Técnica Operatoria PDF

TECNICA OPERATORIA vamosmisamores llorando y estudiando  COMUNICADO A LA NACIÓN: POR FAVOR SEGUIR EL FORMATO USADO (NUNITO 10, MÁXIMO 11 y COLORES DEPENDIENDO LA ESPECIALIDAD) Clase Tema Encargado 1 BIOSEGURIDAD, ASEPSIA A...

TECNICA OPERATORIA vamosmisamores llorando y estudiando  COMUNICADO A LA NACIÓN: POR FAVOR SEGUIR EL FORMATO USADO (NUNITO 10, MÁXIMO 11 y COLORES DEPENDIENDO LA ESPECIALIDAD) Clase Tema Encargado 1 BIOSEGURIDAD, ASEPSIA ANTISEPSIA, LAVADO DE MANOS Ivon y Silvana ZONIFICACION CENTRO QUIRURGICO, DISTRIBUCION EN SALA DE Lewis y Stefany 2 OPERACIONES, INSTRUMENTACION BASICA 3 MATERIAL DE SUTURA, NUDOS Y SUTURA Ursula y Luanna 4 SUTURAS SIMPLES Jorge y Mariel 5 SUTURAS ESPECIALES Mazabel y Zeus  ESTERILIZACIÓN Y TÉCNICAS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA HISTORIA Higiene Hospitalaria Asepsia Antisepsia Desinfectante Bactericida Bacteriostatico Semmelweis: En 1840 introdujo el conjunto de medidas procedimientos dirigidas a acciones sustancia con agente que agente que lavado de manos dirigidas a establecer impedir la llegada de emprendidas efecto germicida destruye inhibe el obligatorio en su normas sanitarias que microorganismos con el objetivo cuando actúa bacterias. crecimiento servicio del disminuyan el riesgo patógenos a un medio de eliminar los sobre superficies bacteriano sin Hospital General de de transmisión de aséptico, es decir, se trata microorganism inorgánicas llegar a Viena. enfermedades en el de prevenir la os patógenos (mesa, piso …) destruirlo. Luis Pasteur: Inicia Hospital. contaminación. Eliminación presentes en los estudios de por medios físico o químicos un medio. Medidas Generales De Asepsia microbiología, se de todos los gérmenes Excepto las 1. Técnicas de aislamiento; plantea que las incluyendo las esporas. esporas. Bioseguridad del quirófano infecciones están producidas por un 2. Indumentaria adecuada. agente causal. 3. Técnicas de antisepsia; Josep Lister Limpieza Desinfección Esterilización Lavado de manos; (primordial) (LISTERINE): En Simple o Higienico o rutinario ( 35 - Suficiente para detectar mts. cambios en el color de la piel - Pisos y paredes: antiestáticos, de del paciente material plano, impermeables, - Proporcionada con la del inalterables, duros y resistentes con campo operatorio, para reducir esquinas redondeadas que facilitan la fatiga ocular. su limpieza. Iluminación quirúrgica: - Techo: altura de 3mts - Intensa, sin reflejos y - Área específica para almacenaje regulable en intensidad temporal de ropa o equipo - No producir sombras contaminado. - Color azul blanco (luz diurna) - Cestos o bolsas para residuos de - No producir calor color rojo de 60 micrones de espesor, - De fácil limpieza cerradas con doble nudo. - Fácil de ajustar en posiciones TEMPERATURA VENTILACIÓN - 20 - 24 oC - Presión positiva en relación a - Humedad del 30 al 60%. los corredores y áreas adyacentes, con un mínimo de 15 recambios de aire por hora, aunque se describen valores que van de 16 a 20 recambios, o 20 a 25 por hora.  ÁREA QUIRÚRGICA EQUIPO DEL CENTRO QUIRÚRGICO FLUJO DE AIRE MESA DE OPERACIONES CIRUJANO AYUDANTE INSTRUMENTISTA - Ingresa por la parte alta del Gran estabilidad, Confortable. - Director y responsable del equipo - Cirujanos en - Pone los guantes quirófano y sale en el nivel inferior Fácil acceso del cirujano quirúrgico. formación, capaz de estériles. del mismo. No se recomienda la Limpieza y transporte fácil. - De él se espera un entrenamiento asumir la - Limpia el instrumental utilización del flujo laminar (sin Suave en el cambio de y criterios adecuados, debe haber responsabilidad del - Ordena la mesa beneficio significante). posiciones y movimientos. obtenido estos desempeñándose en cirujano en quirúrgica - Limitar al mínimo el # de personas Radiotransparente. centros quirúrgicos de reconocida emergencias. - Prepara y tiene que ingresa a SOP, ya que el nivel Guías de deslizamiento trayectoria al lado de maestros que - Deben cumplir la disponible los microbiano en el quirófano es laterales, para la colocación de le hayan brindado su experiencia, y normativa de control instrumentos y equipo. proporcional al # de personas que accesorios. que con vocación docente formen a de infecciones. Debemos conversar con circulan en el mismo (estreptococos Base electrohidráulica para las nuevas generaciones. - Segunda autoridad. ella antes para que sepa b-hemolíticos y S. aureus) movimientos. - Es la primera autoridad. - Deben separar, lo que vamos a utilizar y - Debe tener conocimientos, irrigar, y aspirar. tenga todos los EQUIPAMIENTO habilidades y juicio para realizar con instrumentos y respuestas éxito la intervención. - Nos pasa el instrumental - Debe completar el protocolo en la mano. El cirujano no ❖ Mesa Quirúrgica ❖ Equipo de aspiración - Agudeza debe darse vuelta a ❖ Cialítica ❖ Depósito de residuos sólidos - Hablar en voz alta y clara.. buscarlo ❖ Máquina de anestesia ❖ Negatoscopio mural ❖ Carro de anestesia ❖ Porta lavatorio ❖ Mesas: de Mayo, para instrumental ❖ Carro de material estéril y de Apoyo ❖ Reloj mural CIRCULANTE ANESTESISTA ❖ Cialítica portátil con batería ❖ Columna de gases clínicos - Se asegura que el equipo estéril - Miembro del equipo no estéril PRINCIPALES TÉCNICAS ASÉPTICAS EN NORMATIVIDAD DE LA cuente con los materiales - Control y tratamiento de las reacciones que CENTRO QX UNIDAD QX necesarios. deriven durante la operación. - Prepara el pabellón, la mesa - lavado de manos con antiséptico con acción quirúrgica y al paciente. residual. Lavarse las manos - Uñas cortas y no usar - Vestir a los cirujanos. - Controla los signos vitales, líquidos corporales. Usar: mascarilla, gorro, guantes, batas o uñas artificiales. - Auxiliar en cirugía - No se puede ir hasta que termine el proceso de delantales impermeables, botas o - No utilizar joyería en - Lavar y esterilizar el instrumental. anestesia zapatos, anteojos y protectores faciales manos ni brazos  PREPARACIÓN PIEL CAMPO OPERATORIO OBJETIVO PASOS - Preparación de la piel - Antisepsia de la región anatómica - Colocación de campos y sabanas, Prevenir infecciones - Aseo del área Qx. siguiendo este orden; producidas por la - Evaluación de la zona 1. Sabana podálica flora normal de la Qx 2. Sabana cefálica piel. - Solución antiséptica. 3. Campo lateral del cirujano - Factores importantes 4. Campo lateral del ayudante seguridad del paciente. 5. Campo podálico (ayudante) - Técnicas de preparación 6. Campo cefálico (cirujano) de la zona operatoria. 7. Pinzas de fijación (piel y campo) 8. - Documentación y Sabana hendida. registro. - Normas y procedimientos.  INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA Objetivos: Instrumentacion -Identificar los tipos de instrumentación quirúrgica -La realización de una técnica quirúrgica, está relacionado con el dominio de la por su función en el uso de un acto quirúrgico. anatomía, que es una condición absolutamente esencial para la práctica de la -Conocer el rol o función del instrumentista en el cirugía y por ende de la instrumentación. quirófano. -La Instrumentista es la persona que está a cargo del paso de instrumentos quirurgico en forma participativa y no solo mecánica, al equipo quirúrgico (anestesiologo, cirujano, ayudantes, enfermera instrumentista y circulante). Rol del instrumentista ✓ Saludar al paciente y presentarse. Instrumental quirurgico ✓ Preparar el material qx a utilizar y Lavado de manos quirúrgico. -Diseñados para facilitar al ✓ Armar la mesa de instrumentación, así como su cirujano maniobras “La instrumentación quirúrgica es un orden con el tipo de cirugía y sus tiempos. específicas de actuación. conjunto de procedimientos manuales e instrumentales ejecutados por el Equipo ✓ Colocación de guantes estériles al equipo -Fabricados en titanio, Quirúrgico” médico. tungsteno y la mayoría en ACERO INOXIDABLE. "El arte y la capacidad de participar en el ✓ Cuidar la asepsia de su mesa, de la ropa y de acto quirúrgico, en el manejo del su entorno. -Su uso dependerá: instrumental y accesorios, e impartir Patología del paciente, técnicas de esterilidad". ✓ Contaje del material al término de la cirugía. Técnica quirúrgica y preferencias del cirujano. ✓ Mantener la calma en todo momento: al solicitar materiales e instrumentos, etc.  INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA| Tipo de instrumentos QX Partes del instrumento Diéresis: sección de los tejidos. o Puntas: el instrumento se encuentra cerrado, se deben quedar estrechamente aproximadas (excepto algunas pinzas vasculares e Pinzas: tracción, sostén, movilización. intestinales). o Mandíbulas: aseguran la prensión del tejido. La mayoría son Separación aserradas. o Anillas u Orejuelas: elemento que sirve para sujetar el instrumento Clampeo: asir los vasos o a los órganos sin agredirlos. de manera tal que le permita al cirujano realizar las maniobras quirúrgicas. Aspiración: limpieza campo operatorio o Cremallera Síntesis: aproximación de los tejidos INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA| -INVENTARIABLE: Se cuenta nuevamente para ver que esté todo completo -FUNGIBLE: Hay material que se descarta y otro material que no.  INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA| Distribución de los instrumentos en la mesa de mayo - El doctor menciona y señala un campo primario:  INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA| Instrumental de diéresis o corte -AGUDA: instrumentos con filo que permitan cortar, separar o extirpar el tejido. -ROMA: instrumentos que secciona el tejido por atrición (función de disecar), entre dos filos. Bisturi electrico Corte: Calentamiento muy rápido del tejido, las células explotan y se separan, produce efecto de corte Coagulacion: calentamiento lento y sostenido del tejido, las células se secan pero no se separan.Produce efecto de coagulación. Componentes: Mango o pinza , placa neutra con cable, toma de tierra y pedal de mando.  INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA BISTURI ELECTRICO COAGULACIÓN MONOPOLAR COAGULACIÓN BIPOLAR Seca una zona muy amplia de tejido. La Realiza una coagulación más selectiva, placa neutra se coloca en el paciente para reducida a una estructura muy pequeña y evitar quemaduras, en una zona muscular específica impidiendo que el entorno se desprovista de vello. recaliente. El circuito es: Pedal – pinza – paciente - El circuito es: Pedal –pinza – paciente –unidad placa neutra - unidad - otro extremo de la pinza –unidad  INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA iNSTRUMENTAL DE PRESIÓN  INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA| HEMOSTASIA  SEPARADORES SEPARADORES AUTOMÁTICOS Los instrumentos de exposición y retracción se utilizan diseñados para que los ayudantes tengan sus manos para retraer tejidos blandos, músculos y otras estructuras libres para asistir en otras tareas. para la exposición del sitio quirúrgico Tipos: - Superficiales y profundos WHITLANDER - Manuales o autoestáticos GELPI SEPARADORES MANUALES Utilizado en cirugías vasculares y safanectomía FARABEUF: Se utilizan en FINOCHIETTO planos superficiales de las incisiones, usados en casi todas las cirugías DEAVER GOSSET Para cirugías pediátricas y VOLKMANN laparotomías SEPARADOR DE RICHARDSON BALFOUR SENN MILLER Para separar paredes abdominal y pélvicas ARMY-NAVY INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA|  INSTRUMENTOS QUIRÚRGICOS CONCEPTOS Toda herramienta que emplea un cirujano para intervenir un paciente en sala de operaciones CLASIFICACIÓN DE FINOCHIETTO Es el objeto de acero inoxidable diseñado técnica y científicamente para el desarrollo del acto quirúrgico y de acuerdo al tiempo quirúrgico y a la especialidad. La fabricación de instrumentos quirúrgicos puede ser de titanio, tuteno, vitalio, oro, plata, cobre u otros metales, pero la gran mayoría de instrumentos quirúrgicos están hechos de acero inoxidable. PARTES DEL INSTRUMENTO QUIRÚRGICO PUNTA 1. Diéresis: sección de tejidos. Incluyen tijeras, bisturies, costotomo, curetas, gubias MANDIBULA sacabocados, sierras alicates CAJA DE TRABA Bisturi Tijeras: Roma Metzenbaum Corta suturas, tendones, fascias Cortan y disecan tejidos aponeuroticas, entre otros. finos y/o profundos. MANGO Sus mandíbulas pueden ser rectas o Mandíbulas rectas o curvas curvas. CREMALLERA ANILLAS  1. Diéresis Potts-Smith Spencer Iris Curetas Cirugia vascular y fístulas Utilizadas para retirar Disecar planos delicados, poseen un mango y arterio- venosas. puntos. tejido fino, desbridamiento terminan en forma de y revisión de heridas. cuchara; Generalmente se utilizan para ginecología y hay curetas maleables que se utilizan para las vías biliares. Lister Bruns Seutin Sierra de Charriere: Para cortar vendas , ropa y Para cortar yeso Amputaciones. textiles Universal Costotomo Giba quirurgica/Stille Luer Alambre o sierra de Gigli: Corta ropa, cinturones e Utilizado en costillas. Ablación de tejido óseo, Ortopedia/amputar- incluso cristal. moldear o cortar hueso. Neurocirugía/cortar bóveda craneana 2. Prehension: instrumentos que abrazan tejidos entre sus mandíbulas y tienen la función de traccionarlos, sostenerlos o movilizarlos en el campo operatorio, se denominan pinzas a. Pinzas de prensión elástica b. Pinzas de prehension C. Pinzas de prehensión continua delicada continua fuerte P. disección recta sin P. disección recta con Traccion, prehension fuerte Pinza Gregoire: sostiene Pinza Foerster: “en anillo”, dientes dientes y cuerpos extraños. tejidos suaves a criterio de toma vísceras huecas sin Para vasos sanguineos, Para tejido subcutáneo, Kocher cirujano dañarlas; gasas intestino musculo, fascia y tentativamente piel. Potts-Smith Cushing Rochester-Ochsner Pinza Allis: puntas Pinza Babcock: para viscera P. disección recta punta fina P. disección curvapunta fina atraumaticas, usar en q no se desean comprimir; sin dientes sin dientes intestino y otras vísceras “en una línea”. Tejidos finos Tejidos finos fácilmente desgarrables  MATERIAL DE SUTURAS, NUDOS Y SUTURAS Sutura de heridas Instrumental básico Anestesico locales CARACTERÍSTICAS DE LAS SUTURAS Aproximación de los bordes - PORTA AGUJAS Indispensable para realizar de forma cómoda y Grosor del hilo (a + 0s más grosor) segura las suturas de piel, permite una mejor Calibre de una herida por medio de - PINZA DE puntos, utilizando suturas, DISECCIÓN valoración, lavado y cierre de la misma. Los instrumental quirúrgico y - TIJERAS anestésicos locales disponibles son agujas adecuadas - BISTURÍ Tipo amida: Fuerza Fuerza en libras que el hilo de la sutura puede - Lidocaína al 0.5%,1%o 2% tensil soportar antes de romperse al ser anudado - Bupivacaina al 0.25% Objetivos → dosis a utilizar dependerá del peso de la persona. - Cierre de la piel Se prefiere el uso de anestésicos locales con - Lograr los mejores resultados funcionales epinefrina, dado que aumenta la amplitud de la posibles duración del efecto anestésico, disminuye el - Lograr los mejores resultados cosméticos sangrado y permite utilizar dosis mayores del posibles mismo. Condiciones para lograr una óptima sutura Tener en cuenta diversas: - Consideraciones técnicas como el calibre de la Permite el paso de liq tisulares a los largo de la sutura línea sutura Capilaridad - Tamaño de la aguja (elección dependerá de la - Multifil → > capilaridad región anatómica y el grosor de la piel); además, - Monofil → < capilaridad el manejo atraumático de los tejidos, las diferentes capas anatómicas para suturar Tendencia de la sutura a volver a su estado dependiendo del sitio, la profundidad y la original complejidad de la herida son igualmente puntos Memoria - Multifil → < memoria críticos para lograr una adecuada sutura. - Monofil → > memoria - Objetivo → Obtener los mejores resultados y adicionalmente disminuir el riesgo de complicaciones como dehiscencia o infección. Reacción El material de sutura que se emplee determina tisular una reacción hística  CLASIFICACIÓN DE LAS SUTURAS TIEMPO DE ABSORCIÓN Número de hebras Abosrción Monofilamento Multifilamento Absorbible No absorbibles Catgut Ácido poliglicólico Animal: Vegetal: Polidioxanona Poliglactina 910 - Catgut simple - Algodón Plicgliconato Seda - Catgut crómico Poliglecaprone 25 Algodón Animal: Nylon Alambre trenzado Sintético - Seda Polietileno Poliéster - Poliglactina 910- Polipropileno Nylon trenzado Vycril Mineral Polibutester - Polidioxanona-PDS - Acero inoxidable Alambre - Ac poliglicólico - - Alambre Titanio dexon II - Titanio - Poligliconato - Maxon - Poligelcaprone 25 - Sintético TIEMPO DE CICATRIZACIÓN Monocryl - Poliamida, Nylon, Ventajas Ventajas Ethilon < resistencia al pasar a > fuerza tensil - Polipropileno, prolene, través del tejido > flexibilidad Surgilene, polietileno, < reacción tisular > facilidad de manejo dermalene, poliester, < riesgo de infección mersilene Mínima cicatriz Desventajas Desventajas Riesgo de roturas > Resistencia al paso a Dificultad de manejo través de los tejidos + memoria > Reacción tisular Precisan + nudos para > Riesgo de infección que se deshaga la sutura > Cicatriz TIPO DE SUTURA ¿QUE SUTURA USAR? Sanan con lentitud No absorbible Tipo de tejido Cicatrizan rápido Absorbible Región Resistencia del Calibre anatomica tejido Depende de Infectada o Multifilamento no Monofilamento Cicatriz estetica Paciente Oncologico, séptico, desnutrido  AGUJAS DE LA SUTURA PRINCIPIOS PARA UN CIERRE ÓPTIMO DE HERIDAS Partes Cuando hay tensión:, ↓ vascularización de bordes generando isquemia de Cierre sin tensión piel, limitando el proceso de cicatrización y ↑ susceptibilidad a infecciones. Rectas - Se manejan con los dedos Eversión de los bordes Con el tiempo, por la contracción de la cicatriz, ésta tiende a aplanarse; si - Cierres cutaneos, incisiones de la herida inicialmente se dejaron los bordes ligeramente elevados. largas Cuerpo - Uso excepcional Solo cuando herida es muy profunda y compromete otros tejidos además de Curvas Cierre por planos la dermis e hipodermis, porque pueden crear hematomas o seromas - Se manejan con portaagujas - + usada La elección adecuada del material de sutura y el grosor de hilo se realiza Tipo de sutura según el área corporal donde se encuentra la herida Cortante - Bordes cortantes - Tejidos duros y fibrosos PASOS PARA SUTURAR UNA HERIDA - 2 tipos: Corte convencional y cortante con reserva - Limpiar alrededor de la herida con un antiséptico local Redonda (clorexidina o yodopovidona). - Sección es redonda - Aplicación de anestésico local, atravesando la aguja por - Tejidos blandos los bordes cruentos de la herida. Roma - Lavado exhaustivo con NaCl 0.9% o agua estéril aplicando Punta - No corta el tejido presión para barrer detritos y cuerpos extraños. - Tejidos friables - Colocación de campos estériles. Tapercut - Remodelación de los bordes de la piel necróticos o - Cuerpo redondo con 3 bordes macerados. cortantes - Cierre de la herida con sutura de hilo según técnica de - Tejido conjuntivo, denso, fibroso, sutura elegida. especialmente fascia, periostio y - Realización del nudo con doble lazada inicialmente y luego tendón lazadas simples asegurándose de formar nudos. - Colocación de puntos necesarios hasta obtener un adecuado afrontamiento. Ojo o ensemble - Cubrir herida suturada con apósito estéril.  LAZADA - NUDO PUNTOS Se coloca punta de la aguja 90° perpendicular a la superficie de la piel y de 3 a 5 Simple o separado mm del borde de la herida. 1. Introducción de aguja de profundo a superior, 2. En borde opuesto paso de aguja Subdérmico invertido de superior a inferior. Colchonero vertical Utilizado para ↓ tensión en herida y evertir los bordes. Utilizado para ↓ y redistribuir tensión, cerrar el tercer espacio y para evertir los Colchonero horizontal bordes de la herida. - Se pueden colocar con la mitad de la sutura dentro de la dermis, evitando la isquemia en los bordes de la herida y logrando a su vez eversión de los mismos. - Se utilizan habitualmente cuando hay heridas con bordes angulados, dejando la parte del punto subdérmico en el borde de la punta del colgajo traumático o borde Colchonero horizontal angulado y saliendo al exterior en el borde opuesto, donde encajará el vértice con semienterrado la punta del borde de la herida. AFRONTAMIENTO SIMÉTRICO - La primer entrada es igual que un colchonero horizontal, pero en el lado opuesto, se pasa la aguja de forma paralela a la superficie de la epidermis, entrando y saliendo por los bordes de la dermis. Finalmente, se saca la aguja en el borde opuesto lateral a la primera entrada 1. Entrada de la aguja a nivel del vértice 2. Punto cercano al vértice 3. Punto del lado Intradermica contrario del punto cercano al vértice. 4. Continuación de la sutura en un plano intradérmico en forma de zigzag.  SUTURAS SIMPLES HISTORIA ACLARACIONES Los Papiro Smith Rhazes Sutura mecánica Las heridas en la piel son frecuente en los servicios de urgencias. Egipto 1550 a.c (médico árabe) con hormigas Urgencia → herida de tipo contaminada Suturas buscan → lograr buenos resultados funcionales y estética. 1er documento Años 900 d.c Utilizaba En partes de áfrica Debemos conocer el tipo de heridas para saber que hilo usar. donde se por primera vez kitgut utilizaban este La aproximación de los bordes de una herida por medio de puntos, utilizando encuentran –violín-tripa quirúrgica animal para crear suturas, instrumental quirúrgico y agujas adecuadas dependiendo del área descritas las que eran hilos de violín las suturas. lesionada. suturas hechos de animales. Para una adecuada sutura → requieren conceptos claros (tipo de sutura y aguja, técnica quirúrgica, localización anatómica de la herida y cierre sin tensión). William Stewart Además en Joseph Lister Halsted Alemania CARACTERÍSTICAS PARA ELEGIR LA SUTURA CORRECTA Años 1900 1869: 1ero en 1931 → diseñan Baltimore, desarrollar los conceptos 1eros materiales Pionero de las de impregnar con ácido sintéticos Ser estéril suturas. También crómico (catgut) y de absorbibles Debe tener una adecuada resistencia y fuerza tensil. creó los guantes. esterilizar los materiales 1939 → Flexible de sutura con una Poliamidas Suave mezcla de formol-agua 1950 → Deslizarse con facilidad y de fácil manejo por parte del cirujano al 95%, aunque, no logró Poliesteres en 7 Anudarse con firmeza eliminar el riesgo de 1970 → Ácido Mantener su estructura tétanos causado por poliglicólico y Causar mínima reacción tisular esporas. Prolene Aplicarse en todos los tejidos en cualquier condición Económico Clasificación de altemeier TIPO I: NO REQUIERE PROFILAXIS NO traumática Ej: Biopsia de piel, resección HERIDA LIMPIA Son cirugías electivas, se realizan en Sin proceso inflamatorio de adenopatías, hernia RI: 1% condiciones estériles, no tienen Sin transgresión de la técnica inguinal, cirugía ocular, propensión a infectarse, se cierran por quirúrgica esfenectomía, operaciones unión primaria y generalmente no se deja NO ingresa en tracto GU, DIG de ms o tendones, etc drenaje, usualmente no se viola la técnica o RESP. aséptica durante el procedimiento. TIPO II: REQUIERE PROFILAXIS NO traumática Ej: Colecistectomía, LIMPIA-CONTAMINADA Heridas normalmente limpias que se Con transgresión mínima de la Resección de colon RI: < 5% contaminan por la entrada en una víscera técnica y/o entrada al tracto prostatectomía, que ocasiona una mínima salida de su GU, DIG, RESP, sin derrame histerectomía, cesárea, contenido. Estas heridas operatorias significativo de contenido. apendicectomía, biopsia de tienen la flora habitual normal sin pulmón, etc. contaminación inusual. TIPO III: REQUIERE PROFILAXIS Traumática reciente (6h), contaminación SUCIA TRATAMIENTO TERAPIA fecal, cuerpos extraños o tej. desvitalizado retenido. RI: 30-40% Son las que han estado muy Infección bacteriana aguda o víscera perforada. contaminadas o clínicamente infectadas Colecciones purulentas. antes de la operación. Ej: Abcesos, peritonitis apendicular, fracturas expuestas, etc.  TÉCNICA DE SUTURAS LINEAS DE LANGER Estas líneas es ideal para las incisiones en la piel (ej: lipomas), ya que se crea una tensión mínima en la herida y se obtiene una cicatriz que se difumina entre los pliegues naturales del rostro del paciente Tabla: Suturas absorbibles. Material Color Estructura Calibre Absorción Mantenimiento fuerza Reacción y Indicaciones de tensión característica Vicryl Violeta Monofilamento 10/0 - 2 60 a 90d 14 días (65%) Mínima Cierre, urología, Gine., trenzado 35 días (10%) obstetricia, recubierto G.I.,Oftalmología Vicryl RAPID Violeta Trenzado 7/0 - 1 40 a 50d Mínima Urología, Gine., Piel, recubierto obstetricia, Oftalmo., Plástica, Pediatría Monocryl Violeta Monofilamento 5/0 - 1 90 a 120d Mínima Urología, Gine., G.I., Obstetricia, Plástica. PGA (Ac. Verde, Trenzado 6/0 - 2 80 a 90 d 15 días (55%) Mínima Subcutáneo, poliglicólico) azul 30 días (20%) abdominal, torácico. PDS II Violeta Monofilamento 210 d 14 días (70%) Mínima Ginecología, (polidioxanona) 56 días (14%) Obstetricia, Piel, Vascular, Ortopedia Tabla: Suturas NO absorbibles. Material Color Estructura Calibre Abs. Mant.fuerza de Reacc. y Indicaciones tensión carac. ETHIBOND Verde, Trenzado 7/0 - 2 N/A Indefinido Muy Cardiovascular, blanco recubierto resistente ortopedia, oftalmo. ETHILON Negro, azul MONOfilamento 11/0 - 3 N/A Pérdida del 20% Permanente, Piel, gástrica, cierre resistente general, oftalmo. PROLENE Azul MONOfilamento 10/0 - 1 N/A Indefinido Permanente, Cardiovasc., piel resistente cierre general, oftalmo. MERSILENE Negro, Trenzado 11/0 - 2 N/A Indefinido Permanente, Vascular, oftalmo., blanco, verde recubierto resistente G.I. monofilamento MERSILK Negro, marfil, Trenzado 10/0 - 2 N/A Un año Manejable Piel, plástica, oftalmo., (seda y azul recubierto torcido vascular, neurocirugía, natural) G.I. Tabla: Suturas NO absorbibles. Material Mant.fuerza Color Estructura Calibre Abs. Reacc. y carac. Indicaciones de tensión SEDA TRENZADA Blanco, MULTIfilamento 2 añ >2años Alta flexibilidad, Plástica, piel, ciru. negro tracción, facilidad General. anudado ANASTOMOSIS. NYLON UNIFILAR Blanco, MONOfilamento 6/0 - 2 N/A Indefinido Minima reacc., alta Piel, plástica azul, resistencia a negro tracción, fácil deslizamiento NYLON Azul, MULTIfilamento 5/0 - 2 N/A Indefinido Minima reacc., alta Piel,plástica TRENZADO negro, resistencia a blanco tracción, fácil deslizamiento SUPRAMID Negro, MULTIfilamento 6/0 - 2 N/A Indefinido Minima reacc., alta Piel,plástica blanco torcido resistencia a tracción, fácil deslizamiento ACERO Plateado MONOfilamento, 4/0 - 5 N/A Indefinido Resistente, duradero Cardiovasc., MULTIfilamento ortopedia  ABSORCIÓN ORIGEN N° HEBRAS ADHESIVOS TISULARES (qx plástica y pediatrica) Absorbibles Naturales Monofilamento Materiales que provocan adhesión de los bordes de una No absorbibles Sintéticas Multifilamento herida. Requiere una absoluta hemostasia para su uso y podría provocar la formación de un granuloma inflamatorio. SUTURA ABSORBIBLE SUTURA NO ABSORBIBLE -Cianoacrilato -Steri-Strips. Desaparecen gradualmente NO son degradados NO se retiran (plano profundos) SI se retiran (piel) TEJIDO CARACT. MAT. DE SUTURA Pierden la mayoría de fuerza tensil en 60 Aseguran su fuerza tensil más días de 100 días. EPIDERMIS Delgada, densa, firme, MONOfilamento Provocan reacción inflamatoria en el depende del cierre de la absorbible o NO organismo dermis absorbible SUTURAS NATURALES SUTURAS SINTÉTICAS DERMIS Vascularizada, tej. MONOfilamento Denso, lenta absorbible o Más económicas Más caras recuperación de fuerza MULTIfilamento PEOR tolerados MEJOR toleradas tensil absorbible incoloro Absorbibles Absorbibles No No TEJ. Friable, pobremente MULTIfilamento Naturales Sintéticas absorbibles absorbibles SUBCUT. irrigado, cierre de fascia absorbible Naturales Sintéticas superficial (scarpa) Catgut (bovino) Vicryl (poliglactina) MÁS USADO → 56-70 d. FASCIA Denso, fibroso MONOfilamento Seda negra Ethilon Catgut CRÓMICO Dexon (A. MUSCULAR conformando láminas absorbible grueso, (poliamida) (tiempo de absorción poliglicólico) de tejido. Fuerza tensil MULTIfilamento Prolene más largo) PDS(polidioxanona) 40% (mes) 65% (3m) absorible, (polipropileno) 180 d. 80% (9m) MONOfilamento NO absorbible  CLASIFICACIÓN DE LAS AGUJAS EQUIPO BÁSICO PARA SUTURAR - Suero fisiológico - Povidona yodada “BETADINE” - Gasas y guantes estériles - Paño fenestrado estéril - Apóstios - Jeringas de 2,5 y 10ml - Aguja subcutánea e intramuscular - Anestésico local - Suturas NO reabsorbibles - Suturas reabsorbibles - Pinza con dientes - Tijeras - Bisturí  COLOCACIÓN DE AGUJA EN TEJIDO ❖ Fuerza aplicada sobre el tejido. ❖ Toma de porciones ❖ Fuerza ejercida ❖ Uso de la aguja para aproximación ❖ Aguja adecuada para el tejido Tiempos: 1. Introducción de la aguja 2. Segundo tiempo de intervalo 3. Extracción de la aguja FASES DE CICATRIZACIÓN Inflamatoria 24-72h Hemostasia: vasoconstricción local inmediata, luego (hemostática) Células vasodilatación y + de su permeabilidad quimiotaxis de células Plaquetas, inflamatorias en el sitio de lesión. Macrófagos libera factores de Neutrófilos y crecimiento y citocinas que reclutan otras células inmunes Macrófagos estimula la proliferación de fibroblastos y reabsorben los desechos los linfocitos promueven inmunidad celular Proliferativa Día 3 a 7 Formación de tejido de granulación síntesis y deposición de (de reparación o Macrófagos, colágeno tipo 3 promoción del angiogénesis contracción de la granulación) Fibroblastos, C. herida fase de máximo vascularización endoteliales y queratinocitos Remodelación o Semanas a 1 año La cicatriz se forma con la proliferación de fibroblastos y maduración Miofibroblastos remodelación del tejido conectivo macrófagos liberan metaloprotenasas de la matriz y colagenasas que facilitan la remodelación final del colágeno tipo tres en tipo uno el colágeno COMPLICACIONES DE LA CICATRIZACIÓN se vuelve organizado devolviendo fuerza a la región de la lesión TIPOS DE CIERRE DE CICATRIZACIÓN 1RA INTENCIÓN 2DA INTENCIÓN POR GRANULACIÓN Herida sin complicaciones de Bordes muy amplios, alto riesgo Combinación de 1 y 2, hay granulación borde claros y limpios, no + de de infección y cierre espontáneo del tejido y cuando mejora herida se da 15 , suturar cierre primario ¿A LOS CUANTOS DÍAS RETIRO LOS PUNTOS? ¿CÓMO SOSTENER LA AGUJA? DESDE EL TERCIO DISTAL TIPOS DE SUTURAS SIMPLES DISCONTINUAS CONTINUAS Procedimientos de sutura básica Punto simple Continua simple 1. Evitar la Tensión: disminuye la Irrigación y Punto simple Continua vascularización , cicatrización aumenta el riesgo de una enterrado o simple intradérmica infección invertido Continua 2. Eversión de los bordes de la herida: resultado estético Punto colchonero bloqueante insatisfactorio cicatriz invertida o deprimida asimétrica vertical U horizontal 3. Cierre por planos: si es profunda si hay demasiada Suturas en puntos tensión, si hay espacio muerto separados en forma de 4. T de sutura: importante saber que tipo de elegir X SUTURAS DISCONTINUAS PUNTO SIMPLE PUNTO SIMPLE ENTERRADO O INVERTIDO Con las pinzas de disección se eleva uno de los bordes de la El punto simple con el nudo enterrado o invertido aproxima planos herida, mientras que con el portaagujas se introduce la aguja profundos y cierra tanto los espacios muertos como el tejido desde el exterior hacia el interior (de dermis a hipoder-mis). Se subcutáneo. Disminuye la tensión de la herida. Al igual que el tira del extremo del hilo con la aguja hasta dejar un cabo distal anterior, se realiza con tejido reabsorbible. Es bastante parecido al corto. En el otro borde se realiza la misma operación, pero anterior, pero en este caso el nudo queda en profundidad. terrado o pasando el hilo desde el interior al exterior. Los puntos deben simple invertido. ponerse a unos 4 o 5 milímetros del borde de la herida y se deben espaciar entre ellos unos 6 a 8 milímetros. SUTURAS DISCONTINUAS Punto colchonero vertical o pack o de Sutura en puntos separados en forma de Punto colchonero horizontal. Sarnoff “X”. útil en zonas de piel laxa (dorso de la Este tipo de sutura también proporciona una Pasar la aguja ensamblada enhebrada por mano, codo), donde los bordes de la buena eversión de los bordes de la herida, ambos bordes de la herida, sacarla para herida tienen tendencia a invaginarse. sobre todo en zonas donde la dermis es volver a introducirla y, tomado ambos Además de proporcionar una buena gruesa (p. ej,. espalda, palma y planta del bordes de la herida a un centímetro de eversión de los bordes de la herida, esta pie) distancia y sobre el borde contrario a donde sutura tiene la característica de obliterar salió la aguja previamente, realizar el nudo adecuadamente espacios muertos, con ambos cabos. evitando la necesidad de colocar puntos enterrados en heridas que no tienen la suficiente profundidad SUTURAS DISCONTINUAS Punto semipack o semienterrado Indicado para suturas en forma de V, colgajos cutáneos o bordes de diferente grosor Intenta reducir la posibilidad de necrosis vascular que pudiera aparecer en el vértice Es una sutura de 3 puntos dos cutáneas de la poción no colgante de la herida y una dérmico del colgajo de la herida. Con material no absorbible. SUTURA CONTINUA SIMPLE Se emplea en heridas largas y rectilíneas; la tensión está distribuida uniformemente. Para comenzar una línea de sutura simple se coloca y anuda un punto interrumpido simple pero sólo se corta el cabo del hilo no unido a la aguja; en cada punto la aguja atraviesa la piel perpendicular a la incisión siempre por el mismo borde, de este modo la línea de la sutura resultante tiene un punto perpendicular a la línea incisional por debajo del tejido mientras que el avance hacia delante va por encima de la misma; SUTURAS CONTINUAS Bloqueante Sutura de esquina cierre en V Intradérmica Es una sutura similar a la anterior en la que Utilizada en heridas con Es una sutura poco cada lazada se encuentra entrecruzada o formaciones triangulares, empleada en Atención trabada con la anterior. Tiene las mismas melladas, con esquinas Primaria, su indicaciones que la sutura continua simple débiles difíciles de reparar. realización exige más pero más estable tiempo y mayor destreza. Es adecuada para heridas con mínima tensión. No debe emplearse en regiones con folículos pilosos. Suele reforzarse con tiras adhesivas cutáneas. Se realiza pasando la sutura por la dermis en sentido horizontal, a lo largo de toda la herida.  SUTURAS ESPECIALES ANASTOMOSIS La anastomosis es una conexión quirúrgica entre dos estructuras. Generalmente quiere decir una conexión creada entre estructuras tubulares, como los vasos sanguíneos o las asas del intestino ANASTOMOSIS DE LADO A LADO ANASTOMOSIS DE EXTREMO A EXTREMO ANASTOMOSIS DE EXTREMO A LADO Es un método para establecer la continuidad Es un método en el que se conecta el extremo Es un tipo en el que conecta el extremo de un entre dos vasos sanguíneos o segmentos del de una arteria y el extremo de otro vaso ya sea vaso con el lado del intestino, cuyos extremos han sido cerrados. La directamente o con un injerto sintético más grande. abertura resultante es más ancha que una de extremo a extremo. EJEMPLOS DE ANASTOMOSIS Anastomosis arteriovenosa es entre una arteria y una vena. Anastomosis heterocladica es entre las ramas de las diferentes arterias. Anastomosis intestinal es el establecimiento de una comunicación entre dos porciones distintivas del intestino.  FACTORES DEPENDIENTES DEL ÓRGANO DEPENDIENTES DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA ESTRUCTURA VASCULARIZACI ACCIONES MECÁNICAS QUE SEPTICIDAD Ser sólida: tejidos y sutura deben ÓN DEBE SOPORTAR LA ser capaces de soportar tensiones SUTURA a las que van a estar expuestos. 4 capas: mucosa, submucosa, Falta de irrigación: Peristaltismo y Prevenir Ser hermética: riesgo de FÍstulas. muscular, serosa. isquemia, necrosis contenido que debe condiciones Evitar: Más importantes: submucosa y y fistula. soportar el órgano. asociadas al interposición de grasa, dejar serosa. En el intestino y Nunca deben quedar a procedimiento mucosa exteriorizada, puntos Submucosa: gran colon: cuidar que tensión y deben que puedan perforantes totales con sutura de resistencia a la tensión. vasos marginales permitir los provocar una calibre grueso. Serosa: mesotelio, lleguen hasta el movimientos infección del sitio rápida regeneración y lugar de disección. peristálticos sin quirúrgico. cubre en pocas horas la inconvenientes. Profilaxis Buena hemostasia: prevenir sutura. Contribuye a la Primeros días antibiótica, aislar formación de hematomas con impermeabilidad y postoperatorios hay el campo riesgo de dehiscencia de la barrera a infecciones. disminución del operatorio sutura. Mucosa: escasa peristaltismo, se debe durante apertura resistencia, importante tener cuidado con el de vísceras, Tener buena vascularización. que sus bordes queden contenido intraluminal. disminuir el aproximados, para tiempo de recubrir parte interna apertura visceral. No ser estenosante: menor de la sutura, prevenir riesgo con surget cicatrización viciosa con riesgo de estenosis  PUNTOS ESPECIALES CUSHING LEMBERT SCHMIEDEN CONEL - MAYO Seromusculares y se Seromuscular, invaginante y Punto total, perforante e MÁS UTILIZADO PARA realizan en el sentido transversal a la línea de sutura. invaginante. ANASTOMOSIS longitudinal de la sutura. Queda sutura interpuesta Punto que abarca todas las Invaginante y permite entre los bordes. capas, invaginante. buena aproximación de la Requiere buena hemostasia serosa de ambos bordes. previa TECNICA Surget: más rápido, buena hemostasia y hermeticidad. Riesgo: si hay falla en la técnica la dehiscencia es mayor. Puntos separados: para suturas y anastomosis pequeñas. También cuando existe incongruencia de los cabos, mejor usar puntos separados.  SUTURAS UN PLANO DOS PLANOS MECANICAS Un plano extramucoso: Un plano total interno y MODELO GIA (LINEAL) MODELO EEA (CIRCULAR) serosa, muscular y otro externo seromuscular. submucosa. Produce menos Plano interno mucoso y Sutura mecánica lineal Cabezal: doble corona de estenosis, más económica y externo seromuscular. cortante. agrafes 4.8 mm y una más rápida. Coloca dos hileras dobles cuchilla circular, por dentro Totales: no es de grapas de titanio un eje para recibir al recomendable en tracto alternas y paralelas, y corta yunque. digestivo. al medio dividiendo las Diámetro del cabezal y hileras. yunque determinan el del Longitud: 60 y 80 mm, lumen anastomótico. agrafes 2.5, 3.5 y 4.8 mm. COMPLICACIONES DE SUTURAS MECANICAS Dehiscencia y estenosis. MODELO GIA Cirugía colorectal, dehiscencia 7 al 13% Cicatrización en EEA es limitada, se detiene cuando el epitelio cubre a ambos cabos enfrentados, se produce en poco tiempo (< 2 semanas) Estenosis: por dehiscencia o complicaciones infecciosas. MODELO EEA MODELO GIA MODELO EEA  ANASTOMOSIS INTESTINALES Precauciones: Anastomosis intestinales Anastomosis Sutura mecanica o manual Camplear extremos - En caso de incongruencia entre Anastomosis termino terminal Metanalisis para proteger con compresas Ios cabos, realizar maniobras para anastomosis ileocolica, campo operatorio aumentar perímetro del cabo sutura mecanica menor asegurar buena irrigación menor. tasa de dehiscencias que sanguínea a los extremos sutura manual (p = 0.03). línea de sutura libre de 1. Corte oblicuo del cabo intestinal. tensión Metanalisis anastomosis Técnica atraumática que 2. Corte de Cheatle en borde colorectal: evidencia incluya la submucosa. antimesentérico. insuficiente para demostror Anastomosis termino lateral superioridad de uno u otro Denudar 1 cm o menos de los Valvula ileocecal método. extremos, evitar esqueletizacion Ileon a colon excesiva para no comprometer Datos del doc: irrigacion. Como ver la permeabilidad: con agua. Anastomosis: termino — terminal, Las proteínas totales sobre termino — lateral o Iatero— lateral. todo la albúmina ayuda a la cicatrización de Principal factor: diémetro de Ios Anastomosis latero lateral anastomosis. extremos. Lo contrario a la anastomosis son las enterostomías. La colostomía se hace cuando no se puede hacer una anastomosis.