2024 Communication - Personne, Santé, Société, 1ère Année Médecine (PDF)

 Communication Personne, Santé, Société 1ère année de médecine Dr Vasileios Chytas Médecin adjoint Service de Psychiatrie de liaison et d’Intervention de Crise Prof. Noëlle Junod Perron Programme...

 Communication Personne, Santé, Société 1ère année de médecine Dr Vasileios Chytas Médecin adjoint Service de Psychiatrie de liaison et d’Intervention de Crise Prof. Noëlle Junod Perron Programme de compétences en supervision et encadrement Direction médicale Unité de développement et recherche en éducation médicale (UDREM) Plan pour les 2h Quelques définitions: de la relation à la communication Un bref historique de la relation médecin-patient Bonne et mauvaise communication, avantages et conséquences Quelques définitions: de la relation à la communication Relation Nécessité absolue pour l’humain A la naissance, situation de totale dépendance Espace de développement fondamental Communication Un moyen pour la relation Commence dès la venue au monde, bien avant le langage Les canaux de communication sont multiples (voix, gestes, expressions, posture) Nécessaire au développement social et intellectuel Apprentissage Se déploie à partir de la qualité de la relation et de la qualité de la communication De la relation à la communication Quelques considérations à partir de la vidéo* La relation est un besoin vital Nécessaire à la survie et au développement de l’individu Espace pour la communication / satisfaction des besoins Perte de contact -> appel, rage, détresse, puis désorganisation La relation n’est pas toujours équilibrée Peut être marquée par la dépendance pour satisfaction d’un besoin (enfant- >parent, profane->expert) Nécessité d’accordage: mise à niveau affective, langage, mimique, congruence, respect de la différenciation * Vidéo Still face experiment Dr E. Tronick Modélisation d’une séquence de communication Modélisation d’une séquence de communication Personne Sujet Ressource environnement Modélisation d’une séquence de communication 1. Perturbation d’un équilibre créant besoin Sujet d’un retour à l’état Personne Ressource émetteur antérieur. Modélisation d’une séquence de communication 2. Recherche de contact Sujet avec un pourvoyeur Personne Ressource émetteur de soins Attention: parcours possiblement long et semé d’embûches! Modélisation d’une séquence de communication Sujet Message Signal (verbal / non verbal) Personne Ressource émetteur 3. Communication d’un besoin Modélisation d’une séquence de communication Sujet Personne 4. Effort de émetteur Ressource compréhension interprétation Modélisation d’une séquence de communication Sujet réponse Personne Ressource récepteur 5. Emission de la réponse Modélisation d’une séquence de communication La réponse provoque un effet en retour La boucle de rétroaction est complétée p.ex: Soulagement! Effet d’apprentissage Sujet réponse Personne Ressource récepteur  MAIS ATTENTION! La réalité est en fait beaucoup plus complexe Beaucoup d’éléments peuvent perturber la communication Altération par le contexte incongruences Message (Fond / Forme) Sujet Signal (verbal / non verbal) Personne Ressource émetteur bruit interprétation code / langage distorsion Beaucoup d’éléments peuvent perturber la communication Altération par le contexte Message (Fond / Forme) Sujet Signal (verbal / non verbal) Personne émetteur Le sens d’un message dépend duRessource contexte Contexte: Ensemble des autres signes présents Beaucoup d’éléments peuvent perturber la communication incongruences Message (Fond / Forme) Sujet Signal (verbal / non verbal) Personne émetteur Différents niveaux: Ressource Conscient / Inconscient Explicite / Implicite Message contradictoire Beaucoup d’éléments peuvent perturber la Différents signaux (verbal / communication non verbal) Le bruit atténue le signal, on peut perdre de l’information Message (Fond / Forme) Sujet Signal (verbal / non verbal) Personne Ressource émetteur bruit Beaucoup d’éléments peuvent perturber la Le message peut subir des communication distorsions en raison de différences de codage / décodage Message (Fond / Forme) Sujet Signal (verbal / non verbal) Personne Ressource émetteur code / langage distorsion Beaucoup d’éléments peuvent perturber la communication Phénomènes internes, conscients Sujet ou inconscients Message (Fond / Forme) Personne Signal (verbal / non verbal) qui modulent émetteur Ressource interprétation l’interprétation: code / langage Sensations corporelles, histoire personnelle, croyances, pensées, connaissances…  La situation de communication Emotions!!! bruit Sujet Message (Fond / Forme) bruit Signal (verbal / non verbal) Personne Ressource émetteur bruit bruit code / langage La communication professionnelle Ensemble de la communication survenant dans le contexte de l’activité professionnelle. Cette communication est spécifique à un contexte, elle est encadrée de règles qui visent à en permettre le déroulement et à en protéger la fonction Cadre spécifique Code déontologique Cadre légal Secret de fonction par rapport à l’employeur Secret professionnel par rapport au patient Devoir d’information, nécessité du consentement, Droit de la protection de l’adulte Droit et devoir d’annoncer Plan pour les 2h Quelques définitions: de la relation à la communication Un bref historique de la relation médecin-patient Bonne et mauvaise communication, avantages et conséquences Historique de la relation médecin-patient et de son équilibre Se situe dans un contexte plus large Social Politique Historique Scientifique Technologique Ce contexte est en constante évolution Cela modifie la nature et les équilibres de la relation médecin – patient Evolue en fonction des mouvements historiques, sociétaux et culturels 3 modèles de la relation médecin-patient: avantages et inconvénients Modèle passif- actif Modèle guidance - coopération Modèle participation mutuelle Szasz & Hollender 1956 3 modèles de la relation médecin-patient: avantages et inconvénients Modèle passif- actif Rôle du Rôle du patient Application Modèle médecin clinique prototypique Le médecin fait Le patient Anesthésie Parent- reçoit trauma aigu nourrisson coma état confusionnel Szasz & Hollender 1956 3 modèles de la relation médecin-patient: avantages et inconvénients Modèle guidance - coopération Rôle du médecin Rôle du patient Application Modèle clinique prototypique Dit au patient Coopère (obéit) Traitement Parent- quoi faire par adolescent antibiotiques d’une infection Szasz & Hollender 1956 3 modèles de la relation médecin-patient: avantages et inconvénients Modèle participation mutuelle Rôle du médecin Rôle du patient Application Modèle clinique prototypique Aide le patient à Utilise l’aide de Maladies Adulte-adulte s’aider lui-même l’expert dans un chroniques partenariat psychanalyse Szasz & Hollender 1956 Madame S. Patiente de 74 ans, connue pour s/p infarctus du myocarde en 2016, qui se présente en raison d’une douleur rétrosternale compressive d’intensité 9/10 évoluant depuis 1h et qui présente des altérations de l’électro-cardiogramme parlant en faveur d’un nouvel infarctus dans le territoire inférieur  Posture du médecin: expertise – prise en charge modèle passif –actif - guidance But: être efficace et rapide Outils de communication – Explication: expression verbale claire, succinte, pas de jargon – Diagnostic et plan de prise en charge Vérification de la compréhension – Empathie non verbale, légitimation, se montrer disponible Monsieur F. Patient de 51 ans, fonctionnaire, non tabagique, venant voir son médecin-traitant pour une toux persistante (1 semaine) avec efforts de vomissements, survenue à la suite d’un rhume, un mal de gorge des maux de tête, un état subfébrile initial à 37.8, actuellement résolus. Il a pris du Paracetamol 1g avec bon effet... Il se demande s’il doit prendre des antibiotiques ou faire des examens complémentaires.  Posture du médecin: expertise-guidance Modèle guidance-coopération But: informer et éduquer le patient et s’assure de sa compréhension du problème et de son traitement Outils de communication – Temps à disposition (si au cabinet, 0 si aux urgences/permanence) – Attentes du patient (investigations, antibiotiques,...) – craintes/inquiétudes (maladie grave, contamination,...) – impact sur la vie (impact sur sommeil, répercussion sur travail,...) Prise en compte dans la discussion sur le traitement, la prise en charge Monsieur W. Patient de 53 ans, comptable, connu pour une surcharge pondérale, une hypertension artérielle, un diabète, une hypercholestérolémie et une consommation excessive d’alcool qui vient tous les trois mois pour un contrôle de sa tension artérielle, de ses valeurs de glycémie, et une mise en point des efforts faits dans le domaine de l’alcool.  Posture facilitateur-partenaire modèle participation mutuelle But: renforcer la motivation et mobiliser les ressources du patient Outils de communication – Exploration – Valorisation – Reformuler l’ambivalence – Empathie/légitimation – Fixer avec le patient un objectif (atteignable, mesurable, dans le temps) – Informer L’équilibre de la relation médecin-patient, un bref survol historique En route pour un rapide voyage dans le temps  Egypte ancienne Modèle passif-actif Modèle de maladie: Mélange d’éléments mystiques, théologiques et rationnels Médecin: Guérisseurs autant que magiciens et prêtres Technique: Magie intégrée au soin Circonstances sociales et technologie: favorisent la passivité du patient Kaba. Int J Surgery 2007 - 4000 av. J-C -1000 av. J-C  Grèce antique Modèle guidance-coopération Modèle de maladie: Approche empirico-rationnelle, abandon de la magie et de justifications religieuses Médecin: Répond à un code éthique (sermon d’Hippocrate de Cos) Technique: Observation naturaliste, essai clinique, expérience de l’erreur Circonstances sociales et technologie: Organisation sociale démocratique Kaba. Int J Surgery 2007 - 4000 av. J-C -1000 av. J-C - 500 av. J-C  Modèle passif- actif Modèle guidance - coopération Modèle passif- actif Modèle guidance - coopération Modèle domination du patient Modèle passif- actif Modèle participation mutuelle Kaba Int J Surgery 2007  Début du 20ème siècle Le cas de la psychanalyse, de Charcot à Freud Malade A le devoir de faire légitimer son état déviant (reconnaître la maladie) Doit souhaiter aller mieux Doit rechercher une aide compétente Droit (conditionné) d’être reconnu comme non responsable Droit (conditionné) d’être exempté de ses responsabilités habituelles 1890 1900 1910 1920  Début du 20ème siècle Le cas de la psychanalyse, de Charcot à Freud Charcot: Freud: Symptômes neurologiques Symptôme Malade comme résultat d’un conflit sans substrat organique A le devoir de faire légitimer son état inconscient déviant (reconnaître la maladie) Technique de l’hypnose et Théorie du souhaiter Doit fonctionnement aller mieux psychique de la suggestion Doitde Technique l’association rechercher libre une aide compétente Droit (conditionné) d’être reconnu comme non responsable Droit (conditionné) d’être exempté de ses responsabilités habituelles 1890 1900 1910 1920  Début du 20ème siècle Le cas de la psychanalyse, avancées importantes pour le devenir de la relation Inconscient Seuls certains éléments accèdent Malade à la conscience (analyse de la parole et geste montre grande quantité dedematériaux A le devoir inconscients- faire légitimer son état lapsus) déviant (reconnaître la maladie) Doit souhaiter aller mieux Transfert Doit rechercher une aide compétente Présume une ressemblance psychologique sur la base Droit (conditionné) d’être de relations reconnu antérieures comme non responsable Projection Droit (conditionné) d’être exempté de ses responsabilités habituelles Présume fonctionnement et compréhension comme soi (même code) 1910 1920  Dans les années 50 Le modèle passif-actif prédomine Médecin Malade – Chargé de rétablir l’ordre social A le devoir de faire légitimer son état menacé par maladie déviant (reconnaître la maladie) – Maîtriser compétence technique Doit souhaiter aller mieux Doit rechercher une aide compétente – Offrir une prise en charge universelle Droit (conditionné) d’être reconnu – Ne pas sortir de son rôle comme non responsable – Agir avec neutralité affective Droit (conditionné) d’être exempté de – Agir pour la collectivité ses responsabilités habituelles Parsons T. The social system (1951) 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020  Années 1960 à 1980 L’exemple des mouvements sociaux aux USA qui font basculer l’autorité médicale paternaliste Historiquement, les médecins – Retiennent de l’information – Contrôlent l’information pour contrôler l’évolution du malade – Le mensonge peut être utilisé pour préserver un certain optimisme Steinhart B. Haemophilia, 2002. 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020  Années 1960 à 1980 L’exemple des mouvements sociaux aux USA qui font basculer l’autorité médicale paternaliste Publications de mémoires de patients «Journey», l’histoire de Bobby Massie, une leçon pour cliniciens Manifestations des minorités, droits des femmes, africains-americains Droits civiques 1964, Droit de vote 1965 Santé de la femme Perte de confiance consécutive au sang contaminé et à l’émergence du SIDA Faire du bien et ne pas nuire n’est plus suffisant Steinhart B. Haemophilia, 2002. 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020  Années 1980 à 2000 L’exemple de l’Angleterre et ses importants changements politiques et sociétaux Développement des aspirations personnelles (individualisme) au détriment d’institutions Privatisations de services publics Système de santé devient un marché économique Compétitions de services entre eux au sein du NHS Le patient devient un client ou un consommateur Il prend l’habitude de faire adapter les services à ses besoins Sans oublier…globalisation, internet… Brown J Medical Education 2008. 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020  Années 90 Développement d’approches éducatives et de promotion de la santé «Rendre le patient capable d’acquérir et maintenir les ressources nécessaires pour gérer sa vie avec sa maladie» – Appuyer le développement individuel et social grâce à l’information et l’éducation – Acquérir des aptitudes indispensables à la vie – Possibilité de contrôler santé et environnement – Faire des choix judicieux OMS, Education thérapeutique du patient. Copenhague: OMS, 1998: 88p. 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020  Communication et éducation médicale A l’arrivée, les compétences en communication intègrent le cursus pré gradué Une communication effective améliore la santé des patients Sans éducation spécifique les médecins ne progressent en communication Dans son cursus, un médecin conduit entre 120’000 et 160’000 entretiens médicaux C’est le moyen par lequel la médecine est pratiquée Brown J Medical Education 2008. 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020  Influences principales sur l’enseignement en communication médicale Brown J Medical Education 2008. Source d’influence Effet général Effet sur l’enseignement de la communication Néo-libéralisme Patient client Équilibre relationnel bouleversé Globalisation Patient expert Patient a accès à la connaissance Education médicale Challenge le savoir médical internationalisée Compétences nouvelles pour Diversité culturelle s’adapter Changement culturel Partenariat et décision conjointe Communication complexe Procès Mauvaise communication à Travail interprofessionnel conséquence Moins de temps seul avec le patient Réforme de l’éducation médicale Surcharge de connaissances Importance croissance de la Importance des compétences communication et de la pédagogie cliniques 2000 2010 2020 Triple (R)évolution 1. De la prescription au choix partagé 2. Du patient objet de soins au patient sujet 3. De soins curatifs à une promotion de la santé Évolution de la conception de la relation médecin-malade Évolution de la conception de la consultation médicale (ses étapes, ses tâches ou ses dimensions) Évolution de la communication dont la place dans la consultation médicale s’accroît et la complexité augmente Sandrin-Berthon B. L’éducation du patient au secours de la médecine. Paris: PUF, 2000:198p. L’approche centrée sur le patient « La tâche du praticien est double: comprendre le patient et comprendre la maladie. Dans le processus du diagnostic différentiel, il existe une méthode éprouvée bien définie pour comprendre la maladie, mais il n’existe aucune méthode équivalente pour comprendre le patient…» J Levenstein et al, Family Practice 1986 51 L’approche centrée sur le patient La tâche est double Agenda du médecin Agenda du patient analyser comprendre les symptômes, les attentes, le vécu, status, examens les idées et représentations Diagnostic différentiel Prise en compte du contexte Meilleurs diagnostic, acceptation et prise en charge Patient Centered Medicine, Stewart et al 1995 52 Plan pour les 2h Définition de la communication Communication professionnelle /non professionnelle Un bref historique de la relation médecin patient Bonne et mauvaise communication, avantages et conséquences  Il ne s’agit pas (que) du clou! Régler le problème est évidemment important Mais cela n’est (et de très loin) pas toujours le plus important Dans nos relations, nous avons besoin de partager Notre vécu Notre souffrance Nos représentations Nos attentes et désirs Et bien sûr nos craintes… Importance des compétences en communication pour le médecin La communication est un élément clé de la pratique clinique La compétence clinique d’un médecin repose sur Ses connaissances Son habileté à réaliser un examen clinique Sa capacité de communication Sa faculté de résolution de problème Lien entre médecin, professionnels de la santé et patient Lien entre médecine basée sur l’évidence et médecine centrée sur le patient Santé Canada, 2001 Importance des compétences en communication pour le patient Ce qui est important aux yeux des Ce qui pose problème selon les patients: patients: Manque infos et explications 29% Informations, Explications Manque d‘encadrement 23% (Operations, Médications, Investigations etc.): 91% Manque de soutien 20% Soins médicaux: 87% Soutien émotionnel: 80% Collaboration entre soignants:76% Partage des décisions dans le Communication et relation! traitement:66% Etude auprès de patients dans des hopitaux Suisses, Langewitz et al. BMJ 2002 Importance des compétences en communication, le point de vue du patient Temps de parole initial des patients avant que le médecin ne commence à gérer l’entretien (US): 22 secondes Temps de parole initial des patients sans interruption: 92 secondes! Langewitz et al. BMJ 2002 Difficultés de communication rencontrées Les interruptions précoces du patient, avant qu’il n’ait pu exposer sa plainte principale sont la règle Le médecin ne suit que 20% des pistes données par le patient Le médecin surestime de 10x le temps qu’il a réellement consacré aux explications données au patient Exemples de conséquences des difficultés de communication entre le médecin et son patient Discordance et malentendu sur le motif principal de consultation dans 50% des visites Multiplication des consultations médicales (notamment en urgence) 50% des patients n’adhèrent pas aux traitements prescrits 70% des procédures médico-légales sont liées à des problèmes de communication  Une meilleure communication améliore globalement: La satisfaction du patient et du médecin La récolte d’informations et la fluidité de la consultation La précision diagnostique L’efficience thérapeutique La collaboration, la compréhension, la mémorisation et l’adhérence au traitement la relation thérapeutique Dwamena F Cochrane 2012 Une meilleure communication améliore globalement: Satisfaction des patients (Stein T et al, 2005) Processus de la consultation (Joosten EA et al 2008) Comportements de santé (Zolnierek KB et al, 2009) Litiges (Levinson W et al, 1997) Coûts de la santé Dwamena F Cochrane 2012 Le jeune médecin doit pouvoir: Communiquer avec des personnes: ayant un déficit sensoriel venant de différents milieux socio-culturels ou ethniques dans différentes langues ayant des troubles psychiques de différentes manières (p.ex électronique) Informer et annoncer de mauvaises nouvelles Brown J Medical Education 2008. En conclusion: Décider ce qui doit être dit, quand, comment et à qui ne requiert pas que la connaissance des faits médicaux. Cela nécessite de comprendre la nature de la personne malade et de ses besoins, au-delà du «médical». Les médecins qui se sont distanciés de leurs patients ne peuvent atteindre cette connaissance. Steinhart B. Haemophilia, 2002. Une mauvaise communication va s’ériger comme une barrière à la relation thérapeutique et aux soins. Toutefois, un niveau de communication idéal ne peut être atteint. Une communication doit être suffisamment bonne Merci de votre attention!