Azúcar y caries dental PDF

Artículo de revisión Azúcar y caries dental Recibido: 05/04/2017 Sugar and dental caries Aceptado: 30/08/2017 María Alejandra, Romero-González Resumen Especialista en Odontopediatría, Uni-...

Artículo de revisión Azúcar y caries dental Recibido: 05/04/2017 Sugar and dental caries Aceptado: 30/08/2017 María Alejandra, Romero-González Resumen Especialista en Odontopediatría, Uni- La caries dental es originada por interacciones complejas que provo- versidad Científica del Sur, Lima – Perú. can la desmineralización del tejido dental, debido a la presencia de ácidos que son producidos por las bacterias cariogénicas. El dolor y la infección causada por la caries dental genera deterioro funcional y disminución de la calidad de vida. La caries es considerada un proble- ma de salud de alcance mundial que afecta entre el 60% y el 90% de la población escolar con una mayor prevalencia en niños de grupos socioeconómicos bajos. El alto consumo de azúcares libres ha sido implicado en el desarrollo de enfermedades crónicas no transmisibles, incluyendo la obesidad, las enfermedades cardiovasculares, la diabetes mellitus tipo 2 y la ca- ries dental. Es por tal motivo que la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el año 2015 recomendó reducir la ingesta de azúcares libres a menos del 10% de la ingesta total de energía y preferiblemente por debajo del 5%, tanto en adultos como en niños. Por consiguiente, una orientación temprana a los padres en la consulta odontológica sobre el consumo de azúcares libres tendría el potencial de beneficiar tanto a la salud oral como a la salud general. El propósito del presente artículo es revisar la bibliografía actual rela- cionada con el consumo de azúcar y la caries dental. Citar como Romero-Gonzáles M. Azúcar y caries dental. Odontol Pediatr 18 (1) 2019; 4 Palabras clave: sacarosa, caries dental, desmineralización, lactancia - 11. materna, flúor. 4  Azúcar y Caries Dental Abstract Dental caries are caused by complex interactions that cause the demineralization of dental tissue, due to the presence of acids that are produced by cariogenic bacteria. The pain and infection caused by dental caries generate functional deterioration and decrease in quality of life. Caries are considered a global health problem that affects between 60% and 90% of the school population with a higher prevalence in children from low so- cioeconomic groups. The high consumption of free sugars has been implicated in the development of chronic non-communicable diseases, including obesity, cardiovascular diseases, diabetes mellitus type 2 and dental caries. It is for this reason, that the World Health Organization (WHO), in 2015, recommended reducing the intake of free sugars to less than 10% of total energy intake and preferably below 5%, both in adults as in children. Therefore, an early orientation to parents in the dental consultation about the consumption of free sugars would have the potential to benefit both oral health and general health. The purpose of this article is to review the current literature related to the consumption of sugar and dental caries. Keywords: sucrose, dental caries, demineralization, breast feeding, fluorine. INTRODUCCIÓN La caries es una enfermedad azúcar-dependiente de adultos.6 En el año 2015, la Carga Global de que provoca la destrucción del tejido dental debido a Enfermedades (GBD) reportó que la caries dental la presencia de ácidos orgánicos que son producidos en dentición decidua es la doceava enfermedad más por las bacterias cariogénicas situadas en el biofilm prevalente en niños, siendo está una enfermedad dental, sumado a un desequilibrio en el proceso de crónica prevenible.7-9 remineralización y desmineralización a través del tiempo.1-5 La Academia Americana de Odontopediatría (AAPD) acordó la siguiente definición para la Caries de la Actualmente, la caries dental es un problema de Infancia Temprana (CIT): la presencia de una o más salud de alcance mundial que afecta entre el 60% y lesiones de caries dental (con o sin lesión cavitada), el 90% de la población escolar y a la gran mayoría dientes perdidos por caries o superficies obturadas Odontol Odontol Pediatr Pediatr Vol Vol 14 Nº182 Nº 1 Enero Julio - Junio2015 - Diciembre 2019 5  María Alejandra Romero Gonzáles en la dentición decidua en niños menores de 71 reducir la ingesta de azúcares libres a menos del 5% meses de edad.9 de la ingesta total de energía,14 teniendo en cuenta que la conducta alimentaria durante los primeros La caries presenta un impacto negativo en términos dos años de vida establece un patrón alimentario el de dolor, infección, deterioro funcional y disminución cual es muy difícil de modificar con consecuencias de la calidad de vida, junto con los altos costos perniciosas a futuro para la salud relacionada con de tratamiento y también posibles consecuencias la nutrición.19 Los bebés presentan una mayor adversas adicionales, incluyendo trastornos preferencia por el sabor dulce que puede modificarse gastrointestinales, malnutrición y anemia. 10-14 o reforzarse por medio de exposiciones prenatales y postnatales.7 El consumo de bebidas y alimentos con alto contenido en azúcar en niños y adolescentes se ha Por ahora, se comprende la caries dental como incrementado en los últimos años, siendo un tema de un desequilibrio en el proceso salud-enfermedad, gran preocupación en muchos países. El consumo 15 que presenta un importante componente social y de azúcares libres, monosacáridos y disacáridos conductual, fuertemente asociado a las prácticas que los fabricantes, cocineros o consumidores alimentarias, donde el azúcar es el factor crucial que agregan a los alimentos y bebidas más los azúcares determina el proceso de la caries.20, 21 naturalmente presentes en la miel, los jarabes, los jugos de frutas y los concentrados de jugos de El propósito del presente artículo es revisar la frutas superan las recomendaciones actuales, por bibliografía actual relacionada con el consumo de lo que se sugiere que el consumo de azúcar sea preferiblemente parte de una comida principal y azúcar y la caries dental. contenido de forma natural en la leche materna, productos lácteos, frutas, vegetales y algunos Desarrollo granos.16 Proceso cariogénico El consumo excesivo de azúcares libres ha sido implicado en el desarrollo de enfermedades La caries es una enfermedad azúcar-dependiente crónicas no transmisibles como obesidad, diabetes que provoca la desmineralización del esmalte, mellitus tipo 2 y caries dental.17 Las enfermedades la cual es originada por la acidez creciente del crónicas no transmisibles como enfermedades cardiovasculares, cáncer y diabetes presentan microambiente, producida por un grupo selectivo de una mayor carga sanitaria que las enfermedades bacterias.1, 22 infecciosas, produciendo 35 millones de muertes anualmente.18 La sacarosa es el carbohidrato más cariogénico porque promueve el crecimiento de estreptococos En el año 2015, el Comité Científico Asesor sobre mutans y otras especies acidogénicas, sirviendo Nutrición (SACN) y la OMS, dos importantes también como sustrato para la síntesis de organizaciones independientes publicaron polisacáridos extracelulares e intracelulares en la recomendaciones basadas en evidencia, sugiriendo placa dental.23, 24 6  Azúcar y Caries Dental El diente está formado por el esmalte que es el tejido Azúcar: ¿Agregado, libre o intrínseco? más duro del cuerpo humano, este está conformado en un 97% por hidroxiapatita, en dentición decidua es Los azúcares tienen como función primordial aportar menos mineralizado que en dentición permanente.25, energía, están compuestos por carbono, hidrógeno 26 El diente también está formado por la dentina, y oxígeno.28 La unidad básica de los azúcares conformada en un 70% por hidroxiapatita, 20% son los monosacáridos: la glucosa, la fructosa y la por proteínas y 10% por agua.25 El esmalte de los galactosa. Los disacáridos se forman a partir de la dientes deciduos se forma dentro de un período unión de dos monosacáridos: sacarosa (glucosa + significativamente más corto (24 meses) que los fructosa), lactosa (glucosa + galactosa) y maltosa dientes permanentes (hasta 16 años).27 (glucosa + glucosa). Los polisacáridos son moléculas que se encuentran conformadas por la unión de una La consecuencia de este tiempo menor es la formación importante cantidad de monosacáridos.29 de un esmalte delgado (la mitad del espesor que el de los dientes permanentes) y una microestructura Los azúcares agregados son los monosacáridos menos organizada.26, 27 Como consecuencia, los y disacáridos añadidos a los alimentos por el ácidos pueden desmineralizar el esmalte deciduo fabricante, el cocinero o el consumidor.21 Los más rápido que el esmalte permanente. Además, azúcares libres incluyen los monosacáridos y los la pulpa es más voluminosa y se encuentra cerca disacáridos añadidos a los alimentos y las bebidas de las superficies del diente, estas características por el fabricante, el cocinero o el consumidor, más promueven la rápida progresión de la caries dental. 26 los azúcares naturalmente presentes en la miel, los jarabes, los jugos de frutas y los concentrados de jugos de frutas.14 Por lo tanto, la diferencia entre Ingesta de azúcares para adultos y niños según ambos términos radica en que el termino azúcares la OMS libres incluye azúcares naturalmente presentes en la miel, los jarabes, los jugos de frutas y los En el año 2015 la OMS presentó una directriz concentrados de jugos de frutas.21 basada en pruebas científicas, dando una serie de recomendaciones relacionadas con la ingesta de Los azúcares intrínsecos son aquellos incorporados azúcares libres con la finalidad de reducir el riesgo dentro de la estructura de las frutas, las verduras, los de enfermedades no transmisibles, enfatizando la granos, leche y los productos lácteos.21 prevención en la caries dental y la obesidad. La OMS recomienda reducir la ingesta de azúcares libres a lo largo de toda la vida. También, recomienda Relación dosis-respuesta entre azúcares y caries reducir la ingesta de azúcares libres a menos del dental 10% de la ingesta calórica total, y preferiblemente por debajo del 5%, tanto en adultos como en niños.13, El azúcar es el factor crucial que determina el proceso 14 Debido a que las ingestas elevadas de azúcares de la caries.20, 21 La caries dental es la enfermedad libres amenazan la calidad nutricional de las dietas, crónica más común en el mundo.30 El estudio pues aportan una cantidad considerable de energía realizado en Japon por Takeuchi muestra los datos sin nutrientes específicos. 14 más notables sobre la relación entre los azúcares y la Odontol Odontol Pediatr Pediatr Vol Vol 14 Nº182 Nº 1 Enero Julio - Junio2015 - Diciembre 2019 7  María Alejandra Romero Gonzáles caries dental, en el cual concluyeron que existe una embargo, se necesitan más estudios para evaluar relación entre el consumo de azúcares y la caries.31 el mayor riesgo informado de caries en los niños Existen estudios, en los cuales se muestra que la con lactancia materna luego de los 12 meses, lo cantidad de ingesta de azúcares fue más relevante cual puede deberse a factores relacionados con la para el desarrollo de la caries que la frecuencia. 32,33 lactancia materna prolongada, incluida la higiene bucal inadecuada, alimentos y bebidas criogénicos Impacto del fluoruro en la relación azúcares- en la dieta y la alimentación nocturna durante el caries dental sueño. 39, 40 Se registró un riesgo de 2 a 3 veces más de caries dental si la lactancia materna es frecuente y/o nocturna luego de los 12 meses.39 La prevención de la caries se basa en la capacidad de formación de fluoruro de calcio en la superficie del diente, proporcionando un depósito de fluoruro para La Academia Americana de Pediatría (AAP) la protección contra el ataque ácido. 34 recomienda que la leche materna sea el único alimento que consuma el bebé hasta los 6 meses de edad. El fluoruro altera la relación dosis-respuesta entre los azúcares y la caries dental, ya que retrasa el inicio del proceso de cavitación para un nivel dado En caso de madres, que no pueden dar de lactar de azúcares.35 o que escogen no dar de lactar, la formula infantil puede ser usada como una fuente de alimentación en la cual no se necesita dar nutrientes adicionales.41 El uso de la pasta dental fluorada puede reducir la fuerza de asociación entre la frecuencia de ingesta de azúcares y la incidencia de caries dental.36 La OMS en el año 2018, recomendó la lactancia materna exclusiva por los primeros 6 meses de Alimentación durante el primer año de vida vida, seguido de lactancia materna con alimentación complementaria por dos o más años.42 La lactancia materna es la forma natural de proporcionar a los bebés los nutrientes necesarios Discusión para un crecimiento y desarrollo saludable. Los estudios han demostrado que la leche materna Continúan investigando la cantidad, la frecuencia puede reducir la mortalidad infantil, la obesidad, o el momento del consumo de azúcares, y el el sobrepeso, la diabetes, la leucemia y la otitis papel principal que desempeña cada uno de ellos media.37,38 Además, la lactancia materna tiene en la formación de la caries dental. Según Hong beneficios a largo plazo para el individuo y la et al. (2017) los niños que consumen con mayor sociedad.37 frecuencia alimentos con alto contenido de azúcares, también consumen con mayor frecuencia bebidas Según estudios la lactancia maternal hasta los 12 con alto contenido de azúcares. Los resultados de meses de edad no se asocia con un mayor riesgo su estudio mostraron que el frecuente consumo de de caries dental, pudiendo incluso proteger contra la alimentos y bebidas con alto contenido de azúcares caries en comparación con la lactancia artificial; sin estaba asociado con la caries dental. Se reportó que 8  Azúcar y Caries Dental Figura 1. Educación a la madre sobre higiene y dieta en el infante. el consumo de bebidas con alto contenido en azúcar hora antes de acostarse.45 Así mismo, la AAPD en el fue más frecuente en niños pertenecientes a niveles año 2017 recomendó limitar en niños el consumo de socioeconómicos bajos y con poca accesibilidad alimentos y bebidas que contengan azúcares libres a servicios odontológicos. 15 Coincidiendo estos durante la noche, con la finalidad de reducir el riesgo resultados con los del Armfield et al. (2013) concluyó de caries dental.46 Baghlaf et al. (2018) realizó una que la frecuencia del consumo de bebidas con alto revisión sistemática con el objetivo de evaluar la contenido de azúcar estaba asociado con caries, asociación entre el consumo de alimentos y bebidas tanto en dentición decidua como permanente. Hong 43 que contienen azúcares libres a la hora de acostarse sugiere que las visitas regulares al odontólogo y el y el riesgo de caries dental en niños. uso del fluoruro resultarían beneficiosos para reducir la experiencia de caries dental.15 Concluyendo, que se encontró evidencia consistente, aunque de baja calidad para respaldar las Por otro lado, el estudio de Ccahuana-Vásquez et al. recomendaciones actuales para limitar el consumo (2007) confirma que el uso del fluoruro puede reducir de alimentos y bebidas que contengan azúcares la desmineralización del esmalte si el consumo de libres para niños de 3 a 16 años de edad, a la hora de sacarosa no es mayor a 6 veces por día. Existiendo acostarse.28 Sin embargo, la definición de ¨ingesta cambios en la estructura y composición del biofilm de azúcares a la hora de acostarse¨ varió entre los con menor frecuencia de consumo de sacarosa. 1 estudios. Weber-Gasparoni et al. (2007) evaluaron que el Algunos estudios, definen ¨ingesta de azúcares a consumo de alimentos y bebidas que contienen la hora de acostarse¨ como la ingesta de azucares azúcares libres a la hora de acostarse podría ser un 1 hora antes de acostarse. Por el contrario, otros factor de riesgo, debido a que el flujo salival disminuye estudios definen la hora de acostarse como estar durante el sueño, afectando de esta forma el efecto en la cama o dentro de los 15 minutos posteriores de auto limpieza y la capacidad buffer de la saliva. 44 a la hora de acostarse.28 Es por tal motivo, que se En el año 2014 la Salud Pública de Inglaterra (PHE) sugiere que para estudios futuros se debería adoptar recomendó no comer ni tomar por lo menos una una definición estándar para permitir hacer una Odontol Odontol Pediatr Pediatr Vol Vol 14 Nº182 Nº 1 Enero Julio - Junio2015 - Diciembre 2019 9  María Alejandra Romero Gonzáles correcta evaluación entre ellos.Según Robinson ecología bacteriana, como el establecimiento del et al. (2007) los factores maternos incluyendo el estreptococo mutans, el cual es un fuerte predictor de grado de instrucción y la composición de la dieta la futura incidencia de caries en niños pequeños.19La fueron considerados como predictores en los hábitos educación prenatal es un objetivo atractivo para la alimenticios de los hijos. 47 Chaffee et al. (2015) prevención de la caries dental. Los resultados del concluye que la conducta alimentaria infantil, durante estudio realizado por Chaffee et al. (2015) sugieren los dos primeros años de vida, define hábitos y que la orientación debe abordar los hábitos que preferencias que podrían impactar tanto en la salud surgen en la primera infancia, la cual debe ser general como en la salud oral, aumentando el riesgo realizada durante el periodo prenatal.19 de caries dental en el futuro por al menos dos maneras. Dada la importancia de los datos revisados en el artículo se recomienda dar una orientación temprana En primer lugar, la primera infancia es un período a los padres en la consulta odontológica sobre el en el que las experiencias con diversos alimentos y consumo de azúcares libres, como consecuencia sabores perpetúan un ´´patrón de comportamiento´´. tiene el potencial de beneficiar tanto a la salud oral Una vez acostumbrados a cierto nivel de azúcar en como a la salud general, ya que la ingesta de azúcar la dieta, la tendencia es a rechazar otras formas no está solo fuertemente asociada con la caries de preparación del alimento. En segundo lugar, los dental, sino también con enfermedades crónicas no patrones dietéticos tempranos pueden influir en la transmisibles. CONCLUSIONES La primera visita al odontólogo se debe realizar en los primeros 12 meses de vida del bebé, con la finalidad de brindar a los padres la asesoría necesaria para el cuidado de la salud oral e informar sobre los peligros del excesivo consumo de azúcar en relación a la salud integral. La introducción temprana de azúcar al bebé condiciona que solo acepte alimentos dulces, perpetuando un “patrón de comportamiento” que determina la caries en la dentición decidua y posiblemente en la dentición permanente. El abordaje de la relación azúcar/caries dental presenta un manejo transdisciplinar debido al factor de riesgo común, pues no solo debe enfocarse en la salud bucal sino que también debe estar enfocado en la salud general del niño. La alta frecuencia de ingesta de alimentos azucarados mantiene un pH ácido en la boca, produciendo pérdida de mineral constante y consecuentemente la caries dental. La exposición al flúor retrasa el inicio del proceso de cavitación. 10  Azúcar y Caries Dental REFERENCIAS 1. Ccahuana-Vásquez A, Tabchoury CPM, Tenuta LMA, Del Bel Cury AA, Vale GC, Cury JA. Effect of Frequency of Sucrose Exposure on Dental Biofilm Composition and Enamel Demineralization in the Presence of Fluoride. Caries Res. 2007;41(1):9-15. 2. Struzycka I. The oral microbiome in dental caries. Pol J Microbiol. 2014;63(2):127-35. 3. Robinson C, Shore RC, Brookes SJ, Strafford S, Wood SR, Kirkham J. The chemistry of enamel caries. Crit Rev Oral Biol Med. 2000;11(4):481-95. 4. Dowker SEP, Anderson P, Elliott JC, Gao XJ. Crystal chemistry and dissolution of calcium phosphate in dental enamel. Mineral Mag. 5. Walsh T, Worthington HV, Glenny AM, Appelbe P, Marinho VC, Shi X. Fluoride toothpastes of different concentrations for preventing dental caries in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev. 2010;20;(1):CD007868. 6. Petersen PE, Lennon MA. 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