Fiche Géniale Anat-Compléments-Pièces-Q2 PDF

Cyril Moulart ANAT DENT 2 Q2: partie pièces anatomiques 1. Le membre supérieur 1.1 Ostéologie Mettre en évidence: - Clavicule - Scapula - Humérus - Ulna - Radius - Carpe - Métacarpe - Phalanges 1.2 Arthrologie et myologie de l’épaule, du bras et du coude La coi...

Cyril Moulart ANAT DENT 2 Q2: partie pièces anatomiques 1. Le membre supérieur 1.1 Ostéologie Mettre en évidence: - Clavicule - Scapula - Humérus - Ulna - Radius - Carpe - Métacarpe - Phalanges 1.2 Arthrologie et myologie de l’épaule, du bras et du coude La coiffe des rotateurs a un rôle important dans la stabilisation de l’articulation scapulo-humérale. Elle est composée de muscles rotateurs: - supra-épineux - infra-épineux - petit rond - sous-scapulaire - tendon de la longue portion du biceps Voir le rapport du fûttiosité ligament q coraco-acromial petite delascapula tubérositéface côtes J  Mettre en évidence: - Muscle trapèze (+ innervation ⇒ nerf XI et plexus cervical) - Muscle sterno-cléido-mastoïdien (+innervation ⇒ nerf XI et plexus cervical) - Muscle deltoïde maxillaire - Muscle sterno-cléido-hyoïdien (+innervation ⇒ anse cervicale) 12143plexuscervical - Muscle grand dentelé (dentelé antérieur) - Muscles rhomboïdes - Muscle omo-hyoïdien (+innervation ⇒ anse cervicale + nerf XI) - Muscle biceps brachial (longue et courte portion, + action ⇒ supination et flexion du coude) MUSCLE CORACO-BRACHIAL ?- nerf musculo-cutané + LE NERF LE TRAVERSE !!! - Muscle triceps brachial (longue et courte portion, + action ⇒ extension du coude et rétropulsion de l’épaule) - Muscle grand dorsal - Muscle grand pectoral nerf thoraco-dorsal + ext du bras , add et rotation dint du bras nerf dorsal de la scapula nerf acc + extension de la tete cska + elevation et rota de la scapula nerf dorsal de la scapula sousletrapèze + add scapula nerf dorsal de la scapula + add scapula nerf axilaire +abd épaule nerf supra-scapulaire +acc ds abd epaule nerf supra-scapulaire + rotation lat du bras nerf axillaire + rotation lat du bras nerf sub-scapulaire + add et rotation mediale du bras 2  nerf pectoraux medial et lat + add et flexion du bras insérésfacedescapula à côtes nerf pectoraux medial et lat + add et flexion du bras nerf sub-scapulaire + rotation mediale du bras nerf pectoral médiale + abaisseur scpaula. nerf thoracique long + fixation/abd/rot lat de scapula PRINCIPALE FCTION DS INSPIRATION nerf musculo-cutanée + flexion du coude muccle triceps ( 3 chefs ) - extension du coude - nerf radial 3 muscle brachial antérieure : nerf musculo-cutanée + flexion du coude 1.3 Myologie de l’avant-bras, du poignet et de la main Mettre en évidence: - Fibro-cartilage triangulaire - Ligament annulaire antérieur (rétinaculum des fléchisseurs) - Muscle biceps brachial - Muscle triceps brachial - m extenseurs Muscles épicondyliens (épicondyliens latéraux) (identifier le groupe) ⇒ ​muscles qui ont pour origine l’épicondyle latéral m fléchisseurs - Muscles épitrochléen (épicondyliens médiaux) (identifier le groupe) ⇒ ​muscles qui ont pour origine l’épitrochlée (ou épicondyle médial), sur la face ventrale de l’humérus - Muscles fléchisseur ulnaire du carpe (cubital antérieur) - Muscles thénariens (identifier le groupe) - Muscles hypothénariens (identifier le groupe) ROND PRONATEUR innervé / le nerf médian et le nerf median va passer entre ses 2 chefs assure la pronation Brachio-radial: nerf radial flechisseur radial du carpe: nerf media- assure suppination + flexion poignet & abd de la main flexion avt bras ( = mvt horizontal droite gauche) p 4 tendons qui passe /le canal carpein et le tendon ne comptend pas le pouce nerf médian + innervée par NERF MEDIAN (index, majeur) flexion interphalangienne du pouce et ulnaire pr (annulaire, auriculaire) Flexion du doigt nerf médian + pronation Saisisse long palmaire = nerf médian flexion du poignet , INCONSTANT dc tt le monde ne la pas 4 Fléchisseur ulnaire du carpe : nerf ulnaire , flexion du pognet et adduction de la main 1.4 Topographie, innervation, vascularisation Mettre en évidence: - Le creux axillaire - Le canal brachial - La tabatière anatomique (gouttière radial a radialedumpouls radial) - Le canal carpien: quels éléments traversent ce canal? (observer les tendons des fléchisseurs des doigts, le nerf médian) - Le canal de Guyon: quels éléments traversent ce canal? (observer le nerf ulnaire et l’artère ulnaire) Repérez le trajet des différents nerfs du plexus brachial (C4 à TH2) et leurs zones de compression: - Nerf axillaire ​(contourne le col pool ? de l’humérus pour innerver le derriere muscle deltoïde ⇒ compression possible au niveau de l’humérus) - Nerf musculo-cutané ​(innerve principalement le biceps, il n’a pas de zone de compression) - Nerf radial ​(passe au niveau postérieur de l’humérus contre la gouttière de torsion, innerve notamment le triceps et tous les muscles postérieurs de l’avant bras ⇒ compression possible au niveau de la gouttière de torsion) - Nerf médian ​(passe dans la partie antérieure du bras et de l’avant-bras, innerve surtout la flexion du poignet et des doigts (3 canal de Guyon premiers doigts) ⇒ peut être comprimé dans le canal carpien - Nerf ulnaire ​(responsable de l’innervation des 2 derniers doigts ⇒ compression possible au niveau de la gouttière épitrochléo-olécrânienne (coude sur la table!) et du canal de guyon) Nerf Médian > les m échisseurs super ciels des doigts 2, 3, 4, 5 + m échisseurs profonds des 2, 3 + sensitif doit 2,3 N ulnaire > échissuer profond 4, 5 + INTEROSSEUX extenseurs 2, 3, 4, 5 + sensitif 4, 5 5 N radial > tous les extenseurs bras et main > main en col de cygne  denier - Mettre en évidence le trajet des différentes artères: - artère axillaire - artère brachial (humérale) - artère ulnaire - artère radiale Mettre en évidence le trajet des veines superficielles: - veines céphaliques - veines basiliques - « M » veineux (radiale accessoire, radiale supérieure, ulnaire supérieure) 6 2. Le membre inférieur 2.1 Ostéologie Mettre en évidence: - Os iliaque ou os coxal - Sacrum - Fémur - Patella - Tibia - Fibula - Tarse - Métatarse - Phalanges 2.2 Arthrologie et myologie de la fesse, de la cuisse et du genou Mettre en évidence: - ligament petit sacro-sciatique (sacro-épineux) - ligament grand sacro-sciatique (sacro-tubéral) - ménisques interne et externe du genou - ligaments croisés - ligament latéral externe - ligament latéral interne 7 Mettre en évidence les muscles suivants: - ilio-psoas - grand fessier - moyen fessier - petit fessier - piriforme ou pyramidal (avec le nerf grand sciatique passant dans le pertuis infra-piriforme) - sartorius (couturier) iliaque os - droit interne (gracilis) D origine - quadriceps ⇒ droit antérieur, vaste intermédiaire, vaste médial (interne), vaste latéral oieam.ITB.FR (externe) - la loge des adducteurs - biceps fémoral - semi-tendineux - semi-membraneux - triceps sural = gastrocnémien latéral et médial (jumeau externe et interne) + soléaire → tendon calcanéen (d'Achille); ​les gastrocnémiens permettent la flexion de la jambe La patte d’oie est formée des muscles gracilis, sartorius, semi-membraneux et semi-tendineux 0 O air 8  V O 2.3 Topographie, innervation, vascularisation Sur pièces anatomiques, observer: - la région fessière ⇒ quelles sont les limites des pertuis supra et infra-piriforme? ​Le muscle piriforme détermine 2 orifices (pertuis supra et infra), le nerf grand sciatique sort dans le pertuis infra-piriforme, sous les muscles fessiers n a v fémorale - le ligament inguinal (arcade crurale) ⇒ quelles structures passent dessous? ​Le ligament inguinal ménage un espace appelé anneau crural ou inguinal, dans la partie supérieure passe le nerf fémoral et le muscle ilio-psoas tandis que dans la partie inférieure passent les vaisseaux fémoraux - le trigone fémoral (triangle de Scarpa) et le canal fémoral ⇒ quelles structures passent dedans? ​Le trigone fémoral est un triangle délimité par le muscle sartorius, le muscle long adducteur et le ligament inguinal, on y observe notamment le nerf fémoral, l’artère fémorale, la veine fémorale, et la crosse de la veine grande saphène 9  - les muscles de la loge postérieure de la cuisse et de la jambe ⇒ quelles sont les limites de la fosse poplitée? (mettez en évidence les principaux éléments qui y passent) ​La fosse poplitée est délimitée par les muscles biceps fémoral, semi-tendineux, semi-membraneux et gastrocnémiens; c’est le lieu de passage de l’artère poplitée et de subdivision du nerf sciatique psoas on navigue dansletriangle ilio N A saphène gde gillihan delaune A N Pour distinguer l’artère de la veine ÜÏÏÏ poplitée ⇒ retenir que l’artère donne de petites branches vascularisant les muscles de la région 10 Repérez le trajet des différents nerfs du plexus lombaire et sacré: innerve m quadriceps - Nerf fémoral (crural) plexuslombaire - Nerf cutané-latéral de la cuisse plexus sacré n tibial - Nerf (grand) sciatique fibulaire - Nerf fibulaire commun (qui se divise en nerf fibulaire profond et superficiel) - Nerf tibial 0 11 Repérez et mettre en évidence le long du membre supérieur: - le trajet de différentes artères: - artère iliaque externe - artère fémorale - artère poplitée - artère tibiale postérieure ou tronc tibio-fibulaire - artère tibiale antérieure - les veines superficielles: - grande veine saphène int - petite veine saphène ext ext chÉmidiat yderrière 12 3. Tronc et région de la nuque 3.1 Ostéologie Mettre en évidence: - vertèbre cervicales (dont atlas, axis), thoraciques, lombaires ou lombales - manubrium - sternum - côte 13  3.2 Myologie Muscles du thorax: - Muscles intercostaux - Muscles petit et grand pectoral - Muscle grand dentelé (dentelé antérieur) - Muscle grand dorsal 0 14  Muscle du diaphragme: Le diaphragme est une cloison musculo-aponévrotique faite de muscles squelettiques entourant un centre tendineux unique (centre phrénique), ce muscle sépare la cavité thoracique​ de la cavité abdominale. Il est innervé par le nerf phrénique (branches C3 à C5; pour rappel, le plexus cervical va de C1 à C4). Les insertions sont sternales, costales et vertébrales. On observe 3 orifices principaux: - hiatus aortique - hiatus oesophagien - foramen de la veine cave inférieure 15  Muscles latéro-vertébraux de la région cervicale - Muscles scalènes antérieur, moyen et postérieur. Où se situe la fente interscalénique? Quelles structures la traverse ? (artère et nerf) La fente interscalénique se trouve entre les muscles scalènes antérieur et moyen. On y observe le passage du plexus brachial et de l’artère sub-clavière. La veine sub-clavière et le nerf phrénique passent devant le muscle scalène antérieur. Les muscles scalène partent des vertèbres, et se finissent pour O l’antérieur et le moyen sur la première côte, tandis que le scalène postérieur se termine sur la deuxième. Muscle de la paroi antérolatérale de l’abdomen - Muscle grand droit antérieur de l’abdomen - Muscles latéraux de l’abdomen (oblique externe, oblique interne, transverse 16 3.3 Topographie Quels éléments passent par les orifices thoraciques supérieur et inférieur? (Quels éléments cheminent du thorax vers l’abdomen ou vers le cou et le membre supérieur?) Quels sont les délimitations et les formes des ouvertures thoraciques supérieures et inférieures? Rappel thorax - abdomen > limite = diaphragme Cou vers thorax: Carotides, a vertébrales, tronc thyro cervical JI, JE, oesophage, trachée, plexus cervical (??), nerf phrénique Cou vers mb sub: plexus brachial, a + v subclavieres Thorax vers abdomen > traverse le diaphragme: aorte descendante (partie muscu) + VCI & oesophage (partie tendineuse) Cheminent vers le mb sup: vsx subclaviers, plexus brachial 17 4. Thorax: coeur et poumon 4.1 Angiologie Mettre en évidence: - l’aorte thoracique - les artères mammaires internes - le tronc artériel brachio-céphalique àD - la carotide commune - l’artère subclavière - 2 l’artère axillaire mammâEEsclavine L’artère mammaire interne part de la sub-clavière et rejoint le réseau coronaire. 1anchircardiag Sinondonnejuste intercostales Cnss les a 18 Mettre en évidence: - la veine cave supérieure - la veine sub clavière - - - la veine jugulaire interne II le tronc veineux brachio-céphalique la veine cave inférieure - la grande veine azygos (ou veine azygos) - les petites veines azygos (ou veines hémi-azygos supérieure et accessoire) 0 veine petit azygos A GAUCHE 19 4.2 Cavité thoracique et viscères Observez les particularités de la bifurcation trachéale (asymétrie de direction, de longueur et de calibre des bronches souches). Étudiez les poumons isolés droit et gauche: le hile pulmonaire, la configuration externe: scissure oblique (grande scissure) et horizontale (petite scissure) divisant les poumons en lobes, les différentes faces et bords. globes 20 Observez les empreintes des structures adjacentes aux poumons: œsophage, cœur, arc aortique, aorte thoracique (descendante), arc (crosse) de la grande veine azygos. Observez les nerfs phréniques droit et gauche sur tout leur trajet au sein du médiastin. Observez les nerfs vagues droit et gauche sur tout leur trajet au sein du médiastin antérieur. Au cours de ce trajet, mettez en évidence l’endroit (à droite et à gauche) où le nerf vague donne le nerf laryngé récurrent (inférieur). lelongaortedescendante hile derrière pulme devant 21 Observez le médiastin. ​Entre TH2-TH3 et TH4, on trouve le médiastin supérieur. En dessous, on trouve le médiastin moyen (contient le coeur); le médiastin postérieur ou étage ne rétro-cardiaque (on y trouve notamment l’aorte descendante et l’oesophage); le médiastin antérieur ou étage pré-cardiaque (contient notamment le nerf phrénique et le thymus). Délimitez le médiastin supérieur et observez les éléments qui le constituent: - le tronc veineux brachio-céphaliques - la v. cave supérieur (et ses affluents : v.grande azygos et sa crosse ou arc) - le tronc artériel brachio-céphalique - les a. subclavière et carotide commune - la trachée - l’œsophage - les n. vagues, laryngés récurrents et phréniques 22 Délimitez le médiastin postérieur et observez les éléments qui y cheminent: - œsophage - bronches souches hilepulmonaire - grande v. azygos - v. hémi-azygos - a. intercostale aortiques - aorte thoracique Délimitez le médiastin antérieur et moyen et observer les éléments qui s’y trouvent: - péricarde (sac péricardique) - cœur et les gros vaisseaux ⇒ étudiez les orifices des gros vaisseaux 23 Observez la configuration externe: - les différentes faces (ant. ou sterno-costale, inf. ou diaphragmatique, gauche ou pulmonaire) - l’apex (sommet ou pointe) et la base (post.) Mettez en évidence: - les ventricules - les oreillettes (atrium) - les auricules et les gros vaisseaux (aorte, VCI, VCS et vx. pulmonaires) - les sillons interventriculaires, coronaires (auriculoventriculaire) ⇒ identifier la coronaire droite et la coronaire gauche Le réseau coronaire artériel gauche est plus étendu mais c’est le réseau coronaire artériel droit qui est responsable de la vascularisation de la majorité du tissu de conduction. 24 Configuration interne ⇒ observez les valves pulmonaire et aortique (sigmoïdiennes), tricuspide et mitrale (valvules semi-lunaires) dépatrone signsidienne et lelAGV6 25 5. Viscères abdominaux, système uro-génital 5.1 Système digestif Observez (et mettre en évidence) les différents organes du système digestif: - œsophage - estomac - intestin grêle (​successivement duodénum puis jéjunum puis iléon) - côlon ascendant, transverse, descendant Dsi - rectum Quel sont les rapports entre le grand épiploon, l’estomac, le côlon transverse? Observez le foie et son rapport avec la vésicule biliaire, le pancréas, la rate. petit omutm omnium find bounce ombre 26 5.2 Foie isolé Mettre en évidence: - le ligament rond - le ligament falciforme - les lobes droit et gauche 5.3 Reins, uretères et glandes surrénales Repérez les reins droit et gauche. Mettez en évidence et observez leur configuration externe: le hile rénal, les glandes surrénales dans le dédoublement de la capsule. Mettez en évidence et observez les uretères droit et gauche, la vessie. O hile 27  a splimiptgartrip c thépatif n Mettez en évidence et observez l’aorte abdominale, le tronc cœliaque et l’a. mésentérique, puis les origines latérales des a. rénales et des a. gonadiques ou génitales (testiculaire ou spermatiques et ovariques ou ovariennes). ATTN à G les v gonadiques abouchent ds la v Les v. rénales et v. gonadiques s’abouchent dans la veine cave inférieure. rénale alors qu’à D ds la VCI 5.4 Bassin, périnée et organes du petit bassin Observez le péritoine au niveau de la cavité pelvienne. Repérez le passage du rectum dans le petit bassin. Mettez en évidence l’espace pré-vésical (espace de Retzius) en avant de la vessie. Chez la femme: observez l’utérus et ses annexes: - l’utérus (corps, isthme, col, trompes) - les ovaires (formes, situations) - le vagin (rapport, formes, situations) Quels éléments stabilisent ces structures? (lames sacro-pubienne, lig. cardinaux de Mackenrodt) ​Voir cours Q1 28 Chez l’homme, observez la vessie et les organes voisins: - prostate - canal déférent - vésicule séminale - le cordon spermatique et le testicule Ds le cordon spermatique > a + v gonadique + canal déférent Le cordon spermatique est un conduit en forme de corde qui relie l’abdomen aux testicules et qui contient le canal déférent (canal qui transporte le sperme des testicules à l’urètre), des vaisseaux sanguins, des vaisseaux lymphatiques et des nerfs. 29