.pdf

‫أ‪.‬م‪.‬د‪.‬حمزة األشقر‬ ‫قسم الجراحة – كلية طب األسنان ‪ -‬الجامعة السورية الخاصة‬ ‫اإلسعافات الطبية‬ ‫المحاضرة األولى‬ ‫‪1‬‬ ...

‫أ‪.‬م‪.‬د‪.‬حمزة األشقر‬ ‫قسم الجراحة – كلية طب األسنان ‪ -‬الجامعة السورية الخاصة‬ ‫اإلسعافات الطبية‬ ‫المحاضرة األولى‬ ‫‪1‬‬  ‫تصنيف اإلسعافات‬ ‫صنفت اإلسعافات فً أحد المصادر تحت العناوٌن التالٌة ‪:‬‬ ‫‪ -1‬أذٌات وأمراض ‪.‬‬ ‫‪ -2‬إنتانات ‪.‬‬ ‫‪ -3‬قلبٌة ودورانٌة ‪.‬‬ ‫‪ -4‬استقالبٌة ‪.‬‬ ‫‪ -5‬عصبٌة وجراحٌة عصبٌة ‪.‬‬ ‫‪ -6‬نفسٌة ‪.‬‬ ‫‪ -7‬عٌنٌة ‪.‬‬ ‫‪ -8‬تنفسٌة ‪.‬‬ ‫‪ -9‬الصدمة ‪.‬‬ ‫‪ -11‬تولٌدٌة ‪.‬‬ ‫‪ -11‬بولٌة ‪ ,‬ذكورٌة ونسائٌة ‪.‬‬ ‫وفً مصدر آخر صنفت تحت العناوٌن التالٌة ‪:‬‬ ‫اسعافات قلبٌة ‪ ,‬اسعافات تنفسٌة ‪ ,‬اسعافات معدٌة معوٌة ‪ ,‬اسعافات كلوٌة ‪ ,‬الصدمة ‪ ,‬اسعافات عصبٌة‬ ‫اسعافات عدوائٌة ( إنتانٌة ) ‪ ,‬إسعافات عند المرضى اٌجابًٌ اإلٌدز ‪ ,‬إسعافات غدٌة صماوٌة ‪,‬إسعافات‬ ‫دموٌة ‪ ,‬إسعافات رثوٌة ‪ ,‬إسعافات جلدٌة ‪ ,‬إسعافات نفسٌة وفرط جرعة دوائٌة ‪.‬‬ ‫وٌمكن أن تختلف التصنٌفات باختالف المصادر ‪.‬‬ ‫اإلسعافات حسب المصدر األول هي ‪:‬‬ ‫األذيات واألمراض ‪:‬‬ ‫‪ -1‬التهاب الزائدة الدودٌة واختالطته ‪.‬‬ ‫‪ -2‬رضوض بالٌستٌة ( جروح الحرب ) ‪.‬‬ ‫‪2‬‬  ‫‪ -3‬الحاالت الحادة من داء كرون وهً االنسداد و االنثقاب ‪.‬‬ ‫أما داء كرون ‪ :‬فهو التهاب مزمن لألمعاء ٌصٌب جمٌع الطبقات السطحٌة لباطن األمعاء بدءا من المخاطٌة‬ ‫للجهاز الهضمً وٌمكن أن ٌصٌب كل الجهاز الهضمً من الفم إلى الشرج وخصوصا ً نهاٌة األمعاء الدقٌقة ‪.‬‬ ‫أسبابه ‪ :‬غٌر واضحة ‪.‬‬ ‫أعراضه ‪ :‬ألم بطنً وإسهال ( غالبا ً غٌر مدمى ) ‪ ,‬عوارض مثل التهاب الزائدة ‪ ,‬ارتفاع بسٌط فً الحرارة ‪,‬‬ ‫ألم عند جس البطن ‪ ,‬عوارض غٌر معوٌة مثل احمرار العٌن وآالم مفاصل ‪.‬‬ ‫‪ -4‬المصراع الصدري ‪.‬‬ ‫‪ -5‬رضوض الرأس ‪.‬‬ ‫‪ -6‬التهاب الكولون الخاطف ‪.‬‬ ‫ٌصاحبه انحدار سرٌع فً الحالة السرٌرٌة باإلضافة لإلسهال والحمى وفقر الدم التً تشاهدفً التهاب الكولون‬ ‫و المرٌض ٌعانً من آالم شدٌدة فً البطن وٌقدم صورة سرٌرٌة مشابهة لتسمم الدم والصدمة ‪ٌ.‬حتاج نصف‬ ‫هؤالء المرضى تقرٌبا ً للجراحة ‪.‬‬ ‫‪ -7‬فرط الحرارة ( خبٌث ‪ ,‬ضربة شمس ) ‪.‬‬ ‫فرط الحرارة الخبٌث هو اضطراب جٌنً ناجم عن التفاعل الحاد لبعض العقاقٌر الدوائٌة المستخدمة عادة‬ ‫أثناء العملٌات الجراحٌة الكبرى كما فً األبخرة التخدٌرٌة والمرخٌات العضلٌة ‪ ,‬أما أعراضه فهً ‪ :‬نزف ‪,‬‬ ‫قتامة لون البول ‪ ,‬ارتفاع سرٌع فً الحرارة ألكثر من ‪ 4106‬درجة مئوٌة ‪.‬‬ ‫فً ضربة الشمس تتعطل آلٌات إزالة الحرارة ‪.‬‬ ‫‪ -8‬نقص الحرارة أو (عضة الصقٌع ) ‪.‬‬ ‫‪ -9‬انسداد أمعاء ‪.‬‬ ‫‪ -11‬التهاب بنكرٌاس ‪.‬‬ ‫‪ -11‬التهاب برٌتوان ‪.‬‬ ‫‪ -12‬تسممات ‪ :‬قد تكون ناجمة عن ‪:‬‬ ‫‪ -‬أغذٌة ملوثة بجراثٌم أو فٌروسات أو طفٌلٌات أو بالسموم التً تنتجها ‪.‬‬ ‫‪ -‬نباتات سامة ‪.‬‬ ‫‪ -‬مواد كٌماوٌة ( منظفات ومنتجاتها ومواد كاوٌة ‪ ,‬أدوٌة كجرعة زائدة من األسبرٌن أو أدوٌة محرمة‬ ‫‪3‬‬  ‫محظورة مثل الكوكائٌن أو الكحول )‪.‬‬ ‫‪ -‬عضات الحٌوانات ولدغات ولسعات الحشرات ‪.‬‬ ‫التسمم الغذائي ‪:‬‬ ‫ٌمكن أن ٌحدث التسمم الغذائً بعد أكل أو شرب طعام محضر بأٌدي وأدوات ملوثة بالسموم الغذائٌة وفً‬ ‫أكثرمن ‪ %81‬من حاالت التسمم الغذائً ٌكون السبب هو البكترٌا وحصرت األنواع الرئٌسٌة منهاب ‪12‬نوع‬ ‫منها الشٌغٌال والسالمونٌال واٌشٌرٌشٌا كولً وكامبٌلو باكتر ‪.‬وقد ٌحدث التسمم بعد تناول مٌونٌز بقً‬ ‫خارج البراد لفترة طوٌلة أو تناول أطعمة مجمدة لم تخزن بدرجة حرارة مناسبة أو لم ٌتم إعادة تسخٌنها‬ ‫للدرجة الصحٌحة أو تناول أسماك أو محار نٌئة أو تناول لحوم أو بٌض لم ٌطبخ للدرجة الصحٌحة ‪ ,‬وهناك‬ ‫تسممات تنجم عن تناول بعض النباتات مثل بعض األنواع من الفطر ‪.‬‬ ‫أعراض التسمم الغذائي ‪ :‬الشعور بالضعف ‪ ,‬غثٌان وإقٌاء ‪ ,‬تشنج معدة ‪,‬إسهال قد ٌؤدي لتجفاف ‪ ,‬صداع أو‬ ‫حمى ‪ ,‬وٌقال أن التسمم الغذائً قد تفشى إذا ظهرت األعراض فً أكثر من شخصٌن ‪.‬‬ ‫التدبير ‪ :‬االستلقاء والراحة ‪ ,‬إعطاء كمٌة كبٌرة من الماء ومحلول إماهة فموٌة مؤلف من نصف ملعقة مل‬ ‫‪ +‬نصف ملعقة صودا ‪4+‬مالعق صغٌرة (شاي) من السكر فً لٌتر ماء ‪.‬وإذا ساءت حالة المرٌض أو‬ ‫ارتفعت حرارته فوق ‪ 38‬درجة مئوٌة أو حصل لدٌه إسهال مدمى ٌحول إلى اإلسعاف ‪.‬‬ ‫أما تدبير تناول المنظفات فٌكون بتناول الماء واألفضل الحلٌب واآلٌس كرٌم ‪.‬‬ ‫وٌكون تدبير تناول مواد كاوية كالتالً ‪:‬‬ ‫‪ -‬إذا كانت المادة الكاوٌة المبتلعة هً ‪ ( Lye‬محلول لصنع الصابون ) أو القلوٌات األخرى فتعدل بحمض الخل‬ ‫الممدد ‪ %51‬أو عصٌر اللٌمون أو عصٌر البرتقال واألفضل أن تمدد المادة المبتلعة بالماء البارد خالل‬ ‫الثوانً األولى من ابتالعها ‪.‬‬ ‫‪ -‬الحموض تعدل بالحلٌب أو بٌاض البٌض أو مضادات الحموضة أو الماء البارد خالل الثوانً األولى من‬ ‫ابتالعها وال تعطى مقٌئات ألنها تزٌد فً إحداث األذٌة وال بٌكربونات صودٌوم ألنها تتفاعل مع الحمض‬ ‫وٌنتج عن التفاعل حرارة تزٌد فً إحداث األذٌة ‪.‬‬ ‫بالنسبة للعضات المعالجة عادة تكون للنزف ‪ ,‬العناٌة بالجرح أو اإلنتان (غسٌل بكمٌات كبٌرة بالماء الفاتر‬ ‫وتطهٌرالجرح وتغطٌته بضماد عقٌم ) وإذا حدثت لدى الضحٌة حالة تحسسٌة فٌمكن للحالة أن تكون إسعافٌة ‪.‬‬ ‫‪4‬‬  ‫لدغات ولسعات الحشرات‬ ‫قد تكون سامة مثل لدغات النحلة أو الدبور حٌث ٌحقن الزعاف السام والمؤلم من خالل اللدغة وتسبب اللدغة‬ ‫السامة إحساسا الذعا أوألما مع احمرار وتورم فً المنطقة وقد تسبب تفاعال تحسسٌا شدٌدا (تأق) ‪.‬‬ ‫وهناك لدغة حشرة غٌر سامة تثقب الجلد للتغذي على الدم وٌتسبب ذلك بحكة شدٌدة ‪ ,‬وقد ٌظهر مكان القرصة‬ ‫بقعة صغٌرة مرتفعة حمراء ( شرى حطاطً ) وقد تظهر حوٌصلة فقاعٌة ‪.‬‬ ‫وقد تكون الحشرات ناقلة أو عامل وسٌط لألمراض مثل المالرٌا ‪ ,‬داء الٌم ‪ ,‬الرٌكتسٌا وحمى الضنك ‪.‬‬ ‫لدغات العقارب ‪ :‬معظمها غٌر سام ‪ٌ ,‬تم غسل وتطهٌر مكان اللدغة ووضع الثلج أو حقٌبة باردة على المنطقة‬ ‫وفً حال كون اللدغة سامة فقد تتطور لدى المصاب مشاكل تنفسٌة أو أعراض خطٌرة قد تصل لمرحلة توقف‬ ‫القلب ‪.‬‬ ‫عضات العناكب ‪ٌ :‬تم تدبٌرها كما فً لدغات العقارب ‪.‬‬ ‫عضات األفاعي ‪ :‬تعامل على أنها سامة ‪ ,‬هدئ المرٌض واجعل مكان العضة غٌر متحرك وأخفض من‬ ‫مستوى القلب واربط الطرف برباط مرن بدءا من المركز من أعلى مكان العضة باتجاهها واغسل مكان العضة‬ ‫بالماء الفاتر والمطهرات ‪.‬مضاد السم ( مضاد الزعاف ) ‪ ant venom = antivenin‬متوفر فقط فً المشافً‬ ‫وٌجب أن ٌعطى خالل ‪ 4‬ساعات من العضة ‪.‬تجنب المص بالفم ‪ ,‬التبرٌد غٌر مفٌد ‪.‬‬ ‫العضات البحرية ‪ Marine‬و القنادٌل ‪ jellyfish‬معظمها مؤلم ولكنها غٌر خطٌرة ما لم تكن محسسة وٌكون‬ ‫التدبٌر بغسل مكان العضة بالخل بأسرع ما ٌمكن ل‪ 31‬ثانٌة على األقل أو أكثر وإن لم ٌكن الخل متوفرا فبمزٌج‬ ‫من الماء وبٌكربونات الصودٌوم ( صودا الخبز ) وأزل أٌة بقاٌا للوامس ( أي البقاٌا المالمسة للجلد ) ولتخفٌف‬ ‫األلم اغمس المنطقة فً ماء ساخن إلى درجة التحمل لمدة ‪ 21‬دقٌقة على األقل طالما كان الشعور باأللم موجودا‬ ‫وإذا عاد األلم بعد رفع المنطقة عن الماء الساخن اغمسها من جدٌد ‪.‬‬ ‫‪ -13‬تمزق طحال ‪.‬‬ ‫‪ -14‬التهاب مفصل إنتانً ( أو العدوائً أو الجرثومً ) ‪ :‬ومن أهم الجراثٌم المكورات العقدٌة ‪ ,‬العنقودٌة‬ ‫والمستدمة النزلٌة وقد ٌكون اإلنتان فٌروسٌا ومن أهم الفٌروسات الحأل والنكاف واإلٌدز ‪.‬‬ ‫‪ -15‬تعفن دم ( انتان دم ) ‪ :‬تفاعل التهابً معمم نتٌجة عدوى جرثومٌة وظهور جراثٌم ونواتج استقالبها فً‬ ‫الدم واألنسجة ‪.‬‬ ‫‪ -16‬الحروق الشدٌدة (متضمنة الحروق بالسوائل المغلٌة والحروق الكٌماوٌة)‪.‬‬ ‫‪ -17‬إنتانات جروح واسعة ‪.‬‬ ‫‪ -18‬اشتباه بأذٌة نخاعٌة ‪ :‬ال تحرك المرٌض ‪ ,‬أبقٌه ساكنا ألطول فترة ممكنة ‪ ,‬إذا توقف التنفس أجر إنعاشا‬ ‫‪5‬‬  ‫للمرٌض وفً المشفى ٌتم تحدٌد وجود أذٌة ومكانها ‪.‬‬ ‫‪ -19‬أذٌة دماغ رضٌة ‪.‬‬ ‫‪ -21‬رعاف حاد ‪.‬‬ ‫‪ -21‬فتق نواة لبٌة ‪ :‬ألم فً منطقة الجذر ٌزداد بالسعال والعطاس الزدٌاد الضغط الورٌدي وضغط السائل‬ ‫الدماغً الشوكً على المنطقة ‪ٌ ,‬مكن إثارة األلم بضغط العصب الوركً على مسٌره فً الثلمة الوركٌة‬ ‫والمٌزابة خلف المدور ورأس الشظٌة وخلف الكعب الوحشً أو بتمطٌط العصب برفع الطرف المبسوط ‪.‬‬ ‫‪ -22‬فقدان سمع حسً عصبً مفاجئ أو فقدان سمع مفاجئ قد ٌصب دائما ً ما لم ٌعالج مباشرة ‪.‬‬ ‫اإلنتانات ‪:‬‬ ‫‪ -1‬جرثومٌة ‪.‬‬ ‫‪ -2‬إنتان األذن (ٌمكن أن ٌحدث مع فقدان سمع حسً عصبً مفاجئ أو فقدان سمع مفاجئ قد ٌصب دائما ً ما لم‬ ‫ٌعالج مباشرة ) ‪.‬‬ ‫‪ -3‬إنتان داء الٌم ‪.‬‬ ‫داء الٌم ‪ :‬هو أحد األمراض التً تسببها بكترٌا تنتقل عن طرٌق لدغة القراد‬ ‫وٌعتبر الجلد والجهاز العصبً المركزي والقلب وأعضاء أخرى هً المستهدفة و فً أغلب الحاالت ٌصٌب‬ ‫المرض المفاصل فقط و ٌظهر المرض فً المرحلة األولى على الجلد مكان القرصة وٌتمٌز بطف جلدي‬ ‫نموذجً ٌسمى حمامى مهاجرة تبدأ كبقعة حمراء آخذة بالتوسع فً الوقت الذي ٌبهت فٌه اللون فً مركز‬ ‫اإلصابة تدرٌجٌا ً ‪.‬‬ ‫‪6‬‬  ‫‪ -4‬إنتان المالرٌا ‪.‬‬ ‫المالرٌا ( البرداء ) ‪ :‬مرض طفٌلً معدي ٌسببه كائن طفٌلً ٌسمى مصورة أو بالزمودٌوم ٌنتقل عن طرٌق‬ ‫البعوض ‪.‬‬ ‫ٌتسلل هذا الطفٌلً داخل كرٌات الدم الحمراء فً جسم اإلنسان فٌدمرها و ٌترافق ذلك مع مجموعة من‬ ‫األعراض أهمها حمى وتعرق وصداع و غثٌان وقًء و إٌالم فً العضالت وبراز مدمى وٌرقان وتشنجات‬ ‫و إغماءات ‪.‬‬ ‫‪ -5‬التهاب اللفافة المنخر ‪ :‬وٌندرج تت هذه التسمٌة نوعان مختلفان ‪:‬‬ ‫‪ -‬الخمج التنخري المواتً ‪ :‬سببه نوع من العصٌات سلبٌة الغرام تدعى الكلوستردٌا الحاطمة وهً منتشرة‬ ‫بشكل واسع فً التراب والبراز ‪.‬من صفات اإلنتان األلم الشدٌد والفرقعة الغازٌة وٌنز الجرح المصاب‬ ‫نتحة بنٌة اللون ذات رائحة ممٌزة ‪.‬‬ ‫‪ -‬أما التهاب الصفاق النخري لجدار البطن وموات فورنٌٌه فسببه نمط مشترك من العضوٌات الممرضة‬ ‫هً الكولونٌات والعنقودٌات والمكورات العقدٌة الالهوائٌة والمكورات العقدٌة الهضمٌة ‪.‬‬ ‫‪7‬‬  ‫موات فورنٌٌه‬ ‫‪ -6‬إنتان داء الكلب ‪.‬‬ ‫داء الكلب ‪ :‬مرض فٌروسً ٌسبب التهاب حاد فً الدماغ ٌنتقل عن طرٌق عضة من الحٌوان المصاب ومن‬ ‫األسلم االفتراض أن جمٌع الحٌوانات المتوحشة لدٌها كلب ‪.‬‬ ‫فترة الحضانة ‪ 12-4‬أسبوع ٌؤدي للوفاة بمجرد ظهور األعراض إال فً حال تلقً المرٌض الوقاٌة الالزمة ‪.‬‬ ‫ٌنتقل الفٌروس إلى الدماغ عبر األعصاب المحٌطٌة و تبدأ األعراض بالظهور بمجرد وصول الفٌروس‬ ‫للدماغ و ٌؤدي للوفاة خالل عدة أٌام ( الشفاء بمجرد ظهور األعراض )‪.‬‬ ‫من أهم أعراضه رهاب الماء ألن المرضى مصابون بشلل موضعً وغٌر قادرٌن على البلع فٌصابون‬ ‫بتهٌج عند رؤٌة الماء ‪.‬ومن األعراض أٌضا الهٌاج ‪ , agitation‬الهذٌان ‪ , delirium‬أرق ‪insomnia‬‬ ‫إذا اقترب منك كلب ماذا تتصرف ؟‬ ‫توقف ‪ ,‬ال تركض ‪ ,‬تجنب النظر فً عٌنٌه ‪ ,‬ال تتكلم بصوت مرتفع ‪ ,‬تحرك ببطء ‪ ,‬ال تعط ظهرك للكلب‬ ‫دائما دع الكلب ٌراك وٌشمك قبل أن تالطفه واستخدم عصا أو هراوة أو رش الفلفل فً وجهه ‪.‬‬ ‫‪ -7‬االنسمام بالسالمونٌال ‪.‬تنتقل السالمونٌال عن طرٌق الحشرات واألغذٌة والبراز‪ ,‬أما األعراض فهً ‪:‬‬ ‫غثٌان وقًء ‪ ,‬تشنجات فً البطن ‪ ,‬دم فً البراز أسهال شدٌد ‪ ,‬وٌكون التشخٌص بفحص البراز وتفاعل‬ ‫البولٌمٌراز المتسلسل ‪ ,‬والعالج بالسبٌروفلوكساسٌن لمدة ‪ 11‬أٌام ‪.‬‬ ‫‪ -8‬إنتان قلة العدالت ‪.‬حٌث ٌصب المرٌض عرضة لإلنتانات الجرثومٌة والفطرٌة ‪.‬‬ ‫‪8‬‬ ‫تشكل العدالت ‪ %71 – 51‬من الكرٌات البٌض ‪.‬من األعراض الشائعة ‪ :‬الحمى وااللتهابات المتكررة مثل‬ ‫تقرحات الفم أو اإلسهال أو الحرقان عند التبول أو احمرار غٌر عادي أو ألم أو تورم حول جرح أو التهاب‬ ‫الحلق وقد ال ٌوجد تقٌ ألنه ٌتطلب وجود العدالت ‪.‬‬ ‫‪9‬‬