Maladies de l'estomac: TB, Cancer, Gastrite, Dyspepsie - PDF

Université Des Montagnes : ISSS - MED 4 Année universitaire 2024-2025 MALADIES DE L’ESTOMAC TZEUTON C. Professeur de Gastro-Entérologie  Objectifs pédagogiques : Reconnaître les signes, symptômes, étiologies, diagnostic et traitements de :...

Université Des Montagnes : ISSS - MED 4 Année universitaire 2024-2025 MALADIES DE L’ESTOMAC TZEUTON C. Professeur de Gastro-Entérologie  Objectifs pédagogiques : Reconnaître les signes, symptômes, étiologies, diagnostic et traitements de : Les gastrites Le cancer de l’estomac Les tumeurs bénignes de l’estomac La dyspepsie ANATOMIE GASTRITES  DEFINITION Une gastrite est une maladie inflammatoire de la paroi de l'estomac. Les causes de la gastrite sont nombreuses : la gastrite peut être causée par – une consommation excessive d'alcool, – la consommation prolongée d'anti-inflammatoires non stéroïdien – une infection bactérienne, notamment à Helicobacter pylori. Le symptôme de gastrite le plus fréquent est la douleur abdominale, associée à une sensation de malaise. Autres symptômes peuvent être associés, comme – l'indigestion, nausées, vomissements, sensation de ballonnement. – Une hématémèse est un signe de gravité et peut évoquer une hémorragie digestive.  DEFINITION (2) Gastrite aigue : – Toxique → AINS, Alcool, autres Produits Irritants, Aliments – Caustiques – Gastroentérites aigues → Bactéries, Virus, Gastrite chronique : qui va → gastrite atrophique – Helicobacter Pylori – Reflux duodéno-gastrique chronique – Autres  Principales causes de gastrite : secrétions acides gastriques accrues (favorisées par le stress), traitement par AINS ou corticoïdes, infection bactérienne (le plus souvent par Helicobacter pylori) consommation excessive d'alcool - alcoolisme, tabagisme, consommation excessive de café et de boissons acides, maladie de Biermer, radiothérapie ou irradiation accidentelle, chirurgie ou traumatisme gastrique, reflux biliaire (duodéno-gastrique), infection fongique (notamment chez la personne immunodéprimée), infestation parasitaire (le plus souvent par les espèces Anisakis).  Symptômes Dyspepsie, douleur ou simple inconfort épigastrique ou abdominal, perte d'appétit, éructation, nausée, vomissement, asthénie. Une hémorragie digestive avec hématémèse peut s'observer dans les formes graves. Examen physique souvent négatif ou pauvre  Diagnostic La gastrite peut se diagnostiquer grâce à – la clinique – ou surtout par endoscopie des voies digestives (gastroscopie). Anatomo pathologie est très importante → biopsies +++ Les diagnostics différentiels sont l'ulcère gastro-duodénal et le cancer de l'estomac. Principale Problématique : à partir de la gastrite atrophique – Métaplasie intestinale → antrale surtout (Reflux duod, H Pylori,….) – Dysplasies De bas grade De haut grade → attention au Cancer – La gastrite chronique peut créer un ulcère. VIDEO ENDOSCOPE Gastrite varioliforme  Test Helicobacter Pylori Test à l’uréase → biopsie Test sérologique Test dans les selles Contrôle guérison – test respiratoire Carbone marqué →  Traitement Le traitement consiste à supprimer ou à amoindrir la cause par des mesures hygièno-diététiques. L'administration d'un inhibiteur de la pompe à protons afin de réduire l'acidité gastrique est souvent nécessaire. Pansements anti acides (Maalox, Phosphalugel,…..) Antibiothérapie en cas d'infection → éradication Hpylori pdt 7j, ou 10j, ou 14j : IPP double dose 2 antibiotiques : Clarithromycine 500 X 2 + Amoxicilline1000 X 2 (ou Métronidazole, Bismuth,….) Traitement séquentiel possible : CANCER DE L’ESTOMAC  INTRODUCTION Le cancer de l'estomac est une forme de cancer se développant aux dépens des tissus de l'estomac. Par définition, l'adénocarcinome gastrique est un cancer épithélial dont le centre est à plus de 2 cm en dessous de la jonction œso-gastrique. Les lésions situées au-dessus de cette limite sont classés dans les tumeurs du cardia, dont le traitement est spécifique.  EPIDEMIOLOGIE Incidence : – France :19 pour 100 000 hab, moins en Afrique – Après 70 ans : 200 pour 100 000 hab 2 hommes pour 1 femme Plus fréquent groupe sanguin A Facteurs favorisants : – Gastrite chronique atrophique – Métaplasie intestinale – Ulcère Gastrique – Nitrosamines → poisson fumé – Alcool, tabac – Amiante  Symptômes – La douleur épigastrique, – un amaigrissement – les signes d'anémie. – Tuméfaction épigastrique Le ventre peut aussi gonfler de manière significative. – Le retard diagnostic est estimé à un an après les premiers signes cliniques. Diagnostic – Le diagnostic du cancer de l'estomac est souvent tardif – la fibroscopie gastrique (et le TOGD) – le scanner thoraco-abdomino-pelvien. – Les différents marqueurs tumoraux n'ont que peu d'intérêt dans le dépistage ou la surveillance de ce cancer. (ACE,….)  Traitements : – Ablation endoscopique – Chirurgie : Gastrectomie totale avec néo gastre et anastomose oesoduodénale, ou anse en « Y » Gastrectomie totale élargie : ablation viscères voisins Palliatif : gastro entérostomie – Radiothérapie – Radio-chimiothérapie – Chimiothérapie Tumeurs Bénignes de l’Estomac  Formes anatomo-cliniques Léiomyomes Schwannomes intramuraux → parfois malin Tumeurs épithéliales : – polypes vrais, adénomes (fréquents si Biermer) Tumeurs dysgénétiques – Tératomes – Hamartomes – Pancréas aberrant → antre Pseudotumeurs inflammatoires Schwannome gastrique DYSPEPSIE  La dyspepsie correspond à un ensemble de symptômes de douleur ou de malaise épigastrique (région supérieure de l’abdomen) dont l’origine se situerait au niveau de l'estomac ou des structures proches. Classification simple des dyspepsies : 5 types les dyspepsies par « petits estomacs » : le patient a faim, mais est vite rassasié ; il ressent une impression de plénitude (ou de poids) gastrique post-prandiale les « dyspepsies borboriques » : ballonnement post-prandial important, éructations fréquentes, déglutitions d'air fréquentes, augmentées par l'anxiété, les « dyspepsies par reflux gastro-œsophagien » : les « dyspepsies par ulcérations » gastriques, ou ulcères (notamment la douleur épigastrique qui réveille la nuit), soulagée par l'alimentation et très bien localisée, les « dyspepsies par troubles de la motilité intestinale » : distension abdominale, satiété rapide, 'poids' ou plénitude gastrique, intolérances alimentaires multiples, douleur diffuse, nausées fréquentes, pouvant s'associer à un syndrome d'intestin irritable.