Obstrucción Intestinal - Segundo Corte - PDF

un segmento del intestino se mete en otro Obstrucción intestinal segmento, generando necrosis y perturba el tránsito intestinal. La oclusión intestinal constituye una identidad patológi...

un segmento del intestino se mete en otro Obstrucción intestinal segmento, generando necrosis y perturba el tránsito intestinal. La oclusión intestinal constituye una identidad patológica bien definida desencadenada por una  Por obstrucción interferencia al flujo intestinal de gases, líquidos y Puede ser por una verdadera obturación (ocluir, tapar) y sólidos. una obturación puede ser algo que externo al tubo El problema es que además de que lo que se ingiere se digestivo lo colapsa, lo cierra, lo aprieta y no permite el queda bloqueado, también lo que producimos se queda tránsito estancado, y sigue incrementando su volumen de forma - OBSTÁCULO EXTRÍNSECO: permanente y progresiva, porque si no se logra movilizar algo de una víscera se genera una presión marcada sobre  Tumor extraintestinal: Dentro de ellos los ese segmento llevando a necrosis, a una proliferación hepatomas, los tumores de cabeza de bacteriana (sepsis), a una alteración de los proceso páncreas, los linfomas, podrían colapsar el hemodinámicos, que pueden poner en peligro la vida del intestino. px.  Adherencias inflamatorias: El hecho de que TIPOS un px haya sido intervenido a nivel intraabdominal, genere una cicatrización  OBTRUCCION SIMPLE = Se encuentra anormal y eso lleve a una adherencia de tipo perturbado el tránsito intestinal. Se lentifica el inflamatorio que termina agarrando el flujo, gran parte de este tipo de obstrucciones se segmento del intestino y evitando que el mejoran con una buena hidratación, con lavados, flujo siga. enemas o medidas de evacuación. - OBSTÁCULO EN LA PARED INTESTINAL:  OBSTRUCCION CON ESTRANGULACION = Esta perturbado el transito intestinal y se  Tumores inflamatorios crónicos: La obturación no es de la luz sino del mismo encuentra comprometida la circulación sanguínea componente muscular que tiene el tubo. del segmento intestinal afectado. En la obstrucción simple no hay actividad especifica de - OBSTÁCULO EN LA LUZ INTESTINAL: alteración del flujo sanguíneo que es diferente a la  Adherencias inflamatorias: Px con estrangulada, ya que aparte de la perturbación se problemas a nivel de la mucosa intestinal en empieza a comprometer el flujo sanguíneo, la presión cualquier segmento, se genera un proceso que se genera entre lo que se queda acumulado y la inflamatorio que genera adherencias en la pared del intestino colapsa los vasos sanguíneos y así no misma mucosa y eso termina tapando la se logra movilizar el flujo, no hay retorno venoso y con luz. ello, no hay nada más peligroso que una hernia estrangulada.  Bolo fecal: Los px con estreñimiento crónico, generan masas sólidas, imposibles de Clasificación movilizar que terminan obstruyendo, casi siempre es una obstrucción baja, aparece  Por estrangulaciones después del colon descendente y el - HERNIAS ESTRANGULADAS: Hay un sigmoides. defecto en la pared, el intestino se brota y queda  Calculo biliar: Ulceras por decúbito → apretado en ese agujero. persona postrada, inmovilizada, el no - ESTRANGULACIONES INTERNAS: Son moverlo hace que se generen ulceras en las hernias que no se ven por fuera, pero que superficies óseas, pero al tener un cálculo de tenemos componentes a nivel de la pared gran tamaño en la vesícula, se mete en el abdominal, cubiertas por tejido adiposo, donde fondo de la vesícula y genera presión sobre se quedan orificios donde el intestino se puede la pared de la vesícula, disminuye el flujo meter y uno no los palpa, son difíciles de sanguíneo, adelgaza la pared y la rompe, al diagnosticar y por ello se complican estar en intimo contacto con el duodeno posteriormente a peritonitis. hace lo mismo con la pared duodenal, la necrosa, la lacera y genera un hueco por - VÓLVULOS: El intestino puede ser tan largo y donde termina dentro del duodeno, y son estar tan suelto de su mesenterio que en su tan grandes que son difíciles de movilizar y tránsito intestinal se forman nudos, se enrollan causan una verdadera obstrucción de la luz entre sí y bloquean el flujo sanguíneo. del intestino. (el cálculo hace una ulcera en la vesícula y pasa a la luz del duodeno). - INVAGINACIONES: También conocida como intususcepción, es que el intestino en su  Parásitos: La infestación de parásitos movimiento y algunas alteraciones proteicas, causan obstrucción intestinal, como el  conocido Ascaris lumbricoides, los nudos contracción, el peristaltismo aumenta como un que generan, la obstrucción, más la mecanismo de defensa tratando de movilizar lo que migración que hacen es característico de está obstruyendo. este cuadro. - Íleo mecánico  Cuerpos extraños: Se conocen como Bezoar, - Íleo dinámico que es algo extraño al tracto digestivo que genera un proceso obstructivo.  B ÍLEO PARALÍTICO: Es adinámico, no hay contracción del musculo, no hay contracción de esas Tenemos los fitobezoar, como las personas capas longitudinal y muscular, se quedó que les gusta comer tallos de algunos completamente quieto. arbustos como la caña de azúcar, se van fibras y se vuelven un problema al pasarlas - Íleo adinámico por el tubo digestivo y si se juntan o unen pueden llevar a la obstrucción.  C ÍLEO ESPÁSTICO: Ante determinado estimulo especifico, se puede generar espasticidad de la El tricobezoar es muy común en mujeres musculatura que evita que el flujo se mueva. con trastornos psiquiátricos, problemas de ansiedad y empiezan a masticar el cabello, ILEO MECANICO – ILEO DINAMICO es muy complicado movilizar el cabello, Existe un verdadero obstáculo en la luz intestinal, puede llevando a generar verdaderos nudos en el ser algo externo, intramural o estar inmerso dentro de tracto gastrointestinal. la pared. Ocasiona lesiones patológicas de origen luminal, intramural, compresión extraluminal. El Por su embriología, evolución y nivel intestino responde contrayéndose de manera intensa.  ALTO / ANTERIOR: Llega hasta la unión entre el ILEO PARALITICO o ADINAMICO intestino delgado llamado duodeno y el yeyuno. Llega hasta el Angulo de Treitz. La obstrucción Distensión intestinal, lentificación o detención del intestinal alta compromete: pasaje de lo ingerido en ausencia de una causa demostrable de obstrucción mecánica (no hay nada que - Estomago realmente este obstruyendo el paso, sino que - Duodeno simplemente se quedó quieto). Principal manifestación: Vómitos. Votan todo el El íleo funcional puede seguir a una anestesia general contenido gástrico. y a operaciones abdominales (íleo post-operatorio) → El íleo persiste después del proceso operatorio, después de  MEDIO: Llega hasta la unión de los 2/3 proximales que el px recuera su consciencia el íleo continua, por eso con el tercio distal del colon transverso. se debe estar pendientes del reflejo peristáltico e incluso Compromete: se debe indagar si hubo eliminación de flatos para comprobar que se esté movilizando el intestino, al px no - Yeyuno se le da nada hasta que recupere su motilidad, para - Íleon evitar una broncoaspiración. - Colon derecho La característica de este es la dificultar al tránsito, hay ausencia del peristaltismo. Principal manifestación: Vómitos y distensión Casi siempre el íleo paralitico se da por anestesia, porque  BAJO / POSTERIOR tenemos px con lesiones raquimedulares y uno esperaría que todo quede sin funcionar, pero el intestino tiene su - Colon izquierdo propio sistema nervioso autónomo, y en el caso de una - Sigmoides lesión medular no se va a quedar quieto. - Recto Principal manifestación: Distensión 02-octubre-24 Otra clasificación Cuando hablamos de íleo, nos referimos a parálisis y vamos a tener 3 clasificaciones. En la imagen se ve un asa centinela, se ve lineal porque lo blanco es agua líquido, además hay gas.  A. OBSTRUCCIÓN MECANICA: Cuando el intestino trata mediante el incremento del También podemos clasificar estos íleos dependiendo del peristaltismo, remover el obstáculo que obstruye el compromiso anatómico: flujo. Se llama dinámico porque hay respuesta, hay  - Íleo compromete todo el tracto digestivo (íleo congestiona la mucosa, así como un proceso edematoso y al tener una distensión marcada en un panintestinal) sitio del tubo se genera vía refleja una estimulación - Limitado al estómago (gastroparesia, atonía vagal, que produce las náuseas), si en este momento gástrica) se remueve el obstáculo y se hidrata al px se soluciona el problema. - A una región segmentaria del intestino delgado (asa centinela)  Si prosigue la oclusión se producen lesiones microscópicas por falta de irrigación llamadas - A una zona del colon (obstrucción brechas por donde son absorbidas sustancias segmentaria aguda del colon) toxicas como histamina, proteasas y pancreatasas que son lesivas para el tejido. Cuando se abre la - A todo el colon y recto (megacolon) → al no brecha se esta permitiendo dos cosas: moverse se distiende y acumula materia fecal y - Que se escape mas liquido al sitio de la de gases. obstrucción. ILEO ESPASTICO - Que proliferen bacterias alrededor de las La dificultad al tránsito normal es producida por brechas. espasmo intestinal. Rara vez en forma pura, salvo el En el caso del px con el vómito, si se tiene una factor neurogénico provocado por espasmo, por obstrucción, las secreciones se incrementan en primera irritación nerviosa y transmitida por la vía refleja. Es el instancia, se está llevando más volumen hacia ese sitio menos frecuente, puede darse por el síndrome de leche y ese volumen viene del espacio intravascular, eso no es alcalina o por intoxicaciones por plomo. Al hacer sangre, es plasma con algunas cosas como proteínas, laparotomía a estos px, con el hecho de movilizar y entonces si el px empieza a vomitar agrava mas el tocar las asas intestinales y colocar compresas calientes cuadro de deshidratación, porque ya de por si se está alrededor, se recupera el movimiento. mandando agua del espacio intravascular a ese tercer espacio, y aparte de eso se esta vomitando otras cosas Fisiopatología como el ácido clorhídrico, eso lleva a una situación mas critica.  La acumulación de líquidos y gases en su lumen crea lesiones vasculares.  Los vómitos llevan a la deshidratación e hipocloremia, otro factor de gran toxicidad. Las - Estasis sanguínea lesiones vasculares paralizan el intestino con los - Causada a su vez por falta de peristaltismo (por siguientes síntomas: fatiga de la musculatura lisa) que normalmente - Estasis sanguínea exprime los vasos. - Hemoconcentración Todo aquello que no se mueve, se queda acumulado y las secreciones hacia el interior de ese sitio donde esta Se da un incremento del hematocrito, porque al sacar el detenido no paran y se empieza a incrementar volumen plasma del espacio intravascular, quedan primando las de líquidos, gases, etc, generando presión sobre la pared células sanguíneas y el hematocrito se eleva, a eso se e del tubo digestivo. Cuando se acumulan esos líquidos o conoce como hemoconcentración, seguido del estasis gases en el lumen, se empieza además a crear lesiones sanguíneo. de tipo vascular, porque al aumentar la presión sobre la pared, se colapsan los vasos, lo primero que se colapsan  Se produce detención el tránsito intestinal – son los vasos venosos y se empieza a disminuir Distensión abdominal significativamente el retorno venoso.  La causa de la obstrucción (obstáculo) y el colapso En las primeras fases de la obstrucción el íleo mecánico distal del intestino hace un incremento de peristaltismo exagerado que termina agotando y generando fatiga del musculo liso, - Falta de eliminación de flatos y retención de generando un problema de la contractilidad por un lado materias fecales por el recto → porque si el px y, además, generando más estasis, porque el retorno tiene diarrea y gran cantidad de flatos, el px no venoso depende también de la contractura muscular. La tiene un colapso distal. presión intraluminal esta comprimiendo el vaso y lo  Se produce gran acumulación de líquidos y gases → cierra, y la contractura muscular exprime a las venas esos líquidos no solo vienen del proceso inflamatorio para que se pueda aumentar el retorno venoso, pero si que se está generando, sino además de las el musculo ya no se esta contrayendo porque se quedó secreciones normales que tenemos en el tubo quieto, ante la falta de peristaltismo y el agotamiento, digestivo, se considera que en el día producimos ya no hay quien exprima los vasos, entonces la sangre aproximadamente 1 litro de saliva, jugos empieza a quedarse acumulada. pancreáticos, jugos gástricos, bilis, secreción del  La hipersecreción que determina la congestión intestino, etc; que se irán acumulando en el lugar intestinal estimula los vómitos (la hipersecresion donde se encuentra la obstrucción.