IRA Altas no Complicadas PDF

***IRA Altas no complicadas*** ***[Rinofaringitis Aguda Catarral]:*** IRA alta conocida también como catarro común, rinitis o rinofaringitis.\ Es la situación más común o corriente en los niños. Son más frecuentes en el invierno y en la época de\ lluvias.\ ***Trasmisión:*** Contacto directo y micro...

***IRA Altas no complicadas*** ***[Rinofaringitis Aguda Catarral]:*** IRA alta conocida también como catarro común, rinitis o rinofaringitis.\ Es la situación más común o corriente en los niños. Son más frecuentes en el invierno y en la época de\ lluvias.\ ***Trasmisión:*** Contacto directo y microgotas de saliva.\ ***Etiología:***\ 1) Virus: (más frecuentes):\ Rinovirus.\ Coronavirus.\ Influenza.\ Parainfluenza.\ Virus Sincitial Respiratorio.\ Adenovirus.\ ***Cuadro Clínico:***\ *\> de 6 meses:* obstrucción nasal (síntoma fundamental) que dificulta el sueño y la alimentación.\ Secreción nasal acuosa o mucosa, anorexia. Por lo general no hay fiebre. Los estornudos son\ infrecuentes (síntoma fatal).\ *6 meses - 3 años:* Fiebre que puede llegar hasta 400C de 2-3 días de evolución, irritabilidad, anorexia,\ secreción nasal acuosa, mucosa o mucopurulenta. Difícil sueño y alimentación.\ Al examen físico de la orofaringe se observa enrojecida sin secreciones purulentas ni exudados en las\ amígdalas, con folículos linfoides hipertrofiados en la pared posterior de la faringe.\ Otoscopia en las primeras 24-48 hrs: tímpano congestivo, enrojecido sin existir otitis media.\ Puede haber además vómitos y diarreas, convulsiones febriles en pacientes predispuestos.\ *\> de 4 años:* No hay fiebre o es ligera. Hay sequedad o irritación de las fosas nasales y orofaringe,\ además de estornudos. Síntomas generales como: escalofríos, cefalea, anorexia, malestar general,\ mialgias.\ Al examen físico se observa orofaringe enrojecida, adenopatías cervicales pequeñas o medianas.\ ***Nota:*** La presencia de rinorrea purulenta solo indica infección bacteriana si:\ Se acompaña de exacerbación de la fiebre o la fiebre reaparece.\ Este cambio sobreviene más allá del tiempo habitual de la resolución del resfriado (más 7-10 días).\ En niños pequeños con excoriaciones en las fosas nasales puede indicar infección estreptocócica.\ ***Evolución:*** Duración de 7 días cuando no existen complicaciones, en un 10% de los casos hasta 14 días.\ La fiebre es lo primero que desaparece: a las 24-48 hrs.\ La anorexia y la astenia es lo último en desparecer: 2-3 semanas.\ Las diarreas duran pocas horas y están seguidas de constipación.\ ***Diagnóstico:*** es fundamentalmente clínico.\ ***Exámenes Complementarios:*** No son necesarios.\ ***Complicaciones:*** Otitis Media Aguda. Sinusitis Aguda. Rinitis purulenta. Adenoiditis del lactante. Adenitis cervical.\ IRA baja: Laringitis, Neumonía.\ ***Tratamiento:***\ ***Medidas Generales:***\ - Reposo.\ - Ingerir abundante líquido.\ - Dieta libre según tolerancia y deseo del paciente. Continuar con la LM en el caso de los lactantes.\ - Control de la fiebre mediante medidas físicas y el empleo de antipiréticos. (\> 38˚ en lactantes y 38.5˚ en\ niños mayores).\ - No se recomienda el uso de antihistamínicos, expectorantes o antitusivos en menores de 2 años.\ - Ineficaces: vitamina C, antitusivos, aire humidificado.\ - Sólo se utilizará antibiótico sí hay sobreinfección bacteriana.\ ***Medidas locales:*** Gotas nasales con suero salino si obstrucción nasal marcada y atmósfera húmeda.\ ***[Faringoamigdalitis con vesículas, nódulos o ulceraciones]:*** IRA alta no complicada. Enfermedad de origen\ viral.\ ***Etiología:***\ -Virus herpes simple tipo 1 Gingivoestomatitis herpética.\ -Herpangina.\ -Coxsackie A Faringoamigdalitis linfonodular.\ -Síndrome boca-mano-pie.\ ***Cuadro Clínico:***\ Se caracteriza por fiebre alta, hasta de 400C, de aparición súbita casi en el 100% de los casos, dolor faríngeo,\ odinofagia, adenopatías cervicales más o menos dolorosas, imposibilidad para alimentarse, a veces vómitos.\ *Gingivoestomatitis herpética:*\ 1) Afecta fundamentalmente a niños entre 6 meses y 5 años.\ 2) Inicio súbito, dolor bucal, babeo, halitosis, rechazo a los alimentos, fiebre 40,5ºC.\ 3) Encías edematosas, congestivas, dolorosas y sangrantes.\ 4) Vesículas en toda la cavidad oral (encías, labios, lengua, paladar, amígdalas y faringe) y la piel\ perioral.\ 5) Las vesículas progresan a la formación de ulceras que están cubiertas por una membrana amarillo\ grisácea.\ 6) Aparecen adenopatías dolorosas submandibulares, submaxilares y cervicales.\ 7) Evoluciona sin tratamiento en 7-14 días.\ 132\ 8) En pacientes con factores de riesgo o en caso de ser severa se administra Aciclovir (Tab 200mg) a\ dosis de 5mg/kg/día en 2 subdosis (c/12hrs) x 5 días VO.\ *Herpangina:*\ 1) Comienzo brusco.\ 2) Fiebre hasta 41ºC.\ 3) Cefalea, odinofagia, rechazo a los alimentos, vómitos, dolor abdominal.\ 4) Vesículas y úlceras de 1 -4 mm, rodeadas de un anillo eritematoso localizadas en pilares anteriores,\ paladar blando, úvula, amígdalas y pared faríngea posterior.\ *Faringitis linfonodular:*\ 1) Orofaringe y pilares anteriores enrojecidos.\ 2) Pequeñas nodulaciones rojizas de 2 a 5 mm de diámetro que no se ulceran, más apreciables en pared\ posterior de la faringe.\ 3) Se acompañan también de adenopatías cervicales renitentes y más o menos dolorosas.\ *Síndrome boca-mano-pie:*\ 1) Vesículas diseminadas por la lengua, mucosa bucal, pared faríngea posterior, paladar, encías y/o\ labios (Se pueden ulcerar).\ 2) Lesiones maculopapulosas, vesiculosas y/o pustulosas en dedos de las manos y los pies, nalgas,\ ingles, 3-7 mm.\ El diagnóstico es fundamentalmente clínico y las complicaciones son raras, siendo la encefalitis herpética la\ más descrita.\ ***[Faringoamigdalitis con exudados o membranas:]*** IRA alta no complicada. También recibe el nombre de\ amigdalitis aguda supurada, angina, faringitis.\ ***Etiología:***\ 1) Viral: Adenovirus. (causa más frecuente en niños menores de 3 años).\ Virus de Ebstein-Barr.\ 2) Bacterias: Streptococcus B hemolítico del Grupo A (germen más frecuente en \> 3 años).\ Mycoplasma pneumoniae en edad escolar (\> de 8 años).\ Meningococo.\ Neumococo.\ ***Cuadro Clínico:***\ La Faringoamigdalitis por Adenovirus es más frecuente en el \< de 3 años, el cual por lo general presenta\ cuadro clínico habitual, con amígdalas congestivas con punteado blanquecino en su superficie bien discreto,\ preciso.\ La Faringoamigdalitis por virus de Ebstein-Barr se caracteriza por adenopatías generalizadas, pequeñas,\ fiebre prolongada, además de hepatoesplenomegalia.\ La Faringoamigdalitis por Mycoplasma pneumoniae es frecuente en los escolares mayores de 8 años de\ edad. Se caracteriza por fiebre, mialgia, artralgia, cefalea, odinofagia, otalgia. Cursa en brotes epidémicos, por\ lo que se recogen antecedentes de cuadro similares.\ La Faringoamigdalitis por Streptococcus B hemolítico del Grupo A se observa con mayor frecuencia en\ mayores de 3 años. Se caracteriza por el cuadro clínico clásico de:\ Fiebre de comienzo súbito, alta, aguda según su curso evolutivo, que cede poco con los antipiréticos,\ acompañada de escalofríos, malestar general, cefalea, mialgias.\ Dolor y sequedad de garganta, odinofagia, halitosis.\ ***Signos patognomónicos de FAE:***\ 1) Punteado petequial en paladar blando.\ 2) Amígdalas hipertróficas, congestivas, con abundante exudado blanquecino-amarillento sobre su\ superficie.\ 3) Adenopatías grandes, muy dolorosas submaxilares y por delante del esternocleidomastoideo\ (cervicales).\ 133\ ***Complicaciones:***\ ***Inmediatas o supuradas: Tardías o no supuradas:***\ 1) Abscesos retrofaríngeos (niños pequeños). 1) Fiebre reumática (1 -5 semanas después,\ 2) Abscesos periamigdalinos (escolares). más o menos 20 días).\ 3) Otitis Media Aguda. (la más frecuente). 2) Glomerulonefritis Aguda Postestreptococcica.\ 4) Sinusitis Aguda.\ 5) Adenitis cervical supurada.\ ***Diagnóstico:*** por la clínica del paciente se excluye el diagnostico de una FA estreptocóccica si hay presencia\ de síntomas catarrales: tos, rinorrea, conjuntivitis. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ***Síntomas y signos*** ***FA bacteriana*** ***FA viral*** --------------------------------------------------- ---------------------------------- ------------------------------------- Edad \> 3 años \< 3 años. adenopatías Medianas o grandes en el ángulo\ Pequeñas, con igual localización o\ del maxilar o por delante del\ en otras cadenas ganglionares esternocleidomastoideo. Rash escarlatiforme Si No Contacto con FA estreptocóccica probado Si No Orofaringe muy enrojecida Si Poco o moderadamente enrojecida Punteo hemorrágico en paladar blando y orofaringe Si No Disfagia Si No Odinofagia Si, muy intensa Sí, pero menos intensa Úvula inflamada Si No o poco intensa Tos, rinorrea, ronquera, conjuntivitis No Si Leucograma Global \> 12 500 \< 12 500 Neutrofilos segmentados Aumentados Disminuidos PCR Positiva Negativa TASO Positivo (\> 250 U Tood) Negativo (\< 250 U Tood) Cultivo faríngeo Positivo Negativo ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ***[Tratamiento]***\ ***Medidas Generales:*** Reposo.\ Dieta libre según tolerancia y deseo del paciente.\ Medidas antitérmicas.\ ***Medidas Locales:*** Gárgaras de agua con sal o SSF al 0,9%.\ ***Específico:*** Administración de antibióticos:\ *Tratamiento de elección:*\ Amoxicillina: Cap 500 mg. Dosis: 50 mg/kg/día. c/12hrs x 10 días.\ Susp 125mg/5mL. DM: 1g/día.\ Penicilina V Cap 250mg. Dosis: niños \< 27 kg se administra 250 mg/dosis c/12hrs x 10 días.\ Susp 125mg/5mL. niños \> 27 kg se administra 500 mg/dosis c/12hrs x 10 días.\ *-En niños que no toleran la VO:*\ Penicilina Benzatínica: Bbo 1 200 000 U/4mL \< 27 kg \-\-\-\-\-\-\-\-\-- ½ Bbo o 600 000 UI.\ Dosis Única. IM \> 27 kg \-\-\-\-\-\-\-\-\-- 1 Bbo o 1 200 000 UI\ Penicilina Procaínica: Bbo de 1 000 000 U/4mL. Dosis: 1 000 000 UI/m2SC/día. Dosis única IM x 10 días.\ No se administra en \< 3 meses. Cuando excede 4cc, se administra c/12hrs.\ *-Si el paciente es alérgico a las Penicilinas se administra:*\ Cefalexina: Cap 500 mg. Dosis: 20 mg/kg/dosis. c/12hrs x 10 días.\ Susp 125 mg/5mL. DM: 500 mg/dosis.\ Azitromicina: Tab 500 mg. Dosis: 12 mg/kg/día. Dosis diaria x 5 día Cap 250 mg. DM: 500 mg/día.\ Susp 200 mg/5mL.\ Eritromicina: Tab 250 mg. Dosis: 40 mg/kg/día c/8-12hrs x 10 días.\ Susp 125 mg/5mL. DM: 1g/día.\ Claritromicina: Tab 500mg. Dosis: 15 mg/kg/día c/12hrs x 10 días.\ DM: 500 mg/día.\ No utilizar Ciprofloxacina, Sulfamidados, Tetraciclinas.\ ***[Amigdalitis crónica]:*** Las amígdalas presentan mayor tamaño y después de los ataques agudos permanecen\ un tiempo hipertróficas.\ ***Criterios de Amigdalectomía:***\ 1) Absceso periamigdalino.\ 2) Gran hipertrofia amigdalina, que ofrece obstáculo a la deglución, fonación o respiración.\ 3) Amigdalitis bacterianas recurrentes con adenopatías cervicales mantenidas.