por una mucosa adherida directamente al periostio y finaliza en su parte anterior, justo detrás de los incisivos centrales con la papila incisiva que se corresponde con el foramen incisivo. Este es el punto de salida del nervio nasopalatino y de la arteria esfenopalatina. Presenta también unos pliegues que conocemos como rugaes palatinas. Fóveas palatinas: Situadas en el tercio posterior del paladar duro, son unas pequeñas hendiduras donde se alojan glándulas salivales menores.  TEMA 6. ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR Y ANATOMÍA DE LA CAVIDAD BUCAL Estudio de la cavidad oral / 10 Paladar blando: También llamado velo del paladar, que separa la nasofaringe de la orofaringe, delimitado por los pilares laterales por el istmo de las fauces. En el medio presenta una prolongación mucosa que se conoce como úvula. Amígdalas palatinas Conocidas también como tonsilas, se sitúan en la fosa amigdalina y están limitadas en la parte anterior por el pilar anterior del velo del paladar, en el lateral por la porción faríngea de la lengua y en el superior por el velo del paladar. Salida del nervio nasopalatino Rugaes Palatinos Rafe Palatino Medio Fóveas Palatinas Fig. 8. Anatomía del paladar Sabías que... Gracias a los dientes, a la saliva y a los movimientos mandibulares, se forma el bolo alimenticio, que es impulsado con la lengua hacia la faringe. 5.2. Estructuras anatómicas: lengua y suelo de la boca Lengua Órgano de tipo muscular que ocupa el espacio interno de la cavidad bucal y que está delimitado por ambas arcadas dentarias y por el suelo de la boca. Está revestida por una mucosa densa especializada de origen conectivo que está fijada a la musculatura subyacente. La cara dorsal o superior está compuesta por un epitelio plano estratificado y se divide por un surco en forma de V (surco terminal), abierto hacia delante y que delimita la parte bucal de la lengua con la parte faríngea. A su vez, los dos tercios anteriores de la lengua se encuentran divididos en dos por un surco medio. Además, en el dorso, se encuentran los receptores sensitivos, conocidos como papilas, relacionadas con el gusto y con el tacto. Existen distintos tipos de papilas: Las papilas filiformes: Son bastante numerosas, puesto que cubren la mayor parte del dorso de la lengua. Su principal función es la sensibilidad táctil.  TÉCNICO EN HIGIENE BUCODENTAL / 11 MEDAC · Instituto Oficial de Formación Profesional Las fungiformes: Son de pequeño tamaño y tienen forma de hongo. Se encuentran a nivel de los bordes laterales y son receptoras del sentido del gusto. Las caliciformes: Son las más grandes y se ubican en la zona anterior al surco terminal. Asimismo, intervienen en la recepción del gusto. Las foliáceas: Se encuentran en menor cantidad y se localizan en los bordes laterales posteriores de la lengua encargadas del sentido del gusto junto con las fungiformes y caliciformes. La cara ventral o inferior: Está compuesta por una mucosa de epitelio plano poliestratificado no queratinizado por la que observan las venas raninas. A nivel de su eje medial se halla el frenillo lingual, que une la lengua al suelo de la boca. Igualmente, a los lados del frenillo, se pueden observar dos elevaciones que se corresponden con las carúnculas, que son los orificios de salida de los conductos de las glándulas salivales submandibular y sublingual; y una gran cantidad de orificios de salida de glándulas salivales menores. Fig. 9. Anatomía del dorso lingual. Suelo de la boca Se corresponde con la zona sublingual y es el límite inferior de la cavidad bucal. Se distinguen varios planos: uno mucoso, otro submucoso y uno muscular, que se encuentra delimitado por los músculos geniogloso y milohioideos. En él se inserta el frenillo lingual, fijado, en su otro extremo, en la cara ventral de la lengua. A ambos lados del frenillo se observan los conductos de Wharton y de Bartolino, por donde se secreta la saliva de las glándulas submaxilar y sublingual, respectivamente. Está región posee una rica vascularización e inervación. Fig. 10. Suelo de boca y cara ventral de la lengua.  TEMA 6. ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR Y ANATOMÍA DE LA CAVIDAD BUCAL Estudio de la cavidad oral / 12 / 6. Histología y función de la mucosa oral La cavidad bucal está tapizada por una mucosa epitelial plana poliestratificada. Aunque, en términos generales, la boca se considera un epitelio escamoso no queratinizado, dentro de ella existen dos estructuras formadas por un epitelio escamoso queratinizado, que son el paladar duro y la encía. Por debajo, se sitúa una capa submucosa de tejido conectivo que contiene la inervación, la vascularización y las glándulas salivales. La mucosa de la cavidad oral está formada por: Mucosa de revestimiento: Es la mucosa que se encuentra en mayor proporción en el interior de la cavidad oral. Esta mucosa de revestimiento se localiza en la cara interna de los labios, en la mucosa yugal, el paladar blando y la cara ventral de la lengua. Mucosa masticatoria: Es la mucosa que forma el paladar duro y las encías y la cara dorsal de la lengua. Es una mucosa fuerte y resistente. Mucosa especializada: Es la mucosa que se localiza en las papilas en la cara dorsal de la lengua. Dentro de las funciones de la mucosa oral, hallamos la de proteger los tejidos blandos de la cavidad bucal, una función sensorial a través del tacto y una función sensitiva mediante los receptores del sentido del gusto. También cumple una función digestiva, puesto que ayuda a mantener la comida en la boca durante la masticación, así como a la lubricación del alimento para poder deglutirlo, puesto que la digestión comienza en la cavidad oral. Fig. 11. Lesión inflamatoria en la mucosa de la encía. / 7. Caso práctico 1: “Puzle de un cráneo” Planteamiento: Carlos e Isabel están en el laboratorio colocando distintos materiales para las prácticas. En una caja, encuentran un cráneo desmontable y deciden ir recolocando cada hueso para formar el cráneo. Mientras van montando el modelo, se fijan en las distintas cavidades y apófisis de los huesos. Nudo: Sin embargo, cuando llega el turno de recolocar el maxilar inferior, no consiguen que encaje perfectamente en el modelo. ¿En qué estructuras óseas de la articulación temporomandibular deberían poner atención Carlos e Isabel para poder encajar la mandíbula en su lugar correcto? Desenlace: Una vez que han montado todas las piezas correspondientes con la bóveda craneal y los huesos faciales, deberán prestar atención a la situación de la cavidad glenoidea y la eminencia articular del hueso temporal. En cuanto a la mandíbula, el elemento de referencia será el cóndilo mandibular, que es la apófisis más posterior de la rama mandibular. Para poder colocar el maxilar inferior en el lugar correcto, deberán encajar el cóndilo mandibular en la parte cóncava de la cavidad glenoidea. Fig. 12. Cráneo y mandíbula.  TÉCNICO EN HIGIENE BUCODENTAL / 13 MEDAC · Instituto Oficial de Formación Profesional / 8. Caso práctico 2: “Anatomía lingual” Planteamiento: Marta estaba comiendo un bocadillo cuando, de repente, sin saber cómo, se mordió la lengua. Como se ha hecho bastante daño y nota que está sangrando, coge un espejo para observar qué se ha hecho. Nudo: Comprueba que se ha hecho una pequeña herida en la lengua, por lo que se enjuaga con agua para limpiarla y se da cuenta que la lengua presenta diversos elementos, tanto en su cara superior como el inferior. ¿Qué estructuras linguales está observándose Marta en cada cara de la lengua? Desenlace: En la cara dorsal se encuentran el surco terminal, el surco medial y las papilas gustativas (caliciformes, fungiformes, filiformes y foliáceas. En la cara ventral, en cambio, se sitúan el frenillo lingual, las venas raninas y las carúnculas. Fig. 13. Cara ventral de la lengua. / 9. Resumen y resolución del caso práctico de la unidad En esta unidad, hemos descrito la articulación temporomandibular y hemos localizado sus estructuras. Además de describir las funciones que desempeñan cada uno de los elementos que conforman la articulación. En la segunda parte, nos hemos centrado en el estudio de la cavidad bucal, hemos descrito cada uno de los elementos que la constituyen y, por último, hemos puntualizado levemente las características histológicas de la mucosa oral. Concepto y funciones Estructuras: cóndilo mandibular, eminencia articular, cavidad ATM glenoidea, disco articular, cápsula articular y ligamentos. Inervación y vascularización Límites Estructuras: labios, mejillas, bóveda palatina, amígdalas Cavidad bucal palatinas, lengua, suelo de la boca y encía. Mucosa oral Tabla.3. Esquema final de la unidad.  TEMA 6. ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR Y ANATOMÍA DE LA CAVIDAD BUCAL Estudio de la cavidad oral / 14 Resolución del caso práctico de la unidad Los movimientos mandibulares que debe de reproducir Ana son el de descenso mandibular o de apertura bucal, elevar la mandíbula para poder cerrar la boca y mover la mandíbula hacia los lados para poder ver la lateralidad. Para terminar, los dos últimos movimientos de la protrusión mandibular, en los que tendrá que adelantar el maxilar inferior y volver a su posición inicial desde la retrusión mandibular. / 10. Bibliografía Okeson, J. (2003). Tratamiento de Oclusión y Afecciones Temporomandibulares. Madrid: Mosby Inc. Sepúlveda Saavedra, J. (2012). Texto atlas de Histología, Biología celular y tisular. Madrid: McGraw-Hill. Velayos, J. L. y Díaz, H. (2001). Anatomía de la Cabeza con Enfoque Odontoestomatológico. Madrid: Médica Panamericana.