Patologia Nerki - 4 rok, blok I PDF

Patomorfologia Patologia Nerki - 4 rok, blok I Uczniowie uczyli się również Przewodniki do nauki MAKROEKONOMIA (WYKŁAD) SERCE Geografia zatoki Europy 151 pojęć 47 poję...

Patomorfologia Patologia Nerki - 4 rok, blok I Uczniowie uczyli się również Przewodniki do nauki MAKROEKONOMIA (WYKŁAD) SERCE Geografia zatoki Europy 151 pojęć 47 pojęć 16 pojęć DaqrLtie Podgląd adrianna9877 Podgląd Karol9922 Podgląd Próbne pytania dla tego zestawu Ucz się 1 /7 Nauka w trybie Ucz się kłebuszek nerkowy, cewka blizsza, petla henlego i cewka dalsza Wybierz poprawne pojęcie opis ropnia okolonerkowego w ostrym Co sprzyja zakażeniom dróg 1 2 odmiedniczkowym zapaleniu nerek moczowych? 13 Co jest najczęstszą przyczyną zespołu 3 4 Co wchodzi w skład nefronu nerczycowego u dzieci Nie znasz odpowiedzi? Liczba pojęć w tym zestawie (158) Z ilu piramid sklada sie nerka 10-18 Co wchodzi w skład nefronu kłebuszek nerkowy, cewka blizsza, petla henlego i cewka dalsza tętnica nerkowa - część przednia i tylna tętnicy nerkowej - tętnice Jak po kolei idą tętnice nerki międzyplatowe - tetnice lukowate - tetnice miedzyzrazikowe - tetniczki doprowadzajace Czy w nerce może byc zawal tak, bo tetnice w nerce sa naczyniami koncowymi Jaką wielkość ma kłębuszek nerkowy i - 200 pikometrów z ilu pętli naczyniowych się składa - 20 - 40 pętli - komórki śródbłonka Co buduje ścianę naczyń - błona podstawna włosowatcyh kłebuszka 3 - podocyty Cząteczki poniżej jakiej masy mogą ponizej 5000 daltonów bez problemu przechodzić przez barierę filtracyjną - wielkość Od czego zalezy regulacja fltracji - ladunek cząsteczek 3 - ksztalt ile plynow filtruja klebuszki nerkowe 140-200 litrow w ciagu doby - 2/3 sodu - 2/3 wody - glukoza Co jest resorbowane w cewkach - aminokwasy proksymalnych 8 - bialka - fosforany - potas - toksyny - renina - erytropoetyna Jakie hormony produkuje nerka 4 - prostaglandyna - angiotensyna II Na jakim tle rozwijaja sie najczesciej klebuszki nerkowe - zaburzenia immunologiczne choroby klebuszkow nerkowych, a cewki i podścielisko - czynniki infekcyjne i toksyczne choroby w cewkach i podścielisku - krwiomocz - białkomocz umiarkowany Główne cechy zespolu - skąpomocz nefrytycznego 6 - nadcisnienie tetnicze - wzrost stezenia azotu pozabialkowego i kreatyniny - niewielkie obrzeki - bialkomocz - powyzej 3,5g/1,73m3/dobe Główne objawy zespolu - hipoalbuminemia - 90%, głównie submikroskopowe zapalenie nerek przyczyną ilu procent przypadków u doroslych - 70%, najczesciej błoniaste kłębuszkowe zapalenie nerek zespołu nefrotycznego u dzieci i doroslych Najczęstsza wtórna glomerulopatia u u doroslych - nefropatia cukrzycowa doroslych i u mlodych kobiet u mlodych kobiet - nefropatia toczniowa - podstawą jest uszkodzenie bariery filtracyjnej z utratą albumin Co jest podstawą zespołu - w wyniku utraty albumin dochodzi do obniżenia ciśnienia koloidowego nerczycowego i jak się rozwija osocza - prowadzi to do gromadzenia się płynu w tkankach i obrzęku - zwiększa się przepuszczalność naczyń kłębuszka - następuje masywna proteinuria Patomechanizm zespołu - powoduje to hipoproteinemie, co powoduje obniżenie ciśnienia nerczycowego onkotycznego i ostatecznie obrzęki - masywna proteinuria powoduje też wzrost syntezy lipoprotein i lipidów w wątrobie, co powoduje hiperlipidemię a ostatecznie lipidurie  - to wzrost syntezy białek w wątrobie np fibrynogen, lipoprotein Mechanizm kompensacyjny przy - zmniejsza się też katabolizm pozanerkowy białek, przy wzroście zespole nerczycowym katabolizmu nerkowego - zwiększona tendencja do wewnątrznaczyniowego wykrzepiania - wskutek hipoalbunemii dochodzi do wzrostu syntezy fibrynogeny i spanku czynników antykoagulacymnych np antytrombiny III Skutki zespołu nerczycowego - zwiększona synteza tromoksanu A2 prowadzi do nadmiernej aktywacji płytek krwi - zmniejszona odpowność przez utrate immunoglobulin oliguria lub anuria i azotemią; Czym manifestuje się ostra anuria - spadek diurezy poniżej 100ml/dobę niewydolnosc nerek azotemia - wzrost poziomu azotu pozabiałkowego i kreatyniny we krwi nagłe pogorszenie ukrwienia nerek, a w konsekwencji spadek filtracji Czym wywołana jest ostra kłebuszkowej, wynikające ze spadky ciśnienia krwi i zmniejszenia ilości krwi niewydolność nerek przednerkowa krążącej - niedrożność tętnic nerkowych przez zakrzep lub zator - zawał mięśnia sercowego Co jest powodem ostrej - krwotok (wstrząs pokrwotoczny) niewydolnosci nerek przednerkowych - odwodnienie 6 - zespół wątrobowo-nerkowy - zaburzenia jatrogenne (przedawkowanie leków moczopędnych i obniżających ciśnienie, leczenie cyklosporynami A) Co jest powodem ostrej przez uszkodzenie elementu anatomicznego nerek niewydolności nerek w postaci nerkowej Co jest powodem ostrej nagla trwala lub przerywana niedrozność drog moczowych niewydolnosci nerek pozanerkowej Czemu odpowiada obraz ostremu wodonerczu morfologiczny nerek w ostrej niewydolnosci nerek pozanerkowej - jest to uszkodzenie kłębuszków jak i cewek nerkowych Jakie są cechy uszkodzenia nerek w - całkowite i nieodwracalne przewlekłej niewydolności nerek - manifestuje się objawami mocznicy - hipokalcemia Jakie są wyniki biochemiczne w - hiperfosfatemia przewleklej niewydolnosci nerek - hiperkaliemia - cechy kwasicy metabolicznej Ile wynosi filtracja klebuszkowa w 5% ostatnim etapie przewlewklej niewydolnosci nerek czesciej zaburzeniami rozwojowymi nabytymi w okresie zycia plodowego czym sa czesciej spowodowane (dolnego odcinka ukladu moczowego) niz zespolami uwarunkowanymi wrodzone choroby nerek genetycznie Czy w hipoplazji nerek wystepuje nie zaburzenie w budowie histopatologicznej gdzie jest najczestsza ektopia nerek w miednicy mniejszej ktorych biegunow nerek dotyczy w dolnych 90% nerka podkowiasta czy dysplazja torbielowata nerek jest nie dziedziczna - nerka jest powiekszona jaka jest morfologia w dysplazji - nerka ma ksztalt kisci winogron torbielowatej nerek 4 - bardzo liczne torbiele - w obrazie histologicznym dezorganizacja architektury nerki jaka jest jedna z najczestszych jednostronna dysplazja torbielowata przyczyn stwierdzanych palpacyjnie guzów jamy brzusznej u noworodkow Jak dziedziczona jest autosomalny dominujący wielotorbielowatosc nerek typu doroslego Kiedy wystepuja objawy kliniczne w powyzej 40 rz wielotorbielowatosc nerek typu doroslego czy torbiele w wielotorbielowatosci w obu nerek typu doroslego tworza sie przewaznie w jednej z nerek czy obu Czy wielotorbielowatosc nerek typu czesta doroslego jest choroba rzadka czy czesta Czego przyczyna jest 1/10 wszystkich przyczyn przewleklej niewydolnosci nerek wymagajacych. wielotorbielowatosc nerek typu dializy lub transplantacji doroslego - obie nerki powiekszone morfologia wielotorbielowatosci - bardzo liczne torbiele w korze i w rdzeniu nerek typu doroslego 4 - masa kazdej nerki osiaga do 4,5kg - pomiedzy torbielami zachowane są prawidłowe nefrony - przebieg moze byc bezobjawowy, az do pojawienia sie objawow przebieg kliniczny zwiazanych z niewydolnoscia nerek wielotorbielowatosci nerek typu - torbiele w wątrobie, sledzionie, trzustce, plucach oraz wady zastawek doroslego serca i tetniaki tetnic podstawy mozgu - nadcisnienie tetnicze jest zrodlem krwawienia podpajeczynowkowego - gdy pojawia się przynajmniej 5 torbieli w obu nerkach u chorego z Kiedy rozpoznaje się nabytą mocznicą torbielowatość nerek - po 8 latach stosowania dializ torbiele stwierdza sie u ponad 90% chorych - torbiele maja srednice 0,5-2 cm - zawierają przezroczysty plyn i czesto krysztaly moczanow Morfologia nabytej torbielowatosci - wystepuja w korze i rdzeniu nerki nerek - powstaja wskutek zamkniecia odplywu w cewce przez rozplem tkanki łącznej lub krysztaly moczanow - torbiele najczesciej sa bezobjawowe Obraz kliniczny w nabytej - u 7% pacjentow dializowanych przez co najmniej 10 lat wystepuje rak torbielowatosci nerek nerki - toczen rumieniowaty ukladowy - guzkowe zapalenie tetnic Glomerulopatie wtórne wystepuja w - zapalenie wsierdzia przebiegu wymienionych chorob 5 - cukrzyca - choroby dziedziczne  - ostre rozlane rozplemowe kłębuszkowe zapalenie nerek - gwaltowne postepujace klebuszkowe zapalenie nerek - bloniaste klebuszkowe zapalenie nerek - nefropatia bloniasta - submikroskopowe klebuszkowe zapalenie nerek Przyklady glomerulopatii pierwotnych - bloniasto-rozplemowe klebuszkowe zapalenie nerek 9 - ogniskowe segmentowe szkliwienie klebuszkow nerkowych - nefropatia IgA - ogniskowe segmentowe rozplemowe - przewlekle klebuszkowe zapalenie nerek Jaka jest glowna patogeneza mechanizm immunologiczny glomerulopatii pierwotnej i wtornej Kiedy pojawiaja sie objawy kliniczne 1-4 tygodni po przebytej wczesniej infekcji gardla lub skory paciorkowcem ze strony nerek ostrego rozlania B-hemolizującym grupy A rozplemowego kłębuszkowego zapalenia nerek - najczesciej wystepuje u dzieci miedzy 2, a 12 rz - objawy kliniczne pojawiaja sie w postaci goraczki, nudnosci i ostrego zespolu nefrytycznego - czasem stwierdza się jedynie krwinkomocz i waleczki erytrocytarne w Klinika ostrego rozlanego osadzie moczu rozplemowego kłebudzkowego - we krwi wystepuje podwyzszone miano przeciwcial zapalenia nerek 6 przeciwpaciorkowcowych - stosuje się antybiotyki, glównie penicyliny - u doroslych czesto pojawia sie szybko postepujsce klebuszkowe zapalenie z półksiezycami Morfologia gwałtownie - tworzenie się półksiężyców w przestrzeni Bowmana postępującego kłębuszkowego zapalenia nerek - w ciagu kilku tygodni dochodzi do schylkowej niewydolnosci nerekze znaczna oliguria - hematuria Obraz kliniczny gwałtownie - obecnosc waleczkow erytrovytarnych w moczu postepujacego klebuszkowego - bialkomocz zapalenia nerek - nadcisnienie tetnicze - obrzęki - leczenie: stosuje się sterydy, cytostatyki, plazmafereze lub gamma- globulina Jaka jest najczestsza przyczyna bloniaste klebuszkowe zapalenie nerek zespolu nefrotycznego u doroslych Jaki jest powod bloniastego u 85% pacjentów ma postać idiopatyczną, a u pozostalych wtórna klebuszkowego zapalenia nerek - toczen rumieniowaty ukladowy - choroba hashimoto - cukrzyca Jakim chorobom towarzyszy bloniaste - nowotowry zlosliwe ( rak pluc, czerniak złosliwy) klebuszkowe zapalenie nerek 7 - choroby zakazne (WZW B, WZW C, AIDS) - nadcisnienie indukowane ciążą - w trakcie leczenia NLPZ - w barwieniu hematoksylina i eozyną kłębuszki mają prawidłowy wygląd Morfologia w błoniastym - w barwieniu srebrzeniu błon podstawnych i w mikroskopie elektronowym kłębuszkowym zapaleniu nerek 2 występuje rozlane pogrubienie ścian naczyń włosowatych  - objawia się rozwiniętym zespołem nerczycowym i nasiloną proteinurią - czasami występuje krwinkomocz i nadciśnienie - przebieg przez lata z białkomoczem i tylko częściową utratą czynności Obraz kliniczny błoniastego nerek klebuszkowego zapalenia nerek 6 - możliwa samoistna remisja - u 25% rozwija się schyłkowa niewydolność nerek - przeżycie dobre, wyleczenie złe Widok submikroskopowego - w mikroskopie świetlnym nie stwierdza się odchyleń kłębuszkowego zapalenia nerek w - w mikroskopie elektronowym widoczny jest brak wypustek stopowatych mikroskopach podocytów Co jest najczęstszą przyczyną submikroskopowe kłębuszkowe zapalenie nerek zespołu nerczycowego u dzieci Co jest powodem mutacja genu kodujacego nefryne oraz mechanizm immunologiczny submikroskopowego kłębuszkowego zapalenia nerek - kłębuszki mają wygląd prawidłowy - w komórkach nabłonka cewek bliższych występują zwyrodnienia kropelkowe wskutek gromadzenia się lipidów Morfologia submikroskopowego - w mikroskopie elektronowym występuje stopienie się nóżkowatych kłębuszkowego zapalenia nerek 5 wypustek podocytów i klebuszki zostają pokryte od zewnątrz wartwa cytoplazmy podocytow - cytoplazma ta ma cechy obrzmienia i wakuolizacji - na powierzchni cytoplazmy pojawiaja sie liczne mikrokosmki - wystepuje najczesciej u dzieci w wieku 2-6 po przebytych infekcjach gornych drog oddechowych, szczepieniach ochronnych i u dzieci z nadwrazliwoscią Obraz kliniczny submikroskopowego - glownym objawem jest bialkomocz prowadzacy do zespolu kłębuszkowego zapalenia nerek 4 nerczycowego - u 90% bialkomocz ustepuje po kortykoterapii - rokowanie jest bardzo dobre - zazwyczaj u osob ponizej 30 rz charakterystyka bloniasto- - wystepuje zespol nerczycowy z dlugotrwalym utrzymywaniem sie rozplemowego klebuszkowego WYDOLNOSCI nerek zapalenia nerek 3 - wyroznia sie 3 typy Typy bloniasto-rozplemowego typ i - geste zlogi podsrodblonkowe i mezangialne klebuszkowego zapalenia nerek w typ ii - geste zlogi w blonie podstawnej (choroba gestych depozytow) mikroskopie elektronowym typ iii - zlogi jak w ii z peknieciami i reduplikacja blony podstawnej - klebuszki nerkowe sa powiekszone morfologia bloniasto-rozplemowego - proliferacja komorek mezangium klebuszkowego zapalenia nerek - naciek leukocytow - ogniskowe pogrubienie blony podstawnej i jej podwojne okonturowanie - pojawiaja sie objawy zespolu nefrytycznego z ostrym poczatkiem obraz kliniczny bloniasto- choroby i krwiomoczem rozplemowego klebuszkowego - choroba rozwija sie powoli i niekiedy nastepuje samoistna remisja zapalenia nerek 4 - u polowy chorych w ciagu 10 lat rozwija sie niewydolnosc nerek - leczenie terapia sterydowo-immunosupresyjna - ma charakter segmentowy charakterystyka ogniskowo - wystepuje zespol nerczycowy segmentowego szkliwienia - bialkomocz kłębuszków nerkowych 4 - krwinkomocz - moze byc w kazdym wieku, ale najczesciej 25-35 rz obraz kliniczny ogniskowo - rokowanie poważne - polowa osob w ciagu 10 lat schylkowa segmentowego szkliwienia niewydolnosc nerek kłębuszków nerkowych - rokowanie lepsze u dzieci niz doroslych inna nazwa nefropatii igA choroba bergera  - najczesciej u dzieci i osob mlodych - makroskopowy krwiomocz po dwoch dniach trwania infekcji gornych drog oddechowych obraz kliniczny nefropatii igA - krwiomocz utrzymyje sie kilka dni i sam ustepuje - moze tez wystepowac krwinkomocz i bialkomocz - rokowanie gorsze u starszych mezczyzn i osob z duzym bialkomoczem, hiperkreatynemią i nadcisnieniem tetniczym - makroskopowo nerki są pomniejszone o drobnoziarnistej powierzchni morfologia przewleklego - mikroskopowo klebuszki nerkowe, sciany tetniczek i tetnic ulegaja klebuszkowego zapalenia nerek szkliwieniu - cewki zanikaja - choroba dziedziczona w sposob dominujacy z chromosomem X - glomerulopatia wywolana zaburzeniem syntezy kolagenu typu IV charakterystyka zespolu alporta - uposledzenie sluchu - zmiany w oku - zwichniecie soczewki, dystrofia rogowki - czesciej u mezczyzn - u kobiet ujawnia sie pozniej i ma lagodniejszy przebieg - NAJWAZNIEJSZE - krwinkomocz z epizodami krwiomoczu obraz kliniczny w zespole alporta - czasami moze rozwinac sie zespol nerczycowy - moze wystepowac tez nadcisnienie tetnicze - objawy pojawiaja sie najczesciej miedzy 5-20 rz - po kilku latach rozwija sie schylkowa niewydolnosc nerek - toczen rumieniowaty ukladowy - RZS - gyzkowe zapalenie tętnic - ziarniniak wegenera Glomerulopatie wtorne wystepuja w - zespol goodpasture'a przebiegu jakich chorob 10 - choroba schonleina-henocha - bakteryjne zapalenie wsierdzia - skrobiawica - paraproteinemia (szpiczak mnogi) - cukrzyca Co jest najczestsza przyczyna glomerulopatia cukrzycowa niewydolnosci nerek jaka jest patogeneza glomerulopatii uogolniona mikroangiopatia cukrzycowej - w klebuszkach nerkowych - pogrubienie blon podstawnych, rozlane stwardnienie międzywłośniczkowe (zespol kimmelstiela-wilsona), guzkowe 3 rodzaje zmian w morfologii w stwardnienie międzywłośniczkowe nefropatii cukrzycowej - w naczyniach - stwardnienie tętniczek - zapalenie odmiedniczkowe nerek z martwicą brodawek nerkowych Obraz kliniczny nefropatii - u okolo polowy pacjentow nefropatia cukrzycowa rozwija się w nerce cukrzycowej przeszczepionej - białkomocz Typowe objawy nefropatii - erytrocyturia cukrzycowej 4 - progresja do niewydolności nerek - nadciśnenie tętnicze - zawal serca Najwazniejsze powiklania w - miazdzyca tetnic obwodowych -> amputacja konczyny dolnej przebiegu cukrzycy - nefropatia cukrzycowa -> niewydolność nerek - retinopatia cukrzycowa -> ślepota charakterytyka ostrej martwicy cewek - jest to zmiana odwracalna nerkowych 1 - przyczyny przednerkowej ostrej niewydolnosci nerek Przyczyny niedokrwiennej martwicy - przetoczenie niezgodnej grupowo krwi cewek 4 - inne powody hemolizy (bo hemoglobinuria) - zespol zmiazdzenia wywolujacy mioglobinurie  - gentamycyna - kanamycyna Przyklady lekow nefrotoksycznych 4 - neomycyna - cyklosporyna A - komorki nablonka cewek nerkowych moga ulegac zmiana odwracalnym i nieodwracalnym, czyli martwicy i apoptozie morfologia ostrej martwicy cewek - martwica cewek ma charakter wybiorczy, wieloogniskowy, integralnosc nerkowych 3 blon podstawnych pozostaje zachowana - regeneracja nablonka zaczyna sie po kilkudziesieciu minutach od usuniecia powodu i trwa ok 6 tygodni Jakie mamy 4 okresy ostrej wstepny, oligurii, poliurii, zdrowienia niewydolnosci nerek - od kilku do 36 godzin charakterystyka okresu wstepnego w - niewielka oliguria ostrej niewydolnosci nerek - podwyzszenie stezenia azotu pozabialkowego - diureza poniżej 300 ml/dobe - objawy ostrej mocznicy - obrzek mozgu - zaburzenia krazeniowo-oddechowe sa zwiazane z wloknikowym charakterystyka okresu oligurii w zapaleniem osiedzia, obrzekiem pluc i hiperkaliemia ostrej niewydolnosci nerek - w morfologii niewdokrwistosc, leukocytoza, trombocytopenia WZRASTA - azot pozabialkowy, mocznik, kreatynina, kwas moczowy, potas, fosforany, magnez MALEJE - wapnia, wodoroweglany, pH krwi - trwa ok 10 dni - przez regeneracje kanalikow nerkowych zwiekszona diureza - mocz jest slabo zageszczony charakterystyka okresu poliurii w - nadmierna utrata wody i elektrolitow ostrej niewydolnosci nerek - powoduje to odwodnienie, hipokaliemia, hiponatremia - zwiekszona podatnosc na infekcje - trwa zazwyczaj kilka dni Kiedy jest najlepsze rokowanie w - u chorych z toksycznym uszkodzeniem nerek ostrej martwicy kalaikow nerkowych - od początku wystepuje poliuria, bez fazy oligurii Najczestsze przyczyny smierci w posocznica i ostra niewydolnosc oddechowo-krążeniowa ostrej martwicy kanalikow nerkowych Co jest cecha wspolna wszystkich pierwotne zmiany zapalne w cewkach nerkowych i tkance srodmiazszowej srodmiazszowych zapalen nerek - infekcje - nefropatia poanalgetyczna Powody pierwotnego - zaburzenia metaboliczne srodmiazszowego zapalenia nerek 6 - nefropatia popromienna - choroby nowotworowe - szpiczak mnogi - choroby krwi - nocna napadowa hemoglobinuria Czym rozni sie srodmiazszowe brakiem objawow zespolu nerczycowego lub nefrytycznego w zapalenie nerek od glomerulopatii poczatkowych okresach choroby - poczatek choroby jest ostry morfologia w ostrych - stwierdza sie obrzek srodmiazszowych zapaleniach nerek - ogniskowe naceki zapalne zlozone glownie z limfocytow T i monocytow 4 - czasami ogniskowa martwica cewek nerkowych - zmany rozwijaja sie skrycie morfologia w przewleklych - dominuje wloknienie tkanki srodmiazszowej z zanikiem cewek srodmiazszowych zapaleniach nerek - nacieki zapalne zlozone z limofcytow i monocytow 4 - w pozniejszych stadiach wystepuje szkliwienie klebuszkow - miedniczke nerkowa Odmiedniczkowe zapalenie nerek - kielichy obejmuje 4 - cewki - podscielisko  - bezobjawowa bakteriuria - zapalenie cewki moczowej - zapalenie pecherza moczowego Postacie zakazen drog moczowych 6 - zapalenie gruczolu krokowego - ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek - przewlekle odmiedniczkowe zapalenie nerek Najczestsza bakteria infekcji drog - escherichia coli moczowych i ich zrodlo - przewod pokarmowy