Manual de Formacion de Primeros Respondientes PDF

Manual para la formación de primeros respondientes en primeros auxilios Manual para la formación de Primeros Respondientes en Primeros Auxilios © 2008 Consejo Nacional para la Prevención de Accidentes. Todos los derechos reservados. © 2013 Secretariado Técnico del Consejo Nacional para la P...

Manual para la formación de primeros respondientes en primeros auxilios Manual para la formación de Primeros Respondientes en Primeros Auxilios © 2008 Consejo Nacional para la Prevención de Accidentes. Todos los derechos reservados. © 2013 Secretariado Técnico del Consejo Nacional para la Prevención de Accidentes. Todos los derechos reservados. Ninguna parte de ésta publicación debe ser reproducida o retransmitida en alguna forma o medio sin el permiso por escrito del Consejo Nacional para la Prevención de Accidentes. Dirija su solicitud a: Secretariado Técnico del Consejo Nacional para la Prevención de Accidentes Guadalajara 46 – 3 Colonia Roma Norte, Delegación Cuauhtémoc México, D.F. C.P. 06700 Teléfono: (55) 55 53 94 47 / 55 53 96 91 Fax: (55) 55 53 96 91 www.cenapra.salud.gob.mx Publicaciones del Consejo Nacional para la Prevención de Accidentes Las publicaciones del Consejo Nacional para la Prevención de Accidentes ofrecen información resultado de la investigación propia y de sus colaboradores. Son investigaciones recientes y pueden ser resultado de la extracción de trabajos mayores. Los comentarios a la presente publicación o a su autor pueden ser hechos a la dirección ya mencionada o a través de correo electrónico a: [email protected].  Director General Secretariado Técnico del Consejo Nacional para la Prevención de Accidentes Dr. Arturo Cervantes Trejo Director General Lic. Hugo Barrera Muciño Director de Promoción a la Seguridad Vial Dr. Arturo García Cruz Director para la Prevención de Accidentes Dr. Sergio Rodrigo Rosas Osuna Director de Información y Datos Lic. Alfredo Ávila Juárez Subdirector de Atenuación al Daño Lic. Israel Rosas Guzmán Subdirector de Evaluación Advertencia Aunque valioso por si mismo, este manual constituye solo uno de los elementos para la formación de un primer respondiente en primeros auxilios; estudiarlo y repasarlo, permitirá habilitar el pensamiento del participante para que pueda desarrollar sus conocimientos y habilidades paso a paso, con la guía de expertos en la materia. Adicionalmente, nos parece pertinente recordar que si bien lo presentado en este documento posee un sólido respaldo técnico y científico evidenciado en la bibliografía y la experiencia de sus autores, prácticamente no quedan en el mundo de la medicina verdades absolutas e inamovibles. Por lo anterior, recomendamos que al menos cada tres años el primer respondiente responsable y comprometido, actualice sus conocimientos y habilidades en cursos de actualización que serán convocados por el CONAPRA.  ÍNDICE Introducción Dr. Arturo Cervantes Trejo CONAPRAS / CENAPRA I.- Atención Inmediata de Urgencia Médica o Primeros Auxilios Dr. Arturo García Cruz Director para la Prevención de Accidentes del STCONAPRA II. Evaluación de la escena y activación del Servicio Médico de Urgencias Dr. Gerardo Rebolledo Sánchez COEPRA San Luis Potosí III. Evaluación de pacientes Dr. Luis Javier Reyes Blancas. COEPRA Estado de México. VI. Apoyo vital básico Dr. José Víctor Solís Samperio L.E. Guillermo Murillo Ruiz COEPRA Baja California Sur V. Temas selectos de primeros auxilios Dr. Miguel Ángel Cobos Cerón COEPRA Querétaro VI. Manejo inicial de diversas enfermedades que pueden poner en peligro la vida Dr. Eugenio Pereda Sánchez COEPRA Estado de México VII. Historia y fundamentos legales de los primeros auxilios Dr. Miguel Mondragón González COEPRA Baja California Sur INTRODUCCIÓN los pacientes que requieren de atención urgente y disminuir el riesgo de muerte o México, al igual que otros países en vías de complicaciones mientras se les puede desarrollo, enfrenta complejos problemas de transportar a una unidad médica. salud pública ante la creciente demanda de atención de servicios de urgencias generadas Dr. Arturo Cervantes Trejo principalmente por lesiones de causa externa o enfermedad repentina. Director General del CONAPRA Una vez que ocurre un accidente, la muerte, las lesiones severas y la discapacidad, pueden atenuarse mediante la intervención oportuna y adecuada de personas capacitadas. La atención inmediata de una emergencia médica es parte importante de los servicios médicos de urgencias. Ello se debe a que el tiempo entre un accidente y el tratamiento médico inicial es de vital importancia. El primer eslabón de la cadena atención lo forman el propio paciente, sus acompañantes y personas como usted, que Advertencia activan el sistema de atención Aunque valioso por sí mismo, este manual prehospitalaria de urgencias médicas y con constituye sólo un elemento útil para la recursos mínimos le brindan cuidados formación de un primer respondiente en prioritarios a la víctima hasta la llegada de primeros auxilios; al estudiarlo y repasarlo, el una ambulancia. participante desarrollará sus conocimientos y habilidades paso a paso con la guía de La capacitación de la sociedad civil tiene el propósito de formar primeros respondientes expertos en la materia. en primeros auxilios entre sus miembros, Adicionalmente nos parece pertinente para que cuenten con los conocimientos, recordar que si bien lo presentado en habilidades y destrezas, pero sobre todo este documento posee un sólido respaldo sentido común, para brindar ayuda a las técnico y científico avalado por la personas que han sufrido un accidente o una experiencia de sus autores y corroborado enfermedad repentina. con el examen de la bibliografía, prácticamente no quedan en el mundo de El Manual apoya la capacitación para la la medicina verdades absolutas e formación de primer respondiente en inamovibles. Por ello recomendamos al primeros auxilios, ha sido preparado por primer respondiente responsable y personal experto, con la finalidad de aportar comprometido que al menos cada tres al ciudadano común conocimientos básicos años actualice sus conocimientos y pero concluyentes para que ante una habilidades asistiendo a los cursos que urgencia médica sea capaz de estabilizar a organizará el CONAPRA.  de servicios de atención médica I.- Atención Inmediata de prehospitalaria, capacitado y acreditado, que acude o es enviado por una institución de Urgencia Médica o Primeros salud, para proporcionar la primera atención Auxilios Dr. Arturo García Cruz Director para la Prevención de Accidentes del STCONAPRA PRINCIPIOS GENERALES DE LA ATENCION INMEDIATA DE URGENCIAS MÉDICAS O PRIMEROS AUXILIOS.- Son los cuidados o la asistencia inmediata, temporal y necesaria que se le brinda a una persona que ha sufrido un accidente, enfermedad súbita o al lesionado que presenta una alteración en enfermedad crónica agudizada, utilizando los su estado de salud o en su integridad física, materiales que se tienen a la mano, hasta la mediante soporte básico de vida y solicita el llegada de los servicios de atención médica apoyo requerido en caso necesario al Centro prehospitalaria, que se encargarán de la Regulador de Urgencias Médicas o su atención en el sitio de la urgencia, del equivalente. trasladado a una unidad hospitalaria para su tratamiento integral. El Primer respondiente, es la primera persona que decide proporcionar los La atención inmediata o primeros auxilios no primeros auxilios a la persona que presenta son tratamientos médicos. Son acciones de una alteración en su estado de salud o en su urgencia que permite reducir los efectos integridad física,. nocivos en las lesiones o enfermedades agudas y estabilizar el estado de la víctima, Puede o no ser un profesional de la salud. Es esto último es lo que le concede importancia el encargado de evaluar la escena, comenzar a los primeros auxilios, ya que de la primera la revisión de la víctima, activar al servicio actuación, dependerá el estado general y médico de urgencia o Atención Médica posterior evolución de la víctima. Prehospitalaria e iniciar la atención inmediata de la urgencia médica mediante ¿Qué es una víctima? soporte básico de vida. Persona lesionada, súbitamente enferma o con enfermedad crónica agudizada, que Repetimos, su participación se concreta en: requiere de atención médica de urgencia. 1.- Reconocer una urgencia médica 2.- Contar con un número telefónico para ¿Qué es una urgencia médica? solicitar ayuda especializada La Ley General de Salud la define como: todo 3.- Iniciar la atención inmediata de la problema médico-quirúrgico agudo, que urgencia médica (soporte básico de vida). ponga en peligro la vida, o la pérdida de un órgano o una función y que requiera Las Prioridades fundamentales son: atención inmediata.  Preservar la vida Primer Respondiente NOM-034-SSA3- 2012, al personal auxiliar de la salud, reconocido por la autoridad sanitaria para la prestación  una fractura, si presenta quemaduras, si ha perdido el conocimiento, evite movimientos innecesarios. Quinto: Valorar movilidad de la víctima.- Si la víctima está consciente, pídale que mueva cada una de sus cuatro extremidades, para determinar sensibilidad y movimiento. Y pregunte si tiene algún tipo de alergia a medicamentos. Sexto: Cubra a la víctima para mantenerle la  Evitar que se produzcan más lesiones o temperatura corporal estable. Evitar, calor se agraven las existentes excesivo, manteniéndole a una agradable  Promover la recuperación temperatura  Evitar complicaciones físicas y Séptimo: No ministre líquidos a una víctima psicológicas. inconsciente.- ya que puede penetrar el  Asegurar el traslado de los accidentados líquido en las vías aéreas. a un centro asistencial. Octavo: Asistir a la(s) víctima(s) de manera inmediata de acuerdo a las posibilidades que Normas de actuación brinde el evento y el equipo de soporte Son un conjunto de procedimientos técnico con el que se cuente, tranquilizar a la encaminados a proteger la integridad física víctima, decirle que hay gente cerca que se de la víctima, del primer respondiente y ocupa de ella, que los servicios de urgencias materiales a utilizar. han sido avisados y que vendrán pronto. Noveno: No dejar solo a la víctima.- El Primero: Mantener la calma aun en las estado de salud de la víctima puede gravarse situaciones más desesperadas y actuar en un corto espacio de tiempo. rápidamente. La tranquilidad que uno Decimo: Determinar posibles peligros en el muestre, da confianza a la víctima y a lugar del accidente y ubicación de la víctima. aquellos que se encuentren cerca. Segundo: Hacer una evaluación precisa de la situación.- Al llega al lugar del accidente, ¿Por qué se prepara a la Sociedad Civil? evite comenzar curando al primer herido Su capacitación es una parte importante que se encuentre, debe hacer un rápido debido a que el tiempo que transcurre entre examen del lugar, darse cuenta de las un accidente y el tratamiento médico inicial posibles fuentes de peligro y del número de es de vital importancia, es necesaria la víctimas, ya que pueden existir otros heridos rapidez con la que el paciente reciba una que necesiten atenderse en primer lugar. atención adecuada, ya que de ello depende Tercero: Trate de evitar mover a la víctima la magnitud del daño, y el pronóstico de del sitio del accidente, en caso necesario supervivencia o secuelas. realice dicho movimiento con gran Ante una urgencia médica la presencia y precaución, una víctima grave, no debe ser participación de los padres, un familiar, o movilizada excepto por estas tres razones: amigo, es un factor determinante para que el 1) Para poderle aplicar los primeros auxilios; paciente viva y no se deteriore. 2) Evitar el agravamiento de sus heridas; y 3) Protegerla de un nuevo accidente. Cuarto: Cuando realice la valoración primaria de la víctima, Investigar si respira, si tiene pulso, si está consciente, si sangra, si tiene TEMA II- Evaluación de la escena y En cualquiera de los escenarios que se atiendan como primer respondiente, debe Activación Sistema Médico de asegurarse de activar el Servicio Médico de Urgencias Urgencias, aun en el caso extremo de que Dr. Gerardo Rebolledo Sánchez. sea lo único que pueda hacer por el paciente, COEPRA San Luis Potosí este paso asegurará la continuidad de la La atención prehospitalaria es la forma más atención, de omitirlo, el primer respondiente eficiente que se conoce para la atención podrá esforzarse en brindar un sinnúmero de inicial de una víctima en situación de cuidados, pero el tiempo y el daño seguirán emergencia y con riesgo de vida o su curso. sufrimiento. El primer eslabón de la cadena Pasos para la activación del servicio médico de atención es constituido por el propio de urgencias. paciente, sus acompañantes o los testigos, quienes activan el servicio médico de o Marque el 066 o 060; urgencias y con recursos mínimos le pueden brindar cuidados prioritarios hasta la llegada de una ambulancia con tripulantes competentes y equipados que pueden limitar el daño a la salud, estabilizar en lo posible las condiciones del paciente y transportarlo de forma segura a un hospital preparado, bajo la tutela de un Centro Regulador de Urgencias. La prioridad inicial es la evaluación de la escena, que implica establecer la seguridad para el respondiente y los demás en el área, considerando con atención la naturaleza o Identifíquese y de ser posible indique exacta de la situación. Los aspectos el número de teléfono de donde identificados deben considerarse antes de llama; comenzar la evaluación de los pacientes, si o Indique si se trata de una urgencia o usted identifica un riesgo con el que no sea un traslado; capaz de contender, limítese a Activar el Servicio Médico de Urgencias. o Indique con la mayor precisión posible la localización del incidente; o Precise si se requieren servicios de Activación del servicio médico de urgencia de tipo no médico; urgencias o Relate la naturaleza del incidente;  o De ser posible estime el número de La evaluación del escenario se efectúa personas lesionadas; mediante la estimación de las SES: o Si se encuentra en capacidad para seguridad, escena y situación. hacerlo precise las lesiones, antecedentes, hallazgos y Seguridad. Para evaluar todos los posibles tratamiento de los afectados;. factores que ponen en peligro la vida del o Siga las instrucciones del médico o rescatador y del paciente. técnico regulador o ¡SEA SIEMPRE EL ÚLTIMO EN COLGAR! Evaluación de la escena Antes de ingresar al lugar donde se produjo el accidente, los primeros respondientes calificados deben saber evaluar los riesgos y tomar las debidas precauciones para controlarlos. Inmediatamente después de la llegada del primer respondiente comienza el proceso de recabar información sobre el terreno mediante la evaluación de la escena, la observación de la familia y de los testigos y La consideración principal al aproximarse a la obtención de una impresión general. una escena es la seguridad. No debe intentar acercarse a un escenario de riesgo a menos que esté entrenado para hacerlo; no debe convertirse en una víctima más. Si la escena es insegura o hay escape de cloro, gas o cualquier sustancia peligrosa, debe mantenerse a distancia hasta que el personal capacitado haya mejorado la seguridad; de lo contrario, sin importar que existan pacientes en la escena, no deberá intervenir. La seguridad del paciente tiene también una importancia fundamental; en una situación de peligro debe trasladarlo a una zona segura antes de comenzar la evaluación y el Las apariencias de la escena crean una tratamiento, siempre y cuando no ponga en impresión que influye en toda la evaluación; peligro su propia vida. éstas se obtienen observando, escuchando y Las amenazas para la seguridad son, entre catalogando la mayor cantidad de otras: tránsito vehicular, fuego, cables con información posible del ambiente. corriente eléctrica viva, explosivos, materiales, peligrosos, corrientes de agua, La escena proporciona información sobre los armas, o circunstancias ambientales como mecanismos de lesión, la situación previa al lluvia, nieve y temperaturas extremas. Debe episodio y el grado general de seguridad. determinar si los miembros de la familia del paciente u otros espectadores presentes en la escena corren peligro o pueden haber sido los causantes de la lesión y aún representan posibles riesgos para él o para el primer respondiente. Es probable que un primer respondiente con poca experiencia centre su acción en las víctimas y descuide la apreciación adecuada del entorno, lo que suele conocerse como “visión de túnel”. Escena. Evaluar y conocer el número de 2. Cómo puede evolucionar la situación: aquí vehículos Involucrados, estimar las fuerzas se busca prever las posibilidades de participantes y determinar el tipo y grado de evolución de la situación. Un análisis daño de cada vehículo. inadecuado en el punto anterior puede inducir a un error fatal. 3. Qué recursos se deben organizar o solicitar: este análisis permite completar una primera etapa fundamental antes de iniciar el tratamiento de las víctimas. El mecanismo de lesión puede incluso ser un elemento que modifique lo que aquí Situación. Se debe apreciar y preguntar: denominaremos índice de sospecha; de esta ¿Qué ocurrió realmente? ¿Cuál es el manera asumiremos que las siguientes mecanismo de lesión y las fuerzas y energías condiciones implican una mayor que han provocado lesiones? probabilidad de encontrarnos con un ¿Cuántas personas están involucradas y de paciente en estado crítico: qué edad? ¿Qué tipo de recursos son caídas de más de tres veces la estatura del necesarios? paciente; ¿Existió un problema de salud como causante del traumatismo (por ejemplo, desmayo, convulsiones, ataque cardíaco)? Esto se puede poner en claro en tres etapas: 1. Cuál es la situación: en esta etapa se identifica exactamente qué está sucediendo y cuáles son los detalles que presenta el escenario.  equipo adecuado y el personal suficiente Expulsión desde un vehículo; para garantizar la seguridad del escenario. Precauciones universales Otro ámbito de la seguridad es la protección frente a enfermedades contagiosas. Es necesario tomar precauciones para evitar el contacto directo con las sustancias corporales del paciente, como la sangre, la Fallecimiento de una persona en un vehículo con varios tripulantes; Electrocuciones; Atropellamiento con vehículos de motor. Naturalmente, la rapidez y precisión con que saliva, el vómito, la orina o las heces. algunos profesionales realizan los tres pasos Como auxiliares para la salvaguardia suelen mencionados son fruto de su capacitación, utilizarse algunos artículos; entre ellos, su experiencia y la evaluación constante de guantes, batas, cubrebocas, máscaras de los resultados que obtuvieron en los protección, lentes transparentes, etc. accidentes que atendieron en el pasado. Para la atención rutinaria que lleva a cabo el personal de atención prehospitalaria son indispensables los guantes y los lentes. Se debe ser muy cuidadoso al manipular elementos cortantes como las agujas o cuchillos contaminados con sangre u otros líquidos corporales. Ciertos objetos como las agujas y lancetas deben ser colocados en un recipiente de plástico rígido de color rojo, etiquetado ex Los servicios profesionales recomiendan a su profeso, que permita la entrada pero no la personal que no trate de actuar en un salida del material. accidente en que estén presentes productos peligrosos, a no ser que cuente con calificación para hacerlo y disponga del  menos para el “reconocimiento” de materiales peligrosos; en cualquier caso, si sospecha que se está enfrentando a un evento de esta naturaleza: Deben ser tomadas en cuenta las enfermedades trasmisibles más comunes y el riesgo de transferencia, por lo que resulta indispensable que la población en riesgo cumpla con un esquema de vacunación. Manténgase alejado, a favor del viento; Incidentes con materiales peligrosos Active los servicios de urgencias; Las emergencias relacionadas con materiales peligrosos suelen ser atendidas por organismos específicos preparados para ese fin o por las empresas que elaboran, almacenan y transportan estos productos. Sin embargo el equipo de socorro de un servicio de emergencias puede enfrentar en su trabajo cotidiano accidentes en los que estos artículos estén involucrados, lo que demuestra la necesidad de que adquiera cierta preparación en los procesos de capacitación para el empleo de equipos que optimicen su actuación. Para este fin, los servicios de emergencia Pida a quienes ahí se encuentren que se deben desarrollar programas tendientes a alejen de la zona de riesgo. capacitar a los profesionales en general, ya que ellos pueden ser los primeros en llegar a un área de emergencia. Los programas más minuciosos y los equipos específicos se reservarán para ciertos grupos seleccionados que actuarán como especialistas. Si usted va a adquirir la formación de primer respondiente, es factible que deba atender Lo anterior le mantendrá a usted a salvo de incidentes en donde haya materiales la contaminación, abreviará los tiempos de peligrosos de ahí que le sugiramos atención de los profesionales y disipará la enfáticamente que asista a un curso, al contaminación de los pacientes en alrededor del lugar y de la víctima a esto le llamamos de 85 por ciento. evaluación integral del paciente. En cualquier escenario recuerde: Cadena de supervivencia. ¡evite ser usted la siguiente víctima! III.- Evaluación integral del Evaluación primaria: paciente. Dr. Luis Javier Reyes Blancas. En el primer contacto con el paciente se COEPRA Estado de México. deben identificar las condiciones que ponen en peligro la vida para manejarlas. Objetivos: Esto constituye el A, B, C (D, E) de la reanimación. Se deberá determinar si la 1. Disminuir el tiempo de inicio de víctima esta inconsciente y evaluar si compresiones torácicas efectivas con existe dificultad o paro respiratorio o la identificación de patologías que paro cardio respiratorio (Fig. 1). pone en peligro la vida. 2. Identificar las patologías y lesiones del paciente de forma rápida y precisa para activar el sistema de emergencia médica. 3. Otorgar los primeros cuidados a un paciente y realizar una adecuada evaluación secundaria. Introducción: Figura 1 La atención de las urgencias es uno de los Es preciso cerciorarse de varias cuestiones: mayores desafíos a los que se puede Con método de A (alerta) V (verbal) D enfrentar cualquier persona, ´para ello se (doloroso) I (inconsciente), el rescatador debe estar preparado, en la práctica real de debe acercarse a la víctima, en postura de la atención de una persona lesionada, la seguridad para corroborar el estado de decisión de intervenir depende de que el conciencia (estado neurológico), si la víctima primer respondiente se encuentre con la no responde al estímulo verbal y se observa capacidad y la destreza de realizar una serie cualquiera de las siguientes condiciones que de evaluaciones e intervenciones que son: significaran la diferencia entre la vida y la muerte, el primer respondiente deberá - El paciente no respira iniciar con una evaluación rápida y precisa - El paciente presenta ventilación no adecuada como jadeante o boqueo. - El paciente no tiene pulso.  En el caso de que la víctima no presente Se activa el sistema de emergencia médica e pulso o las condiciones ya descritas de iniciar inmediatamente las compresiones ventilación se deberá iniciar con cardiotorácicas en un número de 30 compresiones torácicas de forma rápida, compresiones, otorgando 2 ventilaciones fuertes y con un mínimo de 100 por minuto. posteriores con un ciclo de 5 veces. A lo que Estas compresiones deberán ser con una deja el manejo de ABC como CAB. profundidad de 5 cm en el diámetro antero- posterior de la pared torácica, asegurándose Cumpliendo así con los 5 eslabones de la de permitir la expansión completa de cadena de supervivencia de la siguiente mencionada pared después de cada forma. compresión, para que sean de forma 1.-reconocimiento del paro cardio- efectiva. Cumpliendo con el ciclo de 30 respiratorio y activación del sistema de compresiones por dos ventilaciones en 5 emergencia. ocasiones. Evitando así la excesiva ventilación y el acortamiento del tiempo de 2.- RCCP precoz con énfasis en inicio de la primera compresión. En caso de compresiones cardiotorácicas. dos o más rescatadores uno deberá iniciar 3.-Solicitud y uso de dispositivos de con las compresiones mientras el otro u Desfibrilación (DEA) si se cuenta con él. otros iniciaran con la apertura de la vía aérea (A) y ventilación (B) así como la activación 4.-Soporte Vital Avanzado por personal de del sistema de emergencia. atención pre-hospitalaria y/o Medico. 5.-Cuidados integrados post paro-cardiaco. Posterior al cumplimiento del ciclo de Evaluación por CAB (DE): reanimación cardio-cerebro-pulmonar C.- Circulación con Control de Hemorragias (RCCP) se revalorara el pulso en menos de 10 segundos (5 segundos recomendado) en los La prioridad es determinar si la víctima tiene puntos ya descritos, evaluando si la victima o no pulso. En adultos y niños el pulso se presenta o no pulso determinando así el determina en la arteria carótida (cuello). El reinicio de la RCCP. pulso en los lactantes se palpa en la arteria braquial o humeral (en el brazo) (Fig.2 Las Cifras normales del pulso para persones en reposo son:  Niños de meses de 120 a 160 pulsaciones por minuto.  Niños de 80 a 100 pulsaciones por minuto.  Adultos de 60 a 80 pulsaciones por minuto.  Ancianos de 60 o menos pulsaciones por minuto. El rescatador deberá continuar con el RCCP hasta que llegue un Desfibrilador, el equipo de atención pre-hospitalaria se haga cargo o laringe. Y la vía aérea inferior que incluye la seguridad del rescatador se encuentre tráquea, bronquios y bronquiolos o árbol comprometida. La técnica de reanimación se bronquial (Figura 3) tratara en capítulos más adelante. El control de hemorragias se realizara y generalmente cederá a la compresión directa del sitio de la hemorragia con compresas, gasas o tela limpia. Nunca dejando de lado las medidas de seguridad universal (guantes) para evitar contagios. Figura.3 El uso de los torniquetes están contraindicados y su única indicación es en caso de una amputación en donde hemorragia sea incontenible con la El asegurar la vía aérea significa que compresión simple. garanticemos que las funciones de la misma se encuentran en su totalidad a lo que llamaremos permeabilidad o vía aérea permeable. A.- Manejo de la Vía Aérea y Control de Columna Cervical. Se debe de evaluar la vía aérea con el objeto de asegurarse de que se encuentra Se conoce a la vía aérea como la parte permeable y de que no existe riesgo de anatómica o canal anatómico por donde obstruirse. Si la vía aérea se encuentra pasa el aire con gases como oxígeno, obstruida se perderá el objetivo y pondrá en nitrógeno etc., y que va desde la parte una condición de riesgo de muerte a la externa de nariz( narinas) hasta la parte víctima por lo que deberá ser abierta interna del pulmón limitado al árbol utilizando las maniobras de aseguramiento bronquial o conocido como bronquiolos. de vía aérea, las más conocidas y con alto Tiene como función principal el asegurar el grado de efectividad son de inclinación de la paso del aire, con una adecuada calidad (en cabeza con elevación del mentón (Fig. 4) o cuanto a protección; humedad y cantidad) tracción mandibular si se sospecha trauma para su estudio y manejo del primer (Fig. 5). respondiente se divide en dos, vía aérea superior, que incluye la nariz, faringe y Figura 4 En el paciente cuyo estado de alerta está deteriorado, la causa más común de Una adecuada técnica de inmovilización obstrucción de la vía aérea la constituye la cervical y que libera las manos del rescatador lengua, ya que esta se relaja y se desplaza es hincado y sentado sobre tus talones con hacia la parte baja de la faringe ; tanto la la cabeza en medio de las piernas maniobra de inclinación de la cabeza con sosteniéndola con la parte interna de los elevación del mentón como la de tracción muslos. Eso asegura la inmovilización y manipular son útiles para liberarla. permite la maniobrabilidad del rescatador para asegurar la vía aérea. (Figura 6) Figura 5 Si la obstrucción de la vía aérea está ocasionada por la presencia de un objeto Figura 6 extraño, se deberá liberar ejecutando las Otra técnica de inmovilización es sostener la maniobras que se explican con detalle en el cabeza por el área lateral tomando con las capítulo Apoyo Vital Básico y manos desde la mandíbula hasta el área atragantamiento, auricular. Al establecer una vía aérea debe dar especial Ambas técnicas tienen limitaciones pero son atención a la posibilidad de que exista una efectivas hasta que lleguen con un lesión de columna cervical. Por lo tanto, en la dispositivo adecuado de inmovilización mayoría de los pacientes lesionados por temporal. (Collarín) trauma es esencial la inmovilización temprana. B.- Ventilación y Respiración (Breathing). La ventilación es el acto mecánico de meter labios manos y/o pies) cianosis (coloración aire desde el exterior hacia los pulmones y azul generalizadas) o palidez generalizada está determinada por el uso de los músculos presupone una mala respiración, por lo que de la ventilación en trabajo en conjunto con se tendrá que dar apoyo ventilatorio aun que la caja torácica. se encuentre con automatismo o RCCP en caso de ventilación jadeante o boqueo. No basta que los conductos respiratorios se encuentren libres, una vía aérea permeable D.- Déficit Neurológico. no garantiza el intercambio de gases, la falta de oxígeno pone en peligro la vida de los Aun cuando los conductos respiratorios pacientes, de ahí que la respiración estén libres, el paciente posea un buen intercambio de aire, tenga un buen pulso y constituya la siguiente prioridad. las hemorragias no existan o sean mínimas, Corrobore la ventilación espontánea; puede haber condiciones que pongan en verifique la frecuencia y profundidad de la riesgo la viabilidad del cerebro. Es prioritario ventilación para determinar si el paciente determinar el estado de conciencia de la está movilizando suficiente aire. Observe los víctima; se puede valorar la gravedad del movimientos del tórax. (Fig. 8) deterioro observando lo siguiente: A. Alerta (responde espontáneamente a los estímulos del medio). V. Responde a estímulos verbales. D. Responde sólo a estímulos dolorosos. I. Inconsciente o estado de coma (no Figura 8 responde a ningún tipo de estímulo). Las cifras normales de la ventilación son: Pupilas. Normalmente las pupilas se contraen al estímulo de la luz. Si ambas Niños de meses de 30 a 40 ventilaciones por minuto. pupilas están más grandes de lo normal (dilatadas) pueden indicar que hay Niños hasta 6 años de 25 a 30 ventilaciones hemorragia dentro del cráneo, agotamiento por minuto. por calor, o drogas tales como cocaína o anfetaminas. Si ambas pupilas están Adultos de 16 a 20 ventilaciones por minuto. contraídas (más pequeñas de lo normal), la Ancianos menos de 16 ventilaciones por causa puede ser una insolación o el uso de minuto. drogas tales como narcóticos. Si las pupilas no son de igual tamaño sospeche una La respiración se puede explorar con la hemorragia unilateral que esté coloración de la víctima ya que al observarse comprimiendo el cerebro. con acrocianosis (coloración azul distal en  Esta tarea no se debe iniciar antes de haber concluido la evaluación primaria hasta (ABC o CAB) y la fase de reanimación por resucitación. Esta evaluación secundaria es una exploración física detallada del paciente de la cabeza a los pies, junto con la determinación de los signos vitales (respiración, pulso, temperatura, color de la piel, presión arterial). E.- Exponer y Examinar a la víctima Cada región (cabeza, cuello, tórax, abdomen, Protegiéndola del Ambiente. extremidades y estado neurológico) debe examinarse particularmente, usando las Es importante exponer el tórax, abdomen y manos para la palpación y el oído para extremidades de los pacientes, respetando escuchar; adicionalmente sugerimos que a su pudor. Se realiza una exploración rápida los pacientes conscientes se les aplique un completa de pies a cabeza palpando en interrogatorio médico especialmente dirigido forma gentil cada una de las regiones (PREDANESMA) y se registren los datos por anatómicas, con la finalidad de encontrar escrito con el fin de informarlos al personal protuberancias o hundimientos así mismo profesional de atención prehospitalaria. todas las regiones serán exploradas por delante y por detrás, deberá protegérsele de frío, lluvia y calor intensos cubriendo con una PREsentación manta o alejándola de los rayos del sol a la víctima siempre y cuando se pueda movilizar. Dolencia principal Evaluación Secundaria: Antecedentes específicos del caso Edad Salud anterior  el olor en la boca o alteraciones de Medicamentos la mucosa. Cuello. Alergias Palpar el pulso carotideo, la columna cervical Adicionalmente se palpa en busca deformidades o dolor, observar si hay desviación de la tráquea o  Tipo de sangre dilatación de las venas.  Ingesta de alcohol o drogas  Embarazo en mujeres en edad fértil Con relación a la exploración física recuerde: No solo vea…………observe No solo palpe……... sienta No solo oiga……….escuche Cabeza. Detectar contusiones, laceraciones, heridas, abrasiones, deformidades, anomalías de las Todo paciente con lesión traumática por pupilas, salida de líquido por nariz y oídos. arriba de los hombros se sospechará que presenta lesión de columna cervical, y el cuello deberá ser protegido. Buscar heridas, laceraciones, palpar pulso. Tórax. La evaluación del tórax se realizará por su cara anterior y posterior para identificar datos de insuficiencia respiratoria o lesiones traumáticas. Hay que buscar deformidades, a) Trauma Maxilofacial: En este tipo de trauma lo más importante es movimientos paradójicos, heridas, determinar si existe obstrucción de contusiones. la vía aérea. Abdomen. b) Deshidratación: La víctima presenta La exploración completa de abdomen es ojos hundidos, sequedad de la importante para determinar si encontramos boca, los niños al llorar no un abdomen resistente a la palpación y presentan lágrimas. cuando un padecimiento tiene resolución quirúrgica. Buscar la presencia de equimosis, c) Intoxicación o problemas abrasiones, heridas, contusiones. metabólicos. Detectar en la víctima Extremidades. Estas deben ser evaluadas para determinar L.E. Guillermo Murillo Ruiz los pulsos, el llenado capilar y la coloración y COEPRA Baja California Sur temperatura. En el paciente traumatizado se buscarán contusiones, deformidades, OBJETIVOS heridas, movimientos anormales, Brindar a la comunidad las herramientas hematomas. necesarias para el tratamiento y reconocimiento temprano de situaciones que atentan contra la vida de una víctima en caso de paro cardiorespiratorio y obstrucción de la vía aérea. OBJETIVOS ESPECIFICOS  El respondiente aprenderá a reconocer un paro respiratorio y sabrá realizar las maniobras necesarias para mantener la vida de CONCLUSIONES. la víctima por medio de ventilaciones artificiales (ventilación El entrenamiento de un primer respondiente de salvamento). debe enfocarse en vencer el miedo, pánico y/o desinterés en actuar sin poner en peligro  El primer respondiente relacionará las indicaciones para dar su propia seguridad. reanimación cardiopulmonar (RCP) El entrenamiento del primer respondiente con los datos que esté presentado la víctima; es decir si la víctima “no debe incluir el trabajo en equipo. responde, solo boquea/jadea o no respira” y a su vez estará capacitado El entrenamiento del primer respondiente para iniciar la RCP inmediatamente debe estar enfocado a disminuir el tiempo después de haber detectado los del inicio de compresiones torácicas en caso signos de alarma asociados a la necesario y de detectar las patologías que parada cardiorespiratoria. ponen en peligro la vida  Proporcionar reanimación El entrenamiento del primer respondiente cardiopulmonar de calidad. debe de cumplir con las metas de la evaluación primaria ABC en su totalidad de  Utilizar y manejar el desfibrilador forma metódica y funcional evitando perder automático externo (DAE). tiempo en la atención de la víctima.  El primer respondiente enfatizará la El entrenamiento del primer respondiente importancia de brindar apoyo vital básico con el debido aislamiento a debe incluir el poder entregar a un paciente sustancias corporales. al personal de atención pre hospitalario en forma adecuada y oportuna. Anatomía del Sistema Respiratorio III.- Apoyo vital básico Dr. José Víctor Solís Samperio Para su estudio y comprensión dividiremos el Todas las células del cuerpo necesitan de sistema respiratorio en: 1) vía aérea superior oxígeno para funcionar, y como éste no y 2) vía aérea inferior almacena oxígeno, necesita abastecerse de él continuamente para mantener el proceso 1) Vía Aérea Superior de la vida. Conducen el aire del ambiente al interior del La falta de oxígeno puede provocar secuelas cuerpo y está conformada por nariz, boca, incapacitantes hasta la muerte. El proceso se garganta y laringe. inicia cuando quien se encuentra en paro cardiorespiratorio no recibe oxígeno por más de 4 minutos. Por lo regular, después de que el organismo ha dejado de recibir oxígeno, las células del cerebro comienzan a deteriorarse. Luego de 10 minutos, la oportunidad de sobrevida de la víctima se ve reducida. Mecánica Respiratoria (2) Vía Aérea Inferior El proceso de ventilación consiste de dos fases, la inspiración o inhalación y la Es una continuación de la vía aérea superior, espiración o exhalación. ya que también permite el paso del aire hasta su destino final, el alveolo. La vía En la Inspiración entra el oxígeno a los aérea inferior está integrada por la epiglotis, pulmones y en la espiración sale el dióxido la tráquea, los bronquios derecho e izquierdo de carbono de los pulmones. y alvéolos. Funcionamiento del Sistema Respiratorio La función primordial del sistema Anatomía del Sistema cardiovascular El aparato circulatorio se compone del (1) respiratorio es colocar oxigeno del aire Corazón,(2) venas, (3)arterias, (4) arteriolas, respirado en la sangre y eliminar el dióxido (5) vénulas y (6)capilares, el sistema de carbono acumulado en el cuerpo. cardiovascular o circulatorio representa un conjunto de órganos especializados en transportar la sangre por todo el cuerpo. (1) Corazón Es el órgano más importante del sistema circulatorio, tiene el tamaño de un puño y se encarga de bombear la sangre por todo el cuerpo. Se ubica entre los dos pulmones, un poco hacia la izquierda en el centro del tórax. (2) Arterias Son los vasos sanguíneos que salen del corazón y llevan la sangre a los distintos órganos del cuerpo. Todas las arterias, arteriolas y capilares llevan sangre oxigenada. El corazón del adulto late aproximadamente 60 a 100 veces por minuto, en cada latido el (3) Venas corazón bombea alrededor de 70 mililitros de sangre, bombeando cerca de 5 litros por Son también vasos sanguíneos mayores que minuto. El volumen total de sangre de una las arterias y que corren superficialmente a persona que pesa 150 kilogramos es de 6 la piel, las venas transportan la sangre pobre litros aproximadamente. en oxigeno de los tejidos hacia el corazón y hacia los pulmones para descargar el dióxido  Soporte Vital Básico de carbono.  Ventilación de Salvamento Funcionamiento del sistema cardiovascular El ser humano no posee la capacidad de La función del corazón es bombear sangre a almacenar oxígeno, de ahí que la falta de los pulmones y al cuerpo, las arterias y las este gas pueda causar la muerte biológica del venas transportan la sangre entre los tejidos accidentado en pocos minutos. Después del del cuerpo y el corazón, ya que en los tejidos paro respiratorio, los pulmones y el corazón del cuerpo se lleva a cabo el intercambio de siguen oxigenando la sangre por algunos dióxido de carbono y oxigeno entre las minutos y así se mantienen en buen estado células y la sangre. el cerebro y algunos otros órganos; por esta razón es importante que usted, como responsable, identifique esta condición y actué inmediatamente. También Conocida Como:  Ventilación de Emergencia  Ventilación Artificial  Ventilación Boca A Boca  Ventilación Asistida  Ventilación de Salvamento  cabeza y elevación del mentón como se muestra en la siguiente grafica. Se define como el proceso por el cual nosotros ingresamos aire hacia las vías Una vez que se ha realizado la apertura de la respiratorias de la víctima con el fin de vía aérea, inmediatamente se procede con la satisfacer la necesidad de oxigeno que ventilación. Para el primer respondiente pudiese estar demandando el organismo. sería conveniente traer algún dispositivo de barrera para evitar el contacto directo con la La apertura de la vía aérea es de vital víctima, esto con el fin de prevenir alguna importancia, ya que su finalidad es permitir infección de cualquier tipo. que la ventilación realizada por el primer respondiente llegue a los pulmones para facilitar las labores de oxigenación. Hay dos maniobras aprobadas para la apertura de la vía aérea, una es para víctimas con sospecha de lesión y la otra sin sospecha de lesión. Las maniobras de apertura de la vía aérea en una víctima con sospecha de lesión cervical Este dispositivo evita el contacto directo con se deben realizar con una tracción la boca de la víctima además de contar con mandibular, es decir, desplazar solo la una membrana que evita el posible contacto mandíbula hacia adelante; esta maniobra se ya sea con vomito o con saliva de la víctima. debe hacer normalmente por dos primeros Pero de no contar con un dispositivo de este respondientes. tipo considere algún pañuelo limpio para colocarlo sobre los labios de la víctima y realizar la técnica de ventilación boca-boca. Para que la evaluación y las maniobras sean efectivas la víctima debe estar acostada boca arriba en una superficie firme y plana; si Tome en cuenta que si no es posible realizar se encuentra boca abajo es necesario la apertura de la vía aérea mediante este voltear cabeza, cuello y tronco en forma método deberá optar por la inclinación de la simultánea, en un solo bloque, girándola para colocarla boca arriba, con los brazos En niños e infantes se administra una a los costados del tronco; el responsable ventilación cada tres segundos (veinte insuflaciones por minuto). deberá colocarse a un lado de ella. La técnica consiste que una vez abierta la Para asegurar que se mantiene este ritmo de vía aérea se proceda con la ventilación; respiración artificial se recomienda contar es importante que se asegure de que la como sigue: vía aérea este abierta además deberá pinzar la nariz con sus dedos índice y Deberá tomar la insuflación como el primer pulgar con la mano que está más cerca a número contado, es decir, al insuflar hará de la cabeza. cuenta que ya contó en voz alta el número uno e iniciará el conteo desde el número dos. Ejemplo: ventilo “y dos”, “y tres”, “y cuatro”, “uno”, Ventilo, “y dos”, “y tres” “y cuatro”, “dos”, Ventilo, “y dos... “y tres” “y cuatro”, “tres”, Así, al terminar el conteo usted no hace mención del quinto segundo, sino del número que corresponde al ciclo contado. En el caso de los bebes usted deberá Es muy importante que entre estos cinco colocar su boca sobre la nariz y boca de segundos usted mantenga su oído o mejilla la víctima. cerca de la boca de la víctima para determinar si regresa la respiración, y también que su mano siga palpando el pulso, de manera que si se ausentara la circulación de inmediato reinicie la reanimación cardio - cerebropulmonar. Tanto en los adultos como en los niños e infantes se reevalúan el pulso y la respiración después del primer minuto de ventilación de salvamento. Así, al terminar el ciclo número 12, esta evaluación Para todos los casos se indica que el se llevará a cabo durante cinco segundos con tiempo de la ventilación no debe rebasar la técnica de VOS. un segundo ya que podríamos estar Si la víctima recobró la respiración en forma ocasionando que estemos enviando espontánea y tiene pulso pero aún se demasiado aire al estómago y por encuentra desmayada, es importante consiguiente el paciente vomitaría. acomodarla en la posición de seguridad. Si la víctima tiene pulso pero no respira, Si sigue en paro respiratorio, desde ese insufle (una vez) cada cuatro o cinco momento ya no debe detenerse la segundos a un ritmo aproximado de 10 respiración de salvamento; continué a a 12 insuflaciones por minuto. menos que ocurra una de las siguientes situaciones:  primeros veinte ciclos) se deben evaluar la Que la víctima respire espontáneamente. vía aérea y la presencia del pulso. Que se ausente el pulso. En esta situación se debe iniciar la resucitación  Atragantamiento cardiopulmonar (RCP). Que reciba ayuda de los técnicos en El atragantamiento parcial o total es una urgencias médicas. emergencia que puede causar la muerte en Que el rescatador se encuentre muy agotado físicamente y esto le impida pocos minutos si no se actúa rápido. El continuar administrando las respiraciones reconocimiento temprano del artificiales. atragantamiento hace la diferencia. Es Que la escena de emergencia se haya importante distinguir esta emergencia de un vuelto muy peligrosa para el responsable. desmayo, una embolia, un infarto, convulsiones, sobredosis de drogas y otros problemas que causen una repentina dificultad para respirar, ya que cada uno de ellos se atiende en diferente forma. Ventilación de salvamento en infantes y niños. Para mantener la vía aérea abierta en los niños nunca incline su cabeza hacia atrás tan Atragantamiento parcial lejos como en los adultos, sino sólo levemente (posición de “aspiración”), en posición neutral. Para administrar la ventilación en bebés cubra la boca y la nariz simultáneamente, formando un sellado hermético. En los niños, al igual que en los adultos, se cubre sólo la boca durante las insuflaciones. En los bebés administre únicamente pequeños soplos de aire, sólo el necesario para levantar el pecho; un exceso podría provocar distensión gástrica. Tanto en los niños como en los bebés comience con dos ventilaciones, evalué la vía aérea y el pulso; si la víctima continúa sin respirar sople cada tres segundos (20 ventilaciones por minuto); cada ventilación En el atragantamiento parcial la víctima es debe durar de 1 a 1½ segundos. Al primer capaz de respirar y exhalar el aire. Se minuto de ventilaciones de salvamento (los caracteriza porque la persona tose fuertemente y su voz puede ser escuchada a Si el atragantamiento parcial continúa es pesar de que tose. preciso activar el sistema médico de Características de las personas con emergencias. atragantamiento parcial: Atragantamiento total Tosen fuertemente; A las víctimas con atragantamiento total se Se escuchan silbidos y ronquidos en la les distingue inmediatamente porque son respiración; incapaces de hablar, respirar o toser, y el signo universal característico es que se llevan Piel morada; las manos al cuello y aprietan con los dedos gordo e índice la garganta. Respiración forzada: Características de las personas con Aleteo nasal. atragantamiento total: Lo primero que se debe hacer es No hay tos; identificarse con la víctima y los curiosos y No respiran; darle la seguridad de que usted está No pueden hablar, quejarse, toser ni llorar; preparado para atender su emergencia; Ausencia de sonidos respiratorios y de inmediato le pedirá permiso para movimientos torácicos; auxiliarla. Piel morada; Desmayo. Su voz tiene que ser firme, mostrar que está seguro de lo que hace y de lo que sabe. Ejemplo: Mi nombre es Juan, estoy capacitado, ¿puedo auxiliarte? Una vez que la víctima haya consentido en que usted la ayude, debe colocarse a un lado de ella y animarla a que continúe tosiendo y esforzándose por respirar durante el tiempo que sea necesario hasta que arroje el objeto o se le tapen totalmente las vías respiratorias. Ejemplo: En caso de que usted no escuche a la víctima emitir sonidos, deberá preguntarle: “Tosa, ¡siga tosiendo!, hágalo con fuerza, jale aire por la nariz y sáquelo por la boca, no ¿Se está usted atragantando? se preocupe, yo lo estoy ayudando”. Si sólo afirma con la cabeza y observa el “signo universal del atragantamiento”, la No interfiera con el atragantado, ya que él víctima está sufriendo un atragantamiento debe arrojar el objeto por sí mismo; sólo hay total y usted debe actuar inmediatamente. que permanecer con él y vigilar en qué condición se encuentra. El siguiente paso después de identificar el atragantamiento total en la víctima es desalojar el objeto por medio de la ombligo; dos dedos por arriba de éste se maniobra de Heimlich. coloca el puño de la mano de lado, procurando que el dedo gordo quede sobre Maniobra de Heimlich en un adulto o un la línea media del abdomen, por arriba del niño consciente. ombligo. El responsable procederá a sacar 4) Apriete este puño con la otra mano, la que manualmente el objeto de la vía respiratoria. empleó para buscar el ombligo, y presiónelo Esta técnica comprime el abdomen y crea hacia el abdomen de la víctima con rápidas una presión que empuja (sube) el abdomen compresiones hacia adentro y hacia arriba hacia el pecho, con lo cual se aumenta la presión en los pulmones. Como 5) Debe repetir las compresiones hasta que consecuencia se provoca una tos artificial la víctima tosa, arroje el objeto y empiece a que contribuye a la expulsión del objeto: respirar o a toser fuertemente, o hasta que se desmaye, en cuyo caso habrá de seguir 1) Debe llevar a la víctima a un lugar seguro, los procedimientos correspondientes al amplio, donde usted pueda moverse con tratamiento para desmayados o será libertad y, en caso de que la víctima se relevado por los técnicos en urgencias desmaye, tenga espacio en el suelo para médicas u otro personal entrenado. seguir realizando la maniobra. Nota: La técnica comentada puede también 2) Colóquese de pie por detrás de la víctima. aplicarse si la víctima se encuentra sentada. Su cuerpo debe estar de lado con relación a En este caso, arrodíllese detrás del la espalda del atragantado. Se recomienda atragantado y rodee la cintura con sus que sus pies se encuentren separados, brazos. Realice las compresiones rebasando un poco el ancho de sus hombros. abdominales según se explicó. Una de sus piernas debe colocarse entre las piernas de la víctima. Esto le proporcionará Maniobra de Heimlich en una mejor base de apoyo y estabilidad en obesos caso de que el accidentado se desmaye. Si se trata de niños, deberá estar arrodillado. Cuando se trata de atragantados que tienen un estómago muy grande donde no se puede alcanzar el vientre, como las embarazadas en los últimos meses o las personas muy obesas, colóquese por detrás de la víctima, 3) Posteriormente debe rodear al atragantado con sus brazos a la altura de la cintura. Es importante que mantenga sus codos separados de las costillas para no lastimarlo. Con una de sus manos localice el  3) Debe repetir las compresiones hasta que la víctima tosa, arroje el objeto, empiece a respirar o a toser fuertemente, o se desmaye, en cuyo caso se deberán seguir los procedimientos correspondientes al tratamiento para desmayados, o en su caso será relevado por los técnicos en urgencias médicas u otro personal entrenado. Maniobra de Heimlich modificada en embarazadas En individuos con una circunferencia abdominal muy grande embarazadas se rodéela con sus brazos, pero esta vez por deberán aplicar compresiones torácicas debajo de las axilas, de manera que sus externas. manos se encuentren sobre el pecho. 1) Una vez ahí localice el borde de las costillas con sus dedos y siga el borde hasta encontrar el punto medio, coloque dos dedos sobre este punto, empuñe la otra mano y coloque el dedo gordo del puño justamente sobre los dedos de su primera mano (la que llegó en medio del pecho). Arrodíllese a un costado de la víctima; observe el tórax para localizar el punto medio del esternón y colocar el talón de una mano sobre esta región y la otra encima de ésta; aplique cinco compresiones rápidas para hacer que descienda el tórax y con esto 2) El puño debe hallarse aproximadamente aumente la presión para expulsar el cuerpo. en la parte media del pecho. Apriete su puño con la otra mano y oprima el pecho  Atragantamiento total en un adulto rápidamente. o un niño desmayados Al perder la consciencia la víctima, colóquela en decúbito dorsal y realice 5 ciclos de compresiones y 2 ventilaciones con relación 30 X 2 comenzando por las compresiones. Lo primordial en la reanimación cardiopulmonar consiste en compresiones torácicas de calidad de acuerdo a las guías actualizadas, es por eso que si el reanimador esta solo debe usar la relación de compresión-ventilación de 30 compresiones y 2 ventilaciones cuando se realice la RCP a 4. Comprima fuerte y rápido víctimas de cualquier edad. procurando hundir el tórax de la víctima al menos 5 centímetros de con cada  La técnica de compresión torácica es compresión (el equivalente en el sistema la siguiente: americano seria de 2 pulgadas) y a un ritmo de al menos 100 compresiones por minuto. 1. Colóquese a un lado de la víctima Debe permitir que el tórax se expanda colocada con la espada hacia el suelo, si este completamente para producir un flujo no fuera el caso colóquela boca arriba con sanguíneo adecuado, es decir que los cuidado y precaución, podría tratarse de una tiempos de compresión deberían ser persona lesionada del cuello, por exactamente iguales a los de la expansión. consiguiente trate de hacer los movimientos Trate de minimizar las interrupciones al de tal manera que la cabeza, el tórax y las máximo. piernas se muevan alineadas. Apertura de la vía aérea mediante este 2. Coloque el talón de la mano en el método deberá optar por la inclinación de la centro del pecho de la víctima. Coloque la cabeza y elevación del mentón como se otra mano encima de la primera y entrelace muestra en la siguiente grafica. sus dedos. 3. Haga una rotación de sus antebrazos Una vez que se ha realizado la apertura de la hacia el frente y ponga sus brazos lo más vía aérea, inmediatamente se procede con la firme que pueda posicionando su espalda ventilación. completamente recta. Para el primer respondiente sería conveniente traer algún dispositivo de barrera para evitar el contacto directo con la 1) Observe si hay dificultad víctima, esto con el fin de prevenir alguna respiratoria, si el infante puede llorar (¿es infección de cualquier tipo. débil?) o toser (¿la tos es efectiva?), observe la coloración del infante para percibir si Obstrucción de la vía aérea en el bebé están morados sus labios, lengua, o uñas. Si se determina la presencia de una obstrucción Obstrucción parcial en el bebé total de la vía aérea por cuerpo extraño El responsable debe reconocer los síntomas active el Sistema de atención prehospitalaria de obstrucción parcial de la vía aérea por de urgencias médicas e inicie el auxilio con cuerpo extraño: tos enérgica, aleteo nasal, las maniobras de golpes en la espalda y ruidos respiratorios, llanto y ronquidos. compresión torácica. 1) No debe dejar de observar al bebé; es preciso que active el Sistema de Atención Prehospitalaria de urgencias médicas o lo lleve adonde pueda recibir atención médica especializada. 2) Acueste al infante sobre uno de sus brazos boca abajo; asegure con los dedos de su mano la cabeza y el cuello, de manera que la cabeza se encuentre más abajo que el 2) Para ejecutar esta maniobra usted resto del cuerpo inclinado con el fin de que la gravedad ayude a que el objeto extraño no debe estar de pie o sentado, sostener la se introduzca en la vía aérea. cabeza y el cuello del infante con una mano, asegurando firmemente su mandíbula y cuello entre el pulgar y los dedos opuestos; recuéstelo boca abajo sobre su antebrazo y sobre la palma de su mano, con la cabeza más abajo que el tronco; descanse el antebrazo sobre su muslo. Con el talón de su otra mano, aplique cinco (5) golpes distintos y separados, con fuerza, entre la espalda y las paletillas, empleando la palma de la otra mano. Obstrucción total en el bebé El siguiente procedimiento sólo se debe realizar si el rescatador observa el momento en que el infante consciente se atraganta o si existe una fuerte sospecha de esto, o si la dificultad respiratoria por obstrucción parcial empeora y la tos no despeja la obstrucción.  3) Enseguida coloque al infante boca arriba, la espalda sobre su antebrazo, apoyado sobre su muslo coloque al bebé entre sus manos y antebrazo en posición de "sandwich", y con su mano libre (la que estaba aplicando los golpes en la espalda) debe sostener por detrás la cabeza y cuello del bebé mientras la otra mano se mantiene en su lugar (continúa soportando el mentón, cuello y pecho del infante). Aplique cinco (5) compresiones torácicas. Para prevenir la posibilidad de lesionar Con el bebé boca arriba y la cabeza más baja órganos internos se debe tener mucho que el tronco, baje su antebrazo hasta el cuidado de no ejercer presión sobre la parte muslo de manera que pueda apoyarse en su final del esternón; la profundidad de la pierna; el infante debe estar entre el depresión debe variar entre medio (½) y un antebrazo y el tronco del rescatador, (1) centímetro. apoyando una de las piernas entre las axilas del socorrista. 5) Si el infante expulsa el cuerpo extraño y comienza a respirar con naturalidad, se le colocara en posición de seguridad si se encuentra inconsciente; es necesario mantener la vía respiratoria abierta revisando la respiración y reevaluando el pulso periódicamente hasta que llegue el personal técnico en urgencias médicas. 4) Acto seguido realizará compresiones torácicas a la mitad de su pecho; para localizar ésta área anatómica ubique 3 dedos sobre el esternón. Coloque los dedos anular, medio e índice de la mano que no se encuentra apoyando la cabeza del infante sobre el esternón. Levante el dedo Si el bebé expulsa el cuerpo extraño, pero al anular. En estos momentos los dedos medio evaluarlo con la técnica de VOS (ver, oír y e índice deben hallarse en adecuada posición sentir la respiración) no respira para iniciar las compresiones torácicas. espontáneamente pero sí tiene pulso, al igual que en el adulto y el niño debe usted iniciar las maniobras de ventilación de salvamento. Obstrucción total en el bebé inconsciente 1) El primer paso es evaluar si el bebé está inconsciente tocándolo o agitando suavemente el hombro, pellizcando su cuerpo, o golpeando con mucho cuidado la planta de sus pies. Si no hay respuesta a estos estímulos no pierda más el tiempo y Tome la lengua y la mandíbula active el sistema de atención prehospitalaria inferior entre su pulgar y sus dedos; el pulgar de urgencias médicas. del rescatador debe estar en la boca del infante, sobre la lengua, y los dedos acomodados alrededor del mentón inferior. Levante la lengua y la mandíbula hacia arriba, intente observar el cuerpo extraño, y sólo si puede verlo trate de extraerlo con la “técnica de barrido” empleando el dedo meñique de la mano que está cerca de la cabeza del infante doblándolo en forma de gancho. 2) Acueste al bebé boca arriba sobre 4) Si no logra sacar el cuerpo una superficie dura y firme sosteniendo la extraño, con la vía aérea abierta aplique dos cabeza y el cuello; coloque su cabeza en (2) respiraciones lentas y suaves, posición neutra y abra la vía aérea. asegurándose de cubrir y sellar la boca y la nariz del bebé con sus labios e insufle en una ocasión en forma lenta y suave. Si la ventilación no entra a los pulmones, intente nuevamente la respiración, reacomode la cabeza y verifique el perfecto sellado de boca y nariz. 3) Acto seguido busque el cuerpo extraño; intente ver el objeto, colóquese de pie si el bebé se encuentra en una mesa, o arrodíllese a un costado de la cabeza del 5) Si no pasa el aire, usted deberá infante si está en el suelo. aplicar las maniobras RCCP antes descritas para desobstruir la vía aérea por cuerpo extraño en el bebé, que consisten en dar compresiones torácicas en el esternón.  pase aire al ventilar y el infante respire espontáneamente, tosa, llore, o llegue el personal técnico en urgencias médicas. 6) Nuevamente abra la boca del bebé, levante la quijada y la lengua y 9) Si expulsa el cuerpo extraño y remueva cualquier cuerpo extraño que vea comienza a respirar con naturalidad, se empleando el dedo meñique en forma de coloca al bebé en posición de seguridad si se gancho (barrido del dedo). encuentra inconsciente, es necesario mantener la vía respiratoria abierta, revisando la respiración y reevaluando el pulso 10) Si el bebé expulsa el cuerpo extraño, pero al evaluarlo con la técnica de VOS (ver, oír y sentir la respiración) no respira espontáneamente pero sí tiene pulso, al igual que en el adulto o en el niño, debe 7) Con la vía aérea abierta realice usted iniciar las maniobras de ventilación de nuevamente una insuflación lenta y suave; salvamento. de no ser exitosa reacomode la cabeza del bebé y verifique el sellado con su boca de la boca y nariz de éste e intente ventilar nuevamente. 8) Debe usted continuar con estos ciclos hasta que la obstrucción se despeje o  Empezaremos con las generalidades del soporte vital básico.  Soporte Vital Básico Tomando las medidas de seguridad  Para Adultos. apropiadas podremos ayudar a las víctimas que necesitan ayuda inmediata por un Se entiende por paro cardiorespiratorio la primer respondiente de una manera segura y interrupción brusca, inesperada y reversible responsable. de la circulación y la respiración. Una vez determinada la seguridad de la En este apartado se describen los pasos a escena es viable acercarnos con la víctima. seguir para la reanimación cardiopulmonar de calidad. A continuación se enlistan los pasos a seguir para la evaluación de la víctima. De acuerdo a las guías actualizadas se presenta un algoritmo simplificado en el que 1.- Evalúe si la victima responde o no se estable un protocolo estandarizado de las hablándole con voz fuerte y tocándolo de los maniobras de RCP. hombros. Esto se hace debido a que la víctima puede presentar problemas auditivos. También deberá ver si la respiración es normal o no. 2.- Si no hay respuesta y no respira o no lo hace con normalidad (es decir solo boquea/jadea) pida ayuda a quien esté cerca para la activación del servicio médico de La primera acción que se debe de realizar es emergencias. buscar en el sitio de la emergencia todos aquellos riesgos potenciales que puedan existir y que además puedan atentar directamente con nuestra integridad física; como por ejemplo:  Tránsito vehicular  Derrame de combustible o de algún liquido desconocido  Una escena de crimen  Fuego 3.- De no encontrarse nadie cerca, usted -Se subraya la importancia de las deberá activar el servicio médico de compresiones torácicas de alta calidad emergencias y buscar un desfibrilador automático externo si está disponible e - De profundidad adecuada, descendiendo el inmediatamente regresar con la víctima. esternón de un adulto al menos 5 cm. - Con una frecuencia de al menos 100/min. - Permitiendo una expansión completa del tórax entre una compresión y la. - Con una duración similar entre compresión- expansión. - Reduciendo al mínimo las interrupciones (menos de 10 segundos) entre los ciclos.  La técnica de compresión torácica es la siguiente: 4.- Realice 5 ciclos de compresiones y ventilaciones con relación 30 X 2 5. Colóquese a un lado de la víctima comenzando por las compresiones. colocada con la espada hacia el suelo, si este no fuera el caso colóquela boca arriba con cuidado y precaución, podría tratarse de una persona lesionada del cuello, por consiguiente trate de hacer los movimientos de tal manera que la cabeza, el tórax y las piernas se muevan alineadas. Lo primordial en la reanimación cardiopulmonar consiste en compresiones torácicas de calidad de acuerdo a las guías actualizadas, es por eso que si el reanimador esta solo debe usar la relación de compresión-ventilación de 30 compresiones y 2 ventilaciones cuando se realice la RCP a víctimas de cualquier edad.  Aspectos fundamentales de las compresiones torácicas 6. Coloque el talón de la mano en el aérea y la ventilación por parte del primer centro del pecho de la víctima. Coloque la respondiente. otra mano encima de la primera y entrelace sus dedos. La apertura de la vía aérea es de vital importancia, ya que su finalidad es permitir 7. Haga una rotación de sus antebrazos que la ventilación realizada por el primer hacia el frente y ponga sus brazos lo más respondiente llegue a los pulmones para firme que pueda posicionando su espalda facilitar las labores de oxigenación. Hay dos completamente recta. maniobras aprobadas para la apertura de la vía aérea, una es para victimas con sospecha de lesión y la otra sin sospecha de lesión. Las maniobras de apertura de la vía aérea en una víctima con sospecha de lesión cervical se deben realizar con una tracción mandibular, es decir, desplazar solo la mandíbula hacia adelante; esta maniobra se debe hacer normalmente por dos primeros respondientes. Tome en cuenta que si no es posible realizar la apertura de la vía aérea mediante este método deberá optar por la 8. Comprima fuerte y rápido inclinación de la cabeza y elevación del procurando hundir el tórax de la víctima al mentón como se muestra en la siguiente menos 5 centímetros de con cada grafica. compresión (el equivalente en el sistema americano seria de 2 pulgadas) y a un ritmo de al menos 100 compresiones por minuto. Debe permitir que el tórax se expanda completamente para producir un flujo sanguíneo adecuado, es decir que los tiempos de compresión deberían ser exactamente iguales a los de la expansión. Trate de minimizar las interrupciones al Apertura de la vía aérea mediante máximo. tracción mandibular Una vez que se ha realizado la apertura de la vía aérea, inmediatamente se procede con la ventilación. Para el primer respondiente sería conveniente traer algún dispositivo de barrera para evitar el contacto directo con la víctima, esto con el fin de prevenir alguna infección de cualquier tipo. Ya sabemos cómo comprimir el tórax, ahora el siguiente paso es la apertura de la vía Este dispositivo evita el contacto directo con la boca de la víctima además de contar con una membrana que evita el posible contacto ya sea con vomito o con saliva de la víctima. Pero de no contar con un dispositivo de este tipo considere algún pañuelo limpio para colocarlo sobre los labios de la víctima y realizar la técnica de ventilación boca-boca. Si usted detectó a una víctima ya sea adulto, niño o bebé que no responde, no respira o solo boquea/jadea y se encuentra con un segundo primer respondiente podrán trabajar en equipo, como se muestra en los siguientes pasos: Respondiente 1.- Revisa a la víctima. Evalúa su nivel de respuesta y si su respiración es adecuada. Reanimación cardiopulmonar Respondiente 2.- Es enviado por el Respondiente 1 a realizar la llamada de Ahora que ya sabemos cuáles son los pasos emergencia y además busca un DAE. que hay que hacer, podemos proceder a realizar la técnica de RCP. Tome en cuenta Respondiente 1.- Inicia la RCP comenzando que si la víctima no responde, no respira o por las compresiones (30) a un ritmo de al solo boquea/jadea deberá iniciar la RCP menos 100 por minuto, seguido de las comenzando por las 30 compresiones ventilaciones (2) que duren menos de 1 torácicas, después la apertura de la vía aérea segundo. para terminar con el ciclo con 2 ventilaciones; en total se proporcionaran 5 Respondiente 2.- Regresa con la victima e ciclos de RCP. informa a su compañero que ya avisó al sistema de emergencias y coloca el DAE si lo pudo conseguir si no se coloca junto a la cabeza de la víctima y se hace cargo de las ventilaciones.  urgencia, saber observar los signos de paro cardiorrespiratorio. Acto seguido activará el sistema médico de urgencias, ya que se encuentra ante una situación de vida o muerte. Llegando a los 5 ciclos el Respondiente 1 deberá revisar si la victima responde, de no ser así el Respondiente 2 se hará cargo de las compresiones y el Respondiente 1 de las ventilaciones. Las compresiones torácicas en el niño se La técnica que revisamos se puede realizar a realizan sobre la mitad del pecho con una los mayores de 8 años; en el caso de que la sola mano, teniendo la precaución de no víctima sea un menor de 8 podemos comprimir el apéndice xifoides; levante sus considerar ministrar la RCP con una sola dedos para no ejercer presión sobre las mano (la mano que está más