Fisio II Capitulo 62.PR23 pptx-1.pdf

FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL, LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO Y METABOLISMO CEREBRAL. Dra.María del Carmen Villalobos Candia Intensivista pediatra Flujo sanguíneo cerebral Es suministrado por 4 grandes arterias. Dos carotídeas y dos vertebrales. Estas forman el polígono de Willis en la base del encéfalo. Las ar...

FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL, LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO Y METABOLISMO CEREBRAL. Dra.María del Carmen Villalobos Candia Intensivista pediatra Flujo sanguíneo cerebral Es suministrado por 4 grandes arterias. Dos carotídeas y dos vertebrales. Estas forman el polígono de Willis en la base del encéfalo. Las arterias que parten del polígono de Willis se desplazan a lo largo de la superficie cerebral y dan origen a las arterias piales → en arteriolas penetrantes. Separados del tejido encefálico por el espacio de Virchow-Robin. Flujo sanguíneo cerebral Flujo sanguíneo cerebral El flujo sanguíneo del cerebro de una persona adulta es de 50-65 ml /100 gr de tejido/min. Eso es 750 -900 ml / min. La tasa de oxígeno cerebral es de 3.5 ml/100gr/min. El 2% de nuestro peso corporal corresponde al encéfalo. Pero recibe el 15 % del gasto cardiaco en reposo. Regulación del flujo sanguíneo cerebral Factores metabólicos. 1.- la concentración de dióxido de carbono. 2.- La concentración de iones hidrógeno. 3.- La concentración de oxígeno. 4.- Substancias liberadas de los astrocitos. ( células no neuronales ) Regulación del flujo sanguíneo cerebral Causas de vasodilatación vascular cerebral. ✓ Un incremento del dióxido de carbono: aumenta el flujo sanguíneo cerebral → disminuye la concentración del dióxido. ✓ Un incremento de iones hidrogeniones ( ácido láctico y ácido pirúvico) : aumenta el flujo y disminuye la actividad neuronal. ✓ Una disminución en la concentración de oxígeno : < 30mmHg. ✓ Liberadas por los astrocitos o células astroglia. el ácido nítrico, los metabolitos del ácido araquidónico, los iones potasio, la adenosina Medición del flujo sanguíneo cerebral Mediante la inyección de xenón radioactivo en la arteria carótida. La rapidez del ascenso y declive de la radioactividad en cada segmento tisular indica la cantidad de flujo sanguíneo que lo atraviesa. Sirve para localizar el origen de las crisis epilépticas. Autorregulación del flujo sanguíneo cerebral La autorregulación del flujo cerebral se realiza con precisión con presiones entre 60-150 mmHg. El flujo sanguíneo cerebral aumenta cuando una zona del cerebro está activa. ( leer un libro, empuñar la mano etc ) La presión arterial aumenta en actividades extenuantes y disminuye durante el sueño. En personas hipertensas hasta con PAM de 160-180 mmHg Pero con caída por debajo de 60 mmHg de PAM el flujo baja Regulación del flujo sanguíneo cerebral Sistema simpático ✓ La vasculatura cerebral posee una potente inervación simpática. ✓ Cuando hay un incremento en la presión arterial el sistema simpático provoca una vasoconstricción para evitar que el incremento de la presión llegué hasta la vasculatura más pequeña. Evita hemorragias Microcirculación cerebral El flujo sanguíneo cerebral y el número de capilares es 4 veces mayor en la substancia gris que en la substancia blanca. Las paredes de estos capilares, se encuentran reforzada por los podocitos neurogliales → evita el estiramiento físico ante la hipertensión arterial. Esto hace que sean menos permeables que cualquier otro capilar del cuerpo. Cuando fracasa este sistema protector se presenta el edema cerebral. Ictus cerebral : Obstrucción o hemorragia. ➔ Por placas ateroscleróticas en la vasculatura cerebral ocasionando isquemia por obstrucción. ➔ Eventos de hipertensión arterial , ocasionando hemorragias ( 25%) En el caso de aterosclerosis la arteria cerebral media es la más involucrada. Líquido cefalorraquídeo Se encuentra distribuido En los ventrículos laterales , tercer y cuarto ventrículo En las cisternas que rodean por fuera al encéfalo En el espacio subaracnoideo alrededor del encéfalo y de la médula espinal. Función : amortiguadora ( poseen casi la misma densidad específica. ✓ Si la contusión sucede en el mismo lado del golpe : lesión por golpe. ✓ Si la contusión sucede en el lado opuesto del golpe: lesión por contragolpe. Líquido cefalorraquídeo El volumen normal en el adulto es de 150 ml aprox. En el neonato de 10 a 60 ml Se produce : las 2/3 partes en los plexos coroideos de los ventrículos principalmente en los laterales. ✓ En las superficies ependimarias de los ventrículos y en la aracnoides. Se forma a una velocidad de 500 ml al día. Pasa hacia los senos venosos a través de las vellosidades aracnoideas que funcionan como válvulas. Distribución del LCR. Ventrículos laterales → III ventrículo → a través del acueducto de Silvio → IV ventrículo → orificios de Luschka (dos laterales) y Magendie → cisterna Magna → espacio subaracnoideo. Líquido Cefalorraquídeo. Secreción por el plexo coroideo. ✓ Es debida a un transporte activo de Sodio a través de las células epiteliales → arrastra Cloruro → cloruro de Sodio → agua por osmosis. ✓ Se desplaza glucosa hacia el LCR → extrae Potasio y bicarbonato Absorción: ✓ Es a través de proyecciones de las aracnoides hacia los senos venosos: vellosidades aracnoideas. Características del LCR La presión osmótica del LCR es aproximadamente igual a la del plasma La concentración de iones de Na casi igual a la del plasma La de iones de cloruro un 15% mayor a la del plasma La de iones de potasio 40% menor Glucosa aproximadamente un 30% menor a la del plasma. Función linfática de los espacios perivasculares Espacios perivasculares y LCR ✓ Al penetrar los vasos arteriales y venosos hacia el encéfalo arrastran una capa de piamadre. ✓ Entre la piamadre y la pared de los vasos sanguíneos existe un espacio perivascular. Función linfática de los espacios perivasculares. ✓ Pequeñas cantidades de proteínas llegan al espacio perivascular → los espacios subaracnoideos → líquido cefalorraquídeo → vellosidades aracnoideas → venas. ✓ Incluso eritrocitos y glóbulos blancos. Líquido Cefalorraquídeo. La presión normal es de 10 mmHG ( 130 mm de agua) límites de 65 a 195 mm de agua ( 5-15 mmHG) persona en decúbito supino. ✓ Cuando la presión aumenta 1.5 mmHg sobre la de la sangre, fluye líquido hacia la sangre. Causas de incremento de presión del LCR. ✓ Obstrucción de las vellosidades aracnoideas adquirida : Tumoraciones, infecciones , hemorragias (37 mmHg) ✓ Congénitas: hidrocefalia.( disminución de las vellosidades aracnoideas.) Hidrocefalia Exceso de agua en la bóveda craneal. Comunicante : El líquido cefalorraquídeo circula sin problemas. Alteración en la absorción del LCR a nivel de las vellosidades aracnoideas u obstrucción en los espacios subaracnoideos. No comunicante : Bloque en algunos de los ventriculos.La causa más común es la obstrucción a nivel del Acueducto de Silvio ( atresia ) , también puede ser debido a una tumoración cerebral. Hidrocefalia ➔ Comunicante: Adquirida : Obstrucción ( por eritrocitos o leucocitos) en las vellosidades aracnoideas. Congénita: Disminución de las vellosidades aracnoideas ➔ No comunicante: Adquirida : Tumoraciones. Congénita: Atresia del acueducto de Silvio. ▪ Tratamiento: colocación Ventrículo-peritoneal. de válvula de derivación Barreras HEMATOCEFALORRAQUÍDEA. Y HEMATOENCEFÁLICA. Separan la sangre del LCR y del líquido encefálico respectivamente Son muy permeables: al agua, el dióxido de carbono, el oxígeno y a substancias liposolubles (alcohol y los anestésicos ) Parcialmente permeables al sodio, el cloruro y el potasio, Y casi impermeables a las proteínas plasmáticas y a moléculas grandes no liposoluble. La causa es debida a la unión intercelular hermética de las células endoteliales de los capilares del tejido cerebral. ▪ Excepto: algunas zonas del hipotálamo, la pineal y el área postrema Edema cerebral Causa común : conmoción cerebral Se presentan dos mecanismos Edema →Compresión de los vasos → disminución del flujo sanguíneo → isquemia → y como respuesta vasodilatación→ incrementando el edema cerebral Edema →Disminución del flujo sanguíneo →disminución del aporte de oxígeno →vasodilatación (aumento en la permeabilidad capilar)e incremento del edema cerebral Hipoxemia →anula la bomba de sodio y potasio → célula hincha. Tratamiento: Manitol ( sol. Hiperosmótica). Drenaje del LCR. Metabolismo Índice metabólico cerebral: En reposo es 7.5 veces más que el de otros tejidos fuera del encéfalo. ✓ Bomba de sodio y potasio. Y bomba de calcio. El metabolismo puede subir hasta un 100-150%. Sacar Na y Calcio de la célula. Metabolismo anaeróbico. El encéfalo no es capaz de efectuar un gran metabolismo anaerobio, debido al elevado índice metabólico de las neuronas. Depende del oxígeno. La mayoría de la energía cerebral es suministrada por la glucosa. El glucógeno almacenado solo dura dos minutos. ✓ La neurona no requiere de la insulina para utilizar la glucosa.