Introduction aux Maladies de l'Estomac

Introduction - Maladies de l'estomac

• L'université des Montagnes, ISSS MED 4, année universitaire 2024-2025
• Le sujet abordé est les maladies de l'estomac, donné par le professeur TZUTON C., Gastro-Entérologie.

Objectifs pédagogiques

• Reconnaître les signes, symptômes, étiologies, diagnostic et traitements de :
  • Les gastrites
  • Le cancer de l'estomac
  • Les tumeurs bénignes de l'estomac
  • La dyspepsie

Anatomie

• Diagramme de l'appareil digestif; illustrant l'estomac dans son contexte anatomique. Indiquant l'œsophage, l'estomac, le duodénum, le pancréas, le foie, le côlon (ascendant, transverse, descendant), l'appendice, le rectum et l'anus.

Gastrites

• Définition: Maladie inflammatoire de la paroi de l'estomac.
• Causes :
  • Consommation excessive d'alcool.
  • Prise prolongée d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).
  • Infection bactérienne (Helicobacter pylori).
• Symptômes : Douleur abdominale, malaise, indigestion, nausées, vomissements, ballonnement. Hématémèse (vomissement de sang) est un signe de gravité potentiel.
• Gastrite aiguë: Toxique (AINS, alcool, produits irritants, aliments caustiques), gastro-entérites aiguës (bactériennes/virales).
• Gastrite chronique: Evolution vers gastrite atrophique (Helicobacter Pylori, reflux duodéno-gastrique chronique, autres).

Pathologie Gastrique

• Illustration anatomique de la structure de la paroi de l'estomac, incluant muqueuse, sous-muqueuse, musculeuse. Marquant explicitement les zones d'abrasion, d'érosion, d'ulcération et d'ulcères vrais.

Principales causes de gastrite

• Secrétions acides gastriques accrues (stress).
• Traitement par AINS ou corticoïdes.
• Infection bactérienne par Helicobacter pylori.
• Consommation excessive d'alcool.
• Tabagisme, consommation excessive de café/boissons acides.
• Maladie de Biermer.
• Radiothérapie/irradiation accidentelle.
• Chirurgie/traumatisme gastrique.
• Reflux biliaire duodéno-gastrique.
• Infection fongique (chez immunodéprimés).
• Infestation parasitaire (Anisakis).

Symptômes (Dyspepsie)

• Dyspepsie : douleur/inconfort épigastrique/abdominal, perte d'appétit, éructation, nausées, vomissements, asthénie.
• Hémorragie digestive grave, pouvant s'accompagner d'hématémèse.
• Examen physique souvent négatif ou pauvre.

Diagnostic

• Clinique et endoscopie (gastroscopie).
• Anatomie pathologique (biopsies) essentiel.
• Différencier d'ulcères gastro-duodénaux et cancer de l'estomac.
• Problématique principale : gastrite atrophique, métaplasie intestinale et dysplasie (attention au cancer).
• Gastrite chronique : potentiellement associée à un ulcère.

Gastrites à Helicobacter Pylori (endoscopie)

• Images endoscopiques illustrant des variantes de gastrite associées à H. pylori (gastrite antrale positive pour H. pylori, gastrite érythémateuse diffuse positive pour H. pylori...).

Gastrite varioliforme

• Images endoscopiques illustrant cette pathologie.

Test Helicobacter Pylori

• Test à l'uréase – biopsie.
• Test sérologique.
• Test dans les selles.
• Contrôle de guérison (test respiratoire au Carbone marqué).

Traitement

• Suppression ou réduction de la cause (hygiène/diète).
• Inhibiteurs de la pompe à protons pour réduire l'acidité.
• Pansements anti-acides.
• Antibiothérapie (pdt 7j, 10j, 14j) pour éradiquer H. pylori (exemple: Clarithromycine + Amoxicilline ou Métronidazole, Bismuth).
• Traitement séquentiel possible.

Cancer de l'estomac

• Définition: Cancer épithélial se développant dans l'estomac. Adénocarcinome gastrique: le centre de la tumeur se situe en-dessous de la jonction œsophage-estomac. Tumeurs cardiaques ont traitement spécifique.
• Prévalence géographique et par âge.
• Facteurs favorisants : gastrite chronique atrophique, métaplasie intestinale, ulcère gastrique (nitrosamines dans Poisson fumé), alcool, tabac, amiante.

Symptômes Cancer estomac:

• Douleur épigastrique, amaigrissement, signes d'anémie.
• Tuméfaction ou gonflement abdominal. Diagnostic tardif, en moyenne un an après les premiers signes.

Diagnostic Cancer estomac

• Fibroscopie gastrique (et TOGD), Scanner thoraco-abdomino-pelvien.
• Marqueurs tumoraux ne sont pas fiables pour dépistage / suivi.

Images endoscopiques et radiologiques Cancer estomac

• Images endoscopiques et scanner illustrant des tumeurs de l'estomac.

Traitement Cancer estomac

• Ablation endoscopique.
• Chirurgie (gastrectomie totale, néo-gastre et anastomose esophagocardiaque, anse en Y, gastrectomie totale élargie avec ablation viscères adjacents).
• Radiothérapie et chimiothérapie.

Tumeurs bénignes de l'estomac

• Formes anatomo-cliniques : léiomyomes, schwannomes intramuraux (potentiellement malins), tumeurs épithéliales (polypes vrais, adénomes-fréquent en cas de Biermer), tumeurs dysgénétiques (tératomes, hamartomes).
• Pseudotumeurs inflammatoires.

Dyspepsie

• Définition : Ensemble de symptômes de douleur/malaise épigastrique.
• Classification simple de la dyspepsie (5 types).
  • « Petits estomacs » : plénitude gastrique rapide.
  • Borboriques : ballonnements, éructations.
  • Reflux gastro-œsophagien.
  • Ulcérations : douleur réveille la nuit, améliorée par la nourriture.
  • Motilité intestinale : distension abdominale et autres symptômes.

Images diagnostiques(ex: endoscopie, scans)

Ce ne sont pas des notes d'étude, des imageries spécifiques de cas cliniques sont présentées ici.