Materiales de Sutura 2022 PDF

CLASIFICACIÓN DE LOS MATERIALES DE SUTURA ABSORBIBLES: Son aquellos que son absorbidos por el organismo, están hechos de tejido animal y no resisten la digestión enzimática. Existen de origen animal y sintético. Los de origen animal se absorben por fagocitosis y los de origen sintético por hidrólis...

CLASIFICACIÓN DE LOS MATERIALES DE SUTURA ABSORBIBLES: Son aquellos que son absorbidos por el organismo, están hechos de tejido animal y no resisten la digestión enzimática. Existen de origen animal y sintético. Los de origen animal se absorben por fagocitosis y los de origen sintético por hidrólisis. NO ABSORBIBLES: Son fibras de material que resiste eficazmente a la digestión enzimática o absorción por parte del tejido vivo. Durante el proceso de cicatrización el hilo se encapsula y permanece años en el tejido sin efectos adversos. CARACTERÍSTICAS DE LOS MATERIALES DE SUTURA ESTERIL: Al colocar el material en el tejido debemos tener la seguridad de que se encuentra estéril. Si cae fuera del campo estéril o no se entregó con la técnica adecuada se desecha. ABSORCIÓN: Cuando se necesita usar hilos absorbibles el tiempo de absorción debe coincidir con el tiempo de cicatrización en el tejido. Por ejemplo: piel aponeurosis tendones cicatrización lentamente por lo tanto se usa material no absorbible (tejidos menos vascularizados). Estómago, colon vejiga cicatrizan con rapidez y se pueden utilizar absorbibles. CALIBRE: Esta en relación con la resistencia. El diámetro va desde el más grueso 7 al más delgado 11-0 esto según el material. Cuantos más ceros, menor el diámetro. Cuanto menos cero, mayor es el diámetro. Por ejemplo: Catgut 5, es más grueso que le catgut 3-0. Debe elegirse el diámetro más pequeño que ofrezca seguridad según el tipo de tejido. Un hilo delgado será flexible, fácil de manejar y provoca cicatrización mínima en piel. Se dividen en multifilamentos y monofilamentos, los multifilamentos no se utilizan en presencia de infección por que las bacterias se quedan entre ellos (trenzada). Ra. Dra. Norma Oliveros Ayala, Dr. Roberto Rodríguez Ponce, Dra. Ismene Anabel Verdugo Zazueta Ponce, Ismene Anabel Verdugo Zazueta ELECCIÓN DE MATERIAL PREFERENCIA: Esto es en cuanto a la elección del cirujano y el material de sutura existente. También depende de las características del hilo, como que no ocasione reacción tisular, que se pueda usar en presencia de infección, y que su manejo sea fácil y económico. TEJIDO: El tipo de tejido es muy importante en cuanto a la elección del material. Por ejemplo, en piel se utiliza no absorbible para evitar formación de abscesos, pues la sutura absorbible funciona como medio de cultivo para los microorganismos que se encuentran en los poros de la piel (con excepción de pene y escroto). Por la dificultad posterior de retirar los puntos). CONDICIONES DE ELECCIÓN EDAD: En los ancianos tarda más tiempo en absorberse el material de sutura (porque hay disminución de las reacciones de cicatrización). Niños menores de 12 años pueden absorberse más rápido. NUTRICIÓN: En pacientes desnutridos es más rápida la absorción. La obesidad grado III o IV retarda el proceso de cicatrización por la cantidad de tejido adiposo (No es un tejido muy vascularizado). INFECCIÓN: Acelera la absorción. Ra. Dra. Norma Oliveros Ayala, Dr. Roberto Rodríguez Ponce, Dra. Ismene Anabel Verdugo Zazueta Ponce, Ismene Anabel Verdugo Zazueta MATARIALES ABSORBIBLES CATGUT DEXON VYCRIL CATGUT. Es elaborado de la capa submucosa de intestino de carnero y de la serosa de intestino de res. Los intestinos son cortados en cordones o en listones limpiados mecánica y químicamente, seleccionados o en listones limpiados mecánica y químicamente, seleccionados por medio de computadora para determinar con mayor exactitud su diámetro y fuerza ténsil. Este material es digerido por las enzimas del organismo y absorbido por el tejido por lo que permanece cuerpo extraño alguno. Su presentación es en sobres cerrados que contiene alcohol para mantener la flexibilidad del hilo, (muy irritante en ojos). Hay de dos tipos: Simple y Crómico. CALIBRE: 5 al 9-0 Se absorbe lentamente en tejido celular subcutáneo, pacientes ancianos, pacientes inmunodeprimidos. Se absorbe rápidamente en presencia de infección, pacientes desnutridos, con cáncer (afectados el metabolismo) y en membranas serosas (pleura, cápsulas). CATGUT SIMPLE. Las fibras de colágeno tratamiento para resistir la absorción, viene en color amarillento. No se debe utilizar en tejidos a tensión en fase de cicatrización. Usos: ligadura de vasos de pequeño calibre, en tejido celular subcutáneo, en circuncisión, ligadura de tron. CATGUT CRÓMICO. Buena disponibilidad (fácil de conseguir). Puede provocar reacción tisular (desventajas). Potencial ténsil: Catgut simple 5 a 10 días. Catgut crómico 10 a 15 días. Absorción: Simple 90 días Crómico 120 días. DEXON: (ácido poligliocólico) Es la sutura trenzada absorbible de mayor potencial tensil, viene en color natural, beige o verde. Origen sintético, viene en seco. Usos: Se puede utilizar en todos los tejidos, en cirugía ginecológica, gastrointestinal, plástica, ortopédica, urológica, oftalmológica, ligadura de vasos, subdérmico. Calibre: va del 2 al 8-0. Características: Muy resistente, causa mínima reacción tisular, absorción uniforme (a diferencia del catgut). Fácil manejo, flexible, maleable, no se enreda por su fácil paso por los tejidos. Potencial tensil: lo pierde a los 30 días. Absorción: a los 90 días. Ra. Dra. Norma Oliveros Ayala, Dr. Roberto Rodríguez Ponce, Dra. Ismene Anabel Verdugo Zazueta Ponce, Ismene Anabel Verdugo Zazueta VIRYL (Poliglactin 910). Sutura sintética, que se absorbe rápidamente después de llevar a cabo su función, viene en colaboración violeta para hacerlo lentamente visible, viene en mono multifilamentos y resistente el deshilachamiento. Usos: Cirugía oftalmológica, cirugía plástica (piel), cirugía gastrointestinal (mucosas). Calibre: va del 2 al 9-0 Características: puede utilizarse en todos los tejidos. Potencial tensil: mayor que el catgut (20 a 25 días) Absorción: a los 70 días. Causa una reacción tisular mínima. Los nudos son resistentes, y tiene una gran fuerza tensil.} Ra. Dra. Norma Oliveros Ayala, Dr. Roberto Rodríguez Ponce, Dra. Ismene Anabel Verdugo Zazueta Ponce, Ismene Anabel Verdugo Zazueta MATERIALES ABSORBIBLES MENOS USADOS FACIA LATA. Se obtiene de la facia lata del muslo del paciente o de tejido animal (homoinjerto o heteroinjerto). No es un material de sutura propiamente, son bandas de 20 cms de largo que se ponen en aguja con ojo grande para colocar y simula la producción de tejido existente y se forma parte del mismo. Se utiliza para cubrir defectos aponeuróticos, llenar huecos, cubrir deficiencias, corregir parálisis de músculo de cara, sostener vejiga en pacientes con incontinencia urinaria. MEMBRANA DE CARGILE. Es una delgada membrana que se obtiene de ciego de buey. Se usa para evitar adhesiones después de cirugías abdominales, aislar ligaduras y como cubierta en resecciones submucosas nasales. COLÁGENA. Se obtiene de tendones de ganado bovino. Se utilizaba más en cirugía oftalmológica. También presentación simple y crómico. MATERIALES DE SUTURA NO ABSORBIBLES SEDA, NYLON, PROLENE, ALAMBRE. SEDA. Es elaborada de la hebra proteica hiliada por la larva del gusano de seda cuando elabora su capullo. La seda cruda se lava, se desgoma antes de hilarse, trenzarse y torcerse en hebras de diámetro específico color negro. La seda está constituida 70% de fibra proteica y 30% de material extraño como goma. Hay de 2 tipos: la virgen que es muy delgada y la utilizan los oftalmólogos, y la dérmica, cubierta con capa no absorbible de gelatina quemada que evita que crezcan células tisulares dentro del hilo. Aun cuando no se absorbe como el catgut pierde su potencial tensil después de 90 a 120 días. Usos: cirugía gastrointestinal (como anastomosis termino terminal) cierre de piel, cirugía cardiovascular (Aneurisma de aorta), ortopedia, oftalmología (estrabismo), se puede utilizar a tensión. Calibre: va del 2 al 6-0. Características: Fácil manipulación, no se debilita ni torna quebradiza, no se absorbe por los fluidos, elasticidad natural que lo hace muy extensible. Seguridad al nudo, se desliza suavemente y con firmeza, cicatrización más rápida que con el catgut y menor reacción tisular que el mismo. Tiene un gran potencial tensil hasta 120 días. Ra. Dra. Norma Oliveros Ayala, Dr. Roberto Rodríguez Ponce, Dra. Ismene Anabel Verdugo Zazueta Ponce, Ismene Anabel Verdugo Zazueta No utilizar en vías urinarias ni biliares por la formación de cálculos. Tampoco en presencia e infección ya que está compuesta de fibra trenzada y se asocia con mayor grado de reacción tisular que cualquier otro material no absorbible, causando reacción inflamatoria que puede conducir a expulsión de la sutura e infección. Buena disponibilidad, y no se absorbe por el organismo (no es dato absoluto pues se puede absorber después de 1 a 2 años). NYLON. (Dermalón Ethilon) Es un poliamídico producido por síntesis química, disponible en mono y multifilamento, viene en color azul brillante o transparente. Cuando es el hilo mayor es la resistencia. Usos: Oftalmología (microcirugía), cirugía, cierre de piel Calibre: va de 2 al 11- 0. Características: Deja cicatriz mínima (por qué no provoca reacción tisular). Gran elasticidad esto contribuye a mantener la fuerza en diámetro más fino mejorando la seguridad de los nudos en microcirugía y resiste tensión elevada. Reacción tisular mínima (irritación), es fuerte, flexible, terso. Dificultad en su manejo (en cuanto a manipulación y seguridad al nudo deficiente se llegan a necesitar hasta 5 nudos para garantizar su seguridad), no utilizar el multifilamentoso en infección. Los nudos se deshacen si no se maneja correctamente. Buena disponibilidad. PROLENE (Polipropileno) Es un propileno polimerizado disponible en monofilamentos. Viene en color azul brillante o transparente. Es el más inerte de las suturas sintéticas casi tanto como el acero. Usos: en cirugía plástica, cardiovascular (para unión de tabiques), Microcirugía. Calibre: va del 2 al 10-0. Características: el monofilamento no tiene intersticio que albergue bacterias, es inerte y resistente. Tiene una gran fuerza tensil. Se puede utilizar para cerrar heridas infectadas. Desliza fácilmente (por su paso suave a través del tejido es de elección en Qx plástica y CV). Ra. Dra. Norma Oliveros Ayala, Dr. Roberto Rodríguez Ponce, Dra. Ismene Anabel Verdugo Zazueta Ponce, Ismene Anabel Verdugo Zazueta ALABRE (Acero inoxidable) Es el tipo de sutura más inerte que se tiene a disposición. Viene como mono y multifilamentos. Dos tipos distintos de metales no se pueden colocar al mismo tiempo pues causaría una reacción electrolítica perjudicial, algunas prótesis vienen de titanio, vitalio, el hilo de sutura debe ser compatible con este material. Usos: No se utiliza frecuentemente por sus desventajas solo Cirugía maxilofacial (odontólogos) ortopedia (para aproximar fragmentos óseos) reparar tendones. También en facia abdominal donde se necesita gran resistencia sobre todo en paciente obeso, después de una evisceración cuando el catgut se absorbió demasiado rápido. Cirugía torácica (fx costal) fijas placas frontales. Calibre: va de 40 a 18 (el 40 es el más delgado y el 18 es el más grueso). Características: es inerte, proporciona más resistencia que cualquier otro hilo antes de que inicie la cicatrización. Se puede usar en heridas infectadas. Su manejo es difícil, rompe guantes, campos y los nudos son abultados (en calibres gruesos no se hace nudo, se tuercen). Cuando va sobre piel se usa sonda de plástico para que no marque o lastime la misma. OTROS TIPOS DE SUTURAS GRAPAS Y CLIPS Las grapas son de acero inoxidable inerte. Se exponen en cartuchos esterilizados desechables. Se colocan en la piel con una engrapadora desechable o hay de diferentes modelos para facia, bronquios, tubo digestivo, vasos, el cirujano elige el modelo adecuado (que no se desechan se esterilizan). Es un método rápido de ligar, anastomosar y aproximar tejidos, ahorra tiempo, lo reduce en cuanto a anestesia y pérdida de sangre, la cicatrización es más rápida porque el daño es mínimo. Cierra herméticamente a prueba de escapes, puede usarse en muchos tipos de tejidos. Son caras, hay que saber perfectamente usarlas, es difícil corregir errores, requieren mantenimiento. Los clips se emplean para ligar vasos o conductos. Un cartucho de clips metálicos se carga de un aplicador especial. Buena resistencia tensil, mínima reacción tisular, mínima cicatriz deforme, puede usarse en infección. Usa la paroscopía, Qx de neuro para cierre de vasos, paredes, aneurisma. Ra. Dra. Norma Oliveros Ayala, Dr. Roberto Rodríguez Ponce, Dra. Ismene Anabel Verdugo Zazueta Ponce, Ismene Anabel Verdugo Zazueta Adhesivos, Vendoleta o Mariposa: Se usan para unir heridas pequeñas o si no se cuenta con material adecuado mientras se traslada a un hospital o realizar la sutura. Tiene la desventaja de que no es estéril pues se toma directamente de la tela adhesiva, además causa reacción tisular en piel y por el sudor y líquidos corporales pierde su potencial tensil. Steri Strip: Plástico poroso adherente. Viene en sobre esterilizado con gasa en diferentes tamaños y longitudes. Une desde desgarros o cubre heridas suturadas para darle mayor protección (más en pliegues de flexión). No pierde su potencial tensil con el sudor y líquidos corporales y es de fácil aplicación. Ra. Dra. Norma Oliveros Ayala, Dr. Roberto Rodríguez Ponce, Dra. Ismene Anabel Verdugo Zazueta Ponce, Ismene Anabel Verdugo Zazueta