Конспект 1.pdf

01 Общая артрология нормальная анатомия Основные элементы сустава Суставные поверхности, которые обычно конгруэнтны (когда формы соприкасающихся суставов соответствуют друг другу...

01 Общая артрология нормальная анатомия Основные элементы сустава Суставные поверхности, которые обычно конгруэнтны (когда формы соприкасающихся суставов соответствуют друг другу Суставная капсула, продолжение надкостниц Суставная полость с суставной жидкостью (выполняет амортизирующую функцию, уменьшает трение в суставе). Клиническое значение - давление, которое существует между суставными поверхностями меньше атмосферного, поэтому у некоторых болят суставы при смене погоды на плохую, так как вместе с ней происходит и смена атмосферного давления 4. Суставной хрящ, который покрывает суставные поверхности надкостница губчатая кость связка синовиальная оболочка полость сустава (содержит синовиальную жидкость) суставной хрящ капсула сустава Все соединения делятся Прерывные Полусуставы (симфизы) Непрерывные (Диартрозы) (Синартрозы) В них происходит движение В них движение отсутствует Непрерывные (Синартрозы) Синдесмозы Синхондрозы Синостозы 01  общая артрология нормальная анатомия Как запомнить? Синдесмозы: “Desma”- связка. Примеры - родничок (fonticulus). Межкостные мембраны (membrana interossea) голени и предплечья Синхондроз: ”Chondr”- хрящ Временные* - fossa acetabuli, место сращения 3-х костей таза Постоянные - соединения ребра с грудиной Синостозы: “Os”-кость Примеры - сращение костей таза, швы черепа Прерывные соединения\суставы (articulatio)\диартрозы. Пример - коленный сустав (art. genus) Простой и сложный суставы Простой сустав (articulatio simplex) - сустав, у которого только 2 суставные поверхности. Пример - плечевой сустав (art. humeri), у которого суставная поверхность головки плечевой кости (caput humeri) и суставная впадина лопатки (cavitas glenoidalis) Сложный сустав (art. composita) - сустав, имеющий более 2-х суставных поверхностей. Пример - коленный сустав (art. genus), у которого есть суставная поверхность надколенника (facies patellaris), суставная поверхность большеберцовой кости (facies articularis tibialis) и суставная поверхность бедренной кости (facies articularis femoralis) Комбинированный и некомбинированный суставы Комбинированные суставы - суставы, выполняющие одинаковые функции, при наличии разделения анатомическим образованием. Например - височно-нижнечелюстной сустав (art. temporomandibularis), потому что комбинируется с таким же с противоположной стороны. Вы ведь не сможете жевать только одной половиной Комплексный сустав - сустав, суставная полость которого разделена на 2 части за счет суставного диска, мениска, связки поэтому, если вы помните, что сустав имеет диск или мениск, то он комплексный. Например - грудинно-ключичный (art. sternoclavicularis), в котором у некоторых есть суставной диск * Временные синхондрозы - синхондрозы, которые со временем станут синостозами 02  общая артрология нормальная анатомия ВАЖНО! один и тот же сустав может быть комплексным и комбинированным одновременно Деление по осям движения Одноосные Цилиндрический Блоковидный Ось - вертикальная Ось - фронтальная Движение - вращение (rotatio) Движение - сгибание Пример - срединный атлантоосевой (flexio)\разгибание (extensio) сустав (art. atlantoaxialis mediana) Пример - голеностопный сустав (art. talocruralis) Вращение можно разделить на вращение внутрь (rotatio interna) и вращение наружу (rotatio externa). Также эти движения называются pronatio = rotatio interna и supinatio = rotatio externa. Преподаватели проводят ассоциацию с тарелкой супа, которая якобы есть у вас в руке. Если тарелка с супом перевернется то движение PROnatio (суп ПРОлил), если тарелка держится снова в ладони (суп налил) то это супинация Supinatio Pronatio Двуосные Мыщелковый Cедловидный Оси - фронтальная, вертикальная Оси - фронтальная, сагиттальная Движения: Движения: Фронтальная ось - сгибание Фронтальная ось - сгибание (flexio)\разгибание (extensio) (flexio)\разгибание (extensio) Вертикальная ось - вращение Сагиттальная ось - отведение (rotatio) (abductio)\приведение(adductio) Пример - атлантозатылочный Пример - грудинно-ключичный сустав (art. atlantoocipitalis) сустав (art. sternoclavicularis) 03  общая артрология нормальная анатомия Эллипсовидный Оси - фронтальная, сагиттальная Движения: Фронтальная ось - сгибание (flexio)\разгибание (extensio) Сагиттальная ось - отведение (abductio)\приведение(adductio) Пример - лучезапястный сустав (art. radiocarpalis) Многоосные Плоский Чашеобразный Оси - фронтальная, сагиттальная, Оси - фронтальная, сагиттальная, вертикальная вертикальная Движения: Движения: Фронтальная ось - сгибание Фронтальная ось - сгибание (flexio)\разгибание (extensio) (flexio)\разгибание (extensio) Сагиттальная ось - отведение Сагиттальная ось - отведение (abductio)\приведение(adductio) (abductio)\приведение(adductio) Вертикальная ось - вращение Вертикальная ось - вращение (rotatio) (rotatio) Пример - межпозвоночные Пример - тазобедренный сустав суставы (artt. intervertebrales) (art. coxae) Шаровидный Оси - фронтальная, сагиттальная, вертикальная Движения: Фронтальная ось - сгибание (flexio)\разгибание (extensio) Сагиттальная ось - отведение (abductio)\приведение(adductio) Вертикальная ось - вращение (rotatio) Пример - плечевой сустав (art. humeri) План описания сустава: Название по-русски и по-латын Назвать кости, образующие сустав. Указать их суставные поверхности, сказать, как крепится суставная капсул Классифицировать сустав по форме, количеству суставных поверхностей, определить их форм Определить оси движения и описать движения вокруг этих осей (по-русски и по-латыни) 04  общая артрология нормальная анатомия 5. Описать фиксирующий и вспомогательный аппараты сустава 6. Описать кровоснабжение, венозный отток, лимфоотток Изучаются в сле- 7. Описать иннервацию сустaва дующих семестрах В структуры вспомогательного аппарата входят: Внутрисуставные связки (коленный сустав Внутрисуставные хрящи (грудинно-ключичный сустав Сесамовидные кости - кости, связанные с капсулой сустава и сухожилиями мышц, нужны для увеличения амплитуды движени Суставная губа - хрящ, дополняющий суставную поверхность для поддержания стаблильности сустава. Пример - плечевой сустав. Имеется у многоосных суставов Суставные складки - соединительнотканные образования, выполняющие амортизирующую функцию. Пример - складки коленного сустав Синовиальные сумки - выпячивания суставной капсулы между сухожилием и костью. Фукнция - снижение трения во время работы мышц. Пример - сумки коленного сустава Лайфхаки! Очень часто капсула сустава крепится по краю суставных поверхностей, поэтому, если вы не помните этот момент, то высоки шансы на успех, если вы скажете, что капсула крепится “по краю суставной поверхности Показывайте движение на себе и неважно готовитесь вы дома к занятию или же сидите на экзамен Обращайте внимание на название сустава, иногда в нем можно найти подсказку для ответа c успехом в 30-40%. Например - грудинно- ключичный состоит из грудины и ключиц Существует круговое движение (circumductio), которое представляет собой смену осей, имеется обычно у многоосных суставо Конец кости описывает круг, а вся кость — фигуру конуса Соединения позвоночного столба с черепом и между собой Срединный атлантоосевой сустав (art. atlantoaxialis mediana) Кости - atlant + axis Суставные поверхности - ямка зуба (fovea dentis) + суставная поверхность зуба (facies articularis foveae dentis) 05  общая артрология нормальная анатомия Капсула крепится по краю суставных поверхностей Классификация сустава: Одноосный, цилиндрический (по форме движений), простой, комбинированный (комбинируется со срединным атлантоосевым). Иногда пишут, что он плоский, однако предполагается вид суставных поверхностей! Движение - вращение (rotatio) по вертикальной оси. Помогает нам посмотреть по сторонам Фиксирующий аппарат Lig. apicis dentis (связка верхушки зуба), находящаяся в области верхушки зуб Lig. cruciformis (крестообразная связка), участвует в укреплении сустав Lig. allare (крыловидная связка Membrana tectoria (покрышечная мембрана), является продолжением задней продольной связки позвоночного столба и идет до ската (clivus) затылочной кости Вспомогательного аппарата нет Передний Срединный бугорок Крыловидная атлантоосевой связка сустав Верхняя Cвязка суставная верхушки зуба поверхность Поперечный Поперечная отросток связка атланта Поперечное отверстие Зуб Латеральные массы Позвоночное отверстие Продольные пучки Задняя дуга Задний позвонка бугорок Покровная мембрана Связка верхушки зуба Остистый отросток Поперечная связка атланта Нижняя часть крестообраз ной связки Крыловидная связка Задняя продольная связка 06  общая артрология нормальная анатомия Латеральные атлантоосевые суставы (artt. atlantoaxiales laterales) Важно сказать, что их 2 абсолютно одинаковых с каждой стороны Кости - atlant + axis Суставные поверхности - нижняя суставная поверхность атланта (facies art. inferior)+ верхняя суставная поверхность аксиса (facies art. superior) Капсула крепится по краю суставных поверхностей Классификация сустава: Одноосный, цилиндрический (по форме движений), простой, комбинированный (комбинируется со срединным атлантоосевым). Иногда пишут, что он плоский, однако предполагается вид суставных поверхностей! Движение - вращение (rotatio) по вертикальной оси. Помогает нам посмотреть по сторонам Фиксирующий аппарат Lig. apicis dentis (связка верхушки зуба), находящаяся в области верхушки зуб Lig. cruciformis (крестообразная связка), участвует в укреплении сустав Lig. allare (крыловидная связка Membrana tectoria (покрышечная мембрана), является продолжением задней продольной связки позвоночного столба и идет до ската (clivus) затылочной кости Вспомогательного аппарата нет Атлантозатылочный сустав (art. atlantooccipitalis) Кости - atlant + os occipital e Суставные поверхности - мыщелок затылочной кости (cond lus os occipitale) + y верхняя суставная поверхность атланта (facies art. superior) Капсула крепится по краю суставных поверхностей Классификация сустава: Двуосный, мыщелковый, простой, комбинированный (комбинируется с таким же суставом противоположной стороны). 07  общая артрология нормальная анатомия Движение По фронтальной оси - наклон головы вперед и наза По сагиттальной оси - наклон головы вправо и влево Фиксирующий аппарат Передняя атлантозатылочная мембрана (membrana atlantooccipitalis anterior), которая натянута между передней дугой атланта и затылочной костью Задняя атлантозатылочная мембрана (membrana atlantooccipitalis posterior), которая находится между задней дугой атланта и задней окружностью большого затылочного отверстия Вспомогательного аппарата нет Покровная мембрана Связка верхушки зуба Поперечная связка атланта Нижняя часть крестообраз ной связки Крыловидная связка Задняя продольная связка Височно-нижнечелюстной сустав (art. temporomandibularis) Кости - височная кость (os temporale) + нижняя челюсть (os mandibulare) Суставные поверхности - головка нижней челюсти (caput os mandibulare) + суставная ямка височной кости (fovea articularis ossis temporalis) Капсула крепится На височной кости - к суставному бугорку. Одна из важных функций этого образования - препятствование вывиху нижней челюст На нижней челюсти - ближе к шейке нижней челюсти Классификация сустава: Двуосный, мыщелковый, простой, комплексный (потому что здесь имеется суставной диск), комбинированный (комбинируется с таким же суставом противоположной стороны). Движение По вертикальной оси - вращение (rotatio) 08  общая артрология нормальная анатомия По фронтальной оси - поднимание и опускание челюст Также возможно смещение челюсти вперед и назад Фиксирующий аппарат Латеральная связка (Lig. lateralе), которая начинается от основания скулового отростка височной кости и крепится к шейке мыщелкового отростка нижней челюст Шило-нижнечелюстная связка (Lig. stylomandibulare), натянута между шиловидным отростком височной кости и нижней челюсть Клиновидно-нижнечелюстная (Lig. sphenomandibulare), которая начинается на ости клиновидной кости и прикрепляется к нижней челюсти Вспомогательный аппарат - суставной диск (discus articularis) Латеральная пластинка крыловидного отростка Суставной бугорок Крыловидно- остистая связка Суставной диск Нижнечелюстная вырезка Капсула сустава Клиновидно- нижнечелюстная Головка нижней челюсти связка Шило-нижнечелюстная связка Шило-нижнечелюстная Медиальная пластинка связка крыловидного отростка Верхняя суставная полость Нижняя суставная полость Постгленоидный бугорок Суставной диск Суставной бугорок Верхняя головка Латеральная Капсула сустава Нижняя крыловидная головка мышца Наружный слуховой проход Крыловидная ямка Шиловидный Нижняя отросток челюсть Межпозвоночные суставы (artt. intervertebrales) Кости - позвонки Суставные поверхности - тела и отростки позвонков Капсула крепится по краю суставной поверхности 09  общая артрология нормальная анатомия Классификация сустава: Наружное Простой, многоосный, комбинированный затылочное отверстие (комбинируется с такими же суставами), плоский Выйная связка Движение Остистый отросток По вертикальной оси - вращение (rotatio По сагиттальной оси - наклон вправо и влев По фронтальной оси - наклон вперед и назад Надостистая связка Межпозвочный диск (discus intervertebralis) Состоит из студенистого ядра (nucleus pulposus Межостистая связка фиброзного кольца (anulus fibrosus) Желтая Надостистая связка связка Фиксирующий аппарат Связка между остистыми отростками - межостистая связка (lig. interspinosum), в области шейных позвонков переходит в выйную связку (lig. nuchae Связка между дугами позвонков - желтая связка (lig. flava), позволяет удерживать позвонки на одном уровне, не давая им разойтис Связки между поперечными отростками - межпоперечные связки (ligg. intertransversaria Связка, лежащая спереди от тела позвонка - передняя продольная связка (lig. longitudinalis anterior). Начало - передний бугорок атланта (tuberculum anterius atlantis), конец - мыс крестца (promontorium). Функция - защита от чрезмерного разгибания позвоночник Связка, лежащая сзади от тела позвонка - задняя продольная связка (lig. longitudinalis posterior). Начало - задняя поверхность аксиса (на уровне С1 и С2 переходит в покровную мембрану (membrana tectoria), конец - верхняя крестцовая расщелина (hiatus sacralis superior). Функция - защита от чрезмерного cгибания позвоночника 10  общая артрология нормальная анатомия Также их можно разделить Длинные Короткие задняя продольная связка межпоперечные связки (lig. longitudinalis posterior (ligg. intertransversaria передняя продольная связка желтая связка (lig. flava) (lig. longitudinalis anterior межостистая связка (lig. interspinosum Выйная связка (lig. nuchae) Вспомогательный аппарат - отсутствует Задняя Желтая связка продольная связка Передняя продольная связка Клиническое значение! Передняя продольная связка сильнее задней, поэтому с возрастом (из-за снижения мышечной массы + “изнашиния” связок) возникает старческий гор Межпозвоночная грыжа - это по сути выход студенистого вещества за фиброзное кольк Из-за более слабой задней продольной связки межпозвоночные грыжи часто выходят выпячивания студенистого вещества пульпозное ядро (nucleus pulposus) фиброзное кольцо (anulus fibrosus) грфжа пупочного кольца дефект фиброзного кольца конский хвост (cauda equina) 11  общая артрология нормальная анатомия Сустав головки ребра (art. capitis costae) Кости - ребро (costa) + грудной позвонок (vertebra thoracica) Суставные поверхности - головка ребра (caput costae) + реберные ямки\полуямки грудных позвонков (foveae costales vertebrae thoracica) Капсула крепится по краю суставных поверхностей Классификация сустава Комбинированный (комбинируется с реберно-поперечным и грудинно- ключичным суставами I,XI,XII - простые,шаровидные (потому что именно в них имеется полная реберная ямка II-X - сложные, седловидные (потому что в них имеются реберные полуямки) Движение: Соединения ребер с грудиной формируют единый функциональный комплекс, имеющий вид цилиндрического сустава. Движение осуществляется вокруг оси, которая проходит через шейку ребра (collum costae). Само движение - вращение (rotatio) Фиксирующий аппарат - лучистая связка (lig. capitis costae radiatum), которая начинается на передней поверхности головки ребра и крепится к телу позвонка Вспомогательный аппарат - внутрисуставная связка головки ребра (lig. capitis costae intraarticulare) Реберно-поперечный сустав (art. costotransversaria) Кости - ребро (costa) + грудной позвонок (vertebra thoracica) Суставные поверхности - поперечный отросток позвонка (processus transversus) + бугорок ребра (tuberculum costae) Капсула крепится по краю суставных поверхностей Классификация сустава: Одноосный, цилиндрический, простой, комбинированный (комбинируется с суставом головки ребра и реберно-грудинными суставами) Движение: Вокруг собственной оси, которая проходит через шейку ребра. Происходит поднимание и опускание грудной клетки 12  общая артрология нормальная анатомия Фиксирующий аппарат - реберно-поперечная связка (lig. costotransversarium), которая лежит между задней поверхностью шейки ребра и передней поверхностью поперечного отростка позвонка Вспомогательного аппарата нет Соединения костей торса Непрерывные Синдесмозы - связки (желтая, передняя и задняя продольные Синхондрозы: постоянные - межпозвоночные диски, непостоянные - крестец (непостоянный, потому что со временем происходит сращение отдельных позвонков, то есть синостозирование) Прерывные: Реберно-грудинный сустав (art. sternocostalis) Кости - ребро (costa) + грудина (sternum) Суставные поверхности - реберная вырезка на грудине (incisura costalis) + суставная поверхность хряща ребра Капсула крепится по краю суставных поверхностей Классификация - сустав плоский, комплексный (за счет внутрисуставных связок), многоосный (но движения не значительны) Фиксирующий аппарат - реберно-грудинная связка (lig. sternocostalis), которая расходится на переднюю и заднюю грудинные мембраны Вспомогательный аппарат - лучистые грудино-реберные связки (ligg. sternocostalia radiata), которые идут от реберного хряща к передней части грудины ВАЖНО! 1. У II ребра есть внутрисуставная грудино-реберная связка (lig. sternocostale intraarticulare) 2. У I ребра соединение с грудиной является синхондрозом, поэтому таких суставов 6, а не 7! 13