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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Y CRONICA. Dr. Guillermo Arenas El riñón cumple la importante función de mantener la homeostasis del medio interno. Esto significa mantener el volumen de agua corporal, la presión arterial, la osmolaridad, el pH, los niveles de electrolitos como el potasio, el sodio, el ca...

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Y CRONICA. Dr. Guillermo Arenas El riñón cumple la importante función de mantener la homeostasis del medio interno. Esto significa mantener el volumen de agua corporal, la presión arterial, la osmolaridad, el pH, los niveles de electrolitos como el potasio, el sodio, el calcio, el fosforo, etc. Otras funciones del riñón son eliminar los desechos del organismo como el nitrógeno y la creatinina, activar la vitamina D para absorber el calcio ingerido desde el intestino y producir la eritropoyetina para estimular la eritropoyesis para la formación de los glóbulos rojos. La insuficiencia renal ocurre cuando estas funciones dejan de realizarse en forma normal. La insuficiencia renal puede ser aguda o crónica. La insuficiencia renal aguda ocurre en el plazo de poco tiempo y obedece a causas agudas que pueden dividirse como prerrenales, renales y post-renales. La insuficiencia renal prerrenal puede aparecer en un paciente en shock en la cual cae la presión de perfusión renal y por consiguiente cae la filtración glomerular y por esto el riñón no puede ejercer sus funciones normalmente. El shock puede ser hipovolémico secundario a una hemorragia aguda, séptico por cualquier infección sistémica grave, o cardiogénico secundario a una insuficiencia cardiaca aguda por ejemplo por un infarto agudo del miocardio. La insuficiencia renal aguda puede revertir si el paciente sale del shock tempranamente o avanzar a una insuficiencia renal aguda de causa renal cuando producto de la isquemia renal hay necrosis tubular. En este caso si el paciente sobrevive el túbulo renal puede regenerarse recuperando el paciente la función renal. Otra causa de insuficiencia renal aguda de causa renal es la injuria tubular directa por fármacos como los medios de contraste, antibióticos como los aminoglucósidos, antifúngicos como los antimicóticos etc. La insuficiencia renal aguda post-renal puede aparecer cuando el riñón que forma orina normalmente no puede eliminarlo por alguna obstrucción de la vía urológica. La causa más frecuente de insuficiencia renal post-renal es la obstrucción prostática que impide el vaciamiento vesical provocando una acumulación de orina vesical, ureteral y renal ( hidroureteronefrosis) que aumenta la presión intratubular y a través de este mecanismo disminuir la filtración glomerular. La insuficiencia renal aguda se presenta como una acumulación en sangre de los productos nitrogenados y la creatinina y una alteración de la homeostasis sistémica. Por lo corto de su producción no se alcanza a producir trastornos en la eritropoyesis ni en el metabolismo del calcio. La insuficiencia renal crónica se produce por enfermedades que dañan el riñón por largo tiempo. Las causas más frecuentes son la diabetes mellitus tipo 1 y la 2 y la hipertensión arterial. Estas enfermedades crónicas dañan el riñón lentamente comprometiendo en primer lugar la filtración glomerular y progresivamente todas las funciones renales. Según la filtración glomerular se clasifica la insuficiencia renal crónica en 5 estadios. Estadio 1 normal mayor de 90 ml/min Estadio 2 levemente disminuido 60-89 ml/min Estadio 3a descenso leve- moderado 45-59 ml/min Estadio 3b descenso moderado- grave 30-44 ml/min Estadio 4 descenso grave 15-25 ml/min Estadio 5 uremia menor de 15 ml/min En los primeros estadios el paciente esta asintomático y solo cuando la filtración glomerular cae bajo 40 ml/min aparece la elevación de la creatinina y del nitrógeno ureico y pueden aparecer algunos síntomas. El paciente estará muy sintomático y con riesgo de muerte cuando esta urémico, es decir bajo 10 ml/ min de filtración glomerular. Los síntomas se explican por la retención nitrogenada, la incapacidad para mantener la homeostasis del medio interno y el déficit de eritropoyetina y vitamina d activada. La retención nitrogenada se observa midiendo el nitrógeno ureico, la uremia y la creatinina en sangre, el trastorno del medio interno se aprecia por la acidosis metabólica, la hiperkalemia, la hipervolemia, la hipertensión arterial etc. el déficit de eritropoyetina se expresa por anemia normocítica y normocrómica y el déficit de vitamina d activada produce disminución de la absorción del calcio intestinal produciéndose hipocalcemia que estimula la paratohormona (PTH) de parte de las paratiroides que en un intento de normalizar la calcemia reabsorbe calcio del hueso debilitándolo y produciendo la osteodistrofia renal. El tratamiento de la insuficiencia renal crónica es tratar la causa y así evitar su progresión. Cuando el paciente ya está en síndrome urémico el tratamiento es la diálisis renal. La diálisis renal puede ser hecha a través de una hemodiálisis o una peritoneodiálisis. Ambos procedimientos de depuración renal permiten retirar desechos del organismo y estabilizar el medio interno. No suplen la función endocrina renal, por lo cual al paciente se le debe administrar la eritropoyetina y la vitamina d activada. Una solución más satisfactoria es el trasplante renal.