Nutrition Care Process (NCP) & Nutrition Diagnosis PDF

營養照護流程 (NCP)及營養診斷 林詠霈老師 部分資料來源:饒月娟老師 資料來源:2022 Academy of Nutrition and Dietetics 營養照護流程包含四個步驟：  營養評估 (Nutrition Assessment)  營養診斷 (Nutrition Diagnosis)  營養介入 (Nutrition Intervention...

營養照護流程 (NCP)及營養診斷 林詠霈老師 部分資料來源:饒月娟老師 資料來源:2022 Academy of Nutrition and Dietetics 營養照護流程包含四個步驟：  營養評估 (Nutrition Assessment)  營養診斷 (Nutrition Diagnosis)  營養介入 (Nutrition Intervention)  營養監測與評值 (Nutrition Monitoring and Evaluation) 資料來源:2022 Academy of Nutrition and Dietetics  步驟一：營養評估  FH: Food/Nutrition-Related History(食物/營養相關史)  AD: Anthropometric Measurements(體位測量)  BD: Biochemical Data, Medical Tests, and Procedures(生化數 值、醫療檢查及相關過程)  PD: Nutrition-Focused Physical Findings(與營養相關的理學檢 查發現)  CH: Client History(個案史) 資料來源:2022 Academy of Nutrition and Dietetics 步驟一：營養評估 資料來源:2022 Academy of Nutrition and Dietetics 步驟一：營養評估 資料來源:2022 Academy of Nutrition and Dietetics  Step1：營養評估 熱量攝取 食物／營養素攝取 食物及飲料攝取 身心、社交上 （FH 1) 生物活性物質 有幸福快樂感 飲食醫囑 生活品質 營養生活品質 食物／營養素施予 過去飲食指導 （FH 8) （FH 2） EN／PN 施予路徑 測量工具 母乳哺餵 藥物／輔助療法 身體活動與功能 （FH 3) 青草茶 ADLs （FH 7) IADLs 中藥 食物專案計畫 影響食物獲得／供應的 知識／信念／態度 因素（FH 6) （FH 4) 資源的可獲性 行為（FH 5) 遵從性、暴食與催吐行為、用餐行為、社交網路 ADL(Activities of daily living)日常生活活動量 表-巴氏量表(Barthel Index) 包括:進食、移位、個人衛生、如廁、洗澡、平地走 動、上下樓梯、穿脫衣褲鞋襪、大便控制及小便控 制 工具性日常生活活動（Instrumental activities of daily living，IADLs） 包括：使用電話、購物、備餐、處理家務、洗衣 服、外出、服用藥物、處理財務的能力 資料來源:2022 Academy of Nutrition and Dietetics 資料來源:2022 Academy of Nutrition and Dietetics 資料來源:2022 Academy of Nutrition and Dietetics 資料來源:2022 Academy of Nutrition and Dietetics 資料來源:2022 Academy of Nutrition and Dietetics 資料來源:2022 Academy of Nutrition and Dietetics 資料來源:2022 Academy of Nutrition and Dietetics 資料來源:2022 Academy of Nutrition and Dietetics  根據回憶法，個案每日攝取約1-2份蔬果。 初次營養評估 範例 根據飲食紀錄，個案每天蔬果的攝取量已由1份 營養介入後再次評估 增加到3份，朝向每日5份蔬果目標邁進中。 資料來源:2022 Academy of Nutrition and Dietetics Step1：營養評估 酸鹼平衡 （BD 1.1) 維生素檢測（BD1.13) 電解質與腎臟功能 （BD1.2) 尿液檢測（BD1.12) 必需脂肪酸檢測 （BD1.3) 蛋白質檢測（BD1.11) 消化道檢測（BD1.4) 營養性貧血檢測 （BD1.10) 血糖／內分泌檢測 （BD1.5） 礦物質檢測（BD1.9) 發炎反應數值 （BD1.6) 代謝率檢測（BD1.8) 血脂檢測（BD1.7)  個案的LDL 膽固醇為159mg/dL，高於NHLBI 範例 初次營養評估 (National Heart Lung Blood Institute)的建議 基準10%總熱量，個案自訴 Intake of Types of Carbohydrate 營養遵從度差 每天下午吃一份甜點、每日飲用含糖 Inconsistent with Needs (Simple 飲料1杯以上 Sugar) (NI-5.8.3) 食物選擇不理想 未曾接受健康飮食的營養訊息 飲食中的主食主要為精緻榖類，且蔬 Unintended Food Choices（NB- 及應用技巧的衛教 果的變化性及多元性不足 1.7) 食物與營養相關知識不足 初診斷罹患糖尿病，未曾接受 個案表達不知食物與血糖控制的相關 Food and nutrition related 相關飲食衛教 性及該如何調整飲食 knowledge deficit (NB-1.1) 營養相關建議遵從性差 因經濟條件差，獨居且製備餐 無法執行營養衛教（均衡飲食與減少 Limited Adherence to Nutrition 點的能力受限且不方便外出採 醣類攝取）的內容 Related Recommendations(NB- 購 1.6) 9/27/2021 35  Five simple questions to evaluate your PES statement Questions Evaluate 1. Can the Dietitian resolve or improve the nutrition diagnosis? Yes ☐ No ☐ 營養師可解決或改善營養診斷（問題）？ 2. Does your nutrition assessment data support the nutrition diagnosis, etiology, Yes ☐ No ☐ and signs and symptoms? 營養評估資料是否可支持營養診斷、病因、徵候和症狀？ 3. Is the etiology listed the “root cause” ? 病因是否為“根本原因”？ Yes ☐ No ☐ 4. Will measuring the Signs and Symptoms tell you if the problem is resolved or Yes ☐ No ☐ improved? 追蹤徵候和症狀可知道問題是否解決或改善？ 5. Are the Signs and Symptoms specific enough that you can measure/evaluate changes at the next visit to document resolution or improvement of the Yes ☐ No ☐ nutrition diagnosis?徵候和症狀具足夠的特異性，可於下次訪視時監測／評值其改變 而記錄營養診斷是否解決或改善？ Resource adapted from: Academy of Nutrition and Dietetics (2008) International Dietetics & Nutrition Terminology (IDNT) Reference Manual: 參考資料來源:張惠萍部主任講義 Standarized Language for the Nutrition Care Process, American Dietetic Association, USA This is a consensus document from Dietitian/ Nutritionists from the Nutrition Education Materials Online, "NEMO", team. Disclaimer: http://www.health.qld.gov.au/masters/copyright.asp 2020/12/07 36 Developed: June 2015 北市聯醫營養部 Due for review: June 2017  Step3.營養介入 Nutrition Intervention. 營養介入 食物／營養素給予 營養照護團隊合 營養教育（E） 營養諮商（C） 作（RC） （ND） 營養教育－內容 與其他專業團隊合 正餐及點心（ND-1) 理論／方法（C-1) （E-1) 作照護（RC-1) EN／PN（ND-2) 營養教育－應用 出院轉介營養照護 策略（C2) （E-2) （RC-2) 營養補充品（ND-3) 餵食協助（ND-4) 進食環境（NI-5) 營養相關藥物調整 （ND-6) Step3.營養介入 解決營養診斷/問題 營養介入是由兩個步驟組成：計畫(Planning)與執行 (Implementation). Planning 計畫 Implementation 執行 Nutrition Prescription Communicate the plan 營養處方 of nutrition care與其他醫 Set Goals（patient－ 療專業及患者溝通 focused )設定目標 Define time and Carry out the plan 執行 frequency of care 追蹤時 計畫 間／頻率 營養介入依個別需求規劃與其討論並訂定合適的目標  Step3.營養介入 營養處方(Nutrition Prescription)：簡要的說明對個案個別化的 熱量攝取及/或根據目前的參考標準及飲食指南、個案的健康狀況 與營養診斷做食物選擇或營養素的建議。 目標設定：在定義時程內，病人/個案明確的、可測量的、可達成 的目標。最理想的是與病人/個案共同設定目標。 目標必須是可測量的，如果目標無法達成，即使是最適當的營養介 入也被認為是失敗的。此外，達成個人目標的時程應分為短期 (下 次訪視)及長期 (營養介入的全部過程)目標。  Step3.營養介入 What can the Nutrition Prescription include, what should it address? Energy? Specific foods/ nutrients? 熱量、食物、營養素 Route of nutrition? 營養攝入的管道 Physical activity? 身體活動 Education needs? 教育需求 Access to food, resources? 獲取食物、資源 It is NOT a diet order! 營養處方不是飲食醫囑 飲食處方範例： 1800-2000 kcal/day; 70-80 g prot (1.2-1.3 g/kg); 2 g Na, consistent CHO (5 to 6 carbs/meal, each 15 gm CHO)  Step4. 監測及評值 營養介入是否具成效之監測及評值 General based on the signs and symptoms 範例 初次訪視評估：根據個案飲食紀錄，其一天的攝取量為900kcal/day， 為建議量1800kcal/day的50%。一週內將再次評估其攝取的熱量。 步驟4. 追蹤及評值 營養介入後再次評估：熱量攝取有顯著的改善，根據個案飲食紀錄， 其一天的攝取量為1600kcal/day，為建議量1800kcal/day的90%。 兩週後將再次評估其攝取的熱量。  追蹤  約定下次見面的時間。  共照網個案定期回診，自願掛號或轉診者於前次諮商結束時討論  將前次的相關記錄調出，明白個案上次的會談全貌，以便 接續下去。 每次都 應重新 是否有 親切問 是否適 評估個 個案疾 飲食處 何窒礙 候，簡 飲食計 合增加 案目前 病狀況 方是否 難行的 目標是 單詢問 畫執行 相關知 行為改 是否有 有所修 問題需 否達成？ 個案近 得如何？ 識的指 變是在 所變化？ 正？ 要澄清 況？ 導？ 哪一個 等？ 階段？ 42  Evaluate outcomes 評值成效 將評值成效以以下方式記錄於病歷 Resolved 問題已解決 Improvement shown 問題已改善 Unresolved 問題沒解決 No longer appropriate 病情改變，已不適用 43 結 論  病人之營養狀況會影響疾病、創傷、手術之復原， 維持良好營養狀況有助於縮短病程。  相反的，營養狀況不良可能延長住院時間、增加併 發症的發生機會。  進行適當的營養狀況篩檢與評估，並於住院期間持 續追蹤，以提供最好之營養照顧。 44 The End 45