Factores Que Intervienen En Los Pacientes PDF

FACTORES QUE INTERVIENEN EN MODOS DE REACCIONAR DEL PACIENTE FRENTE A LA ENFERMEDAD Enfermar supone enfrentarse a un mundo hasta entoncesdesconocido y negado. Todo individuo cuando enferma experimenta una serie dereacciones emocionales ante la enfermedad que el médico debe considerar.Existen muchos...

FACTORES QUE INTERVIENEN EN MODOS DE REACCIONAR DEL PACIENTE FRENTE A LA ENFERMEDAD Enfermar supone enfrentarse a un mundo hasta entoncesdesconocido y negado. Todo individuo cuando enferma experimenta una serie dereacciones emocionales ante la enfermedad que el médico debe considerar.Existen muchos factores que intervienen en esas reacciones, entre los quedestacan la personalidad del paciente, su edad, el tipo de enfermedad, lafamilia y los amigos, el hospital y la personalidad del médico y demásprofesionales de la salud. PERSONALIDAD DEL ENFERMO La personalidad del paciente influirá en los mecanismos dedefensa que utilizará. Así, por ejemplo, las personas dependientes utilizaránla regresión a estadios precoces del desarrollo, y dirán: ¡Ayúdeme!,mientras que los que son muy independientes correrán el riesgo de negar lagravedad de la enfermedad. Existen tipos patológicos de personalidad (trastornos de lapersonalidad) que interfieren en un grado importante con la actividad clínica.Varios estudios han de mostrado que un 10 % de los enfermos de servicios médicosy quirúrgicos tiene algún tipo de trastorno de la personalidad. En estos casossuele prolongarse la estancia media o surgen conflictos por demandas en excesivoexigentes o extemporáneas y se deteriora la relación médico-enfermo. Segúnel tipo de trastorno de la personalidad aparecen problemas más específicos.Personalidades inseguras tendrán miedo a perder el control sobre sus vidas; losque padecen, por ejemplo, un trastorno limite tenderán a dividir al personal enbuenos y malos, haciendo más difícil su tratamiento; los pasivo agresivostenderán a ser irritables y demandantes cuando enfermen. EDAD DEL PACIENTE Los adultos jóvenes tienen más riesgo de reaccionar anteuna enfermedad con resentimiento o incredulidad, y de buscar diferentesopiniones con la esperanza de que el diagnóstico original fuese una equivocación.Los pacientes ancianos en general aceptan mejor sus problemas médicos. TIPO DE ENFERMEDAD Las enfermedades del corazón, como las arritmias o lasenfermedades de las arterias coronarias, producen mucha ansiedad y el miedo antela muerte es constante. La insuficiencia respiratoria o la dificultad pararespirar producen un estado de ansiedad agudo que se resuelve cuando la situaciónrevierte. El diagnóstico de cáncer produce miedo y las enfermedades detransmisión sexual, como el SIDA, producen, con frecuencia, además de miedo,sentimientos de culpa. Las enfermedades crónicas, como la insuficiencia renal,artritis reumatoide o diabetes mellitus, producen diversas respuestas que vandesde su aceptación hasta su negación, rechazando el tratamiento. FAMILIA Y AMIGOS La complejidad de la dinámica familiar afectará elcomportamiento del paciente. Así, por ejemplo, la ansiedad del esposo serátransmitida al paciente; otras veces, en caso de ganancias secundarias, lacuración y el alta se retrasarán. ASPECTOS PSICOLÓGICOS DEL PACIENTE CRÓNICO,AMBULATORIO Y HOSPITALIZADO. ASPECTOS PSICOSOMÁTICOS DEL ENFERMO Las enfermedades somáticas generalmente tienen un tiempo deincubación que varía de una enfermedad a otra (8-15 días) los síntomas sevan instaurando paulatina y progresivamente o las manifestaciones clínicas semanifiestan de manera agua en cuyo estado de enfermedad experimentan una señade reacciones físicas y psicoemocioales de las cuales se puede describir: 1. Disminución de energías físicas. 2. Un sufrimiento físico localizado. 3. Angustia, ansiedad y depresión. 4. Temor a la soledad o invalidez y amenaza de muerte. 5. Significación de la enfermedad. 1. Disminución de tas energías físicas. Eldesmedro de sus energías físicas limita su actividad y le obliga adoptar unaposición auto defensiva: se encorva o se postra en cama deseandoque este estado sea lo mas pasajero posible. 2. Sufrimiento físico localizado. La molestiaprincipal se localiza en alguna parte del organismo, dependiendo del tipo deenfermedad somática, y por el desconocimiento de la función real de sus órganosy sistemas determina que el paciente exagere la magnitud de su preocupación porsu enfermedad. 3. La angustia. La angustia que origina la enfermedaddepende de las vivencias desagradables que haya tenido anteriormente y de lasmolestias que experimente así como de las peculiaridades de su personalidad,mostrando intranquilidad, desesperación que repercute en la disminución de suapetito, en el sueño, sus quejas frecuentes. La ansiedad es la emoción más común, está presente demanera distinta de la infancia hasta la muerte. Se presenta cuando el individuose enfrenta a la amenaza aún indefinida. Cuando la amenaza se ha definido enalgo concreto ansiedad deja paso al miedo (miedo a algo concreto). La ansiedadse puede expresar de manera diferente, como, por ejemplo, inquietud, insomnio,hiperactividad, irritabilidad y miedo. Muchas veces los síntomas son tanintensos como para provocar hiperventilación, palpitaciones, calambres y hastauna serie de quejas gastrointestinales, cardiológicas o genitourinarias. Depresión: La depresión surge ante vivencias de pérdida,incluyendo la pérdida de la salud. De ahí que la asociación entre depresióny enfermedad médica sea común. Los signos y síntomas de depresión de los pacientes quepadecen una enfermedad médica son los mismos que los que padecen una depresiónclínica no asociada a enfermedad física. El principal problema es que esdiagnosticada con muy poca frecuencia y si no se trata, la calidad de vida delindividuo disminuirá, se retrasará la curación y aumentará el riesgo desuicidio. En el diagnóstico de una depresión asociada a una enfermedad médicason más importantes los síntomas psicológicos que los físicos. Así, porejemplo, la pérdida de peso, fatiga o cambios en el ritmo intestinal no seránútiles para diagnosticar una depresión clínica en el caso de colitisulcerosa. Algunas enfermedades, como, por ejemplo, el cáncer de estómago,pueden comenzar como una depresión, mientras que en otras son comunes los síntomasdepresivos, como en el caso de la artritis reumatoide, la enfermedad deParkinson o la esclerosis múltiple. En estos casos se postula la presencia demecanismos neurobiológicos comunes. 4. Temor a la soledad e Invalidez. La evolución de laenfermedad las molestias somáticas, su estado de ánimo deprimido determina queen algún momento sienta amenazada su existencia, sienta temor a la soledadcuando él se encuentre soto en un estado critico de su enfermedad, puespara él, es el único que sufre su enfermedad y experimenta inseguridadrespecto a sus resistencias orgánicas que no pueda recuperarse o quede conalguna invalidez, entonces miedo a la muerte, reflexiones que te hace comprenderel valor de la vida, su Importancia y tos aspectos positivos de la vida, lo queindica que el hombre se resiste y rechaza a la muerte y ahora sus deseos devivir en beneficio de su familia y sus amigos. 5. Significación de la enfermedad. Cada Individuocuando pierde su estado de bienestar que le proporciona su salud trate deencontrar una significación a su enfermedad según sus vivencias que hayatenido anteriormente las sensaciones que experimente durante el proceso de suenfermedad según: sus conceptos sociales, morales, religiosos, según su edad,el sexo, la raza, así como su constitución y su personalidad. Algunos pacientes consideran su enfermedad como una pruebapara valorar su resistencia y como una prueba para soportar elsufrimiento. Otros pacientes la consideran como un castigo a su actitud ycomportamiento no muy adecuado para que les permita reflexionar y adoptar unanueva actitud frente a su familia y demás personas. O es considerado como un hecho natural ya que cualquierIndividuo está propenso a sufrir alguna enfermedad en su convivencia con losriesgos de la naturaleza, su medio ambiente en el cual vive. Para algunas personas la enfermedad es una necesidad paraobtener un beneficio, ya sea como una solución a su angustia y sensación deincapacidad frente a una responsabilidad o como una necesidad de dependenciapara obtener el cuidado y la atención que creen merecer. COMPRENSIÓN PSICOLÓGICA DEL ENFERMO La comprensión psicológica del enfermo representa una tareaIneludible para todo médico práctico. Para captar comprensivamente al enfermo,el médico debe reunir varias condiciones, especialmente estas dos: 1° La de asumir una actitud psicológica ante el enfermo. 2° La de conocer teórica y prácticamente las reacciones psicológicas a la enfermedad, más comunes entre tos enfermos. Actitud psicológica: Es una actitud abierta, acogedora y expectante, desprovista de elementos subjetivos y autoritarios ycentrados en el acontecer de la personalidad del otro. El médico secoloca entonces mentalmente en la posición del enfermo, pero sin fusionarse conél. Esta actitud resulta muy favorable para que el enfermo seentregue más fácilmente a la comunicación, la ventilación efectiva y lacooperación con el médico. La actitud psicológica es sobre todo necesaria antelos enfermos más o menos enaonizados y ante los enfermos en transe derehabilitación y readaptación. En las situaciones de urgencia y ante enfermos agudos, el médicodebe asumir una actitud Intrínseca directiva, (pensando más en lasobrevivencia del enfermo que en su comprensión psicológica). REACCIONES INADECUADAS DEL PACIENTE Los modelos habituales a la reacción psicológica a laenfermedad que aparecen en tos pacientes, deben atenerse al patrón de lasconductas frustradoras propias del estado morboso. Mediante la movilización desus mecanismos defensivos el yo trata de luchar contra la angustia y los temoresligados a la enfermedad y se enfrenta con las frustraciones Inminentes ala misma, estableciendo nuevos modos de relación con el mundo y consigo mismo. MECANISMOS DE DEFENSA DEL INDIVIDUO CUANDO ENFERMA La enfermedad es uno de los acontecimientos amenazantes, angustiantes, más importantes. Por eso, el individuo cuando enferma poneen marcha los mismos mecanismos de defensa que puede poner ante otrassituaciones estresantes. De ellos los más importantes son los siguientes. 1. Regresión Toda enfermedad que implica reposo en cama, hospitalizacióno cuidados del terapias de rehabilitación y readaptación, personal de enfermeríafavorece el desarrollo de regresión. Se trata de una respuesta emocional en laque el individuo abandona su independencia y determinación y retrocede aestadios más precoces del desarrollo, cuando eran pasivos y dependientes deotros. La regresión es un mecanismo adaptativo cuando el individuo coopera yconfía en el médico, pero se convierte en negativo si se vuelve demasiadodependiente y se niega a cooperar; en estos casos es importante la de un mundode fantasías. 2. Evasión Se presenta como un rechazo de la realidad actual por lacreación de un mundo de fantasías y sueños, donde el sujeto vive la realizaciónde los deseos, las motivaciones y los impulsos que no ha podido satisfacer porhabérselo impedido al acontecer morbosos y otros obstáculos frustrantes.Muchos enfermos entronizados compensen su instalación en una ingrata realidad;como la construcción de una segunda vida, duramente íntima y subjetivaen aras del pensamiento fantástico. La evasión al mundo del alcohol y otras drogas constituye lasenda preferida por aquellos sujetos, seguramente con una enfermedad encontradaque vivencian el conjunto de la situación en que se hallan como una situaciónimprobable. Esto ocurre con especial frecuencia a los enfermos tuberculosospulmonares, De aquí que entre los tuberculosos haya una gran morbilidad para elalcoholismo, Todo cambio en la situación de vida por altos, tal como puede serel impacto producido por la absorción de una bebida alcohólica o cualquierclase de droga, constituye una experiencia psíquica de evasión sumamentegrata, es decir, el descubrimiento de un nuevo mundo. A partir de la primeraexperiencia, vienen otras análogas. El impulso al alcohol y/o las drogas sevuelve incontrolable. La libertad frente a estas sustancias se volatiza ygradualmente, el verdadero mundo del sujeto va quedando oculto por el mundo dela evasión constituido sobre el mundo de vivenciar los efectos de las drogas oel alcohol. Después, como consecuencia de las alteraciones del organismo,particularmente de las lesiones orgánicas cerebrales, se inicia la progresivadesorganización del mundo y de la personalidad, muchas veces con un carácterirreversible, 3. Agresión: La movilización del acto agresivo másfrecuente consiste en proyectar sobre el médico o el personal sanitariola cuba de algunos incidentes desfavorables: el origen de la enfermedad y lasposibles complicaciones. La lentitud con que se produce el proceso de curacióna cualquier otra circunstancia frustrante. No están satisfechos nunca con loscuidados que se les proporciona, tienen la impresión de que no reciben el mismotrato que los demás enfermos. Estos sujetos suelen desplegar una conductaverbal muy agresiva v llena de notas de desconfianza, especialmente en las clínicas,las sanitarias y los hospitales. Los sanitarios encargados de sección deenfermos deberían recibir una preparación psicológica especial para desmontardesde un principio estas conductas violentas y agresivas. 4. Inculpación: La liberación de mecanismoautopunitivos hace, que el enfermo se sienta culpable de su enfermedad y losconsiguientes trastornos y trata de aislarse. Los escrúpulos le asedian, El médicopsicólogo ha de saber dar el cauce adecuado a la comunicación de estosenfermos. Una apertura de comunicación amplia y precoz es la medida más idóneapara solucionar la cuba reactiva de estos enfermos y evitar que la misma culminecomo muchas veces ocurre en un serio cuadro depresivo o en un acto de suicidio. 5. Negación. El individuo trata de eliminar todosaquellos sentimientos o pensamientos desagradables. Un individuo puede negar unacontecimiento como una enfermedad negando que la padece, ocultando sus efectoso actuando como si no tuviese ningún efecto. Se trata de una respuestaemocional común ante la enfermedad. Existen evidencias para afirmar quese trata de una respuesta más común en los ancianos que en los jóvenes. Sehace normalmente patente cuando existe una entre la condición física delpaciente y como lo cuenta, algunos pacientes al insistir que se encuentran bieno que su padecimiento es mínimo o nulo. La negación a la enfermedad se produceespecialmente por 3 vías: Vía masoquista: Donde se considera a la irrupción de la enfermedad como un castigo justo y merecido. Vía ganancial: La alimentada por el propósito de obtener beneficios con el estatuto del enfermo, sobre todo estos dos: la liberación de responsabilidades y el derecho a la ayuda ajena. Vía hipocondriaca: Caracterizada por la escrupulosa observación del organismo propio y la proliferación de temores a las enfermedades. 6. Represión y supervisión: Aquí el individuo tratatambién de eliminar todos aquellos sentimientos o pensamientosdesagradables. La supresión es un proceso mediante el cual el individuo realizaun esfuerzo más o menos consciente para desviar del pensamiento todo aquelloque es desagradable. La represión es utilizada para rechazar o no identificarde forma consciente aquellas sensaciones desagradables. REACCIONES ADECUADAS DEL PACIENTE Los enfermos también pueden presentar reacciones psicológicasa las enfermedades adecuadas y convenientes. En estas favorables reacciones, lapersonalidad del enfermo se muestra libre de dispositivos psicológicosinfantiles evactonistas, agresivos, autopunitivos, deformantes de la realidad,masoquistas e hipocondriacas. El conjunto de las reacciones adecuadas a larealidad se sistematiza en estos tres grupos: 1° Las relaciones de superación de te enfermedad, secaracteriza en una serena postura ante ella, caracterizado por un auténticodeseo de curar y un alto espíritu de colaboración con el médico. Estosenfermos se sacrifican gustosamente y están dispuestos a hacer todo lo posiblepara ayudar al médico a superar el frustrante escorio de su enfermedad. 2° Las reacciones impregnadas de resignación ante elacontecer morboso optadas también de un magnífico deseo de curar y unaexcelente disposición a colaborar con el médico, pero su nivel de iniciativa yde actividad psicomotora es mucho más bajo que en el anterior. 3° Las relaciones de aprobación de la enfermedad, existe una certeza y profunda visión e la apropiación de la enfermedad,impregnada de vivencia propia; "El saber de lo ineludible exige la aceptaciónde estar enfermo. Ese estado llega a ser Inseparable de la propia existencia.Uno llega así mismo con tal limite, y sin veladuras; este es el origen apartir del cual uno puede apropiarse de su enfermedad". La apropiación dela enfermedad, por lo tanto, implica el replanteamiento del estilo de vidapropia mantenido hasta entonces.