Muerte Súbita y Síncope: Componentes de CDI

Componentes de los CDI

• Un generador o unidad implantable que contiene batería, condensadores, generador de impulsos, circuitos, memorias, software y electrodos o catéteres.
• Catéteres electrodos que conectan la unidad implantable al corazón del paciente y registran la actividad eléctrica del corazón.

Valoración para el Implant

• La elección de un tratamiento para un paciente con arritmia ventricular compleja y riesgo de muerte súbita implica varias etapas: indicación de implante, elección del tipo de dispositivo, vía de implante, procedimiento quirúrgico y seguimiento de pacientes con CDI.

Indicación del Implant

• La prevención secundaria de muerte súbita se refiere al tratamiento instaurado para evitar o tratar la repetición de nuevos eventos arrítmicos mayores, como la FV y la TV sostenida.
• La indicación del implante se divide en dos grupos: prevención secundaria y prevención primaria en pacientes de alto riesgo.
• La prevención secundaria incluye a pacientes que presentaron un episodio de muerte súbita reanimada o una arritmia de alto riesgo, y aquellos que, aunque no presentaron episodios arrítmicos graves, la estratificación del riesgo permite pronosticar que tienen alto riesgo a desarrollar una muerte súbita cardíaca.

Recomendaciones basadas en las Guías de Prácticas Clínicas (AHA)

• CDI en pacientes con MS resucitada debido a taquicardia o FV de causas no reversibles (clase I, nivel de evidencia A [IA]).
• Pacientes con cardiopatía estructural y TV sostenida con o sin inestabilidad hemodinámica (IB).
• Pacientes con síncope de origen indeterminado clínicamente relevante, en quienes se induce en un estudio electrofisiológico una TV sostenida con insuficiencia hemodinámica o FV (IB).

Prevención primaria en pacientes de alto riesgo

• La disminución o deterioro de la fracción de eyección es la principal variable para decidir el implante de un CDI.
• La evidencia es más contundente para los pacientes coronarios que para los idiopáticos.
• Las recomendaciones basadas en las Guías de Prácticas Clínicas son:
  • Pacientes con FE 1 año (IA).
  • Pacientes con FE 1 año (IA).
  • Pacientes con arritmia ventricular que causa inestabilidad hemodinámica con una expectativa de vida >1 año, con aceptable calidad de vida (IA).

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