Manual de Anatomía 2024 PDF

ÁREA DE NIVELACIÓN Y ADMISIÓN: ANATOMÍA UNIDAD 1 1  ÁREA DE NIVELACIÓN Y ADMISIÓN: ANATOMÍA GENERALIDADES DE ANATOMÍA HUMANA DEFINICIÓN La anatomía es una de las ramas de la biología, que se encar...

ÁREA DE NIVELACIÓN Y ADMISIÓN: ANATOMÍA UNIDAD 1 1  ÁREA DE NIVELACIÓN Y ADMISIÓN: ANATOMÍA GENERALIDADES DE ANATOMÍA HUMANA DEFINICIÓN La anatomía es una de las ramas de la biología, que se encarga de estudiar y describir las estructuras del cuerpo humano y cada uno de los órganos que lo componen. Se basa en la disección de elementos anatómicos, etimológicamente la palabra anatomía proviene de aná= a través; tomía: corte. TIPOS DE ESTUDIOS ANATÓMICOS Los tipos de estudios anatómicos son: 1. Anatomía del desarrollo: Embriológica. 2. Anatomía microscópica: Histológica, Patológica. 3. Anatomía macroscópica: Descriptiva o sistémica, Topográfica o regional, Radiológica, Clínica, Quirúrgica, Neuroanatomía. Anatomía embriológica: Se encarga de estudiar la morfogénesis, el desarrollo embrionario y nervioso desde la gametogénesis hasta el momento del nacimiento de los seres vivos. Anatomía histológica: Estudia la composición y la función de los tejidos. Anatomía patológica: Estudia el efecto de la enfermedad en las estructuras del organismo. Anatomía descriptiva: Analiza los aparatos y sistemas del cuerpo humano. Anatomía topográfica: Estudia el cuerpo a partir de las regiones anatómicas y las relaciones entre sus estructuras y cavidades. Anatomía radiológica: Se engloba dentro de las imágenes médicas y permite un acercamiento a las estructuras internas del organismo. Anatomía clínica: Relaciona la estructura y la función del cuerpo humano con la práctica clínica. Anatomía quirúrgica: Relaciona las estructuras anatómicas con su implicación en los procedimientos de naturaleza operatoria. Neuroanatomía: Estudio del Sistema Nervioso. POSICIONES ANATÓMICAS La posición anatómica del cuerpo humano se utiliza para describir la ubicación y las relaciones de las estructuras anatómicas del cuerpo humano. La posición anatómica básica de referencia consiste en: 1) La cabeza, la mirada (ojos) y los dedos de los pies dirigidos hacia delante. 2  ÁREA DE NIVELACIÓN Y ADMISIÓN: ANATOMÍA 2) Los brazos adosados a los lados del cuerpo con las palmas hacia delante. 3) Los miembros inferiores juntos, con los pies paralelos. Todas las descripciones anatómicas se realizan a partir de la posición anatómica de referencia. Existen varias posiciones anatómicas utilizadas en la práctica clínica y quirúrgica: Sedestación: Postura corporal que implica estar sentado. Decúbito: Postura corporal que implica estar tumbado o acostado. Decúbito dorsal o supino: El cuerpo está tendido sobre la espalda, con los brazos y las piernas extendidas y próximos al cuerpo. Decúbito ventral o prono: El cuerpo está tendido sobre el abdomen y el pecho con las piernas extendidas y la cabeza girada a un lado. Decúbito lateral: El cuerpo está tendido de lado. 3  ÁREA DE NIVELACIÓN Y ADMISIÓN: ANATOMÍA PLANOS ANATÓMICOS Son cortes imaginarios que dividen al cuerpo en dos partes. Plano sagital: Divide al cuerpo en una parte derecha y una parte izquierda. Plano frontal o coronal: Divide al cuerpo en una parte anterior y una parte posterior. Plano transversal u horizontal: Divide al cuerpo en una parte superior e inferior. EJES: Son líneas unidimensionales que cruzan al cuerpo. Eje anteroposterior: Se dirige de delante hacia atrás y es perpendicular al plano frontal o coronal. Eje vertical o longitudinal: Se dirige de arriba hacia abajo y es perpendicular al plano horizontal o transversal. Eje transversal: Se dirige de lado a lado y es perpendicular al plano sagital. 4  ÁREA DE NIVELACIÓN Y ADMISIÓN: ANATOMÍA TERMINOLOGÍA ANATÓMICA Anterior o ventral: Estructura u órgano que se ubica por delante de la línea media, está mirando al frente. Ejemplo: La nariz se encuentra anterior al cerebelo. Posterior o dorsal: Estructura u órgano que se ubica por atrás de la línea media, está mirando hacia la espalda. Ejemplo: La faringe se encuentra posterior a la lengua. Superior, cefálico o craneal: Estructura u órgano que se ubica arriba, superior o más cerca de la cabeza. Ejemplo: El hueso sacro se encuentra cefálico al hueso cóccix. Inferior, podal o caudal: Estructura u órgano que se ubica abajo, inferior o más cerca de los pies. Ejemplo: El estómago se encuentra podal al diafragma. Medial: Estructura u órgano que está más próxima al plano medio del cuerpo. Ejemplo: El quinto dedo de la mano es medial al resto de los dedos. Lateral: Estructura u órgano que está más alejado del plano medio. Ejemplo: Los pulmones son laterales a la tráquea. Proximal: Estructura u órgano que se encuentra cerca o próximo de un punto de referencia. Ejemplo: Con respecto al punto de referencia que es la articulación de la cadera, la rodilla esta proximal en comparación al tobillo. Distal: Estructura u órgano que se encuentra lejos o distante de un punto de referencia. Ejemplo: Con respecto al punto de referencia que es la articulación del hombro, la mano se encuentra distal en comparación al húmero. Superficial: Estructura u órgano que se ubica cerca de la superficie del cuerpo. Ejemplo: 5  ÁREA DE NIVELACIÓN Y ADMISIÓN: ANATOMÍA los músculos del brazo son superficiales al húmero. Profundo: Estructura u órgano que se ubica lejos de la superficie del cuerpo. Ejemplo: El cerebro es profundo al cuero cabelludo. Palmar: En referencia a la cara palmar de la mano. Plantar: En referencia a la planta del pie. Dorsal: En referencia a la parte posterior o dorso de la mano y dorso del pie. Ipsilateral: Estructura u órgano que se ubica al mismo lado del cuerpo. Ejemplo: El hígado es ipsilateral al apéndice. Contralateral: Estructura u órgano que se ubica en el lado contrario del cuerpo. El hemisferio cerebral derecho controla la movilidad contralateral del cuerpo. Ejemplo: El bazo esta contralateral al pulmón derecho. 6  ÁREA DE NIVELACIÓN Y ADMISIÓN: ANATOMÍA ORGANIZACIÓN DEL CUERPO HUMANO Célula: Es la mínima unidad funcional y morfológica del cuerpo humano. Ejemplo: La neurona. Tejido: Es la agrupación de células similares que trabajan juntas para realizar una función específica. Ejemplo: Tejido adiposo. Órgano: Es el conjunto de tejidos diferentes organizados para cumplir una determinada función. Ejemplo: El corazón. Sistema: Es la agrupación de órganos morfológica y funcionalmente similares. Ejemplo: El sistema nervioso. Aparato: Es el conjunto de órganos diferentes interrelacionados entre sí para cumplir una determinada función. Ejemplo: El aparato digestivo. CAVIDADES Y MEMBRANAS CORPORALES Las cavidades son los espacios que se encuentran dentro del cuerpo y que ayudan a proteger, separar y sostener a los órganos internos llamados vísceras. Estas cavidades están rodeadas por membranas serosas que se componen de: Una hoja parietal que reviste las paredes de las cavidades. Una hoja visceral que recubre y se adhiere a las vísceras contenidas en estas cavidades. Entre estas hojas existe un pequeño volumen de líquido lubricante (líquido seroso) que reduce la fricción entre las 2 hojas, lo que permite que las vísceras se deslicen un poco durante el movimiento. Las cavidades corporales son: 1) DORSAL 2) VENTRAL 7  ÁREA DE NIVELACIÓN Y ADMISIÓN: ANATOMÍA CAVIDAD DORSAL: Esta cavidad se localiza cerca de la superficie dorsal del cuerpo, está cubierta por 3 capas de tejido protector llamado meninges (duramadre, piamadre y aracnoides) y, a su vez, tiene 2 subdivisiones: cavidad craneal y canal vertebral. Cavidad craneal: Está limitada por los huesos craneanos y contiene al encéfalo. Canal vertebral o espinal: Limitado por los huesos de la columna vertebral y contiene ala médula espinal. CAVIDAD VENTRAL: Se ubica en la cara ventral del cuerpo. Se subdivide en 2 cavidades importantes: la cavidad torácica y la abdominopélvica, ambas están separadas por el diafragma, que es un músculo en forma de cúpula, y que forma el piso de la cavidad torácica y el techo de la abdominopélvica. Cavidad torácica: Se encuentra rodeada por las costillas, músculos torácicos, huesos esternón y porción torácica de la columna vertebral, dentro de ella hay 3 cavidades menores: 8  ÁREA DE NIVELACIÓN Y ADMISIÓN: ANATOMÍA 1. La cavidad pericárdica: Contiene al corazón y está rodeada por una membrana llamada pericardio que se divide en dos hojas: pericardio visceral y pericardio parietal, entre estas dos se encuentra el espacio pericárdico el cual contiene de 15 a 50 ml de líquido pericárdico. 2. Las cavidades pleurales: Contienen a los pulmones y cada uno de estos está rodeado por una membrana llamada pleura, la que se divide en dos hojas: pleura parietal y pleura visceral, entre estas dos se encuentra el espacio pleural que contiene 20 ml de líquido pleural. 3. Mediastino: Es un espacio virtual que se halla entre las cavidades pleurales, se extiende desde el esternón hasta la columna vertebral de anterior a posterior, y de la primera costilla al diafragma de superior a inferior. Contiene todas las vísceras torácicas, excepto los pulmones. Cavidad abdominopélvica: Se extiende desde el diafragma hasta la región inguinal y se encuentra delimitada por la pared abdominal, los huesos y los músculos de la pelvis. Está dividida en 2 partes: 1. Cavidad abdominal: Aloja al estómago, bazo, hígado, vesícula biliar, intestino delgado y la mayor parte del intestino grueso; está recubierta por una membrana llamada peritoneo que se divide en dos hojas: peritoneo visceral y peritoneo parietal, entre ambas se encuentra la cavidad peritoneal que contiene de 5 a 20 ml de líquido peritoneal. Existen órganos que se encuentran posterior al peritoneo parietal pegados a la pared abdominal posterior, estos se denominan órganos retroperitoneales y son: riñones, páncreas y parte del intestino grueso. 2. Cavidad pélvica: Tiene la forma de infundíbulo y contiene a la vejiga urinaria, porción terminal de los uréteres, órganos genitales, recto, vasos sanguíneos, vasos linfáticos y 9  ÁREA DE NIVELACIÓN Y ADMISIÓN: ANATOMÍA nervios. La base de la cavidad pélvica se denomina perineo el cual se extiende desde el cóccix por detrás hasta el pubis por delante. El perineo masculino contiene el pene, el escroto y el ano; y el perineo femenino contiene la vulva y el ano. REGIONES ABDOMINOPÉLVICAS El método más utilizado para dividir la cavidad abdominopélvica en zonas más pequeñas para poder describir con mayor facilidad la localización de los numerosos órganos abdominales y pélvicos, consiste en trazar dos líneas horizontales y dos líneas verticales, que dividen la cavidad en nueve regiones. La línea horizontal superior o la línea subcostal: Se traza inmediatamente por debajo de la parrilla costal a través de la porción inferior del estómago. La línea horizontal inferior o la línea transtubercular: Se traza justo por debajo de la parte superior de los huesos de la cadera. Las líneas verticales o las líneas medio claviculares derecha e izquierda: Se trazan a través del punto medio de cada clavícula, inmediatamente mediales a los pezones. Las nueve regiones son las siguientes: 10  ÁREA DE NIVELACIÓN Y ADMISIÓN: ANATOMÍA UNIDAD 2 11  ÁREA DE NIVELACIÓN Y ADMISIÓN: ANATOMÍA APARATO DE LA LOCOMOCIÓN El aparato locomotor está formado por: Esqueleto Articulaciones Músculos ESQUELETO Es el armazón del cuerpo, está constituido por órganos blancos y duros denominados huesos, existen 200 huesos, sin contar con los huesecillos del oído que son 6 en total. IRREGULARIDADES EN LAS SUPERFICIES DE LOS HUESOS Las superficies de los huesos presentan diferentes formas por lo que se pueden dividir en: Eminencias articulares Eminencias no articulares Depresiones articulares Depresiones no articulares Eminencias articulares: Son superficies sobresalientes que se articulan con una depresión. Cabeza: Es una eminencia en forma redondeada y grande. Cóndilo: Es una eminencia redondeada semejante a un nudillo, con frecuencia es una estructura par. Tróclea: Es una eminencia construida por dos bordes prominentes y un carril intermedio, tiene forma de polea. Eminencias no articulares: Son superficies sobresalientes, rugosas que sirven de inserción de músculos, tendones y ligamentos. Apófisis o proceso: Eminencia alargada que sirve para inserciones musculares. Ejemplo: apófisis espinosa. Tuberosidad: Gran elevación redondeada. Ejemplo: tuberosidad isquiática. Tubérculo: Pequeña eminencia elevada. Ejemplo: tubérculo mayor del humero. Espina: Protrusión puntiaguda. Ejemplo: espina de la escápula. Cresta: Reborde óseo elevado. Ejemplo: cresta iliaca. Línea: Protrusión ósea lineal. Ejemplo: línea áspera. Epicóndilo: Eminencia superior a un cóndilo. Ejemplo: epicóndilo lateral del húmero. 12  ÁREA DE NIVELACIÓN Y ADMISIÓN: ANATOMÍA Depresiones articulares: Son superficies hundidas en el hueso que sirven para unirse con una eminencia articular. Acetábulo: Depresión profunda que se adapta a una cabeza. Ejemplo: acetábulo del coxal. Cavidad glenoidea: Depresión alargada que se adapta a un cóndilo o tróclea. Ejemplo: cavidad glenoidea del omoplato. Depresiones no articulares: Son superficies menos profundas sirven para inserciones a músculos, tendones y ligamentos. Fosa: Área deprimida. Ejemplo: fosa infraespinosa de la escápula. Surco: Depresión poco profunda y alargada para el paso de arterias, venas y nervios. Ejemplo: surco del nervio radial. Foramen o agujero: Orificio a través del hueso para el paso de arterias, venas y nervios. Ejemplo: agujero magno. Seno: cavidad que contiene aire en su interior. Ejemplo: senos frontales. CONFIGURACIÓN DE LOS HUESOS Células óseas: Se encargan de la síntesis, mantenimiento y degradación del hueso. Estas células tienen forma aplanada, ovoide y no poseen membrana. Hay tres tipos: 1. Osteoblastos: Son responsables de la formación ósea. 13  ÁREA DE NIVELACIÓN Y ADMISIÓN: ANATOMÍA 2. Osteocitos: Controlan las concentraciones extracelulares de Ca y P y, mantienen la matriz ósea. 3. Osteoclastos: Son responsables de la resorción ósea (destrucción). En el hueso adulto se reconoce 2 porciones: Hueso compacto Hueso esponjoso HUESO COMPACTO: Forma una capa periférica y su superficie está cubierta por el periostio. La unidad estructural del tejido óseo compacto se llama osteona. Presenta: Conductos vasculares de Havers: Son conductos que corren a lo largo del hueso, son de mayor diámetro. Conductos vasculares de Volkman: Son conductos que corren en sentido transversal, van de la médula ósea hacia afuera. HUESO ESPONJOSO: La unidad funcional del tejido óseo esponjoso se llama trabécula. Las trabéculas son laminillas que delimitan espacios los cuales están ocupados por la médula ósea roja la cual cumple la función de hematopoyesis, y médula ósea amarilla. 14  ÁREA DE NIVELACIÓN Y ADMISIÓN: ANATOMÍA OSIFICACIÓN Los huesos son formados por los osteoblastos y osteocitos que producen la matriz ósea, la cual proporciona las características y propiedades especiales del hueso. Está formada por componentes orgánicos (colágeno, proteínas) e inorgánicos (minerales). La mayoría de los huesos tarda muchos años en crecer y madurar, la osificación no se completa hasta los 20 años de edad. Existen dos tipos de osificación que se diferencian por el tejido a partir del cual se desarrolla el hueso. 1. Osificación Membranosa. 2. Osificación Condral. Osificación Membranosa: El hueso se forma a partir de un molde de tejido conectivo mesenquimatoso, ricamente vascularizado, que inicia en el periodo fetal. Este tipo de osificación se produce en los huesos planos que rodean la cavidad craneal, mandíbula y la clavícula, los huesos que se forman mediante este mecanismo se denominan huesos membranosos. Osificación Condral: El esbozo inicial del hueso es de tejido cartilaginoso y está revestido de pericondrio (tejido conjuntivo que recubre el esbozo del cartílago), luego el cartílago es sustituido progresivamente por hueso. Todos los huesos excepto los membranosos se forman mediante este mecanismo indirecto. Existen dos tipos de osificación condral: 1. Osificación pericondral: Se realiza desde el pericondrio, ubicado en la superficie del esbozo cartilaginoso. El pericondrio de esta región se transforma en periostio que es una membrana fibrosa ricamente vascularizada e inervada, participa en el crecimiento del 15  ÁREA DE NIVELACIÓN Y ADMISIÓN: ANATOMÍA hueso y tiene capacidad osteogénica u osteogénesis. 2. Osificación endocondral: Se desarrolla en el espesor del cartílago. Los vasos penetran desde el periostio hacia el esbozo cartilaginoso donde se encuentran células osteogénicas que sustituyen el cartílago por hueso desde el centro a la periferia. CENTROS DE OSIFICACIÓN DE LA OSIFICACIÓN CONDRAL. Son los lugares donde se inicia el proceso de osificación en los huesos de origen cartilaginoso. Tenemos 2 centros de osificación: Centros de osificación primaria: Los que aparecen primero como los centros diafisarios de los huesos largos. Se da a partir del tercer mes de vida embrionaria. Centros de osificación secundarios: Son epifisarios se originan después del nacimiento. Excepto: Epífisis distal del fémur y epífisis proximal de la tibia donde se originan antes. PORCIONES DE LOS HUESOS LARGOS Presentan una diáfisis y dos epífisis. La diáfisis forma el cuerpo del hueso, es la porción central, cilíndrica y formada por tejido óseo compacto dentro de esta porción se encuentra la cavidad medular que contiene a la médula ósea. Las epífisis se encuentran en ambos extremos y forman abultamientos donde se ubican las superficies articulares cubiertas por cartílago articular ya que es la porción del hueso que se articula con otro hueso adyacente. La metáfisis se ubica entre la diáfisis y la epífisis, en la unión entre la epífisis y la metáfisis se ubica el cartílago epifisario que es el responsable del crecimiento en longitud del hueso. 16  ÁREA DE NIVELACIÓN Y ADMISIÓN: ANATOMÍA TIPOS DE MÉDULA ÓSEA Medula ósea roja: En los niños es de aspecto rojizo y tiene función hematopoyética (formación de glóbulos rojos). Los huesos que mantienen la medula ósea roja hasta la edad adulta son: costillas, esternón, omoplatos, clavículas, huesos coxales, cráneo y columna vertebral. Medula ósea amarilla: A mayor edad y en el adulto cuando el ritmo de producción de las células sanguíneas disminuye la cavidad medular está ocupada en su mayor parte por tejido adiposo. VASCULARIZACIÓN DEL HUESO El hueso está profusamente irrigado. Los vasos sanguíneos se ubican sobre todo en las regiones del esqueleto que contienen médula ósea roja, llegan a los huesos desde el periostio. Las arterias periósticas son pequeñas arterias acompañadas de nervios que ingresan a la diáfisis a través de múltiples canales perforantes, los canales de Volkmann irrigan el periostio y la parte externa del hueso compacto. Cerca del centro de la diáfisis, una gran arteria nutricia atraviesa un orificio del hueso compacto denominado agujero nutricio. Al entrar a la cavidad medular, la arteria nutricia se divide en las ramas proximal y distal que se dirigen hacia cada extremo del hueso. Estas ramas irrigan tanto la parte interna del tejido óseo compacto de la diáfisis como el tejido óseo esponjoso y la médula ósea roja. Los extremos de los huesos largos están irrigados por las arterias metafisaria y epifisaria, las que se originan en las arterias que irrigan la articulación adyacente. 17  ÁREA DE NIVELACIÓN Y ADMISIÓN: ANATOMÍA PRINCIPALES FUNCIONES DEL SISTEMA ÓSEO Soporte: los huesos proveen un cuadro rígido de soporte para los músculos y tejidos blandos. Protección: protegen los órganos internos de posibles traumatismos. Ejemplo, el cráneo protege el cerebro frente a los golpes. Movimiento: gracias a los músculos que se insertan en los huesos a través de los tendones y con su contracción sincronizada se produce el movimiento. Homeostasis mineral: el tejido óseo almacena una serie de minerales especialmente calcio y fósforo necesarios para la contracción muscular. Producción de células sanguíneas: médula ósea roja produce las células sanguíneas rojas o hematíes mediante el proceso denominado hematopoyesis. Almacén de grasas de reserva: la médula amarilla consiste principalmente en adipocitos con unos pocos hematíes dispersos. CLASIFICACIÓN DE LOS HUESOS SEGÚN SU FORMA Los huesos del ser humano se clasifican de acuerdo a su forma. Existen 6 tipos de huesos: Huesos largos Huesos cortos Huesos planos Huesos irregulares Huesos sesamoideos Huesos neumáticos 18  ÁREA DE NIVELACIÓN Y ADMISIÓN: ANATOMÍA Huesos Largos: Aquellos en los cuales predomina una dimensión, el largo. Los huesos largos se encuentran en las extremidades. Ejemplo: el fémur, la tibia, etc. Huesos Cortos: En los huesos cortos las tres dimensiones son aproximadamente iguales. Se encuentran en la columna vertebral, el carpo y el tarso. Ejemplos: el astrágalo, el semilunar. Huesos Planos: Los huesos planos o anchos presentan dos dimensiones, el largo y el ancho, considerablemente mayores que el grueso. Se encuentran en el cráneo y en el tronco. Ejemplos: el frontal, el occipital, el ilíaco. Huesos Irregulares: Tienen una forma característica y diferente. Ejemplo: las vértebras y los huesillos del oído. Huesos Sesamoideos: Huesos pequeños y redondeados. Normalmente se localizan junto a articulaciones y su función es incrementar la función de palanca de los músculos. Ejemplo: la rótula (patela). Huesos Neumáticos: Son huesos que presentan cavidad en su interior llena de aire y están ubicados cerca de la cavidad nasal. Ejemplo: etmoides y maxilares. CLASIFICACIÓN DE LOS HUESOS SEGÚN SU UBICACIÓN ESQUELETO AXIAL En relación con el eje longitudinal del cuerpo. Constituido por el cráneo, columna vertebral, costillas y esternón, en total son 80 huesos. Frontal: 1 Parietal: 2 Cráneo: 8 Temporal: 2 Occipital: 1 Esfenoides: 1 Etmoides: 1 Maxilar superior: 2 Lagrimal o unguis: 2 Palatino:2 CABEZA: Cornete nasal inferior: 2 Nasales o huesos propios de la Cara: 14 nariz: 2 Vómer: 1 Cigomático o malar: 2 Mandíbula: 1 Martillo: 2 Huesecillos del oído: 6 Yunque: 2 Estribo: 2 Hueso hioides: 1 Vértebras cervicales: 7 COLUMNA VERTEBRAL: 26 Vertebras dorsales o torácicas: 12 Vértebras lumbares: 5 Sacro: 1 Cóccix: 1 19  ÁREA DE NIVELACIÓN Y ADMISIÓN: ANATOMÍA Esternón: 1 Verdaderas: 14 TÓRAX: Costillas: 24 Falsas: 6 Flotantes: 4 ESQUELETO APENDICULAR Son los huesos que pertenecen a los miembros superiores e inferiores, los mismos que están sostenidos al tronco por medio de dos cinturas que son: Cintura torácica o escapular: formada por la escápula y la clavícula. Cintura pélvica: formada por el hueso coxal. Constituido por 126 huesos: Cintura Torácica o Escapular: Cintura pélvica: Clavículas: 2 Coxal: 2 Escápula u omóplato: 2 Miembros inferiores: Miembros Superiores: Fémur: 2 Húmero: 2 Rótula: 2 Cúbito: 2 Peroné: 2 Radio: 2 Tibia: 2 Carpo: 16 Tarso: 14 Metacarpo: 10 Metatarso: 10 Falanges: 28 Falanges: 28 20  ÁREA DE NIVELACIÓN Y ADMISIÓN: ANATOMÍA ESQUELETO AXIAL CABEZA ÓSEA La cabeza ósea se divide en 2 porciones: Huesos del cráneo. Huesos de la cara. HUESOS DEL CRÁNEO Caja ósea destinada a alojar y proteger la parte más voluminosa y más noble del neuroeje, el encéfalo. Está constituido por 8 huesos: 2 pares 4 impares Parietales Frontal Temporales Etmoides Esfenoides Occipital 21  ÁREA DE NIVELACIÓN Y ADMISIÓN: ANATOMÍA FRONTAL Situado en la porción anterior del cráneo, superiormente al macizo facial. Presenta dos caras: Una posterior y cóncava: cara interna (endocraneal o cerebral). Una anterior y angulosa: cara externa (exocraneal o cutánea). Las dos caras están separadas por un borde circunferencial. Cara externa o exocraneal: Dividida en 2 partes: Una vertical o frontal; la escama del frontal. Una horizontal o porción orbitonasal. Por la arista del ángulo que forman las porciones del hueso frontal se forma la cresta orbitonasal. Cresta orbitonasal: Se distinguen 3 segmentos: Uno medial: el borde nasal. Este borde tiene forma de V abierta en su parte inferior. Además, es dentado y se articula con los huesos nasales medialmente y con la apófisis frontal del maxilar lateralmente. Dos laterales: los bordes supraorbitarios. Este borde forma a cada lado el reborde superior de la cavidad orbitaria; uno de los extremos es romo medialmente y el otro es cortante lateralmente. Además, a 3 cm de la línea media, se encuentra la escotadura o agujero supraorbitario y medialmente a este agujero supraorbitario, se observa la escotadura frontal. El borde supraorbitario termina lateralmente, en la apófisis cigomática, que se articula con el hueso cigomático. En el extremo medial del borde supraorbitario se encuentra la apófisis orbitaria medial que se articula con el hueso maxilar superior. Escama del Frontal: Esta escama es convexa y corresponde a la frente. En esta cara se reconocen las siguientes estructuras: Sutura frontal o metópica Glabela Arco superciliar Eminencia frontal Línea temporal: O cresta lateral del frontal que da la carilla lateral del frontal (cara temporal). 22  ÁREA DE NIVELACIÓN Y ADMISIÓN: ANATOMÍA Porción Orbitonasal: Esta porción presenta en la línea media la escotadura etmoidal, en la porción media de esta superficie se proyecta la espina nasal, la que se articula con los huesos nasales. La escotadura etmoidal esta bordeada lateralmente por dos superficies alargadas de anterior a posterior que son las celdillas frontales, las cuales completan las celdillas etmoidales. Se hallan aquí también los canales etmoidales que al unirse al hueso etmoides forman los agujeros etmoidales. Lateralmente a la zona etmoidal se encuentran dos superficies cóncavas, lisas y triangulares denominadas caras orbitarias. Las caras orbitarias presentan 2 fositas: Fosita lagrimal Fosita troclear. Cara interna o endocraneal: Es cóncava, en la línea media encontramos el agujero ciego, superior a este agujero se encuentra la cresta frontal, la cual se bifurca y forma el surco del seno sagital superior. A cada lado de la línea media, encontramos: Por arriba, las fosas frontales. Por abajo, las eminencias orbitarias. Borde del frontal: Comprende dos segmentos: Uno superior y semicircular: este segmento es dentado y cortado en bisel, se articula con los huesos parietales superiormente e inferiormente con las alas mayores del hueso esfenoides formando la sutura coronal. Otro inferior y horizontal: Interrumpido en la línea media por la escotadura etmoidal, limita posteriormente con las paredes superiores de la órbita y se articula con el ala menor del hueso esfenoides. ETMOIDES Se ubica en la porción anterior y media de la base del cráneo. Es un hueso corto, impar en forma de T. Limites: Superiormente: con la porción orbitonasal del frontal Posteriormente: con el esfenoides y palatinos Inferiormente: con el vómer y el cornete nasal inferior. Anteriormente: con el unguis y el maxilar superior. 23  ÁREA DE NIVELACIÓN Y ADMISIÓN: ANATOMÍA Está constituido por cuatro partes: Una lámina vertical. Una lámina horizontal. Dos laberintos etmoidales o masas laterales. Lámina Vertical: Dividida por la lámina horizontal en dos porciones: Una superior, en donde se encuentra la apófisis crista galli de forma triangular. Una inferior, la lámina perpendicular, que forma parte del tabique de las cavidades nasales que tiene forma pentagonal. Lámina Horizontal o lámina cribosa: Tiene ese nombre debido a los numerosos orificios que la perforan, denominados agujeros o canales olfatorios. Los agujeros de la lámina cribosa dan paso a filetes del nervio olfatorio, a excepción de dos agujeros denominados hendidura etmoidal por donde pasa una prolongación de la duramadre y el agujero etmoidal o agujero etmoidal anterior que da paso al nervio etmoidal anterior. Masas laterales o Laberintos Etmoidales: Se encuentran suspendidos de los bordes laterales de la lámina cribosa, localizados entre las cavidades orbitarias y las cavidades nasales. Tienen forma cuboidea y presentan 6 caras las cuales se articulan de la siguiente manera: Superiormente: con el Frontal. Anteriormente: con el lagrimal. Inferiormente: con la apófisis orbitaria del palatino. Posteriormente: con el esfenoides. Lateralmente: corresponde a la órbita, formando las láminas orbitarias. Medialmente: da lugar a las conchas nasales superior y medias. ESFENOIDES Situado en la porción media de la base del cráneo, se ubica entre el hueso etmoides y el hueso frontal que son anteriores, y el hueso occipital y los huesos temporales que son posteriores. Y se distingue: Una parte media: el cuerpo, de donde parten a cada lado 3 apófisis. De estas 3 apófisis, 2 son laterales, el ala menor y el ala mayor del hueso esfenoides. Y una tercera es vertical, y se denomina apófisis pterigoides. Cuerpo del esfenoides: Tiene forma cuboidea, se describen en él 6 caras. Cara superior Cara inferior Cara anterior Cara posterior 24  ÁREA DE NIVELACIÓN Y ADMISIÓN: ANATOMÍA Caras laterales Cara superior: se articula con el etmoides. Presenta las siguientes estructuras: Cresta cribosa o proceso etmoidal. Surco prequiasmático. Canal y agujero óptico Silla turca Dorso de la silla turca Tubérculo de la silla turca. Yugo esfenoidal. Apófisis clinoides: anterior, medial y posterior. Cara inferior: forma la parte más posterior del techo de las cavidades nasales. Encontramos la cresta esfenoidal inferior que se articula con el canal comprendido entre las alas del borde superior del vómer, de esta cara nacen las apófisis pterigoides. Cara anterior: forma parte del techo de las cavidades nasales y presenta las siguientes estructuras: Cresta esfenoidal Senos esfenoidales Cara posterior: Se articula con el hueso occipital. Caras laterales: de esta cara nacen las alas menores y mayores del esfenoides. Alas Menores: Nacen de la cara lateral del cuerpo del esfenoides, por medio de 2 raíces, las cuales dejan en su parte media el conducto óptico, por donde pasan el nervio óptico y la arteria oftálmica. Lateralmente forman la órbita. Alas Mayores: Se distinguen 2 caras: Una medial, cerebral o endocraneal. Una lateral o exocraneal. Cara cerebral o endocraneal: Presenta 3 orificios constantes: El agujero redondo para el paso del nervio maxilar. El agujero oval para el paso del nervio mandibular. El agujero espinoso atravesado por la arteria meníngea media. Y, dos agujeros Inconstantes: agujero venoso de Vesalio y agujero petroso de Arnold. Cara lateral o exocraneal: Se articulan por su cara exocraneal con el hueso frontal, hueso cigomático, hueso temporal, hueso parietal y forman parte de la órbita. Apófisis Pterigoides: Estas nacen de la cara inferior del cuerpo del esfenoides por medio de 2 raíces: una medial y otra lateral que forman inferiormente las láminas pterigoideas medial y lateral respectivamente, y entre las dos láminas se encuentra la fosa pterigoidea. 25  ÁREA DE NIVELACIÓN Y ADMISIÓN: ANATOMÍA TEMPORAL Situado en la porción inferior y lateral del cráneo, este hueso es posterior al esfenoides, anterior y lateral al occipital e inferior al hueso parietal. Tiene 3 porciones distintas: Porción escamosa Porción mastoidea Porción petrosa o petrotimpánica Porción Escamosa: Presenta 2 caras separadas por un borde circunferencial. Cara exocraneal: está dividida en 2 partes por la apófisis cigomática: Parte superior o temporal: esta parte es superior a la apófisis cigomática y permite la inserción del músculo temporal. Parte inferior o basilar presenta: o Tubérculo articular o Fosa mandibular o Tubérculo cigomático anterior o Tubérculo cigomático posterior Cara endocraneal o cerebral: Esta cara presenta depresiones que están en relación con las circunvoluciones cerebrales y los surcos vasculares excavados por las ramas de la arteria meníngea media. Borde circunferencial: Este borde está comprendido por 2 partes: Una inferior y adherente: se confunde con la porción mastoidea y la porción petrosa del hueso temporal. Otra superior y libre: se articula con el hueso parietal y esfenoides. Porción Mastoidea: Esta porción está situada en la parte posteroinferior del hueso temporal, posteriormente al conducto auditivo externo. Se distinguen 2 caras y un borde circunferencial. Cara externa o exocraneal: En esta cara encontramos las siguientes estructuras: Agujero mastoideo Espina suprameática Zona cribosa Apófisis mastoides Cara interna o endocraneal: Es lisa y forma el piso posterior de la cavidad craneal. Borde circunferencial: Se confunde con la porción petrosa y escamosa, se articula superiormente con el hueso parietal y posteriormente con el hueso occipital. Porción Petrosa o Petrotimpánica: Tiene forma de pirámide cuadrangular. Presenta 4 caras, 4 bordes, 1 base y 1 vértice. Caras endocraneales: Cara anterosuperior: Presenta la eminencia arcuata o eminencia arqueada y fosa de 26  ÁREA DE NIVELACIÓN Y ADMISIÓN: ANATOMÍA Gasser que aloja al ganglio de Gasser que son engrosamientos de las ramas sensitivas del nervio trigémino. Cara posterosuperior: Presenta el orificio auditivo interno y la fosa subarcuata. Caras exocraneales: Cara anteroinferior: Forma parte de la pared anterior del conducto auditivo externo. Cara posteroinferior: Presenta la apófisis estiloides. Bordes: Borde superior: Presenta el surco del seno petroso superior. Borde anterior: Se une al ala mayor del esfenoides formando el agujero rasgado anterior, también se encuentra la fisura petrotimpánica que sirve para unirse a la porción escamosa del mismo hueso. Borde posterior: Forma el agujero yugular o agujero rasgado posterior cuando se articula con el hueso occipital. Borde inferior: separa la cara anteroinferior de la cara posteroinferior. Base: Se confunde con la porción mastoidea representado por el orificio auditivo externo. Vértice: Corresponde al ángulo formado entre el cuerpo y el ala mayor de esfenoides. OCCIPITAL Situado en la porción media, posterior e inferior del cráneo. Atravesado en su porción inferior por el agujero magno, que da paso a: Médula oblonga Arterias vertebrales Nervio accesorio a cada lado Se distinguen 4 porciones: Una anterior, la porción basilar. Dos laterales, las porciones laterales. Una posterior, la escama occipital. Porción Basilar: Es cuadrilátera y en ella se distinguen 2 caras y 4 bordes. Cara exocraneal: Denominada superficie basilar del hueso occipital. Presenta: En la línea media el tubérculo faríngeo. La fosita navicular, en donde se halla la fosita faríngea. Cresta muscular del occipital que es posterior. Cresta sinostósica o de Poirier que es anterior e inconstante. Cara endocraneal: Esta cara esta inclinada inferior y posteriormente, deprimida a modo de canal el cual se denomina clivus. Está en relación con la médula oblonga y con el puente. 27  ÁREA DE NIVELACIÓN Y ADMISIÓN: ANATOMÍA Bordes: Bordes laterales: unidos a la porción petrosa del temporal. Borde anterior: soldado al cuerpo del esfenoides. Borde posterior: forma el límite anterior del agujero magno y se continúa por los lados con las porciones laterales del hueso occipital. Porciones Laterales: Situadas a cada lado del agujero magno. Cada una presenta dos caras, dos bordes y dos extremos. Cara exocraneal: Presenta el cóndilo occipital que se articula con el atlas. Anteriormente al cóndilo del occipital se encuentra la fosita condílea anterior, donde se abre el agujero condíleo anterior o también llamado conducto del nervio hipogloso, por el cual pasa el nervio hipogloso (XII par craneal). Posteriormente al cóndilo se encuentra la fosa condílea donde nace el agujero o conducto condíleo posterior que es inconstante. Cara endocraneal: Presenta: El tubérculo yugular surcado por un canal por donde pasan los nervios accesorio, vago y glosofaríngeo. Posterior e inferiormente al tubérculo se encuentra el orificio interno del conducto del hipogloso da paso al nervio hipogloso. Posterior y lateralmente al tubérculo sobre la apófisis yugular se encuentra la porción terminal del surco del seno sigmoideo. Bordes: Borde medial: Este borde limita lateralmente el agujero magno. Borde lateral: Este borde está dividido en 2 partes por la apófisis yugular. La parte posterior se une a la porción mastoidea del hueso temporal y la parte anterior forma el límite medial del agujero yugular. Agujero yugular: Comprendido entre la porción petrosa del temporal y el occipital. Da paso a la vena yugular interna, a los nervios: accesorio, vago y glosofaríngeo, y a la arteria meníngea media posterior. Dos extremos: El extremo anterior se continua con la porción basilar y el extremo posterior se continua con la escama del hueso occipital. Escama Occipital: Es ancha, aplanada y romboidal. En ella se distinguen dos caras, cuatro bordes y cuatro ángulos. Cara exocraneal: Presenta la protuberancia occipital externa o inión, de la cual parten las siguientes estructuras: Cresta occipital externa Línea nucal superior: la misma que se extiende hasta la apófisis mastoides. Línea nucal inferior: se extiende hasta la apófisis yugular. Cara endocraneal: En la línea media se puede observar la protuberancia occipital interna. De la protuberancia parten: 28  ÁREA DE NIVELACIÓN Y ADMISIÓN: ANATOMÍA 2 surcos horizontales para los senos transversos. 1 surco vertical para el seno sagital superior. De la protuberancia occipital interna parte inferiormente la cresta occipital interna, la cual se bifurca y limita la fosita vermiana. Los surcos sinusales y la cresta occipital interna dividen a esta cara en 4 fosas occipitales: 2 superiores o fosas cerebrales. 2 inferiores o fosas cerebelosas. Bordes: Bordes superiores: se articulan con los huesos parietales, mediante la sutura lamboidea o sutura dentada. Bordes inferiores: se unen a la porción mastoidea del hueso temporal. Ángulos: Ángulos laterales: separan los bordes superiores de los bordes inferiores. Ángulo superior: situado entre los dos huesos parietales. Ángulo inferior: es ancho, en la parte media constituye el borde posterior del agujero magno y a los lados se une con el extremo posterior de las porcioneslaterales del occipital. HUESOS PARIETALES Es un hueso par, plano y cuadrangular, situado a cada lado de la línea media. Se ubica posterior al hueso frontal, anterior al occipital y superior al temporal. Se distinguen en él dos caras, cuatro bordes y cuatro ángulos. Cara externa o exocraneal: Esta cara es convexa y recorrida inferiormente por dos líneas curvas: las líneas temporales superior e inferior. Superiormente a la línea temporal superior se encuentra la tuberosidad parietal. Cerca del borde superior del hueso parietal se encuentra el agujero parietal que da paso a la vena emisaria de Santorini. Cara interna o endocraneal: Esta cara es cóncava y está más deprimida en su porción media denominada fosa parietal. En esta cara se encuentra la desembocadura del agujero parietal. Además presenta la hoja de higuera que nace en el ángulo anteroinferior la misma que se forma por los surcos vasculares por los cuales discurren las ramas de la arteria meníngea media y sus venas satélites. A lo largo del borde sagital o borde superior se encuentra un surco que se une al hueso parietal del lado opuesto para formar el surco del seno sagital superior. Lateralmente a este surco se encuentran las fositas granulares o de Pacchioni, que drenan el líquido cefalorraquídeo (LCR). Bordes Borde sagital o borde superior: Se articula con el parietal del lado opuesto mediante la 29  ÁREA DE NIVELACIÓN Y ADMISIÓN: ANATOMÍA sutura sagital. Borde escamoso o borde inferior: Se articula con la porción escamosa del hueso temporal mediante la sutura escamosa. Borde frontal o borde anterior: Se articula con el hueso frontal por medio de la sutura coronal o sutura frontoparietal. Borde occipital o borde posterior: Se une a la escama del occipital por la sutura lamboidea o parietooccipital. Ángulos Ángulo Frontal o ángulo anterosuperior: Corresponde a la unión de las suturas sagital y sutura coronal, este punto de unión se denomina bregma. Ángulo occipital o ángulo posterosuperior: Se forma de la unión de las suturas sagital y sutura lamboidea, este punto se denomina lambda. Ángulo esfenoidal o ángulo anteroinferior: Se une al ala mayor del hueso esfenoides por medio de la sutura que forma parte del pterión que es la unión de los huesos: frontal, parietal y ala mayor del esfenoides. Ángulo mastoideo o ángulo posteroinferior: Formado por las porciones escamosa y mastoidea del hueso temporal, interviene en la formación del asterión que es la unión de los huesos: parietal, occipital y temporal. HUESOS DE LA CARA Huesos que se sitúan inferiormente a la mitad anterior del cráneo. Se divide en dos partes: La mandíbula superior: Está formada por 13 huesos de los cuales solo uno es medio e impar, el hueso vómer. Los restantes son pares y laterales. La mandíbula inferior: Está formada por un solo hueso, la mandíbula. Maxilar superior: 2 Lagrimal o unguis: 2 Palatino:2 Cornete nasal inferior: 2 Nasales o huesos propios de la CARA: 14 nariz: 2 Vómer: 1 Cigomático o malar: 2 Mandíbula: 1 MAXILAR SUPERIOR Situado superior a la cavidad bucal, inferior a la cavidad orbitaria y lateral a las cavidades nasales, tiene forma cuadrilátera. Se distinguen dos caras: una lateral y otra medial, cuatro bordes. 30  ÁREA DE NIVELACIÓN Y ADMISIÓN: ANATOMÍA Cara lateral: A lo largo del borde inferior presenta unas salientes denominadas raíces de los dientes. La que está relacionada con la raíz del canino se denomina eminencia canina. Medialmente a esta eminencia encontramos la fosa incisiva o mirtiforme. Además, en esta cara se observa el conducto infraorbitario, la fosa canina y la apófisis cigomática que se articula con el hueso cigomático. Cara Medial: Dividida en 2 partes por una apófisis denominada apófisis palatina del maxilar. La apófisis palatina es una lámina ósea triangular, ayuda a formar el tabique que separa la cavidad nasal de la cavidad bucal. Tiene dos caras y tres bordes. Cara superior: forma el suelo de las fosas nasales. Cara inferior: forma el techo de la bóveda palatina. Borde lateral: se confunde con el maxilar superior. Borde medial: que se une a su homologo formando la cresta nasal en donde se aloja el hueso vómer. Borde posterior: se articula con el hueso palatino. Bordes: Borde superior: Se articula con el hueso lagrimal y con la lámina orbitaria del hueso etmoides o cara lateral de los laberintos etmoidales. Presenta la apófisis frontal del maxilar. Borde inferior o alveolar: Excavado por cavidades denominados alveolos, donde se implantan los dientes. Borde anterior: Escotado en su parte media y corresponde a la escotadura nasal, la cual termina en la espina nasal anterior. Borde posterior: Es ancho y grueso, en este borde se encuentra el trígono palatino el cual se articula con la apófisis orbitaria del hueso palatino. HUESO LAGRIMAL O UNGUIS Es una lámina cuadrilátera, situado en la parte medial de la órbita, posterior a la apófisis frontal del maxilar. Tiene dos caras y cuatro bordes. Cara Lateral: Esta divida por la cresta lagrimal posterior en 2 partes, una anterior y otra posterior. Cuando la cresta lagrimal posterior se encuentra con el borde superior del maxilar se observa una pequeña apófisis en forma de gancho, denominado gancho lagrimal. Cara Medial: Es lisa y cubierta por la mucosa de las cavidades nasales, se articula con la cara anterior del laberinto etmoidal. Bordes: Borde superior: Se articula con la apófisis orbitaria medial del hueso frontal. Borde inferior: Se articula con la apófisis lagrimal del cornete nasal inferior. 31  ÁREA DE NIVELACIÓN Y ADMISIÓN: ANATOMÍA Borde anterior: Se articula con la apófisis frontal del maxilar. Borde posterior: Se articula con la lámina orbitaria del hueso etmoides. HUESO PALATINO Es una lámina ósea delgada e irregular, se compone de una lámina horizontal y una lámina perpendicular. Lámina Horizontal: Es rectangular y presenta: Cara superior o nasal: Forma parte del suelo de las cavidades nasales. Cara inferior o palatina: Forma parte del paladar duro. Borde medial: Es grueso y forma parte del suelo de las cavidades nasales, en donde forma la cresta nasal al unirse con su homólogo. En el extremo posterior de este borde se forma la espina nasal posterior. Borde lateral: Es la unión de las láminas horizontal y perpendicular. Borde anterior: Biselado se articula con el borde posterior de la apófisis palatina del maxilar. Borde posterior: Es liso y cóncavo donde se inserta el velo del paladar. Lámina Perpendicular: Presenta: Cara nasal o cara medial: Forma las paredes laterales de las cavidades nasales. Presenta 2 crestas turbinales denominadas cresta del cornete que se articula con el cornete nasal inferior y la cresta etmoidal que se articula con el cornete nasal medio. Cara maxilar o cara lateral: Presenta 4 segmentos que se van a articular con el maxilar superior y con la apófisis pterigoides del hueso esfenoides. Borde inferior: Se confunde con el borde lateral de la lámina horizontal del mismo hueso. Borde superior: Tiene 2 apófisis: una anterior denominada apófisis orbitaria y una posterior la apófisis esfenoidal separadas por la escotadura esfenopalatina. Borde anterior: Presenta la apófisis maxilar del hueso palatino. Borde posterior: Relacionado con la cara medial de la apófisis pterigoides del esfenoides. Apófisis piramidal: Es una prolongación del hueso palatino que nace de la cara lateral de la lámina perpendicular. CORNETE NASAL INFERIOR Es una lámina ósea incurvada, se fija en la pared lateral de las cavidades nasales. Presenta dos caras y dos bordes. Cara medial: Convexa, orientada hacia el tabique nasal. Cara lateral: Cóncava, limita medialmente el meato nasal inferior. Borde inferior o libre: Convexo, rugoso y grueso. Borde superior o articular: Convexo, de anterior a posterior presenta: 32  ÁREA DE NIVELACIÓN Y ADMISIÓN: ANATOMÍA Extremo anterior: delgada y rugosa, se articula con el maxilar. Apófisis lagrimal que se articula con el hueso lagrimal. Apófisis maxilar que se articula con el hiato maxilar. Apófisis etmoidal que se articula con el hueso etmoides. Extremo posterior: se articula con el hueso palatino. HUESOS NASALES Ubicados a ambos lados de la línea media, entre las apófisis frontales del maxilar e inferiores al borde nasal del hueso frontal. Es una lámina ósea cuadrilátera, que presenta dos caras y cuatro bordes. Cara anterior: Convexa, en la parte media hay un orificio vascular. Cara posterior: Se une a la espina nasal del hueso frontal, le cruza el surco etmoidal. Borde superior: Se articula con el borde nasal del hueso frontal. Borde inferior: Se continua con el cartílago de la nariz. Borde lateral: Se articula con la apófisis frontal del maxilar. Borde medial: Se articula con el hueso nasal del lado opuesto. HUESO VÓMER Es una lámina vertical, delgada, cuadrilátera, situado en la parte posterior e inferior del tabique nasal. Presenta dos caras y cuatro bordes Cara derecha e izquierda: Son planas Borde superior: Está dividido en 2 láminas que corresponden a las alas del vómer. Borde posterior: Delgado y libre. Borde inferior: Se articula con la cresta nasal. Borde anterior: Está dividido en 2 láminas. HUESO CIGOMÁTICO O HUESO MALAR Situado en la parte superior y lateral de la cara, lateralmente al maxilar superior. Presenta dos caras, cuatro bordes y cuatro ángulos. Cara lateral o cara cutánea: Convexa y lisa, presenta el agujero cigomaticofacial. Cara medial: Presenta 2 segmentos: El anterior o articular: que se une a la apófisis cigomática del maxilar. El posterior o temporal: es liso. Bordes Borde anterosuperior u orbitario: Forma l a parte infraorbitaria y lateral del reborde orbitario, y presenta la apófisis frontal del cigomático. 33  ÁREA DE NIVELACIÓN Y ADMISIÓN: ANATOMÍA Borde posterosuperior o temporal: Da inserción a la fascia del músculo temporal. Borde anteroinferior o maxilar: Coincide con la apófisis cigomática del maxilar. Borde posteroinferior o maseterino: Da inserción al músculo masetero. Ángulos Ángulo superior: Se articula con la apófisis cigomática del frontal. Ángulo inferior y el ángulo anterior: Se articulan con la apófisis cigomática del maxilar. Ángulo posterior: Se articula con la apófisis cigomática del temporal. MANDÍBULA Situada en la parte inferior de la cara. Se distinguen tres partes: Cuerpo: 1 parte media. Ramas ascendentes: 2 partes laterales. Cuerpo: Tiene forma de herradura. Presenta dos caras; una anterior convexa y una posterior cóncava y dos bordes: un superior o alveolar y un inferior o libre. Cara anterior: En la línea media se observa la sínfisis mandibular que termina en la protuberancia mentoniana y a cada lado de esta nace una línea oblicua. Superiormente a esta línea se localiza el agujero mentoniano que da paso a los vasos y nervios mentonianos. Cara posterior: En la parte media encontramos 4 salientes denominadas las espinas mentonianas superiores e inferiores que frecuentemente se fusionan y forman la apófisis geni. Las espinas mentonianas superiores dan inserción a los músculos genioglosos y las inferiores a los músculos genihioideos. A cada lado de las espinas nace la línea milohioidea, que da inserción al músculo milohioideo. Inferior a esta se encuentra el surco milohioideo por donde pasan vasos y nervios milohioideos. La línea milohioidea divide la cara posterior en dos partes, una parte superior donde se encuentra la fosita sublingual que aloja a la glándula sublingual y la parte inferior donde encontramos la fosita submandibular que aloja a la glándula submandibular. Borde superior o alveolar: Contiene los alveolos dentarios, destinados a las raíces de los dientes. Borde inferior: Grueso y liso, un poco lateral a la línea media se encuentra la fosa digástrica donde se inserta el músculo digástrico. Ramas: Son rectangulares, y tienen dos caras y cuatro bordes. Cara lateral: Encontramos crestas rugosas en donde se inserta el músculo masetero. Cara medial: Hay crestas rugosas donde se inserta el músculo pterigoideo medial. Presenta también el conducto mandibular donde penetran vasos y nervios alveolares inferiores y la língula mandibular o espina de Spix, donde se inserta el ligamento esfenomandibular. Borde anterior: Presenta la cresta temporal y la cresta buccinatriz. Borde posterior: Es grueso y tiene forma de una S muy alargada. Borde superior: Presenta 2 salientes, la apófisis condilar que es posterior y la apófisis coronoides 34  ÁREA DE NIVELACIÓN Y ADMISIÓN: ANATOMÍA que es anterior, las cuales están separadas por la escotadura mandibular, la apófisis condilar permite la articulación con el hueso temporal. Borde inferior: Forma el ángulo de la mandíbula. REBORDE ORBITARIO El reborde orbitario es el borde óseo externo que da entrada a la cavidad orbitaria, el cual está formado por los huesos: frontal, maxilar superior y el hueso cigomático o malar. CAVIDADES ORBITARIAS Las órbitas o cavidades orbitarias son dos cavidades óseas que están situadas lateralmente a las cavidades nasales, superiormente a los maxilares e inferiormente a la base del cráneo. Tienen cuatro paredes: 1. Pared superior o techo de la órbita: Hueso frontal Hueso esfenoides 2. Pared inferior o suelo de la órbita: Hueso maxilar superior Hueso cigomático Hueso palatino 3. Pared medial: Hueso maxilar superior Hueso lagrimal Hueso etmoides Hueso esfenoides 4. Pared lateral: Hueso esfenoides Hueso cigomático Hueso frontal 35  ÁREA DE NIVELACIÓN Y ADMISIÓN: ANATOMÍA HUESO HIOIDES Es un hueso situado en la línea media, convexo anteriormente y cóncavo posteriormente. Tiene forma de herradura. Está situado transversalmente, superior a la laringe y a la altura de la cuarta vértebra cervical, en el ángulo formado por la cara anterior el cuello y el suelo de la boca. Se encuentra aislado del resto del esqueleto, al cual se une mediante ligamentos y músculos. Estructura: un cuerpo, dos astas mayores y dos astas menores. Cuerpo: Lámina ósea cuadrilátera, tiene concavidad posterior. Presenta dos caras: Cara anterior: Es convexa, presenta una cresta transversal que la divide en 2 partes; una superior y una inferior. Y una cresta media que la divide en 2 partes laterales. Esta cara da inserción a los músculos genihioideo, geniogloso, hiogloso, milohioideo, digástrico y estilohioideo. Cara posterior: Da inserción al músculo tirohioideo. Borde superior: Es delgado y cóncavo, da inserción a las membranas hioglosa y tirohioidea. Borde inferior: Mas grueso que el superior, sobre él se insertan los músculos esternohioideo, omohioideo y tirohioideo. Dos extremos: Que dan origen a las astas mayores. Astas mayores: Estas estructuras nacen de los extremos del cuerpo del hueso hioides. En su extremo posterior presenta el tubérculo de la asta mayor. Astas menores: Son pequeños huesecillos ovoides, que se articulan con el cuerpo y la asta mayor, aquí se insertan los músculos linguales y el ligamento estilohioideo. HUESOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL Los seres humanos cuentan con 33 vértebras durante la niñez y 26 vértebras en la adultez, la particularidad radica en que las vértebras del sacro y del cóccix se osifican formando un solo hueso cada uno, disminuyendo así su número. 7 vértebras cervicales 12 vértebras torácicas 5 vértebras lumbares 5 vertebras sacras que conforman el hueso sacro. 3 - 5 vertebras coccígeas que conforman el hueso cóccix. CARACTERÍSTICAS COMUNES DE LAS VÉRTEBRAS Todas las vértebras tienen: 1 cuerpo. 1 agujero vertebral. 1 apófisis espinosa. 2 apófisis transversas. 36  ÁREA DE NIVELACIÓN Y ADMISIÓN: ANATOMÍA 4 apófisis articulares. 2 láminas. 2 pedículos VÉRTEBRAS CERVICALES Características generales de las vértebras cervicales. Cuerpo: Es alargado transversalmente. Presenta 6 caras: Cara superior: Limitada por dos eminencias laterales conocidas como gancho del cuerpo o apófisis unciforme. Cara inferior: Tiene dos escotaduras laterales. Cara anterior: Presenta una saliente vertical media. Cara posterior: Cóncava y limita el agujero vertebral. Cara lateral: Origina el pedículo y la apófisis transversa. Pedículos: Se implantan en la parte posterior de las caras laterales del cuerpo y se extiende hasta la apófisis articular. Se denomina agujero intervertebral al orificio situado entre los pedículos de dos vertebras vecinas. Apófisis Articulares: Son dos eminencias planas destinadas a la articulación de las vértebras entre sí. Son en número de cuatro: dos superiores y dos inferiores, las mismas están ubicadas a cada lado del agujero vertebral. Apófisis Transversas: Son dos, una derecha e izquierda, formada de la unión de dos raíces, anterior y posterior. Estas dos raíces más el pedículo circunscriben al agujero transverso que permite el paso de la arteria y vena vertebral. Su vértice es bitubercular. Láminas Vertebrales: Son dos, derecha e izquierda son más anchas que altas. Se extienden desde las apófisis articulares hasta la apófisis espinosa. Agujero Vertebral: De forma triangular. Apófisis Espinosa: Formada de la unión de las dos láminas y su vértice es bitubercular. Características específicas de las vértebras cervicales. ATLAS o C1: Constituido por dos masas laterales, unidas entre sí por un arco anterior y otro posterior. Masas laterales: Se distinguen 6 caras: Cara superior: Presenta la cavidad glenoidea del atlas y se articula con el cóndilo del occipital. Cara inferior: Tiene una carilla articular para articularse con el axis. Cara lateral o externa: Nacen las apófisis transversas. 37  ÁREA DE NIVELACIÓN Y ADMISIÓN: ANATOMÍA Cara medial o interna: Presenta un tubérculo del ligamento transverso, donde se inserta el ligamento transverso. Cara anterior y posterior se continúan con el arco correspondiente, esta cara posterior se encuentra excavada por el surco de la arteria vertebral. Arco anterior: Presenta el tubérculo anterior del atlas y la carilla que se articula con las apófisis odontoides del axis. Arco posterior: Presenta en la línea media una eminencia llamada tubérculo posterior del atlas. Apófisis Transversas: Son monotuberculares o unituberculares. Nacen por medio de dos raíces que circunscriben el agujero transverso. Agujero vertebral: El agujero vertebral del atlas es mayor en todos sus diámetros que del resto de las vértebras. AXIS O C2: Cuerpo: Superiormente al cuerpo se sitúa la apófisis odontoides o diente del axis destinado a articularse con el arco anterior del atlas. Apófisis articulares: Las apófisis articulares superiores se ubican a los lados del diente del axis mientras que las apófisis articulares inferiores se ubican inferiores a las láminas. SEXTA CERVICAL O C6: Se caracteriza por que el tubérculo anterior de la apófisis transversa es más grueso y saliente que el de las otras vértebras, denominándose tubérculo carotideo o tubérculo de Chassaignac. SÉPTIMA CERVICAL, VÉRTEBRA PROMINENTE O C7: Es una vértebra de transición que presenta las siguientes características: Cuerpo: En la parte inferior de las caras laterales se observa una pequeña carilla articular que se articula con la primera costilla. Apófisis transversas: Son más largas y monotuberculares o unituberculares. Agujero transverso: Es más pequeño. Apófisis espinosa: Es monotubercular o unitubercular, largo y saliente. VERTEBRAS TORÁCICAS Características generales de las vértebras dorsales o torácicas. Cuerpo: Es más grueso, en la parte posterior de las caras laterales, se observan dos fositas costales superior e inferior para articularse con la cabeza de las costillas. Cada costilla se articula con las fositas costales superior e inferior de dos vértebras vecinas. Láminas: Son igual de altas que de anchas. Apófisis espinosa: Su vértice es unitubercular o monotubercular. Apófisis transversa: Presenta en su cara anterior la fosita costal de la apófisis transversa que se 38  ÁREA DE NIVELACIÓN Y ADMISIÓN: ANATOMÍA relaciona con el tubérculo de las costillas. Agujero vertebral: Es casi circular. Características propias de ciertas vértebras torácicas. PRIMERA VÉRTEBRA DORSAL O TORÁCICA: En sus caras laterales se aprecian: Superiormente una fosita costal completa, que corresponde a la superficie articular de la cabeza de la primera costilla e inferiormente una hemicarilla que corresponde a una fosita costal para la segunda costilla. DÉCIMA VÉRTEBRA DORSAL O TORÁCICA: En el cuerpo vertebral no existe fosita costal inferior. UNDÉCIMA Y DUODÉCIMA VÉRTEBRA DORSAL O TORÁCICA: Se parecen a las vértebras lumbares. La fosita costal de las apófisis transversas se halla ausente. VERTEBRAS LUMBARES Características generales de las vértebras lumbares. Cuerpo: Es voluminoso y reniforme. Láminas: Son más altas que anchas. Apófisis trasversa o costales: Denominadas también apófisis costiformes, las cuales son largas y terminan en un extremo afilado. Agujero vertebral: Es triangular. Características propias de ciertas vértebras lumbares. PRIMERA VÉRTEBRA LUMBAR: Su apófisis costal es de menor tamaño que la de las otras vértebras lumbares. QUINTA VÉRTEBRA LUMBAR: Las apófisis costales son más gruesas que en las otras vértebras lumbares. VÉRTEBRAS SACRAS Y COCCÍGEAS SACRO: Es el resultado de la unión de cinco vértebras sacras, está situado en la parte posterior de la pelvis, inferiormente a la columna lumbar, entre los dos huesos coxales. Forma con la columna lumbar un ángulo obtuso, saliente anteriormente denominado promontorio o ángulo sacrovertebral anterior. Tiene forma de pirámide cuadrangular, aplanada de anterior a posterior, de base superior y vértice inferior. Se describen en él: cuatro caras, una base y un vértice. Cara anterior o cara pelviana: Cóncava de superior a inferior. En su parte media se encuentran los cuerpos de las cinco vértebras sacras, separadas entre sí por cuatro líneas transversales. En los extremos de estas líneas, se observa a cada lado cuatro orificios, que se denominan agujeros 39  ÁREA DE NIVELACIÓN Y ADMISIÓN: ANATOMÍA sacros anteriores por donde atraviesan los ramos anteriores de los nervios sacros. La distancia que separa cada agujero sacro anterior de la línea media disminuye de superior a inferior. Las vértebras sacras segunda, tercera y cuarta dan inserción al músculo piriforme. Cara posterior o cara dorsal: Convexa y muy irregular. Presenta la cresta sacra media, constituida por 3 o 4 tubérculos, que son el resultado de la fusión de las apófisis espinosas. La cresta sacra media se bifurca inferiormente a la altura del tercer y cuarto agujero sacro en dos columnitas óseas, las astas del sacro, las cuales limitan el hiato del sacro, en cuyo vértice termina el conducto sacro. A cada lado de la cresta sacra media se encuentran: El canal del sacro Cresta sacra intermedia Agujeros sacros posteriores Cresta sacra lateral Fosa cribosa Los músculos erectores de la columna se insertan sobre la cresta sacra media, intermedia y lateral. En estas últimas se insertan también los músculos glúteos mayores. Caras laterales: Son triangulares de base superior. Se aprecian dos segmentos. Segmento superior: Ancho y corresponde a las dos primeras vertebras sacras. Presenta la cara auricular que se une al hueso coxal a cada lado. Segmento inferior: Corresponde a las tres últimas vértebras sacras. Presenta rugosidades donde se insertan los ligamentos sacrotuberosos y sacroespinoso. Base: En la parte media encontramos de anterior a posterior: Cara superior del cuerpo de la primera vértebra sacra Orificio superior del conducto sacro El inicio de la cresta sacra media A cada lado de la línea media encontramos de anterior a posterior: Ala del sacro. Apófisis articulares del sacro. Vértice: Es convexo y se articula con la base del cóccix. Conducto sacro: Es la continuación del conducto vertebral, recorre el sacro en toda su longitud y en su extremo inferior se encuentra el hiato sacro. CÓCCIX: Pieza ósea aplanada de anterior a posterior, triangular. Constituido por la unión de cuatro a seis vértebras atrofiadas. Se distinguen: dos caras, dos bordes, una base y un vértice. 40  ÁREA DE NIVELACIÓN Y ADMISIÓN: ANATOMÍA Cara anterior: Cóncava. Cara posterior: Convexa. Bordes laterales: Irregulares y sirven de inserción a los ligamentos sacroespinoso y sacrotuberoso y al músculo coccígeo. Base: Se articula con el vértice del sacro. Presenta a cada lado dos prolongaciones: Una vertical: las astas del cóccix. Otra transversal: astas laterales del cóccix. Vértice: Es romo, frecuentemente desviado de la línea media. CAJA TORÁCICA Constituido por: Vértebras torácicas (descritas anteriormente) Esternón Costillas y cartílagos costales ESTERNÓN Hueso alargado de superior a inferior, aplanado de anterior a posterior. Situado en la parte anterior y media del tórax. Constituido por: Manubrio, mango o preesternón. Cuerpo, lámina o mesoesternón. Apófisis xifoides o punta. Se describen: dos caras: anterior y posterior, dos bordes laterales y dos extremos: uno craneal o base y otro la apófisis xifoides. Cara anterior: Esta cara es convexa. Presenta el ángulo del esternón o ángulo de Louis que corresponde a la línea de unión entre el manubrio y el cuerpo. Cara posterior: Esta cara es cóncava y lisa. Bordes laterales: Cada borde presenta siete escotaduras costales, que se articulan con los siete primeros cartílagos costales. Las escotaduras costales están separadas entre sí, por seis escotaduras intercostales. Extremo superior o base del esternón: Presenta tres escotaduras; una media y dos laterales. La escotadura media o escotadura yugular. Las escotaduras laterales o escotadura clavicular. Extremo inferior o apófisis xifoides: Con frecuencia es cartilaginosa y perforada por un agujero. Termina en un vértice que algunas veces es bífido. 41  ÁREA DE NIVELACIÓN Y ADMISIÓN: ANATOMÍA COSTILLAS Son huesos planos y alargados, doce a cada lado y se distinguen tres categorías: Costillas verdaderas: Unidas al esternón por el cartílago costal. Costillas falsas: Se unen al séptimo cartílago costal o cartílago costal común sin llegar directamente al esternón. Costillas flotantes: No alcanzan el cartílago costal de la séptima costilla ni el esternón. Características generales de las costillas Se distingue el ángulo anterior y ángulo posterior de las costillas, su longitud aumenta desde la primera hasta la séptima y disminuye desde la séptima hasta la duodécima costilla. En cada costilla se distingue: un cuerpo, un extremo posterior y un extremo anterior. Cuerpo: Se distinguen dos caras y dos bordes: Cara lateral: Es convexa, se ve el ángulo de la costilla. Cara medial: Cóncava, presenta el surco de la costilla, el cual da paso a vasos y nervios intercostales. Borde superior: Romo. Borde inferior: Forma el labio del surco costal, donde se insertan los músculos intercostales. Extremo Posterior: Se distinguen 3 partes: Cabeza: Tiene dos pequeñas caras articulares para articularse con las carillas costales del cuerpo de las vértebras torácicas vecinas. Tubérculo de la costilla: Tiene una pequeña carilla articular para la apófisis transversa. Cuello de la costilla: Situado entre la cabeza y el tubérculo. Extremo anterior: Excavado y recibe el extremo lateral del cartílago costal. ESQUELETO APENDICULAR Son largos apéndices anexos al tronco. Está conformado por: Miembros superiores o torácicos. Miembros inferiores o pelvianos ESQUELETO DEL MIEMBRO SUPERIOR: Este esqueleto presenta una cintura escapular o torácica la cual está constituida por dos huesos: la clavícula por delante y el omóplato por detrás. CLAVÍCULA Hueso largo, situado en la parte anterosuperior del tórax. Se extiende desde el esternón hasta el acromion. Tiene forma de S cursiva. Describe dos curvaturas: Medial: cóncava posteriormente. Lateral: cóncava anteriormente. Presenta dos caras, dos bordes y dos extremidades. 42  ÁREA DE NIVELACIÓN Y ADMISIÓN: ANATOMÍA Cara superior: Esta cara es lisa en casi toda su extensión. Presenta rugosidades que dan inserción: Medialmente y posteriormente: músculo esternocleidomastoideo. Medialmente y anteriormente: músculo pectoral mayor. Lateral y anteriormente: músculo deltoides. Lateral y posteriormente: músculo trapecio. Cara inferior: Excavada por el surco del músculo subclavio, da inserción al mismo. Hacia la parte media se observa el agujero nutricio del hueso. Extremidad esternal de la cara inferior: Encontramos la impresión del ligamento costoclavicular. Extremidad acromial de la cara inferior: Presenta la tuberosidad del ligamento coracoclavicular la cual presenta dos segmentos, la línea trapezoidea que es anterior donde se inserta el ligamento trapezoide y el tubérculo conoideo que es posterior donde se inserta el ligamento conoideo. Borde anterior: Da inserción en sus dos tercios mediales al músculo pectoral mayor y en su tercio lateral a los fascículos anteriores del músculo deltoides. Borde posterior: Es grueso, cóncavo y liso. Sirve de inserción a los fascículos claviculares del músculo trapecio. Extremidad acromial: Presenta una cara que se apoya en la superficie articular del acromion. Extremidad esternal: Parte más voluminosa del hueso. Presenta una superficie articular para el esternón. ESCÁPULA U OMÓPLATO Hueso plano, ancho, delgado y triangular. Se aplica sobre la pared posterior y superior del tórax a la altura de las siete primeras costillas. Presenta: dos caras, tres bordes y tres ángulos. Cara anterior o costal: Está excavada y se llama fosa subescapular. Presenta tres o cuatro crestas que van desde el cuello de la escápula hacia su borde medial, en donde se inserta el músculo subescapular. Además, presenta el pilar de la escápula, y forma el labio medial del surco del borde lateral. En esta fosa, medialmente y a lo largo del borde medial de la escápula se inserta el músculo serrato anterior. Cara posterior: Dividida en dos partes por la espina de la escápula. Superiormente a esta espina se encuentra la fosa supraespinosa que sirve de inserción al músculo supraespinoso, mientras que inferiormente se encuentra la fosa infraespinosa que da inserción al músculo infraespinoso. La espina de la escápula es una lámina ósea triangular, implantada en la cara posterior de la escápula, presenta en su parte media el tubérculo deltoideo y termina en una apófisis voluminosa llamada acromion. 43  ÁREA DE NIVELACIÓN Y ADMISIÓN: ANATOMÍA Borde superior: Es corto y delgado. Termina lateralmente en la escotadura de la escápula por la cual discurre el nervio supraescapular y medialmente a la escotadura se inserta el músculo omohioideo. Borde medial: Es el más largo de los tres, superior a la espina de la escápula se inserta el músculo romboides menor, e inferiormente se inserta el músculo romboides mayor. Borde lateral: Termina superiormente en el tubérculo infraglenoideo, donde se fija el tendón de la cabeza larga del músculo tríceps braquial. Ángulo superior: Corresponde a la unión de los bordes superior y medial y sirve de inserción al músculo elevador de la escápula. Ángulo inferior: Grueso, redondeado y rugoso. Une los bordes medial y lateral del hueso. Ángulo Lateral: Presenta tres elementos: Cavidad glenoidea Cuello de la escápula Apófisis coracoides Cavidad glenoidea: Es una superficie articular cóncava, se articula con la cabeza del húmero. En el centro de esta se encuentra el tubérculo glenoideo. Presenta: la escotadura glenoidea, el tubérculo supraglenoideo y el tubérculo infraglenoideo. Cuello de la escápula: Es el soporte de la cavidad glenoidea. Apófisis coracoides: Se implanta sobre la cara superior del cuello y tiene la forma de un dedo semiflexionado. HÚMERO Es un hueso largo que se articula superiormente con la escápula e inferiormente con el cubito y el radio. Presenta un cuerpo y dos extremos. Cuerpo: Es más o menos rectilíneo, cilíndrico superiormente y prismático triangular inferiormente. Presenta tres caras, y tres bordes. Cara anterolateral: En la parte media encontramos la tuberosidad deltoidea donde se inserta el músculo deltoides. Cara anteromedial: Aquí encontramos la parte inferior del surco intertubercular y el agujero nutricio. Cara posterior: Está dividida en dos partes por el surco del nervio radial. Borde anterior: En la mitad inferior el borde es romo y se divide inferiormente en dos ramas que limitan la fosa coronoidea. Borde lateral: En su parte media está el surco del nervio radial. Borde medial: Es redondeado en su parte superior y saliente en su parte inferior. 44  ÁREA DE NIVELACIÓN Y ADMISIÓN: ANATOMÍA Extremo superior: Presenta tres salientes: uno medial y articular la cabeza del húmero y dos no articulares el tubérculo mayor y menor. Cabeza del húmero: Es lisa y se articula con la cavidad glenoidea de la escápula y está separada de los tubérculos por medio de un surco circular es el cuello anatómico. Tubérculo mayor: Está situado lateralmente a la cabeza. Tubérculo menor: Se sitúa medialmente al tubérculo mayor y se separan por medio del surco intertubercular. Extremo inferior: Se distingue una porción media articular y dos relieves laterales o epicóndilos. Superficie articular: Se articula con los huesos del antebrazo, y se describe: Parte medial: tróclea del húmero, superior a esta estructura se encuentra: en la parte anterior la fosa coronoidea y en la parte posterior la fosa olecraneána. Parte lateral: capitulo del húmero o cóndilo, superior a este se encuentra la fosa radial. Surco capitulo troclear: ubicado entre ambas partes Epicóndilos: Son dos medial y lateral y están situados superiormente a los extremos laterales de la superficie articular. CUBITO O ULNA Se encuentra situado medial al radio, tiene forma de una S, prismático triangular. Presenta un cuerpo y dos extremos. Cuerpo: Tiene tres caras y tres bordes. Cara anterior: Es cóncava y en la parte media de esta cara se observa el agujero nutricio. Cara posterior: Está dividida en dos partes por una cresta longitudinal paralela al borde interóseo. Cara medial: Sirve de inserción para los músculos flexor profundo de los dedos. Borde anterior: Sirve de inserción al musculo flexor profundo de los dedos y pronador cuadrado. Borde interóseo: Aquí se inserta la membrana interósea del antebrazo. Borde posterior: Tiene forma de S. Extremo superior: Está formado por dos apófisis el olécranon y la apófisis coronoides. Entre los dos forman una cavidad articular en forma de gancho denominado escotadura troclear. Olécranon: Sobrepasa la parte posterior del cuerpo del hueso. Apófisis coronoides: Presenta la forma de una pirámide cuadrangular. Escotadura troclear: Está formada por la unión de la cara anterior del olecranon y la cara superior de la apófisis coronoides. Extremo inferior: Presenta dos salientes: la cabeza del cúbito y la apófisis estiloides del cúbito. 45  ÁREA DE NIVELACIÓN Y ADMISIÓN: ANATOMÍA RADIO Situado lateral al cubito, entre el húmero y el carpo. Presenta un cuerpo y dos extremos. Cuerpo: Es prismático triangular y tiene tres caras y tres bordes Cara anterior: Se ensancha desde la tuberosidad del radio hasta el extremo inferior del hueso y en su parte media se encuentra el agujero nutricio. Cara posterior: Es redondeada, en su parte media presenta una o dos crestas que sirven para la inserción muscular. Cara lateral: Es convexa, y en su parte media presenta una superficie rugosa para la inserción muscular. Borde anterior: Se extiende desde la tuberosidad del radio hasta la apófisis estiloides. Borde posterior: Es redondeado y romo. Borde interóseo: Limita lateralmente el espacio interóseo del antebrazo. Se extiende desde la tuberosidad del radio hasta la extremidad inferior donde se bifurca. Debajo de la tuberosidad del radio encontramos el tubérculo interóseo. Extremo superior: Presenta la cabeza del radio, el cuello del radio y la tuberosidad del radio. Extremo inferior: Es voluminoso, presenta cinco caras: la cara inferior se articula con los huesos del carpo, la cara anterior es la continuación de la cara anterior del cuerpo del hueso, cara posterior es continuación de la cara posterior del cuerpo del hueso, cara lateral se prolonga inferiormente con una eminencia piramidal denominada apófisis estiloides del radio, y la cara medial en su parte inferior presenta la escotadura cubital del radio. HUESOS DE LA MANO Se dividen en tres grupos óseos distintos: Carpo Metacarpo Falanges 46  ÁREA DE NIVELACIÓN Y ADMISIÓN: ANATOMÍA HUESOS DEL CARPO: Está formado por ocho huesos cortos dispuestos en dos hileras: Una superior, hilera proximal o antebraquial: De lateral a medial son: hueso escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme. Una inferior, hilera distal o metacarpiana: De lateral a medial son: trapecio, trapezoide, grande y ganchoso. HUESOS DEL METACARPO: Forma parte del esqueleto de la palma y del dorso de la mano. Está formado por cinco huesos largos que se articulan superiormente con los huesos de la hilera distal del carpo e inferiormente con las falanges proximales de los dedos. Los espacios entre ellos se denominan espacios interóseos. De lateral a medial reciben el nombre de primero, segundo, tercero, cuarto y quinto metacarpianos. FALANGES: Son huesos largos, tienen tres segmentos óseos: falange proximal, media y distal, a excepción del dedo pulgar que solo tiene dos: falange proximal y distal. ESQUELETO DEL MIEMBRO INFERIOR: Este esqueleto presenta una cintura pélvica o pelviana, une el miembro inferior al tronco y está constituida por dos huesos coxales. 47  ÁREA DE NIVELACIÓN Y ADMISIÓN: ANATOMÍA HUESO COXAL Presenta: dos caras, cuatro bordes, cuatro ángulos y se divide en tres segmentos: Ilion: Es un segmento superior aplanado y muy ancho. Isquion: Está formado por dos columnas óseas que son el cuerpo y la rama del isquion, el punto de unión del cuerpo y la rama del isquion forma la tuberosidad isquiática. Pubis: Está conformado por tres partes: la rama superior del pubis, cuerpo del pubis y rama inferior del pubis, además se insertan los músculos aductores, grácil y obturador externo. Cara Lateral: Se divide en tres partes de superior a inferior que son: Cara glútea: Es una superficie triangular donde se ubican las líneas glúteas anterior y posterior. Acetábulo: Es una depresión articular en la que se adapta la cabeza del fémur. Agujero obturado: Está circunscrito por el ilion, isquion y pubis, es circular en el hombre y triangular en la mujer. Cara Medial: Está dividida en dos partes por la línea arqueada, superiormente se encuentra la fosa ilíaca donde se inserta el músculo iliaco e inferiormente se ubica el agujero obturado. Borde superior: Denominado cresta ilíaca la cual tiene forma de S cursiva. Borde Anterior: De superior o inferior presenta la espina iliaca anterosuperior, escotadura innominada y la espina iliaca anteroinferior. Borde Inferior: Presenta un ángulo recto denominado el ángulo del pubis. Borde Posterior: Presenta la espina iliaca posterosuperior, la espina iliaca posteroinferior, la escotadura isquiática mayor o escotadura ciática mayor, la espina isquiática o espina ciática, la escotadura isquiática menor o escotadura ciática menor y la tuberosidad isquiática. Ángulo Anterosuperior: Está constituido por la espina iliaca anterosuperior. Ángulo Anteroinferior: Está formado por el pubis. Ángulo Posteroinferior: Por la tuberosidad isquiática. Ángulo Posterosuperior: Por la espina iliaca posterosuperior. FÉMUR Es un hueso largo, par, presenta un cuerpo y dos extremos. Cuerpo: Es prismático triangular, y presenta tres caras y tres bordes. Cara anterior: Esta cara es convexa y lisa. Cara posterolateral: Esta cara es ancha y afilada en sus extremos. Cara posteromedial: Esta cara es estrecha en sus extremos y esta desprovista de inserciones musculares. 48  ÁREA DE NIVELACIÓN Y ADMISIÓN: ANATOMÍA Borde lateral y medial: Estos bordes se confunden con las caras que separan. Borde posterior: Corresponde a la línea áspera y en la parte media de esta línea se presenta el agujero nutricio del hueso. Extremo Superior: Se encuentra las siguientes estructuras: Cabeza: Es una eminencia lisa y esférica. Trocánter mayor: Es una eminencia cuadrangular y aplanada. Trocánter menor: Es una apófisis cónica ubicada en la unión del cuello con la cara posteromedial del cuerpo. El trocánter mayor y el trocánter menor están unidos por la cresta intertrocantérica. Cuello del fémur: Se extiende desde la cabeza del fémur a los trocánteres y a la cresta intertrocantérica. Extremo Inferior: Es voluminosa, presenta dos eminencias articulares laterales que son el cóndilo lateral y el cóndilo medial, entre estos se encuentra la carilla rotuliana que sirven para articularse con la rótula en su parte anterior y con la tibia, separados entre sí por una depresión denominada fosa intercondílea. Lateralmente a los cóndilos se encuentra los epicóndilos medial y lateral correspondientemente. RÓTULA Hueso sesamoideo, par, ubicado en la parte anterior de la rodilla. Presenta dos caras, dos bordes, una base y un vértice. Cara anterior: Es convexa, presenta surcos verticales por el paso del tendón del músculo cuádriceps femoral. Cara posterior: Presenta las carillas articulares lateral y medial. Borde lateral y medial: Son convexos. Base superior: Es triangular. Vértice: Está orientado inferiormente y en él se inserta el ligamento rotuliano. TIBIA Hueso largo, ubicado a nivel de la pierna medial al peroné. Presenta: Cuerpo: Presenta tres caras y tres bordes: Cara lateral y medial: Son lisas y planas. Cara posterior: Superiormente presenta la línea del soleo y en esta cara también encontramos el agujero nutricio del hueso. Borde anterior: Presenta la cresta de la tibia. Borde interóseo: Se inserta la membrana interósea de la pierna. Borde medial: Es romo en su parte superior y prominente en su parte inferior. 49  ÁREA DE NIVELACIÓN Y ADMISIÓN: ANATOMÍA Extremo Superior: Presenta: Cóndilo medial. Cóndilo lateral: Lateralmente a este cóndilo se encuentra la superficie articular del peroné para articularse con la cabeza del peroné. Extremo Inferior: Presenta: Escotadura peroneal Cara articular inferior Maléolo medial PERONÉ O FÍBULA Hueso largo, que está ubicado a nivel de la pierna, en dirección lateral a la tibia. Se articula superiormente con la tibia e inferiormente con la tibia y el astrágalo. Presenta un cuerpo y dos extremos. Cuerpo: Es prismático y presenta tres caras y tres bordes. Cara lateral: Esta cara es convexa. Cara medial: Está dividida en dos segmentos por una cresta longitudinal, denominado borde interóseo en la cual se fija la membrana interósea de la pierna. Cara posterior: Presenta el agujero nutricio. Borde anterior: Es delgado y cortante, y se continua inferiormente con el maléolo lateral. Borde interóseo: Se encuentra marcado en la parte media y se adelgaza en los extremos del hueso. Borde posterior: Es romo superiormente y prominente en sus dos tercios inferiores. Extremo superior o cabeza del peroné: Presenta una cabeza, cuello, vértice y una superficie articular anteromedial. Extremo inferior o maléolo lateral: Se articula con el astrágalo, es más largo y voluminoso que el maléolo medial. HUESOS DEL PIE Compuesto por: Tarso Metatarso Falanges 50  ÁREA DE NIVELACIÓN Y ADMISIÓN: ANATOMÍA TARSO: Está formado por siete huesos cortos dispuestos en dos filas, una anterior y otra posterior. Fila posterior: Constituida por dos huesos: el astrágalo o talus y el hueso calcáneo. Fila anterior: Constituida por cinco huesos: cuboides, navicular o escafoides y tres cuneiformes. METATARSO: Son cinco huesos largos que se denominan primero, segundo, tercero, cuarto y quinto metatarsiano, los mismos están dispuestos de medial a lateral y se articulan posteriormente con los huesos del tarso y anteriormente con las falanges. FALANGES: Son semejantes a las falanges de las manos, aunque más cortas y voluminosas. SISTEMA ARTICULAR Se denominan articulaciones a los elementos que unen a los huesos entre sí. La ciencia que estudia las articulaciones se denomina artrología. Existen dos tipos de articulaciones: Articulación simple: Es aquella en la que intervienen sólo dos huesos. Articulación compuesta o complejo articular: Es en la que intervienen más de dos huesos. Funciones e importancia: Permiten los movimientos de la cabeza, el tronco, los miembros es decir de todo el cuerpo. CLASIFICACIÓN DE LAS ARTICULACIONES. 1. Articulaciones móviles o diartrosis o sinoviales. 2. Articulaciones semimóviles o anfiartrosis o cartilaginosas. 3. Articulaciones inmóviles o sinartrosis o fibrosas. 51  ÁREA DE NIVELACIÓN Y ADMISIÓN: ANATOMÍA 52  ÁREA DE NIVELACIÓN Y ADMISIÓN: ANATOMÍA Características de las articulaciones móviles o diartrosis: Presentan los siguientes elementos: Superficie articular Cartílago articular o cartílago hialino Cavidad articular Cápsula articular: Presenta una membrana sinovial que es profunda y una membrana fibrosa que es superficial. Elementos de coaptación: son las bolsas, meniscos y rodete articular. Membrana sinovial: Esta membrana se une a la cápsula, no cubre al cartílago hialino y secreta líquido sinovial para lubricar las superficies articulares. 53  ÁREA DE NIVELACIÓN Y ADMISIÓN: ANATOMÍA 54  ÁREA DE NIVELACIÓN Y ADMISIÓN: ANATOMÍA 55  ÁREA DE NIVELACIÓN Y ADMISIÓN: ANATOMÍA VASCULARIZACIÓN DE LAS ARTICULACIONES: Las articulaciones están irrigadas por arterias ricas en oxígeno y nutrientes. Se anastomosan alrededor de las articulaciones. INERVACIÓN DE LAS ARTICULACIONES: Los nervios periarteriales inervan la cápsula articular, los ligamentos y la membrana sinovial. MOVIMIENTOS QUE PERMITEN LAS ARTICULACIONES Flexión: Forman ángulos entre huesos. Ejemplo: antebrazo al brazo Extensión: Aumenta el ángulo hacia línea recta. Ejemplo: extender el antebrazo Abducción: Movimiento que aleja el hueso de la línea media. Ejemplo: elevación horizontal de los brazos. Aducción: Movimiento por el cual un miembro u órgano cualquiera se acerca al plano medio del cuerpo. Supinación: Movimiento propio del antebrazo, palma de la mano mirando hacia adelante o hacia arriba. Pronación: Palma de la mano mirando hacia abajo o hacia atrás. Inversión: Cuando la planta del pie se mueve hacia abajo y hacia dentro, acercándose de esta manera a la línea media. Eversión: Cuando los dedos del pie apuntan hacia arriba y la planta del pie hacia fuera, alejándose de la línea media.