PANCREATITIS Presentation PDF

MEDICAL & SURGICAL NURSING GASTROINTESTINAL SYSTEM Pancreas: PANCREATITIS CANCER OF PANCREAS 1 HASIL PEMBELAJARAN 1. Describe pancreatitis, cancer of the pancreas and its management 2. Determine nursing interventions of patient with pancreat...

MEDICAL & SURGICAL NURSING GASTROINTESTINAL SYSTEM Pancreas: PANCREATITIS CANCER OF PANCREAS 1 HASIL PEMBELAJARAN 1. Describe pancreatitis, cancer of the pancreas and its management 2. Determine nursing interventions of patient with pancreatitis and cancer of pancreas. 2 MEDICAL & SURGICAL NURSING GASTROINTESTINAL SYSTEM PANCREATITIS 3 HASIL PEMBELAJARAN 1. Describe pancreatitis and its management. 2. Determine nursing interventions of patient with pancreatitis 4 ANATOMY OF PANCREAS VIDEO  DEFINISI Pancreatitis adalah inflamasi pada organ pancreas. Ia terbahagi kepada : - Acute Pancreatitis - Kronik Pancreatitis. 6 7 Acute pancreatitis: Inflamasi organ pancreas akibat pemusnahan tisu/struktur disebabkan oleh tindakan enzyme yang terdapat di pancreas terutamanya tripsin. Etiologi: Sebab sebenar tidak diketahui. 8 FAKTOR PENYEBAB 1. Sekatan Sekatan pengaliran jus pancreas boleh menyebabkan enzim menyerap ke tisu dan menyebabkan kemusnahan tisu. Cth : Gallstone, kanser pancreas – head of pancreas, Akibat dari autodigestion di mana enzim di pancreas memusnahkannya dengan sendiri. 2. Infeksi Dari jangkitan setempat terutama: Jangkitan biliary tract, blood vessel, salur limfa 9 3. Kecederaan Motor vehicle accidents (MVA) Kecederaan semasa pembedahan / procedure seperti pembedahan di biliary tract, pancreas, gastric dan duodenal blunt abdominal trauma 4. Toksisiti ubatan Cth : Opiates (morphine), Sulfonamide, Steroids Dan Oral Contraceptive Pills (Estrogen). 10 5. Gangguan metabolik Hyperparathyroidism menyebabkan meningkatkan calcium dan membentuk calculi & peningkatan tripsin (enzim yg pecahkan protein utk diserap kedalam badan) Hyperlipidemia menyebabkan peningkatan fatty acid yang menyebabkan ischemic (kurang pengaliran darah) pada sel dan menyebabkan infalamasi. 6. Liver Failure Akibat dari portal hypertension (peningkatan tekanan darah pada portal vein yg membawa darah dari organ pencernaan) yang menyebabkan congestion ( kesesakan). 11  Kecederaan di pancreas atau kesekatan di pancreatic duct menyebabkan proses inflamasi. Kecederaan secara langsung ke sel-sel pancreas akan menyebabkan pengaktifan abnormal pancreatic enzim trypsin Patofisiologi Apabila meningkatnya pancreatic enzyme, ia akan memusnahkan tisu di dalam dan di luar pancreas melalui tindakan autodigestion. Ini menyebabkan inflamasi di pancreas dan menyebabkan peningkatan konsentrasi phospholipase A (enzim dalam metabolisma lipid) 12  1. Kesakitan berlaku dengan serta merta. Sakit yang teramat sangat dibahagian atas abdomen, mid epigastrik atau left MANIFESTASI upper quadrant dan sakit boleh dirasa KLINIKAL sehingga ke belakang yang bersifat ACUTE burning sensation. PANCREATITIS Kesakitan ini dapat dikurangkandengan posisi semi fowler dengan badan dibongkokkan ataupun posisi lateral dengan kedua lutut di naikkan ke dada dan diampu dengan bantal ke abdomen. 13  Kesakitan ini juga berlaku selepas mengambil makanan berlemak dan mengambil minuman beralkohol. Biasa berlaku dalam masa 24 jam hingga 48 jam selepas mengambil makanan ini. Kesakitan ini juga seiring dengan distensi abdomen, kurang pergerakan peristalsis dan abdominal guarding. 14 2. Nausea, muntah berterusan kerana kesakitan akan merangsang pusat muntah. 3. Demam low grade disebabkan inflamasi pancreas. 4. Takikardia, hypotension, kulit sejuk menunjukkan tanda-tanda hypovolemia disebabkan kehilangan amaun yang banyak cecair protein ke dalam tisu dan kaviti peritoneal. 15  5. Jaundice Disebabkan sekatan pada sphincter oddi menyebabkan obstructive jaundice. Manifestasi jaundice yang ditunjukkan ialah: Najis berwarna clay colured Pruritis Loya dan muntah 6. Cullen’s sign. Perubahan warna di abdomen dan periumblical area berwarna biru Kehitaman. Ini biasa berlaku disebabkan pendarahan pancreatitis. 16 7. Positive Turner’s sign (bruising) Disebabkan oleh pendarahan dalaman. 8. Glycosuria Kehadiran gula pada urine 17 18 PENYIASATAN DIAGNOSTIK 1. Ujian darah a. Serum amylase (meningkat). Ini menunjukkan sel-sel pancreas musnah. Keputusan paling tepat dalam masa 24-48 jam dari masa berlakunya kesakitan. b.Serum lipase (meningkat) c.Serum bilirubin dan serum alkaline phosphate meningkat jika ada gangguan biliary. d.Random blood sugar – tinggi semasa pesakit mendapat pancreatitis. e. Serum kalsium dan serum magnesium rendah akibat nekrosis tisu lemak. 19 2. Ujian Urine Urine for amylase – (meningkat) dalam masa 24 jam pertama. Kadar biasa ialah 260- 950 u / 24 jam. 3. CT scan untuk mengesan perubahan pada pancreas seperti pancreatic cyst, abscess dan pseudocyst. 4. ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography) dapat visualize Pancreas secara langsung bagi mengesahkan pancreatitis. 5. Magnetic resonance imaging (MRI) dapat mengesan pembesaran perenchymal, edema dan nekrosis. 20 21 RAWATAN DAN PENGURUSAN PANCREATITIS 22 1. Rehat dan posisi Posisi ‘fetal position’ (posisi lateral dengan kedua lutut di naikkan ke dada dan diampu dengan bantal dan abdomen. Ataupun posisi semi fowler dengan badan dibongkokkan dapat membantu mengurangkan kesakitan. Kesakitan ini adalah kerana regangan di bahagian peritoneum di sebabkan edema dan bengkak. 2. Beri sokongan emosi Terangkan proses penyakit, dan tenangkan pesakit supaya ia dapat mengurangkan kebimbangan serta pesakit dapat rehat dan kurang kesakitan. Beri diversional terapi untuk mengalih kesakitan kepada perkara yang lain. 23 Posisi fetal 3. Ajar dan galakkan pesakit lakukan teknik relaksasi dengan menarik nafas dalam ataupun gosok bahagian belakang dapat mengurangkan spasm otot dengan ini dapat mengurangkan kesakitan. 4. Nil by mouth Pesakit dipuasakan untuk rehatkan pancreas serta mengurangkan penghasilan enzim pancreas, dengan ini dapat mengurangkan kesakitan. 5. Pasangkan intravena drip untuk mengekalkan cecair imbangan elektrolit. 25 6. Masukkan ryle’s tube dan lakukan aspirasi gaster untuk mengeluarkan gastric jus dan kurangkan distensi gastric serta mengurangkan penghasilan enzim pancreas, dengan ini dapat mengurangkan kesakitan. 7. Pemberian ubatan: a. Analgesic Pethidine untuk mengurangkan kesakitan ikut arahan doktor. b. Antispasmodic Mengurangkan kekejangan otot dan melegakan kesakitan. 26 c. Antihistamine receptor antagonist Cimitidine atau ranitidine diberi untuk mengurangkan penghasilan asid hidroklorik. d. Anticholinergics Atropine diberi untuk mengurangkan ransangan vagus, mengurangkan motility gaster, menghalang sekresi enzyme pancreas. 27 8. Pemerhatian ke atas : Jenis sakit Bahagian sakit / lokasi Perubahan tanda vital seperti tekanan darah, nadi, peningkatan suhu untuk kesan peritonitis. Abdomen : rigid dan tenderness Pendarahan 28 KOMPLIKASI Pancreatic abcess Disebabkan inflamasi nekrosis pancreas dan telah dijangkiti oleh organisma seperti E Coli, Klebsiela, Staphylococcus. 2. Pancreatic pseudocyst Disebabkan pengumpulan sekresi yang berlebihan akibat dari infeksi. 3. Pleural effusion Akibat dari rebakan inflamasi ke lapisan pleural. Amylase mengalir keluar, ini berlaku apabila cecair enzim pancreatic bergerak dari kaviti peritoneal ke kaviti pleural melalui transdiaphragmatic lymph channel. 29 4. Sepsis disebabkan pembebasan pyrogen akibat dari kemusnahan tisu. 5. Acute respiratory failure Ini berlaku akibat gangguan dalam alveolar capillary membrane. Atelectasis dan pneumonia berlaku pada orang tua dalam keadaan teruk. 6. Transient hyperglycemia Pengeluaran glucagons yang banyak dan kurang insulin akibat kerosakan sel pancreatic islet. 7. Hypocalcemia Pemendapan kalsium di kawasan nekrosis dan Undigested intestinal fat traps calcium (lemak di intestine yang tidak dicernakan memerangkapkan kalsium) dalam feces. 30 8. Disseminated intravascular coagulant (DIVC) Pendarahan yang teruk dan berlakunya kerosakan dalam pembekuan darah. Ini adalah kesan dari tisu-tisu nekrosis dan enzim dalam darah. 9. Jaundice Pancreas bengkak (swelling) dimana ia akan menghalang aliran bile ke common bile duct. 10. Acute renal failure disebabkan hypovolemia. 31 CHRONIC PANCREATITIS Keadaan pancreas yang menjadi fibrosis berikutan dari acute pancreatitis. Ini mengakibatkan sekatan pada saluran dan pemusnahan yang kekal pada sel-sel pancreas. 32 Insiden: Dikalangan mereka mengambil alcohol yang berlebihan. Lelaki lebih banyak dijangkiti jika dibandingkan dengan wanita. 33  Pengambilan alkohol berlebihan menjadikan kronik pancreatitis. Ia membentuk plug dari pemecahan protein dan menyekat ductus pancreas, atrophy dan membesar. Penyebaran plug protein menyebabkan sel- sel epithelium mengalami perubahan PATOFISIOLOGI histology iaitu metaplasia dan ulceration. Proses inflamasi menyebabkan fibrosis tisu pancreas dan pemusnahan pancreatic parenchymal pada peringkat lewat. 34  1. Sakit di bahagian epigastrik yang berulang-ulang dan left upper quadrant, kesakitan ini akan menjalar ke bahagian belakang. Kesakitan ini boleh berlaku dalam masa beberapa hari hingga Manifestasi beberapa minggu klinikal 2. Anorexia disebabkan kesakitan di bahagian abdominal. 3. Loya dan muntah disebabkan kesakitan dimana ia akan merangsang vomiting centre. 4. Abdominal distensi dan pengeluaran flatus disebabkan pengumpulan udara kerana pengurangan penyerapan lemak. 35 5. Pesakit mengalami stetorrhoea (najis ada lemak, berbuih dan foul smelling stools). Ini adalah disebabkan fat yang tidak dicernakan dikeluarkan dalam feces. 6. Kehilangan berat badan disebabkan pesakit tidak mengambil makanan, anoreksia ataupun takut untuk makan kerana risau akan rasa sakit sekiranya makan. 36  1. Sama dengan acute pancreatitis. PENYELIDIKAN 2. Arteriography – suntikan dye DIAGNOSTIK dan mengambil x-ray untuk mengesan kalsifikasi  kalsium dan tisu fiber pada tisu pancreas. 37 RAWATAN DAN PENGURUSAN 1. Ubatan 2. Pembedahan 3. Rehat 38 1. Drug therapy 1.1. Antacid dan Anticholinergic untuk kurangkan jus gaster Cth: Omeprazole 1.2. Pancreatin Tujuannya adalah untuk membantu fungsi pancreas dengan menggantikan kehilangan enzim. Tab. Pancreatin 5gm 39 Semasa mengambil enzim ini ia tidak boleh dicampurkan dengan makanan yang mengandungi protein kerana tindakan enzim ini akan menukar makanan ini menjadi cecair. 1.3) Cotazym (pancrelipase) Membantu dalam digest fat, protein, and sugar Ia mengandungi calcium carbonate untuk meningkatkan paras kalsium. 40 2. Surgical intervention 2.1. Partial/Total pancreatectomy Surgeri untuk membuang sebahagian atau keseluruhan pancreas. Ini mengakibatkan ketiadaan penghasilan insulin. Pesakit akan diberi pancreatin dan insulin seumur hidup. 2.2. Vagotomy Pemotongan saraf vagus untuk kurangkan ransangan pancreas. 2.3. Rawatan surgery jika pesakit ada kalkulus/batu. Pembuangan batu/kalkulus dibahagian ampula & T-tube dimasukkan untuk pengaliran hempedu. 41 42 43 3. Diet Dalam fasa kesakitan yang teruk, pesakit akan dipuasakan Pemberian infusi Total parenteral nutrition mengikut arahan doktor Sekiranya pesakit allow orally, Pemberian diet jenis : - Kurang lemak - Tinggi protein - Tinggi karbohidrat ikut kemampuan pesakit 44 4. Rehat Rehatkan pesakit dari segi fizikal dan mental untuk kurangkan pergerakan peristalsis kurangkan metabolisma kurangkan penghasilan jus gaster 45 Intervensi kejururawatan Gangguan keselesaan: sakit berkaitan bagi diagnosa dengan proses penyakit. kejururawatan Pancreatitis Perubahan nutrisi: kurang dari keperluan tubuh berkaitan dengan kesakitan. 46 PENDIDIKAN KESIHATAN 1. Nasihatkan pesakit elak dari mengambil alcohol seumur hidup kerana alcohol boleh menyebabkan pembentukan batu, kesekatan pancreatic ducts dan aliran keluar pancreatic juice. Pengambilan alcohol yang berterusan menyebabkan inflamasi berterusan dan kemusnahan pancreas. 2. Elakkan dari merokok dan stress kerana ia merangsang pancreas. 47 3. Galakkan pesakit mengambil makanan lembut, kurang lemak, lebihkan protein dan tinggi karbohidrat dalam peringkat pemulihan kerana makanan ini adalah berkalori tinggi dan tidak merangsang sekresi pancreas. 4. Elak dari mengambil makanan pedas dan minuman yang mengandungi kaffein kerana ia akan merangsang gaster dan pengeluaran sekresi pancreas yang boleh menyebabkan kesakitan. 5. Nasihat pesakit mengambil ubatan mengikut masa yang ditetapkan dan dos yang betul untuk mempercepatkan proses penyembuhan. 48 5. Nasihatkan pesakit mendapat cukup rehat dari segi fizikal dan mental untuk kurangkan pergerakan peristalsis dan kurangkan metabolisma serta dapat mengurangkan penghasilan jus gaster. 6. Beritahu pesakit simptom-simptom infeksi seperti demam dengan suhu badan melebihi 38.8◦C, sakit, nadi yang cepat dan letih lesu kerana ini menunjukkan simtom pancreatic abscess. 7. Ajar pesakit cara monitor blood glukos dan pemberian suntikan insulin ini kerana pesakit mengalami diabetes mellitus disebabkan kerosakan pancreas. 49  1. Malabsorption kerana pancreatic insufficiency dimana makanan tidak boleh dihadam terutama protein dan lemak. 2. Malnutrisi kerana kurang pengambilan makanan disebabkan kesakitan. 3. Diabetes mellitus disebabkan pemusnahan Komplikasi yang kekal sel-sel pancreas. 4. Ketagihan narcotic. Ia berkaitan dengan kesakitan yang teruk dimana pesakit mengambil ubat analgesic yang berterusan seperti Pethidine. 50 51