Líquido Cefalorraquídeo PDF

LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO MORFOFUNCION 3 Dr. Mario de la Paz Especialista en Neurocirugia I Tema # 7  CONSEJOS DE ESCULAPIO Tu oficio será para ti una túnica de Neso. En la calle, en los banquetes, en el teatro, en tu casa misma, los descon...

LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO MORFOFUNCION 3 Dr. Mario de la Paz Especialista en Neurocirugia I Tema # 7  CONSEJOS DE ESCULAPIO Tu oficio será para ti una túnica de Neso. En la calle, en los banquetes, en el teatro, en tu casa misma, los desconocidos, tus amigos, tus allegados, te hablarán de sus males para pedirte un remedio. El mundo te parecerá un vasto hospital, una asamblea de individuos que se quejan. Tu vida transcurrirá en la zozobra de la muerte, entre el dolor de los cuerpos y de las almas, de los duelos, y de la hipocresía, que calcula a la cabecera de los agonizantes. Te será difícil conservar una visión consoladora del mundo. Descubrirás tanta falsedad bajo las más bellas apariencias, que toda confianza en la vida se derrumbará y todo goce será emponzoñado. La raza humana es un Prometeo desgarrado por buitres. Te verás sólo en tus tristezas, sólo en tus estudios, sólo en medio del egoísmo humano. Ni siquiera encontrarás apoyo entre los médicos que se hacen sorda guerra por interés o por orgullo. La conciencia de aliviar males te sostendrá en tus fatigas; pero dudarás si es acertado hacer que sigan viviendo hombres atacados de un mal incurable, niños enfermizos que ninguna probabilidad tienen de ser felices y que transmitirán su triste vida a seres que serán más miserables aún.  OBJETIVOS General Profundizar en el conocimiento de todo lo relacionado al liquido cefalorraquídeo Específico Enfatizar en los aspectos mas importantes, producción, función y circulación ANDRES VESALIO Médico nacido en Bruselas en 1514. Considerado el padre de la anatomía moderna. La primera descripción anatómica detallada de los ventrículos cerebrales es obra de éste autor de uno de los libros más influyentes sobre anatomía humana, De humani corporis fabrica, cuyo séptimo libro está dedicado al sistema nervioso central y los órganos de los sentidos En 1543, Vesalio observó que los ventrículos estaban “rellenos de un fluido acuoso y no un humor gaseoso”  Meninges ESTRUCTURAS Cerebro Ventrículos RELACIONADAS LCR Medula Espinal 1. Meninges 2. Liquido cefalorraquídeo, producción, función y circulación 3. Sistema ventricular cerebral EMBRIOLOGIA DE LAS MENINGES Esclerotoma (mesénquima) Se condensa y forma Células de la cresta neural Junto a La meninge primitiva Forman Paquimeninge Capa interna (leptomeninges ) Duramadre Aracnoides Piamadre  EMBRIOLOGIA DE LAS MENINGES Son las tres capas membranosas que cubren al cerebro y la médula espinal Derivan de una combinación de mesenquima (esclerotoma) y células de la cresta neural, y comienzan a formarse entre la 4ta y la 5ta semanas Durante el periodo fetal temprano la capa externa se engrosa para dar origen a la resistente duramadre (paquimeninge), en tanto la capa interna constituye la piaaracnoides (leptomeninges)  MENINGES La duramadre también sostiene al cerebro por medio de la formación de varios tabiques Hoz del cerebro : separa los dos hemisferios cerebrales Tienda del cerebelo : forma un techo sobre esta estructura Hoz del cerebelo : se extiende en dirección ventral desde la tienda del cerebelo, entre los dos hemisferios cerebelosos  MENINGES Duramadre Craneo Aracnoides De manera eventual, la piamadre se adhiere con firmeza Piamadre a la superficie del cerebro y la médula espinal, y cuando se separa de la aracnoides se forma un espacio, el espacio subaracnoideo El líquido cefalorraquídeo circula en este espacio ubicado entre la piamadre y la aracnoides. El espacio mismo se encuentra atravesado por trabéculas aracnoideas. Espacio Subaracnoideo  LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO (LCR) Es un líquido claro e incoloro compuesto principalmente por agua, que protege el encéfalo y la médula espinal de daños físicos y químicos Transporta oxígeno y glucosa desde la sangre a las neuronas y a la neuroglia El LCR circula continuamente a través de las cavidades del encéfalo y de la médula y por el espacio subaracnoideo (entre la aracnoides y la piamadre) que rodea a estos órganos El volumen total de LCR es de 130 a 160 mL en el adulto El LCR contiene pequeñas cantidades de glucosa, proteínas, acido láctico, urea, cationes (Na+, K+, Ca2+, Mg2+) y aniones (Cl- y HCO3-); también presenta algunos leucocitos.  FORMACIÓN DEL LCR EN LOS VENTRÍCULOS La mayor parte del LCR se produce en los plexos coroideos (de chorion, membrana, y eidos, forma), redes de capilares sanguíneos en las paredes de los ventrículos Las células ependimarias, mediante uniones estrechas, cubren los capilares de los plexos coroideos LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO Secretado por los plexos coroideos dentro de los ventrículos cerebrales Estos plexos son modificaciones de la capa ependimaria y producen alrededor de 400 a 500 mL de LCR por día Cavidad del ventrículo  PLEXOS COROIDEOS DE LOS VENTRÍCULOS CEREBRALES Son formaciones vasculares desarrolladas a expensas de la piamadre que se invagina, ya sea en los ventrículos laterales o en el tercer ventrículo Existen formaciones análogas en el cuarto ventrículo FORMACIÓN DEL LCR EN LOS VENTRÍCULOS Sustancias seleccionadas (principalmente agua) provenientes del plasma sanguíneo, que son filtradas de los capilares, son secretadas por las células ependimarias para producir el liquido cefalorraquídeo FORMACIÓN DEL LCR EN LOS VENTRÍCULOS Esta capacidad secretoria es bidireccional y explica la producción continua de LCR y el transporte de metabolitos desde el tejido nervioso nuevamente hacia la sangre A causa de las uniones estrechas entre las células ependimarias, las sustancias que ingresan al LCR desde los capilares coroideos no pueden escapar entre estas células; en cambio, deben atravesar las células ependimarias CIRCULACIÓN DEL LCR El LCR formado en los plexos coroideos de los ventrículos laterales llega al tercer ventrículo a través de dos orificios estrechos y ovalados, los forámenes interventriculares (agujeros de Monro) El plexo coroideo agrega mas LCR en el techo del tercer ventrículo. El líquido luego fluye hacia el cuarto ventrículo a través del acueducto del mesencéfalo o acueducto cerebral (Silvio), que atraviesa el mesencéfalo  CIRCULACIÓN DEL LCR El plexo coroideo del cuarto ventrículo aporta más líquido El LCR puede llegar al espacio subaracnoideo por tres aberturas en el techo del cuarto ventrículo: una abertura media (agujero de Magendie) dos aberturas laterales, una en cada lado (agujeros de Luschka) Lu ka sc ch Magendi s hk Lu a El LCR circula luego por el conducto central –o epéndimo de la médula espinal– y por el espacio subaracnoideo, alrededor del encéfalo y de la medula  LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO A través de los orificios de Luschka y Magendie el LCR sale del IV ventrículo para pasar al espacio subaracnoideo, desde donde baña a todo el SNC (cerebro y médula), para luego ser absorbido en las vellosidades aracnoideas y retornar al torrente sanguíneo  REABSORCIÓN DEL LCR El LCR es reabsorbido en forma gradual hacia la circulación sanguínea por las vellosidades aracnoideas, extensiones digitiformes de la aracnoides que se proyectan dentro de los senos venosos durales, especialmente, en el seno sagital superior Granulación aracnoidea. Un conglomerado de vellosidades aracnoideas REABSORCIÓN DEL LCR En condiciones normales, el LCR se reabsorbe tan rápidamente como se forma en los plexos coroideos, a una velocidad cercana a los 20 mL/hora (480 mL/día) Como las velocidades de formación y de reabsorción son las mismas, la presión del LCR suele ser constante FUNCIONES DEL LCR El LCR “mantienen en suspensión” al cerebro y de este modo, genera un acojinamiento para el cerebro y le confiere flotabilidad, de tal modo que no comprime con su peso los nervios craneales (NC) contra el interior del cráneo  FUNCIONES DEL LCR 1.Protección mecánica : Representa un medio que amortigua los impactos y protege el delicado tejido nervioso del encéfalo y la medula espinal de movimientos que provocarían su roce con las paredes óseas del cráneo y el conducto vertebral. El liquido también sostiene al encéfalo de manera tal que este “flota” en la cavidad craneal 2. Función homeostática : El pH del LCR afecta la ventilación pulmonar y el flujo sanguíneo cerebral, algo muy importante para mantener los controles homeostáticos del tejido encefálico. 3. El LCR también sirve como sistema de transporte para las hormonas polipeptídicas secretadas por neuronas hipotalámicas que actúan en sitios remotos del encéfalo  FUNCIONES DEL LCR 4. Es un medio para el intercambio menor de nutrientes y productos de desecho entre la sangre y el tejido nervioso adyacente. Fuga de LCR Cerebro PARÁMETROS DEL LCR NORMAL Parametro LCR normal Aspecto cristalino Células 0- 5/mm3 (linfocitos) Proteinas 15 - 45 mg/dL Glucosa 50 - 80 md/dL Cloruros 116 - 122 mEq/L Sodio 117 - 137 mEq/L Potasio 2,3 - 4,6 mEq/L Osmolaridad 292 - 297 mOsm/L Densidad 1,0005 - 10007 g/mL pH 7,31  VENTRÍCULOS CEREBRALES Los ventrículos cerebrales son cavidades del encéfalo que representan los resabios de las vesículas cerebrales primitivas Están tapizados por epéndimo y alojan a los plexos coroideos A este nivel se produce el líquido cerebroespinal que se encuentra en los ventrículos cerebrales VENTRÍCULOS CEREBRALES Existen cuatro ventrículos cerebrales: Ventriculo lateral Extension derecho Posterior 1. Dos ventrículos laterales, uno en cada hemisferio cerebral Ventriculo lateral izquierdo 2. Un tercer ventrículo, en línea media, a nivel Extension Extension Inferior del Diencéfalo,. cada ventrículo lateral se Anterior comunica con el tercer ventrículo por el Acueducto de Silvio foramen interventricular (agujero de monro) Agujero interventricular Agujero de Tercer Magendie 3. El cuarto ventrículo con el que el tercer Ventriculo Cuarto ventrículo se comunica abajo y atrás, por Canal ventrículo Agujero de central medio del acueducto del mesencéfalo Luschka  VENTRÍCULOS LATERALES Cada uno de ellos presenta tres prolongaciones o astas y una porción central: Asta frontal: es la porción del ventrículo lateral que se encuentra desde la rodilla del cuerpo calloso hasta el foramen interventricular, en el lóbulo frontal. Por detrás de este y hasta el extremo posterior del tálamo encontramos la porción central del ventrículo lateral Asta temporal: en el extremo posterior del tálamo, la cavidad ventricular cambia bruscamente de dirección y se dirige hacia abajo, lateralmente y adelante para terminar en el polo anterior del lóbulo temporal. El ventrículo rodea al extremo posterior del tálamo y la cara inferior del núcleo caudado VENTRÍCULOS LATERALES Asta occipital: la cavidad ventricular también se extiende hacia el polo posterior del hemisferio, un divertículo horizontal y curvilíneo que parece prolongar hacia atrás su dirección primitiva Porción central: se extiende continuando la dirección del asta frontal, desde el foramen interventricular hasta el extremo posterior del tálamo, en la profundidad de los lóbulos frontal y parietal.  LÍMITES DE LOS VENTRÍCULO LATERALES Partes Techo Pared anterior Pared media Pared lateral Pared inferior Orificios Cabeza del Tronco del cuerpo Pico del cuerpo Foramen Asta frontal forceps menor Septum pellucidum nucleo calloso calloso interventricular caudado Estria termianl, lamina Cabeza del Porcion Tronco del cuerpo Septum pellucidum affixa, talamo, plexo - nucleo - central calloso , cuerpo del fornix coroideo, pilra y caudado cuerpo del fornix Glomus coroideo, Cola del nucleo Tronco del cuerpo Forceps ayor, pilar Atrio cola del nucleo cudado , trigono colateral - calloso del fornix caudado tapetum Bulbo del asta Tapetum , Asta occipital Tapetum - occipital ,calcar radiacion Emninencia colateral - avis optica Cola del nucleo Fimbria del Asta eminencia colateral, cudado , estria - hipocampo , olexo tapetum - temporal alveo terminal , tapetum coroideo VENTRÍCULOS CEREBRALES  TERCER VENTRÍCULO Cavidad impar y mediana del diencéfalo, situada entre ambos tálamos, ventral al fórnix y dorsal a la región del hipotálamo Ventriculos laterales Alargado de adelante hacia atrás, se comunica arriba y adelante con los ventrículos laterales por intermedio de los forámenes interventriculares y atrás con el cuarto ventrículo por medio del acueducto del mesencéfalo y tiene 6 paredes Foramen interventricular Tercer ventriculo  TERCER VENTRÍCULO Paredes laterales. Esta pared está dividida en dos porciones por el surco hipotalámico que se extiende oblicuo hacia abajo y atrás, desde el foramen interventricular a la abertura del acueducto del mesencéfalo Porción posterosuperior: constituida por la cara medial del tálamo, que está unido a su homólogo del lado opuesto por la adhesión intertalámica Porción anteroinferior: se halla cruzada lateralmente por la columna del fórnix  TERCER VENTRÍCULO Pared anterior. Vertical, está inscrita en la separación de las dos columnas del fórnix. De forma triangular de arriba hacia abajo en ella se observan: 1. Receso triangular 2. Comisura anterior 3. Lámina terminal 4. Receso supraóptico 5. Quiasma óptico TERCER VENTRÍCULO Pared superior o techo. Está conformada por: El cuerpo del fórnix La tela coroidea, que forma el velo interpuesto y el plexo coroideo del tercer ventrículo La tenia talámica a la cual se fija dicho plexo TERCER VENTRÍCULO Ventriculo lateral Porción central del ventriculo lateral izquierdo Receso suprapineal Pared posterior. Es oblicua hacia abajo y Foramen interventricular adelante. En ella se identifican de superior Receso de la Asta frontal del glandula pineal a inferior: ventriculo lateral Atrio del ventriculo Ventriculo lateral 1.Receso suprapineal lateral derecho Asta occipital Tercer del ventriculo 2.Comisura habenular ventriculo lateral Receso Acueducto del 3.Base de la glándula pineal con el receso pineal supraoptico Receso infundivular mesencefalo Asta temporal del 4.Por abajo la comisura posterior que se detiene a Cuarto ventriculo entriculo lateral nivel de la abertura del acueducto del Receso lateral mesencéfalo. Conducto central de la medula espinal  TERCER VENTRÍCULO Pared inferior o piso. Oblicua abajo y adelante, comprende dos partes: 1.Una anterior donde se encuentran de anterior a posterior: El receso infundibular El tallo hipofisario 2.Otra posterior que comprende: el túber cinereum los cuerpos mamilares se extiende hasta el tegmento mesencefálico.  LÍMITES DEL TERECER VENTRICULO Pared lateral Borde anterio Borde inferior Bosrde posterior techo Orificio talamo, estria columna del fornix, Receso medular talamica, Receso infundibular, receso traingular, suprapineal, tela coroidea, Foramen adhesion túber cinereum, tercer comisura anterior, comisura plexo coroideo, intraventricular, intertalamica, cuerpos mamilares, ventriculo lamina terminal, habenular. recso tenia talamica, acuducto surco tegmento receso supraoptico, pineal , comisura velo interpuesto mesencefalico hipotalamico,hipot mesencefalico quiasma optico posterior alamo VISTA LATERAL - CORTE SAGITAL CUARTO VENTRÍCULO Ubicado en la fosa posterior Es también una cavidad única y central delimitada hacia adelante por el tronco cerebral y el cerebelo por detrás En él también encontramos plexos coroideos, pero de menor volumen VISTA POSTERIOR CORTE SAGITAL PRESIÓN DEL LCR Posición sentada: Recién nacido = 1,5 - 8 cm de agua. Menor de 6 años = 4 - 8 cm de agua. Adulto = 18 - 25 cm de agua. Decúbito lateral: Adulto = 6 - 18 cm de agua. HIDROCEFALIA DERIVACIÓN VENTRÍCULO PERITONEAL MUCHAS GRACIAS