Introducción a las Habilidades Clínicas PDF

INTRODUCCIÓN A LAS HABILIDADES CLÍNICAS COMPETENCIAS Conocimientos Actitudes Valores Habilidades  COMPETENCIAS PROFESIONALES Y CLÍNICAS Profesional Clínica Conducta real del individuo Parte esencial de la formación durante el ejercicio de su...

INTRODUCCIÓN A LAS HABILIDADES CLÍNICAS COMPETENCIAS Conocimientos Actitudes Valores Habilidades  COMPETENCIAS PROFESIONALES Y CLÍNICAS Profesional Clínica Conducta real del individuo Parte esencial de la formación durante el ejercicio de su profesional del médico tanto a profesión, o sea que la nivel de pregrado como de competencia está directamente postgrado, ya que es básica para relacionada con las características una atención médica de calidad e y las funciones que cumple un integral. profesionista en la sociedad  ¿Qué es una habilidad clínica? La habilidad para adquirir información al interrogar y examinar pacientes e interpretar el significado de la información obtenida. ¿Qué habilidades clínicas se requiere para ejercer la práctica profesional de salud?  ¿Qué es la comunicación? Es el uso de palabras y conductas para elaborar, enviar e interpretar mensajes. Es un proceso mediante el cual se transmite información; los mensajes a transmitir pueden ser verbales, no verbales o ambos, e involucrar a dos o más personas. La comunicación es la base para compartir significados y construir relaciones de trabajo efectivas entre individuos, familias y el equipo de atención de salud. Paul Watzlawick Paradigmas en el contexto de salud Mecanicista: Descartes con una visión racionalista Constructivista: Piaget y Vigotsky Humanista: Maslow Co m co pon m en un te ica s ció de n la Métodos de comunicación Verbal No verbal Vocabulario Expresiones faciales Orientación y postura Credibilidad corporal Humor Tono de voz Entonación Contacto visual Tacto  Comunicación efectiva Es la capacidad de transmitir información de manera clara, precisa y comprensible, para que quien la reciba la entienda y procese de forma correcta. https://www.youtube.com/wa tch?v=RHU5vjiL6nY  Caracteristicas de la comunicación efectiva Claridad: El mensaje debe ser claro y conciso para que el receptor lo entienda sin confusiones. Precisión: Un mensaje preciso y que no dé lugar a interpretaciones ambiguas o malentendidos. Coherencia: También es necesaria la coherencia y que el mensaje tenga sentido en el contexto en el que se está comunicando. Relevancia: El mensaje debe ser relevante y adaptado al contexto y al receptor al que va dirigido. Empatía: El emisor debe ser capaz de ponerse en el lugar del receptor para entender sus necesidades y perspectivas, y adaptar su mensaje a ellas. Retroalimentación: El emisor y el receptor deben estar dispuestos a dar y recibir retroalimentación para asegurarse de que el mensaje se está entendiendo correctamente. Escucha activa: El receptor debe estar dispuesto a escuchar activamente al emisor para comprender su mensaje y demostrar interés en lo que está diciendo. Lenguaje no verbal https://www.youtube.com/watch?v=2618I1y-9r4 Actividad Temario  «No trates sólo de comunicar… trata de “conectar”» J. Bruckner  Modelo operativo de comunicación en el ámbito hospitalario Entrevista clínica Es el contexto en el que el profesional de la salud y el paciente se relacionan y donde el primero despliega las principales competencias clínicas para diagnosticar y tratar a un paciente. Habilidades comunicativas del profesional de la salud. Habilidades de contenido. Habilidades de proceso. Habilidades de percepción.  Habilidades de contenido Anamnesis: es la recolección de la información proporcionada por el propio paciente. La exploración o examen clínico: es otro método de obtener información clínica que comprende la exploración física o la realizada directamente por el médico con sus sentidos sobre el paciente y los exámenes complementarios. La evolución es la redacción de las incidencias que tienen lugar durante la evolución de la enfermedad sometida a observación clínica. La epicrisis es el comentario final con el que se cierra una historia clínica y representa el juicio clínico del caso. Habilidades de proceso Conectar con el paciente y familia. Identificar los problemas de salud del paciente. Comprender los problemas de salud del paciente. Acordar con el paciente/familia sobre el problema, las decisiones y las acciones. Ayudar al paciente/familia a entender, elegir y actuar Habilidades de percepción Lo que el profesional siente y piensa cuando comunica, es decir, «su proceso interior», su razonamiento clínico, sus actitudes, su grado de percepción de los sentimientos y pensamientos tanto suyos como del paciente, su autopercepción sobre su confianza, sesgos o distracciones.  “Conectar con el paciente” Respeto Autenticidad  “Conectar con el paciente” Empatía https://youtube.com/watch?v= aJGW4OxKHUg  “Conectar con el paciente” Escucha activa https://www.youtube.com/watc h?v=1bx3e3pkth0  “Conectar con el paciente” Lenguaje no verbal  “Conectar con el paciente” Recibimiento Saludo cordial Contacto físico Contacto visual-facial Sonreír Llamar por su nombre Garantizar la comodidad del paciente Clarificar papeles Verificar apertura del paciente  “Conectar con el paciente” Recibimiento Saludo cordial Clarificar Contacto papeles físico Garantizar la Contacto comodidad visual-facial del paciente Llamar por su Sonreír nombre  “Conectar con el paciente” Cierre de la entrevista Avisar sobre el cierre Animar y apoyar Resumir la al paciente sesión Cuestionar si hay otros temas Puntualizar a comentar o objetivos dudas Planes de Planear próximas contingencia visitas Lo que no se debe hacer… Preguntas cerradas Tranquilizar falsamente Respuestas que contienen juicios Expresar acuerdo/desacuerdo o aprobación/desaprobación Dar consejos Estereotipos Menosprecio Estar a la defensiva  Acti vi d a regis d: re tro c aliza lín ic e l lle n a o. do de u n fo rma to d e BIBLIOGRAFÍA Larios, H. Competencia profesional y competencia clínica. México. UNAM Recuperado de http://www.facmed.unam.mx/eventos/seam2k1/2006/oct_01_ponencia.html#:~ :text=Habilidades%20cl%C3%ADnicas%3A%20la%20habilidad%20para,sign ificado%20de%20la%20informaci%C3%B3n%20obtenida. Comunicación clínica. Principios y habilidades para la práctica de Roger Ruiz Moral Ed. Médica panamericana 2015 Temario Malas noticias  Comunicar malas noticias continúa siendo un reto en la comunicación con un paciente. Existen metodologías que permiten humanizar la información. Para dar malas noticias se requiere de una instrucción. ¿Qué son las malas noticias? Una mala noticia es una información que logra frustrar o condicionar de manera negativa las expectativas de la persona que las recibe. Información que transforma la vida del paciente. Diagnóstico Avance de Defunción de una una de un enfermedad enfermedad familiar mortal Factores que influyen en la comunicación de malas noticias Previo a dar una mala noticia: Conocer el estado de salud del paciente Conocer las condiciones personales y contextuales del paciente Plantear estrategias teniendo apoyo de familiares del px Relación entre profesional de salud- paciente Modelos de intervención para dar una mala noticia Protocolo SPIKES (Baile et. Al., 2000): Lamento tener que decir…. 2. Realizar preguntas para 1. Preparar la entrevista evaluar y conocer la 3. Conocer la necesidad de mentalmente que incluya percepción e información información por parte del contacto emocional tiene el px sobre su px enfermedad y expectativas 4. Insinuar la existencia de 6. Contar con un plan de 5. Ante la reacción del malas noticia puede alertar intervención permitirá paciente mostrar empatía al px y disminuir su reducir la incertidumbre impacto  Realiza un dialogo: donde presentes cómo darías una mala noticia a partir del siguiente caso clínico. Actividad Presentación clínica: Un px masculino de 68 años con AHF HTA, DM tio 2 y enfermedad isquémica cardiaca, fue admitido en el hospital general debido a complicaciones cardiacas. Ingreso con síntomas de dolor torácico, dificultad para respirar y fatiga. Durante su estancia en el hospital recibió atención integral, incluyendo medicamentos para el control de la TA y Diabetes, así como oxigenoterapia. A pesar del esfuerzo del equipo médico para estabilizar su condición, el px experimentó deterioro de la función cardiaca y respiratoria, finalmente tuvo un IAM y se llevaron a cabo maniobras de resucitación, sin éxito. Mala praxis y resultados inesperados Tratamiento malo, erróneo o Evento cuasifalla Mala praxis negligente que resulta en daño, sufrimiento innecesario o Evento adverso sin muerte del enfermo, debido a daño ignorancia, negligencia, impericia, no seguimiento de Evento adverso reglas establecidas o intento con daño criminal doloso. Evento centinela Estrategias ante una situación de mala praxis Anticiparnos a los resultados esperados e inesperados. Comunicar la situación lo más rápido posible. Comunicar la situación en un lugar privado. Involucrar a la familia.  La Organización Mundial de la Salud define la salud sexual como «el estado de bienestar Sexualidad físico, emocional, mental y social referidos a la sexualidad, y no la mera ausencia de enfermedades o dolencias relacionadas con ésta».  Situaciones que ameritan interrogar sobre salud sexual En una visita inicial. En exámenes de salud, actividades preventivas o consejos anticonceptivos. Cuando hay signos de enfermedad de transmisión sexual o de difusión. Estrategias para abordar temas de sexualidad Pedir consentimiento. Abordaje directo Lenguaje claro. Explicar todas las dudas que tenga el paciente. Explorar las preocupaciones del paciente. Maltrato a mujeres  Comunicación en poblaciones especificas Pacientes con distintas culturas Adultos mayores Pacientes con déficits cognitivos y sensoriales Use frases Actitud Actúe con Use Solicitar sencillas y firme y tranquilidad gestos interprete voz activa segura  Comunicación en poblaciones especificas Paciente psiquiátrico No estar solos con Nunca obstruir la Nunca dejar al px el px salida del px solo Plan de seguridad Observar los para el movimientos comportamiento agresivos del px suicida  Paciente psiquiátrico Generalmente están insatisfechos de los servicios que reciben Su presencia se siente negativamente en el conjunto del equipo de salud Suele presentar más problemas de salud crónicos que otros px de igual sexo y edad Suelen generar mayor número de exploraciones complementarias, derivaciones y gasto en la prescripción Suelen ser fieles a sus profesionales de referencia, se niegan a cambiar o caso contrario. Presentan múltiples síntomas por varios sistemas del organismo y quejas cambiantes. Mala respuesta al tx resulta difícil la comunicación por su actitud hostil, exigente e insatisfecha que presentan. Actitud resiste a las recomendaciones, comportamiento autodestructivo. Paciente de otras culturas Todos los profesionales de la salud están obligados por ley a tratar equitativamente a sus pacientes, independientemente de su bagaje cultural. Los estereotipos dificultan el contacto entre personas de diferentes culturas. Diálogo intercultural: preguntar es la única manera de saber cuál es la cultura del paciente. Nuestra educación médica y nuestro sistema sanitario son también productos de una cultura, la occidental. La aclaración explícita sobre la confidencialidad de lo dicho en la consulta y la claridad sobre la financiación son recomendables en los contactos con pacientes nuevos de otras culturas. Utilizar tiempo en las primeras consultas para explicar cómo funciona el sistema de salud puede ser una inversión rentable de tiempo y trabajo para el médico y de salud para el paciente. Explorar las expectativas en el caso del paciente inmigrante es por lo menos igual de importante que en el paciente nativo. Es importante recurrir a un intérprete o mediador cultural en los casos en que el idioma Es una barrera para la comunicación. Adulto mayor (envejecimiento) El envejecimiento es un proceso en el que los adultos sanos pasan a frágiles, con disminución de los mecanismos de reserva fisiológicos e incremento exponencial para la vulnerabilidad frente a la enfermedad y la muerte. Características del adulto mayor a tomar en cuenta Autonomía Toma de decisiones Capacidad de realizar actividades de autocuidado Necesidad de un acompañante Comunicación con la familia Enfermedades de base Comprensión de la enfermedad Capacidad de apego al tratamiento Actividad: Realiza mapa conceptual de lo visto en clase. (Portafolio de evidencias) Comunicación interprofesional Formas de trabajo. ¿Cómo manejar las indicaciones que recibo? Escucho Repito Confirmo Escribo Actividad: ¿Dónde me perdí? Contenido Medidas para el control de infecciones Los profesionales de la salud somos responsables de proporcionar una atención de calidad que incorpore los principios de control de infecciones para evitar su propagación. Organismos propionibacterium residentes Organismos estafilococo transitorios Agentes patógenos Bacterias Virus Hongos Protozooarios Proceso de infección La infección es la invasión y multiplicación de microorganismos patógenos en los tejidos del cuerpo que resulta en daño celular. Es indispensable conocer la cadena de infección para evitar su desarrollo. Agente Organismos Órganos afectados Infecciones Bacteria Escherichia coli Colon Enteritis Staphylococcus aureus Piel Infección de hx Mycobacterium Pulmones Tuberculosis tuberculosis Tracto Gonorrea Neisseria gonorrhoeae genitourinario Conjuntivitis neonatal Ojos Virus Virus de la hepatitis A Hígado Infección por hepatitis Virus de la hepatitis B Hígado Suero contra lahepatitis VIH Sistema inmune SIDA Hongo Aspergillus Boca, piel, tracto GI Aspergilosis Candida albicans Vagina Zorzal Dermatitis Protozoo Plasmodium falciparum Malaria Etapas de la infección Incubación Prodrómica Enfermedad Convalecencia Romper la cadena de infección Lavado de manos Esterilización Uso de EPP Desinfección  Higiene de manos Es el procedimiento más importante para la prevención de las infecciones y controlar la transmisión de agentes infecciosos. Antes y después de cada contacto con px Después del contacto con fluidos corporales y tras manipular material contaminado. Procedimiento para la higiene de manos Acción Fundamento 1 Quitese las joyas. Empuje el reloj por encima de la muñeca. Doble las mangas del Proporcionar acceso a las superficies de la piel uniforme o la camisa por encima de la muñeca. para la limpieza. Facilitar la limpieza de dedos, manos y antebrazos. 2 Evalúe las manos en busca de cutículas, cortes o heridas en la piel. La ruptura de la integridad cutánea facilita el desarrollo de infecciones. 3 Abra la llave del agua. Ajuste la temperatura. El agua corriente elimina los mo. 4 Moje las manos y los antebrazos manteniéndolos debajo del agua corriente. Evita contaminar la piel. 5 Aplique alrededor de 5 ml de jabón líquido. La espuma facilita la eliminación de los mo. El jabón líquido alberga menos bacterias que el jabón de barra. 6 Frote las manos juntas durante 10 a 15 segundos. Entrelace los dedos y los pulgares y La fricción mecánica elimina los mo de la muévalos de adelante hacia atrás, para lavar entre los dedos. Frote las palmas y dorso de superficie de la piel. las manos con movimientos circulares. Ponga especial atención a los nudillos y las uñas. 7 Enjuague con las manos hacia abajo, los codos rectos, del antebrazo a la muñeca, de la El flujo de agua enjuaga la suciedad y los mo. muñeca a los dedos. 8 Seque las manos y los antebrazos completamente. Deseche las toallas de papel en el recipiente adecuado. 9 Cierre el grifo de agua con la toalla de papel. Evita la contaminación de las manos limpias. Actividad en parejas Primero lo hará una persona del equipo y la otra persona evaluará que el procedimiento sea correcto. Realizar el procedimiento de lavado de manos  Actividad Elabora la cadena de infección de acuerdo con la asignación por equipos.  Signos vitales Son la cuantificación de acciones fisiológicas, que indican que un individuo está vivo y la calidad del funcionamiento orgánico. Cambian de un individuo a otro y en el mismo ser en diferentes momentos del día  Signos vitales Cualquier alteración de los valores normales, orienta hacia un mal funcionamiento orgánico y por ende se debe sospechar de un estado mórbido  El monitorio de SV permite evaluar el estado de salud de una persona La alteración de SV indica la necesidad de intervención ¿Cuándo se deben tomar los SV? ü Al ingreso del paciente al consultorio u Presión Frecuencia hospital arterial cardiaca ü Antes y después de procedimientos ü Antes y después de medicación ü Cuando el paciente refiere síntomas no Frecuencia Temperatura específicos ü En situaciones de emergencia respiratoria corporal Saturación de oxígeno Variables que alteran los signos vitales Edad Sexo Ejercicio físico Embarazo Estado emocional Hormonas Medicamentos Estado hemodinámico Temperatura corporal Se define como el grado de calor conservado por el equilibrio entre el calor generado (termogésis) y el calor perdido (termólisis) por el organismo.  Variaciones de la temperatura corporal Nombre Rango Hipertermia >41ºC Fiebre 38ºC-41ºC Febrícula. 37.5ºC-38ºC Normal 36ºC-37.5ºC Disminución leve 35ºC-36ºC Hipotermia