Anatomie du membre supérieur PDF

ANATOMIE du MEMBRE SUP  Séance 1: épaule + creux axillaire  Séance 2: bras + plis du coude  Séance 3: avant bras + main Réaliser par AYOUB KADAYENE Etudient en 5eme année medecine  Épaule Bras Avant-...

ANATOMIE du MEMBRE SUP  Séance 1: épaule + creux axillaire  Séance 2: bras + plis du coude  Séance 3: avant bras + main Réaliser par AYOUB KADAYENE Etudient en 5eme année medecine  Épaule Bras Avant- coude bras poignet Main partie du corps humain qui est rattachée au tronc par l'épaule, formée du bras, de l'avant-bras et de la main, et articulée au niveau du coude et du poignet.  Mouvements du membre supérieur  La région postérieur de l’épaule Definition: occupe la partie postérieure de l’omoplate, contient l’omoplate et tous les muscles qui s’y attachent, ainsi que leurs éléments vasculo-nerveux Limites: Omoplate (scapula): Omoplate (scapula): Omoplate (scapula): La clavicule: Partie proximale de l’humérus:  A- plan superficiel 1- muscle trapèze: forme triangulaire, 3 faisceaux: ❖ Fx supérieur: 1/3 médial de la ligne courbe occipitale supérieure (nuchale sup), la protubérance occipitale externe et le ligament cervical postérieur (ligament nuchal) ❖ Fx supérieur: → tiers latéral du bord postérieur de la clavicule ❖ Fx moyen: Apophyses épineuses de C7 au D3 → bord postérieur de l’acromion ❖ Fx inférieur: Apophyses épineuses de D3 au D12 → lèvre supérieure du C7 bord postérieur de l’épine de l’omoplate D3 D12  Principale fonction: Elévation de la scapula Innervation: essentiellement le nerf spinal (XI) 2- muscle deltoïde: forme triangulaire, 3 faisceaux ❖ Fx claviculaire: tiers latéral du bord antérieur de la clavicule ❖ Fx acromial: bord latéral de l’acromion ❖ Fx épineux: lèvre inférieure du bord postérieur de l’épine de l’omoplate → Les 3 FX se réunissent pour se terminer en bas par une pointe sur le tubercule deltoïde ou « V » deltoïdien de l’humérus latéralement ❖ Principale fonction: Abduction du bras ❖ Innervé par le nerf circonflexe (axillaire)  B- plan moyen: 1- muscle angulaire ou élévateur de la scapula 2- muscle omo-hyoïdien 3- muscle Rhomboïde: muscles petit et grand rhomboïde 4- muscle grand dorsal: ❖ le plus grand muscle du corps ❖ s’attache par l’intermédiaire d’une aponévrose triangulaire sur: Apophyses épineuses de D7 au D12 Apophyses épineuses lombaires la crête sacrée médiane postérieure la crête iliaque la face latérale des dernières côtes 4- muscle grand dorsal: ❖ le plus grand muscle du corps ❖ s’attache par l’intermédiaire d’une aponévrose triangulaire sur: D7 Apophyses épineuses de D7 au D12 Apophyses épineuses lombaires D12 la crête sacrée médiane postérieure Crête la crête iliaque iliaque la face latérale des dernières Crête med côtes ❖ ces Fx se réunissent en un épais corps musculaire qui recouvre l’angle inférieur de l’omoplate, se termine par un tendon qui s’attache à la lèvre médiale de de la coulisse bicipitale ❖ Action: adducteur est rotateur du bras en dedans  C- plan profond: ❖ 4 muscles qui vont de la scapula à la partie proximale de l’humérus ❖ Chef long du muscle triceps brachial: croise les autres muscles et participe à la formation de nombreux espaces à travers lesquels passent nerfs et vaisseaux entrants et sortants de cette région. 1- muscle sus ou supra épineux: ❖ tiers médial de la fosse sus épineuse au dessus de l’épine de l’omoplate ❖ passe en avant de l’acromion et au dessus de l’articulation scapulo-humérale ❖ se termine sur la facette supérieure du trochiter ❖ Action: abducteur et rotateur latéral du bras Trajet du supra-épineux Vue sup du supra-épineux Terminaison du supra- épineux 2- muscle sous ou infra épineux: ❖ les deux tiers médiaux de la fosse sous épineuse ❖ passe en arrière de l’articulation scapulo-humérale ❖ se termine sur la facette moyenne du trochiter ❖ Action: abducteur et rotateur latéral du bras  3- muscle petit rond: ❖ allongé en forme de corde ❖ bord latéral du scapula sous le tubercule sous ou infra glénoïdien ❖ se termine sur la facette inférieure du trochiter ❖ Action: rotateur latéral du bras  Les muscles sus épineux, sous épineux, petit rond, muscle sous scapulaire,  sont des muscles de la coiffe des rotateurs qui stabilisent l’articulation scapulohumérale. La coiffe des rotateurs est l’ensemble de tendons de muscles situé au niveau de l'articulation de l'épaule Note clinique: luxation de l’épaule  4- muscle grand rond: ❖ forme allongée ❖ face postérieure de la pointe de l’omoplate ❖ se dirige en haut et latéralement ❖ se termine à la lèvre médiale de la coulisse bicipitale (sillon intertuberculaire) ❖ Action: rotateur interne et extenseur du bras 5- longue portion du muscle triceps brachial: ❖ commence au niveau du tubercule sous glénoïdien ❖ se dirige vers le bas en avant du muscle petit rond, puis en arrière du muscle grand rond ❖ rejoint les 2 chefs de muscle triceps brachial ❖ se termine sur l’olécrâne ❖ Action: essentiellement extenseur de l’avant bras 1- grand dorsal 2- grand rond 3- triangle scapulo-tricipital 4- petit rond 5- nerf axillaire 6- artere ciconflexe post 7- quadrilatère huméro-tricipital 8- espace axillaire inf 9- artère brachiale profonde 10- nerf radial 11- long triceps 12- longuette d'union avec grand dorsal 13- vaisseaux circonflexes  1- Espace Omo-huméral: divisé par la longue portion du muscle triceps en 2 orifices: Triangle omo-tricipital: Quadrilatère huméro-tricipital: espace axillaire médial espace axillaire latéral - artère scapulaire inférieure = trou carré de velpeau - veines scapulaires inférieure - artère circonflexe postérieure - veines circonflexes postérieures - nerf circonflexe ou nerf axillaire 2- Fente huméro-tricipitale: espace axillaire inférieur - forme triangulaire à sommet inférieur - passage entre les compartiments antérieur et postérieur du bras - passage entre le compartiment postérieur du bras et le creux axillaire - nerf radial - artère humérale ou brachiale profonde et ses veines satellites Sont plaqués contre la plan osseux de l’omoplate  A- Les artères: Forment un réseau artériel péri articulaire (péri scapulaire): important réseau collatéral qui peut participer au rétablissement de la circulation lors de l’interruption de l’artère axillaire 1- artère sus ou suprascapulaire (sup): - branche du tronc artériel thyro- bicervico-scapulaire (tronc thyro- cervical) qui provient de l’artère sous clavière et chemine dans l’échancrure coracoïde (incisure scapulaire) 2- artère sous ou subscapulaire (inf) par sa branche : artère circonflexe scapulaire - branche de l’artère axillaire - traverse l’espace axillaire médial 3- branche profonde de l’artère cervicale transverse: - branche de tronc artériel thyro- bicervico-scapulaire 4- artère circonflexe postérieure: - branche de l’artère axillaire - traverse l’espace axillaire latéral  B- Les veines: Suivent les artères et sont connectées aux veines du cou, du dos, du bras et du creux axillaire  C- Les nerfs: 1- nerf sus scapulaire: - branche collatéral du tronc primaire supérieur - passe dans l’échancrure coracoïde accompagnée de l’artère sus scapulaire - innerve les 2 muscles sus et sous épineux 2- nerf circonflexe (nerf axillaire): - branche terminale latérale du tronc secondaire postérieur - traverse l’espace axillaire latéral - innerve les muscles deltoïde et petit rond Le creux axillaire (fosse axillaire) Chez l'humain, l'aisselle appelée aussi creux axillaire, est le creux situé sous l'épaule, à la jonction du bras avec le thorax. Definition: ❖ Région du passage entre le tronc et le membre sup. ❖ Espace pyramidal irrégulier avec 4 parois, un sommet et une base ou plancher. ❖ Livre passage à toutes les structures majeures qui arrivent au bras ou en partent. - C’est la paroi antérieure du thorax - Elle est musculo-aponévrotique et comprend 2 plans séparés par un espace celluleux. A- plan musculaire superficiel:  1- muscle grand pectoral: ❖ Forme triangulaire en éventail ❖ origines: 2/3 médiaux face antérieure de la clavicule face antérieure du manubrium sternal et corps du sternum face antérieure des 6 premières côtes gaine du muscle grand droit ❖ se termine: par un tendon à la lèvre latérale de la coulisse bicipitale (sillon intertuberculaire) 2- muscle deltoïde: Délimite avec le m. grand pectoral le sillon delto- pectoral ou se termine la veine céphalique pour se jeter dans la veine axillaire  B- plan musculaire profond: 1- muscle petit pectoral: ❖ origine: bord médial de l’apophyse coracoïde ou processus coracoïde ❖ se termine par 3 longuettes tendineuses au niveau des faces antérieures des 3ème, 4ème et 5ème côtes ❖ action: inspirateur accessoire 2- muscle sous clavier: ❖ forme conoïde ❖ origine: partie moyenne de la face inf de la clavicule ❖ se termine sur la face sup de cartilage de la 1ère côte 2- muscle sous clavier:  C- Aponévrose moyenne ou Fascia clavi-pectoro axillaire: ❖ Epais feuillet du tissu conjonctif qui relie la clavicule au plancher du creux axillaire ❖ Enveloppe les muscles sous clavier et petit pectoral ❖ Au dessous du muscle petit pectoral, elle représente le ligament suspenseur de l’aisselle formée par la partie latérale de la cage thoracique au niveau des 5 premières côtes et des 4 premiers espaces intercostaux, recouverte par le:  le muscle grand dentelé ou dentelé antérieur: ❖ s’insère par des digitations musculaires sur les faces latérales des 9 premières côtes Bord et sur le fascia des espaces spinal de 9 l’omoplate premières intercostaux côtes ❖ se termine sur la face costale du bord spinal de l’omoplate ❖ par ce muscle, l’omoplate s’enroule autour de la paroi latérale du thorax  fausse articulation scapulo- thoracique Etroite et constituée par: ❖ la coulisse bicipitale au niveau de l’extrémité supérieure de l’humérus ❖ le muscle coraco-brachial ❖ la courte portion du muscle biceps brachial ❖ Formée par la face antérieure ou costale de l’omoplate et les muscles de la région. ❖ région fenêtrée, présente à sa partie inférieure des orifices faisant communiquer le creux axillaire avec la région scapulaire postérieure d’une part et avec le bras d’autre part 1- muscle sous scapulaire: ❖ muscle large, épais de forme triangulaire ❖ s’insère sur la fosse sous scapulaire ❖ se termine sur le trochin ❖ rotateur médial et accessoirement adducteur du bras 2- la partie terminale des muscles grand rond et grand dorsal 3- la partie proximale de la longue portion du muscle triceps brachial (derrière les 2 premiers muscles) (ou ouverture axillaire) ❖ véritable hile du membre supérieur ❖ fait communiquer le creux axillaire avec la région sus claviculaire ❖ grossièrement quadrilatère et orienté dans un plan horizontal ❖ limité: en avant: face inf de la clavicule + muscle sous clavier en dedans: 1ère côte avec la 1ère digitation du muscle gd dentelé en arrière: bd sup de l’omoplate en dehors: apophyse coracoïde et les ligaments coroca-claviculaires ❖ livre passage aux vaisseaux axillaires: à ce niveau, la veine est antérieure et médiale par rapport à l’artère. Les 2 vx sont entourés par les faisceaux du plexus brachial. ❖ purement cutané et aponévrotique ❖ 3 couches: aponévrose inférieure tissu cellulaire sous cutané très dense peau souple, pigmentée et revêtue de poils ❖ le paquet vx-nx axillaire est formé par l’artère axillaire, la veine axillaire, les lymphatiques et le plexus brachial représenté par ses troncs secondaires et ses branches terminales. ❖ Ce paquet traverse le creux axillaire de son sommet à la partie latérale de sa base. A- L’artère axillaire: ❖ nait au dessous de milieu de la clavicule où elle fait suite à l’artère sous clavière ❖ se termine à la hauteur du bord inf. du muscle gd pectoral où elle devienne artère humérale (ou brachiale)  ses branches: 1- artère thoracique supérieure 2- artère thoraco-acromiale (art acromiale dans le sillon DP et une artère thoracique pour le gd pectoral) 3- artère mammaire externe ou thoracique inférieure (latérale) 4- artère scapulaire inférieure: traverse l’espace axillaire médial et se divise en 2 branches: ant pour la fosse sous scapulaire et post pour la fosse sous épineuse 5- artère circonflexe post 6- artère circonflexe ant: Contourne le col chirurgical de l’humérus et se termine dans la face profonde du muscle deltoïde ou elle s’anastomose avec l’art circonflexe post B- la veine axillaire: ❖ plus volumineuse que l’artère ❖ débute au bord inf du muscle gd pectoral ❖ nait de la confluence des veines humérales et de la veine basilique de bras ❖ traverse le creux axillaire en position médiale et antérieure par rapport à l’artère ❖ se termine derrière la clavicule pour devenir veine sous clavière C- les éléments lymphatique: 5 groupes ganglionnaires: Groupe sous clavier Groupe intermédiaire Groupe brachial Groupe Groupe sous mammaire scapulaire externe  Grp sus-clavier Grp delto-pectoral Grp sous-clavier Grp sous-scapulaire Grp intermédiaire Grp brachial Grp mamaire ext Grp sus-clavier Grp sous-clavier Grp sous-scapulaire Grp intermédiaire Grp mamaire ext Grp brachial Les lymphatiques qui en naissent se réunissent en un tronc collecteur unique: le tronc sous clavier qui va s’unir aux lymphatiques sus claviers pour se jeter dans la grande veine lymphatique (conduit lymphatique droit) à droite et le canal thoracique à gauche. Tous les 2 se jettent dans la veine sous clavière correspondante.  D- Le plexus brachial : ❖ formé par les branches antérieures des nerfs rachidiens de C5 à C8 et la branche antérieure de D1 Cervical (C1-C7) Origine du plexus brachial Thoracique (T1-T12) ❖ prend origine dans le cou, se dirige latéralement et en bas et passe au dessus de la 1ère côte pour entrer dans le creux axillaire ▪ les33troncs branches post forment le tronc secondaire post primaires: ▪ branche ▪ sup:ant du tronc union primaireant des racines supC5+ et branche C6 ant du tronc chaque moy primaire tronc=primaire troncde se divise enantérolatéral secondaire 2 branches ant et post ▪ moy: continuité la racine ant du C7 ▪ branche ▪ inf: ant dudes union tronc primaire racines antinf du=C8tronc secondaire antéro- et D1 médial ❖ Les branches terminales : ▪ Tronc IIaire postérieur: nerf circonflexe et nerf radial ▪ Tronc IIaire antéro-latéral: nerf musculo-cutané et branche latérale du nerf médian ▪ Tronc IIaire antéro-médial: branche médiale du nerf médian, nerf cubital (ulnaire), nerf brachial cutané interne (n. cutané médial du l’avant bras) et accessoire du nerf BCI (nerf cutané médial du bras) ❖ Au niveau axillaire : le PB est représenté par ses troncs secondaires accompagnés par des branches collatérales: ▪ les nerfs des muscles gd et pt pectoraux ▪ le nerf du muscle sous scapulaire ▪ les nerfs des muscles gd dorsal et gd rond ▪ le nerf du muscle gd dentelé (nerf de charles bell)