Caries y Tratamientos Dentales PDF

ODONTOLOGÍA CONSERVADORA. la odontología conservadora es la que se encarga de la restauración del diente que ha sido destruido por caries, traumatismos o alteraciones del desarrollo dentario (hereditarios o puede hacer que el esmalte o la dentina sean más frágiles) La Organizacion mundial de la sa...

ODONTOLOGÍA CONSERVADORA. la odontología conservadora es la que se encarga de la restauración del diente que ha sido destruido por caries, traumatismos o alteraciones del desarrollo dentario (hereditarios o puede hacer que el esmalte o la dentina sean más frágiles) La Organizacion mundial de la salud (OMS) dice que “la caries es un proceso patológico localizado (o sea que afecta en áreas específicas del diente) de origen externo (factores que estan fuera del diente en si) y que se inicia después de la erupción. Produce un reblandecimiento de los tejidos duros dentales formando una cavidad.” la caries dental es una patologia que involucra varios factores, entre ellos factores causales como microorganismos (bacterias), sustratos (azucares y carbohidratos). tambien una patogenesis que involucra la interaccion entre la placa bacteriana producida por el acido por la fermentacion de azucares Factores de riesgo predisponentes: Higiene oral deficiente: La falta de cepillado y uso de hilo dental contribuye a la acumulación de placa. Dieta: Altos niveles de azúcares y carbohidratos aumentan el riesgo. Fluoruro insuficiente: La falta de fluoruro puede reducir la resistencia del esmalte. Factores socioeconómicos: El acceso limitado a servicios de salud dental puede influir en la prevalencia de caries. la caries se manifiesta con lesiones progresivas, es decir, que va avanzando en etapas hasta llegar hacia la pulpa dentaria, dando como resultado inflamacion, dolor y finalmente necrosis y perdida de vitalidad del diente. no es un proceso simple y unidireccional de desmineralizacion (es decir, es como un camino continuo y directo hacia la pérdida de mineral, donde el diente se deteriora de forma lineal hasta que se produce una cavidad.) puede ser por ciclos, alternando periodos de desmineralizacion y remineralizacion, lo que hace posible la reparacion y prevencion. ETIOLOGIA DE LAS CARIES La caries es multifactorial, lo que quiere decir es que sigue todo un proceso que implican diferentes factores que llevan hacia la perdida del diente. Diagrama de Keyes de las caries: Factores que contribuyen a la caries: Microorganismos: Bacterias como Streptococcus mutans. Sustratos: Alimentos y bebidas azucaradas. Tiempo: Duración de la exposición a factores cariogénicos. Interacción de factores: Los factores interactúan entre sí. Por ejemplo, la presencia de azúcares en la dieta y la acumulación de placa bacteriana. Ciclo de la caries: Desmineralización: Proceso inicial donde el esmalte comienza a perder minerales. Cavitación: Progresión hacia la formación de una cavidad. Remineralización: Potencial recuperación del esmalte en etapas iniciales, con intervención adecuada. Consecuencias: Si el proceso continúa sin intervención, puede llevar a dolor, infección, necrosis y pérdida del diente. CLASIFICACION DE LAS CARIES Estas se clasifican por el tipo de superficies: 1- Caries de puntos, fosas y fisuras: se encuentran en caras oclusales, del primer molar inferior al final del surco vestibular y en el cingulo de los incisivos superiores. son mini defectos anatomicos que facilmente pueden colonizar bacterias porque es dificil llegar con el cepillado a esas zonas. 2- Caries de superficies lisas: corresponden al tercio gingival (parte del diente que esta mas cerca de las raices) de zonas vestibulares, palatinas y linguales, tambien pueden darse en interproximales ( espacio existente entre dientes) y vestibulares. 3- Caries Radiculares: esta a nivel de la raiz dental, sobretodo en cara vestibular y proximal. Para que esta caries se de, tiene que haber primero una recesion gingival, esto deja la raiz expuesta del diente expuesta a placa bacteriana. esta superficie es rugosa lo que puede hacer dificil el cepillado. 4- Recurrente: Caries Adyacentes a Restauraciones y Selladores (CARS) son lesiones que se originan cerca de las restauraciones y selladores dentales. inicia generalmente cerca de la obturacion (procedimiento dental utilizado para reparar un diente que ha sido dañado por caries, traumatismos u otras condiciones) y avanza hacia la profundidad del diente. POR SUPERFICIE ANATOMICA: 1- Oclusal: Superficie masticatoria de los dientes posteriores (pre y molares) 2- Incisal: Superficie cortante de los dientes o piezas anteriores (incisivos y caninos) 3- Proximal: Superficie mesial (cerca de la linea media) o distal (distante a la linea media) 4- Cervical: Tercio cervical o gingival de la pieza dentraria, puede incluir la linea amelocemnetaria (cuello) 5- Caras libres: Vestibular, palatino y lingual de todas las piezas dentarias. 6- Combinacion: Oclusal-mesial, oclusal-distal, incisivo-mesial SEGUN EL GRADO DE AFECTACION: 0- Diente sano 1- Opacicdad visible tras secado con aire 2- Opacidad visible sin secado 3- Cavitacion localizada en esmalte 4- Sombra oscura superficial 5- Cavidad con dentina visible 6- Cavidad extensa con dentina visible CLASIFICACION DE BLACK Caries clase 1 I: Surcos y fisuras Se da en cara oclusal de premolares y molares (oclusal) Caries clase 2 II: Surcos y fisuras interproximales. Se da en caras interproximales de premolares y molares (oclusal, mesial y distal). Caries clase 3 III: Interproximales. Cara interproximal de incisivos y caninos con borde sano. Carie clase 4 IV: Interproximales. Cara interproximal de incisivos y caninos con borde afectado. Carie clase 5 V: Cara vestibular o lingual de cualquier diente. Afectan las superficies lisas del diente Carie Clase 6 VI: Esta no esta reconocida por Black. Este tipo de caries es mas extraña porque se da solo en las cúspides de los dientes posteriores (pre y molares) y la superficie incisal de un diente anterior (caninos) DIAGNOSTICO DE CARIES. es el proceso mediante el cual el odontologo o el higienista utiliza una serie de procesos para identificar si un diente tiene caries y determinar su gravedad. examen visual: el dentista revisa los dientes con una luz y espejo para buscar manchas oscuras, cavidades o cambios de color en el esmalte. se inica con el diente que esta humedecido por la saliva, se limpia con un chorro de agua y secandolo de forma prolongada durante 5 segundos (algunos estudios de desmineralizacion son evidentes con el diente seco) con ayuda de la luz, un espejo o con el microscopio se puede acceder a una mejor vista de la `pieza dental. en caries fosas y fisuras se puede ver cambios en la coloracion de la pieza, primero blanco, pardo o negro o hasta la aparacion de la cavidad, como tambien en interproximales. si el paciente se limpia con la seda o hilo dental, entre las caras interproximales y sale deshilachado se debe hacer una revision porque podria ser una caries. en las superficies lisas aparece un color amarillento o pardo. EXPLORACION CON SONDA: se debe usar una sonda para detectar cavidades en el esmalte del diente, donde este reblandecido o dañado. se debe usar con cuidado para no dañar zonas afectadas que no necesitan de restauracion. el uso del explorador, nos puede dar un falso positivo y contaminar la lesion. Radiografias: caras interproximales detectdas con aleta de mordida, las caries en las radiografias se observan como imagenes radiolucidas. las exploraciones radiologicas no son practicas para las caries de puntos, surcos y fisuras ya que solo pueden verse aquellas que esten orientadas en la misma posicion de los rayos x. DIAGNOSTICO POR TINCION. el profesional empleara este metodo una vez que haya empezado el proceso de eliminacion del tejido afectado. con una bolita de algodon aplica el tiente sobre el diente seco y se debe esperar unos 15-60 segundos, donde el tinte tiña mas intenso alguna zona del diente, ahi sera donde queda caries. METODO DE FLUORESCENCIA. esta esta indicada como un metodo no invasivo (ya que no penetra o altera el tejido dentario) cuando el diente se pone sobre una luz especifica, los tejidos cariosos y dañados emiten una fluorescencia. DIAGNOdent y DIAGNOdent pen: Estos dispositivos láser emiten una luz que provoca la fluorescencia en los tejidos dentales. Miden la intensidad de la fluorescencia, lo que permite detectar caries en etapas tempranas. Fluorescencia cuantitativa inducida por luz (QLF): Este método utiliza luz azul y una cámara para capturar imágenes en alta resolución, proporcionando información sobre la extensión y profundidad de las lesiones cariosas. Cámara de fluorescencia intraoral VistaProof: Este dispositivo permite visualizar las áreas afectadas en tiempo real, mejorando la detección de caries y la planificación del tratamiento. METODO DE FLUORESCENCIA LASER. utilizado en aparatos como DIAGNOdent y DIAGNOdent pen, funciona así: estos dispositivos emiten luz de un color específico (longitud de onda de 655 nm) para iluminar la superficie dental. Cuando la luz incide en los dientes, algunos tejidos pueden absorberla y luego emitir luz fluorescente. Sí, si un diente emite luz fluorescente cuando se le ilumina con el láser de un dispositivo como DIAGNOdent, puede ser una señal de que hay caries. Cámaras intraorales basadas en fluorescencia: Las cámaras intraorales basadas en fluorescencia, como la VistaProof, son herramientas que ayudan a los dentistas a ver mejor el estado de los dientes. Estas cámaras utilizan luces especiales que emiten luz azul-violeta (longitud de onda de 405 nm) para iluminar los dientes. Cuando hay caries, las áreas dañadas brillan en color rojo. Por otro lado, el esmalte dental sano brilla en verde. Esto permite a los dentistas identificar problemas en los dientes de manera más clara y precisa. Transiluminaciónpor fibra ópticamedianteuna sonda de luz fría El método de transiluminación por fibra óptica (FOTI) se utiliza para detectar caries en las áreas entre los dientes. Funciona porque los dientes sanos dejan pasar más luz que los dientes con caries. Cuando se ilumina el diente, las zonas con caries se ven más oscuras. Esto ocurre porque la luz es absorbida más por las áreas dañadas. Se puede usar cualquier lámpara de polimerización o una fibra óptica como fuente de luz para este proceso. TRATAMIENTO DE LAS CARIES l tratamiento de las caries depende de cuán avanzadas estén y dónde se encuentren: Caries incipiente: Si la caries es pequeña y recién comienza, se puede tratar con productos que contengan flúor para ayudar a prevenir que avance. Caries más avanzadas: Si la caries ya está dañando el diente, hay tres opciones de tratamiento: ○ Obturación (empaste): Se usa cuando el diente no tiene problemas en su interior (pulpa). ○ Endodoncia: Si la caries ha afectado la pulpa del diente, se realiza un tratamiento de conducto para salvarlo. ○ Exodoncia: Si la caries está muy avanzada y no se puede salvar el diente, se debe extraer. Para las obturaciones, se utilizan materiales como resina compuesta (un tipo de plástico) o amalgama de plata. Estos materiales llenan el espacio donde se ha perdido parte del diente. Exodoncia: Es la extracción de un diente. Se hace cuando el diente está muy dañado o enfermo y no se puede salvar. Endodoncia: Es un tratamiento de conducto que se realiza para salvar un diente que tiene problemas en su interior, como una infección en la pulpa. En este procedimiento, el dentista limpia y sella el conducto radicular del diente en lugar de extraerlo. MATERIALES DE OBRURACION: Las obturaciones se clasifican en cuatro tipos según cómo se aplican y cuánto tiempo duran: 1. Directa: Se pone el material directamente en el diente dañado. Es rápida y se hace en una sola visita. 2. Indirecta: Se fabrica el material fuera de la boca (como un molde) y luego se coloca en el diente. Un ejemplo son los onlays de composite. 3. Temporal: Estas obturaciones se usan por poco tiempo, generalmente hasta que se haga una restauración permanente. 4. Definitiva: Son las obturaciones que se colocan para durar mucho tiempo, a menudo de manera permanente. Cada tipo tiene su propio propósito y se elige según las necesidades del diente y del paciente. Cualquier material de obturación, ya sea temporal o permanente, debe cumplir con ciertos objetivos importantes:  1. Resistencia: Debe soportar las fuerzas de la masticación y el entorno de la boca sin dañarse. 2. Moldabilidad: Tiene que ser moldeable para que se pueda adaptar bien al diente y encajar correctamente con el diente de enfrente. 3. Sellado: Debe ajustarse perfectamente al diente para evitar que queden espacios donde puedan entrar bacterias. 4. Protección: Tiene que ayudar a prevenir fracturas en el diente que queda. 5. Salud de las encías: Debe permitir un buen contacto con los dientes adyacentes para evitar que se acumule comida, lo que podría causar problemas en las encías. 6. Cuidado de la pulpa: No debe dañar la parte interna del diente, donde está la pulpa, que es sensible y vital para la salud del diente. Estos objetivos aseguran que la obturación funcione bien y mantenga la salud dental. AMALGAMA DE PLATA: La amalgama dental es una mezcla de mercurio y otros metales que se ha utilizado durante más de 150 años para tratar caries porque es muy resistente y duradera. Sin embargo, ha habido preocupaciones sobre los posibles efectos del mercurio en la salud, tanto para los pacientes como para el personal dental. El mercurio puede ser peligroso porque se acumula en el pescado y entra en nuestra cadena alimentaria. Aunque la amalgama de plata sigue siendo utilizada y no está prohibida, su uso está regulado. Las nuevas normas indican que: Desde el 1 de julio de 2018, no se puede usar amalgama en dientes temporales, en niños menores de 15 años, y en mujeres embarazadas o lactantes, a menos que sea absolutamente necesario. Desde el 1 de enero de 2019, solo se puede usar amalgama en cápsulas pre-dosificadas. También desde el 1 de enero de 2019, los consultorios dentales deben tener sistemas para recoger las partículas de amalgama que se generan durante los tratamientos. La amalgama dental más utilizada está hecha de mercurio (50%) y otros metales como plata, estaño, cobre y a veces zinc. - **Mercurio**: A temperatura ambiente, es líquido y al mezclarse con otros metales, le da una textura que se puede moldear y que se endurece con el tiempo. - **Endurecimiento**: El tiempo que tarda en endurecerse es el mismo que se utiliza para poner la obturación en el diente. - **Retención**: La amalgama se mantiene en su lugar gracias a la forma de la cavidad del diente. Si la caries es muy pequeña o la cavidad no sujeta bien la amalgama, el dentista necesita hacerla un poco más grande para que se quede bien fija. 1. Insoluble: No se disuelve en la boca, pero puede deteriorarse con el tiempo. 2. Contracción y expansión: Se encoge un poco en los primeros 20 minutos y luego se expande, estabilizándose después. 3. Adaptación: No se pega perfectamente a las paredes del diente, pero con el tiempo se ajusta mejor gracias a la expansión. 4. Conductividad térmica: Puede transmitir calor, lo que puede causar sensibilidad al frío o calor. 5. Irritación: No irrita la parte interna del diente, pero puede causar un poco de sensibilidad por su capacidad de conducir el calor. Las encías lo toleran bien si está bien pulido. 6. Toxicidad: Puede liberar mercurio, pero no se ha demostrado que cause problemas de salud por el uso de amalgamas de plata. 7. Pulido: Una vez que se endurece, se puede pulir bien, y este pulido se hace entre 24 y 48 horas después de la colocación. 8. Estética: La amalgama de plata no se ve bien en comparación con otros materiales, así que no es muy atractiva a la vista. 9. Resistencias: La amalgama es fuerte y puede soportar diferentes tipos de fuerzas: Compresiva: Resiste la presión al masticar. Traccional: Soporta fuerzas que intentan estirarla. Deformación: Mantiene su forma sin doblarse. Compresiva: La amalgama es muy fuerte al soportar la presión al masticar, pero esto depende de qué tan gruesa sea la capa. Si es muy delgada, no aguanta bien. Traccional: La resistencia a fuerzas que estiran la amalgama es menor que la resistencia a la presión. Esto es importante porque en ciertos tipos de cavidades, puede romperse. Por eso, es necesario tener cuidado al preparar el diente. Viscoelástica: Con el tiempo, la amalgama puede deformarse un poco, lo que puede crear pequeños huecos entre el diente y el material. Esto puede permitir que entre comida y bacterias, aumentando el riesgo de caries. RESINAS COMPUESTAS: COMPOSITE Resinas compuestas (composites): Son materiales que se usan para llenar dientes dañados. 1. Composición: Tienen dos partes: ○ Parte orgánica: Es una resina plástica (como BIS-GMA, bisfenol A glicidil metacrilato) que forma la base del material. ○ Parte inorgánica: Contiene pequeñas partículas de vidrio, cuarzo o sílice que hacen que el material sea más fuerte. 2. Unión: Estas dos partes se juntan gracias a un agente llamado silano. 3. Otros componentes: También tienen activadores, colorantes y conservantes. Cuando reciben luz especial, estos activadores hacen que el material se endurezca. En resumen, las resinas compuestas son un material fuerte y estético que se usa para reparar dientes y se endurecen al recibir luz. Las resinas compuestas son un material común para rellenar dientes, y se eligen mucho porque son mas esteticas. Todo en uno: Este material viene listo para usar, no necesitas mezclar dos partes y contiene un inductor sensible a la luz. Activación con luz: Se endurece cuando se le apunta con una lámpara especial (puede ser halógena o LED azul) durante 10 a 20 segundos. Capas delgadas: Cuando lo aplicas, debes hacerlo en capas de no más de 2 mm. Si pones más, la parte de arriba puede endurecerse mientras que la de abajo no. Los composites se pueden clasificar según lo espeso que son: 1. Composite fluido (flow): Es muy líquido y viene en jeringas. Se usa para áreas pequeñas o difíciles de alcanzar.  2. Composite convencional: Tiene una viscosidad media y viene en cartuchos (compules) que se usan con una pistola dispensadora. Es bueno para rellenar cavidades más grandes. El composite es un material utilizado en odontología que se ve bien y viene en muchos colores para que coincida con los dientes del paciente, siguiendo una guía llamada Guía Vita. Existen diferentes tipos de composites según su uso: 1. Composites dentales anteriores: Estos son muy estéticos y se diseñan para que parezcan naturales en los dientes frontales. 2. Composites posteriores: Están hechos para ser más resistentes a la presión de masticar, por lo que su apariencia no es la prioridad. 3. Composites universales: Se pueden usar tanto en dientes frontales como en molares. Combinan las ventajas de los anteriores y posteriores. Algunos de estos composites tienen menos colores, pero pueden adaptarse al tono de cualquier diente. PROPIEDADES DE LA RESINA COMPUESTAS O COMPOSITES Elasticidad: Cuando se les aplica una fuerza, pueden deformarse, pero vuelven a su forma original cuando se quita esa fuerza. Contracción: Al endurecerse, el composite se encoge un poco. Esto puede causar problemas, como filtraciones o pequeñas fracturas en el esmalte del diente. Absorción acuosa: El composite puede absorber un poco de agua, lo que ayuda a reducir la contracción. Expansión térmica: Cuando cambia la temperatura, el composite puede expandirse o contraerse. Esto también puede provocar pequeñas fracturas. Radiopacidad: El composite se puede ver en las radiografías, lo que ayuda a los dentistas a identificar la obturación. Estabilidad del color: El color del composite se mantiene bien a lo largo del tiempo, lo cual es importante para los dientes frontales. PROTECTORES DENTINOPULPARES Los materiales para protección pulpar, recubrimiento pulpar o de fondo de cavidad (bases cavitarias) Los materiales para protección pulpar se usan en dientes que tienen cavidades muy profundas, donde la parte interna del diente (la pulpa) está cerca de la superficie o incluso expuesta. Cuando un dentista trata una de estas cavidades, primero limpia bien el área y la desinfecta con un producto llamado clorhexidina. Luego, coloca un material especial (el protector dentinopulpar) en la cavidad. Este material ayuda a proteger la pulpa de cosas que podrían dañarla, como calor, productos químicos o bacterias. En resumen, estos materiales son importantes para cuidar la parte más sensible del diente cuando se hace un tratamiento en cavidades profundas. PRINCIPALES FUNCIONES DE LOS PROTECTORES DENTINOPULPARES: protectores dentinopulpares de manera sencilla: 1. Aislamiento: Actúan como una base en la parte inferior de la cavidad. Esto evita que el material que se use para rellenar el diente penetre en los pequeños tubos de la dentina. También ayudan a proteger el diente de cambios de temperatura y sustancias químicas. 2. Adhesión: Ayudan a que el material de relleno se adhiera bien al diente, evitando que queden espacios entre el diente y el material. Esto es importante para que todo quede bien sellado. 3. Formación de dentina nueva: Algunos de estos protectores pueden estimular la creación de nueva dentina, lo cual es útil si la pulpa está muy cerca de la cavidad. 4. Relleno provisional: Si el tratamiento definitivo no se puede hacer de inmediato, los protectores pueden usarse para sellar la cavidad temporalmente. los materiales para la protección pulpar: 1. Hidróxido de calcio (CaOH): Este material es muy básico (alcalino:alcalino significa que tiene un pH mayor a 7. Esto indica que es menos ácido) y es bueno para la pulpa dental. Ayuda a proteger la pulpa y le da iones de calcio, que son importantes para la salud dental. También estimula la formación de dentina nueva y tiene propiedades que combaten gérmenes. 2. Ionómero de vidrio: Este material se puede usar como base en la cavidad, pero no se puede poner directamente sobre la pulpa porque su pH es ácido y podría dañarla. Además, no libera calcio, por lo que no ayuda a formar dentina nueva ni otras sustancias beneficiosas para el diente. No libera hidroxioapatita ni dentina secundaria. Agregado de trióxido mineral (MTA): Este es un material que se usa en odontología. Está hecho de varios componentes como fosfato de calcio y silicatos. Es excelente para cubrir partes sensibles del diente porque sella muy bien. Además, ayuda a que el diente se regenere y se mantenga saludable. Silicato de calcio modificado con resina (Theracal LC): Este material se puede endurecer con luz, lo que ahorra tiempo en el consultorio. Ayuda a formar una sustancia llamada hidroxiapatita, que es buena para la dentina (la parte del diente debajo del esmalte). También tiene un pH alto, lo que ayuda a combatir bacterias, y es seguro para el cuerpo. Ambos materiales son muy útiles en tratamientos dentales para mantener la salud de los dientes. SECUENCIA OPERATORIA PARA OBTURACION DE AMALGAMA.  1. Anestesia: Se aplica un medicamento para adormecer la zona y que el paciente no sienta dolor. 2. Verificación de contactos oclusales: Se revisa cómo encajan los dientes al morder, para asegurarse de que todo esté bien alineado. 3. Aislamiento: Se utiliza un método para mantener el área seca y limpia, evitando que la saliva afecte el tratamiento. 4. Preparación de la cavidad: Se prepara el diente, creando un espacio donde se colocará la amalgama, asegurando que quede bien ajustada. 5. Matriz y cuña: En algunos casos, se colocan herramientas especiales para ayudar a dar forma a la restauración. 6. Protección dentinopulpar: Si es necesario, se aplica un material que protege el nervio del diente. 7. Colocación de la amalgama: Se prepara y coloca el material de amalgama en la cavidad, luego se compacta para que quede bien ajustado. 8. Tallado y acabado: Se da forma a la amalgama para que se parezca al diente natural y funcione correctamente al morder. 9. Pulido: Después de 24 horas, se pule la restauración para que quede suave y brillante. Estos pasos aseguran que la restauración sea efectiva y duradera. PREPARACION DEL GABINETE. Para preparar bien el consultorio dental, es importante seguir un orden específico y tener todo el material necesario listo antes de atender al paciente. Hacer esto ayuda a ahorrar tiempo y muestra un nivel profesional en el trabajo. Así, el tratamiento será más eficiente y cómodo tanto para el paciente como para el dentista. 1- Jeringa Carpule o carpulera: Se usa para administrar anestesia local 7- Porta matriz: se usa en odontología para sostener una banda de matriz alrededor de un diente cuando se está restaurando una cavidad 8- Es una cuña de madera. Se usa para separar los dientes un poco durante un empaste o reparación dental, asegurando que el material que se coloca quede bien ajustado y no se filtre entre los dientes. 11- Capsula de amalgama