Inmunización Activa y Pasiva. Vacunas PDF

T.9 INMUNIZACIÓN ACTIVA Y PASIVA. VACUNAS 18/12/202 1 2 LA INMUNIZACIÓN: La INMUNIZACIÓN es el proceso mediante el cual una persona pasa a ser inmune o resistente a una enfermedad infecciosa. La inmunización puede conseguirse de 2 modos: - I. ACTIVA:...

T.9 INMUNIZACIÓN ACTIVA Y PASIVA. VACUNAS 18/12/202 1 2 LA INMUNIZACIÓN: La INMUNIZACIÓN es el proceso mediante el cual una persona pasa a ser inmune o resistente a una enfermedad infecciosa. La inmunización puede conseguirse de 2 modos: - I. ACTIVA: natural y artificial - I. PASIVA: 18/12/202 2 natural y artificial 2  INMUNIZACIÓN ACTIVA: Consiste en la PRODUCCIÓN PROPIA de anticuerpos específicos y/o respuestas celulares de manera intensa y prolongada frente a una determinada infección, adquirida mediante el padecimiento de la enfermedad o bien mediante la vacunación, con el fin de proteger frente a la misma, disminuir su gravedad o eliminarla. INMUNIDAD PASIVA: Es la adquisición de la misma mediante la ADMINISTRACIÓN de inmunoglobulinas procedentes de un huésped (animal o humano) con el fin de proporcionar una 18/12/202 3 protección 2 inmunológica inmediata, pero de 18/12/202 4 2  INMUNIZACIÓN ACTIVA. Se administran antígenos para la inducción de defensas. Generalmente proporciona una protección duradera. - LAS VACUNAS: preparados antigénicos (bacterianos, virales o parásitos) que estimulan el sistema inmunitario induciendo una respuesta protectora específica que previene una enfermedad. - TOXOIDE: toxina bacteriana modificada que ha perdido su toxicidad, pero mantiene la capacidad de estimular la síntesis de antitoxina. 18/12/202 5 2 LAS VACUNAS son suspensiones de microorganismos atenuados o inactivados, o sus fracciones inmunogénicas que se administran al individuo sano susceptible con el objeto de inducir inmunidad activa protectora contra la enfermedad infecciosa correspondiente. LAS VACUNAS VIVAS ATENUADAS se obtiene a partir de microorganismos vivos con capacidad de replicarse por si mismos y de infectar las células del huésped. Conservan su capacidad inmunogénica, pero han perdido la virulencia y reducido notablemente su patogenicidad, de tal forma que originan una infección inaparente 18/12/202 6 o muy2 leve. La respuesta inmunológica que LAS VACUNAS MUERTAS, INACTIVADAS O DE SUBUNIDADES, se preparan inactivando suspensiones de bacterias o virus virulentos por métodos físicos ó químicos (calor, trimerosal, formaldehido, fenol…). Pueden estar formados por: - microorganismos enteros, - por fracciones inmunizantes de los patógenos. Ej. Vacunas contra la tos ferina, cólera, gripe, hepatitis B, tétanos….. http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/Reuniones/PedSBA2005/4/2393 18/12/202 7 2 Las VACUNAS DE ÁCIDOS NUCLEICOS: durante la década de 1990 se comenzó a investigar las vacunas de ácidos nucleicos, ADN y ARN, empleados como antígenos. Son vacunas no replicantes. La tecnología se fundamenta en la transformación de las células de un cultivo celular mediante un plásmido vector del ácido nucleico. Una vez que las células in vivo han capturado el ADN que codifica antígenos vacunales, segregan antígenos que se pueden utilizar para vacunas. 18/12/202 8 2  Atenuadas o “VIVAS” –Triple vírica + varicela+ rotavirus Inactivadas o “MUERTAS” –El resto de las habituales 18/12/202 Nombre Autor 9 2 CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LAS VACUNAS: Los requisitos fundamentales de las vacunas son: 1.- SEGURIDAD 2.- EFICACIA PROTECTORA E INMUNOGENICIDAD 3.- EFECTIVIDAD. 4.- EFICIENCIA (relación coste- beneficio). Los ADYUVANTES de una vacuna son las sustancias que se añaden a dichas vacunas con el fin de prolongar o potenciar la respuesta 18/12/202 Nombre Autor inmunitaria 10 frente 2 al antígeno específico.  CONTRAINDICACIONES DE LAS VACUNAS. 1.- GENERALES: - Hipersensibilidad a algún componente - Reacción anafiláctica a dosis previas - Enfermedad aguda grave (con o sin fiebre). Toda vacuna debe retrasarse si el niño tiene enfermedad febril aguda. 18/12/202 11 2  2.- ESPECÍFICAS. - VACUNAS VIVAS: infección aguda, cuadro febril agudo, inmunodeficiencia, convivencia con inmunodeficiente (no para el vacunado, sino para el contacto), embarazo y gammaglobulina reciente. Si ha habido transfusión reciente. - VACUNAS MUERTAS: cuadro febril agudo, infecciones agudas. Si hay antecedente de encefalopatía o convulsiones (tos ferina). 18/12/202 12 2 18/12/202 Nombre Autor 13 2 18/12/202 Nombre Autor 14 2 18/12/202 Nombre Autor 15 2 18/12/202 Nombre Autor 16 2 18/12/202 Nombre Autor 17 2 PROGRAMAS VACUNALES. En 1974, la OMS creó el Programa Extendido de Inmunización (EPI) con el fin de impulsar o promover la vacunación en todos los países del mundo. Su objetivo era que abarcara las 6 enfermedades transmisibles más frecuentes en el mundo (tuberculosis, poliomielitis, difteria, tétanos, tos ferina y sarampión) para los que ya existía una vacuna eficaz a un coste razonable. Actualmente esta lista se ha aumentado, y además es diferente según las regiones del mundo donde cada enfermedad tiene una mayor prevalencia. 18/12/202 18 2  CALENDARIO DE VACUNACIONES INFANTIL 18/12/202 Nombre Autor 19 2  En España, las Comunidades Autónomas tienen transferidas las competencias sanitarias, y aunque en lo esencial todas ellas comparten las mismas vacunas, existen pequeñas diferencias según si en alguna Comunidad fuera más prevalente una cierta enfermedad, que se puede consultar en http://www.vacunas.org/es/cale ndario-vacunacion/comunidade 18/12/202 2 20  CALENDARIO VACUNAL EN ADULTOS Existen unas RECOMENDACIONES específicas en determinados grupos de riesgo: 1.- Adultos con patologías de base o situaciones especiales: diabetes, cardiopatías, enfermedad hepática crónica, VIH... 2.- Adolescentes y adultos con determinadas exposiciones conductuales: usuarios de drogas vía parenteral, personas con múltiples parejas… 3.- Adultos con determinadas exposiciones laborales: personal sanitario, de 18/12/202 21 microbiología, de instituciones 2  4.- Adolescentes y adultos en determinadas situaciones relacionadas con la reproducción…. 5.- Mujeres en edad fértil seronegativas frente a enfermedades infecciosas inmunoprevenibles que pueden afectar al feto y neonato: tétanos, rubeola, varicela, parotiditis, sarampión y gripe. 18/12/202 http://www.centrodevacunacion.com.mx/adultos.htm 22 2 18/12/202 Nombre Autor 23 2 18/12/202 Nombre Autor 24 2 VACUNAS ANTE LOS RIESGOS DEL EJERCICIO DE LA PROFESIÓN ¿Por qué determinados trabajadores se han de vacunar? Por el riesgo inherente a la actividad profesional: sanitarios, veterinarios, policías, bomberos, manipuladores de alimentos... Por los riesgos derivados del ejercicio de la misma: pinchazos, heridas, lesiones, cortes… Por la propia situación del trabajador: 18/12/202 25 enfermedades de base, problemas de 2  El mensaje debe ser claro: deben tener TODAS las vacunas que correspondan por ser adulto, Y ADEMÁS, las ESPECÍFICAS DEL TRABAJO. (Ver Tabla 1 adjunta). La colaboración entre la sanidad pública y los profesionales sanitarios de la sanidad laboral es imprescindible para alcanzar altas coberturas vacunales. Las vacunas para el personal sanitario, como médicos, 18/12/202 26 enfermeros, odontólogos son las 2 VACUNAS VACUNAS INDICADAS ESPECIALMENTE EN CIERTAS INDICADAS CIRCUNSTANCIAS GRIPE HEPATITIS A HEPATITIS B POLIO TRIPLE VÍRICA PARENTERAL VARICELA TOSFERINA TÉTANOS- TUBERCULOSIS DIFTERIA FIEBRE TIFOIDEA MENINGOCOCO Para mayor NEUMOCOCO http://www.vacunas. org/es/calendario- vacunacion/vacunas -del-adulto or 18/12/202 27 información: 2  SITUACIONES ESPECIALES: - Ausencia de vacunación en niños menores de 6 años. - Niño inmunodeficiente o inmunodeprimido - Niño con VIH / SIDA - Niño con diátesis hemorrágica - Niño alérgico - Niño prematuro o de bajo peso - Embarazo y lactancia 18/12/202 28 2  Campaña de vacunación frente a COVID-19 Otoño 2022 Segunda dosis de recuerdo con vacunas adaptadas a las nuevas variantes. Según las Recomendaciones de vacunación frente a COVID-19 para el otoño en España aprobadas por la Comisión de Salud Pública el 22 de septiembre de 2022, se recomienda la administración de una dosis de recuerdo frente a COVID-19, con las nuevas vacunas adaptadas a las nuevas variantes, en estas poblaciones: Personas internas en residencias de mayores y otros centros de discapacidad. Población adulta de 60 y más años de edad. Personas con condiciones de riesgo. 18/12/202 ProfesionalesNombre del Autor 29 entorno sanitario y sociosanitario. 2  Campaña de vacunación frente a COVID-19 Otoño 2022 De manera general, esta dosis de recuerdo se administrará al menos 5 meses desde la última dosis administrada. En caso de infección por SARS-CoV-2 después de la última dosis, la dosis de recuerdo se administrará cuando hayan pasado al menos 5 meses tras la infección, excepto en personas de 80 y más años, personas institucionalizadas y personas con alto grado de inmunosupresión, en las que se administrará cuando hayan pasado al menos 3 meses tras la infección. 18/12/202 Nombre Autor 30 2 EFICACIA VACUNAL EV = (1 – RR) x 100 = [(Inv – Iv) / Inv ] x 100 donde: Inv = incidencia de la enfermedad en no vacunados Iv = incidencia de enfermedad en vacunados 18/12/202 31 2 Tema 10 Enfermedades infecciosas en la práctica odontológica  INTRODUCCIÓN  En la práctica clínica, los profesionales de la odontología están expuestos a una amplia variedad de microorganismos capaces de causar enfermedad.  El uso de instrumentos punzantes o cortantes y el contacto con fluidos orgánicos potencialmente contaminados conllevan, como en otras especialidades médicas y quirúrgicas, un riesgo de transmisión de infecciones al personal clínico y al paciente.  INTRODUCCIÓN  Cuando se compara la incidencia de ciertas enfermedades infecciosas se observa que es mayor en los odontólogos que en el resto de la población y hay casos documentados de transmisión de estas enfermedades en el ámbito dental.  La mayoría de estos microorganismos transmisibles son virus y en menor medida bacterias.  Algunos motivan infecciones leves como el resfriado común, otros pueden originar cuadros clínicos tan graves como el SIDA. Los mecanismos de transmisión  1. Contacto directo con lesiones, sangre, fluidos orales y secreciones nasorespiratorias contaminadas.  2. Contacto indirecto con instrumentos, superficies y equipos dentales contaminados.  3. Salpicaduras de sangre, saliva o secreciones nasorespiratorias directamente a la piel o las mucosas.  4. Transmisión aérea a través de microgotas que se generan al hablar, toser o en el acto quirúrgico y que contienen sangre o secreciones contaminadas.  CADENA EPIDEMIOLÓGICA  La infección por estos patógenos, independientemente de la ruta de transmisión que sigan, requiere la presencia de una serie de condiciones comúnmente conocidas como «cadena de epidemiológica».  En primer lugar debe existir un huésped susceptible que es quien va a ser infectado.  En segundo lugar, el microorganismo patógeno debe estar en cantidad y virulencia suficientes para poder causar infección. Y por último, debe haber una puerta de entrada que permita a este microorganismo ponerse en contacto con el huésped.  Cada uno de estos eslabones de la cadena debe ser tenido en cuenta a la hora de evaluar la probabilidad de que estos microorganismos consigan su objetivo y a su vez constituyen las bases sobre las que se asentaran todos aquellos procesos o técnicas tendentes a minimizar este riesgo.  Hepatitis víricas  Las hepatitis víricas son enfermedades inflamatorias del hígado causadas por virus. Se conocen, por el momento, cinco virus identificados como responsables y denominados con las primeras letras del alfabeto: A, B, C, D, E y G.  La importancia de estas enfermedades para el odontólogo radica en que algunas de ellas se pueden trasmitir en la práctica profesional. Además, su distribución es universal, la morbilidad y mortalidad son significativas y disponemos, en algunas de ellas, de medidas específicas de protección como las vacunas. Enfermedad infecciosa de origen vírico, generalizada, que afecta sobre todo al hígado. Seis virus: A, B, C, D, E, G  Síntomas de Hepatitis Ø Asintomáticos Ø Astenia Ø Anorexia ØNaúseas y/o vómitos Ø Malestar general inespecífico, a veces fiebre Ø Artralgias Ø Hepatomegalia y de las transaminasas Ø Ictericia, coluria y acolia  Prevención de la Hepatitis A y B Prevención de Hepatitis D: Evitar la Hepatitis B Prevención de Hepatitis C: Medidas Higiénicas Virus de la hepatitis A  Generalidades La hepatitis por virus A, esta denominada como hepatitis infecciosa, es la mas frecuente de todas las hepatitis, con una incidencia anual a nivel mundial excede los 1.4 millones de casos.  Descubierto a principios de la década de 1970 mediante el uso de la microscopía electrónica  El virus se replica en los hepatocitos y en las células de  Epidemiología  Representa el 40% de hepatitis agudas  En una comunidad el virus se disemina con rapidez debido a que la mayoría de los individuos infectados son infecciosos entre 10 y 14 días antes de que aparezcan los síntomas  El virus se elimina con las heces en grandes cantidades y se difunde por la vía feco-oral. El virus se disemina a través de agua contaminada, alimentos y las manos sucias  Enfermedades clínicas  se deben a las lesiones hepáticas producidas por la respuesta inmunitaria  la enfermedad es más moderada en los niños que en los adultos y suele ser asintomática  Los síntomas iniciales consisten en fiebre, astenia, náuseas, pérdida de apetito y dolor abdominal. La ictericia se observa en el 70% al 80% de los adultos, pero tan sólo en el 10% de los niños  En el 99% de los casos se consigue una curación completa Virus de la hepatitis B  Hepatitis B Agente: Virus DNA Familia: HEPADNAVIRUS Incubación: 4 – 14 sem. Cronicidad: 10% No epidémica. Transmisión: Principalmente parenteral. Detección: sangre, semen, Verti sangre cal menstrual, heces, orina, sudor, LCR (G) y jugo duodenal. Hepatitis B: Historia Natural Enfermedad de Crónico Portador Curso Estabilización Clínico VariableCirrosis Compensada Infección Hepatitis Cirrosis Cancer Muerte Aguda Crónica Progresión Cirrosis Resolución 90% Descompensada 30–50 Años Feitelson et al, Lab Invest 1994. Fattovich et al, Sem Liver Dis. 2003;23:47-58.  Vacunación Se recomienda la vacunación en lactantes, niños y especialmente personas de grupos de riesgo. Está hecha de un virus inactivado (muerto) de hepatitis B. La vacuna se debe administrar en una serie de tres inyecciones, administrándose la segunda y la tercera 1 y 6 meses después de la primera. Precauciones universales con sangre y líquidos corporales. Virus de la hepatitis C  Generalidades  Se identificó en 1989 tras el aislamiento de un ARN vírico a partir de un chimpancé infectado por sangre de una persona con HNANB  El VHC es la causa principal de las infecciones por virus HNANB, y era la principal causa de hepatitis postransfusión con anterioridad al cribado habitual de las donaciones de sangre  El VHC se transmite de forma similar al VHB, pero tiene aún más posibilidades de provocar hepatitis crónicas persistentes  Epidemiología  El VHC se transmite principalmente a través de sangre infectada y por vía sexual(no demostrado), y transmisión vertical  Más del 90% de los individuos infectados por VIH que son o han sido consumidores de drogas por vía parenteral están infectados con el VHC  La elevada incidencia de infecciones crónicas asintomáticas favorece la diseminación del virus entre la población Enfermedades clínicas Virus de la hepatitis D  HEPATITIS D: Generalidades  Aproximadamente 15 millones de personas en todo el mundo están infectadas por el VHD (agente delta), siendo este virus el responsable del 40% de las hepatitis fulminantes  Utiliza el VHB y las proteínas de las células diana para replicarse y sintetizar sus propias proteínas. Es un parásito vírico  El HBsAg es esencial para el empaquetamiento del virus  Patogenia  se transmite a través de la sangre, el semen y las secreciones vaginales. Sin embargo, únicamente se puede replicar y provocar enfermedades en individuos con infecciones activas por el VHB  un individuo se puede infectar simultáneamente con el VHB y el agente delta  En los portadores del VHB infectados secundariamente por el VHD tiene lugar una evolución más rápida y grave  Epidemiología El agente delta infecta a los niños y adultos que presentan una infección subyacente por el VHB  El agente tiene una distribución mundial, infecta a alrededor del 5% de los 3 x 10∆8 portadores del VHB  Enfermedades clínicas El agente delta incrementa la gravedad de las infecciones producidas por el VHB  Es mucho más probable una hepatitis fulminante  Origina alteraciones de la función cerebral (encefalopatía hepática), ictericia amplia y necrosis hepática masiva, la cual es mortal en el 80% de los casos  Coma Hepático Virus del hepatitis E  HEPATITIS E. Epidemiología VHE se encuentra por todo el mundo, es más problemático en los países en vías de desarrollo. Se han descrito epidemias en India, Pakistán, Nepal, Birmania, norte de África y México.  Enfermedad Clínica  Los síntomas y la evolución de la enfermedad asociada a la infección por el VHE son similares a los de la enfermedad producida por el VHA; solamente provoca un cuadro agudo  La tasa de mortalidad relacionada con la enfermedad por el VHE oscila entre el 1% y el 2%, aproximadamente 10 veces más que la debida a la enfermedad causada por el VHA, y hasta 20% en mujeres embarazadas Virus de la hepatitis G  HEPATITIS G. Generalidades El virus de la hepatitis G presenta numerosas similitudes con el VHC.  El VHG es un flavivirus, se transmite a través de la sangre y suele provocar hepatitis crónica.  El VHG se identifica mediante la detección de su genoma por PCR-TI u otros métodos de detección de ARN Fué descubierto en 1995 en plasma de pacientes crónicos con NA-E hepatitis  La infección se debe principalmente a la transfusión sanguínea  También llamado virus GB-C (HGBV-C)  TUBERCULOSIS Ø Más de 1.700 millones de personas infectadas, un 10% de las cuales acabarán desarrollando la enfermedad. Ø 3 millones de fallecimientos anuales a causa de esta enfermedad. Ø Alta incidencia en pacientes VIH.  Epidemiología Mycobacterium Medio tuberculosis Ambiente Receptor Mecanismo de Transmisión  FAVORECEN EL CONTAGIO Contacto prolongado con enfermos Hacinamiento Ambientes poco ventilados Ambientes con poca luz solar Patogenia de la TBC TBC Extrapulmonar  Síntomas de la TBC pulmonar  Anorexia  Pérdida de peso  Escalofríos  Fiebre vespertina  Sudoración nocturna  Tos productiva  Hemoptisis  Dolor torácico  Diagnóstico De la infección: Mantoux De la enfermedad: Demostración de la bacteria Técnica de Mantoux  ¿Cuándo hacer un Mantoux? 1. Sospecha de enfermedad tuberculosa. 2. Convivientes y contactos íntimos de enfermos tuberculosos. 3. Individuos con Rx de tórax compatible con TB antigua. 4. Residentes y trabajadores en instituciones donde existe elevada prevalencia de la infección o condiciones que faciliten su transmisión (prisiones, centros sociosanitarios). 5. Personas con riesgo elevado de infección y/o enfermedad tuberculosa ( VIH, UDIV, desnutrición, Silicosis, Ins. Renal, Alcoholismo,....) PREVENCIÓN INFECCIÓN POR HIV SIDA  ETIOLOGÍA  El VIH es un virus de ARN perteneciente a la familia de los retrovirus. Tiene una envuelta lipídica.  Se introduce en los linfocitos CD4 + (T4 o colaboradores), los macrófagos y otras células, donde transcribe su información genética de ARN a ADN. A partir de ahí comienza a replicarse, y sale de estas células por gemación, para infectar de nuevo otras células.  Se conocen variantes del virus, como el VIH-1, el más frecuente, y el VIH-2, detectado por primera vez en África Occidental.  Aunque la infección causa una respuesta de anticuerpos, estos no son útiles en el control del problema, no bloquean los virus. Estos anticuerpos sirven sólo para detectar la infección mediante técnicas como el ELISA.  TRANSMISIÓN El VIH se transmite por la sangre y las relaciones sexuales Sangre  Actualmente la sangre para las transfusiones en los países desarrollados no representa ningún riesgo porque es analizada sistemáticamente. Se cree que de cada millón de unidades transfundidas sólo 1 podría estar contaminada, y probablemente la cifra es menor todavía.  Es posible exponerse a sangre si se comparten jeringuillas para drogas de abuso o para administrar medicamentos. También es posible el contagio a través de la sangre si se comparten o reutilizan cuchillas de afeitar, cepillos de dientes, instrumentales para tatuajes o pendientes, e instrumental quirúrgico no esterilizado.  Existe un pequeño riesgo de contagio entre el personal sanitario, que puede pincharse accidentalmente con agujas durante su trabajo, o recibir salpicaduras de sangre en la conjuntiva. Relaciones sexuales  Cualquier tipo de relación sexual representa riesgo de transmisión del VIH desde una persona infectada.  En las relaciones sexuales, el sujeto receptor tiene más riesgo, y también es más peligroso el coito anal, probablemente por la posibilidad de contacto con sangre. Esta es la razón por la que, al inicio de la epidemia, se pensó que esta era una enfermedad de homosexuales.  En todo el mundo la transmisión sexual es actualmente la más importante, y, numéricamente, la transmisión heterosexual, la más frecuente.  También se transmite el virus de madres infectadas a hijos (transmisión vertical), en el embarazo, el parto o la lactancia.  CLÍNICA  La primoinfección puede ser asintomática o presentarse como un cuadro febril autolimitado, con ganglios inflamados y exantema entre los 8 y 14 días de la infección.  Lo típico es que durante varios años los pacientes infectados estén perfectamente, sin ningún síntoma ni deterioro de su salud.  Posteriormente, en promedio a los 7 -10 años desde el contagio, el paciente debuta con algún problema, infecciones generalmente, que hacen sospechar el problema; es entonces cuando se diagnostica por ELISA y otras técnicas analíticas.  El paciente durante estos años de enfermedad silente, sufre una lenta caída del número de linfocitos colaboradores (T4 o CD4) a la vez que se eleva la presencia del virus en la sangre (la viremia).  CLÍNICA  Cuando el paciente tiene menos de 500 CD4 pueden empezar a aparecer problemas relacionados, y especialmente por debajo de 200 CD4.  El listado de infecciones oportunistas, llamadas así, porque aparecen cuando bajan las defensas (la inmunidad celular), es muy largo, pero destacaremos algunas de ellas.  La candidiasis esofágica es la afección del esófago por un hongo, Candida. Produce un exudado blanquecino y dolor al deglutir.  Las neumonías son frecuentes y los agentes causales pueden ser el neumococo y otros microbios como Pneumocystis carinii.  La tuberculosis es frecuente en el SIDA. Se trata generalmente igual que en el paciente VIH(-).  PNEUMONIA P. CARINNI ESOFAGITIS POR CANDIDA  CLÍNICA  La toxoplasmosis cerebral, potencialmente mortal, está causada por un parásito que se transmite por la carne de vacuno poco cocinada y también desde los gatos.  La criptosporidiosis es una diarrea crónica, ocasionada por Criptosporidium, un protozoo que a veces se encuentra en el agua.  La retinitis por citomegalovirus es otra infección oportunista frecuente.  Actualmente, en España, la hepatitis crónica por VHC es una de las causas más importantes de mortalidad en el SIDA.  En cuanto a los tumores, los más frecuentes son los linfomas, es decir, los tumores de los ganglios y tejido linfático. También es frecuente el sarcoma de Kaposi.  Además se produce un cuadro cognitivo y de deterioro general, que incluye a veces una forma de demencia (Demencia asociada al VHI (D-VHI) ) TOXOPLASMOSIS CEREBRAL retinitis por citomegalovirus SARCOMA KAPOSI  PREVENCIÓN  La utilización del preservativo.  Se debe mantener indefinidamente su uso si la pareja está infectada por el VIH.  Se debe detectar la infección en todas las mujeres embarazadas, para administrarles la medicación antiviral de tipo preventivo y evitar la transmisión vertical.  Los pacientes infectados precisan vacunaciones y antibióticos con fines preventivos, sobre todo cuando decaen sus niveles de linfocitos CD4+.  Aún no existe una vacuna contra el VIH ni un fármaco que, aplicado en la vagina, elimine el riesgo de infección.  Infecciones respiratorias  Muchos de los organismos responsables de infecciones del tracto respiratorio se han detectado en los aerosoles dentales.  Se ha observado también una correlación positiva entre la incidencia de ciertas enfermedades respiratorias en pacientes, como el resfriado común y la gripe, y la salud del personal que los atiende.  Se deduce de ello que el personal dental tiene un riesgo, al menos potencial, de enfermar de una enfermedad respiratoria como el resfriado común, la gripe, etc.  SARS-COV-2 COVID19  HISTORIA  El 31 de diciembre de 2019, la Comisión Municipal de Salud y Sanidad de Wuhan (provincia de Hubei, China) informó sobre un agrupamiento de 27 casos de neumonía de etiología desconocida con inicio de síntomas el 8 de diciembre, incluyendo siete casos graves, con una exposición común a un mercado mayorista de marisco, pescado y animales vivos en la ciudad de Wuhan, sin identificar la fuente del brote..  El 7 de enero de 2020, las autoridades chinas identificaron como agente causante del brote un nuevo tipo de virus de la familia Coronaviridae, que fue denominado “nuevo coronavirus”, 2019-nCoV. Posteriormente el virus ha sido denominado como SARS-CoV-2 y la enfermedad se denomina COVID-19.  La secuencia genética fue compartida por las autoridades chinas el 12 de enero.  El 30 de enero la Organización Mundial de la Salud declaró el brote de SARS- CoV-2 en China Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional.  Según la información facilitada por el Centro de Control de Enfermedades de China, entre los casos notificados en China un 80% han presentado un cuadro leve.  Hasta el momento, se desconoce la fuente de infección y hay incertidumbre  11 de marzo de 2020  Profundamente preocupada por los alarmantes niveles de propagación de la enfermedad y por su gravedad, y por los niveles también alarmantes de inacción, la OMS determina en su evaluación que la COVID-19 puede caracterizarse como una pandemia  LA EVIDENCIA CIENTIFICA DEL CORONAVIRUS  Por similitud con otros coronavirus conocidos se piensa que el SARS-CoV-2 se transmite principalmente por las gotas respiratorias de más de 5 micras y por el contacto directo con las secreciones de personas infectadas. Se están valorando otras posibles vías de transmisión.  El periodo de incubación de la enfermedad se ha estimado entre 2 y 14 días,  Si bien es cierto, que ha habido casos hasta 21 días o más, en el periodo ventana.  La evidencia sobre la transmisión del virus antes del comienzo de los síntomas no se ha podido verificar hasta la fecha.  TRATAMIENTO  Actualmente no existe un tratamiento específico frente al SARS-CoV-2.  Basándose en la experiencia previa de brotes por otros coronavirus, actualmente se está el tratamiento con una combinación de inhibidores de la proteasa (lopinavir/ritonavir) con o sin interferón β, o tratamiento con un inhibidor de la ARN polimerasa (remdesivir), de elección por la OMS, tocilizumab (TCZ) y corticoides como dexametasona. El tratamiento en la mayoría de los casos, es sintomático, al igual que la gripe  SINTOMATOLOGÍA Los principales síntomas, (aunque hay que recordar que un gran porcentaje de los pacientes, son asintomáticos), son:  Fiebre,  Tos  Sensación de falta de aire (disnea),  Ageusia,  Anosmia.  En algunos casos también puede haber síntomas digestivos como diarrea y dolor abdominal.  En casos más graves, la infección puede causar neumonía atípica,  Fallo renal e incluso la muerte.  Los casos más graves, generalmente ocurren en personas ancianas o que padecen alguna otra enfermedad como por ejemplo, cardiopatias, o enfermedad pulmonar o problemas de inmunidad.  MECANISMO DE TRANSMISIÓN  Parece poco probable la transmisión por el aire a distancias mayores de un metro y medio o dos metros. (Es la llamada distancia conversacional).  Los menores de 14 años, las probabilidades de sintomatología por SARS-COV-2 son casi escasas, aunque ha existido casos de mortalidad.  Solo un 0’6% de los infectados son lo que se denominan «pacientes pediátricos».  Proveer a los pacientes de máscaras quirúrgicas; aislar en áreas de espera separadas de otros pacientes y examinar en una consulta separada. Es esencial en la prevención  PREVENCIÓN  Las medidas genéricas de protección individual frente a enfermedades respiratorias incluyen realizar una higiene de manos frecuente (lavado con agua y jabón o soluciones alcohólicas), especialmente después de contacto directo con personas enfermas o su entorno; evitar el contacto estrecho (más de 15 minutos sin medios de protección, como mascarillas y/o falta de distancia social/conversacional) con personas que muestren signos de afección respiratoria, como tos o estornudos; mantener una distancia de al menos 1,5 metros aproximadamente con las personas.  Estas medidas, además, protegen frente a enfermedades frecuentes co como la gripe.