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REPUBLICA DE PANAMA 29 CAPITULO III GENERALIDADES DE LA INMUNIZACION 1. Principios de la Inmunización diversos adyuvantes como h...

REPUBLICA DE PANAMA 29 CAPITULO III GENERALIDADES DE LA INMUNIZACION 1. Principios de la Inmunización diversos adyuvantes como hidróxido de aluminio, el fosfato de aluminio o el sulfato duplo de aluminio y Los principios básicos que sirven de fundamento a potasio, de tal forma que tienen mayor poder an- las prácticas de inmunización activa y pasiva, han tigénico que las anatoxinas fluidas. Después de la sido obtenidos a través de un balance entre los últi- inyección de anatoxina se produce en el organismo mos conocimientos científicos sobre inmunización y anticuerpos contra dicha toxina. Su efecto puede los criterios de administración en Salud Pública, los ser dosificado tanto en Vitro como in vivo. cuales representan la mejor forma de enfrentar los problemas de nuestra realidad. Grupo 2: Todo esto con el fin de lograr efectividad y eficien- Las vacunas están compuestas por fracciones de cia en los niveles de protección óptimos, contra las lipopolisacáridos de la bacterias que causan la en- enfermedades infecciosas transmisibles, tanto en fermedad (Bordetella pertusis, Pasteurella pestis, las ciudades como en los sitios mas apartados de meningococos). El bajo poder antigénico de las nuestro país. fracciones de lipopolisacáridos, hace que este gru- po de vacunas sea menos eficaz que las vacunas La respuesta del organismo a la vacuna depende de de los otros grupos. dos factores fundamentales: (1) De la vacuna en si. Grupo 3: (2) Del organismo que la recibe Corresponden a suspensiones de los gérmenes causantes de la enfermedad, los cuales son muer- 1.1. Vacunas: tos por el calor o por determinadas sustancias quí- micas. Existen cuatro grupos de vacunas utilizadas en la prevención de enfermedades, las cuales difieren Entre las enfermedades que podemos prevenir con entre si principalmente en relación a la estructura este tipo de vacunas, tenemos la fiebre tifoidea, la química de los constituyentes antigénicos: brucelosis. Grupo 1: Grupo 4: Se trata de las llamadas anatoxinas o toxoides, que Se refiere a vacunas utilizadas en la prevención de nos brindan protección contra las enfermedades virosis y rickettsiosis, tenemos dos tipos. causadas por bacterias productoras de exotoxinas Vacunas con virus inactivados y vacunas con virus (difteria, tétanos, botulismo y estafilococos). vivos atenuados. Las exotoxinas son proteínas de alto peso molecu- lar, que cuando son tratadas con formol, a determi- Las vacunas con virus inactivados, son preparadas nadas temperaturas durante periodo convenientes a partir de vibriones completos, los cuales estimulan de tiempo, pierden su poder toxico y conservan su el desarrollo del virus, confiriendo cierto grado de capacidad antigénica, dando por resultado las ana- resistencia. En estas vacunas, es necesario un cui- toxinas o toxoides. Para una mayor capacidad in- dado extremo en su fabricación para que no existan munogénica, estas anatoxinas son precipitadas por virus vivos virulentos residuales en la vacuna. 30 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES El otro tipo de vacunas, esta representado por hepatitis infecciosa, en las cuales la administración las vacunas con virus vivos atenuados, los cua- de gammaglobulina puede prevenir o modificar el les se obtienen a través de pasajes sucesivos, cuadro clínico. Denominaríamos ésta, como inmu- con el fin de mantener su poder antigénico y po- nidad adquirida pasiva artificial, a diferencia de la der de patogenicidad, existiendo de esta forma natural, que consiste en la transferencia de anti- la ventaja de actuar como la infección natural en cuerpos de la madre al feto a través de la placenta, relación a su efecto en la inmunidad. Estas va- o por anticuerpos ingeridos por el niño en la leche cunas se multiplican en el huésped y estimulan materna. la capacidad inmunitaria de éste, de una forma más efectiva y duradera; así como también indu- Inmunidad adquirida activa: Es un estado de re- cen inmunidad en la puerta de entrada. Ejemplo: sistencia adquirida por el individuo como consecuen- Vacuna Anti-poliomielítica. cia del contacto efectivo con antígenos extraños. El Es preciso referir que en muchas enfermedades contacto efectivo puede consistir en la enfermedad provocadas por virus, la producción de anticuer- como tal, ya sea enfermedad clínica o sub-clínica, lo pos desempeña un papel secundario y al contra- cual llamaríamos inmunidad adquirida activa natu- rio de las enfermedades bacterianas, la inmuni- ral; o puede consistir en la protección producida por dad celular tiene una participación decisiva en los la administración de vacunas, lo que llamaríamos fenómenos de resistencia que el individuo puede inmunidad adquirida activa artificial. presentar frente a una infección viral. Esta inmunidad descansa primordialmente, en las células del sistema linfoide y para su mejor com- 1.2 Factores inherentes al organismo que re- prensión puede ser dividida en: cibe la vacuna: A) Inmunidad de tipo humoral: Varios factores dependientes del propio organis- mo, interfieren en el proceso de inmunización. El Consiste en la formación de anticuerpos contra los término inmunidad, comprende a todas las pro- organismos patógenos a través de la actividad de piedades del huésped que le confiere resistencia los linfocitos Tipo B. contra el agente infeccioso. Estas propiedades pueden ser naturales o adquiridas. Inmunidad Humoral Así tenemos, Inmunidad natural: es aquella IgG que no se adquiere a través del contacto previo Linfocitos BJ PlasmocitosJ Inmunoglobulinas IgM con el agente y corresponde a la inmunidad de especie, inmunidad racial o de base genética. L Linfocito B IgA Inmunidad adquirida: se puede dividir en inmu- L IgE IgD nidad adquirida pasiva y activa. (pequeñas células de memoria) Inmunidad adquirida pasiva: es un estado de Las células B tienen moléculas abundantes de in- inmunidad inducida por la administración de an- munoglobulinas fijadas a sus membranas; cada cé- ticuerpos formados en otro huésped contra un lula porta un tipo solamente de inmunoglobulina. agente infeccioso determinado. Por ejemplo: la administración de sueros para la neutralización Los linfocitos B pequeños tienen larga vida y funcio- de toxinas en el caso de la difteria, tétanos, botu- nan como memoria celular. lismo, mordeduras de serpientes, etc., o en algu- nas infecciones por virus como en el sarampión y  REPUBLICA DE PANAMA 31 El estimulo para la proliferación de las células B, lo Aunque los anticuerpos se producen en respuesta constituyen la fijación de un antígeno a las superfi- a antígenos extraños, a menudo solo desempeñan cie de las inmunoglobulinas de un linfocito B. un papel de menor relevancia en la defensa del or- ganismo contra las células invasoras. La posición central de tales defensas es ocupada por las res- B) Inmunidad de tipo celular o tipo puestas inmunitarias, mediadas por células de gran dependiente: complejidad que combinan características específi- cas e inespecíficas. Consiste en la activación de los linfocitos T. Existen linfocitos citotóxicos envueltos directamente Inmunidad celular en la destrucción celular; estos con ayuda de sus linfotoxinas atacan a la “target cell” o células blanco Linfocitos T. (con antígenos celulares extraños), destruyéndolas, L se desconoce exactamente este mecanismo, posi- { LinfoblastoJLinfocinas Con acciones de blemente se lleva a cabo por medio de un activador “help cell” en del Sistema de fosfolipasa celular. L la inmunidad especifica e inespecífica. Pequeño linfocito efector  REPUBLICA DE PANAMA 85 CAPITULO V CADENA DE FRIO 1. Concepto general de la cadena de frío bustibles si se utilizan, repuestos , etc.) deben ser considerados en los presupuesto para gastos ge- Cadena de frío es el proceso logístico que asegura nerales. la correcta conservación, almacenamiento y trans- porte de las vacunas, desde que salen del laborato- Las vacunas del Programa Ampliado de inmuniza- rio que las producen hasta el momento en el que se ción (PAI) deben conservarse de manera que se va a realizar la vacunación. garantice todo su poder inmunológico, tanto en le sector público como en el privado. 2. Elementos fundamentales de la Para esto deben ser cuidadosamente manipuladas cadena de frío y transportadas desde el laboratorio que las produ- ce hasta la población objeto: niñas, niños, mujeres Los elementos fundamentales de la cadena de frío en edad fértil, hombres y mujeres. son los siguientes: 3. Niveles de la cadena de frío El recurso humano: las personas que de manera directa o indirecta tienen que organizar, mani- La Cadena de Frío comienza en los laboratorios pular, transportar, distribuir y administrar las va- que producen las vacunas, las cuales se encuen- cunas, o vigilar los equipos frigorífico donde se tran en el extranjero. conservan. En todos los niveles se deben seguir las recomen- El recurso material: incluye el equipo indispen- daciones generales para el almacenamiento de va- sable para almacenar, conservar y trasladar las cunas, en cuanto a las temperaturas y los periodos vacunas de un lugar a otro: equipo frigorífico (re- de tiempo. frigeradores, congeladores, cuartos fríos de refri- geración y congelación, camiones refrigerados, 3.1 Nivel Central: termos, cajas frías, termómetros, alarmas, grafi- cadores, etc.). El nivel central o nacional de la cadena de frío es Los recursos financieros: los medios económicos aquel cuyo ámbito de actividad abarca todo el terri- necesarios para asegurar la operatividad de los torio nacional. recursos humanos y materiales, así como el fun- cionamiento del sistema. En Panamá, el primer eslabón de la cadena dentro del país lo constituyen los Cuartos Fríos o Cámaras Para el buen funcionamiento de la cadena de frío, Frigoríficas. Estos están instalados en el Depósito es necesario tener presente lo siguiente: Nacional de Biológicos (DNB), desde donde poste- Las vacunas deben almacenarse y conservarse riormente los biológicos son distribuidos a todo el en todo momento, manteniéndolas a temperatura país. Cada Cuarto Frío consta de un juego doble de entre +2°C Y +8°C o entre -25 °C Y -15°, se- de máquinas completamente independientes entre gún el tipo de vacuna. sí (una principal y la otra auxiliar), con el objetivo de Las vacunas deben manipularse y distribuirse con asegurar la conservación de las vacunas en caso propiedad y eficiencia. de falla. Los costos relacionados con la distribución de las vacunas ( transporte, viáticos del personal, etc.) y El área donde están instalados cuenta con Aire otros costos complementarios(consumo de com- Acondicionado, con máquinas compresoras en el 86 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES exterior de dicha área, para favorecer las condi- NIVELES DE LA CADENA DE FRIO ciones requeridas de asepsia y de temperatura de conservación. 3.2 Nivel regional o distrital: Constituye en segundo nivel de la cadena de frío y le corresponde una parte del territorio, es decir las provincias o regiones. Desde el DNB las vacunas se distribuyen a los distintos Depósitos Regionales de Biológicos, Hospitales, MINSA-CAPSI, Poli centros, Centros de salud, sub-Centros de Salud y Puestos de Sa- lud, que son todas infraestructuras administradas por el Ministerio de Salud. Además se provee de vacunas a los Hospitales, Policlínicas y ULAPS (Unidades Locales de Asistencia Primaria a la Salud), de la Caja de Seguro Social; y a la em- presa privada. 3.3 Nivel local El nivel local abarca hospitales, clínicas, centros y puestos de salud. Cuentan con refrigeradores para mantener las vacunas por cortos periodos de tiempo (recomendable un mes), así mismo, este nivel cuenta con cajas frías y termos por- ta vacunas para transportar los biológicos a los 4. Equipo frigorífico de la cadena de frío. puestos de vacunación. Para que una vacuna resulte eficaz, es necesario Los niveles de la cadena de frío están conecta- no solo asegurar su correcta fabricación, sino tam- dos entre sí, mediante una serie de eslabones bién que se conserven intactas sus características, que permiten que las vacunas lleguen a su ob- gracias a una buena conservación hasta el momen- jetivo final, que, es la protección de la población. to en que sea utilizada. (ver figura) La cadena de frío, esta compuesta por dos par- tes: la cadena fija lugar donde se almacenan las vacunas hasta su utilización, representada por los frigoríficos, y la cadena móvil, compuesta por neve- ras portátiles que son utilizadas para el transporte (denominadas cajas frías y termos porta vacunas). El transporte de grandes volúmenes de vacunas se realiza en vehículos refrigerados y cajas frías, mientras que para transportar pequeñas cantidades hasta los últimos eslabones de la Cadena de Frío  REPUBLICA DE PANAMA 87 se utilizan los termos porta vacunas (también se uti- 4.2 Refrigeradora: lizan en campañas de vacunación). La refrigeradora es un elemento imprescindible en Los equipos de conservación no especializados en la cadena de frío. En su interior se conservan las vacunas (neveras y congeladores domésticos) han vacunas a la temperatura idónea entre + 2ºC a + sido, a través de los años, desplazados por los equi- 8ºC, hasta el momento de su utilización. pos especialmente producidos para conservación Para asegurar el buen funcionamiento del refrige- de vacunas y que son probados y certificados por rador, es imprescindible respetar una serie de reco- la Organización Panamericana de la Salud (OPS) mendaciones: y la Organización Mundial de la Salud (OMS), me- diante su publicación periódica en el Products Infor- Estar conectado a la red general, no a las deriva- mation Sheets (PIS). Para aquellos sitios donde el ciones, para evitar desconexiones accidentales. abastecimiento de energía eléctrica es un proble- Estar dotado de termómetros (entre + 2ºC a + ma, se cuenta con neveras fotovoltaicas (alimenta- 8ºC). das por una planta solar), que han desplazado a las Verificar que mantiene una temperatura en su in- antiguas neveras de gas con las que también se terior de + 2ºC a + 8ºC. contó por mucho tiempo. Estos equipos aseguran el abastecimiento de vacunas para las regiones más Al instalar un termómetro dentro del refrigerador es inaccesibles del país, y que en un momento dado necesario dejarlo permanentemente dentro y a la pueden ser más susceptibles de padecer brotes de vista, verificando todos los días la temperatura que enfermedades inmunoprevenibles. marca. El acumulo de escarcha disminuye la capacidad fri- 4.1. Los cuartos fríos: Se encuentran en el nivel gorífica y afecta la temperatura central. Algunos son utilizados por congelación para conservar las vacunas virales a temperatura entre < El refrigerador funcionará eficientemente si se cum- 15ºC a