Introducció a la Relació Metge-Pacient PDF

Introducció a la Relació Metge - Pacient Antoni Sisó Almirall [email protected] Curs 2023-2024 Introducció a la Salut: Relació MetgePacient. 7 d'Octubre de 2020. Antoni Sisó Com comença la relació metge – pacient? Una ullada… a través del cinema “Patch Adams. 1998” https://www.youtube.com/watch...

Introducció a la Relació Metge - Pacient Antoni Sisó Almirall [email protected] Curs 2023-2024 Introducció a la Salut: Relació MetgePacient. 7 d'Octubre de 2020. Antoni Sisó Com comença la relació metge – pacient? Una ullada… a través del cinema “Patch Adams. 1998” https://www.youtube.com/watch?v=jFYJdHym3Xw&list=RDf2 DbEbWQg1E&index=2 Relació Metge-Pacient. 7 d'Octubre de 2020. Antoni Sisó El contexte: el control de l’escenari…. Video A Video B El contexte: el control de l’escenari…. Video A • No domina l’entorn • Minusvalora el conflicte • No clarifica quin ha estat l’incident Video B • “Se l’emporta”: crea un nou espai / condicions de diàleg. • Empatitza amb el patiment • No entra en el joc de la culpa • Es donen mútua oportunitat per explicar com va anar tot • Comiat cordial. La calidesa….(o no) The Doctor (1), 1991. https://www.youtube.com/watch?v=f2DbEbWQg1E&list=RDf 2DbEbWQg1E&index=4 L’empatia…. The Doctor (2), 1991. https://www.youtube.com/watch?v=cEayd8TvUsQ Patch Adams - Capacidad de escucha - YouTube https://www.comb.cat/pdf/codi_deontologic.pdf *La deontologia (del grec δέον, -οντος déon, -ontos 'lo que es necesario', 'deber' y -logía 'conocimiento', 'estudio’). Branca de l’ètica que tracta dels deures que regeixen les activitats professionals La clau d’una relació Metge – Pacient satisfactòria és el control de l’Entrevista clínica i de les habilitats de Comunicació. Què cal per fer una bona entrevista? Paciència Treballar en equip Empatia Respecte Somriure Escolta Compromís Confiança Autocrítica Eficiència (tracta com t’agradaria que et tractessin) Objectius clínics de la relació metge-pacient • Obtenir la disposició del pacient a proporcionar informació diagnòstica. • Alleugerir el patiment físic i psíquic del pacient • Obtenir la disposició del pacient a participar activament en el procés de diagnòstic i de tractament. • Mantenir la relació metge-pacient al llarg del temps (longitudinalitat) • Finalitzar satisfactòriament la relació (o la interconsulta a un altre col·lega professional). • Obtenir la satisfacció del pacient i del metge. • Vetllar per una continuïtat assistencial òptima. Tasques per establir, mantenir i concloure amb una relació metge-pacient eficaç • • • • Definir el model de relació. Saber transmetre pericia. Comunicar interès, respecte, recolzament i empatia. Reconéixer i i resoldre les diferents barreres relacionals derivades de la comunicació metge-pacient • Obtenir el punt de vista del pacient. Fases de l’entrevista clínica Establir una relació terapèutica i de confiança al llarg de tota la consulta 1. 2. 3. 4. 5. Connectar amb el pacient, i/o la família i/o els cuidadors. Delimitar el/s motiu/s de consulta (“poyaque…”) Obtenir la informació rellevant Acompanyar adequadament en l’exploració física. Arribar a acords sobre la naturalesa del problema, la informació i el pla d’actuació. 6. “Tancar bé” l’entrevista. Aspectes no verbals de la comunicació segons l’ordre de visualització que prioritzem els humans… 1. Aspecte físic: color de la pell, génere, formes corporals, edat, indumentària (vestimenta, ús de la bata…) 2. Expressió facial: somriure, moviments frontals, celles, llavis,… 3. Mirada: contexte visual. 4. Gestualitat: cops de cap. 5. Moviments de les mans i dels braços, dels peus, de tot el cos, tics o moviments anòmals. 6. Postura assegut tensa o relaxada. 7. Contactes físics: donar la mà, tocs durant certs moments de l’entrevista, acompanyant l’exploració, etc. 8. Distància entre interlocutors, ús de l’espai. 9. Parallenguatge: volum, to, modulació, velocitat, ritme… 10. Ambient: temperatura, olors, iluminació, decoració, etc. Com em veuen els pacients? Qualitats de superfície Qualitats profones • Temperament (intro u • Aparença: roba, bata extrovertits) • Bones formes: respecte, interés, actitud positiva • Caràcter (emotiu, seré, pacient, • Cordialitat competitiu…) • Entorn físic • Personalitat Tipus de relació metge-pacient segons el grau de control exercit pel metge o pel pacient. Control exercit pel pacient Control exercit pel metge Alt Baix Alt MUTUAL PATERNALISTA Baix CONSUMISTA Relació ABSENT Tipus de relació metge-pacient segons el grau de control exercit pel metge o pel pacient. Enfocament Rol del Metge Valors i suposicions PATERNALISTA Decideix què fer Més tranquilitzador que explicatiu El metge preten imposar actituds i comportaments. És un patró molt present al segle XX. No és deliberatiu CONSUMISTA Tècnic expert Informa al pacient de les opcions i aquest escull El pacient basa les seves decisions en els seus propis valors i informacions, i és conscient i responsable d’aquests. Pot associarse a burn-out. Decisions Compartides Guia NICE 2021 https://www.bmj.com/content/373/bmj.n1430 Consulta Planificada 1. Abans de la consulta: *Assegurar-se de fiabilitat/qualitat de les fonts d'informació, i que siguin accessibles a les persones a les que estan destinades. *Aportar informació abans de la cita per maximitzar la capacitat de la persona per participar i per assegurar-los que la presa de decisions compartida serà recolzada pel professional sanitari que atén. *Proporcionar informació, o convidar a un familiar / amic o un altre professional a la discussió. 2. Durant la consulta: *Crear una atmosfera de col·laboració. *Discutir els riscos, beneficis i conseqüències de les possibles proves, tractaments o intervencions obertament, i prendre notes sobre el discutit. 3. Després de la presa de decisions: *Oferir a les persones recursos que els ajudin a comprendre el que s'ha discutit i acordat. *Assegurar-se que la informació proporcionada inclogui detalls de amb qui contactar si té més preguntes. • La presa de decisions compartida requereix lideratge i planificació organitzativa, així com habilitats dels professionals. • La presa de decisions compartida és un procés que requereix una relació de col·laboració entre el pacient i el professional sanitari; no és una intervenció puntual que els professionals sanitaris puguin inserir en la consulta. La relació longitudinal entre metge i paciente n’afavoreix la seva imlpementació. • Discutir els riscos, beneficis i conseqüències de les diferents opcions en el context de la vida i els valors de la persona. • Recordar que diferents persones interpreten termes com "risc", "rar", "inusual" i "comú" de diferents maneres. LA CONSULTA TELEMÀTICA https://www.comb.cat/pdf/publicacions/qbp/praxi37-es.pdf • • • • Tipologies: síncrona (telefon, videoconferència) o asíncrona (e-mail). Els principis bàsics de la relació metge-pacient són els mateixos. No és el mètode idoni per donar males notícies. No pot ser substitutiva de la relació presencial: el profesional ha de posar els límits. • Cal preservar la seguretat de la comunicació, i el registre. Males notícies… https://www.youtube.com/watch?v=a5a3D2aj43Y Mi vida sin mi (2003) 1. 2. 3. 4. 5. 6. Preparar la mala notícia Esbrinar què sap el paciente, o què sospita. Investigar què vol saber el pacient, i quines són les seves necessitats. Respectar i acompanyar en els silencis. Assumir les reaccions. Planificar el seguiment. https://www.semfyc.es/ensenar-dar-malas-noticias-estudiantes-las-dos-caras-del-proceso/ Consell pràctics (1) • Revisa la historia clínica abans si és possible. • Somriu. • Saluda al pacient pel seu nom abans de presentar-te. (Ex Bon día Sra. María, sóc el/la Dr./Dra. XX). • Tracte de vostè. • Saluda als acompanyants. • Presenta als teus companys ( estudiants, residents, altres professionals). • Cal mantenir contacte visual i distància apropiada. • Seu a l’alçada dels seus ulls, cos relaxat, àrea toràcica oberta i braços recolzats amb lleugera inclinació cap endavant. • Utilitza expressions facials que demostrin escolta atenta. (Ex Assentir, “umhmm”, repeteix, …). • Mira al pacient mentre revises la historia o parles. Evita mirar per damunt de les ulleres. • Demana permís sempre abans de l’exploració. No el toquis abans!. • Iniciar el pla terapèutic quan estigui vestit. Consell pràctics (2) • Escolta reflexiva i empàtica: repeteix alguna paraula o frase que hagi dit per confirmar que l’has entès. • Fes alguna pregunta per clarificar dubtes. Millor preguntes obertes!. • Evita interrompre al pacient i /o acompanyants. • Dona suport i anima a parlar sobre problemes que li preocupin. (Ex. “Li agradaria parlar amb mi d’algun tema més avui?”). • Introdueix preguntes curtes dient: (Ex. Ara m’agradaria fer-li algunes preguntes que em donaran informació important…). • Fes un breu resum del que t’ha explicat. • Explica allò que estiguis fent durant l’exploració o el pla terapèutic. • Dona respostes que es puguin entendre. Evita tecnicismes. • Utilitza exemples per clarificar si cal. • Dibuixa i/o dona informació per escrit (butlletins…) per portar a casa. • Assegura’t d’incloure en els teus comentaris a la persona que l’acompanyi. • Pregunta si vol revisar de nou alguna cosa que li hagis dit. Comprova que ho ha entès fent preguntes o que repeteixi les instruccions donades. Consell final • Un metge tracta les malalties. • Un bon metge tracta els pacients que pateixen les malalties. • Un gran metge entén el pacient i el context de la seva malaltia i els tracta i comforta el millor possible. L’actitud, i l’acompanyament https://comunicacionysalud.es/docencia/ Mírame!! https://youtu.be/BrsWWkIRTnY https://www.semfyc.es/wp-content/uploads/2016/05/EntrevistaClinica_Borrell.pdf