Enfermedad Isquémica del Corazón PDF

Enfermedad isquémica del corazón: inadecuada irrigación del miocardio por la obstrucción de las arterias coronarias epicardicas por ateroesclerosis y puede ser crónica o aguda Definición ✓ Ángor: angor pectoris ANKHON= estrangular pectus= pechos, angina de pecho. Dolor transitorio y episód...

Enfermedad isquémica del corazón: inadecuada irrigación del miocardio por la obstrucción de las arterias coronarias epicardicas por ateroesclerosis y puede ser crónica o aguda Definición ✓ Ángor: angor pectoris ANKHON= estrangular pectus= pechos, angina de pecho. Dolor transitorio y episódico en tórax que ocurre como resultado de isquemia en el miocardio. Equivalentes de angor: disnea, fatiga, debilidad, aturdimiento, diaforesis, dispepsia. ✓ Angina cronica estable: se puede producir por un nivel especifico de esfuerzo o estrés emocional y desaparece con el reposo, alivio del estrés o tratamiento con nitroglicerina. ✓ Angina de reciente inicio: angina de grado II o III de ACC que inicio en los 2 meses previos ✓ Angina inestable (equivalente): de nuevo inicio o reposo o con patron in crescendo (con mayor duración o intensidad o cada vez menos esfuerzo) y dura mas de 20 min ✓ Síndrome coronario agudo: espectro de enfermedades que incluye angina inestable, infarto de miocardio sin elevación del segmento ST y con elevación ✓ Angina de Prinzmetal: ocurre en reposo y ausencia de enfermedad coronaria obstructiva, causada por un espasmo de arterias coronarias con elevación transitoria del segmento ST ✓ Angina microvascular: disfunción microvascular(2mm, significativo desde la primera etapa. Tarda mas de 5min en recuperarse o Hipotensión grave: taquiarritmias ventriculares al esfuerzo - Protocolo de bruce modificado - Protocolo de naughton Tratamiento - Betabloqueadores (primera línea) - Calcioantagonista dihidropiridinicos - Calcioantagonista no dihidropiridinicos (en caso de no poder usar betabloqueadores)  - Nitratos Otros tratamientos - ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS o Ácido acetilsalicílico 72-162 mg al día por tiempo indefinido o Clopidogrel 75 mg al día en caso de alergia al ácido acetilsalicílico - HIPOLIPEMIANTES o LDL < 70 mg/dl o LDL < 55 mg/dl - ANTIHIPERTENSIVOS o < 140/90 mm Hg o < 130/80 mm Hg en diabéticos y renales crónicos - DIABETES MELLITUS o GLP-1 RA con cardipatia isquémica (primera elección) o SGLT2i Síndrome coronario agudo: espectro de enfermedades que incluye angina inestable, infarto de miocardio sin eleavicon del segmento ST y con elevación Lesión del miocardio: existe una elevación evidente de TROPONINA de cuando menos un valor por arriba del 99 percentil Marcadores bioquímicos - TROPONINA T 0-0.01 μg/L - TROPININA I 0-0.04 μg/L - CK-MB 0-5.5 μg/L - MIOGLOBINA o Hombre 20-71 μg/L o Mujer 25-58 μg/L Diagnóstico: una troponina T 35 pg/ml) AMBOS SON CONFIRMATORIOS - NT-proPNB: aguda (>300) y crónica (>125) Gabinete: ecocardiograma Tratamiento - IECA (de primera elección) - ARA II : el SACUBITRILO/VALSARTA mas recomendado actualmente, ya que disminuye el PNB - Betabloqueadores: junto con uno de los dos anteriores En caso de no ceder en cuadro se puede administrar un betabloqueador vasodilatador como (hidralacina + dinitratato de isosorbide) - Diurético: en caso de congestión - IVABRADINA: cuando la FC cardiaca sigue por arriba >70lpm - SGLT2 (cotransportadores de glucosa): en caso de no ceder o paciente con insuficiencia diastólica →Insuficiencia cardiaca limítrofe (41-49) Tratamiento: daplaglifocina, diuréticos, IECA, ARA2/sacubratilo, betabloqueadores →Insuficiencia cardiaca diastólica (FE preservada) Se recomienda el uso de DAPAGLIFLOZINA, EMPAGLIFLOZINA O SOTAGLIFOZINA y diuréticos en causad de congestion además tratar la causa con betabloqueadores, IECA, ARA →Insuficiencia cardiaca aguda De inico rápido o empeoramiento de cuadro que requiere tratamiento urgente, puede ser causada por infarto agudo al miocardio, taquiarritmia sostenida, miocarditis fulmínate Tratamiento: definir la causa , si es por arritmia, hipertensión, problema mecánico, tromboembolismo o síndrome coronario agudo. Posición de FOWLER, administración de oxigeno si es necesario ventilación mecánica  - Húmedo, esta congestivo y hipertensión; vasodilatador y diurético (nitropusiato o nitroglicerida ) y si tiene presión normal y esta congestivo un diurético y ultrafiltración - Seco esta congestivo y hipotenso: inotrópicos (dopamina) y si tiene congestion dar un diurético CHOQUE CARDIOGENICO mecanismos compensadores son incapaces de mantener una presión arterial y gasto cardiaco normales, necesitan apoyo hemodinámico ETIOLOGIA: infarto agudo de miocardio con una pérdida de la masa muscular del ventrículo izquierdo > 40% (causa as frecuente). Con pérdida de < 40% de la masa muscular del ventrículo izquierdo asociada a arritmia recurrente o refractaria Ya sabiendo la causa más común se continua evaluando con coranmiografia para hacer un cateterismo si se coloca un STENT o puente coronario, también se puede usar vasodilatadores para elevar la PA Miocardiopatías Enfermedades que causan la disfunsion mecánica y/o eléctrica de este →DILATADA: mas común en un 90%, dilatación y DISFUNCIÓN SISTÓLICA del ventrículo izquierdo o biventricular en ausencia de enfermedad arterial coronaria o condiciones de carga anormales (hipertensión o valvulopatía) hay dilatación e hipertrofia leve, que ocasiona un deterioro de la función contráctil y disfunción eléctrica, se presenta entre los 30-60 años - Manifestaciones clínicas o Insuficiencia cardiaca(deterioro estructural o Complicaciones: trastornos de la funcional del llenado ventricular o la eyección de la conducción arritmias, tromboembolismos sangre) o Arritmias o Muerte súbita o Tromboembolismo - Diagnostico: o BH, química sanguínea, RX de tórax, ECG, ecocardiograma (Diámetro de VI al final de la diástole > 58 mm en hombres y > 52 mm en mujeres) - Tratamiento: de insipiencia cardiaca con disfunción sistólica (diagrama anterior) y sie el paciente tiene trombo hay que coagularlo →HIPETROFICA: hipertrofia ventricular izquierda inexplicable, ya que no se explica el aumento de grosor de la pared ventricular , además de la sobrecarga de presión y los trastornos infiltrativos o de almacenamiento. Se caracteriza por la hipertrofia de la pared del ventrículo izquierdo (>15mm), que puede o no asociarse a obstrucción del infundíbulo durante la SÍSTOLE y que causa DISFUNCIÓN DIASTÓLICA CON FUNCIÓN SISTÓLICA NORMAL Se clasifica en: septal, concéntrica, apical y medioventricular - Manifestaciones clínicas o Muerte súbita o Arritmias o Disnea o Angor o Soplo - Diagnóstico: ECG (T negativas de alto voltaje Hipertrofia ventricular izquierda Q en DII,DIII, aVF), ecocardiograma, TAC, resonancia magnética - Tratamiento: o Betabloqueadores: Tartrato de metoprolol 100-450 mg al día/dividido 2-3 tomas (mejor elección) o Calcioantagonista no dihidropirinidicos (en caso de contraindicación): veparamilo o ditiazem o Antiarrítmicos (en caso de que el paciente siga sintomático): disopiramida o SI NO RESPONDE a tratamiento farmacológico usra: miomectomía, ablacion septal con alcohol y trasplante →RESTRICTIVA (rara): caracterizado por rigidez anormal de los ventrículos con deterioro de la DISFUNCIÓN DIASTÓLICA y conservación de la sistólica - Manifestaciones clínicas: insuficiencia cardiaca drecha-izquierda, fatiga y debilidad - Diagnostico: o Ecocardiograma: disfunción diastólica, miocardio engrosado o hipertrofia concéntrica, crecimiento auricular o RM: tamaño de los ventrículos y podría detectar grado de fibrosis endomiocardica - Tratamiento: diuréticos, inhibidores SGLT2 y dependiendo de la etiología Pericarditis (10-50ml) proceso inflamatorio del pericardio asociado o no a derrame →Etiologia Puede ser o no infecciosa, alrededor el 80-90% son idiopática o virales (echovirus, coxsackie. Adeovirus, citomegalovirus, VIH) →Cuadro clínico - Fiebre - Dolor precordial mas frecuente - Malestar general - Mioatralgias - Tos y expectoración - Frote pericárdico →Clasificación - ECG estadio 1: depresión de segmento PR, elevación cóncava del segmento ST con T positiva, ausencia de cambio reciproco del segmentp ST, en aVR y V1 depresión del segmento ST  - ECG estadio 2: segmento PR y ST regresan a línea basal - ECG estadio 3: inversión de onda T - ECG estadio 4: resolución gradual de la inversión de la onda T esta podría persistir indefinidamente Derrame pericárdico: acumulación de liquido en la cavidad pericárdica El diagnostico se da por medio de un ECO midiendo la distancia entre pericardio visceral y parietal - Leve 20mm →Complicaciones Taponamiento cardiaco: Compresión del corazón por acumulación de liquido o sangre en especio pericárdico - Rápidamente 200ml - Lentamente >2000ml Triada de BECK para taponamiento: distensión de venas yugulares→ ruidos apagados o no audibles→ hipotensión arterial. Pulso paradójico por caída de la presión sistolica de mas de 10mmHg en la inspiración Factores MAYORES asociados a mal pronostico - Fiebre >38 C - Curso subagudo sin inicio claro - Derrame pericárdico grande (espacio sin ecos> 20mm en diástole) - Tamponade - Fslta de respuesta a AINES (en los primeros 7 dias) Factores MENORES asociados a mal pronostico - Miopericarditis - Inmunosupresión - Trauma - Tratamiento con anticoagulantes orales →Diagnostico - Cuadro cliico - Tropinina I y CPK-MB (para ver si hay miocarditis) - BH - Urea y creatinina Cunado no se llega a una conclusión diagnostica se utiliza: - Pericardiocentesis: indicado en tamponade, pericarditis purulenta, sospecha de TB, sospecha de neoplasia, derrame pericárdico persistente y sintomático - Pericardioscopia con biopsia →Tratamiento - Reposo - Anti-inflamatorio no esteroideos: se recomienda la COLCHICINA ya que reduce la reincidencia de recaídas, pero también se puede utilizar aspirina, ibuprofeno, indometacina las dosis se tiene que ir reduciendo gradualmente excepto la de la colchicina - Si persiste el cuadro se administra PREDNISONA, si no responde a dosis de 0.2- 0.5 subir a un 1mg, también se administra a quien se ha descartado problemas infeccioso BACTERIANO y en paciente inmunosuprimidos Pericarditis constrictiva: se presenta cuando se desarrolla tejido cicatricial fibroso entre capas viscerales y parietal del pericardio seroso formando una cicatriz que puede calcificarse. Existe la incapacidad de llenado de los ventrículos debido al engrosamiento y rigidez del pericardio - Cuadro clínico: debilidad, fatiga, hígado congestivo, edema, ascitis, anasarca, fibrilación auricular - Tratamiento: decorticacion cardiaca Endocarditis →Endocarditis trombótica no bacteriana (marantica) Creación de vegetaciones en las válvulas cardiacas formadas por fibrina y plaquetas sin bacterias ni inflamación. Causada por adenocarcinoma, infecciones, LES. En la clínica va a presentar un embolismo sistémico sin síndrome febril →Endocarditis infecciosa Infección del endocardio que implica la presencia de microorganismo en la lesión, la válvula mas afectada es la MITRAL, seguido por la AORTICA, rara vez se presenta en tricúspide y pulmonar - clasificación según su localización o válvula nativa lado izquierdo- mitral o válvula protésica del lado izquierdo: Temprana(1año) o válvulas de lado derecho- adictos a drogas IV, relacionados a marcapaso y desfibrilador - clasificación por su adquisición o nosocomial >48hrs o NO nosocomial