Norma de Atención Integral de Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) Clínico - PDF

 xxxxxxxxxxxxxxx Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Atención Integrada a Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) Clínico Cuadros de Procedimientos. Actualización 2017. Quito: Ministerio de Salud Pública, Dirección Naciona...

 xxxxxxxxxxxxxxx Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Atención Integrada a Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) Clínico Cuadros de Procedimientos. Actualización 2017. Quito: Ministerio de Salud Pública, Dirección Nacional de Normatización-MSP; 2017 ----91 páginas ISBN-XXXXXXXX 1. Atención primaria de salud 2. Salud infantil 3. Atención integral de la salud 4. Calidad de la atención 5. Ecuador Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad 2 Autoridades Dra. Verónica Espinosa, Ministra de Salud Pública Dr. Carlos Durán, Viceministro de Gobernanza y Vigilancia de la Salud Dra. Jakeline Calle, Subsecretaria Nacional de Gobernanza de la Salud Dr. Carlos Carvajal, Subsecretaria Nacional de Promoción de la Salud e Igualdad Dra. Inti Quevedo, Subsecretaria Nacional de Vigilancia de la salud Pública Dr. Juan Chuchuca, Director Nacional del Primer Nivel de Atención en Salud Dr. Esteban Bonilla, Director Nacional de Normatización Encargado Dr. Diego López, Gerente de Medicina Familiar y Comunitaria Equipo de redacción y autores Dr. Benoit Marchand, Consultor UNICEF y Empresa Pública YACHAY E.P.(Coordinador) Dra. Betzabe Tello, Consultora UNICEF y Docente Pontificia Universidad Católica del Ecuador Dr. Iván Dueñas Espín, Empresa Pública YACHAY EP y Docente de la Universidad Técnica Particular de Loja Dra Ma.Belén Bonifaz, Médica Familiar y Comunitaria, Analista de la Gerencia de Medicina Familiar MSP Equipo de revisión y validación Dr. Paul Toscano, Médico Familiar, Centro de Salud, 17D04, MSP Lcda. Anabel Ponce, Analista, Disminución de Mortalidad Materna- MSP/ Dr. Andrés Vinueza, Médico Familiar y Comunitario, Distrito 17D08 Dr. Miguel Hinojosa, Médico Pediatra, Hospital Henrique Garcés, MSP Dra. Verónica Vergara, Médica Pediatría, Hospital Básico Cayambe, MSP Dra. Mónica Andrade, Médico Familiar, Centro de Salud No. 8, MSP Dra. Rebeca Lozano, Coordinadora de Pediatría, Hospital Latacunga, MSP Dr. Albert Chávez, Pediatra, Docente UCE, Facultad de Ciencias Médicas. Dra. Ma Elena Caiza, Médica Pediatra, Centro de Salud N1, MSP Dra. Soledad Toledo, Pediatra, Centro de Salud, 17D06, MSP Dra. Alicia Cajamarca, Médica Familiar, Centro de Salud Chimbacalle, MSP Dra. Carmen Cabezas, Presidente Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar (SEMF) Dr. Stalin García, Médico Pediatra, Hospital Matilde Hidalgo de Procel, MSP Dra. Johana González, Médica pediatra, Hospital Baca Ortiz, MSP Dr. Boris Castro, Médico Familiar, MSP Ing. Rodrigo Tipán, Analista, Distrital de Soporte Técnico y Redes-17D07 Lcda. Estefanía Coronel, Analista, Soberanía Alimentaria y Nutrición, MSP Dra. Jeannete Zurita, Microbióloga, Hospital Vozandes Lcda. Pamela Piñeiros, Analista, Dir. de Promoción de la Salud-Nutrición, MSP Dra. Elina Yánez, Médico Neonatologa, Hospital General Docente de Calderón, MSP Dra. Fanny Fernández, Analista, Proyecto de nutrición en el ciclo de vida, MSP Dra Diana Aguilar, Médica Nutrióloga, Proyecto de nutrición en el ciclo de vida, MSP Dra. Flor Cuadrado, Analista, Dir. de Promoción de la Salud-Nutrición, MSP Dr Tito Carrión, Médico General, Dirección Nacional de Hospitales, MSP Dra. Catalina Verdesoto, Médica Pediatra, Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora, MSP Dra.Ximena Raza, Magister en Salud Pública, Coordinadora de DNN-MSP Lcda. Sofía Pozo, Analista, Dirección Nacional de Normatización, MSP Qf. Jacob Flores Dirección Nacional de Medicamentos y Dispositivos Médicos Dra. Josefina Oviedo, Médica Pediatra, Hospital Enrique Garcés, MSP Dr. Yaris Fernández, Dirección Nacional de Medicamentos y Dispositivos Médicos Dr. Yorelvys Perdomo, Director Nacional de Discapacidades, Encargado, MSP Soc. Sylvia Proaño, Dirección Nacional de Salud Intercultural Dr. Jorge Iñiguez, Analista, Dirección Nacional de Discapacidades, MSP Mgs. Catalina Campos, Dirección Nacional de Salud Intercultural Lcda. Patricia Gutiérrez, Estrategia de Desarrollo Integral Infantil, MSP Dr. Carlos Durán, Médico General, Yachay EP Lcda. Jackeline Pinos, Analista, Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica, MSP Msc. Katherine Silva, Oficial de Salud, UNICEF Dra. Raquel Lovato, Analista, Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica, MSP Dr. Adrián Díaz, Pediatra, Asesor OPS/OMS Ecuador Dra. Eulalia Narváez, Analista, Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica, MSP Dr. Fernando Aguinaga, Médico Pediatra, Hospital Metropolitano Mgs. Jorge Bejarano, Técnico Especializado, MSP Dr. Ismael Soriano, Médico Salubrista y Nutricionista, OPS/OMS Ecuador Psc. Ana Lucía Bautista, Analista, Dirección Nacional de Discapacidades, MSP Dr. Gabriel Contreras, Médico Pediatra, Pontificia Universidad Católica del Ecuador Dr. David Armas, Analista, Dirección Nacional de Normatización, MSP Lic. Sandra Noboa, Enfermera Docente, Universidad Central del Ecuador Dr. Raif Nasre, Especialista, Dirección Nacional de Normatización, MSP Dra. Rosario Vaca, Médico Pediatra, Hospital de la Policía Msc. María Esther Castillo, Médica Dr. Hernán Vinelli, Médico Docente, Universidad Central del Ecuador Dra. Zoila R. Salazar, Analista, PNAS-MSP Dr. Vinicio Andrade, Médico Docente, Universidad Internacional del Ecuador Dra. Mgs Mónica Borja, Analista, DNPNAS-MSP Dra. Lilian Chamorro, Médica Familiar, Hospital de la Policía Dr. Patricio Gaón, Médico Dr. Johan Herteleer, Médico Familiar, Clínica La Primavera Mgs. Marcela Bolaños, Analista, DNH-MSP Dra. Anabelle Alfaro (Costa Rica) Grupo de Trabajo Dengue, OPS/OMS Md. Yasir Chara, Responsable de la Estrategia Nacional de Inmunizaciones, MSP Dr. Ernesto Pleités (El Salvador) Grupo de Trabajo Dengue, OPS/OMS Dr Fernando Espinoza, Médico familiar, Hospital Gíneco Obstétrico Luz Elena Arizmendi Dr. Eric Martinez (Cuba) Grupo de Trabajo Dengue, OPS/OMS Dra Kenny Cueva, Médico general, Hospital General Isidro Ayora MSP Dr. Keith H. Carter, Asesor Regional, Malaria, OPS/OMS Lic. Patricia Murillo, Analista, Estrategia Nacional de Inmunizaciones, MSP Dra. Ana Cristina Ortiz, Médica Familiar, Pediatra, Casa Cuna G. Posse, 17D04, MSP Personal de salud de la Zona I y IV durante talleres de validación realizados en Mayo 2016 Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad 3  Atención integrada de las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI) clínico Atención a la niña o niño de 2 meses a menor de 5 años de edad Evaluar, clasificar y determinar el tratamiento Indicar a la madre o cuidador/a cuando debe regresar De inmediato (signos de alarma)......................................................... 28 Preguntar a los padres o cuidadores qué problema tiene la niña o niño................... 5 A consulta de seguimiento ……………………………………………….. 28 1. Verificar si hay signos de peligro en general......................................................... 5 A consulta de la niña o niño sano ……………………………………………28 2. Evaluar a la niña o niño con tos o dificultad respiratoria........................................ 5 Recomendar a la madre o acompañante sobre su propia salud......... 28 2.1 Clasificar primero la obstrucción de la vía aérea................................................ 5 2.2 Si no hay obstrucción de la vía aérea, clasificar la tos o dificultad respiratoria. 6 Atención de reevaluación y seguimiento 3. Evaluar a la niña o niño con diarrea...................................................................... 7 Sibilancias.......................................................................................... 29 4. Evaluar a la niña o niño con fiebre, malaria, dengue o chikungunya..................... 8 Neumonía............................................................................................ 29 5. Evaluar problema de oído...................................................................................... 10 Otitis.................................................................................................... 29 6. Evaluar problema de garganta.............................................................................. 10 Diarrea con o sin deshidratación…………………………………………. 29 7. Verificar crecimiento de la niña o niño................................................................... 11 Disentería leve.................................................................................... 29 7.1 Evaluar y clasificar desnutrición aguda o sobrepeso.......................................... 11 Diarrea persistente.............................................................................. 29 7.2 Evaluar talla y tendencia de crecimiento............................................................. 12 Fiebre.................................................................................................. 30 8. Evaluar si tiene anemia......................................................................................... 13 Malaria............................................................................................... 30 9 Verificar si ha recibido vitamina A, micronutrientes, hierro y albendazol............... 13 Dengue sin signos de alarma............................................................. 30 10.Evaluar otros problemas....................................................................................... 14 Problema de alimentación................................................................... 31 11.Evaluar maltrato................................................................................................... 14 Anemia............................................................................................... 31 12. Evaluar el desarrollo psicomotor......................................................................... 15 Desnutrición....................................................................................... 31 13.Verificar esquema de vacunación........................................................................ 15 Desarrollo psicomotor......................................................................... 31 14. Evaluar la salud oral de la niña o niño................................................................. 17 Talla baja............................................................................................ 31 Sospecha de maltrato o falla en la crianza.......................................... 32 Tratar a la niña o niño Recomendar a los padres o cuidadores Tratar a la niña o niño con sibilancia........................................................................ 18 Administrar broncodilatador de acción rápida........................................................... 18 Evaluar alimentación........................................................................... 33 Clasificar y tratar a la niña o niño con estridor agudo (Crup)..................................... 20 Recomendaciones para la alimentación de la niña/o según la edad... 34 Enseñar a la madre a dar medicamentos por vía oral............................................... 21 Aconsejar a la madre sobre problema de alimentación....................... 35 Dar antibiótico oral apropiado (Amoxicilina).............................................................. 21 Recomendaciones ante sospecha de maltrato o falla en la crianza.... 37 Dar antimaláricos por vía oral…................................................................................ 22 Guía de estimulación temprana......................................................... 38 Dar zinc..................................................................................................................... 22 Investigar las causas de la desnutrición y aconsejar.......................... 39 Dar paracetamol…………………………………......................................................... 22 Investigar las causas del sobre peso u obesidad y aconsejar............ 40 Dar albendazol …...................................................................................................... 22 Anexos Antibiótico intramuscular antes de referir.................................................................. 23 Mapa de riesgo para dengue, chikungunya y zika.......................................... 70 Antimalárico IM o IV.................................................................................................. 23 Curvas de crecimiento para niñas................................................................. 71 Diazepam intrarectal para convulsiones.................................................................... 23 Curvas de crecimiento para niños................................................................. 78 Dar antibiótico para faringoamigdalitis estreptocócica............................................. 23 Interpretación de indicadores de crecimiento................................................. 85 Plan A y B.................................................................................................................. 24 Figuras........................................................................................................... 86 Plan C....................................................................................................................... 25 Procedimiento para colocar sonda nasogástrica............................................. 87 Enseñar a tratar las infecciones localizadas.............................................................. 26 Procedimiento para administrar diazepam intrarectal..................................... 87 Tablas de conversión libras y onzas a gramos............................................... 88 Secar el oído............................................................................................................. 26 Evaluación del riesgo social........................................................................... 89 Aliviar dolor de garganta y calmar la tos.................................................................... 26 Alimentación terapéutico listo para su uso (ATLU).......................................... 90 Dar micronutrientes (Vitamina A, micronutrientes en polvo, hierro).......................... 27 Tamizaje para cardiopatias............................................................................. 91 Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad 4  Evaluar y clasificar a la niña o niño de 2 meses a menor de 5 años de edad Preguntar a los padres o cuidadores qué problemas tiene la niña o niño  Determinar si es la primera consulta para este problema o si es una consulta para una reevaluación del caso. – Si es una consulta de reevaluación, seguir las instrucciones para “Reevaluación y Seguimiento” p. 29 – Si es primera consulta, examinar a la niña o niño del siguiente modo: 1 Verificar si hay signos de peligro en general Evaluar Clasificar Decidir y tratar Preguntar: Observar: Dar Cualquier de los siguientes  Completar de inmediato la evaluación y examen físico y  ¿Puede la niña o niño beber o tomar el seno?  Verificar si la niña o niño está letárgico o atención signos: administrar medicamentos indicados antes de referir.  ¿Vomita la niña o niño todo lo que ingiere? inconsciente  No puede beber o tomar el seno Enfermedad URGENTE  Vomita todo lo que ingiere  Si está convulsionando administrar diazepam intrarectal (p. 23)  ¿La niña o niño ha tenido convulsiones?  ¿La niña o niño está teniendo  Ha tenido o tiene convulsiones muy grave  Referir URGENTE, al hospital aplicando medidas de convulsiones?  Está letárgico o inconsciente estabilización ¨REFIERA¨ (p.59) En seguida, preguntar sobre síntomas principales: 2.1 Clasificar primero la obstrucción de la vía aérea (SIBILANCIA o CRUP) 2 ¿Tiene la niña o niño tos o dificultad para respirar? utilizando el siguiente cuadro Si la respuesta es afirmativa: Evaluar Clasificar Decidir y tratar Preguntar Observar, escuchar Primer episodio de sibilancias en una  Administrar oxígeno si es posible La niña o niño tiene que estar tranquila/o Si tiene sibilancia niña o niño < 2 años con antecedente  Si tolera la vía oral aumentar ingesta de líquidos y Clasificar de cuadro gripal 1 a 3 días antes y uno leche materna.  ¿Hace cuánto tiempo?  de los siguientes criterios: Contar las respiraciones en un minuto SIBILANCIA  Tiraje subcostal  Referir URGENTE al hospital según las normas de  Si hay sibilancias:  Observar si hay tiraje subcostal  Respiración rápida estabilización y transporte “REFIERA” (p.59) – ¿Es el primer episodio?  Observar y escuchar si hay estridor  Edad menor de tres meses Bronquiolitis – ¿Es recurrente?  Observar y escuchar si hay sibilancias  Antecedente de prematuridad grave – ¿Tuvo cuadro gripal previo?  Observar si hay cianosis  Apnea – ¿Ha presentado apneas?  Cianosis – ¿Nació prematuro?  Dificultad para beber o tomar el seno Si se encuentra disponible un oxímetro de  Signos de deshidratación (p.7) pulso, medir la saturación de oxígeno, si  Saturación de oxigeno 2 cm por debajo del abdominal cefaleas, dolor retro reborde costal Evaluar el estado de orbitario, mialgias, Laboratorio: aumento progresivo del Htc hidratación artralgias, náusea o Erupción cutánea vómitos, erupción No cumple con los criterios para clasificar como Dengue  Si la niña o niño presenta riesgo social (ver p. 89) , es menor de 1 año o tiene cutánea Dengue grave o dengue con signos de alarma. comorbilidad asociada, supervisar durante el día en el establecimiento de salud leucopenia sin signos o REFERIR al hospital En zona de alto riesgo de malaria: de alarma  Si la niña o niño no tiene lo anterior se puede manejar de manera ambulatoria: Tiene probable (DSSA) Recomendar reposo y uso de mosquitero durante la fase febril Tomar gota gruesa o Prueba de Diagnóstico dengue o Administrar paracetamol para la fiebre y el dolor (p. 22) Chikungunya : Dar abundantes líquidos orales Rápido (PDR) o Dar información oral y escrita sobre signos de alarma (p.28), medidas de prevención, Valorar la gravedad Chikungunya cuidado y contraindicaciones. de la enfermedad Explicar evolución natural de la enfermedad Explicar la importancia de NO usar Antiinflamatorios No Esteroides como ibuprofeno, diclofenaco, etc. No usar ningún medicamento por vía IM o vía rectal, No usar NI corticoides NI antibióticos. Control cada 24-48 horas (p.30), anotar dirección por si no acude a la cita. Notificar y seguir indicación de vigilancia en salud pública Si la niña o niño vive Si la niña o niño vive o ha estado en una zona Malaria Llenar formulario de notificación correspondiente o ha estado en los con alto de riesgo de malaria en los últimos 14 Dar una dosis de paracetamol si la fiebre alta (> 38.5 ° C ) o si causa malestar (p. 22) últimos 14 días en días, no tiene signos de enfermedad febril muy Indicar a la madre que le dé el tratamiento antimalárico completo a la niña o niño una zona de alto grave y tiene uno de las siguientes (p. 22) y cuándo debe volver de inmediato al establecimiento de salud (p. 28) riesgo de MALARIA, características: Hacer el seguimiento el establecimiento de salud en 3 días si la fiebre persiste (p.30) valorar así: - Resultado de gota gruesa o PDR positiva (en Si tiene fiebre cada día por más de 7 días, referir para evaluación. (Probablemente no caso de PDR (+) , hacer gota gruesa) sea malaria) - Fiebre sin causa aparente Dar recomendaciones para la alimentación de la niña o niño enfermo (p.36 ) Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad 8  ¿Tiene la niña o niño fiebre? (Seguimiento del cuadro anterior) Evaluar Clasificar Decidir y tratar Fiebre que no cumple con las Fiebre Dar paracetamol para la fiebre alta > 38.5 °C (p. 22) o si la fiebre causa malestar y clasificaciones de la página anterior orientar el tratamiento de la fiebre en casa (p. 22) Dar tratamiento apropiado para la condición que causa fiebre Indicar a la madre cuándo debe volver de inmediato (p. 28) Hacer seguimiento 3 días después en el establecimiento de salud si persiste la fiebre (p. 30) Si tiene fiebre cada día por más de 7 días, referir para evaluación en el establecimiento de salud. Determinar si tiene enfermedad eruptiva y posibles signos de sarampión Erupción cutánea generalizada de inicio Sospecha de Dar vitamina A (p. 27) excepto si ya recibió una megadosis en el último mes. cefalocaudal y: Dar paracetamol si la fiebre es alta > 38.50C y recomendaciones para tratar fiebre (p. Clasificar sarampión enfermedad Tos, catarro u ojos enrojecidos 22) ¿Tiene o ha tenido erupción cutánea maculo papular en los Notificar el caso a la unidad de epidemiología correspondiente últimos 30 días? eruptiva Seguimiento según orientación de la unidad epidemiológica correspondiente Si tiene erupción cutánea verificar: Erupción cutánea generalizada de inicio Otra Dar paracetamol si temperatura > 38.5 0C y recomendaciones para tratar fiebre (p. ¿La erupción cutánea es generalizada de progresión cefalocaudal y 22) cefalocaudal y no vesicular? (sin ampollas) NO tiene tos o catarro u ojos enfermedad Identificar causa probable de la fiebre ¿Tiene uno de los tres siguientes signos: tos, catarro u ojos enrojecidos eruptiva Orientar sobre signos de alarma para regresar de inmediato al establecimiento de salud enrojecidos? (p.28) Hacer seguimiento en 3 días si la fiebre persiste en el establecimiento de salud (p.30) Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad 9 5. ¿Tiene la niña o niño Evaluar Clasificar Decidir y tratar un problema de oído? Tumefacción dolorosa al tacto, Mastoiditis Dar la primera dosis de un antibiótico apropiado. (p. 23) detrás de la oreja Dar la primera dosis de paracetamol para el dolor (p.22) Referir URGENTE al hospital. Si la respuesta es afirmativa Uno de los siguientes signos y Otitis media Dar un antibiótico apropiado por 5 días * (p. 21) Clasificar síntomas Tratar adecuadamente el dolor con paracetamol según cuadro (p. 22) PROBLEMA Secreción visible del oído de menos aguda Enseñar a la madre o acompañante como secar el oído con gasa o tela limpia si hay Preguntar: Observar y explorar DE OÍDO de 14 días de duración ó supuración (p. 26)  ¿Tiene dolor de oído? Observar si hay supuración Dolor de oído Hacer seguimiento 5 días después(p. 29)  ¿Tiene supuración del del oído. oído? Palpar para determinar si Secreción visible de oído desde Otitis media Enseñar a la madre o cuidador a tratar la supuración del oído (p. 26) hay tumefacción dolorosa hace 14 días o más Aplicar gotas de ciprofloxacina 3 gotas tres veces al día por 14 días, después del En caso afirmativo, crónica aseo cuidadoso del oído. Si deja de supurar se puede interrumpir el tratamiento a los 7 al tacto detrás de la oreja ¿Desde hace cuántos días. días? Indicar a la madre cuándo debe volver de inmediato (p. 28) Hacer seguimiento 5 días después en el establecimiento de salud (p. 29) No tiene dolor ni secreción visible No tiene Realizar examen de oído y considerar tratamiento de acuerdo a la causa. del oído. Asesorar a los padres o cuidadores que vuelvan urgente al establecimiento de salud si Puede tener tapón de cera, cuerpo otitis media se presenta dolor de oído o secreción de oído. extraño, trauma, otitis externa, etc. Recomendar a los padres o cuidadores sobre los cuidados de la niña o niño en casa. * Si la niña o niño es mayor de 2 años, no se ve muy enferma, no está desnutrida, no tiene otitis bilateral ni secreción del oído, no nació prematura y puede regresar fácilmente al establecimiento de salud, se puede proponer a los padres la aplicación de un tratamiento diferido, o sea tratar adecuadamente el dolor y recetar antibióticos solamente si la niña o niño no mejora después de 3 días. Explicar a los padres que la mayoría de las niñas o niños con otitis aguda se curan rápidamente sin antibióticos evitando así los efectos dañinos que pueden provocar a veces estos fármacos como diarrea, vómitos y erupción cutánea. 6. ¿Tiene la niña o niño Evaluar Clasificar Decidir y tratar un problema de garganta? Si tiene todas las características siguientes: Dar un antibiótico apropiado (p. 23), explicar que el objetivo Faringoamigdalitis Edad de 3 años o más con fiebre >38°C estreptocócica * del antibiótico no es calmar las molestias sino prevenir Amígdalas eritematosas con exudado (pus) complicaciones como la fiebre reumática. Si la respuesta es afirmativa Clasificar Dar paracetamol para tratar la fiebre y el dolor Preguntar: Observar y explorar Ganglios cervicales anteriores crecidos y y orientar sobre el tratamiento de la fiebre (p. 22) PROBLEMA dolorosos  ¿Tiene dolor de garganta?  Palpar para determinar si la DE Aliviar el dolor con un remedio casero inocuo (p. 26) Ausencia de tos Orientar a la madre o cuidadores sobre signos de alarma para  ¿Tiene fiebre? niña o niño tiene ganglios GARGANTA cervicales anteriores crecidos y regresar de inmediato al establecimiento de salud (p. 28).  ¿Qué edad tiene? dolorosos Uno de las características siguientes: Faringoamigdalitis Tratar la fiebre y el dolor con paracetamol (p.22)  Observar la garganta para determinar si está eritematosa y Cualquier de los 3 últimos criterios anteriores viral Aliviar el dolor con un remedio casero inocuo (p. 26) en el menor de tres años o sin fiebre Explicar porque NO es necesario un antibiótico si hay exudado en las amígdalas. Solo uno de estos criterios en cualquier edad Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato al establecimiento de salud (p. 28)  Observar para determinar si hay enrojecimiento de la garganta Investigar otras causas de problemas de garganta: ej: niña o  Medir la temperatura No tiene criterios para clasificarse en ninguna No tiene de las categorías anteriores niño duerme boca abierta y se despierta con la boca seca, faringoamigdalitis goteo nasal posterior, úlceras en la boca. *Si es posible realizar una prueba rápida para detectar antígenos del estreptococo, esperar su resultado para confirmar la infección por estreptococo. Si el resultado es positivo seguir con las orientaciones del cuadro amarillo, si es negativo clasificar y tratar como faringoamigdalitis viral. Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad 10 7. Enseguida verificar crecimiento de la niña o niño 7.1 Evaluar si presenta desnutrición aguda o sobrepeso u obesidad Observar y palpar: Evaluar Clasificar Decidir y tratar Verificar si hay edema en AMBOS pies Uno de las siguientes características:  Llenar formulario de notificación antes de referir Desnutrición Medir: Edema en AMBOS pies  Dar vitamina A (p. 27) excepto si ya recibió una megadosis en el último mes. Evaluar aguda Peso/longitud o talla: el punto cae por debajo de la curva  Dar primera dosis de un antibiótico apropiado (p. 23) Peso si tiene severa  Referir URGENTE al hospital siguiendo las recomendaciones ¨REFIERA¨ para el Longitud (en menor de 2 años) (a) DESNUTRICIÓN -3 DE según el sexo (c) con transporte (p.59) Talla (en mayor de 2 años) (b) AGUDA Perímetro braquial