Maturitní témata z předmětu Ošetřovatelství - Ošetřovatelská péče o pacienta se srdečním onemocněním PDF

Maturitní témata z předmětu Ošetřovatelství 3. Ošetřovatelská péče o pacienta se srdečním onemocněním A. Stručný anatomicko-fyziologický úvod srdce má funkci pumpy, která přečerpává kre...

Maturitní témata z předmětu Ošetřovatelství 3. Ošetřovatelská péče o pacienta se srdečním onemocněním A. Stručný anatomicko-fyziologický úvod srdce má funkci pumpy, která přečerpává krev srdce je tvořeno 2 síněmi a 2 komory krev z těla přitéká do pravé síně horní a dolní dutou žilou (v. cava inferior et superior) z pravé síně teče přes trikuspidální chlopeň do pravé komory z pravé komory přes pulmonální chlopeň do plicnice (truncus pulmonalis) a následně do plic z plic přitéká krev 4 plicními žilami do levé síně z levé síně teče krev přes mitrální chlopeň do levé komory z levé komory krev teče přes aortální chlopeň do aorty a následně do celého těla malý krevní oběh velký krevní oběh stavba stěny srdce: 1. perikard (osrdečník) 2. epikard 3. myokard (srdeční svalovina) 4. endokard výživa myokardu je zabezpečena koronárními (věnčitými) tepnami, které odstupují z kořene aorty o pravá koronární tepna o levá koronární tepny (dále se větví na RIA a RC) činnost myokardu je zabezpečena převodním systém srdečním 1. SA uzel 2. AV uzel 3. Hissův svazek 4. Tawarova raménka 5. Purkyňova vlákna B. Kardiologie kardiologie – lékařský obor zabývající se diagnostikou, léčbou a prevencí onemocnění srdce koronární jednotka – jednotka intenzivní péče poskytující léčbu a péči pacientům s akutním koronárním syndromem arytmologie – obor zabývající se poruchami srdečního rytmu chirurgický obor: kardiochirurgie (vznikl objevem heparinu a protaminu) Společné rysy onemocnění Klinický obraz Diagnostika Terapie intervenční radiologie stenokardie anamnéza PCI dušnost fyzikální vyšetření (poslech srdce) antihypertenziva otoky dolních končetin echokardiografie betablokátory ascites EKG diuretika palpitace SKG kardiotonika synkopy odběr krve na troponin antiarytmika Onemocnění: ischemická choroba srdeční, arytmie, záněty srdce, hypertenze, chlopenní vady, srdeční selhání Stránka 1 z 3  Maturitní témata z předmětu Ošetřovatelství Ischemická choroba srdeční (ICHS) choroby srdce vzniklé na podkladně aterosklerotických změn na koronárních Charakteristika tepnách akutní a chronická forma stenokardie – bolest za hrudní kostí s propagací do malíkové strany LHK, mezi lopatky a do mandibuly Společný klinický kardiální dušnost obraz nauzea opocení slabost EKG – ST úsek (Pardeeho vlna, ST deprese, negativní vlna T) odběr krve na troponin (vyplavení při nekróze myokardu, biochemické vyšetření) Společná SKG (selektivní koronarografie) – invazivní vyšetření koronárních tepen pomocí diagnostika katétru zavedené přes a. radialis/femoralis do koronárních tepen, následně vstříknutí kontrastní látky a zjištění zúžení či uzávěr koronárních tepen akutní infarkt myokardu nestabilní angina pectoris Akutní forma náhlá smrt společný název >>> akutní koronární syndrom Chronická forma stabilní angina pectoris Stabilní angina pectoris částečný uzávěr koronární tepny aterosklerotickým plátem vzniká za známých okolností (fyzická zátěž, stres, chlad, nikotinismus) Charakteristika stenokardie a dušnost ustupuje v klidu do 15 minut podávají se NITRÁTY (vazodilatancia sublinguálně ve formě spreje) Nestabilní angina pectoris částečný či přechodný uzávěr koronární tepny ateromovým vředem trombus neuzavře kompletně tepnu (nevzniká nekróza) častější a déletrvající záchvaty může se vyskytovat i v klidu Charakteristika nitráty nemusí být účinné v přednemocniční péči nelze vždy odhalit od akutního infarktu myokardu (troponin) troponin zde není zvýšený provádí se obvykle i SKG s následným PCI a implantací stentu Stránka 2 z 3  Maturitní témata z předmětu Ošetřovatelství Akutní infarkt myokardu kompletní uzávěr koronární tepny nejčastěji trombem bez intervence pacient zemře Charakteristika vzniká nekróza s vyplavením troponinů nutný rychlý transport do nemocnice a na katetrizační sál stenokardie stresová reakce Klinický obraz opocení strach ze smrti dušnost anamnéza (symptomatologie – kde bolí, kam to vystřeluje, jak dlouho) odběr krve (biochemické vyšetření, troponin – výrazná elevace) EKG – 12ti svodové EKG o Pardeeho vlna (ST deprese) Diagnostika o ST elevace o negativní vlna T o podle toho, v jakým svodu jsou změny na EKG, dokážeme určit lokalizaci infarktu myokardu SKG – viditelný uzávěr koronární tepny PCI perkutánní koronární intervence navazuje na SKG ACB zavede se katétr do koronární tepny aorto-korornární bypass nafoukne se opakovaně balónek nafouknutím balónku se rozšíří nejčastější kardiochirurgická operace koronární tepna u aIM se provádí minimálně Terapie zavedení stentu pro udržení rozšířené pouze při neúspěšné PCI korornární tepny přemostění zúžené či uzavřené části po výkonu má pacient na zápěstí koronární tepny náramek, tzv. TR band (napuštění přemosťuje se nejčastěji žilou z dolní tekutinou) – provádí kompresi místa končetiny (tzv. nepřímý ACB) vpichu provádí se na zastaveném srdci za postupně upouštění dílku z náramku použití mimotělního oběhu (obvykle každou hodinu) koronární jednotka monitorace fyziologických funkcí (zejména EKG) sledování místa vpichu (pulzace, hematom, krvácení) Péče o pacienta při přístupu z a. femoralis (pacient absolutní klid na lůžku, nesmí pokrčit nohu, sáček po aIM s pískem) úprava životní stylu (dietoterapie, stop nikotinismus, pohyb) podávání antikoagulancií a antiagregancií Doplňující otázky: 1. Popište umístění EKG svodů při 12ti svodovém EKG. 2. Popište postup vyšetření SKG. 3. Vymyslete alespoň 5 preventivních opatřeních akutního koronárního syndromu. 4. Popište postup kardiopulmonální resuscitace u dospělého pacienta. 5. Jakou výhodu má PCI před ACB? Stránka 3 z 3