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**Unidad 1: Funcionamiento intrapsíquico y contextos sociales** **Semana 1.1: El diagnóstico** El diagnóstico debe tomar en cuenta el contexto, el entorno, etc. de la persona para comprender y entender cómo se presenta y se expresa la sintomatología. El diagnóstico dinámico contempla la dinámica...

**Unidad 1: Funcionamiento intrapsíquico y contextos sociales** **Semana 1.1: El diagnóstico** El diagnóstico debe tomar en cuenta el contexto, el entorno, etc. de la persona para comprender y entender cómo se presenta y se expresa la sintomatología. El diagnóstico dinámico contempla la dinámica psíquica de los sistemas de producción de subjetividades. Existen dos niveles de observación en el diagnóstico - - ¿Cuál es la utilidad del diagnóstico? - - - - - - - Límites del diagnóstico Nota: - - **Semana 1.2: Estructuras de personalidad** ¿Cómo se evalúa la estructura? - - - - - - - ***Series complementarias*** Freud desarrolla la idea de que los fenómenos psíquicos implican una policausalidad (diversidad de causas). Los factores constitucionales y las experiencias infantiles generan la predisposición en la manera de actuar. Por lo que ante factores desencadenantes actuales, la predisposición determina nuestra forma de actuar y reaccionar. Asimismo, los factores desencadenantes actuales y la predisposición son factores complementarios.  ***Estructuras de personalidad*** Se habla de tres estructuras psíquicas; neurótica, psicótica, limítrofe/borderline. Bion (1967): todos tenemos aspectos neuróticos y psicóticos. Bergeret (1974): plantea dos estructuras psíquicas (neurótica y psíquica) y afirma que no se puede pasar de una estructura a otra. ***¿Cuán loco y cómo loco? (McWilliams, 2011)*** Las estructuras psíquicas también se pueden observar desde los criterios de estadio de desarrollo (puntos de fijación, series complementarias, aprés-coup), tipos de ansiedad y los estilos defensivos. Para Kernberg la prueba de realidad era imprescindible para determinar la estructura de una persona. ***¿Qué es la estructura?*** La estructura es el ensamble, la construcción, el ordenamiento y tiene que ver con aquello que sostiene a toda la personalidad; es un **modo de organización**. Es importante mencionar que la **estructura ≠ la personalidad**, ya que la estructura psíquica se refiere a una organización profunda e inconsciente de la mente, mientras que la personalidad se refiere a características observables y más superficiales del comportamiento y los rasgos de una persona. El diagnóstico debe hacerse en base a la estructura, ya que no es lo mismo una crisis psicótica en un cuadro psicótico que en uno neurótico. Los síntomas, los tipos de relaciones y mecanismos de defensa son un indicador del tipo de estructura de una persona, pero por sí solos no bastan para definirla. La evolución y el tratamiento de un trastorno depende de la estructura de personalidad. Un ***paranoide*** ***con una estructura neurótica*** estará ansioso por comprobar que sus sospechas provienen de una disposición interna a enfatizar los aspectos destructivos de los otros. En cambio, un ***paranoide con una estructura limítrofe o psicótica*** pondrá una intensa presión en los demás para que se sumen a su convicción de que sus dificultades son externas en su origen (que concuerdan en que lo persiguen y le quieren hacer daño). Un ***obsesivo-compulsivo con una estructura neurótica*** podrá decir que sus rituales repetitivos son "locos", pero que siente ansiedad si no los realiza y reconocerá que son, en algún sentido realista, innecesarios. En cambio, un ***obsesivo-compulsivo con una estructura limítrofe o psicótica*** se siente genuinamente protegido al actuar sus compulsiones y ha desarrollado racionalizaciones elaboradas y piensa que quien las cuestiona tiene poco sentido común. Los cuatro factores estructurales o latentes (Bergeret) - - - - ***Ansiedad*** Es una expresión, producto o síntoma de una compleja dinámica de procesos psíquicos. Esta se experimenta en relación con redes de significados, discursos o prácticas culturales. Tiene un significado inconsciente. Tipos de ansiedad - - - - - - - - - - La ansiedad de castración y la superyoica tienden a estar vinculadas. **Semana 2.1: Mecanismos de defensa primarios** **Funciones yoicas** El yo como estructura tiene la concepción freudiana como una estructura que implica cosas relativamente estables. El yo tiene la función de satisfacer y expresar las necesidades. Asimismo, este se ha de adaptar a la realidad y depende de los vínculos tempranos (padre y madre) y de los contextos y situaciones a los que necesita adaptarse. Los cambios requieren la adaptación del yo (mudanza, cambio del colegio a la u, pandemia). El yo adquiere una movilidad y plasticidad, es decir, la capacidad de adaptarse y mediar entre las demandas de ello, el superyó y la realidad externa. **Clasificación de las funciones del yo según Fiorini** - - - - - - - - **Cualidades del yo según Fiorini** - - - Estas cualidades ayudan a que el Yo se mantenga flexible, fuerte y autónomo ante los desafíos de la vida. Leopold Bellak en 1973: plantea doce funciones yoicas que son necesarias evaluar en el proceso terapeútico. Son tres elementos que intervienen en el desarrollo del yo: - - - Las doce funciones del yo según Bellak - - - - - - - - - - - - ***¿Qué son las defensas?*** Son formas de adaptarse al mundo. Las defensas empiezan como adaptaciones saludables y creativas, y continúan operando adaptativamente a lo largo de la vida, y no deben de ser asociadas con algún tipo de desadaptación. Las defensas tienen orígenes normales y puede después tener funciones adaptativas o desadaptativas. La preferencia por un mecanismo de defensa o el conjunto de estas depende del temperamento, experiencias estresantes en la infancia, defensas modeladas y transmitidas por los padres y figuras significativas, efectos de defensas utilizadas. ***Funciones y objetivos de las defensas*** - - - - Implica la frecuencia y rigidez con la que se usan las defensas. ***Mecanismos de defensa primarios*** - - - - - - - ***Evitación/retraimiento (withdrawal)*** - - - - - ***Negación*** - - - - - - - ***Control omnipotente*** - - - - ***Idealización y devaluación primitivas*** - - - ***Proyección*** - - - - - - ***Introyección*** - - - - - ***Identificación proyectiva*** - - - ***Escisión del yo (splitting)*** - - - - ***Somatización*** - - - - ***Actuación defensiva (acting out)*** - - - ***Sexualización*** - - - - - - ***Disociación extrema*** - - - - **Mecanismos de defensa secundarios** - - - - ***Represión*** - - - - - - - - ***Regresión*** - - - - - - - ***Aislamiento afectivo*** - - - ***Intelectualización*** - - - ***Racionalización*** - - - - - ***Moralización*** - - - - ***Compartimentalización*** - - - - ***Anulación*** - - - ***Retorno a sí mismo (turning against the self)*** - - - ***Desplazamiento*** - - - - ***Formación reactiva*** - - - ***Inversión de roles (vuelta en lo contrario)*** - - ***Identificación*** - - - ***Sublimación*** - - - **Semana 3.2: Estructura psicótica de personalidad** Este tipo de estructura puede tener origen en frustraciones tempranas y hace a la persona más propensa a la desorganización psicótica. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. **Semana 4.1: Estructura limítrofe de personalidad** Este tipo de estructura puede tener origen en fallas en las primeras relaciones con los cuidadores, generando dificultades para establecer una identidad clara y límites entre el yo y los demás. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.  Funciones relacionadas con la estructura limítrofe - - - - - - - - - - - - - - - - - - - **Semana 4.2: Estructura neurótica de personalidad** Este tipo de estructura puede surgir de conflictos internos relacionados con la represión de deseos inaceptables y el complejo de Edipo, con un superyó bien formado que entra en conflicto con los impulsos del ello. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Estructura psicótica vs. Estructura limítrofe vs. Estructura neurótica