Manual Procedimientos Enfermería Práctica PDF

ESPECIALIDAD TÉCNICO EN ENFERMERÍA A NIVEL MEDIO “COLEGIO LUIS PASTEUR” Manual De Preparación Para Práctica Profesional  ÍNDICE DE CONTENIDOS Contenido Página...

ESPECIALIDAD TÉCNICO EN ENFERMERÍA A NIVEL MEDIO “COLEGIO LUIS PASTEUR” Manual De Preparación Para Práctica Profesional  ÍNDICE DE CONTENIDOS Contenido Página Capítulo I: Procedimientos Básicos Generales Lavado de manos 4 Higiene de manos con alcohol gel 5 Capítulo II: Control de Signos Vitales 9 Medición de temperatura axilar 12 Medición de frecuencia cardiaca 14 Medición de frecuencia respiratoria 15 Medición estandarizada de presión arterial 16 Medición del dolor 19 Valores de signos Vitales 20 Control de glicemia capilar 26 Capítulo III: Antropometría 28 Medición de peso y talla 29 Circunferencia de cintura 31 Circunferencia de Cráneo 32 Cálculo de IMC 33 Capítulo IV: Patologías 34 Hipertensión arterial 35 Diabetes mellitus 36 Dislipidemia 37 Asma 38 Artrosis 39 Hipotiroidismo 40 EPOC 41 Capítulo V: Administración de medicamentos 42 Medicamentos 43 Administración de medicamentos por vía oral 45 Administración de medicamentos por vía sublingual 47 Administración de medicamentos por vía oftálmica 49 Administración de medicamentos por vía ótica 51 Administración de medicamentos por vía intradérmica 56 2 Administración de medicamentos por vía subcutánea 58 Administración de medicamentos por vía intramuscular 60 Administración de medicamentos por vía endovenosa 62 Aerosolterapía 64 Insulinoterapia 66 Fleboclisis 71 Oxigenoterapia 74 Nebulización 76 Capítulo VI: Aseo de cavidades 79 Aseo genital 80 Aseo ocular 82 Aseo ótico 83 Aseo bucal 83 Aseo nasal 84 Capítulo VII: Procedimientos 85 Curación simple 86 Sonda Nasogástrica 88 Punción Venosa 91 Gastrostomía 94 Colonostomia 97 Instalación de catéter venoso periférico 100 Cateterismo vesical 103 Electrocardiograma 111 Capítulo VIII: Otros 114 Vacunas 115 Programas de Alimentación Complementaria PNAC y PACAM 117 Esterilización 121 Capítulo IX: Anexos 124 3 Capítulo I: Procedimientos Básicos Generales 4  HIGIENE DE MANOS Es el procedimiento que se efectúa para eliminar de las manos por medios mecánicos y químicos, la flora microbiana transitoria y reducir la flora permanente. Este se realiza al inicio y término de la jornada de trabajo, entre la atención de cada usuario, antes y después de realizar procedimientos, después de retirarse los guantes, después del contacto con desechos o material contaminado con sangre, secreciones y antes de la manipulación de material clínico, entre otros. Es un procedimiento básico y económico, pero a la vez el más Importante. Equipo Lavamanos Agua corriente Jabón líquido, común o antiséptico Toalla de papel Dispositivo de desechos Procedimiento Observaciones 1. Retírese anillos, reloj y joyas NO olvidar presentación personal antes de llevar a cabo el procedimiento. Hay mayor proliferación bacteriana en manos con accesorios. 2. Descúbrase los brazos sobre el codo y Corroborar que tenga la toalla visible, que halla verifique que tenga todos los implementos jabón en el dispensador, que la llave este necesarios para llevar a cabo el procedimiento. funcionando, además de observar condiciones del basurero. Si no se encuentran las condiciones mínimas, avisar a Enfermera. 3. Posición comoda frente al lavamanos, luego No utilizar agua caliente, aumenta riesgo de abra la llave del agua y mantenga el chorro lesiones en las manos. corriendo a temperatura aceptable. Humedezca sus manos y primer tercio del antebrazo. 4. Formando un hueco en la mano retire jabón. El dispensador de jabón debe vaciarse por completo antes de rellenarlo Retirar la cantidad suficiente para hacer espuma. 5  5. Frote palma contra palma, distribuya el El frotar facilita la remoción de las bacterias jabón en forma uniforme, luego entre los adheridas a la superficie de la piel, por ello se espacios interdigitales (palmar, dorsal ambas debe realizar con énfasis. El tiempo de lavado manos). Frotar las uñas en la palma opuesta es de 40 a 60 segundos. con los dedos unidos. 6. Frotar el pulgar izquierdo en forma circular sobre la palma derecha y viceversa. 7. Enjuáguese las manos comenzando desde la Mantener las manos bajo el chorro de agua, punta de los dedos y continúe hacia el primer movilizando los dedos y manos, asi se tercio del antebrazo (muñeca), sin volver. removera el jabón facilmente y no se tendrá que enjuagar reiteradas veces. Luego estile un par de segundos sobre el lavamanos para eliminar el exceso de agua. 8. Tome toallas de papel y séquese las manos, Debe secar y desechar la toalla. No volver a un lado del papel en cada mano. pasar. (manos luego muñeca) 9. Cierre la llave con la toalla de papel o con el Existen llaves cuyo cierre no es manual. codo, sin tocarla directamente. Cuidados de Enfermería Reconozca los elementos con que cuenta para realizar el procedimiento (debe tener todo a su alcance antes de comenzar el procedimiento) Valore el estado de la piel de sus manos, si hay irritación o dermatitis, notifique y absténgase de atender usuarios hasta nuevas indicaciones. La realización del lavado de manos es antes y después de atender a cada usuario y realizar un procedimiento, entre otros. Se debe mantener las uñas cortas, limpias, sin esmalte idealmente. Se debe retirar joyas y accesorios antes del lavado de manos. Utilizar crema hipoalergénica para humectar las manos y antebrazos en los momentos libres, nos ayuda a disminuir lesiones. Educar a los usuarios y familiares en cuanto a la importancia del lavado de manos, incorporarlo como parte de la higiene personal, antes y después de ir al baño y/o manipular alimentos, animales u objetos sucios, entre otros. 6 7 8  HIGIENE DE MANOS CON ALCOHOL GEL Es el procedimiento que se realiza antes y después de atender a los usuarios y/o realizar algún procedimiento no invasivo, con un agente en base a alcohol al 70%. Este procedimiento NO reemplaza el lavado clínico que debe realizarse al iniciar y acabar la jornada de trabajo. Equipo Envase o dispensador de alcohol gel Procedimiento Observaciones 1. Retírese anillos, reloj y accesorios Hay mayor proliferación bacteriana en manos con accesorios. 2. Aplicar una dosis de gel (3ml) sobre las No usar sobre manos visiblemente sucias o con manos limpias y secas. secreciones. 3. Frote y friccione sus manos y espacios Instrucciones pueden variar según el interdigitales, al menos por 20 segundos hasta fabricante. evaporar. Si no evapora repita procedimiento (frotar). 4. Después de aplicar alcohol gel no enjuagar. 5. Espere completa evaporación antes de comenzar a maniobrar. Cuidados de Enfermería Reconozca los elementos con que cuenta para realizar el procedimiento. Valore el estado de la piel de sus manos, si hay irritación o dermatitis, notifique y absténgase de atender usuarios hasta nuevas indicaciones. Siempre se debe higienizar las manos entre la atención de cada usuario. La higiene de manos con alcohol gel sólo se utiliza en situaciones de emergencia, donde según las condiciones, no se cuente con agua potable (como por ejemplo, en una visita de rescate o procedimientos en sector rural). Si existe lavamanos disponible, NO se debe utilizar alcohol gel, ya que éste NO reemplaza la higiene de manos con agua y jabón. El alcohol gel se debe secar completamente de sus manos para comenzar a maniobrar. 9  Se aconseja realizar higienización de manos luego de 3 aplicaciones de alcohol gel consecutivas, idealmente no utilizar, y si utiliza solo en momentos de emergencia, es decir cuando no tenga el tiempo de llevar a cabo un lavado de manos clínico. 10 Capítulo II: Control de Signos Vitales 11  CONTROL DE SIGNOS VITALES Es la cuantificación de los signos que reflejan el estado fisiológico y el funcionamiento de los órganos vitales del organismo. Estos corresponden a: temperatura (axilar y rectal); frecuencia cardíaca periférica; frecuencia respiratoria, presión arterial y medición del dolor. MEDICIÓN DE TEMPERATURA AXILAR Es la valoración de la temperatura corporal a través de un instrumento de medida, el cual se apoya en el pliegue axilar. Equipo Depósito con termómetro axilar Depósito con tórulas de algodón (secas y con alcohol al 70%) Depósito para desechos Toalla de papel Guantes de procedimiento Procedimiento Observaciones 1. Reúna el equipo y llévelo al lado del usuario. La explicación favorece la colaboración. Explique el procedimiento a realizar al usuario y familia. 2. Realice lavado clínico de manos. Precaución estándar 3. Asegúrese que el termómetro se encuentra El sudor y residuos de desorante pueden falsear limpio y funcional. Seque y limpie la zona los datos de medición. axilar con toalla de papel. 12  4. Si utiliza termómetro de mercurio, sacúdalo hasta que marque menos de 35ºC. Si utiliza termómetro digital enciéndalo y espere la alarma de inicio. 5. Coloque el termómetro a nivel de la línea Asegúrese que el bulbo del termómetro tenga medio axilar del usuario y ubique la mano del contacto con la piel del usuario. lado correspondiente en el hombro contrario. Al mantener por 5 minutos el termómetro en la Mantenga por 5 minutos. zona axilar el resultado será más fidedigno (mercurio). 6. Retire el termómetro tomándolo de la punta Si toca el bulbo, la temperatura de sus manos (no del bulbo). Colóquelo a la altura de los ojos puede variar la temperatura que marca el y lea la temperatura. termómetro. No se demore en leer el resultado, ya que puede variar. 7. Deje cómodo al usuario 8. Lave el termómetro con agua fría y jabón, El agua tibia o caliente puede dañar el séquelo y guárdelo en depósito para termómetro. termómetros limpios. 9. Realice lavado clínico de manos Precauciones estándar 10. Registre el procedimiento y valor de temperatura. Cuidados de Enfermería Valore previamente los factores que influyen en las variaciones de los signos vitales, tales como la edad, sexo, ejercicio, hormonas, temperatura ambiental, medicamentos, entre otros. NO controle temperatura axilar en pacientes caquécticos, con lesiones visibles en la piel axilar y abundante vellosidad. Los valores normales de temperatura axilar varían según rango etario 13  MEDICIÓN DE FRECUENCIA CARDIACA Es el procedimiento que permite cuantificar la frecuencia y características del impulso cardiaco del flujo sanguíneo periférico. Se mide mediante la palpación de una arteria periférica durante un minuto. Equipo Reloj con segundero Procedimiento Observaciones 1. Identifique verbalmente al usuario y Disminuye la ansiedad y favorece la explique el procedimiento que va a realizar. colaboración. 2. Identifique factores que pueden alterar la Como ejercicio, ansiedad, dolor y cambio medición. postural, consumo de alcohol y tabaco. 3. Realice lavado clínico de manos Precaución estándar. 4. Si las condiciones del paciente lo permiten El dedo pulgar tiene pulsación propia. ubique la arteria radial, apoye sus dedos índice, medio y anular a lo largo de ésta y presione suavemente. 5. Contabilice el número de pulsaciones en 60 Los valores normales de frecuencia cardiaca segundos e identifique sus características varían según rango etario. (frecuencia, ritmo, amplitud, simetría, intensidad) 6. Realice lavado clínico de manos Precauciones estándar. 7. Registre el procedimiento realizado y la frecuencia y características del pulso. Cuidados de Enfermería Antes de controlar frecuencia cardiaca, valore las condiciones del usuario: Reposo previo, presencia de actividades deportivas, estrés, patologías propias o condiciones intrínsecas. Los valores normales de frecuencia cardiaca varían según rango etario. Además del pulso radial, la frecuencia cardiaca también se puede controlar en otros sitios anatómicos; encontrándose: pulso carotideo, temporal, braquial, femoral, poplíteo, pedio, tibial posterior 14  MEDICIÓN DE FRECUENCIA RESPIRATORIA Es el procedimiento que permite valorar la frecuencia y las características de la respiración de la persona en un minuto. Equipo Reloj con segundero Procedimiento Observaciones 1. Identifique verbalmente al usuario. Favorece su colaboración 2. Realice lavado clínico de manos Precaución estándar 3. Identifique factores que pueden alterar la Como ejercicio, ansiedad, dolor y cambio medición. postural, consumo de alcohol y tabaco. 4. Acérquese al paciente y NO le diga lo que Si la persona esta consiente del va a hacer. Puede hacerlo después de controlar procedimiento, puede producir cambios la frecuencia cardiaca. voluntarios de la frecuencia, por ello se aconseja que se realice a continuación de la frecuencia cardiaca. 5. Contabilice las respiraciones en 60 La frecuencia respiratoria normal varía según segundos, observando los movimientos del grupo etario. tórax y características de la respiración. 6. Realice lavado clínico de manos Precaución estándar 7. Registre el procedimiento y el ritmo, frecuencia y amplitud de la respiración. Cuidados de Enfermería Antes de controlar la frecuencia respiratoria valorar condiciones del usuario: Reposo previo, presencia de actividades deportivas, estrés, patologías previas o condiciones intrínsecas. Los valores normales de frecuencia respiratoria varían según rango etario. Este procedimiento se puede realizar después de controlar la frecuencia cardiaca y NO se debe avisar al usuario, para que no varíe su mecánica respiratoria. 15  MEDICIÓN ESTANDARIZADA DE PRESIÓN ARTERIAL Es el procedimiento que permite cuantificar la fuerza que ejerce la sangre en el interior de las arterias, determinando los parámetros de presión arterial a través de una técnica indirecta. Equipo Esfigmomanómetro de mercurio Fonendoscopio Tórulas con alcohol Depósito para desechos Procedimiento Observaciones 1. Informe al usuario el procedimiento a Disminuye la ansiedad y favorece la realizar y déjelo reposar por lo menos 5 colaboración. minutos. 2. Realice lavado clínico de manos Precaución estándar. 3. Limpie el diafragma y auriculares del Limpieza de equipos entre cada usuario. fonendoscopio con tórula con alcohol 4. Para medición en posición sentada, la Verifique el correcto funcionamiento de todos extremidad superior deberá apoyarse en una los equipos que va a utilizar. mesa, a la altura del corazón. Para medición en posición acostada, la extremidad superior deberá quedar en extensión sobre la camilla. Si procede, coloque almohada o similar bajo el codo, para mantener esta posición. 16 5. Coloque el manómetro a nivel de los ojos La buena posición del manómetro evita del examinador y de la aurícula derecha del lecturas falsas. usuario y que permita leer la graduación de la columna de mercurio. 6. Ubique la arteria braquial (o humeral) por palpación en el lado interno del brazo y pliegue del codo (fosa antecubital). 7. Coloque el manguito ajustado, firme y No afirme el manguito durante el seleccionado de acuerdo a la circunferencia del procedimiento. brazo del examinado. La cámara de goma inflable al interior del manguito, debe rodear el 80% del brazo y su borde inferior, quedar 2,5 cm. (dos traveses de dedo) sobre el pliegue del codo, con los tubos de conexión paralelos al trayecto de la arteria braquial. 8. Determine el nivel máximo de insuflación. Para ello: Ubique la arteria radial por palpación, sin dejar de presionar la arteria, infle lentamente el manguito hasta el nivel de presión en que deja de palparse el pulso radial (presión sistólica palpatoria). Al valor de presión sistólica palpatoria identificado, súmele 30 mmHg. 9. Desinfle totalmente el manguito y espere 30 segundos antes de inflar nuevamente. 10. Coloque el diafragma del fonendoscopio El diafragma no debe quedar bajo el manguito, sobre la arteria braquial y bajo el borde inferior ya que, dificulta la correcta audición de los del manguito, con una presión suave, ruidos cardiacos. asegurando que contacte la piel en todo momento. 11. Insufle el manguito en forma rápida y continua hasta el nivel máximo de insuflación ya calculado. 12. Abra la válvula de la pera de insuflación La liberación del aire debe ser lentamente, ya de manera tal que permita liberar el aire de que puede conducir a errores de lectura. 17  la cámara a una velocidad aproximada de 2 a 4 mmHg por segundo. Simultáneamente, observe la columna de mercurio, identificando el nivel donde aparecen los 2 primeros ruidos audibles (presión sistólica) y la desaparición de los ruidos (presión diastólica). 13. Registre en números pares en los formularios correspondientes los valores encontrados, como también el brazo en que se realizó la medición. 14. Si es necesario una segunda medición en el mismo brazo, espere 1 a 2 minutos. 15. Deje cómodo al usuario 16. Realice lavado clínico de manos Precaución estándar. 17. Limpie el material utilizado y guárdelo. Cuidados de Enfermería Antes de realizar la medición de presión arterial es fundamental una breve anamnesis del usuario: Presencia de patologías crónicas, hora de la última toma de medicamentos e identificar que medicamentos ingiere. Las condiciones optimas para realizar la medición son: No haber consumido alcohol, tabaco o café en los últimos 30 minutos, el usuario no debe tener deseos de orinar o defecar y durante la medición no debe hablar ni cruzar las piernas. Para el control en posición de pie se debe tener especial cuidado en que el brazo quede a la altura del corazón y utilizar un medio de apoyo de la extremidad con el fin de evitar que el paciente realice una contracción muscular isométrica. Los equipos digitales deben ser revisados cada 6 meses y calibrados contra un esfigmomanómetro de mercurio. No puede existir más de 4 mmHg de diferencia entre ellos, además, deben estar validados por Instrumentos médicos de la Sociedad Británica de Hipertensión. Los valores de presión arterial normales varían según condición de salud y rangos etarios. 18  MEDICIÓN DEL DOLOR Es la aplicación de parámetros, para evaluar la intensidad del dolor en una persona; la medición del dolor corresponde al quinto signo vital. El dolor es definido por la asociación internacional para el estudio del dolor (1980) como “La experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a una lesión real o potencial de un tejido” existiendo además, contribución psicológica a la experiencia del dolor. Equipo Escala de valoración del dolor Procedimiento Observaciones 1. Preséntese al usuario y pregúntele acerca de Permite una valoración objetiva. las características del dolor y como lo percibe. 2. Indague factores desencadenantes del dolor y manifestaciones del mismo. 3. Objetivar la intensidad del dolor, mediante Existen diferencias en la valoración de adultos la aplicación de una escala de valoración del o niños/as, dolor. 4. Registre los resultados obtenidos, junto a otras actividades realizadas. Cuidados de Enfermería La intensidad del dolor se mide en reposo y de manera dinámica (por ejemplo al toser). Se utilizan varios tipos de escalas de medición, según normas de cada establecimiento. Escala numérica: Se le consulta a la persona ¿Qué nota le pondría al dolor? En una escala de 0 (nada de dolor) hasta 10 (el peor dolor que ha sentido). Escala visual análoga (EVA): Utiliza caritas (con tristeza y felicidad) que identifican el dolor de leve, moderado a severo. No se debe cuestionar la respuesta del usuario. Ya que, la experiencia del dolor es personal y subjetiva. 19 VALORES DE SIGNOS VITALES 20 21 22 23 24 25  CONTROL DE GLICEMIA CON GLUCÓMETRO (HEMOGLUCOTEST) Es el método para determinar el nivel de la glucosa en la sangre mediante un dispositivo electrónico. Equipo Frasco con tiras reactivas. Glucómetro. Lancetero, lanceta o aguja N°23. Depósito para desechos. Tórulas de algodón. Depósito para corto punzante. Guantes de procedimiento Procedimiento Observaciones 1. Reúna su equipo y diríjase al lado del Evita errores. usuario, confirmando los 6 correctos. 2. Explique el procedimiento al usuario. Asegura identificación correcta del usuario y nivel de conocimiento. 3. Lávese las manos y colóquese los guantes. Precauciones estándar. 4. Prepare el lancetero y coloque la tira en el Siga las instrucciones del fabricante. glucómetro. 5. Lave la zona a puncionar con agua y jabón. La piel podría tener glucosa (azúcar). Espere que seque. 6. Se debe puncionar un dedo diferente cada Para evitar dolor innecesario. vez en la zona lateral de éste. 7. Presione la zona de punción. 26  8. Obtenga una gota gruesa de sangre en la tira Espere la señal de lectura del glucómetro reactiva. 9. Presione la zona de punción con una tórula limpia seca para hacer hemostasia 10. Lea el resultado del test. 11. Deje cómodo al usuario. 12. Ordene y limpie su material 13. Retírese los guantes y lávese las manos Precauciones estándar 14. Registre el procedimiento en lugar correspondiente Cuidados de enfermería Debe verificar muy bien los horarios de alimentación y periodos de ayuno, ya que van a afectar el resultado del hemoglucotest. Se debe verificar la administración de medicamentos hipoglucemiantes, los horarios y dosis de estos. Verificar el buen funcionamiento del equipo: tamaño de agujas, código de cintas y del hemoglucotest debe coincidir. Educar al usuario sobre el uso del hemoglucotest, y los beneficios de una buena técnica. Cambiar periódicamente las baterías No utilizar alcohol para limpiar los dedos, ya que altera los resultados El equipo se debe mantener a menos de 24ºC ya que, el aumento de temperatura daña el equipo y entrega datos erróneos. VALOR NORMAL EN PACIENTE NO VALOR NORMAL EN PACIENTE DIABÉTICO DIABÉTICO Antes de comer Después de comer Antes de comer Después de comer 70 a 110 mg/dl Menor a 140 mg/dl 80 a 130 mg / dl Menos de 180 mg /dl 27 Capítulo III: Antropometría 28  MEDICIÓN DE PESO Y TALLA Es el procedimiento mediante el cual se determina el peso corporal de la persona en una balanza y la estatura en centímetros de la persona en bipedestación. Fórmula: PESO/ TALLA2. Equipo Pesa o balanza con tallímetro Toalla de papel Procedimiento Observaciones 1. Identifique al usuario y explique el Favorece su colaboración procedimiento 2. Realice lavado clínico de manos. Precausiones Estándar 3. Identifique al usuario y entréguele las Debe quitarse chaqueta, zapatos, u otros instrucciones del procedimiento. accesorios de peso. 4. Solicite al paciente que se suba a la pesa sin Asista al usuario cuando lo requiera, es decir apoyarse en ninguna parte, debe optar la ayudar a quitar los zapatos, chaqueta, a subir a posición anatómica. la pesa, etc. 5. Mueva la perilla que indica kilos y la perilla Pregunte al usuario su peso anterior para tener que indica gramos, hasta que no haya alguna referencia. oscilación del puntero nivel respecto del puntero fijo. 6. Lea el peso exacto 7. A continuación, el usuario debe pararse con los talones juntos y apoyados en el tope posterior del tallímetro formando con el borde interno de los pies un ángulo de 60º aproximadamente. Solicítele que se mantenga lo más recto posible para facilitar la extensión completa de la columna vertebral 8. Se desciende lentamente la plataforma horizontal del tallímetro hasta contactar con la 29  cabeza de la persona, ejerciendo una mínima presión para minimizar el efecto del pelo. 9. Solicite a la persona que se retire de la tabla Debe tener precaución, para evitar caídas o de medición y lea los centímetros que marcó. accidentes. 10. Ayude al usuario a ponerse cómodo. 11. Realice lavado clínico de manos 12. Registre el procedimiento realizado y los valores obtenidos en lugar correspondiente. Cuidados de Enfermería Para la medición en niños menores de 6 años y establecer diagnóstico nutricional se evalúa mediante la referencia OMS para la evaluación antropométrica de niños y niñas menores de 6 años. Para calcular índice de masa corporal, se realiza mediante una fórmula y los valores varían según rango etario. 30  CIRCUNFERENCIA DE CINTURA Es una medida antropométrica muy utilizadas en la práctica clínica para valorar la grasa visceral y por tanto el riesgo cardiovascular. Equipo: Cinta métrica. Papel y lápiz para registrar Procedimiento Observaciones 1. Explicar el procedimiento, si es niño a la madre o tutor. Favorece su colaboración 2. Lavado de manos según norma. Precauciones Estándar 3. Solicitar que se saque la ropa a fin de dejar la zona abdominal descubierta 4.Ubicar en posición de pie erguida, con pies separados, brazos a los lados. 5. Colocar la cinta métrica en el punto medio entre el borde inferior de la última costilla y cresta iliaca, por encima del ombligo. El inicio/término de la cinta métrica debe quedar en el plano de la línea media axilar. 6. Realizar la medición directamente sobre la piel, cuidando de no comprimir los tejidos blandos. 7. En el caso del preescolar tomar la medida al finalizar la espiración, con el abdomen relajado. En el caso del escolar y adolescente o adulto solicitar que inspire y luego espire, tomando la medición al final de la espiración. 8. Tomar 2 mediciones que no difieran en más de 1 cm. Ambas mediciones deben promediarse. 9. Leer la medición en voz alta en centímetros con un decimal. 10. Leer la medición en voz alta en centímetros con un decimal. 11. Registrar la medición en documentos correspondientes. 31  CIRCUNFERENCIA DE CRANEO Es la medición de la circunferencia de la cabeza de un niño en su área más grande, es decir, por encima de las cejas y orejas y alrededor de la parte posterior de la cabeza. Durante los chequeos de rutina se mide la distancia y se compara con otras mediciones previas. Equipo: Cinta métrica. Papel y lápiz para registrar Procedimiento Observaciones 1. Explicar el procedimiento al niño/a (según edad) y a la madre, Favorece su colaboración padre o cuidador. 2. Realice lavado clínico de manos. Precauciones Estándar 3. Aplicar la cinta sobre las protuberancias craneales, de manera que el dedo medio y pulgar de la mano izquierda del operador fijen la cinta en la protuberancia occipital y región parietal respectivamente. 4. La mano derecha debe contornear la cabeza con la cinta métrica, pasando sobre la protuberancia frontal (reborde ciliar), hasta juntarla con el extremo donde se inicia la cinta, frente al operador. 5. Verificar que la cinta métrica pasa por los perímetros máximos del cráneo, eliminando lo más posible el espesor del pelo, sin cubrir los pabellones auriculares ni cejas. 6. Leer la medición en centímetros con un decimal, en voz alta. 7. Registrar la medición en documentos correspondientes. 32  CALCULO DE INDICE DE MASA CORPORAL (IMC) El IMC es una manera sencilla y universalmente acordada para determinar si una persona tiene un peso adecuado. Se utiliza más en adultos. Para calcular el IMC, se debe dividir el peso (expresado en kilogramos) por la talla (expresada en metros) al cuadrado. La interpretación del valor de IMC obtenido requiere de utilizar una tabla estandarizada por la OMS (organización mundial de la Salud) y en niños se utilizan las curvas de crecimiento. - Fórmula de Cálculo de índice de masa corporal (IMC) Valores de IMC adulto Clasificación IMC (kg/m2) Bajo peso < 18.5 Normal 18.5 – 24.9 Sobrepeso > o = 25 Obesidad > o = 30 Obesidad tipo 1 30 – 34.9 Obesidad tipo 2 35 – 39.9 Obesidad tipo 3 > o = 40 Valores de IMC adulto mayor Clasificación IMC (kg/m2) Bajo peso < 23 Normal 23.1 – 27.9 Sobrepeso 28 – 31.9 Obesidad > 32 33 Capítulo IV: Patologías 34  HIPERTENSIÓN ARTERIAL Definición La hipertensión arterial corresponde a la elevación persistente de la presión arterial sobre límites normales, que por convención se ha definido en PAS ≥ 140 mmHg y PAD ≥ 90 mmHg. La presión arterial es una variable continua, por lo tanto no existe un punto de corte para definir el umbral bajo el cual los valores de PA son normales. Causas Primaria o esencial se desconoce la causa, es la mas frecuente representa 90%. Secundaria enfermedades endócrinas, renales, neurológicas. son la minoría pero su hallazgo significa la cura H.T.A Factores de riesgo En afro americanos En obesos El estrés Alcohol Sal Herencia familiar Diabetes cigarrillo Confirmación diagnostica Control Seriado: Realizar al menos dos mediciones adicionales de presión arterial en cada brazo, separados al menos 30 segundos, en días distintos y en un lapso no mayor a 15 días. Si los valores difieren por más de 5 mmHg, se debe tomar lecturas adicionales hasta estabilizar los valores. Se clasificará como hipertenso a personas cuyo promedio de mediciones sea mayor o igual a 140/90 mmHg. En la evaluación inicial se toman mediciones en ambos brazos y para las mediciones posteriores, se elige aquel brazo con valor de presión arterial más alta. Para realizar la medición PA, las personas deben estar en reposo al menos 5 minutos, evacuar vejiga en caso necesario y al menos 30 minutos si han realizado ejercicio físico intenso, han fumado, tomado café o alcohol. Holter Síntomas de descompensación y presión mayor o igual a 180/110 mmHg. Síntomas Cefalea Angina Mareos. Disnea. Náuseas. Vómitos. Visión borrosa o cambios en la visión. Epistaxis Tratamiento Tratamiento farmacológico (Antihipertensivos) Tratamientos no farmacológicos (cambio de estilo de vida saludable) Complicaciones Accidente cerebrovascular Infarto agudo al miocardio Problemas renales Problemas vasos sanguíneos Problemas de visión 35  DIABETES MELLITUS Definición Es una enfermedad crónica y metabólica que produce un exceso de glucosa o de azúcar debido a una disminución de secreción de insulina o deficiencia en su acción. Causas Depende el tipo de diabetes: Tipo 1: es causada por una reacción autoinmunitaria (el cuerpo se ataca a sí mismo por error) que destruye las células del páncreas que producen la insulina. Tipo 2: Los receptos de las células no funcionan, se asocia a estilos de vida poco saludable. Gestacional: el cuerpo no puede producir suficiente insulina durante el embarazo. Factores de riesgo Origen étnico Sobrepeso Dieta no saludable Hipertensión Edad avanzada Antecedentes familiares Bajo nivel de actividad física Antecedentes de diabetes gestacional Confirmación diagnostica Síntomas de diabetes y Glicemia a cualquier hora > o igual a 200 mg/dl Glicemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl. Debe confirmarse con una segunda glicemia ≥126 mg/dl, en un día diferente. Glicemia mayor o igual a 200 mg/dl dos horas después de una carga de 75 g de glucosa Síntomas Polidipsia Poliuria Polifagia Fatiga Náuseas Dolor De Estómago Vómitos Baja De Peso Tratamiento Tratamiento farmacológico Tratamientos no farmacológicos (cambio de estilo de vida saludable) Complicaciones Neuropatía periférica Nefropatía diabética Retinopatía diabética Pie diabético Ataque cardiaco Cataratas Glaucoma 36  DISLIPIDEMIA Definición Son un conjunto de patologías caracterizadas por aumento de los niveles sanguíneos de los lípidos, alcanzando valores que significan un riesgo para la salud de los seres humanos. Causas Primaria ✓ Factores Genéticos Mixta Secundaria ✓ Dieta ✓ Ejercicios ✓ Obesidad ✓ Patologías ✓ Fármacos Factores de riesgo DM Obesidad Tabaquismo Sedentarismo Mujeres post menopausicas Genéticos Confirmación diagnostica Colesterol total Mayor o igual a 240 mg/dl Colesterol LDL Mayor o igual a 160 mg/dl Síntomas Xantomas Arco corneal Tratamiento Tratamiento farmacológico Tratamientos no farmacológicos (cambio de estilo de vida saludable) Complicaciones Accidente cerebrovascular Infarto agudo al miocardio 37  ASMA Definición Afección en la que las vías respiratorias de una persona se inflaman, estrechan y producen mayores cantidades de mucosa de lo normal, lo que dificulta la respiración. Factores de riesgo História familiar (padres, hermanos) de asma Madre fumadora durante el embarazo Cuidador principal fumador (en general también la madre) Inmunoglobulina E (IgE) en sangre elevada. Alérgenos personales Alimentación artificial precoz Confirmación diagnostica Espirometría Flujometria Síntomas Opresión torácica Disnea Silbidos en el pecho Tos seca Incapacidad para dormir Aprender a reconocer los factores desencadenantes, tomar medidas para evitarlos Tratamiento y hacer un seguimiento de la respiración para asegurarte de que los medicamentos mantienen los síntomas bajo control. En caso de un ataque de asma, es posible que tengas que utilizar un inhalador de alivio rápido. Complicaciones Muerte. Disminución de la capacidad para hacer ejercicio y tomar parte en otras actividades. Falta de sueño debido a síntomas nocturnos. Cambios permanentes en la función pulmonar. Tos persistente. Dificultad para respirar que requiere asistencia respiratoria (respirador) 38  ARTROSIS Definición Es la enfermedad degenerativa articular más frecuente, caracterizada por la destrucción del cartílago hialino que recubre las superficies óseas. El cartílago es un tejido que hace de amortiguador al proteger los extremos de los huesos y que favorece el movimiento de la articulación. Causas La artrosis se clasifica como primaria (o idiopática) cuando la causa es desconocida (como sucede en la gran mayoría de los casos). La artrosis primaria puede afectar solo ciertas articulaciones, como la rodilla o el pulgar, o puede afectar muchas articulaciones. En la artrosis secundaria la causa es otra enfermedad o patología, como una: Infección Una anomalía articular congénita Una lesión Un trastorno metabólico. Un trastorno que ha lesionado el cartílago articular, por ejemplo, la artritis reumatoide o la gota. Factores de riesgo Edad avanzada. Sexo. Las mujeres son más propensas Obesidad. Lesiones articulares. Tensión repetida en la articulación. La genética. Deformidades óseas. Ciertas enfermedades metabólicas Confirmación diagnostica Radiografía Síntomas Dolor articulaciones Rigidez articular Sensibilidad. Pérdida de flexibilidad. Sensación chirriante. Hinchazón. Tratamiento Tratamiento no farmacológico: la fisioterapia, el ejercicio aeróbico (natación, paseo) Tratamiento farmacológico: como primera opción, el paracetamol Complicaciones Desgaste rápido y completo del cartílago , lo que da lugar a tejido flojo en la articulación. Muerte del hueso (osteonecrosis). Fracturas de esfuerzo (fisura pequeña en el hueso que se produce gradualmente como resultado de la lesión o el esfuerzo repetidos). 39  HIPOTIROIDISMO Definición Cuadro clínico que se deriva de una reducida actividad de la glándula tiroides. Confirmación Anamnesis diagnostica Examen físico Examen de sangre de pruebas tiroideas Síntomas Cansancio. Intolerancia al frío. Apatía e indiferencia. Piel seca, cabello seco y quebradizo. Aumento de peso. Tratamiento Tratamiento farmacológico Complicaciones Bocio. Problemas cardíacos. Neuropatía periférica. Infertilidad. Defectos de nacimiento. 40  EPOC Definición La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad pulmonar común que reduce el flujo de aire y causa problemas respiratorios. A veces se denomina «enfisema» o «bronquitis crónica». La principal causa de la EPOC en los países desarrollados es el tabaquismo. Causas Factores de riesgo Exposición al humo del tabaco. Persona con asma. Exposición ocupacional a polvos y sustancias químicas. Exposición a los gases de la quema de combustible. Genética. Confirmación diagnostica La principal prueba para la EPOC es la espirometría. Síntomas Falta de aire, especialmente durante la actividad física Sibilancia Opresión del pecho Una tos crónica que puede producir mucosidad (esputo) que puede ser clara, blanca, amarilla o verdosa Infecciones respiratorias frecuentes Falta de energía Pérdida de peso involuntaria (en etapas posteriores) Hinchazón en tobillos, pies o piernas Tratamiento Los medicamentos para tratar los síntomas de la EPOC incluyen broncodilatadores y una combinación de broncodilatadores y esteroides. Complicaciones Infecciones respiratorias. Problemas cardíacos. Cáncer de pulmón. Presión arterial alta en las arterias pulmonares. Depresión. 41 Capítulo V: Administración de medicamentos 42  MEDICAMENTOS Nombre Familia Función Medicamento Enalapril Antihipertensivo Disminuir la presión arterial. En conjunto con otros medicamentos para insuficiencia cardiaca. Captopril Antihipertensivo Hipertensión e insuficiencia cardiaca Nitroglicerina Antihipertensivo Para la angina en personas con enfermedades coronarias. Losartan Antihipertensivo Tratar la hipertensión arterial Nifedipino Antihipertensivo angina de pecho y tratar la hipertensión arterial Atenolol Antihipertensivo Para ataques cardiacos, angin hipertensión arterial. Propanol Antihipertensivo Angina crónica, hipertensión y temblores senil. Profilaxis de arritmia y infarto Furosemida Antihipertensivo Diurético Eliminación de líquido y hipertensión Hidroclorotiazida Antihipertensivo Edema y hipertensión arterial Atorvastatina Hipocolestemiante Reducir probabilidad d e infarto,disminuye colesterol Gemfibrozilo Antihiperlipidémico Reduce triglicérido y colesterol Metformina Hipoglicemiante Reduce niveles de azúcar en sangre Insulina Nph Hipoglicemiante Reduce niveles de azúcar en sangre Glibenclamida Hipoglicemiante Reduce niveles de azúcar en sangre Acido Valproico Antiepiléptico-estabilizador del tratar ciertos tipos de convulsiones animo animo. Fenobarbital antiepiléptico Tratamiento de epilepsia genera clónica, parcial y psicomotora. También es usado como hipnótico. Ciprofloxacino Antibiótico tratar infecciones bacterianas Amoxicilina + Ac antibiótico tratar infecciones bacterianas Clavulanico Claritromicina Antibiótico tratar infecciones bacterianas Salbutamol Broncodilatador ataque de asma Hidrocortizona Corticoesteroides Enrojecimiento,calor,inflamación Bromuro De Broncodilatador Enfisema,EPOC,asma Ipratopio Heparina Anticoagulante Prevenir formación de coagulos Ceftriaxona Antibiótico Tratar infecciones bacterianas Aciclovir Antiviral Tratar infecciones por virus Ampicilina Antibiótico Tratar infecciones bacterianas Betametasona Corticoides alivio de las manifestaciones inflamatorias pruríticas de las dermatosis Clindamicina Antibiótico lincosamidas Infecciones bacterianas. Cloxacilina Antibiótico betalactámico Infecciones bacterianas. Clorfenamina Antihistamínico Para las alergias, enrojecimiento, la picazón y el lagrimeo d e ojos; los estornudos. Actrapid Hipoglucémico 43 Reducir los niveles de azúcar en la sangre. Ibuprofeno Antiinflamatorio Inflamaciones y fiebre Paracetamol Analgésico Fiebre, dolor. Antipirético Diclofenaco Antiinflamatorio no esteroidales Dolor, fiebre y inflamaciones Cotrimazol Antifúngico Para tratar hongos Omeprazol Antiulceroso Para tratar la acidez estomacal Ranitidina antiulceroso Ulceras gastroesofágicas por ácidos del estómago. Viadil antiespasmódico Espasmos y dolores gastrointestinales, biliar y urinario. Ondasentron Antiemetico- antinauseoso Indicado para náuseas y vómitos 44  ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA ORAL Es el procedimiento por el cual se proporciona al usuario medicamentos indicados para ser absorbidos por vía gastrointestinal. Equipo Medicamento indicado. Depósito para el medicamento. Indicación médica. Líquido para ingerir medicamento. Guantes de procedimiento. Depósito para desechos. Procedimiento Observaciones 1. Lávese las manos. Precaución estándar 2. Reúna su material y llévelo al lado del Evita errores, con el usuario y medicamento. usuario, verifique la indicación médica. Tener presentes los 5 correctos y los 4 yo. 3. Valore la justificación del tratamiento Para administrar un medicamento debe saber indicado el por qué de su actuar 4. Explique el procedimiento. Si se observa alteración del nivel de conciencia no se puede realizar la administración de medicamento oral. 5. Lávese las manos y utilice guantes de Precauciones estándar. procedimiento 6. Acomode al usuario en posición semi- Facilita deglución. fowler. 7. Proporcione líquido al usuario para que Facilita su deglución. pueda ingerir el medicamento. 8. Deje cómodo al usuario. 45  9. Retire su material. 10. Registe el procedimiento en lugar correspondiente Cuidados de Enfermería Se debe tener precaución en la administración de cualquier medicamento, verificar en cada ocasión los correctos que van a asegurar calidad del procedimiento. Los 5 correctos son: Usuario correcto. Medicamento correcto Dosis correcta Horario correcto Vía de administración correcta. Se debe asegurar cumplir con los 4 yo Yo preparo Yo administro Yo registro Yo respondo Siempre seguir la regla de quien prepara administra, ya que solo él tiene la certeza de lo que ha dispuesto para administrar. Consultar antes de administrar el medicamento, si el usuario presenta algún tipo de alergia o RAM conocida al medicamento. Conocer reacciones adversas y efectos secundarios del medicamento para detectarlos y actuar de forma oportuna si se presentan. 46  ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA SUBLINGUAL Es el proceso mediante el cual se proporciona al paciente un medicamento indicado para ser absorbido por la mucosa sublingual. Equipo Medicamento indicado Depósito para el medicamento Guantes de procedimiento Depósitos para desechos Registro de indicación Médica Procedimiento Observaciones 1. Realice higienización de manos Precauciones estándar 2. Reúna todo el material necesario para el Tener presente los 5 correctos y 4 yo al procedimiento admisnistrar un medicamento. 3. Informe al paciente el procedimiento y Disminuye su ansiedad e incentiva la prepare al usuario. colaboración 4. Realice Higienización de manos 5. Acomode al paciente de manera de facilitar la administración 6. Verifique que la cavidad oral esté Para no interferir con la absorción del permeable, libre de secreciones, cuerpos medicamento extraños alimentos u otros. 7. Coloque el medicamento indicado bajo la lengua para que allí se disuelva. 8. Indique al usuario que mantenga el fármaco bajo la lengua. 47  9. Deje cómodo al usuario. 10. Retire el equipo, deseche y ordene el material 11. Realice higienización de manos y registre el procedimiento en lugar correspondiente. Cuidados de enfermería. Aplicar los 5 correctos de la administración de medicamentos para asegurar la calidad del procedimiento. Realizar aseo de la cavidad. Explicar el procedimiento al usuario con énfasis en que mantenga el medicamento bajo la lengua para obtener el efecto terapéutico buscado. Evitar que usuario se trague el medicamento, pues la biodisponibilidad y tiempo de acción oral es distinta a la sublingual, perdiendo el efecto esperado. Mantener precauciones estándar ante la administración o bien pedir la colaboración del usuario si es posible. Valorar el estado de conciencia del usuario antes de administrar el fármaco. 48  ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA OFTÁLMICA Es el procedimiento mediante el cual se aplican medicamentos en forma de colirios o ungüentos en la conjuntiva del ojo. Equipo: Guantes de procedimiento Gasa estéril Medicamento indicado Solución fisiológica Registro de indicación médica Depósito para desechos Equipo de aseo ocular Procedimiento Observaciones 1. Realice higienización de manos Precauciones estándar 2. Reúna todo el material necesario para el Tener presente los 5 correctos y 4 yo al procedimiento momento de administrar algún medicamento. 3. Informe al usuario el procedimiento. Disminuye su ansiedad e incentiva la colaboración 4. Realice Higienización de manos 5. Acomode al usuario de manera de facilitar la administración 6. Incline la cabeza del usuario hacia atrás 7. Realice aseo ocular según técnica de aseo Siempre desde el ángulo interno a externo de cavidades. para evitar el ingreso de microorganismos al conducto lagrimal. 49  8. Indique al usuario que mire hacia arriba y El medicamento no debe tocar al usuario. enfoque un punto específico, coloque el dedo Los párpados deben separarse para impedir el índice en el pómulo y tire suavemente la piel cierre espontáneo del ojo durante el hacia abajo para descubrir es saco conjuntival. procedimiento. 9. Instile el número prescrito de gotas en el Puede producir malestar dolor y reflejo del saco conjuntival, no deje caer gotas sobre la párpado. córnea. 10. Suelte la presión sobre el párpado y deje que el usuario parpadee para distribuir el medicamento por todo el ojo. 11. Limpie el exceso de líquido con tórula Reduce el deseo de frotarse los ojos después estéril, desde el ángulo interno al ángulo de la administración. externo. 12. Deje cómodo al usuario. 13. Retire el equipo, deseche y ordene el material 14. Realice higienización de manos y registre el procedimiento en lugar correspondiente. Cuidados de enfermería. Aplicar los 5 correctos de la administración de medicamentos para asegurar la calidad del procedimiento. Realizar aseo de la cavidad para eliminar secreciones que impidan la absorción del medicamento. Explicar el procedimiento al usuario para solicitar su colaboración. Mantener precauciones estándar ante la administración Al momento de la instilación tener cuidado de no presionar el globo ocular. No deje que el medicamento llegue a la córnea pues produce malestar y dolor. No permita que la punta del frasco del medicamento tenga contacto con el globo ocular. Recuerde que el frasco del colirio es individual de uso exclusivo del usuario. 50  ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA ÓTICA Es el procedimiento mediante el cual se aplican medicamentos en forma de gotas en el oído externo con fines terapéuticos. Equipo: Guantes de procedimiento Tórulas de algodón alargados Medicamento indicado Gotario Registro de indicación médica Riñón Equipo de aseo de cavidades Toalla de papel desechable Solución fisiológica Depósito para desechos. Procedimiento Observaciones 1. Realice higienización de manos Precauciones estándar 2. Reúna todo el material necesario para el Tener presente los 5 correctos y 4 yo al procedimiento momento de administrar algún medicamento. 3. Informe al usuario el procedimiento. Disminuye su ansiedad e incentiva la colaboración 4. Realice Higienización de manos 5. Acomode al usuario sentado o acostado con el oído a instilar hacia arriba 6. Tome el pabellón auricular y tracciónelo Permite visualizar el canal auditivo. suavemente hacia arriba, hacia atrás y hacia afuera. 7. Realice aseo de oído con solución Utilice tórulas alargadas humedecidas. fisiológica según técnica de aseo de cavidades 51  8. Instile el número de gotas indicadas. Utilice el gotario para mayor precisión. 9. Seque las gotas del medicamento que cayeron en el pabellón auditivo externo. 10. Indique al usuario que permanezca acostado con el oído hacia arriba durante 3 a 5 minutos antes de instilar el segundo oído. 11. Deje cómodo al usuario. 12. Retire el equipo deseche y ordene el material 13. Realice higienización de manos y registre Cuidados de enfermería. Aplicar los 5 correctos de la administración de medicamentos para asegurar la calidad del procedimiento Realizar aseo de la cavidad para eliminar secreciones que impidan la absorción del medicamento. Explicar el procedimiento al usuario para solicitar su colaboración. Mantener precauciones estándar ante la administración Al momento de la instilación utilizar gotario para mayor precisión en la dosis y al aplicar Debe esperar de 3 a 5 minutos para que el medicamento realice su absorción para realizar el tratamiento en el otro oído. Recuerde que el frasco del medicamento es individual de uso exclusivo del usuario. 52  ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA PARENTERAL Son los procedimientos para proporcionar medicamentos a los usuarios, mediante una punción que alcanza distintos niveles de profundidad en los tejidos. Las vías parenterales corresponden a: Intradérmica (ID) Subcutánea (SC) Intramuscular (IM) Intravenosa (IV) Equipo Riñón estéril. Aguja para aspirar fármaco Guantes de procedimiento Depósito para tórulas Jeringa volumen según corresponda Registro de la indicación médica Aguja número, longitud y bisel Medicamento indicado según corresponda: Solución antiséptica (alcohol al Intradérmica: N°26- 28 G 70%) Subcutánea: N°23- 25 G Depósito para desechos Intramuscular: N°21- 22 G Desecho cortopunzante Intravenosa: N°21- 23 G Procedimiento Observaciones 1. Lávese las manos. Precaución estándar 2. Tome la indicación, lea el nombre del Asegura administrar el medicamento correcto fármaco y confírmelo con el nombre del frasco o ampolla 53 3.- Si usa bandeja desechable limpia, coloque Mantenga rigurosa técnica aséptica. sobre ella la jeringa en su envase abierto. Si usa riñón estéril coloque sobre él, la jeringa y aguja sin envase. 4. Si el envase del fármaco es ampolla: Precaución ante posible lesión en los dedos. -Limpie con antiséptico y quiebre. Introduzca No toque con la aguja los bordes de la ampolla la aguja en el líquido y aspire cantidad ya que se encuentran contaminados indicada. -Elimínela en depósito para material -Antes de eliminarla vuelva a leer el nombre cortopunzante. del fármaco. 5. Si el envase es frasco con tapa de goma: -Limpie con antiséptico la tapa de goma Reduce riesgo de contaminación -Aspire en la jeringa tanto aire como cantidad La presión positiva, facilita la salida del de solución que debe inyectar. liquido -Puncione la tapa e introduzca el aire en el frasco. -Invierta el frasco, aspire la cantidad indicada de solución y retire la aguja del frasco. -Invierta la jeringa y expulse las burbujas. 6. Si el envase es frasco con tapa de goma y contenido liofilizado: -Limpie con antiséptico la tapa goma. Reduce riesgo de contaminación. -Aspire el diluyente correspondiente con la jeringa en la cantidad exacta en introdúzcalos al frasco. -Agite suavemente el frasco hasta que el Lea las indicaciones del fabricante, hay liofilizado esté diluido. fármacos que no se pueden agitar. -Invierta el frasco, puncione la tapa, aspire la Limpie la tapa con solución antiséptica. cantidad indicada y retire la aguja. -Invierta la jeringa y expulse las burbujas. 7. Cambie la aguja de llenado, por la aguja correspondiente a la vía de administración indicada. Etiquete con nombre del fármaco y nombre -Evita errores en la administración. del usuario. 54  8. Antes de eliminar o guardar el frasco vuelve - Confirma exactitud de la indicación. a leer el nombre del fármaco y compárelo con el registro de la indicación. 9.- Lávese las manos y registre donde corresponda. Cuidados de Enfermería Se debe tener precaución en la administración de cualquier medicamento, verificar en cada ocasión los 5 correctos que van a asegurar calidad del procedimiento Siempre seguir la regla de quien prepara administra, ya que solo él tiene la certeza de lo que ha dispuesto para administrar. Las soluciones y medicamentos deben ser revisados prolijamente buscando alteraciones, cambios de color, turbidez, partículas visibles, de encontrarse cualquier alteración descontinuar la administración e informar a quien corresponda. No se deben administrar medicamentos que tengan sus etiquetas o envases deteriorados que impiden asegurar completamente la identificación del contenido. El personal que administra medicamentos por vía parenteral debe tomar todas las precauciones para evitar punciones o cortes accidentales eliminando adecuadamente el material cortopunzante. 55  ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA INTRADÉRMICA Es la inyección aplicada en la dermis donde el flujo sanguíneo es menor y la absorción del fármaco se produce lentamente. Se emplea más frecuentemente para realizar test de sensibilidad que para la administración de medicamentos. Administración al usuario Procedimiento Observaciones 1. Reúna el equipo y llévelo al lado del usuario Asegura la correcta identificación del usuario e identifíquelo luego compárelo con la Una vez seguro, proceda, en caso de dudas indicación. consulte. 2. Informe al usuario el procedimiento. Esto disminuye la ansiedad y favorece la colaboración. 3. Lávese las manos colóquese los guantes. Precaución estándar. 4. Acomode al usuario, según la zona de Respete la privacidad de la persona. punción. La cara anterior del antebrazo y región subescapular son las zonas más frecuentes. 5. Pincele la piel usando tórula con alcohol, Con un movimiento en un solo sentido y una espere que seque la piel antes de puncionar. sola vez. 6. Tome la jeringa, traccione la piel y El ángulo depende de la persona, la contextura punciónela con el bisel de la aguja hacia y la calidad del tejido, pero debe ser arriba, en ángulo de 15° prácticamente paralelo a la piel. 7. Haga avanzar la aguja bajo la epidermis de manera que se vea la aguja a través de la piel, luego inyecte dosis exacta de la solución para formar una pápula. 8. Retire suavemente la aguja y seque Marcar la piel alrededor de la pápula con un alrededor con tórula seca sin presionar la lápiz marcador pápula. Delimite si es un test cutáneo. 9. Deje cómodo al usuario Confirme que este se sienta bien. 10. Elimine el cortopunzante, retire el equipo Según normas IAAS del establecimiento. y envíe para su procesamiento. 11. Retírese los guantes y lávese las manos 56  12. Registre el procedimiento en donde corresponda. Cuidados de Enfermería Verifique los 5 correctos si es administración de medicamento para asegurar la calidad del procedimiento. Explicar el procedimiento al paciente y familia según corresponda para dejar claro los objetivos, y tranquilizar las ansias del usuario. Informar las molestias que puede causar la intervención, explicando que la zona hipodérmica es altamente inervada por lo que es un procedimiento doloroso. 57  ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA SUBCUTÁNEA. Es la inyección aplicada en el tejido conectivo laxo de sustancias hidrosolubles, generalmente de 0,5 a 2 ml. Procedimiento Observaciones 1. Reúna el equipo y llévelo preparado al lado Asegura la identificación correcta del usuario. del usuario, identifíquelo y verifique indicación. 2. Informe al usuario y familia acerca del Disminuye la ansiedad y favorece la procedimiento. colaboración. 3. Lávese las manos y colóquese los guantes Precauciones estándar. según normas de la institución. 4. Pincele la piel con solución antiséptica, Utilice un movimiento de arrastre en un solo espere que se seque antes de puncionar. sentido, y una sola vez para no mover los microorganismos de un lado a otro. En vacunas se usa tórula seca al igual que en El antiséptico podría interferir en la acción del tratamiento con insulina. medicamento, o vacuna. 5. En el sitio de punción haga un pliegue con -Esto permite elevar el tejido subcutáneo y la piel y tejido subcutáneo e inserte la aguja en evita alcanzar capas más profundas. un ángulo de 45° 6. Mientras sujeta el pliegue aspire para En la inyección de heparina evite la aspiración asegurarse de no estar en un vaso sanguíneo, para prevenir hematomas. luego inyecte la solución. 7. Retire aguja con movimiento rápido y coloque tórula seca suavemente en el sitio de punción. 8. Deje cómodo al usuario. 9. Elimine el material cortopunzante, retire el Según Normas IAAS des establecimiento. equipo y envíe para su procesamiento 10. Retírese los guantes, lávese las manos y registre el procedimiento donde corresponda. 58 Cuidados de Enfermería: Es necesario establecer un esquema de rotación en áreas de punción para evitar lesiones, equimosis y dolor al momento de puncionar. Las zonas de punción pueden ser: Tercio medio de la cara externa de muslos. Tercio medio de la cara externa de los brazos. Zona peri umbilical Verifique los 6 correctos para asegurar la calidad del procedimiento. Explicar el procedimiento al paciente y familia según corresponda para dejar claro los objetivos, y tranquilizar las ansias del usuario. El ángulo recomendado es de 45° al momento de puncionar pero, es necesario valorar al paciente para asegurar una correcta administración y posología en el tejido correcto, por lo que el ángulo dependerá de la contextura, la edad, cantidad y calidad del tejido subcutáneo que nos presente el usuario. 59  ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA INTRAMUSCULAR Es la inyección aplicada en tejido muscular que permite la introducción de solución en cantidades hasta 5ml y la absorción es más rápida que la vía subcutánea. Procedimiento Observaciones 1. Reúna el equipo y llévelo preparado al lado Asegura la identificación correcta del usuario. del usuario, identifíquelo y verifique indicación. 2. Informe al paciente y familia acerca del Disminuye la ansiedad y favorece la procedimiento. colaboración. 3. Lávese las manos y colóquese los guantes Precauciones estándar. según normas de la institución. 4. Pincele la piel con solución antiséptica, Utilice un movimiento de arrastre en un solo espere que se seque antes de puncionar. sentido, y una sola vez para no mover los microorganismos de un lado a otro. 5. Con una mano fije la piel en la zona elegida Use aguja N°21 G larga. como sitio de punción. Inserte la aguja en ángulo de 90° con un movimiento rápido 6. Aspire la jeringa para asegurarse de no estar Si aspira sangre y contamina el líquido retire en un vaso sanguíneo, luego inyecte la y deseche la jeringa. Comience el solución lentamente manteniendo la aguja procedimiento nuevamente. inmóvil. 7. Retire aguja con movimiento rápido y presione la zona con tórula seca durante 1 minuto 8. Deje cómodo al usuario. 9. Elimine el material cortopunzante, retire el Según Normas IAAS des establecimiento. equipo y envíe para su procesamiento 10. Retírese los guantes, lávese las manos y registre el procedimiento donde corresponda. 60 Cuidados de Enfermería Al momento de puncionar se debe acomodar al usuario según el sitio de elección, pedir que relaje la zona para la correcta introducción en músculo. Escogiendo una de las siguientes zonas de punción: Área ventroglútea (sobre la cresta iliaca) Área dorsoglútea (cuadrante superior externo del glúteo) Área media externa del muslo (Vasto Externo) Área deltoídea (Zona media 3 dedos bajo el acromion) Verifique los 6 correctos para asegurar la calidad del procedimiento. Explicar el procedimiento al paciente y familia según corresponda para dejar claro los objetivos, y tranquilizar las ansias del usuario. Verificar siempre al momento de inyectar no estar en un vaso sanguíneo, debido a que las soluciones IM tienen un tiempo de acción diferente a las de uno IV. 61  ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA ENDOVENOSA Es la introducción de una solución, fármacos, sangre o sus derivados directamente al torrente sanguíneo a través de una cánula intravenosa respetando los 10 principios básicos. Medicamento correcto. Verificar la fecha de vencimiento del fármaco. Paciente correcto. Dosis correcta. Horario correcto. Vía de administración correcta. Preparar usted mismo el medicamento a administrar. Administrar usted mismo el medicamento. Registro correcto. Responsabilizarse de la administración del medicamento. VALORACIÓN: Valore estado clínico y cognitivo del paciente que permita cooperación y comprensión del procedimiento. Evalué el estado de las venas periféricas y piel del paciente. Identifique posibles alergias a los fármacos o soluciones. Observe el estado de hidratación del paciente. Reconozca tipos de fármacos y volumen a administrar, efectos deseados y colaterales. Valore conocimiento del paciente del tratamiento que se administra. ADMINISTRACIÓN AL USUARIO ADMINISTRACIÓN POR VÍA INTRAVENOSA DIRECTA O BOLO: La introducción de fármacos o soluciones por vía intravenosa directa se realiza cuando es necesaria una acción rápida o cuando es incompatible su mezcla con otros fármacos o soluciones en un matraz. Equipo: Riñón estéril. Jeringa con aguja. Deposito con tórulas de algodón. Solución antiséptica (alcohol 70%). Tarjeta de indicación, medicamento y diluyente o solución. Depósito para cortopunzante. Depósito para desechos. Preparación de medicamento: 1. Lávese las manos. 2. Verifique la tarjeta y la indicación médica, lea cuidadosamente el nombre del fármaco y confírmelo con el nombre del frasco o ampolla. 3. Abra el envase de la jeringa y colóquela en el riñón estéril. 4. Si el envase del fármaco es ampolla: 62 ✓ Límpiela con tórula con antiséptico y quiebre. ✓ Introduzca la aguja en el líquido y aspire el contenido con la cantidad indicada. ✓ Antes de eliminar la ampolla vuelva a leer el nombre del fármaco. 5. Si el envase es frasco con tapa de goma y contenido líquido: ✓ Pincele la superficie de la tapa de goma usando tórula con antiséptico. ✓ Aspire en la jeringa tanto aire como cantidad de solución que debe inyectar. ✓ Puncione la tapa e introduzca el aire en el frasco. ✓ Invierta el frasco, aspire la cantidad y retire la aguja. ✓ Invierta la jeringa y expulse las burbujas. 6. Si el envase es frasco con tapa de goma y contenido liofilizado: ✓ Pincela la superficie de la tapa de goma usando tórula con antiséptico. ✓ Aspire el diluyente con la jeringa en la cantidad exacta indicada y pinche la tapa de goma para introducirlo al frasco. ✓ Agite suavemente el frasco hasta que el 100% del liofilizado esté diluido. ✓ Invierta el frasco, aspire la cantidad y retire la aguja. ✓ Invierta la jeringa y expulse las burbujas. 7. Cambie la aguja de aspiración por aguja para inyectar, si corresponde. 8. Etiquete la jeringa y deposítela en el riñón con el nombre del fármaco y nombre del paciente. 9. Lávese las manos. 10. Lleve en la bandeja la tarjeta para identificar el tratamiento. Administración al paciente: 1. Reúna el equipo, acuda al lado del paciente. Identifíquelo verbalmente, leyendo su nombre en la ficha y/o brazalete y confronte con la tarjeta o registro de indicación, verifique la indicación médica. 2. Explique el procedimiento al paciente y familia. 3. Lávese las manos. 4. Descubra le brazo de paciente. 5. Coloque la ligadura 6. Valore las venas a puncionar. 7. Desinfecte con torula con alcohol la vena a puncionar. 8. Colóquese los guantes 9. Saque el capuchón la aguja. 10. Puncione el 25° la vena 11. Observe el reflujo de sangre venosa. (aspire si tiene dudas) 12. Quite la ligadura 13. Administre de forma lenta el medicamento. 14. Observe reacciones adversas o presencia de extravasación. 15. Retire la aguja y presione con una torula seca al menos 30 segundos. 16. Coloque una tela adhesiva sobre sitio de punción. 17. Deje al paciente cómodo 18. Elimine el material 19. Lavado de manos 20. Registr 63  AEROSOLTERAPÍA Administración de fármacos por vía inhalatoria con fines terapéuticos. La medicación contiene partículas de muy bajo peso, esto permite que se transporten fácilmente por el aire, llegando a los alvéolos y siendo mucho más eficaces. Equipo Medicamento en aerosol indicado (Salbutamol, Berodual, Ipratropio, etc.) Aerocámara adulto o pediátrica Procedimiento Observaciones 1. Lávese las manos. -Precauciones estándar 2. Reúna el equipo y llévelo al lado del -Para asegurar la calidad del procedimiento usuario. Identifíquelo y compárelo con la indicación. 4. Preséntese y explique el procedimiento al -Disminuye sus ansias y ayuda en la usuario y familia. cooperación. 5. Ubique al paciente en posición fowler o -Para la correcta administración del sentado en una silla. medicamento. 6. Agitar el inhalador fuertemente y en posición vertical 7. Ajustar el inhalador al orificio de la aerocámara 64  8. Acoplar el orificio de la cámara a la boca y nariz del usuario indicándole que debe mantener ésta en posición horizontal. 9. Presionar el inhalador para liberar una dosis Movimiento firme y fuerte del fármaco. 10. Indicar al usuario que debe inspirar y Se debe mantener la aerocámara por 10 espirar lenta y profundamente por la boca. segundos 11. Retirar el inhalador, lavar la cubierta Evita la proliferación microbiana protectora y la aerocámara después de cada inhalación. 12. Indicar al usuario el aseo bucal después de Evita la formación de micosis oral cada inhalación. 13. Lávese las manos Precauciones estándar 14. Deje limpio y seco el material 15. Registre el procedimiento en lugar correspondiente. Cuidados de Enfermería Mostrar al usuario todo el equipo, explicándole cada una de las partes del mismo. Explicarle la forma correcta de tomar el aerosol Advertirle que es imprescindible que respire por la boca. En los inhaladores de polvo seco, no debe nunca soplarlo, debe exhalar cerca de la boquilla. Instruirle sobre la necesidad de que realice higiene bucal una vez terminada la sesión de aerosolterapia. Instruir al usuario para que conozca cuando el inhalador está agotado y debe ser repuesto. Adiestrarle, en la correcta limpieza del equipo (lavado con agua y jabón, aclarado abundante y secado escrupuloso). Registrar en las observaciones de enfermería la tolerancia y adaptación del usuario al tratamiento y el conocimiento de la técnica Enjuagar la boca tras la administración, fundamentalmente si se usan corticoides para evitar la irritación orofaríngea y candidiasis. La limpieza de los cartuchos presurizados debe realizarse extrayendo el cartucho y limpiando con agua y detergente suave el contenedor de plástico y enjuagándolo abundantemente para posteriormente secarlo con cuidado (evitar que quede agua en la base de la válvula), situando de nuevo el cartucho en el contenedor. 65  INSULINOTERAPIA Para el tratamiento de usuarios con diabetes se dispone de numerosas presentaciones de insulina que varían según su origen, tiempo de duración y fabricante. Actualmente, en relación a la concentración existe un solo tipo, denominado U-100 que significa que 1ml contiene 100 unidades de insulina. Según su origen Insulina producida por bacterias (Escherichia coli) o Humanas – biosintéticas Levaduras (Saccharoyces cerevisciae) modificadas genéticamente. Se diferencia de la humana en 3 aminoácidos, por lo que es más Animal – Insulina Bovina antigénica (discontinuada). Son producidos por modificaciones de la estructura primaria de la molécula de insulina éstos producen cambios en la Análogos de la insulina secuencia de aminoácidos con lo cual se modifica la absorción desde el sitio de inyección y por lo tanto en su tiempo de acción. Según el tiempo de acción Es una insulina análoga o modificada de acción ultrarrápida de aspecto cristalino. Su vía de administración es la vía Insulina ultrarrápida subcutánea 5 minutos antes de las comidas o inmediatamente después de la comida sobre todo en niños y ancianos evitando hipoglicemias. Es una insulina humana de aspecto cristalino, es la única Insulina rápida insulina que se puede colocar por vía endovenosa y/o subcutánea. Se inyecta habitualmente 30 minutos antes de las comidas. Insulina Intermedia (NPH) Es una insulina humana de aspecto lechoso. Para retardar su acción se le ha agregado protamina. Solo puede ser usada por vía subcutánea. En general la insulina NPH se inyecta 30 minutos antes de las comidas. Para homogenizar el contenido, 66  antes de inyectar siempre se debe frotar entre las manos el frasco o cartucho. Pero nunca agitar. Es una insulina análoga de aspecto cristalino que solo puede Insulina Prolongada (Ultra ser usada por vía subcutánea. Su efecto se prolonga alrededor lenta modificada) de 24 horas, se caracteriza por no contar con un peak de acción, por este motivo se usa con éxito como insulina basal en un régimen de multidosis combinándose con inyecciones de insulina rápida. Términos relevantes: Comienzo de la acción: es el tiempo que tarda en empezar a actuar una vez inyectada la insulina. Acción máxima: es el momento en el cual el efecto de la insulina alcanza el peak en su acción. Duración de la acción: cuánto tiempo dura la insulina en el organismo. 67  ADMINISTRACIÓN DE INSULINA Proceso mediante el cual se inyecta la insulina a través de la vía subcutánea o intravenosa a un paciente, este tratamiento puede usarse en pacientes insulinorrequirientes que padezcan diabetes tipo 1 o tipo 2. Equipo Riñón estéril Tórulas de algodón Insulina indicada. Solución antiséptica Registro de indicación Depósito para cortopunzante Jeringa de insulina Depósito para desechos Guantes de procedimiento Preparación del fármaco Procedimiento Observaciones 1. Lávese las manos, reúna el equipo y Precauciones estándar. asegúrese que la insulina se mantenga Asegura la correcta conservación del fármaco. refrigerada entre 2 a 8°C, 2. Verifique fecha de vencimiento y el tipo de Aplicación de los 5 correctos para evitar insulina que coincida con el de la indicación. errores en la administración. Si es un frasco nuevo, coloque la fecha del inicio del uso. 3. Retire la jeringa de insulina del envase y deposítela en el riñón estéril. 68  4. Frote el frasco para homogenizar de ser No agitar, pues se rompen los enlaces de la insulina NPH insulina y se inactiva. 5. Limpie la tapa del frasco con solución Con alcohol a 70% antiséptica. 6. Aspire en la jeringa de insulina tanto aire La presión positiva dentro del frasco facilita la como cantidad de insulina indicada. salida de líquido. 7. Puncione la tapa e introduzca el aire en el frasco. 8. Invierta el frasco y tire el émbolo hasta la marca que equivalente a la dosis requerida, cargando la insulina en la jeringa. 9. Si hay burbujas en la jeringa elimínelas Las burbujas no son peligrosas pero ocupan introduciendo la insulina en el frasco y repita espacio y reducen la cantidad de insulina. la acción anterior. 10. Antes de guardar el frasco, verifique nuevamente si coincide con la insulina indicada. Administración. Procedimiento Observaciones 1. Lávese las manos, reúna el equipo y llévelo Asegura la identificación correcta del usuario. preparado al lado del usuario, identifíquelo y verifique indicación. 2. Informe al usuario y familia acerca del Disminuye la ansiedad y favorece la procedimiento. colaboración. 3. Lávese las manos y colóquese los guantes Precauciones estándar. según normas de la institución. 4. El sitio de punción va a depender de la zona Es importante que exista un esquema de de rotación establecido, este esquema debe rotación del sitio de punción para evitar atrofia estar registrado. del tejido subcutáneo. 5. Pincele la piel con solución antiséptica, Utilice un movimiento de arrastre en un solo espere que se seque antes de puncionar. sentido, y una sola vez para no mover los microorganismos de un lado a otro. En vacunas se usa tórula seca al igual que en El antiséptico podría interferir en la acción del tratamiento con insulina. medicamento, o vacuna. 69  6. En el sitio de punción haga un pliegue con Esto permite elevar el tejido subcutáneo y la piel y tejido subcutáneo e inserte la aguja en evita alcanzar capas más profundas. un ángulo de 45° 7. Mientras sujeta el pliegue aspire para En la inyección de heparina evite la aspiración asegurarse de no estar en un vaso sanguíneo, para prevenir hematomas. luego inyecte la solución. 8. Retire aguja con movimiento rápido y coloque tórula seca suavemente en el sitio de punción. 9. Deje cómodo al usuario. Confirme que el paciente se siente bien. 10. Elimine el material cortopunzante, retire el Según Normas IAAS des establecimiento. equipo y envíe para su procesamiento 11. Retírese los guantes, lávese las manos y registre el procedimiento donde corresponda. Cuidados de enfermería Es importante usar la misma zona del cuerpo para la inyección de la insulina, hay que rotar el sitio de punción dentro de la misma zona, esto permite disminuir la variabilidad de las curvas de acción de las insulinas. Las zonas recomendadas para puncionar son: glúteos, piernas, zona periumbilical y brazos. Es muy importante la educación que se entrega acerca de la administración de la insulina, en cuanto a horarios y dosis, se debe conocer la graduación de la jeringa para explicar de buena manera la dosis exacta a administrar. 70  ADMINISTRACIÓN POR GOTEO O PERFUSIÓN CONTINUA (FLEBOCLISIS) Es el sistema que se utiliza para mantener el suministro de un fármaco a nivel terapéutico y/o para establecer o mantener el equilibrio de líquidos y electrolitos. Equipo Riñón estéril Etiquetas autoadhesivas Guantes de procedimiento Depósito con tórulas de algodón Equipo de fleboclisis