Gastrites Aiguës et Chroniques - Document PDF

UNIVERSITE D’ORAN AHMED BENBELLA FACULTE DE MEDECINE DEPARTEMENT DE MEDECiNE LES GASTRITES Dr ABDENNEBI L Service de Hépato-Gastroenterologie , HMRUO  PLAN 1. DEFINITION 2. CLASSIFICATION 3. GASTRITES CHRONIQUES  DIAGNOSTIC POSITIF  D...

UNIVERSITE D’ORAN AHMED BENBELLA FACULTE DE MEDECINE DEPARTEMENT DE MEDECiNE LES GASTRITES Dr ABDENNEBI L Service de Hépato-Gastroenterologie , HMRUO  PLAN 1. DEFINITION 2. CLASSIFICATION 3. GASTRITES CHRONIQUES  DIAGNOSTIC POSITIF  DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE A.GASTRITES CHRONIQUES ATROPHIQUES -gastrite chronique à Helicobacter pylori -gastrite chronique auto-immune B. GASTRITES CHRONIQUES NON ATROPHIQUES C.GASTRITES CHRONIQUES HYPERTROPHIQUES 4. GASTRITES AIGUES  DEFINITION  GASTRITES : entité anatomopathologique  Inflammation de la muqueuse gastrique: Des affections diverses dans leur circonstance de survenue, leurs causes et leurs évolution  Clinique : peu ou pas symptomatique Diagnostic = endoscopie + histologie*** Hélicobacter pylori (HP): rôle pathogène  FOGD+++ ;biopsies+++  Pas de corrélation entre la clinique, l'aspect endoscopique et l'histologie.  Certaines gastrites présentent un état précancéreux qui nécessite une surveillance endoscopique.  DEFINITION Classification de SYDNEY Intérêt :Identifier les situations d’urgence et planifier la conduite à tenir Etiologies multiples domines par la gastrite chronique à Helicobacter pylori, et les gastrites auto-immunes Evolution :vers un cancer gastrique, est rare mais possible  ÉPIDÉMIOLOGIE Les gastrites touchent 30-50 % de la population générale, cette prévalence augmente avec l’âge. Il existe une importante variation géographique selon le type de la gastrite. Les facteurs étiologiques sont variables : infectieux, immunologique, toxique…  CLASSIFICATION  Plusieurs proposées, reposant sur des principes différents.  Plus utilisée: « Sydney System »fondée sur des critères endoscopiques, histologiques, topographiques et étiologiques. 1- gastrites chroniques 2 –gastrites aigues  LES GASTRITES CHRONIQUES Les gastrites chroniques se définissent par une inflammation chronique de la muqueuse gastrique associée à une altération épithéliale. Elles sont souvent asymptomatiques, parfois peu symptomatique (inconfort gastrique, dyspepsie…). Certaines gastrites chroniques se présentent avec un tableau plus spécifique : carence en vitamine B 12. Il existe 02 types évolutifs : les gastrites chroniques atrophiques (les plus fréquentes, exposant au cancer gastrique), et les gastrites non atrophiques.  Gastrites chroniques  DIAGNOSTIC POSITIF CLINIQUE :- asymptomatique -épigastralgies -Syndrome dyspepsique: ensemble des douleurs ulcéreux ou atypiques, et sensations d’inconfort gastrique (satiété précoce, mal digestion, éructation,…) ENDOSCOPIE: absence de corrélation entre aspect endoscopique et l’histologie biopsies +++ 2 dans l’antre , 2 fundus 1 au niveau de l’angle de la petite courbure ,de toute lésion anormale ( ulcère ,tumeur , polype ) HISTOLOGIE : 5 éléments fondamentaux - infiltrat lymphoplasmocytaire, PNN - atrophie glandulaire ( légère, modérée, sévère ) - métaplasie intestinale -dysplasie légère , sévère Toujours rechercher la présence de l’Helicobacter pylori  Diagnostic étiologique A- Gastrites chroniques atrophiques 1-GASTRITES CHRONIQUES à Hélicobacter pylori Les gastrites à HP sont les plus fréquentes.  Helicobacter pylori: bactérie spiralée ,bacille gram négatif - fréquente, acquise à l’enfance ,contamination interhumaine : transmission oro-orale et féco-oral - colonisation spécifique de la muqueuse gastrique : réservoir exclusif - sécrétion d’uréase ;transforme l’urée en ammoniac et en CO2 Alcalinisation du microenvironnement : survie de la bactérie stade de gastrite aigue ,chronique +/- atrophique Risques: ulcère gastroduodénal, lymphome; adénocarcinome 2-GASTRITES CHRONIQUES AUTO-IMMUNES - Rares, 5% des gastrites chroniques. -Destruction des glandes fundiques , liée à l’existence d’anticorps anti- cellules pariétales gastriques -Atrophie fundique + hypochlorhydrie et hypergastrinemie réactionnelle -Déficit en facteur intrinsèque et hypochlorhydrie malabsorption en vitamine B12 anémie maladie de Biermer  CLINIQUE : asymptomatique,signes liés a la carence en vit B12 +- signes neurologiques , présence d’affections auto-immunes (thyroïdite , diabète ,vitiligo ……)  BIOLOGIE: anémie normochrme macrocytaire, AC anti cellules pariétales gastrique, AC anti facteur intrinsèque  Endoscopie et histologie :permet de faire les biopsies -aspects endoscopiques: atrophie de la muqueuse , aspect en fond d’œil (fundus).  Histologie: fundus , pan gastrique. atrophie de la muqueuse fundique , destruction des cellules principale, infiltrat lymphoplasmocytaire métaplasie antrale de la muqueuse fundique.  Evolution: troubles neurologiques lies au déficit en VIT b12(sclérose combinée de la moelle) risque d’adénocarcinome et de tumeur neuroendocrine gastrique. Traitement : administration de la vitamine B12 à vie.  B- GASTRITES CHRONIQUES NON ATROPHIQUES  PLUSIEURS ENTITES DECRITES A- GASTRITE CHIMIQUE: réactionnelle à une agression biliaire; alcoolique ingestion excessive d’ AINS B-GASTRITE LYMPHOCYTAIRE nombre de lymphocytes intra-épithéliaux supérieur à 25 par plage de 100 cellules épithéliales  C- GASTRITE A EOSINOPHILES : rare, caractérisée par une infiltration à polynucléaires éosinophiles de la paroi gastrique associée à une éosinophilie sanguine (inconstante) causes: parasitaire, allergie alimentaire, ou médicamenteuse, entéropathie à éosinophile, rarement un syndrome hypereosinophilique D- GASTRITE GRANULOMATEUSE : rare (1%) ,caractérisée par la présence de granulome epithéloide et/ ou gigantocellulaires dans la muqueuse gastrique Causes : infectieuse, maladie de Crohn, sarcoïdose, corps étranger, tumeurs de voisinage, idiopathique  C- GASTROPATHIES HYPERTROPHIQUES Pathologie caractérisée par un épaississement des plis de l’estomac en endoscopie digestive Cause la plus fréquente : Maladie de MENETRIER rarement on peut évoquer: le syndrome de ZOLLINGER –ELLISON, une gastrite granulomateuse ,ou la maladie de Crohn. CEPENDANT ,toujours éliminer une tumeur; gastrique , une linite ,un lymphome par de macro biopsies, à l’ance diathermique et l’echoendoscopie. 4- GASTRITES AIGUES – La symptomatologie des gastrites aiguës est souvent plus bruyante 1. Causes infectieuses: a) Bactériennes : La gastrite à HP est la plus fréquente, la phase aiguë fait suite immédiatement à la contamination par la bactérie. Souvent asymptomatique, l’évolution se fait habituellement vers la chronicité. Autres bactéries : staphylocoque (rarement gastrite phlegmoneuse), streptocoque… b) Virales : souvent associé à une atteinte intestinale dans le cadre d'une gastroentérite aiguë.  4- GASTRITES AIGUES 2. Médicamenteuses: les AINS sont des médicaments gastro toxiques, l'atteinte gastrique se fait les heures ou les jours suivant la prise des médicaments. 3. Toxique : l’alcool 4. Le Stress : chez les polytraumatisés, les grands brûlés, les malades de réanimation… 5. Allergique : rare, due à l'ingestion d'allergènes alimentaires.  DIAGNOSTIC CLINIQUE -Epigastralgie. Hémorragie digestive haute -ingestion de produit caustique (volontaire, accidentelle)  Endoscopie: urgente , en cas d’hémorragie digestive ou d’ingestion de produit caustique , différée dans les autres situations permet de poser - le diagnostic positif -le diagnostic de gravité - localiser le saignement - diagnostic étiologique et les biopsies ,geste thérapeutique endoscopique (hémostatique)  CONCLUSION : Les gastrites sont une entité histologique et non clinique ou endoscopique. groupe d’affections. Rôle fréquent de l’Hp Clinique: souvent asymptomatique, pas de symptôme spécifique Diagnostic = proposé par l’endoscopie; confirmé par l’histologie. Les gastrites chroniques à évolution atrophiantes (gastrites à HP et gastrite auto immune) exposent au risque de cancer gastrique d'où la nécessité de la surveillance endoscopique et histologique.