Patologías Aórticas PDF

Patología aórtica Existen varias patologías que pueden afectar a la aorta: - Síndrome aórtico agudo 1)Hematoma intramural 2)Disección aórtica 3) Injuria traumática aórtica 4) Ruptura de Pseudoaneurisma de aorta - Afecciones genéticas: 1) Síndrome de Marfan - Anomalías congénitas: 1) Coartaci...

Patología aórtica Existen varias patologías que pueden afectar a la aorta: - Síndrome aórtico agudo 1)Hematoma intramural 2)Disección aórtica 3) Injuria traumática aórtica 4) Ruptura de Pseudoaneurisma de aorta - Afecciones genéticas: 1) Síndrome de Marfan - Anomalías congénitas: 1) Coartación aórtica Las patologías aórticas pueden diagnosticarse luego de un período de manifestaciones subclínicas o pueden tener una presentación aguda Los síndrome aórticos agudos requieren un diagnóstico y una toma de decisiones rápidas para reducir el muy mal pronóstico que tienen La mortalidad de la patología aórtica es de 2,78 por 100000 habitantes por año La aorta se divide por el diafragma en una porción torácica y una abdominal  Además de su rol como conducto, la aorta juega un rol importante en la regulación del tono vascular y la frecuencia cardíaca, a través de receptores de presión localizados en la aorta ascendente y el arco aórtico. Un incremento en la presión aórtica desencadena la disminución de la resistencia vascular y la disminución de la frecuencia cardíaca, mientras que una disminución de la presión aórtica genera un aumento en la frecuencia cardíaca y una disminución de la resistencia vascular En adultos sanos el diámetro de la aorta no supera usualmente los 40 mm. Este valor está influido por diversos factores como la edad, el género, la talla, el peso y la presión arterial. El diámetro de la pared de la aorta se incremente 0.9 mm (hombres) y 0.7 mm (mujeres) cada década de vida. Esta lenta dilatación de la aorta es consecuencia del envejecimiento, debido al mayor aumento de la relación colágeno/ elastina.  Son emergencias con características clínicas Síndrome similares que afectan a la aorta. Tienen vías en común que terminan en la ruptura de aórtico la íntima y la media. Esto termina en hematoma intramural, úlcera aórtica penetrante o en la separación de las capas de las paredes de la aorta agudo causando disección aórtica o ruptura de la aorta. Disección Se define como la disrupción de la capa media provocada aórtica por el sangrado intramural resultando en la separación de las capas de la aorta y la subsecuente formación de un falso lumen con o sin comunicación con el lumen verdadero. aguda La disección de la capa media puede darse en forma anterógrada y retrógrada y puede terminar con la ruptura de la aorta Clasificació n Epidemiología La incidencia es de 6 por 100000 habitantes/año. La incidencia es más grande en los hombres que en las mujeres. El pronóstico es peor en mujeres debido a la presentación atípica y al retraso en el diagnóstico. El factor de riesgo más común es la hipertensión arterial presente en el 65 a 75% de los casos. Otros factores de riesgo: enfermedad aórtica preexistente, enfermedad valvular aórtica, historia familiar aórtica, antecedente de cirugía cardíaca, uso de drogas endovenosas.  El dolor torácico intenso y de presentación Presentación brusca es la forma de presentación más clínica y frecuente. complicaciones El sitio más frecuente de localización del dolor es torácico, el segundo sitio es la región dorsal, y el abdomen es el tercero. El dolor torácico anterior es más frecuente en la disección tipo A El dolor en la región dorsal y abdominal es más frecuente en la disección de tipo B Puede observarse disminución del pulso en 30 % de las disecciones aórticas de tipo A y 15% de las disecciones aórticas tipo B. La mortalidad de los paciente con disección aórtica tipo A es el doble que los pacientes con disección tipo B. La regurgitación aórtica se presente en 40 a 75 % de los casos de disección aórtica tipo A. Luego de la ruptura de aorta, la regurgitación aórtica es la segunda causa de muerte de la disección aórtica. Los pacientes con regurgitación aórtica desarrollan insuficiencia cardíaca y shock cardiogénico. Isquemia miocárdica: presente en el 10 – 15% de los pacientes con disección aórtica. Se produce cuando la disección se extiende al ostium coronario. La isquemia miocárdica puede exacerbarse por la regurgitación aórtica, la hipertensión y la hipotensión. Insuficiencia cardíaca congestiva: por regurgitación aórtica. Es más frecuente en disección aórtica tipo A. Los pacientes con insuficiencia cardíaca y shock cardiogénico frecuentemente no manifiestan un dolor tan intenso, lo que genera demoras en el diagnóstico. Derrame pleural: por volcado de sangre a la pleura es muy raro, ya que los pacientes no sobreviven para llegar al hospital. Síncope: 15% de los pacientes con disección tipo A y menos del 5% de los pacientes con disección tipo B. Alteración del sistema nervioso: puede presentarse pérdida de la conciencia por hipoflujo cerebral. Isquemia mesentérica Insuficiencia renal  - Caída del hematocrito Laboratorio - Leucocitosis por SIRS - PCR - Troponina de alta sensibilidad aumentada si cursa con isquemia de miocardio - Dímero D: habitualmente muy aumentado en la primera hora - Creatinina: aumentada si se acompaña de insuficiencia renal - Aumento de las transaminasas en caso de hepatitis isquémica.  TAC o resonancia magnética de todo el trayecto de la Diagnóstic aorta o ecocardiograma transesofágico. Se deben determinar el o por imágenes