Protocolo Lavado de Manos para Consulta Externa EPS Sanitas PDF

AIS-SP-PTR07 Versión: 03 PROTOCOLO LAVADO DE MANOS PARA APLICACIÓN EN CONSULTA EXTERNA Fecha: 23/09/2020 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD 1. INTRODUCCIÓN La higiene de manos es el método más efectivo para la prevención en la transferencia de microorganismos entre el personal y pacientes, así...

AIS-SP-PTR07 Versión: 03 PROTOCOLO LAVADO DE MANOS PARA APLICACIÓN EN CONSULTA EXTERNA Fecha: 23/09/2020 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD 1. INTRODUCCIÓN La higiene de manos es el método más efectivo para la prevención en la transferencia de microorganismos entre el personal y pacientes, así como en la prevención de la transmisión de infecciones relacionadas con la atención de la salud. Su finalidad es la eliminación de la suciedad, la materia orgánica, la flora transitoria y la flora residente (datos avalados por evidencia científica, dado que existen numerosos estudios científicos que demuestran su importancia en la prevención de infecciones).   Flora residente (flora colonizante): microorganismos que se encuentran habitualmente en la piel. No se eliminan fácilmente por fricción mecánica. Ejemplos: Staphyloccus coagulasa negativos, micrococos, bacilos difteroides Flora transitoria (flora contaminante o no colonizante): microorganismos que contaminan la piel, no encontrándose habitualmente en ella. Causantes de la mayoría de IAAS – Infecciones Asociadas a la Atención en Salud. Ejemplos: St. aureus, Escherichia coli, Salmonella spp, Pseudomonas aeruginosa y levaduras del género cándida. Los microorganismos patógenos pueden ser transportados por las manos del personal desde pacientes colonizados o infectados, y ésta es la vía de transmisión de la mayor parte de las infecciones cruzadas (Ver figura 1) y de algunos brotes epidémicos en el medio hospitalario. Sin embargo, los estudios científicos revelan que de forma rutinaria la higiene de manos se realiza mucho menos de lo deseable. Por este motivo, la promoción del lavado de manos en el ámbito intrahospitalario y en consulta externa es uno de los objetivos prioritarios del control de las IAAS. Figura 1. Dinámica de la trasmisión cruzada. El esfuerzo destinado a establecer cambios actitudinales en el personal de salud con relación a la higienización de sus manos se constituye en un verdadero desafío es así que asumiendo este compromiso presentamos este Protocolo de “Lavado de manos en consulta externa y servicios AIS-SP-PTR07 Versión: 03 PROTOCOLO LAVADO DE MANOS PARA APLICACIÓN EN CONSULTA EXTERNA Fecha: 23/09/2020 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD de urgencias”, que en base a criterios científicos esperamos sea de utilidad en la práctica diaria a todo el personal de Salud en las Unidades de Urgencias, Unidades de Atención Primaria y Centros Médicos de la EPS Sanitas. 2. OBJETIVO A través del correcto lavado de manos disminuir la incidencia y prevalencia de las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud, proporcionando un fácil acceso y recursos para que todo el personal pueda cumplir con los lineamientos recomendados para la higiene de las manos. 3. ALCANCE Aplica para las sedes propias de la EPS Sanitas, dirigido al cliente interno implicado en la atención de pacientes y externo desde su llegada y permanencia en las instalaciones de las sedes. El cumplimiento de este protocolo es obligatorio, ya que constituye una de las practicas seguras en la cultura de seguridad del paciente con la cual estamos comprometidos. 4. DEFINICIONES          Plan de actuación: Programa de actividades detalladas y cuidadosamente elaboradas que se iniciará o continuará para mejorar la higiene de las manos en un determinado centro sanitario. Eficacia /eficaz: El (posible) efecto de la aplicación de una formulación para la higiene de manos mediante pruebas de laboratorio o in vivo. Efectividad /efectivo: El efecto potencial que tiene un producto de higiene de manos para reducir la propagación de patógenos sometido a condiciones clínicas (estudio sobre el terreno). Limpieza de manos: Proceso que tiene como fin eliminar la suciedad, materia orgánica y/o microorganismos mediante una acción física o mecánica. Higiene de manos: Término genérico que se refiere a cualquier medida adoptada para la limpieza de manos. Fricción de las manos: Aplicar un antiséptico para manos para reducir o inhibir la propagación de microorganismos sin necesidad de una fuente exógena de agua ni del enjuagado o secado con toallas u otros artículos. Lavado de manos: Término general que se aplica a cualquier lavado de manos: lavado higiénico de manos, lavado antiséptico de manos, antisepsia de manos por fricción o antisepsia quirúrgica de manos. Descontaminación de manos: Reducir el recuento bacteriano en las manos realizando una frotación antiséptica o un lavado antiséptico de manos. Infecciones relacionadas con la atención de la salud: Infecciones que se producen en un paciente durante el proceso de atención en un hospital u otro centro sanitario que no estaban presentes o no se estaban incubando en el momento del ingreso. Se incluyen las AIS-SP-PTR07             Versión: 03 PROTOCOLO LAVADO DE MANOS PARA APLICACIÓN EN CONSULTA EXTERNA Fecha: 23/09/2020 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD infecciones contraídas en el hospital pero que se manifiestan tras el alta hospitalaria y también las infecciones profesionales entre el personal del centro sanitario. Preparado de base alcohólica para la fricción de las manos: Preparado de contenido alcohólico (liquido, gel o espuma) formulado para ser aplicado en las manos con el objetivo de inactivar los microorganismos y/o suprimir temporalmente su crecimiento. Estos preparados pueden contener uno o más tipos de alcohol con excipientes, otros principios activos y humectantes. Procedimiento limpio /antiséptico: Cualquier actividad de asistencia que entraña un contacto directo o indirecto con mucosas, piel no intacta o un dispositivo médico invasivo. Durante este procedimiento no debe transmitirse ningún germen. Fluidos corporales: Cualquier sustancia /fluido procedente del cuerpo: Sangre, excreciones: orina, heces, vomito, meconio, loquios, secreciones: saliva, moco, esperma, leche y calostro, lágrimas, cerumen, vermis caseoso (hasta el primer baño). trasudado /exudado: líquido amniótico, pus, con excepción del sudor, por extensión, cualquier muestra biológica extraída del cuerpo (incluyendo muestras de tejido, placenta, muestras citológicas, órganos y medula ósea). Puntos críticos: Los puntos críticos se asocian al riesgo de infección, corresponden a zonas del cuerpo o dispositivos médicos que han de protegerse frente a gérmenes patógenos (puntos críticos con riesgo infeccioso para el paciente), o a zonas del cuerpo o dispositivos médicos con riesgo potencial de que la mano sufra una exposición a fluidos corporales y patógenos hemotransmisibles (puntos críticos con riesgo de exposición a fluidos corporales). Ambos tipos de riesgo pueden producirse simultáneamente. Oportunidad para la higiene de manos: Momento durante la actividad asistencial en el que es necesario realizar la higiene de manos para interrumpir la transmisión manual de microorganismos. Constituye el denominador para calcular el grado de cumplimiento de la higiene de las manos, es decir, el porcentaje de ocasiones en que los profesionales sanitarios realmente realizan una higiene de manos con respecto todas las ocasiones observadas que lo requerirían. Infección: Invasión y multiplicación de microorganismos patógenos en un tejido o en una parte del cuerpo que mediante diversos mecanismos celulares o tóxicos pueden posteriormente ocasionar una lesión tisular y convertirse en una enfermedad. Colonización: Presencia de microorganismos en una localización determinada del cuerpo humano sin evidencia de una respuesta por parte del huésped o de efectos adversos producidos sobre el mismo. Jabón: Sustancia a base de ésteres de grasa que disuelve materia orgánica. Su propósito es la remoción física de la suciedad y microorganismos contaminantes. El jabón no tiene ninguna actividad bactericida. Jabón antimicrobiano: Jabón que contiene un ingrediente químico con actividad contra la flora superficial de la piel. Antiséptico: Un producto químico que se aplica sobre tejidos vivos con la finalidad de eliminar los microorganismos patógenos o inactivar virus. Agente antiséptico: Sustancias antimicrobianas que se aplica en la piel para disminuir el número de microorganismos. Desinfectante: Producto químico que se aplican sobre superficies o materiales inanimados o inertes con la finalidad de eliminar los microorganismos. AIS-SP-PTR07 Versión: 03 PROTOCOLO LAVADO DE MANOS PARA APLICACIÓN EN CONSULTA EXTERNA Fecha: 23/09/2020 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD 5. PRODUCTOS USADOS PARA LA HIGUIENE DE MANOS  Jabones y geles no antisépticos: Son productos detergentes capaces de eliminar la suciedad y algunas sustancias orgánicas de las manos. Poseen, en general, mínima actividad antimicrobiana, y no son suficientemente eficaces para eliminar los patógenos de las manos del personal sanitario. Se recomiendan para el lavado de manos cuando existe suciedad visible.  Alcoholes y soluciones de base alcohólica: Los alcoholes utilizados habitualmente como antisépticos de manos son isopropanol, etanol y n-propanol. Las soluciones que contienen un 60-95% de alcohol son las más eficaces. Dichas soluciones presentan una excelente actividad in vitro frente a bacterias gram positivas y gram negativas, incluyendo microorganismos multirresistentes (SAMR, Enterococcus resistente a vacomicina), Mycobacterium tuberculosis, ciertos hongos y virus con envuelta lipídia (incluyendo el VIH, influenza y el VRS, y en general también el VHB y VHC). Además de la actividad in Vitro, su eficacia in vivo se ha comprobado en múltiples estudios científicos. Las soluciones de base alcohólica no son apropiadas cuando las manos están visiblemente sucias o contaminadas con abundante material proteico. Se ha demostrado que las soluciones de base alcohólica son eficaces para prevenir la transmisión de patógenos hospitalarios, incluso en mayor medida que los jabones no antisépticos o jabones antisépticos. También son efectivos para la higiene preoperatoria de las manos del personal quirúrgico Las soluciones de base alcohólica pueden causar sequedad de piel, riesgo que se minimiza con la presencia de emolientes o humectantes. Diversos estudios demostraron que aquellas soluciones con emolientes producen menos sequedad e irritación de piel que los jabones. Son inflamables y volátiles.  Clorhexidina: Su actividad antimicrobiana es más lenta que la del alcohol. Tiene buena actividad frente a bacterias gram positivas, algo menor frente a bacterias gram negativas y hongos, y escasa frente a M. tuberculosis. No es activa frente a esporas. Tiene actividad frente a virus con envuelta lipídica (CMV, VIH, Influenza, VRS) y escasa frente a virus no envueltos (Rotavirus, enterovirus, adenovirus). Su actividad se afecta mínimamente por la presencia de materia orgánica. Se asocia bien con amonios cuaternarios y su actividad puede ser reducida con compuestos aniónicos, surfactantes no iónicos y cremas con agentes emulsionantes. Las preparaciones más efectivas son las que incluyen gluconato de clorherxidina al 4% (algo menos si es al 2%). No debe aplicarse sobre tejido cerebral, meninges, ni oído medio con el tímpano perforado.  Cloroxilenol: Tiene actividad frente a bacterias gram positivas y gram negativas, micobacterias y algunos virus. Los estudios sobre su eficacia han mostrado resultados a veces contradictorios. Es poco activo frente a Pseudomonas aeruginosa. Existen pocos datos para categorizar su eficacia y seguridad.  Productos yodados (Yodóforos): Los preparados de povidona yodada al 5-10% se consideran eficaces y seguros. Tienen el conveniente de que manchan. Su espectro antimicrobiano, a la concentración que se utiliza como antiséptico, abarca bacterias gram positivas, gram negativas, micobacterias, hongos y virus. Presentan una pobre actividad residual, según diversos estudios entre 30 y 60 minutos tras el lavado de manos. Sufren inactivación importante por la presencia de materia orgánica. Causan más dermatitis que otros antisépticos utilizados para la higiene de manos. AIS-SP-PTR07 Versión: 03 PROTOCOLO LAVADO DE MANOS PARA APLICACIÓN EN CONSULTA EXTERNA Fecha: 23/09/2020 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD  Compuestos de amonio cuaternario: De este grupo de productos, el cloruro de benzalconio es el más ampliamente usado como antisépticos. Su actividad a las concentraciones de uso es bacteriostático y fungistático. Son más efectivos frente a bacterias gram positivas que frente a gram negativas. Su actividad frente a micobacterias y hongos es débil y son algo más activos frente a virus con envuelta lipídica.  Triclosan: Este producto presenta un espectro antimicrobiano amplio, aunque su actividad es mayor frente a bacterias gram positivas que frente a gram negativas, pero su actividad es bacteriostática y es limitada frente a hongos filamentosos. Existen pocos datos sobre su eficacia y seguridad para la antisepsia de manos. La elección de los agentes utilizados para la higiene de manos: agua y jabón, antiséptico o soluciones de base alcohólica depende de varios factores, fundamentalmente del tipo de atención sanitaria que requiera el paciente, de la disponibilidad y accesibilidad del agente, y del grado de aceptación del producto por parte del trabajador sanitario. 6. CONSIDERACIONES GENERALES PARA EL LAVADO DE LAS MANOS Diversos estudios han establecido diversas recomendaciones entre las que mencionaremos:  - El lavado de manos debe realizarse solo si es necesario, Frecuentes lavados hasta con jabones no medicamentosos irritan la piel. Tener disponible una buena crema de manos y usarla frecuentemente. Que las soluciones alcohólicas para asepsia de las manos tengan un buen emoliente. Las cremas no deben ser usadas con las manos sucias o contaminadas La promoción para el cumplimiento del lavado de manos debe ser a base de productos que no lesionen la piel y sean cómodos en su uso.  - Cuidado de la piel: Es necesario recalcar que frecuentes lavados de manos o baños a los pacientes está asociado con un alto riesgo de daño crónico de la piel, padecer de dermatitis de contacto y eczemas. La piel dañada es un medio adecuado para el aumento de patógenos y descama mayor cantidad de microorganismos. Por lo tanto, para asegurar un buen lavado de manos sin lesionarla es importante mantener ciertos requisitos: Joyas: Durante las labores asistenciales, no se deben usar anillos, pulseras y relojes sin importar el material del que estén hechos. Con relación a joyas y pulseras se debe señalar: Las joyas de los dedos y pulseras de las muñecas deben retirarse antes de la atención de los pacientes, teniendo en cuenta los momentos del lavado de manos que se expondrá más adelante en el presente documento. Debajo de los anillos las bacterias se acumulan durante el día y el lavado de manos no las remueve. Versión: 03 PROTOCOLO LAVADO DE MANOS PARA APLICACIÓN EN CONSULTA EXTERNA Fecha: 23/09/2020 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD AIS-SP-PTR07  - Las uñas deben estar limpias y estar cortas aproximadamente 3mm o que no superen el pulpejo del dedo debido a que está documentado que los gérmenes se desarrollan y acumulan debajo de las uñas que superan esta medida. No deben hacerse uso de esmaltes incluso el transparente. No usar uñas artificiales ya que tienden a albergar un número considerable de bacterias y hongos. Cuidado de las cutículas, ya que las bacterias pueden desarrollarse debajo o alrededor de las mismas.  - - Piletas y dispensadores: Las piletas deben ser accesibles en las áreas de atención de los pacientes, profundas, amplias, de superficies lisas, en lo posible de acero inoxidable. Antes de usar los dispensadores para jabón debe verificarse si funcionan adecuadamente y si brinden adecuada cantidad del producto. No agregar jabones o antisépticos a dispensadores parcialmente vacíos. La práctica de ´rellenar´ los dispensadores condicionan a la contaminación del jabón.  - Toalla para secado de manos: Deberá ser de un solo uso (descartable), de papel resistente, con el fin de evitar el sobre uso y cuidado del medio ambiente. No deben usarse toallas de género, permanentes o de uso colectivo. Los dispensadores deben ser cerrados y estar cercano al lavamanos a una altura que lo mantenga seco y que facilite la extracción o corte sin necesidad de manipularlas.  - Uñas y cutículas: Respecto a las uñas se debe mencionar: Secadores de aire: No deberá usarse en áreas de atención de pacientes debido a que genera turbulencia; Ej. Transmisión de virus varicela, S. áureas etc. 7. USO RACIONAL DE ANTISÉPTICOS  - Principios orientadores para la selección: Utilizar los conocimientos de las características de la institución, tipos de servicios que se prestan, los recursos humanos y materiales con que se cuentan, las infecciones más frecuentes y su etiología. Determinar el uso que se dará a cada producto de acuerdo a la información científica disponible, sus concentraciones y periodo de vigencia, además de las condiciones especiales para su conservación. AIS-SP-PTR07 - Versión: 03 PROTOCOLO LAVADO DE MANOS PARA APLICACIÓN EN CONSULTA EXTERNA Fecha: 23/09/2020 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Asegurar que las soluciones se distribuyan en la concentración óptima y listas para su uso a los servicios clínicos a fin de evitar la manipulación en los servicios usuarios. Mantener un sistema de evaluación del uso de los antisépticos, aceptación por los usuarios, complejidad de su uso, efectos adversos, efectividad y costos.  Principios fundamentales para la selección: La selección de uso de un agente antiséptico debe realizarse teniendo en cuenta 3 aspectos: - Determinar las características antisépticas deseadas (ausencia de absorción en la piel, rápida reducción de la flora de la piel, espectro de acción, efecto residual, etc). Evidencia de seguridad y eficacia del producto, en la reducción del conteo microbiano de la piel. Aceptación del personal, en que el usuario evaluara aspectos del producto como: olor, color, espumosidad, sensación de suavidad o desecamiento de la piel, etc. aspectos que muchas veces determinan la no aceptación del producto y por ende el no lavado de manos. Costo del producto. 8. INDICACIONES PARA EL LAVADO DE MANOS CATEGORIAS:  Categoría IA Muy recomendada para su implementación y apoyada por estudios experimentales científicos o epidemiológicos. Cuando las manos están visiblemente sucias, contaminadas con sangre u otros fluidos corporales, lavarlas con un jabón antimicrobiano y agua. Si no están visiblemente sucias, utilizar alcohol glicerinado para manos para descontaminación diaria durante los cinco momentos de contacto con el paciente. Descontaminarlas luego del contacto con fluidos corporales o excreciones, membranas, mucosas, piel no intacta y vendajes de heridas.  Categoría IB Apoyada por estudios experimentales, clínicos o epidemiólogos y de fuerte racionalidad teórica. Descontaminar las manos antes del contacto directo con el paciente. Descontaminar las antes de colocarse guantes estériles. Descontaminarlas luego de quitarse los guantes. Antes de comer y luego de utilizar el sanitario. Descontaminar las manos antes de insertar catéteres urinarios, catéteres vasculares periféricos u otros dispositivos invasivos que no AIS-SP-PTR07 Versión: 03 PROTOCOLO LAVADO DE MANOS PARA APLICACIÓN EN CONSULTA EXTERNA Fecha: 23/09/2020 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD requieren procedimiento quirúrgico. Descontaminarlas luego del contacto con la piel intacta del paciente - por ejemplo, al tomar el pulso o la presión arterial o al levantar al paciente.  Categoría IC Deben aplicarse porque lo exigen reglamentos o normas federales o de los estados.  Categoría II Sugerida para implementación. Están respaldadas por estudios clínicos o epidemiológicos indicativos, fundamentos. Descontaminar las manos si hay movimiento de un sitio corporal contaminado a un sitio corporal limpio durante el cuidado del paciente. Descontaminarlas luego del contacto con objetos inanimados. Lavado de manos después de estornudar, toser o tocarse los oídos. Clasificación y Tipo de Lavado de Manos    Lavado de manos clínico Lavado de manos Quirúrgico Higiene de manos con alcohol glicerinado Estrategia multimodal, higienización y lavado de manos Partiendo de los lineamientos y recomendaciones de las Directrices de la OMS hay una serie de componentes que constituyen una estrategia multimodal eficaz para la higiene de las manos. Como se observa en la gráfica, existen 5 componentes de la estrategia multimodal de la OMS para la mejora de higiene de manos además de aplicar los 5 momentos sanitaria esenciales en los que se requiere la higiene de las manos durante la prestación de la asistencia sanitaria. Los cinco componentes de la estrategia multimodal para la mejorar la higiene de las manos 1. Cambio del sistema: garantizar que se cuenta con la infraestructura necesaria para permitir a los profesionales sanitarios practicar la higiene de las manos. Esto incluye dos elementos esenciales: el acceso a un suministro seguro y continuo de agua, así como a jabón y toallas; fácil acceso al preparado de base alcohólica para manos en el punto de atención. AIS-SP-PTR07 Versión: 03 PROTOCOLO LAVADO DE MANOS PARA APLICACIÓN EN CONSULTA EXTERNA Fecha: 23/09/2020 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD 2. Formación: proporcionar formación con regularidad a todos los profesionales sanitarios sobre la importancia de la higiene de las manos, basada en el modelo de “Los 5momentos para la higiene de las manos” y los procedimientos adecuados para la fricción de manos y el lavado de manos. 3. Evaluación y retroalimentación: hacer un seguimiento de las infraestructuras y prácticas de higiene de manos, junto con las correspondientes visiones y conocimientos por parte de los profesionales sanitarios, y al mismo tiempo proporcionar a la personal información de retorno sobre los resultados. 4. Recordatorios en el lugar de trabajo: señalar y recordar a los profesionales sanitarios la importancia de la higiene de las manos y las indicaciones y procedimientos adecuados para llevarla a cabo. 5. Clima institucional de seguridad: crear un entorno y unas percepciones que propicien la sensibilización sobre las cuestiones de seguridad del paciente y garantizar al mismo tiempo que la mejora de la higiene de las manos se considere una gran prioridad a todos los niveles. Esto supone: la participación activa a escala institucional e individual; la toma de conciencia de la capacidad individual e institucional de cambiar y mejorar (autoeficacia); y la asociación con pacientes y organizaciones de pacientes. 9. APLICACIÓN DEL MODELO DE “Los cinco momentos para la higiene de las manos” EN LA ASISTENCIA AMBULATORIA Y SERVICIOS EXTRAMURALES (Ver Figura 2). Figura 2. 5 Momentos para la higiene de las manos. AIS-SP-PTR07  Versión: 03 PROTOCOLO LAVADO DE MANOS PARA APLICACIÓN EN CONSULTA EXTERNA Fecha: 23/09/2020 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Momento 1: ANTES DE TOCAR AL PACIENTE. Cuándo  Antes del contacto con el paciente.  Momento entre el último contacto de las manos con superficies con un objeto que se encuentra en la zona del trabajador de la salud, ya sea en un medio intrahospitalario o extramural y el primer contacto en la zona del paciente.  Momento 2: ANTES DE REALIZAR UNA TAREA O TÉCNICA LIMPIA/ASÉPTICA. Cuándo  Inmediatamente antes de acceder a un punto crítico con riesgo de infección para el paciente (Indicada por que está determinada al producirse el último contacto con cualquier superficie del área de asistencia y de la zona del paciente y al realizarse cualquier técnica o tarea limpia / aséptica que implique el contacto directo o indirecto con las mucosas, la piel no intacta o un dispositivo médico invasivo).  Antes de colocarse los guantes.  Por qué – Lavado de manos  Previene principalmente la colonización cruzada del paciente, y ocasionalmente una infección exógena por parte de gérmenes nocivos. Por qué – Lavado de manos  Con el fin de impedir la colonización cruzada del paciente y de otros puntos del cuerpo a otro del mismo paciente, y desde el área asistencial al paciente mismo por inoculación. Momento 3: DESPUÉS DEL RIESGO DE EXPOSICIÓN A FLUIDOS CORPORALES Cuándo  Al terminar una tarea asociada con riesgo de exposición de las manos con fluidos corporales, ejemplo: luego del acceso a un sitio con fluidos, se requiere el lavado de manos inmediato, y este debe realizarse antes de la exposición a cualquier superficie, aun dentro de la zona del paciente.  Después de retirarse los guantes.  Después del contacto con cualquier superficie en contacto con el paciente o incluido el paciente, su entorno inmediato o el área de asistencia. Por qué – Lavado de manos  Reduce el riesgo de colonización o infección de los trabajadores de la salud frente a agentes infecciosos, los cuales pueden ocurrir aun en ausencia de suciedad visible.  Reduce el riesgo de transmisión de microorganismos (“colonización”) a un sitio limpio del cuerpo, en el mismo paciente.  Este momento para el lavado de manos está relacionado con todas las acciones de cuidados asociados con los riesgos de exposición de fluidos corporales. AIS-SP-PTR07  Versión: 03 PROTOCOLO LAVADO DE MANOS PARA APLICACIÓN EN CONSULTA EXTERNA Fecha: 23/09/2020 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Momento 4: DESPUÉS DEL CONTACTO CON EL PACIENTE: El término “luego del contacto con el paciente” es engañoso y debería entenderse como “luego del contacto con el paciente o su alrededor inmediato”. Cuándo  Al alejarse del paciente después de haberlo tocado.  Después del contacto con su ropa, sus pertenencias o superficies del área de asistencial.  Por qué – Lavado de manos  Proteger al cliente interno de la colonización y la infección potencial por los microbios que pueda tener el paciente y proteger el entorno del área de asistencia de la contaminación y la posible propagación del mismo.  Minimiza el riesgo de diseminación del medioambiente. Momento 5: DESPUÉS DEL CONTACTO CON EL ENTORNO INMEDIATO DEL PACIENTE. Cuándo  Ocurre luego de que las manos se expongan a cualquier superficie de la zona del paciente, objeto o mueble del entorno inmediato, pero sin tocar al paciente.  El entorno se extiende a objetos contaminados con la flora del paciente que se extrae de la zona del paciente para descartarse o descontaminarse. 10. Por qué – Lavado de manos  La exposición de las manos con objetos del medio ambiente del paciente sin contacto físico con el mismo, está asociado con la contaminación de las manos, por esto se requiere del lavado de manos.  Desea proteger al cliente interno de la colonización por los microbios del paciente que pueden estar presentes en las superficies u objetos del entorno inmediato del paciente, además de proteger el entorno sanitario. ATENCIÓN EN CONSULTA EXTERNA, CONSULTA MÉDICA ESPECIALIZADA Y PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN En los servicios de consulta externa (consulta de medicina general, especializada, promoción y prevención) se deben realizar 4 o 5 momentos para la Higiene de las Manos, de acuerdo a como corresponda cada caso (Ver Figura 3). AIS-SP-PTR07 Versión: 03 PROTOCOLO LAVADO DE MANOS PARA APLICACIÓN EN CONSULTA EXTERNA Fecha: 23/09/2020 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Figura 3. Indicaciones para la higiene de las manos durante consulta externa A continuación, se muestran las oportunidades para la higiene de las manos para la atención en consulta externa, consulta médica especializada y promoción y prevención: OPORTUNIDADES PARA LA HIGIENIZACIÓN DE MANOS El paciente entra en el consultorio se sienta en una silla, el profesional realiza la anamnesis y anota los datos. Posterior al registro de la historia clínica digital o manual de los datos el profesional de la salud debe higienizarse las manos. El Profesional de la salud realiza revisión de la boca y garganta del paciente, posteriormente el profesional debe higienizarse las manos Si el profesional identifica algún tipo de fluido del paciente debe realizar la respectiva limpieza de acuerdo a los lineamientos del manual de bioseguridad institucional y posteriormente debe higienizarse las manos El profesional de la salud realiza el examen físico, la toma de los signos vitales al paciente, posteriormente debe higienizarse las manos Después de la atención del paciente y al estar en contacto con el entorno del mismo MOMENTO DEL LAVADO DE MANOS (Momento 1) (Momento 2) (Momento 3) (Momento 4) (Momento 5) AIS-SP-PTR07 Versión: 03 PROTOCOLO LAVADO DE MANOS PARA APLICACIÓN EN CONSULTA EXTERNA Fecha: 23/09/2020 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD 11.ATENCIÓN EN CONSULTA EXTERNA DE PLANIFICACION FAMILIAR OPORTUNIDADES PARA LA HIGIENIZACIÓN DE MANOS El paciente entra en el consultorio se sienta en una silla, el profesional realiza la anamnesis y anota los datos. Posterior a la anotación de los datos el profesional de la salud debe higienizarse las manos El Profesional de la salud realiza especuloscopia para la inserción y/o del Dispositivo Intrauterino Después de realizar el procedimiento y/o si el profesional identifica algún tipo de fluido del paciente debe realizar la respectiva limpieza de acuerdo a los lineamientos del manual de bioseguridad institucional y posteriormente debe higienizarse las manos El profesional de la salud realiza el examen físico, la toma de los signos vitales y termina de examinar al paciente posteriormente debe higienizarse las manos Después de la atención del paciente y estar en contacto con el entorno del mismo. 12. MOMENTO DEL LAVADO DE MANOS (Momento 1) (Momento 2) (Momento 3) (Momento 4) (Momento 5) ATENCIÓN EN EL SERVICIO DE VACUNACIÓN En el servicio de vacunación se deben realizar cuatro momentos para la higiene de manos, para el caso de vacunación siempre s e debe realizar el lavado de manos con Agua y Jabón, únicamente se realizará fricción de manos con alcohol glicerinado en situaciones como: Antes y después de salir del Entorno (Consultorio, servicio de vacunación) o después de estar en contacto con superficies posiblemente contaminadas ejemplo: Teclado del Computador (Ver Figura 4). AIS-SP-PTR07 Versión: 03 PROTOCOLO LAVADO DE MANOS PARA APLICACIÓN EN CONSULTA EXTERNA Fecha: 23/09/2020 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD FIGURA 4. Indicaciones para la higiene de las manos en una situación de vacunación. A continuación, se muestran las oportunidades para la higiene de las manos en el servicio de vacunación: OPORTUNIDADES PARA LA HIGIENIZACIÓN DE MANOS 1. El paciente ingresa a vacunación, la vacunadora realiza lavado de manos. 2. la vacunadora realiza la limpieza en el punto de inyección, posteriormente realiza la aplicación de la vacuna, desecha la jeringa y realiza el registro en el aplicativo, posteriormente se despide del usuario y procede a realizar lavado de manos Después de que el usuario salga del servicio de vacunación y al estar en contacto con el entorno del mismo MOMENTO DEL LAVADO DE MANOS (Momento 1 y 2 se combinan) (Momento 4) (Momento 5) AIS-SP-PTR07 Versión: 03 PROTOCOLO LAVADO DE MANOS PARA APLICACIÓN EN CONSULTA EXTERNA Fecha: 23/09/2020 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD 13. ATENCIÓN EN EL SERVICIO DE TERAPIA RESPIRATORIA Y SALA ERA A continuación, se muestran las oportunidades para la higiene de manos en el servicio de terapia respiratoria y sala ERA. OPORTUNIDADES PARA LA HIGIENIZACIÓN DE MANOS El profesional encargado de la atención en la Sala ERA realiza la higiene de las manos antes de empezar la terapia. Antes de realizar una tarea aséptica/limpia, por ejemplo: Administración de medicamentos formulados previamente por el pediatra. Después del riesgo de exposición de líquidos corporales, por ejemplo: Lavado nasal. Una vez finalizada la inhaloterapia el profesional realiza higiene de manos Cuando el usuario y cuidador o familiar salgan del espacio físico de Sala ERA. MOMENTO DEL LAVADO DE MANOS (Momento 1) (Momento 2) (Momento 3) (Momento 4) (Momento 5) 14. SERVICIOS EXTRAMURALES En el ámbito extramural de asistencia domiciliaria como lo es, PHD – Programa de Hospitalización Domiciliaria, PAD – Programa de Atención Domiciliaria y Programa de Cuidados Paliativos, se aplica igual que en las otras áreas, la ´´zona del paciente´´ corresponde al paciente (su ropa y piel intacta) y el entorno domiciliario, que está contaminado principalmente por la microflora del paciente. El ´´punto de atención´´ es donde tiene lugar el procedimiento asistencial, de ese modo los insumos y materiales sanitario que los funcionarios lleven al domicilio representan el área de asistencia, sin embargo, como lo aclara el documento de la estrategia multimodal, se menciona que las recomendaciones sobre la higiene de las manos incluidas en este documento no contemplan los contactos sociales con o entre los residentes de los domicilios que no guardan relación con la asistencia sanitaria (Ver Figura 5). Bajo estas premisas se aclara que los funcionarios deben tener presente que el entorno sanitario es contaminado por los microbios que traen los pacientes, los funcionarios, los otros individuos de ambulantes y las mascotas que vivan dentro del domicilio. Los datos demuestran que los microorganismos que circulan en la comunidad pueden presentar patrones de resistencia nocivos, especialmente Enterobacteriaceae productoras de BLEA y SARM extrahospitalarias, con un riesgo alto de contaminación de las manos. Los tipos de contacto más frecuente en el ámbito extramural, son:   El contacto con la piel intacta del paciente, al examen físico. El contacto con las mucosas, la piel no intacta o un dispositivo médico invasivo que corresponde a un punto crítico en lo que concierne al riesgo para el paciente (por ejemplo, venopunciones, inserción de sondas vesicales, catéter). AIS-SP-PTR07   Versión: 03 PROTOCOLO LAVADO DE MANOS PARA APLICACIÓN EN CONSULTA EXTERNA Fecha: 23/09/2020 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD El contacto potencial o real con un fluido corporal que corresponde a un punto crítico en lo que concierne al riesgo para el funcionario (por ejemplo, venopunciones), incluido el contacto con mucosas y piel no intacta El contacto con objetos del entorno inmediato del paciente cuando se destinan superficies u objetos de forma temporal y exclusiva a un paciente en un ámbito ambulatorio. Figura 5. Ilustración de conceptos de ´´Zona de Paciente´´ y ´´Punto de Atención´´ o ´´Área de asistencia´´. 14.1 ATENCIÓN EXTRAMURAL En esta sección se expondrán ejemplos en los cuales de ejecutar cada uno de los 5 momentos del lavado de manos (Ver Figura 6). 14.1.1 PHD – Programa de Hospitalización Domiciliaria. AIS-SP-PTR07 Versión: 03 PROTOCOLO LAVADO DE MANOS PARA APLICACIÓN EN CONSULTA EXTERNA Fecha: 23/09/2020 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD OPORTUNIDADES PARA LA HIGIENIZACIÓN DE MANOS Antes de entrar al entorno inmediato del paciente, lavado de manos dentro del domicilio. Antes de realizar una tarea limpia/Aséptica, como por ejemplo: Administración de medicamentos vía endovenosa. MOMENTO DEL LAVADO DE MANOS (Momento 1) (Momento 2) Después del riesgo de exposición a líquidos corporales, por ejemplo: cambio de sonda vesical. (Momento 3) Después de realizar Exploración física de piel intacta. Al salir de la habitación o entorno inmediato del usuario y al salir del domicilio. (Momento 4) (Momento 5) 14.1.2 PAD – Programa de Atención Domiciliaria y Programa de cuidados Paliativos. OPORTUNIDADES PARA LA HIGIENIZACIÓN DE MANOS Antes de entrar al entorno inmediato del paciente. Antes y Después del riesgo de exposición de líquidos corporales, por ejemplo: Curación de Heridas. Después de tocar al paciente y realizar desecho de residuos. Al salir de la habitación o entorno inmediato del usuario y al salir del domicilio. MOMENTO DEL LAVADO DE MANOS (Momento 1) (Momento 2 y 3) (Momento 4) (Momento 5) AIS-SP-PTR07 Versión: 03 PROTOCOLO LAVADO DE MANOS PARA APLICACIÓN EN CONSULTA EXTERNA Fecha: 23/09/2020 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Figura 6. Oportunidades de higiene de manos asistencias domiciliarias. 15. TÉCNICAS DE HIGIENE DE MANOS Equipo  Agua  Jabón quirúrgico  Alcohol glicerinado  Toallas de papel (lavado de manos clínico)  Compresa estéril (lavado de manos quirúrgico) AIS-SP-PTR07 Versión: 03 PROTOCOLO LAVADO DE MANOS PARA APLICACIÓN EN CONSULTA EXTERNA Fecha: 23/09/2020 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Lavado de manos clínico Es el procedimiento que se realiza diariamente antes y después del contacto directo con los pacientes, sangre, fluidos orgáni cos, secreciones, excreciones y equipos o artículos contaminados. Procedimiento 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Retire los anillos, pulseras Abra la llave del agua, moje las manos hasta el tercio medio del antebrazo Aplique de 3 a 5 c.c. de jabón quirúrgico y distribúyalo uniformemente en las manos y antebrazo Frótese las palmas de las manos entres si Frótese las palmas de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa Frótese las palmas de las manos entres si, con los dedos entrelazados Frótese el dorso de los dedos de una mano contra la palma de la mano opuesta, manteniendo unidos los dedos Rodeando el pulgar izquierdo con la palma de la mano derecha, fróteselo con un movimiento de rotación, y viceversa Frótese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación, y viceversa. 10. Enjuáguese las manos con abundante agua 11. Séqueselas con una toalla de un solo uso 12. Utilice la toalla para cerrar el grifo. Nota: Duración del procedimiento 40 – 60 segundos (Ver figura 7,8). AIS-SP-PTR07 Versión: 03 PROTOCOLO LAVADO DE MANOS PARA APLICACIÓN EN CONSULTA EXTERNA Fecha: 23/09/2020 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Figura 7. Ficha Procedimiento Lavado de manos Versión Adulto. AIS-SP-PTR07 Versión: 03 PROTOCOLO LAVADO DE MANOS PARA APLICACIÓN EN CONSULTA EXTERNA Fecha: 23/09/2020 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Figura 8. Ficha Procedimiento Lavado de manos Versión Niño. AIS-SP-PTR07 Versión: 03 PROTOCOLO LAVADO DE MANOS PARA APLICACIÓN EN CONSULTA EXTERNA Fecha: 23/09/2020 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Higiene de manos con alcohol glicerinado Es la asepsia de manos que utiliza la aplicación de un antiséptico sobre piel seca y se utiliza en presencia de manos limpias libres de materia orgánica, con el fin de destruir los microorganismos de la flora bacteriana transitoria, adquiridos recientemente por contacto directo con pacientes, familiares o fómites. Este procedimiento se puede realizar únicamente cuando las manos se encuentren limpias y sin contaminación con material orgánico o visiblemente sucias. Indicaciones para el uso de alcohol Glicerinado Está justificado por el riesgo de transmisión de gérmenes de una superficie a otra, durante la transición de una tarea a otra cerca de los pacientes, entre los pacientes, o acerca distancia de ellos. Para mejorar el uso del alcohol glicerinado se han adopt ado cinco momentos, que constituyen los puntos de referencia temporal fundamentales para los trabajadores de atención en salud: Antes del contacto con los pacientes Antes de realizar una tarea aséptica Después del contacto con secreciones o excreciones del paciente Después de tener contacto directo con el paciente Después del contacto con objetos inanimados (incluido equipos o monitores) en el entorno inmediato del paciente. Procedimiento 1. Deposite en la palma de la mano una cantidad de alcohol glicerinado para cubrir toda la superficie. 2. Frótese las palmas de las manos entre sí. 3. Frote la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos, y viceversa. 4. Frótese las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados. 5. Frótese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta, agarrándose los dedos. 6. Frótese con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo, rodeándolo con la palma de la mano derecha, y viceversa. 7. Frótese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación y viceversa. 8. Una vez secas, sus manos son seguras. NOTA:    Aplicar 3 ml de solución, mediante el dosificador, sobre la palma de la mano. Humedecer bien las manos con la solución, friccionando una contra otra durante 20-30 segundos siguiendo el esquema propuesto. No secar las manos después de la aplicación de la solución de base alcohólica, se debe dejar que se evapore por sí misma. AIS-SP-PTR07 Versión: 03 PROTOCOLO LAVADO DE MANOS PARA APLICACIÓN EN CONSULTA EXTERNA Fecha: 23/09/2020 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Recuerde que el uso de alcohol glicerinado no reemplaza el lavado de manos y que cada 4 veces de su uso debemos lavarnos las manos (Ver Figura 9). Figura 9. Higiene de manos con alcohol glicerinado. AIS-SP-PTR07 16. Versión: 03 PROTOCOLO LAVADO DE MANOS PARA APLICACIÓN EN CONSULTA EXTERNA Fecha: 23/09/2020 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD EVALUACIÓN DEL PROTOCOLO – ADHERENCIA AL LAVADO DE MANOS Este protocolo se evaluará a través de las rondas de seguridad realizadas en las sedes propias por parte del equipo de mejoramiento (Ver Figura 10). Figura 10. Lista de Chequeo de Lavado de manos. AIS-SP-PTR07 Versión: 03 PROTOCOLO LAVADO DE MANOS PARA APLICACIÓN EN CONSULTA EXTERNA Fecha: 23/09/2020 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD 17. ESPECIFICACIONES DURANTE LA PANDEMIA DEL SARS-CoV-2 (COVID-19). Es fundamental asegurar el uso de elementos de protección personal, aplicando las medidas de precauciones estándar y de aislamiento de contacto y gotas (ver anexo 4 del manual de bioseguridad institucional) e intensificar el lavado de manos. Para esto es necesario continuar y mantener la puesta en práctica de los 5 momentos del lavado de manos que indica la Organización Mundial de la Salud-OMS: 1. 2. 3. 4. 5. Antes del contacto directo con el paciente Antes de realizar una tarea limpia o aséptica Después de la exposición a fluidos corporales Después del contacto con el paciente Después del contacto con el entorno del paciente Durante la pandemia del SARS-CoV-2 se intensificará la frecuencia del lavado de las manos y la higienización, es por ello que los funcionarios de las sedes deben conocer y aplicar el protocolo de lavado de manos y realizar el lavado cada tres (3) horas, así como la forma correcta de la higiene de la respiración para Coronavirus (COVID- 19) dispuesta en el anexo 3 del manual de bioseguridad, así como la promoción del distanciamiento físico de mínimo dos metros entre persona y persona, y la ruta para la atención en caso de detección de alguna persona que presente los síntomas definidos por el Ministerio de Salud y Protección Social y el Instituto Nacional de Salud, la cual está dispuesta en el protocolo de identificación de sintomatología respiratoria con un alcance para funcionarios y pacientes. El lavado de manos con agua y jabón debe ser de 40 a 60 segundos, de acuerdo a los 5 momentos expuestos anteriormente y cuando las manos están contaminadas por secreción respiratoria después de toser, estornudar, después de ir al baño o cuando estén visiblemente sucias; En los eventos que no sea posible el lavado de manos, utilizar gel antibacterial o alcohol glicerinado de la fricción debe durar de 20 a 30 segundos, cumpliendo con los pasos sugeridos por la Organización Mundial de la Salud-OMS, en los ambientes administrativos, se deberá realizar la higienización de manos entre paciente y paciente, cuando no tiene contacto directo con el paciente, deberá higienizarse las manos inmediatamente después de tocar superficies de alto contacto como, el teclado del computador que usan varias personas, el teléfono, documentos o papel, todo esto a razón de la supervivencia y ya que el virus mantiene activo por más de 30 minutos en estas superficies. Aplicar las medidas de higiene de manos después de cualquier tipo de contacto con los pacientes o con su entorno inmediato, al igual que antes y después consumir alimentos o bebidas, los alimentos deberán consumirse únicamente en las cafeterías, donde se tiene limitación del aforo, depende del tamaño de las cafeterías, cada sede definirá el número máximo del aforo, en donde se mantenga una distancia mínima de 2 metros entre persona y persona. Si no hay suciedad visible en las manos, también puede usarse un gel hidroalcohólico, cuando haya suciedad visible, habrá que lavárselas con agua y jabón. AIS-SP-PTR07 Versión: 03 PROTOCOLO LAVADO DE MANOS PARA APLICACIÓN EN CONSULTA EXTERNA Fecha: 23/09/2020 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Para secarse las manos después de lavárselas con agua y jabón, se deberá usar toallas de papel desechables. Al intensificar las medidas de bioseguridad y garantizar los suministros requeridos para disminuir riesgo de transmisión de IRA. Así mismo, garantizar los insumos para lavado de manos en todas las sedes, en donde para esta garantía se utilizan las rondas de seguridad del paciente de manera mensual y las listas de chequeo de lavado de manos para funcionarios. La persona debe ser direccionada al sitio que tenga definido el prestador para el manejo de casos de COVID-19 donde se garantice el aislamiento, en las sedes se tienen áreas dispuestas para atención de pacientes con sospecha o confirmación del SAR-S-CoV-2 (COVID19); además, en las sedes, se tiene la instrucción de que todas las personas que ingresen deben tener mascarilla convencional o tapabocas, en caso de no tenerlo la institución lo suministrara. También es necesario realizar lavado de manos a todos los niños y acompañantes que ingresen a la Sala ERA. Se hace énfasis en establecer distancia entre uno y otro niño y acompañante de más de un metro, el empleo de tapabocas para todos los casos sintomáticos y el estricto lavado de manos. Se tienen dispuestos diferentes fuentes de educación a los pacientes con respecto a la intensificación de las medidas universales de bioseguridad, estas se encuentran por medio de videos institucionales, la página oficial de la EPS Sanitas y el canal de Youtube, los habladores de los pasos del lavado de manos en cada punto de suministro de agua, en donde se está comprometidos con el brindar constantemente información, educación y comunicación respecto al lavado de manos y las razones por las cuales deben permanecer con la práctica de la medidas de bioseguridad, incentivando el lavado e higienización de las manos. 18. INDICADORES DE SEGUIMIENTO % de Adherencia al adecuado lavado de manos: Número de ítems cumplidos Número total de ítems evaluados X 100% 19. REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS 1. Guía de la OMS sobre Higiene de Manos en la Atención de la Salud: Resumen Primer Desafío Global de Seguridad del Paciente Una Atención Limpia es una Atención Segura. 2009. 2. Guía para la aplicación. Guía de aplicación de la estrategia multimodal de la OMS - Organización Mundial de la Salud para la mejora de la higiene de las manos. Versión 2013. AIS-SP-PTR07 Versión: 03 PROTOCOLO LAVADO DE MANOS PARA APLICACIÓN EN CONSULTA EXTERNA Fecha: 23/09/2020 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD 3. Estrategia manos limpias, atención segura para instituciones prestadoras de servicio de salud de primer nivel de atención. Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. 2011. 4. Protocolo de higiene de manos y uso correcto de guantes. Servizo Galego de saúde. Gerencia Gestión integrada a Coruña. 2012. 5. Procedimiento para el lavado de manos. Hospital Vicente Corral Moscoso. Ministerio de Salud Pública Ecuador. 2015. 6. Protocolo de Lavado de manos y uso correcto de guantes en Atención Primaria de Asturias. Servicio de salud del Principado de Asturias. 2009. 7. Resolución 1155/Julio 2020. 8. Lineamientos, orientaciones y protocolos para enfrentar la COVID-19 en Colombia, Septiembre 2020. 20. CONTROL DE ACTUALIZACIONES VERSIÓN 00 01 FECHA 01/10/2018 27/06/2019 02 16/10/2019 03 23/09/2020 ELABORÓ Cargo Fecha OBSERVACIÓN Versión inicial Actualización en generar del documento con base a la estrategia multimodal de OMS, además se actualizan los afiches de los 5 momentos del lavado de manos y los afiches de los pasos del lavado de manos en adultos y niños V01. Se realiza actualización de lista de chequeo de lavado de manos desde comité de infecciones, retirando el ítem de evaluación de uso de esmalte en los funcionarios de la salud, ya que no se encuentra documentación científica probada que soporte continuidad de este ítem. Se revisa el documento y se incluye las frecuencias de lavado de manos para el personal administrativo y asistencial. REVISÓ Comité de Infecciones 23/09/2020 Cargo Fecha APROBÓ Gerente de Prestación 23/09/2020 Cargo Fecha Gerente de Prestación 23/09/2020