2. Diagnóstico, intervención nutricional y cálculo de dieta ADA.pdf

Carrera de Nutrición Curso: Nutrición Humana II DIAGNÓSTICO, INTERVENCIÓN NUTRICIONAL CÁLCULO DE D I ETA ADA PROFESOR: SERGIO MORA MORA ...

Carrera de Nutrición Curso: Nutrición Humana II DIAGNÓSTICO, INTERVENCIÓN NUTRICIONAL CÁLCULO DE D I ETA ADA PROFESOR: SERGIO MORA MORA  PROCESO DE INTERVENCIÓN Evaluación del Diagnóstico Objetivos estado nutricional nutricional nutricionales Cálculo de Distribución de Prescripción Cálculo de dieta requerimientos y macronutrientes dietética justificación Distribución por Patrón y ejemplo Recomendaciones tiempo de comida de menú nutricionales DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL La consecución de un diagnóstico nutricional cuidadoso, exige la evaluación de cada componente de la Valoración + Criterio profesional valoración, todo ello acompañado de aptitudes para realizar un juicio crítico y tomar Diagnóstico Identificación de decisiones. necesidades nutricional nutricionales El diagnóstico pretende identificar los diagnósticos nutricionales (problemas o Priorizar necesidades), ordenarlos por prioridades y registrarlos en el informe médico. IMPORTANCIA DEL DIAGNÓSTICO Pacientes con diagnósticos nutricionales inadecuados: – Corren un riesgo más alto de complicaciones relacionadas con la nutrición: Aumento de la morbilidad. Aumento de la duración de la estancia hospitalaria. Mayores complicaciones infecciosas. – Las complicaciones relacionadas con la nutrición pueden causar un importante incremento de los costes asociados a la hospitalización, lo cual justifica el apoyo al diagnóstico precoz de problemas nutricionales, seguido de una pronta intervención.  MÉTODO ABCD Descripción Interpretación de patologías de interés indicadores nutricional A B C D Diagnóstico Hallazgos de Información exámenes alterados cuali-cuantitativa de relevancia ENFOQUES DEL DIAGNÓSTICO Pérdidas de peso severas. Ganancia de peso. Antropométricos Riesgo metabólico. Estado nutricional. Crecimiento físico. Valores analíticos alterados relacionados con la nutrición. Bioquímicos Tipos de anemia. Funcionamiento de órganos. Deterioro del aprovechamiento de nutrientes. ENFOQUES DEL DIAGNÓSTICO Patologías actuales. Sintomatología actual. Clínicos Dificultad de deglución y/o masticación. Dificultad para la lactancia materna. Función gastrointestinal alterada. Necesidades de nutrientes incrementadas. Ingesta de proteínas-energía inadecuada. Dietéticos Necesidades de nutrientes disminuidas. Desequilibrio de nutrientes. Características de la dieta. EJEMPLO ABCD Paciente femenina de 25 años, estudiante. Presenta un estado nutricional de A Obesidad I según IMC y Porcentaje de peso ideal, con riesgo metabólico según C. abdominal. Según análisis bioquímicos presenta hiperuricemia y dislipidemia B mixta, hemograma normal. La paciente es sedentaria y manifiesta cansancio, C agotamiento y dolor articular ocasionalmente. Reporta una ingesta hipercalórica de 2655 kcal/d según R24 horas, con elevado consumo de azúcares simples, grasas D saturadas y bajo consumo de agua, frutas y vegetales. OBJETIVOS NUTRICIONALES Una vez que se identifican los principales problemas que presenta un paciente respecto a su estado nutricional global el siguiente paso es priorizar. La priorización nos permite abordar la problemática nutricional de una forma más organizada. Los objetivos nutricionales deben ser progresivos y factibles. EJEMPLO DE OBJETIVOS NUTRICIONALES Mejorar el estado nutricional mediante la reducción progresiva del peso. Reducir el consumo de grasas saturadas. Adecuar la ingesta calórica al gasto energético y al mantenimiento del peso corporal. Mantener los niveles de glicemia en rangos normales. Aumentar la práctica de ejercicio físico. Aumentar el aporte de fibra a través del consumo diario de cereales, legumbres, vegetales y frutas. Reducir el consumo de sal de mesa. Moderar o evitar el consumo de alcohol. PRESCRIPCIÓN DIETÉTICA Se refiere a las características ideales que debe tener una dieta específica para un paciente sano, tomando en cuenta los objetivos nutricionales planteados. Puede limitar o incrementar la presencia de ciertos componentes de la dieta: CHO, CHON, grasas, alcohol, agua, fibra, vitaminas, minerales, entre otros. PRESCRIPCIÓN DIETÉTICA Se deben tomar en cuenta: –Cambios en la consistencia de los alimentos. –Aumento o disminución en el VET. –Aumento o disminución en el tipo de alimento o nutriente. –Eliminación de alimentos específicos. –Reajustes del número y frecuencia de las comidas. –Cambios en la vía de administración. PRINCIPALES AJUSTES DIETÉTICOS Aporte de Aporte de CHO Aporte de CHON Aporte de Grasas energía Hipocalórica. Normal. Hipoproteica. Hipograsa. Normocalórica. Modificada. Normoproteica. Normograsa. Hipercalórica. Restringida en Hiperproteica. Modificada en CHO´s simples. grasa. Se califica de Rango normal: Rango normal: Rango normal: acuerdo al VET 45 a 65 % del 0.8 a 1.3 20 a 35 % del de cada VET g/kg/d VET persona. PRINCIPALES AJUSTES DIETÉTICOS Aporte de Aporte de fibra Fraccionamiento Líquidos micronutrientes Baja en fibra. Alta en hierro. Fraccionada Alta, normal o Alta en fibra. Baja en sodio. en 3, 4, 5, 6 baja en Alta en fibra Alta en calcio. tiempos de líquidos. soluble. comida. Rango normal: Rango normal: Según RDD 1.5 a 2 L/d 20 a 40 g/d EJEMPLO DE PRESCRIPCIÓN Dieta normocalórica, normal en carbohidratos, normograsa, normoproteica, DIETÉTICA alta en fibra y líquidos, fraccionada en 5 tiempos de comida. Dieta hipocalórica, restringida en CHO´s simples, hiperproteica, modificada en grasas, fraccionada en 5 TC, normal en líquidos y fibra. Dieta hipercalórica, normal en carbohidratos, hiperproteica, normograsa, libre de gluten y alta en hierro. Fraccionada en 5 tiempos de comida, normal en líquidos y fibra. CÁLCULO DE REQUERIMIENTOS JUSTIFICACIÓN En este apartado de la intervención nutricional se establecen las necesidades de energía, macro y micronutrientes, así como también de fibra y líquidos. Los requerimientos responden a la prescripción dietética previamente establecida. Se debe incluir la justificación, tanto de los requerimientos de energía así como de macro y/o micronutrientes. CÁLCULO DE REQUERIMIENTOS JUSTIFICACIÓN Cálculo del gasto energético basal TMB/GEB Mifflin – St. Jeor Mujer: TMB (Kcal)= (10 X P) + (6.25 X T) - (5 X E) - 161 Hombre: TMB (Kcal)= (10 X P) + (6.25 X T) - (5 X E) + 5 *P= peso en kg, T= talla en cm, E= edad en años CÁLCULO DEL VALOR ENERGÉTICO TOTAL (VET) VET= TMB (FA + FTA) TMB = Tasa metabólica basal FA = Factor actividad (varía) FTA = Factor térmico de los alimentos (siempre es 1,1)  FACTOR DE ACTIVIDAD SEGÚN NIVEL DE ACTIVIDAD FÍSICA Nivel de actividad FA Algunas actividades incluidas Dormir, descansar, encamado. Reposo 1.2 Sentado, de pie, manejar, pintar, laboratorio, mecanografía, coser, Muy ligera 1.3 planchar, cocinar, juegos de mesa, tocar instrumentos… Caminar, trabajos eléctricos, carpintería, limpieza de la casa, Ligera 1.4 cuidado de los niños, deporte recreacional… Caminar rápidamente, hacer el jardín, llevar cargas pesadas, Moderada 1.5 – 1.75 ciclismo, tenis, bailar, esquiar… Escalar, talar árboles, excavar, baloncesto, futbol, natación, deporte Severa 1.8 – 2.0 de alto rendimiento. FACTOR DE ACTIVIDAD SEGÚN NIVEL DE ACTIVIDAD FÍSICA FACTOR DE ACTIVIDAD SEGÚN NIVEL DE ACTIVIDAD FÍSICA CÁLCULO DE REQUERIMIENTOS JUSTIFICACIÓN La justificación del cálculo del VET debe incluir el peso utilizado en el cálculo del GEB y el factor de actividad física. Así mismo se justifica si se hiciera algún ajuste al VET. La justificación del cálculo de macronutrientes debe explicar el por qué se eligen los requerimientos establecidos en la tabla de distribución de macronutrientes. CÁLCULO DE REQUERIMIENTOS EJEMPLO Masculino de 28 años. TMB (Kcal)= (10 X 67) + (6.25 X Estudiante de derecho. 173) - (5 X 28) + 5 P. Actual: 74,6 kg TMB = 670 + 1081.25 – 140 + 5 Talla: 1.73 m TMB = 1616.2 kcal IMC: 24,9 kg/m² P. Ideal: 67 kg VET = 1616.2 (1.3 + 1.1) Act. Física: muy ligera VET = 1616.2 (1.4) VET = 2262,7 kcal/d → 2250 kcal TABLA DE DISTRIBUCIÓN DE MACRONUTRIENTES (ADA) Lo ideal es iniciar calculando la proteína partiendo de la recomendación según g/kg. % E g g/kg CHON 14,3 321,6 80,4 1.2 % E g g/kg CHON 14 315 78,7 1.17  TABLA DE DISTRIBUCIÓN DE MACRONUTRIENTES (ADA) Se continua calculando las grasas según la prescripción dietética. % E g Grasas 30 2250 X 0,30 675 / 9 % E g Grasas 30 675 75.0  TABLA DE DISTRIBUCIÓN DE MACRONUTRIENTES (ADA) Los carbohidratos generalmente se calculan por diferencia respecto a los otros macronutrientes calculados. % E g Carbohidratos X diferencia 2250 X 0,56 1260 / 4 % E g Carbohidratos 56 1260 315.0 EJEMPLO DE TABLA DE DISTRIBUCIÓN DE MACRONUTRIENTES (ADA) % E g g/kg CHO 56 1260 315.0 - CHON 14 315 78,7 1.17 GRASAS 30 675 75.0 - TOTAL 100 2250 - -  TABLA DE DISTRIBUCIÓN DE MACRONUTRIENTES (ADA) Cálculo de carbohidratos simples: No deben superar el 10% de las calorías del VET 2250 x 0,1 = 225 kcal 225 / 4 = 56,2 g de CHO 56,2 / 15 = 3,75 → 3 intercambios máximo de azúcares Nota: en este caso no se redondea hacia arriba por que de lo contrario se excedería el 10 % permitido. CÁLCULO DE DIETA Principalmente se utiliza el sistema de intercambios o raciones. Los alimentos se agrupan según el aporte de nutrientes de estos. Lácteos Frutas Vegetales Azúcares Cereales Carnes Grasas  CÁLCULO DE DIETA Listas de intercambio: – ADA (American Diabetes Association) – INCIENSA (Instituto Costarricense de Investigación y Enseñanza en Nutrición y Salud) Adapta las listas de ADA para Costa Rica. – Colombianas Calculan algunos nutrientes específicos.  LISTAS DE INTERCAMBIO ADA Alimento CHO (g) CHON (g) Grasas (g) E (Kcal) Leche Descremada 12 8 0–3 100 Leche Semidescremada 12 8 5 120 Leche Entera 12 8 8 160 Frutas 15 - - 60 Vegetales sin almidón 5 2 - 25 Harinas/Cereales 15 3 1 80 Azúcar 15 - - 60 Carne magra - 7 2 45 Carne semimagra - 7 5 75 Carne alta en grasa - 7 8 100 Grasas - - 5 45 Alcohol varía - - 100 CÁLCULO DE DIETA Paso 1: Iniciar con los grupos de alimentos que aportan todos los tipos de macronutrientes y energía, excepto los cereales → lácteos. Paso 2: Se continúa con los grupos alimentarios que aportan carbohidratos y energía → frutas, vegetales, azúcares, cereales son los últimos. Paso 3: Se continúa con los grupos alimentarios restantes que aportan proteína y energía → carnes. Paso 4: Se finaliza con los grupos alimentarios que aportan únicamente grasa y energía → grasas.  Paso 1: Iniciar con los grupos de alimentos que aportan todos los tipos de macronutrientes y energía → lácteos. Grupo de alimentos Q CHO (g) CHON (g) Grasas (g) Energía (Kcal) Lácteos descremados (0% ó 1%) Lácteos semidescremados (2%) 2 24 16 10 240 Lácteos enteros (3.5%) SIEMPRE se multiplica el valor de Q por cada uno de los valores de la tabla de ADA según macronutriente y energía *Se recomienda incluir de 1 a 3 porciones de lácteos en una dieta promedio para un paciente sano.  Paso 2: Se continúa con los grupos alimentarios que aportan carbohidratos y energía → frutas, vegetales, azúcares. Grupo de alimentos Q CHO (g) CHON (g) Grasas (g) Energía (Kcal) Lácteos semidescremados 2 24 16 10 240 Vegetales 4 20 8 - 100 Frutas 3 45 - - 180 Azúcares 3 45 - - 180 *Se recomienda incluir 5 porciones mínimo de frutas y vegetales (OMS) en una dieta promedio para un paciente sano.  Corte #1 → Determinar porciones de cereales. Grupo de alimentos Q CHO (g) CHON (g) Grasas (g) Energía (Kcal) Lácteos semidescremados 2 24 16 10 240 Vegetales 4 20 8 - 100 Frutas 3 45 - - 180 Azúcares 3 45 - - 180 CORTE * 315 – 134 = 181 181 / 15 = 12.1 → 12 Cereales 12 180 36 12 960 * Total de gramos de CHO de la tabla de macronutrientes menos los gramos de CHO que aportan los grupos calculados. 15 → Factor común para cálculo de los cereales.  Paso 3: Se continúa con los grupos alimentarios restantes que aportan proteína y energía → carnes. Corte #2 → Determinar porciones de carnes. Grupo de alimentos Q CHO (g) CHON (g) Grasas (g) Energía (Kcal) Lácteos semidescremados 2 24 16 10 240 Vegetales 4 20 8 - 100 Frutas 3 45 - - 180 Azúcares 3 45 - - 180 Cereales 12 180 36 12 960 CORTE** 78,7 – 60 = 18.7 18.7 / 7 = 2.7 → 3 Carne magra Carne semimagra 3 - 21 15 225 Carne alta en grasa ** Total de gramos de CHON de la tabla de macronutrientes menos los gramos de CHON que aportan los grupos calculados. 7 → Factor común para cálculo de las carnes.  Paso 4: Se finaliza con los grupos alimentarios que aportan únicamente grasa y energía → grasas. Corte #3 → Determinar porciones de grasa. Grupo de alimentos Q CHO (g) CHON (g) Grasas (g) Energía (Kcal) Lácteos semidescremados 2 24 16 10 240 Vegetales 4 20 8 - 100 Frutas 3 45 - - 180 Azúcares 3 45 - - 180 Cereales 12 180 36 12 960 Carne semimagra 3 - 21 15 225 CORTE*** 75 – 37 = 38 38 / 5 = 7.6 → 8 Grasas 8 - - 40 360 *** Total de gramos de grasas de la tabla de macronutrientes menos los gramos de grasa que aportan los grupos calculados. 5 → Factor común para cálculo de las grasas.  Paso 5: Totales y verificar porcentajes de adecuación (Real / Ideal X 100). Grupo de alimentos Q CHO (g) CHON (g) Grasas (g) Energía (Kcal) Lácteos semidescremados 2 24 16 10 240 Vegetales 4 20 8 - 100 Frutas 3 45 - - 180 Azúcares 3 45 - - 180 Cereales 12 180 36 12 960 Carne semimagra 3 - 21 15 225 Grasas 8 - - 40 360 TOTALES - 314 81 77 2245 Ideales - 315 78,7 75 2250 % de adecuación* - 99.7 102.9 102.7 99.8 * El porcentaje debe cerrar entre 95 – 105 % para tener un cálculo de dieta correcto. DISTRIBUCIÓN POR TIEMPO DE COMIDA Se define la cantidad desde la prescripción dietética. Se deben considerar los hábitos alimentarios del paciente, así como su estilo de vida. Se negocia para mejorar la distribución de acuerdo a su estilo de vida previo. DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL IDEAL 5 TC 6 TC Desayuno 25% Desayuno 25% Merienda mañana 10% Merienda mañana 10% Almuerzo 25% Almuerzo 30% Merienda tarde 10% Merienda tarde 10% Cena 20% Cena 25% Colación nocturna 10%  Grupo de alimentos Q D MM A MT C Lácteos semidescremados 2 1 (120) ½ (60) ½ (60) Vegetales 4 2 (50) 2 (50) Frutas 3 1 (60) 1 (60) 1 (60) Azúcares 3 1 (60) 1 (60) 1 (60) Cereales 12 3 (240) 1 (80) 4 (320) 1(80) 3 (240) Carne semimagra 3 2 (150) 1(75) Grasas 8 2 (90) 1(45) 2 (90) 1(45) 2 (90) TOTALES 570 245 730 185 515 Porcentaje del la dieta 25.4 % 10.9 % 32.5 % 8.2 % 22.9 % Rango aceptable +/- 5% del ideal 570 Se multiplica el total X 100 y se divide entre las calorías reales 25.4 % obtenidas del cálculo de dieta → 570 X 100 / 2245 = 25.4 % PATRÓN Y EJEMPLO DE MENÚ El patrón se refiere a la cantidad y 1 lácteo semidescremado tipo de intercambios que se 1 cereal establecen para cada tiempo de 1 fruta comida. El ejemplo se refiere a la cantidad 2/3 taza de yogurt natural de tipo de alimentos que cumplen 3 galletas pequeñas de jengibre con los intercambios prescritos. 1 taza cubitos de papaya CARACTERÍSTICAS DEL MENÚ Equilibrado y variado Con Estimulante porciones y apetecible adecuadas Menú Colores, De acuerdo a las texturas y características consistencia socioculturales RECOMENDACIONES NUTRICIONALES Ajustada a las necesidades del paciente. Enfocadas en cumplir los objetivos nutricionales planteados. Puntuales. Puede incluir: – Selección de alimentos. – Métodos de cocción. – Almacenamiento de los alimentos. – Ideas para mejorar el sabor y presentación de alimentos. MUCHAS GRACIAS