Guia Segundo Parcial Pediatria (1) PDF

HISTORIA CLINICA: 1. Valorar al px 2. Anamnesis y examen clínico 3. Recopilación de información 4. Identifica necesidades de estudio complementarios 5. Relación paciente-odontólogo 6. Relación padre-odontólogo Tipos de consulta - Urgencia: Examen clínico conciso - Atención inicial...

HISTORIA CLINICA: 1. Valorar al px 2. Anamnesis y examen clínico 3. Recopilación de información 4. Identifica necesidades de estudio complementarios 5. Relación paciente-odontólogo 6. Relación padre-odontólogo Tipos de consulta - Urgencia: Examen clínico conciso - Atención inicial: De rutina - Consulta de retorno: (los que necesite el px) - Actualizado La anamnesis se realiza a los padres o tutor Examen clínico general, que define el cuadro clínico por inspección, palpación y auscultación. -Signos -Síntomas Estatura, peso, lenguaje, movimiento, crecimiento, coloración de piel, erupciones. Examen clínico extrabucal Tipo de cráneo, movimiento ocular Región nasal (sinusitis, respirador bucal). Inspección de orejas, Pabellón completo. ATM Ganglios, labios deglución, movimiento, ganglios, labios, deglución etc. INTRABUCAL - Labios - Carrillos - Mucosa yugal - Mucosa alveolar - Lengua piso bucal - Paladar duro - Encía - Órganos dentales RADIOLOGÍA Examen radiológico: Es un examen complementario, sirve para evaluar y comparar las fases de crecimiento y desarrollo dental y craneofacial con la finalidad de diagnosticar signos de enfermedad, programar tratamientos y prevenir futuros problemas. Depende de: - Edad del niño - Tamaño de la cavidad bucal - Nivel de cooperación del px Adaptación del niño para la toma radiográfica - Px parado sobre el sillón (si el px es más alto se le pide hincarse) - Se mueve al px no al aparato Criterios para examen radiográfico: - El estadio de desarrollo de la dentición - El riesgo de caries del px PROTOCOLO RADIOGRAFICO: Menores de 3 años serie de 4 placas - Oclusal superior \#2 - Oclusal inferior \#2 - De mordida derecha \#0 - De mordida izquierda \#0 Niños de 3/5 años o de 11/12 meses de edad. serie de 8 placas (depende del px) - 2 oclusales - 4 periapicales - 2 de mordida Niños de 6 -- 12 años à serie de 12 placas Niños de 12 -- 18 años serie de 18 radiografías DENTOALVEOLARES: Obtiene información de la totalidad del diente, la región periapical y las estructuras que lo rodean. USOS: - Sospecha de lesiones en ápice - Malformaciones dentarias - Descartar patologías - Extracciones - Forma de las raíces - SospeOCLUSALES: - Extensión buco lingualmente de los procesos patológicos - Localizar cuerpos extraños Posición de dientes - retenidos INTERPROXIMALES: - Lesiones incipientes de caries y proximidad a la pulpa - Alteraciones de la cresta alveolar - Adaptación de las restauraciones - Zona de bifurcación - Morfología interna de las coronas - Relación 1x1 PANORAMICA: Proporciona una visión completa en una sola placa de la totalidad de aparato dentario, incluyendo dientes, maxilar, mandíbula, estructuras con contiguas. Indicaciones: - 1era exploración en px de cualquier edad - Dx precoz de alteraciones de desarrollo de las arcadas dentales - Determinar las causas de la falta de la erupción de los órganos dentarios. - Asimetrías faciales y maxilares - Exploración de enfermedades sistémicas y síndromes - Patologías (quistes, tumores, fracturas, etc.) REGIONES DIAGNOSTICAS: - Región maxilar - Región dentoalveolar - Región mandibular - Región de la ATM ESTRUCTURAS DE LA PANORAMICA 1. Proceso estiloides 2. Meato auditivo externo 3. Cavidad glenoidea 4. Eminencia articular 5. Hueso cigomático 6. Proceso cigomático 7. Reborde infraorbitario 8. Espina nasal anterior 9. Paladar duro 10. Tuberosidad del maxilar 11. Apófisis condílea 12. Incisura mandibular 13. Apófisis coronoides 14. Língula 15. Canal mandibular VENTAJAS: - Una única toma radiográfica - Simplicidad de la técnica - Baja dosis de radiación - Requiere de poca colaboración del px. DESARROLLO PSICOMOTRIZ **Aspectos importantes:** - Crecimiento - Aptitud física - Desarrollo de habilidad motoras - Autocuidado - Resolución de problemas - Capacidad matemática - Desarrollo lingüístico - Relación del niño PERIODONCIA Son todos aquellos tejidos adyacentes al diente Componentes - Hueso alveolar - Ligamento periodontal - Cemento RX: - Sin evidencia de perdida de hueso alveolar - Edad de mayor prevalencia: Pubertad - Etiología: Biopelícula, hormonas esteroideas. - Factores contribuyentes: - Apiñamiento - Aparatos ortodónticos - Respirador bucal - Calculo - Erupción dental Tratamiento: - Higiene oral - Oclusión favorable - Masticar alimentos ordinarios tipo detergente: zanahoria, apio, manzana, espinaca, jícama, pepino y coco +-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+ | EDAD | MOTRIZ | ADAPTATIV | LENGUAJE | PERSONALI | ODONTOLOG | | | | A | | DAD | ICA | | | | | | SOCIAL | | +===========+===========+===========+===========+===========+===========+ | 4 | - Refin | - Acosa | - Expli | - Prefi | - Condu | | | amiento | con | ca | ere | cta | | | y | pregu | hecho | jugar | acept | | | posic | ntas | s | juego | able | | | ión | a los | | s | a | | | | mayor | - Compr | de 2 | corto | | | - Puede | es | ende | -- 3 | plazo | | | hacer | | conce | niños | | | | trazo | - Compr | ptos | | - Capac | | | s | ensión | de | - Neces | idad | | | de | entre | espac | ita | de | | | papel | el | io, | pocas | perde | | | | pasad | tiemp | recom | r | | | - Corre | o | o | endacione | el | | | con | y el | y | s | contr | | | facil | futur | númer | | ol | | | idad | o | o | - Efect | en | | | | es | | úa | todos | | | - Reali | escas | - Mezcl | comen | los | | | za | o | a | tarios | aspec | | | salto | | ficci | sin | tos | | | s | - Puede | ón | que | de la | | | | conta | y | se lo | condu | | | - Equil | r | reali | pidan | cta | | | ibrio | hasta | dad | | | | | sobre | 4 o | | | - Poner | | | una | más | - Lengu | | le | | | piern | de | aje | | limit | | | a | memor | media | | es | | | | ia | no | | | | | "EDAD DE | | | | - Prese | | | LA | - Puede | | | nta | | | HIPERACTI | tener | | | fobia | | | VIDAD" | un | | | s | | | | compa | | | | | | | ñero | | | - ¿Por | | | | de | | | qué? | | | | juego | | | | | | | s | | | | | | | imagi | | | | | | | nario | | | | +-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+ | 5 | - Madur | - Resue | - Adela | - Indep | - Acude | | | ez | lve | ntado | endiente | a | | | en el | probl | | | cita | | | contr | emas | - Hace | - Obedi | con | | | ol | simpl | pregu | ente | gusto | | | motri | es | ntas | | | | | z | | más | - Confi | - Felic | | | gener | - Reali | razon | ado | itaciones | | | al | sta | ables | | | | | | | | - Dice | - Colab | | | - Manej | - Termi | - Serio | nombr | orador | | | o | na | | e | | | | de | lo | - Ve y | y | - Sopor | | | lápiz | que | escuc | direc | ta | | | torpe | empie | ha | ción | la | | | mente | za | detal | | pieza | | | | | les | - Juega | denta | | | - Brinc | - Siemp | | en | l | | | a | re | - Vocab | grupo | | | | sin | está | ulario | s | | | | dific | listo | enriq | de 2 | | | | ultad | | uecido | -- 5 | | | | | | | niños | | | | - Tiene | | | | | | | gesto | | | - Impre | | | | s | | | siona | | | | finos | | | a sus | | | | | | | compa | | | | - Manej | | | ñeros | | | | a | | | | | | | el | | | - Queda | | | | cepil | | | r | | | | lo | | | bien | | | | de | | | con | | | | dient | | | sus | | | | es | | | papás | | +-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+ | 6 | - Predo | - Neces | - Lengu | - Temor | - Refor | | | minio | ita | aje | es | zar | | | de | razón | fijad | exage | técni | | | rabie | y | o | rados | ca | | | tas | elogi | | de | de | | | viole | os | | lesio | cepil | | | ntas, | | | nes | lado | | | no | | | en el | | | | acept | | | cuerp | - Citas | | | a | | | o | corta | | | regañ | | | | s | | | os | | | | | | | y | | | | - Refor | | | criti | | | | zar | | | cas | | | | logro | | | | | | | s | | | "SEÑOR | | | | de la | | | ALBOROTO/ | | | | edad | | | SEÑOR | | | | de 5 | | | DISPERSIÓ | | | | años. | | | N" | | | | | +-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+ +-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+ | EDAD | MOTRIZ | ADAPTATIV | LENGUAJE | PERSONALI | ODONTOLOG | | | | A | | DAD | ICA | | | | | | SOCIAL | | +===========+===========+===========+===========+===========+===========+ | 7 | - Motri | - Capri | - Lengu | | - No | | | cidad | choso | aje | | expre | | | fina | de | ampli | | sa | | | | gran | o, | | temor | | | "EDAD DE | exige | ya | | es | | | LA | ncia | puede | | | | | REFLEXIÓN | consi | entab | | - Al | | | " | go | lar | | llora | | | | mismo | una | | r | | | | | conve | | no | | | | - Cree | rsación | | sabe | | | | que | | | el | | | | la | | | ¿por | | | | gente | | | qué? | | | | está | | | | | | | contr | | | - Vergü | | | | a | | | enza | | | | el | | | a ser | | | | | | | criti | | | | - Desea | | | cado | | | | aprob | | | | | | | ación | | | | | | | y | | | | | | | trata | | | | | | | de | | | | | | | coope | | | | | | | rar | | | | +-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+ | 8 | - Compl | - Gran | - Compl | - Drama | - Destr | | | etamente | desar | etamente | tización | eza | | | desar | rollo | desar | de | de | | | rollado | intel | rollado | las | ojos, | | | | ectual | | cosas | manos | | | "NIÑO | | | | y | | | MADURO" | | | - Es | boca | | | | | | más | | | | | | | gener | - Expli | | | | | | oso | caciones | | | | | | con | teóri | | | | | | los | cas | | | | | | demás | | | | | | | , | - Socia | | | | | | pero | ble | | | | | | esper | | | | | | | a | | | | | | | más a | | | | | | | cambi | | | | | | | o. | | +-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+ | 9 | - Compl | - Indep | - Desar | - Indep | - Teorí | | | etamente | endiente | rollado | endiente | a | | | desar | | compl | | salud | | | rollado | - Confi | etamente | - Confi | -- | | | | ado | | ado | enfer | | | | en sí | | en sí | medad | | | | mismo | | mismo | | | | | | | | - Expli | | | | - Rebel | | | car | | | | des | | | efect | | | | ante | | | os | | | | la | | | de | | | | autor | | | bebid | | | | idad, | | | as | | | | aunqu | | | gaseo | | | | e | | | sas | | | | toler | | | | | | | ante | | | - Remin | | | | | | | eralizaci | | | | | | | ón | | | | | | | | | | | | | | - Prepa | | | | | | | ración | | | | | | | de | | | | | | | mater | | | | | | | iales | | | | | | | denta | | | | | | | les | +-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+ | ADOLESCEN | - Carác | | | | | | TES | ter | | | | | | | de | | | | | | | rebel | | | | | | | día | | | | | | | contr | | | | | | | a | | | | | | | los | | | | | | | padre | | | | | | | s | | | | | | | | | | | | | | - Recha | | | | | | | zo | | | | | | | de | | | | | | | las | | | | | | | ideas | | | | | | | estab | | | | | | | lecidas | | | | | | | e | | | | | | | incon | | | | | | | formidad | | | | | | | con | | | | | | | la | | | | | | | socie | | | | | | | dad | | | | | | | | | | | | | | - Neces | | | | | | | idad | | | | | | | de | | | | | | | estim | | | | | | | ación, | | | | | | | timid | | | | | | | ez | | | | | | | y | | | | | | | búsqu | | | | | | | eda | | | | | | | de | | | | | | | origi | | | | | | | nalidad | | | | | | | | | | | | | | - Capac | | | | | | | idad | | | | | | | intel | | | | | | | ectual | | | | | | | eleva | | | | | | | da | | | | | | | | | | | | | | - Preoc | | | | | | | upación | | | | | | | por | | | | | | | la | | | | | | | estét | | | | | | | ica | | | | | | | dento | | | | | | | facial | | | | | +-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+ CONDUCTA Triangulo de Wright Representa la comunicación entre px, la familia y el odontólogo. en el 2021 se agregó la sociedad CLASIFICACIÓN DE LA CONDUCTA SEGÚN WRIGTH - Cooperador: niño relajado y entusiasta. - No cooperador: niños pequeños con discapacidad que no se estable una comunicación. - Potencialmente cooperador - Niño con problemas típico de conducta. F1 (\--) DEFINITIVAMENTE NEGATIVO Rechaza el tx, llanto con rabieta con comportamiento agresivo y no es posible la comunicación F2 (-) NEGATIVO Llanto monotónico No coopera, rechaza el tx, acepta y acata algunas órdenes F3 (+) POSITIVO Acepta el tx de manera cautelosa, desea complacer al dentista, sigue sus instrucciones, llanto esporádico F4 (++) Potencialmente positivo Relación con dentista buena, coopera, esta relajado y tiene interés por el tx. Tipos de llanto HERIDO O DE DOLRO: Llanto de poco volumen con respiración lenta, manos y extremidades tensas. OBSTINADO: Llanto fuerte con gritos, órdenes y amenazas, con movimientos de la musculatura gruesa y conducta agresiva tipo pataleta. ATEMORIZADO: Llanto con abundantes lágrimas, quejas, vocalización lastimera, manos cubriendo la cara, llama a la mamá COMPENSADOR: Consiste en una emisión de sonidos que sirven para neutralizar los ruidos producidos por el equipo del operador. Miedo: Pone en juego un conjunto de reacciones esenciales para la supervivencia del individuo Miedo subjetivo: Resulta de una asociación de ideas de la imaginación relacionada con una situación. Miedo objetivo: Resulta de una verdadera experiencia Ansiedad: Respuestas normales y adaptativas ante una situación extraña o nueva Tipos de padres en la consulta odontopediatría - Sobreprotector -Excesivamente preocupado por el bienestar del niño por lo que habla en lugar del niño. Manejo: Explicar claramente el tx, que se tomaran las medidas necesarias. Fomentar que el niño tenga su propio espacio - Ansioso Proyecta su ansiedad al niño, suele mostrarse nervioso o inquieto ante la idea del tx dental Manejo: Tranquilizar al padre, proporcionar información clara Colocar al padre o tutor en un lugar tranquilo donde pueda esperar al niño - Indiferentes o distantes Muestra poco interés o preocupación por el tx del niño, puede estar más enfocado en el tel. móvil Manejo: Es esencial involucrarlo, generar buena comunicación sobre el tx dental - Exigente Suele tener altas expectativas del tx dental, puede cuestionar las decisiones o el manejo dental Manejo: Explicar cada paso que se realizará justificando las decisiones clínicas Ofrecer evidencia basada en evidencia sobre los procedimientos y resultados. - Colaborador Confía en el equipo odontológico, dispuesto a seguir las indicaciones del odontólogo, apoya al niño de manera calmada y positiva. Manejo: Se debe tener una buena comunicación con el, alentado a seguir actuando de forma colaborativa - Ausente El niño llega solo o acompañado de otra persona Manejo: Tratar de involucrar a los cuidadores o adultos responsables, brindar información clara sobre los cuidados y la higiene oral en el hogar. MANEJO DE LA CONDUCTA Es importante aislar el consultorio para hacer integrar al niño y disminuir la ansiedad Tomar en cuenta: - Color - Sonido - Olores - Limpieza y prolijidad - Obsequios al término de la consulta La bienvenida es muy importante - El lenguaje es diferente al explicarle el tx deber de acuerdo con su edad, sin mentiras, no regaños - Responder preguntas - Palabra claras y tono de voz bajo TÉCNICAS DE ACONDICIONAMIENTO En la 1ra cita deber ser saludo amable y afectuoso Objetivo: Buena conducta con el px. Ambiente relajado Ganar la confianza y aceptación del px CLASIFICACIÓN DE LAS TÉCNICAS DE CONTROL DE LA CONDUCTA TÉCNICA DE COMUNICACIÓN Técnica de la modificación de la conducta: Utilizados para cambiar un comportamiento individual negativo hacia un ideal deseado TÉCNICA DE CONTROL DE VOZ: - Cambio súbito y abrupto del tono de voz - Decir, mostrar, hacer - Reforzamiento positivo - Comunicación no verbal - Presencia o ausencia de los padres TÉCNICA DE MODIFICACIÓN DE LA CONDUCTA - Refuerzo: conducta buena=premiada, mala conducta = castigada - Desensibilización: relajación del px - Imitación o modelaje: el niño puede aprender observando como otros reciben el tx. TÉCNICA DE ENFOQUE FÍSICO - Abrebocas - Restricción física en el px, inmovilización médica. - Inmovilización física: Proteger la integridad física del paciente para realizar el tx de forma segura. MANEJO DE LA CARIES DENTAL 1. Determinar riesgo a caries - Riesgo bajo - Riesgo alto FACTORES DE RIESGO: - Higiene bucal - Nivel socioeconómico - Dieta (consumo de azucares) - Motricidad - Hipo salivación - Antecedentes médicos - Discapacidades físicas - Caries activa - Molares en erupción - Conducta de los px FACTORES DE PROTECCIÓN: - Pasta fluorada - Buena higiene oral - Flúor sistemático 2. Detectar y valorar - Severidad = ICDAS - 0 = sin lesión aparente - 1 -- 2 = inicial - 3 -- 4= moderada - 5 -- 6 = severa - Actividad de la caries - Activa - Inactiva - Radiográficamente - Esmalte interno / externo - Dentina externo, medio e interno - Pulpa 3. Determinar el plan de tx: - Tx preventivo -- manejo del px Manejo en casa -- cepillado dental 2 veces al día - Pasta fluorada (1100 ppm) - Utilizar auxiliares - Hilo dental - Colutorios CLINICAMENTE: - Selladores - Limpieza dental - Aplicación de flúor - Acudir al odontólogo frecuentemente - Análisis dietético MANEJO DENTAL - Monitoreo dental - Aplicaciones de flúor en lesiones especificas - Instrucciones especificas - Manejo operatorio con preservación dental - Remoción selectiva de caries - Técnica TRA (Técnica de Restauración Atraumática) y TRI (Técnica de Restauración Invasión) 4. Hacer: preservación de los dientes: - Trabajar con el px - Plan de tx - Hacer tx preventivos en caries iniciales - Preservación dental - Intervalos de retorno de consulta.  DESCRIPCION DE LA RADIOGRAFIA PERIAPICAL PERIODONTO CARACTERÍSTICAS  ENFERMEDAD PERIODONTAL +---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+ | Enferme | Caracte | RX | Edad de | Etiolog | Factore | Tx | | dad | rística | | mayor | ía | s | | | | s | | prevale | | contrib | | | | clínica | | ncia | | uyentes | | | | s | | | | | | +=========+=========+=========+=========+=========+=========+=========+ | Gingivi | -Se | No hay | Puberta | -PDB | -Apiñam | -Oclusi | | tis | inicia | evidenc | d | | iento | ón | | inducid | en el | ia | | -Hormon | | favorab | | a | margen | con | | as | -Aparat | le | | por PDB | gingiva | pérdida | | esteroi | os | | | | l | de | | deas | ortodón | -Mastic | | | -Involu | hueso | | | ticos | ación | | | cra | alveola | | | | de | | | cambios | r | | | -Erupci | aliment | | | en el | | | | ón | os | | | contorn | | | | dental | de tipo | | | o, | | | | | deterge | | | color y | | | | -Respir | nte | | | consist | | | | adores | | | | encia | | | | bucales | -Higien | | | gingiva | | | | | e | | | l | | | | | oral | +---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+ | Gingivi | -Locali | No hay | 6 a 7 | Erupció | Erupció | Si hay | | tis | zada | evidenc | años y | n | n | una | | de | y | ia | 12 años | dental | dental | pericor | | erupció | asociad | | por el | | | onitis | | n | a la | | 2° | | | +infecc | | | erupció | | molar | | | ión | | | n | | | | | ganglio | | | | | | | | nar | | | -Cede | | | | | mandar | | | cuando | | | | | terapia | | | los | | | | | antibió | | | dientes | | | | | tica | | | emergen | | | | | | | | en la | | | | | | | | cavidad | | | | | | | | oral | | | | | | | | | | | | | | | | -Perico | | | | | | | | ronitis | | | | | | | | | | | | | | | | -Opércu | | | | | | | | lo | | | | | | | | | | | | | | | | -Doloro | | | | | | | | sa | | | | | | +---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+ | Gingivo | Presenc | No hay | Bebés | Herpes | Sistema | Antivir | | estomat | ia | evidenc | | simple | inmunoc | ales | | itis | de | ia | | | omprome | | | herpéti | vesícul | | | | tido | Aciclov | | ca | as | | | | | ir | | simple | que al | | | | | susp.20 | | | formars | | | | | 0ml/5ml | | | e | | | | | | | | forman | | | | | -Ingest | | | ulceras | | | | | a | | | que | | | | | de | | | pueden | | | | | líquido | | | observa | | | | | s | | | r | | | | | | | | se en | | | | | -Reposo | | | mucosa, | | | | | | | | lengua, | | | | | -Suplem | | | labios, | | | | | ento | | | paladar | | | | | aliment | | | duro y | | | | | icio | | | blando | | | | | Aislami | | | | | | | | ento | | | Malesta | | | | | de otro | | | r | | | | | niño de | | | Gral. | | | | | casa | | | Dolor | | | | | | | | de | | | | | | | | cabeza | | | | | | | | | | | | | | | | Disfagi | | | | | | | | a | | | | | | | | | | | | | | | | Irritab | | | | | | | | ilidad | | | | | | +---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+  CUESTIONARIO 1.- Alteración que presenta los dientes. con la ingesta de hierro como terapéutica para la anemia R Manchas transitorias 2.- En el examen clínico se evalúan aspectos referentes al color, forma estructura, tamaño y número R Tejido mineralizados 3.- En la evaluación oclusal se deben evaluar las siguientes alteraciones excepto R Trastornos articulares 4.- Al realizar el examen de esta estructura podemos observar aftas, lesiones por mordidas, parotiditis, úlceras R Mucosa Yugal 5.- ¿Cuál es el orden de prioridades para el tratamiento restaurado? R 1ros MP.2dos MT,CT, 1ros MT, incisivos 6.- Nos habla del contexto socioeconómico del paciente R Profesión de los padres 7.- Las piezas dentales previamente traumatizadas o sometidas a tratamientos endodónticos son ejemplo de citas o consultas R De control 8.- Al realizar el examen de esta estructura podemos observar aftas, lesiones por mordidas m parotiditis, úlceras R Adecuación del medio bucal 9.- El aumento del tamaño de estos ganglios pueden indicar enfermedades sistemáticas graves R: Claviculares 10.- En este tipo de consulta se debe realizar un examen clínico conciso y especifico, em el menor espacio de tiempo. R: Urgencia 11\. Son aspectos para considerar en el desarrollo psicomotriz de los niños excepto: R: Socioeconómico 12\. En esta edad el niño acosa con preguntas a los mayores R: 4ª. 13\. En esta edad el px es colaborador R: 5ª 14\. El predominio de rabietas son presentes en esta edad R: 6ª 15\. En un niño de 7ª se dice que predominantemente presenta estas características R: Edad de la reflexión 16.A los 9ª se dice que predominantemente presenta estas características R: Edad del realismo 17.En esta etapa, como odontólogos la comunicación la debemos dirigir hacia los pacientes. R: Etapa de adolescencia 18\. No es un factor de riesgo a caries R: anemia 19\. ¿Cuál es el cuarto paso en el ciclo de las 4D? R: Desarrollar 20\. En este paso se debe adaptar al paciente individual y comprenderá acciones para proteger las superficies sanas del desarrollo de nuevas lesiones y evitar que las lesiones inactivas progresen R: Decidir 21\. Es una estrategia no operatoria de manejo a nivel dental R: monitoreo 22\. ¿Cuál sería el manejo de las lesiones moderadas de caries si radiográficamente la lesión se extiende al tercio externo de dentina? Aplicación de flúor en barniz/gel en lesiones especificas