Curso Superior de Cardiología - Clase 7 PDF

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CURSO SUPERIOR DE CARDIOLOGÍA MÓDULO 2 | ELECTROCARDIOGRAFÍA - ARRITMIAS - MARCAPASOS. MUERTE SÚBITA Y SÍNCOPE CLASE 7: DESFIBRILADORES AUTOMÁTICOS IMPLANTABLES ÍNDICE Introducción 1 Objetivos 1 Definición 1 Componentes 2 Valoración para el implante 2 Indicación 2 - Prevención secundaria 2 - Prevención primaria en pacientes de alto riesgo 3 Implante 3 Elección del tipo de dispositivo 3 Procedimiento quirúrgico 4 Seguimiento 4 - Parámetros programables 5 Implante de cardiodesfibrilador automático implantable subcutáneo 5 Conclusiones 6 Bibliografía 7 CLASE 7 | ELECTROCARDIOGRAFÍA - ARRITMIAS - MARCAPASOS. MUERTE SÚBITA Y SÍNCOPE  INTRODUCCIÓN La muerte súbita (MS) se ha convertido en un problema de salud pública, ya que representa la mitad de las muertes cardiovasculares y el 25% del total de las muertes en adultos. Aproximadamente la mitad de las veces puede ocurrir en personas sin enfermedad cardíaca conocida, como expresión de un primer episodio. La incidencia varía ampliamente, siendo un 0,1-0,2% anual en la población general y del 20-30% en los grupos de muy alto riesgo. La enfermedad cardíaca estructural o inflamatoria constituye el principal sustrato en la fisiopatología de la MS. Sin embargo, alrededor del 5% de dichos episodios ocurren en personas sin cardiopatía demostrable, particularmente en la población más joven. Los grupos de alto riesgo están formados por pacientes con patologías muy concretas y conocidas en las cuales es posible actuar eficazmente, y el desfibrilador automático implantable en muchos casos será el tratamiento de elección. OBJETIVOS La lectura de este material teórico le permitirá alcanzar los siguientes objetivos: Definir los usos y los componentes del cardiodesfibrilador automático implantable. Conocer los aspectos de valoración y las indicaciones para su implante. Describir los pasos quirúrgicos para un implante eficaz. DEFINICIÓN El cardiodesfibrilador automático implantable (CDI) es un dispositivo antitaquicardia con capacidad de tratamiento antibradicardia uni- o bicameral, y en algunos casos de sincronización; interrumpe los episodios de taquicardia ventricular (TV) sostenida y fibrilación ventricular (FV) que con frecuencia originan MS. Desde el primer implante de un CDI en humanos por Mirowsky y Mower en 1980, esta terapia se ha convertido en el tratamiento de elección en pacientes con: Arritmias ventriculares recurrentes. Miocardiopatías dilatadas con deterioro grave de la fracción de eyección (FE). Supervivientes de una muerte súbita. En las últimas décadas, estos dispositivos incorporaron diversos avances tecnológicos, incluyendo sofisticados hardware y circuitos integrados, algoritmos de software y sistemas de catéteres transvenosos. Los CDI que utilizan cable endocárdico y choques bifásicos son actualmente los dispositivos de elección y son suficientes en casi todos los pacientes. CLASE 7 | ELECTROCARDIOGRAFÍA - ARRITMIAS - MARCAPASOS. MUERTE SÚBITA Y SÍNCOPE 1  COMPONENTES Los CDI son unos dispositivos que constan de: Generador o unidad implantable que contiene batería, condensadores, generador de impulsos, circuitos, memorias, software y electrodos o catéteres. Catéteres electrodos que conectan la unidad implantable al corazón del paciente. Estos registran la actividad eléctrica del corazón y, una vez identificada la taquiarritmia ventricular (TV o FV), el generador implantable envía el tratamiento programado. VALORACIÓN PARA EL IMPLANTE En la elección de un tratamiento para un paciente con arritmia ventricular compleja y riesgo de muerte súbita, se pueden reconocer varias etapas: Indicación de implante del dispositivo. Elección del tipo de dispositivo y vía de implante. Procedimiento quirúrgico. Seguimiento de pacientes con CDI. Indicación La indicación del implante del dispositivo se divide en dos grupos, que se describirán a continuación. Prevención secundaria La prevención secundaria de muerte súbita se refiere al tratamiento instaurado para evitar o tratar la repetición de nuevos eventos arrítmicos mayores, como son la FV y la TV sostenida, arritmias amenazantes para la vida. Se trata de pacientes que presentaron un episodio de muerte súbita reanimada o una arritmia de alto riesgo; o pacientes que, aunque no presentaron episodios arrítmicos graves, la estratificación del riesgo permite pronosticar que tienen alto riesgo a desarrollar una muerte súbita cardíaca. Existe evidencia del beneficio del CDI en la prevención de muerte global y súbita en pacientes resucitados. Estudios multicéntricos aleatorizados sugieren que los pacientes con peor función ventricular se benefician más de un CDI. A continuación, se presentan las recomendaciones basadas en las Guías de Prácticas Clínicas (AHA): CDI en pacientes con MS resucitada debido a taquicardia o FV de causas no reversibles (clase I, nivel de evidencia A [IA]). Pacientes con cardiopatía estructural y TV sostenida con o sin inestabilidad hemodinámica (IB). Pacientes con síncope de origen indeterminado clínicamente relevante, en quienes se induce en un estudio electrofisiológico una TV sostenida con insuficiencia hemodinámica o FV (IB). CLASE 7 | ELECTROCARDIOGRAFÍA - ARRITMIAS - MARCAPASOS. MUERTE SÚBITA Y SÍNCOPE 2  Prevención primaria en pacientes de alto riesgo La disminución o deterioro de la fracción de eyección es la principal variable para decidir el implante de un CDI. Los dos estudios más importantes, MADIT II y SCD-HEFT, no exigieron marcadores específicos de riesgo arrítmico. La evidencia es más contundente para los pacientes coronarios que para los idiopáticos. Las recomendaciones basadas en las Guías de Prácticas Clínicas son: Pacientes con FE 1 año (IA). Pacientes con FE 1 año (IA). Pacientes con arritmia ventricular que causa inestabilidad hemodinámica con una expectativa de vida >1 año, con aceptable calidad de vida (IA). CDI en pacientes con IAM previo y TVNS (taquicardia ventricular no sostenida), con FE